2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как развивается паренхиматозная желтуха и каковы ее последствия

Каковы причины паренхиматозной желтухи и чем она характеризуется?

Паренхиматозная желтуха (печеночная желтуха) – комплекс симптомов, развивающийся на фоне тяжелых поражений паренхимы печени (при вирусном гепатите, лептоспирозе, токсических отравлениях, циррозе). Сопровождается желтушностью кожи, слизистых оболочек и склер глаз вследствие повышенного содержания в тканях и крови билирубина. Это опасное состояние, которое требует срочной медицинской помощи и комплексного лечения.

Причины паренхиматозной желтухи

Паренхима- это основная, функциональная ткань печени, состоящая из клеток- гепатоцитов. Симптомы желтухи возникают при повреждениях паренхимы, которые обусловлены следующими причинами:

  • гепатиты вирусной природы (В, С, Д);
  • токсические и инфекционные гепатиты;
  • цирроз печени (биллиарный);
  • отравление ядами и токсинами;
  • сепсис;
  • холестаз внутрипеченочный;
  • алкогольное поражение печени;
  • жировой гепатоз;
  • наследственный фактор, связанный с недостатком особого фермента.

Поражение паренхимы печени нередко провоцирует лептоспироз – инфекция, возбудителем которой является бактерия лептоспира. Кроме того, развитию печеночной желтухи может способствовать гепатоз беременных или возникновение опухолевого процесса (гепатоцеллюлярный рак).

Патогенез

Паренхиматозная желтуха отличается от других видов (механической или гемолитической желтухи) тем, что с самого начала развивается на фоне функционального поражения органа. Чтобы разобраться в механизме возникновения болезни, необходимо подробнее рассказать о прямом и непрямом билирубине .

Непрямой билирубин – желчный пигмент, образующийся при распаде гемоглобина, он не растворяется в воде и проявляет токсичные свойства.

Если печень работает нормально, гепатоциты связывают непрямой билирубин, поступающий из крови, с глюкороновой кислотой и таким образом переводят его в нетоксичный, водорастворимый прямой билирубин. В дальнейшем он вместе с желчью проходит через желчные протоки и попадает в двенадцатиперстную кишку.

При поражениях паренхимы, клетки утрачивают способность захватывания и связывания непрямого билирубина. В итоге он накапливается в крови, появляется в моче, отчего она становится темной и обесцвечивает испражнения. Характерным симптомом печеночной желтухи является изменение окраски кожных покровов, слизистых оболочек и склер из- за скопления билирубина. Кожа окрашивается в интенсивный шафранный оттенок, в некоторых случаях может отливать красноватым цветом. При отсутствии адекватного и своевременного лечения кожные покровы могут приобрести зеленоватый оттенок.

Превышение уровня билирубина негативно отражается на общем состоянии, вызывая интоксикацию организма, нарушение функций нервной, пищеварительной и сердечно – сосудистой системы.

Симптомы

Клиническая картина заболевания во многом зависит от того, какое сопутствующее заболевание вызвало поражение паренхимы. Основным признаком патологии является окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в лимонный цвет. Кроме этого, отмечаются следующие симптомы:

  • выраженный болевой синдром в правом подреберье;
  • интенсивный кожный зуд;
  • общая слабость, апатия;
  • лихорадочное состояние, озноб, повышение температуры, головные боли;
  • отсутствие аппетита, снижение массы тела;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота, приступы рвоты после употребления жирной пищи или жареных блюд;
  • кровоизлияния под кожу, носовые или желудочно- кишечные кровотечения, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • асцит (увеличение объема живота из- за скопления жидкости);
  • появление гематом и сосудистых звездочек на коже;
  • суставные и мышечные боли;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • изменение цвета мочи, она становится слишком темной;
  • происходит обесцвечивание кала.

Лабораторные исследования крови выявляют резкое падение уровня гемоглобина и холестерина в крови при существенном возрастании содержания билирубина.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо дифференцировать паренхиматозную желтуху от прочих ее разновидностей (механической, ложной, гемолитической). Осмотр пациента начинается с исследования слизистых оболочек, склер и кожных покровов. Характерная желтушность позволяет сразу поставить предварительный диагноз. Далее специалист должен осуществить пальпацию живота, определяя размеры печени и селезенки. При паренхиматозной желтухе живот вздут, в области правого подреберья прощупывается плотная, увеличенная и болезненная печень.

При постановке окончательного диагноза врач должен учитывать особенности клинической картины заболевания и результаты лабораторных анализов. Основные методы исследования при подозрении на паренхиматозную желтуху:

  1. анализ крови (общий и биохимия);
  2. анализ мочи;
  3. анализы ИФА и ПЦР на обнаружение антител к вирусам гепатита;
  4. анализ кала (копрограмма).

Биохимический анализ крови позволит определить уровень билирубина (который при печеночной желтухе будет повышен), поможет выявить снижение уровня гемоглобина. Картина крови при печеночной желтухе показывает снижение СОЭ и количества лейкоцитов, при этом содержание печеночных ферментов (АЛАТ и АСАТ) будет высоким.

Дополнительно назначают ряд инструментальных исследований:

  1. УЗИ печени – безболезненный и достаточно информативный метод, позволяющий выявить изменение структуры печени, определить его размеры и степень поражения.
  2. Холангиопанкреатография (эндоскопическая). Это диагностическое исследование осуществляется с помощью эндоскопа с миниатюрной видеокамерой. Зонд вводят в брюшную полость через небольшой прокол, что дает возможность осмотреть желчные протоки.
  3. КТ (компьютерная томография) или МРТ – современные метод исследования, позволяющие изучить ткани печени в разных проекциях и выявить малейшие нарушения ее структуры.
  4. Биопсия печени. Болезненный метод, при котором осуществляется забор тканей печени через прокол в брюшной полости. Биоптат направляется на гистологическое исследование. Метод применяют при подозрении на тяжелую форму цирроза или рак печени.

Лечение

Схема терапии печеночной желтухи зависит от причины, то есть конкретного заболевания, вызывающего развитие патологического процесса. На первом этапе лечение больного осуществляется в условия стационара.

Пациент обязательно должен находиться под наблюдение квалифицированного медперсонала, так как велика вероятность тяжелых осложнений, связанных с риском кровотечений или прогрессированием гепатита, цирроза и прочих сопутствующих поражений печени. Высокая концентрация билирубина вызывает интоксикацию организма, что крайне негативно отражается на функционировании жизненно – важных систем и усугубляет состояние пациента.

Основные принципы лечения паренхиматозной желтухи заключаются в следующем:

  • Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины, то есть основного заболевания, вызывающего характерные симптомы. Так, если причиной патологии является токсическое влияние лекарственных препаратов, необходима их отмена и проведение детоксикационной терапии. При вирусных гепатитах основу медикаментозного лечения составляют противовирусные средства. При закупорке желчных протоков и наличии опухолей, прибегают к хирургическому вмешательству.
  • Обязательным является назначение ферментов – в частности, такого препарата, как Креон. Одновременно с ферментными препаратами для поддержания работы печени применяют комплексы водорастворимых витаминов (А,Е,Д,К), доза которых напрямую зависит от степени их нехватки в организме. Включают в схему лечения медикаменты с аминокислотами и липоевой кислотой. Недостаток витамина Д и кальция восполняют таблетированными формами препаратов и курсом ультрафиолетового облучения.
  • Схему терапии дополняют лекарствами с желчегонным действием и медикаментами с урсодезоксихолевой кислотой (Урсосан, Урсофальк), которые способствуют расщеплению желчных камней и восстановлению оттока желчи. Это помогает снизить уровень билирубина в крови и уменьшить интоксикацию организма.
  • Важнейшим пунктом комплексного лечения является соблюдение специальной, строгой диеты, в основе которой лежит сокращение до минимума жиров и прочей тяжелой пищи, что позволяет снять нагрузку на печень и улучшить ее функции.
Препараты

После стихания острого процесса в состав комплексного лечения включают препараты следующих групп:

  • Гепатопротекторы (Карсил,Силимарин, Гепабене).Используют при жировой дистрофии печени, гепатитах, циррозе. Хорошее укрепляющее действие оказывают препараты на основе растительных компонентов (артишока, овса, расторопши).
  • Эссенциальные фосфолипиды (Эффенциале Форте, Эссливер, Фосфоглив) – способствуют восстановлению клеточных мембран и регенерации печени при тяжелых поражениях, фиброзах, жировой дистрофии, гепатитах, циррозе.
  • Препараты- аналоги нуклеозидов (Тенофовир, Ламивудин) и медикаменты из группы интерферонов (Виферон, Пегинтрон) применяют при вирусных гепатитах В, С. С целью детоксикации назначают внутривенное введение энтеросорбентов, растворов хлорида натрия, глюкозы, коллоидных препаратов.

Оптимальная схема лечения подбирается врачом, она должна быть направлена на борьбу с основным заболеванием, вызывающим поражение печеночной ткани (паренхимы). При улучшении состоянии наблюдается исчезновение основных симптомов – желтушности кожи, слизистых оболочек и прочих проявлений интоксикации организма, развивающихся при переизбытке билирубина.

Прогноз заболевания во многом зависит от того, как быстро будет поставлен правильный диагноз и начато лечение болезни, послужившей пусковым механизмом к развитию печеночной желтухи. При прогрессировании тяжелых патологий увеличивается риск неблагоприятного исхода, тогда как легкое течение процесса хорошо поддается терапии и позволяет избежать осложнений.

Диета и правильное питание при печеночной желтухе

Соблюдение строгой диеты играет важную роль в процессе комплексного лечения паренхиматозной желтухи. Ее задача – в снижении нагрузки на печень, уменьшении воспалительного процесса, улучшении процессов желчеобразования и желчеотделения и создания условий для восстановления нормальных функций органа.

Во время острого периода больному назначают углеводную (сахарно- фруктовую) диету и увеличивают объем жидкости за счет сладкого чая, раствора глюкозы, компотов, морсов. Такие легкоусвояемые или «быстрые» углеводы помогут улучшить углеводный обмен в тканях печени, а увеличение объема жидкости будет способствовать выведению токсинов и билирубина из организма.

После стихания острых симптомов в рацион включают овощные отвары, протертые полужидкие молочные каши и овощные пюре, кисели, отвар из овса, фруктовые соки, наполовину разбавленные водой. Постепенно увеличивают количество потребляемой пищи и по мере улучшения состояния дополняют меню изделиями из диетического мяса и нежирных сортов рыбы ( в виде паровых кнелей, котлет, суфле), вегетарианских крем- супов, протертых каш и овощей на гарнир.

В дальнейшем пациента переводят на диету №5а, которая предполагает минимальное употребление жиров (не более 40г в день). Основу рациона составляют нежирные молочные продукты (кефир, йогурт, творог), вегетарианские и молочные супы, постное мясо в виде паровых фрикаделек или тефтелей, тушеные протертые овощи, хорошо разваренные вязкие каши.

Исключаются овощи с грубой клетчаткой (капуста, болгарский перец, огурцы, тыква) или большим содержанием эфирных масел ( редька, редис, чеснок, лук, репа). Категорически запрещается все жирное, острое, маринованное , высококалорийное. Водный баланс поддерживается минеральной водой без газа, соками, морсами, компотами.

Паренхиматозная желтуха: причины, симптомы и лечение

Желтухой называют патологическое состояние, которое сопровождается характерным пожелтением кожных тканей и склер глаз. Тем не менее самостоятельным заболеванием оно не является — это лишь симптом. Согласно статистическим данным, наиболее распространенной формой является паренхиматозная желтуха, которая развивается на фоне воспалительных процессов в тканях печени.

Конечно, пациенты, столкнувшиеся с подобной проблемой, ищут дополнительную информацию. Что представляет собой болезнь? Каковы основные признаки паренхиматозной желтухи? Как лечится недуг и с какими опасностям сопряжен? Ответы на эти вопросы важны для многих.

Паренхиматозная желтуха: причины

Как уже упоминалось, развитие подобной патологии связано с нарушением работы печени. Паренхиматозная (или печеночная) желтуха может появиться на фоне следующих заболеваний:

  • вирусная инфекция, в частности, гепатиты типа А, В, С, Д и Е;
  • кислородное голодание гепатоцитов, что чаще всего наблюдается на фоне сепсиса печени;
  • аутоиммунная форма гепатита, при которой иммунная система начинает атаковать собственные клетки;
  • отравление организма токсическими веществами промышленного и бытового происхождения, алкоголем или лекарственными средствами;
  • цирроз печени.

Стоит отметить, что в процессе диагностики важно определить причину появления желтухи — только так можно избавиться от недуга.

Паренхиматозная желтуха: патогенез и симптоматика

Для начала стоит разобраться с некоторыми особенностями строения и функционирования печени. Этот орган состоит из паренхимы и стромы (соединительнотканной капсулы), которая поддерживает структуру. Функциональной частицей печени является клетка-гепатоцит. Группируясь, эти клетки образуют дольки, в которых, собственно, вырабатывается желчь. Для ее синтеза необходим так называемый непрямой билирубин (желтый пигмент). Образованная желчь по желчевыводящим протокам поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессах пищеварения.

Если по тем или иным причинам печень перестает захватывать пигмент, общий билирубин в крови, а точнее, его уровень резко повышается. Это и обуславливает окрашивание склер и кожных тканей.

Желтушная кожа — не единственный симптом подобной патологии. На фоне поражений печени появляются и другие признаки:

  • Многие пациенты жалуются на кожный зуд, который связан с синтезом и скоплением желчных кислот.
  • На коже нередко появляются узелковые высыпания.
  • Можно заметить потемнение мочи, а вот каловые массы обесцвечиваются.
  • Нередко на фоне недуга повышается температура тела, появляется тошнота и рвота.
  • Пациентов беспокоят боли в мышцах и суставах.
  • К симптомам можно отнести и постоянное чувство тяжести в правом подреберье. Пальпация печени сопровождается болью.

Клиническая картина может быть дополнена проблемами со сном, слабостью, раздражительностью.

Печеночно-клеточная желтуха и ее особенности

Данная форма патологии может возникать при циррозе печени и остром гепатите, но наиболее распространенной ее причиной является прием лекарственных и токсических средств. На фоне недуга наблюдается резкое повышение уровня билирубина в крови наряду со снижением холестерина и гемоглобина. Характерно появление яркой желтой окраски кожи и склер, образование сыпи.

Уже спустя несколько дней после начала патологического процесса наблюдается значительное увеличение печени. К другим симптомам относят лихорадку и озноб, боли в суставах, общую слабость. Стул становится жидким. Пациенты жалуются на частые кровотечения из носа.

Энзимопатическая форма недуга

Энзимопатическая желтуха развивается на фоне снижения активности ферментов, которые отвечают за захват и выделение билирубина. В большинстве случаев состояние связано с наследственными дефектами синтеза ферментов.

Стоит сказать, что это сравнительно легкая форма желтухи, которая без труда поддается лечению. С другой стороны, недуг порой трудно диагностировать, так как клиническая картина смазана, а симптомы слабо выражены.

Читать еще:  Почему образуются камни в желчном пузыре

Холестатическая желтуха: клиническая картина

В основе данной формы патологии лежит нарушение обмена компонентов желчи. Уровень билирубина в крови значительно повышается. Наряду с этим наблюдается снижение проницаемости стенок желчных капилляров.

Спровоцировать подобное состояние может цирроз, хронические формы гепатита, а также доброкачественный холестаз. Кроме того, недуг развивается на фоне приема сильнодействующих препаратов, включая гормональные лекарства, «Хлорпропамид», «Аминазин» и другие.

Стадии развития недуга

Паренхиматозная желтуха развивается в три стадии, каждая из которых сопровождается рядом особенностей:

  • На начальном этапе наблюдается снижение активности ферментов и скорость преобразования непрямого билирубина в прямую форму. Мембраны гепатоцитов начинают повреждаться.
  • Вторая стадия характеризуется повышением проницаемости мембран печеночных клеток. Кроме того, пациент жалуется на боли в боку, что связано со сдавливанием капилляров.
  • На последней стадии процесс преобразования непрямого билирубина полностью нарушен. Появляются сильные боли в правом боку, моча изменяет цвет.

При отсутствии своевременной медицинской помощи у пациента развивается печеночная недостаточность. Именно поэтому стоит обратиться за помощью сразу же после появления первых признаков.

Диагностические мероприятия

Крайне важно вовремя поставить диагноз «паренхиматозная желтуха». Диагностика включает в себя несколько моментов:

  • Общий осмотр уже дает достаточно информации, ведь желтушность склер и кожи, болезненность при пальпации в правом подреберье — это весьма характерные симптомы.
  • Также проводится общий и биохимический анализ крови (дает возможность определить, повышен ли общий билирубин), лабораторное исследование мочи и кала.
  • Дополнительно пациенту могут назначить ПЦР и ИФА. Такие исследования помогают выявить в крови специфические антитела и генетический материал вирусов, что дает возможность точно определить наличие и природу инфекции.
  • Также проводится УЗИ, а иногда и компьютерная томография, чтобы определить степень повреждения печени и наличие сопутствующих заболеваний.
  • При подозрении на развитие цирроза нужна биопсия.

Эффективные методы лечения

При появлении первых же симптомов стоит обратиться к врачу. Чем раньше будет начата терапия, тем быстрее удастся избавиться от недуга и предотвратить возможные последствия.

При составлении схемы лечения врач в первую очередь ориентируется на причину появления желтухи. Например, если пожелтение склер и кожи связано с вирусной инфекцией, то пациентам назначают препараты, содержащие интерферон (например, «Альфаферон», «Виферон»). При аутоиммунных поражениях печени используются иммуносупрессивные лекарства, в частности, «Преднизолон» и «Азатиоприн».

Если речь идет о токсическом поражении печени, то могут быть использованы специфические антидоты. Например, при передозировке парацетамола применяется N-ацетилцистеин, а при отравлении этиленгликолем или метиловым спиртом — этанол.

Поскольку в организме накапливается билирубин, то пациенту необходима детоксикация. Этот процесс включает в себя внутривенное введение физиологического раствора и глюкозы, а также прием энтеросорбентов и коллоидных лекарств.

Для восстановления нормальной работы печени используются гепатопротекторы, например, «Гептрал» и «Силимарин». Показан прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Дополнительно могут приниматься препараты, содержащие аминокислоты. Поскольку на фоне желтухи нередко наблюдается дефицит витамина Д и кальция, то пациентам назначают таблетки кальция глюконата, а также сеансы ультрафиолетового облучения.

Во время лечения важно придерживаться правильной диеты. Нужно полностью отказаться от употребления алкоголя. Если пациент принимает гепатотоксические лекарства, то врач заменяет их более безопасными аналогами.

Питание при желтухе

Важной частью терапии является правильное питание. Паренхиматозная желтуха требует особой диеты. Например, на первой стадии развития недуга пациенту рекомендуется сахарно-фруктовый рацион. Такое питание помогает очистить организм от токсинов, одновременно насытив его углеводами.

Если речь идет о второй стадии, то в рацион пациента вводят молочные продукты, а также свежие соки и фруктовые отвары. В более тяжелых случаях (III стадия) врачи рекомендуют употреблять лишь низкокалорийные блюда и свести к минимуму количество поваренной соли. Противопоказана жареная пища — продукты можно готовить только на пару.

Перечень возможных осложнений

В большинстве случаев печеночная желтуха хорошо поддается терапии. При правильном лечении от недуга можно избавиться, одновременно избежав осложнений. Тем не менее недуг у пациентов детского возраста сопровождается снижением кровоснабжения тканей, что может сказаться на дальнейшем развитии нервной системы (изредка паренхиматозная желтуха становиться причиной замедления умственного развития).

Если терапия была начата уже на третьей стадии, то возможны необратимые изменения в структуре и функционировании печени, желчного пузыря. Резкое и стойкое повышение уровня билирубина сказывается на работе всего организма, вызывая тяжелую интоксикацию, повреждения нервной системы. Именно поэтому ни в коем случае нельзя оставлять подобную проблему без внимания — важно вовремя обратиться за помощью и точно следовать всем указаниям врача.

Как развивается паренхиматозная желтуха и каковы ее последствия

Желтуха является одним из тех клинических синдромов, который можно идентифицировать по внешнему виду человека. При визуальном осмотре пациента замечается окрашивание кожного покрова и склер глаз в желтоватый оттенок, что является следствием скоплением избыточного количества билирубина в тканях человеческого тела.

Если рассматривать данное явление с медицинской точки зрения, то оно является признаком, указывающим на определенные проблемы с работой внутренних органов. Существует своеобразная классификация данного заболевания, которая основывается на показателях уровня билирубина в организме. Сегодня мы рассмотрим паренхиматозный тип заболевания, который медики еще называют печеночной желтухой.

Что это такое?

Паренхиматозная желтуха характеризуется высоким содержанием прямого билирубина в крови человека. Появление данной патологии обусловлено повреждением печеночных клеток, которые называются гепатоцитами. Все это ведет к тому, что прямой билирубин попадает в желчные капилляры не в полном количестве, т. е. большая его часть попадает в кровеносную систему человека.

Если говорить о билирубине, то это особенный пигмент желтого цвета, который и является следствием окрашивания кожного покрова и белков глаз в желтый оттенок. Естественно, подобное явление не может возникнуть само по себе, поэтому необходимо рассмотреть основные причины, провоцирующие данное заболевание.

Причины

Причиной данной аномалии может быть несколько факторов:

  • Различные инфекции. Среди наиболее часто встречающихся причин паренхиматозной желтухи являются заболевания вирусной и инфекционной природы. Сюда можно отнести сифилис, мононуклеоз, а также другие подобные заболевания.
  • Отравление токсинами. Воздействие токсинов на человеческий организм может происходить из самых различных источников. Употребление дешевого спиртного, змеиный яд, а также употребление определенных лекарственных препаратов – все это иногда приводит к появлению желтухи.
  • Проблемы с печенью. Такие заболевания, как фиброз, цирроз, а также онкологические проблемы, могут спровоцировать появление данной аномалии.
  • Наследственный фактор. Нельзя сказать, что наличие желтухи у родителей является 100% вероятностью того, что и дети будут страдать от этой болезни. Но данный фактор надо учитывать в любом случае, т. к. риск наследственного приобретения паренхиматозной желтухи присутствует.
  • Нарушения гормонального фона у новорожденных. Данный процесс проходит примерно через три недели, после того, как уровень билирубина нормализуется. Причиной этой патологии у детей является проблемы со щитовидной железой.

Какой бы не была причина появления данной патологии, все это приводит к повреждению клеток печени, а также определенным осложнениям в организме.

Симптомы

Если печень функционирует нормально, то билирубин в полном объеме выводится из организма. Если присутствуют факторы, которые приводят к нарушению функций желчных протоков, то происходит скапливание этого пигмента в крови человека. Следствием этого процесса является окрашивание кожного покрова и белков глаз в желтый цвет.

Помимо этой ярко выраженной симптоматики, на основании которой достаточно просто поставить диагноз, существуют и другие проявления данной аномалии:

  • Интенсивные боли в правом подреберье.
  • Наблюдается увеличение селезенки и печени.
  • У человека явные признаки лихорадки.
  • Существенно снижается аппетит.
  • Появление болей в голове.
  • Зуд кожных покровов.
  • Человек жалуется на боли в мышцах.
  • Тошнота.
  • Меняется эмоциональный фон человека. Также появляется склонность к апатичным настроениям.

Паренхиматозная желтуха отличается тем, что она не вызывает окрашивание урины, а также обесцвечивание кала. Данные симптомы встречаются при остальных формах желтухи, поэтому их отсутствие ясно говорит о наличии именно печеночной формы данного заболевания.

Диагностика

Мы уже говорили о том, что желтуха достаточно ярко проявляет себя, поэтому ее можно диагностировать уже при визуальном осмотре пациента. Помимо этого, врач назначает следующие анализы, чтобы удостовериться в правильности своего диагноза:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови.
  • Анализ кала пациента.

После получения результатов анализов, врач оценивает уровень билирубина, показатели СОЭ, наличие антител вирусов гепатита и т. д. На основании этих данных уже можно ставить диагноз, но если того требует ситуация, то он может направить пациента на дополнительные исследования:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Компьютерная томография и МРТ внутренних органов.
  • Холецистография.
  • Биопсия может назначаться только в случае крайней необходимости. Суть ее заключается в пункции тканей печени с целью дальнейшего их исследования.

Что касается дифференциальной диагностики, то врач определяет общее состояние пациента, проводя внешний осмотр. Производится пальпация брюшной полости на предмет увеличения селезенки и печени. Также осуществляется осмотр кожных покровов, выясняются обстоятельства образа жизни человека. В частности, большое значение имеет пристрастие к наркотическим средствам и алкоголю.

Лечение

Паренхиматозная желтуха может стать следствием различного рода осложнений, негативно сказывающихся на состоянии организма. Именно поэтому, необходимо начинать лечение сразу же после постановки диагноза, чтобы не запускать ситуацию.

Терапия включает в себя использование определенных медикаментозных средств, а также соблюдение диеты. Медикаментозная терапия заключается в приеме препаратов, обладающих противовирусным, антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

Вообще, использование конкретного лекарства должно быть обусловлено причиной, повлиявшей на появление желтухи. Так, если данная аномалия вызвана вирусными заболеваниями, то назначается Виферон и любые другие препараты, в которых входит интерферон. Если причиной патологии являются аутоиммунные изменения органа, то в качестве терапии используют Азатиоприн, Преднизолон и другие средства.

В случае поражения токсинами, необходимо выяснить их специфику. Если человек отравился метиловым спиртом, то в качестве лечения используется этанол, позволяющий значительно уменьшить последствия интоксикации. Если интоксикация вызвана приемом лекарственных средств, то используется N-ацетилцистеин.

Помимо этого, лечение включает в себя прием следующих медикаментов:

  • Гептрал или любые другие гепатопротекторы.
  • Аскорбиновая кислота.
  • Витамины группы B.
  • Кальций глюконат и т. д.

Для улучшения эффективности медикаментозной терапии, пациент должен соблюдать определенную диету. В ее составлении должен помочь лечащий врач, но можно описать стандартные рекомендации, которых придерживаются при лечении паренхиматозной желтухи:

  • Первый этап диеты должен включать в себя продукты, в состав которых входят быстрые углеводы. Можно включать в рацион различные каши, свежие фрукты и овощи. На этом этапе лучше готовить каши на обыкновенной воде.
  • Второй этап предполагает употребление киселей, а также каш, сваренных на молоке. Следите за тем, чтобы ваши приемы пищи были частыми, но небольшими порциями.
  • Третий этап включает в себя употребление обычной пищи, включая мяса нежирных сортов, но приготовленного на пару.

На время терапии следует полностью или частично отказаться от употребления соли. Естественно, все излишне соленые продукты, вроде различных солений, копченостей, чипсов и всего подобного, должны быть под запретом.

Стандартной рекомендацией, являющейся частью самых различных диет, является потребление достаточного количества жидкости. В день нужно выпивать порядка двух литров воды, но переусердствовать с этим не стоит, ведь излишнее потребление жидкости вызывает большую нагрузку на почки.

Под категорический запрет попадают следующие продукты:

  • Рыба.
  • Мясо жирных сортов.
  • Спиртное.
  • Растворимый и натуральный кофе.
  • Газировки.
  • Шоколад.
  • Различные сладости и кондитерские изделия.
  • Грибы.
  • Фасоль и бобы.
  • Также следует ограничить употребление специй.

Осложнения

Среди возможных осложнений можно отметить проблемы в развитии ЦНС, если данная аномалия произошла в раннем возрасте. В очень редких случаях диагностировалось медленное умственное развитие детей, вызванной этой желтухой.

Вообще, наличие осложнений зависит от того, насколько вовремя была начата терапия. Если это произошло на поздних стадиях, то паренхиматозная желтуха может стать следствием необратимых процессов в печени. Высокий уровень желтого пигмента приводит к общей интоксикации организма, что также весьма нежелательно. Именно поэтому, начинать лечение нужно на раннем этапе, когда желтуха хорошо поддается медикаментозной терапии.

Вы можете ознакомиться с данным видеороликом, который расскажет вам о различных типах желтух, а также узнаете, как билирубин влияет на ваш организм.

Паренхиматозная желтуха: причины и лечение

Причины появления паренхиматозной формы печёночной дисфункции связаны с различными инфекционными заболеваниями, в результате которых повреждаются клетки печени. Из-за их частичной или полной дисфункции билирубин перестает из свободного превращаться в свою прямую форму и снова возвращается в кровеносные сосуды. Поэтому кожа и глазные склеры приобретают характерный желтый цвет.

Этиология

Паренхиматозная желтуха, которую еще называют печёночной, имеет характерную особенность течения, в ходе которого эпидермис, слизистые больного и даже глазные яблоки приобретают характерный желтый оттенок. Это объяснятся тем, что больной орган перестает превращать свободный желчный фермент, находящийся в крови, в простой его вид с той интенсивностью, которая характерна для ее здорового состояния. В результате даже то небольшое количество прямого билирубина не попадает в желчные протоки, а обратно возвращается в кровеносные сосуды. Те в свою очередь разносят его по всему организму, в результате чего кожа больного этим недугом приобретает характерный желтый оттенок, который придает ей желчный пигмент билирубин.

Читать еще:  Немного о желчнокаменной болезни

При нормальной работе печени характерно полное выведение желчного фермента из организма человека. Когда начинает развиваться желтуха паренхиматозная, билирубин накапливается в организме, особенно его много откладывается в коже, когда начинает проявляться патологическая анатомия, а биохимия соответствует показаниям МКБ 1, при которых отмечаются:

  • тяжелые паренхиматозные дистрофии;
  • некроз печени;
  • острая интоксикация продуктами распада алкоголя или инфекционными микроорганизмами.

Желтые кожные покровы и слизистая такого же цвета сигнализируют о том, что в кровотворном органе полностью отказали функции вывода желчного фермента из крови и доставки его в желчные пути. Международная квалификация заболеваний печени выделяет разные виды печёночных дисфункций и механизмы их развития.

Причины возникновения

Появляется паренхиматозная желтуха в результате острых вирусных инфекций, онкологии, либо как следствие острой интоксикации продуктами распада алкоголя или другими ядами. Печёночная дисфункция возникает в результате:

  • лептоспироза;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • цирроза;
  • инфекционно-вирусного или хронического гепатита;
  • гепатоцеллюлярного рака.

Желтуха печёночная называется еще истинной, так как в отличие от ложного ее аналога кожа и слизистые в этом случае окрашиваются в желтый цвет желчным пигментом, а не каротином.

Для печёночной формы, кроме желтой кожи, глазных склер и языка характерен нестерпимый зуд на кожном покрове, который свидетельствует о том, что клетки эпидермиса интенсивно поглощают желчный фермент, испытывая острую интоксикацию, а печень не в состоянии очистить кровь от билирубина.

Такая печеночная патология может проявляться в разных видах:

  • паренхиматозном (печёночном);
  • надпечёночном;
  • подпечёночном.

Если желтуха печёночная характеризуется нарушением всего движения билирубина в организме взрослого или младенца, то надпечёночная желтуха связана дисфункцией выделения желчного фермента именно в желчевыводящих путях. При такой форме заболевания билирубин может выделяться в избыточном количестве. Подпечёночная желтуха проявляется в сдавливании желчевыводящих путей, которое приводит к их отеку. При постановке диагноза врач должен точно установить вид заболевания, чтобы назначить больному правильное лечение. Это очень важно, так как этой болезнью, связанной с дисфункцией печени, часто страдают новорождённые. Их лечение играет важную роль в дальнейшем развитии малышей.

В отличие от истинной, желтуха надпечёночная характеризуется отказом работы желчевыводящих путей и интенсивным распадом эритроцитов. Патологическая анатомия такого заболевания печени проявляется в развитии гемолитических анемий. Цвет кожи при надпечёночной форме становится характерного лимонно-желтого оттенка, и при этом она не зудит, как при печёночной форме заболевания. Поставить диагноз проще всего при наличии у больного надпечёночной желтухи, патологическая анатомия которой имеет характерные признаки, которые явственно проявляются на первом этапе развития болезни.

В биохимическом анализе больного ухудшаются присущие здоровому организму показатели, моча становится светлой, в боку постоянно присутствует боль из-за сдавливания капилляров, проницаемость клеточных мембран ухудшается или делается слишком свободным, кал приобретает характерный белесый оттенок. В ходе обследования пациента врач может выделить два основных вида печеночной формы заболевания: постцеллюлярную или гепатоцеллюлярную. Последняя может быть:

Симптомы и стадии

Кроме характерного окраса эпидермиса и слизистой, у такого больного могут наблюдаться рвота, понос, тошнота, головная боль, несварение и высокая температура. Опытный врач всегда сможет точно определить по таким признакам проблемы с выводом желчного фермента из организма и направить больного в больничный стационар для лечения.

Симптоматика разных видов заболеваний может переплетаться и приводить к постановке ошибочного диагноза и назначения больному неправильного лечения.

Для каждого вида патологии врач назначает специальное лечение. Само заболевание проходит три стадии развития, в ходе которых:

  • снижается выработка ферментов и развивается деформация мембран гепатоцитов, в результате чего билирубин не вырабатывается нормально;
  • развивается гиперферментация;
  • увеличивается процесс проницаемости мембраны клеток, характеризующийся активным проникновением в них билирубина, находящегося в крови в избыточном состоянии.
  • усиливаются печёночные боли в боку. Чтобы избежать болезненных приступов у пациента, врач должен начать лечение как можно раньше.

Только тогда паренхиматозная желтуха, симптомы которой отчетливо проявляются на последних этапах ее развития, будет полностью вылечена, если удастся поставить диагноз в самом начале течения болезни.

При паренхиматозной желтухе у больного могут возникать острые боли в боку и печёночная недостаточность. При печёночной колике больного следует уложить в кровать и оказать необходимую помощь. Все больные, у которых выявлена печёночно-клеточная желтуха, должны находиться в стационаре. Вирусная этиология и патогенез данного заболевания требуют госпитализации и создания режима карантина для предотвращения развития эпидемии.

Диагностика

Диагностика заболевания видит причину его появления в попадании в организм вирусов и микробов, токсинов и болезнетворных бактерий, которые запускают патогенез в печени. Желтуха является результатом мощнейшей интоксикации печени, которая может полностью или частично выйти из строя. При печёночной колике острого типа больной не может терпеть боль и требует особой медицинской помощи.

Диагностика заболеваний печени, в том числе истинной формы, подтверждает, что причиной печеночной недостаточности могут выступать:

  • инфекции и болезнетворные бактерии, вызывающие такие заболевания как токсоплазмоз, сифилис, малярия;
  • высокотоксичные вещества, такие как мышьяк, змеиный яд, передозировка алкоголя плохого качества, яд, содержащийся в несъедобных грибах;
  • бесконтрольный прием медикаментов, обладающих гепатотоксическим действием. Это может быть «Парацетамол» антибиотики, аспирин.

Одной из причин паренхиме может быть наследственная предрасположенность к такой патологии. Диагностика большого количества больных позволила установить, что склонность к болезни может передаваться от родителей к детям, как и врожденная недостаточность белков-лигандинов, которые вырабатывает печень. Они находятся на ее поверхности. Также передается по наследству недостаток особого фермента, который определяет патоморфологию желтушности. Нарушить работу печени может и передаваемая по наследству болезнь Вильсона-Коновалова, которая проявляется в накоплении меди в гепатоцитах. Любой конспект лекций студента-медика содержит в себе такую информацию. Должны знать ее и сами пациенты, имеющие наследственную склонность.

Чем эффективнее и своевременнее будет назначен курс терапии, тем быстрее можно восстановить функции больного органа превращать свободный билирубин в простой и направлять его в желчегонные протоки.

Осложнения

У взрослых такая патология приводит к разрушению клеток кровотворного органа. На фоне такой болезни может развиться холецистит, цирроз или онкология. Печеночные дисфункции, которые являются самым главным осложнением болезни, могут привести к инвалидизации или летальному исходу.

У новорождённых осложнение наступает в форме анемии, что влечёт за собой патологии в общем развитии ребенка, в том числе и в развитии головного мозга и нервной системы. Чтобы предотвратить разрушение клеток печени, потребуется строгое соблюдение лечебной диеты и прохождение полного курса медикаментозного лечения. Осложнения у детей и взрослых наступают в результате неправильно поставленных диагнозов, ошибочной терапии или полном отсутствии лечения.

Особенно важно своевременно заниматься печенью новорожденных, которым был поставлен диагноз желтуха. Даже если у них выявлено развитие внепечёночных, заболеваний следует проводить лечение детей до полутора лет в специальных стационарах, в которых есть все необходимое оборудование, позволяющее провести своевременную диагностику, взять анализы и назначить наиболее подходящее детям лечение. Состояние печени очень важно для последующего развития ребенка. Это кровотворный орган, который отвечает за работу всего человеческого организма. Поэтому больной печенью и детей, и взрослых должны заниматься опытные врачи, имеющие обширную клиническую практику.

Лечение

Лечение желтухи у взрослых и новорождённых всегда должно проводиться в условиях стационара. Здесь проще сдавать анализы и проводить биохимический анализ крови в любое время, необходимое лечащему врачу.

В условиях стационара врач назначает для подпечёночной, печёночной и надпечёночной желтухи все необходимые лечебные процедуры. Имея под рукой все необходимое медицинское оборудование, медик сможет быстрее разглядеть признаки патологии еще на первом этапе ее развития.

В качестве лечения от переизбытка желчного фермента медиками назначаются специальные медикаменты, которые помогают выводить его из организма. Если этого недостаточно, то проводится специальная фотопроцедура. Прежде чем подобрать подходящий тип терапии для таких больных, врач назначает проведение анализов, чтобы узнать степень концентрации билирубина в крови. От уровня его концентрации в организме напрямую зависит способ лечения.

В анатомическом театре часто показывают печень, пораженную различными токсинами. Это важный организм человеческого тела, имеющий уникальную возможность восстанавливаться после интоксикаций и инфекционных заболеваний. Но для этого требуется пройти большой курс терапии в условиях стационара.

Профилактика заболевания среди детей и взрослых

Для возникновении паренхиматозной, подпечёночной и надпечёночной формы болезни требуется целый комплекс причин и симптомов, характерных для вирусных и бактериальных заболеваний. Поэтому для профилактики таких болезней, поражающих саму печень и прилегающие к ней органы, следует регулярно соблюдать санитарно-гигиенические правила, не злоупотреблять спиртным и не принимать опасные пищевые продукты, содержащие в себе токсины.

Многие симптомы печёночной недостаточности взрослых и детей указывают на то, что причиной сбоя в работе печени, которая должна интенсивно очищать кровь, произошел из-за ее мощнейшего отравления токсинами различного происхождения. При обследовании врач всегда должен выявлять приведшие к заболеванию печени причины. Печёночная желтуха становится результатом микробной инфекционной, химической или иной интоксикации. Чем быстрее будет назначено врачом лечение, тем больше шансов быстрее восстановиться. При запущенной форме паренхиматозной патологии и хроническом воспалении человек рискует очень сильно подорвать свое здоровье. Уже при первых симптомах, свидетельствующих о сбое в работе этого органа, следует обратиться к врачам. Это особенно важно, если болезнь затронула детей, посещающих дошкольные и школьные детские учреждения.

Эффективно против желтух и гепатитов различных видов действует профилактика, которую родители должны с самых малых лет внушать своим детям. Возникшая на базе вирусных и микробных инфекций желтуха способна существенно подорвать здоровье любому человеку. Чтобы защитить свою печень от такой болезни, нужно регулярно мыть руки перед едой, не употреблять в большом количестве острой и солёной пищи, отказаться от алкоголя и курения. Следует свести к минимуму прием любых токсинов и регулярно проводить очистку печени от скопившихся в ней токсинов и шлаков.

Видео

Желтуха — только самое важное.

Паренхиматозная желтуха

При желтухе кожа, слизистые оболочки и склеры приобретают желтый цвет. Связаны такие проявления с избытком в крови желчного пигмента — билирубина. Нарушение его внутрипеченочного обмена обусловливает развитие состояния, которое называется паренхиматозной желтухой.

Причины

Одной из основных функций клеток печени (гепатоцитов) является захват, связывание и выделение в желчь билирубина. Паренхиматозная желтуха развивается при следующих патологических состояниях, нарушающих функционирование гепатоцитов:

  • Инфекционные заболевания. Самой частой причиной поражения ткани печени являются вирусные гепатиты. Также паренхима органа подвержена патологическим изменениям при инфекционном мононуклеозе, энтеровирусной и аденовирусной инфекциях, лептоспирозе.
  • Печеночная недостаточность, которая сопровождается замещением клеток печени соединительной тканью. Такие изменения наблюдаются при циррозе и фиброзе.
  • Воздействие гепатотоксических веществ: хлорэтана, этиленгликоля, алкоголя, гидразина. Паренхиматозная желтуха может появляться и при лекарственных гепатитах, вызванных приемом определенных групп антибиотиков, цитостатических средств, противотуберкулезных и некоторых других препаратов.
  • Разрушение гепатоцитов при внутрипеченочном застое желчи, который наблюдается при таких патологиях, как холестаз беременных, муковисцидоз, холангит.
  • Аутоиммунные гепатиты.
  • Некоторые наследственные заболевания, например, синдром Жильбера и Кригдера-Найяра, при которых проявления желтухи обусловлены генетически опосредованными нарушениями обмена билирубина.

Развитие паренхиматозной формы синдрома может быть также обусловлено внепеченочными патологиями. Тяжелая сердечная недостаточность, ДВС-синдром, различные виды шока могут служить причиной характерных изменений гепатоцитов.

Патогенез

Паренхиматозная желтуха, вызванная такими факторами, как инфекции, токсические воздействия, склерозирование ткани, аутоиммунный процесс, сопровождаются снижением количества функционирующих гепатоцитов. При этом нарушается процесс обмена билирубина — не происходит захватывание пигмента из крови и его связывание. В то же время патологические изменения в печени способствуют обратному всасыванию прямого (конъюгированного) билирубина из капилляров органа в общий кровоток.

При внутрипеченочном холестазе поступление пигмента из гепатоцитов происходит напрямую в кровь. Печеночная желтуха при синдроме Жильбера и Кригдера-Найяра возникает по причине наследственных нарушений, которые приводят к нарушению процесса связывания свободного билирубина и глюкуроновой кислоты.

Симптомы

Для печеночной формы желтухи характерно появление следующих признаков:

  • Изменение цвета кожи и слизистых (появляется желто-оранжевый или красноватый оттенок) разной степени выраженности. Также возникает кожный зуд.
  • Нарушения общего состояния: развитие лихорадки с субфебрильными показателями, слабость.
  • Потемнение мочи и бледный цвет кала.
  • Диспепсический синдром, который проявляется тошнотой и рвотой, вздутием живота, потерей аппетита.
  • Ощущение распирания, боли в правом подреберье.

Часто при паренхиматозной желтухе выявляются так называемые «малые печеночные признаки» (особенно характерны для больных с хроническими гепатитами и циррозом): пальмарная эритема — покраснение кожи ладоней, телеангиоэктазии (расширение мелких сосудов кожи), покраснение и отечность языка и др. Могут обнаруживаться симптомы умеренно выраженной анемии.

Читать еще:  Нормальные размеры желчного пузыря по узи

Осложнения

При паренхиматозной желтухе с хроническим внутрипеченочным застоем желчи нарушается всасывание кальция и витамина D, в результате чего развивается деминерализация костей, которая проявляется болью и повышенным риском патологических переломов. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к формированию печеночной недостаточности с типичными проявлениями: азотистой интоксикацией, нарушениями сознания, энцефалопатией. В терминальной стадии развивается кома.

Большинство хронических заболеваний, которые сопровождаются паренхиматозной желтухой, могут протекать с проявлениями синдрома портальной гипертензии. При этом наблюдается расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, прямой кишки. Возникает избыточное коллатеральное кровообращение. В результате значительно повышается риск развития кровотечений.

Диагностика

При осмотре больного с паренхиматозной желтухой обращают внимание на особенности изменения цвета кожи: для печеночной формы синдрома характерен шафрановый или красноватый оттенок. Печень при пальпации уплотненная или очень плотная, выявляется ее увеличение. У части пациентов размеры селезенки тоже выше нормы.

По результатам биохимического анализа в крови обнаруживается:

  • Повышенный уровень общего билирубина, увеличивается как прямая его фракция, так и непрямая.
  • Увеличенные показатели индикаторов повреждения ткани печени — АЛТ, АСТ, а также щелочной фосфатазы и тимоловой пробы.
  • Уменьшение содержания альбуминов, фибриногена (свидетельствует о нарушенной синтетической функции органа).

В моче при желтухе обнаруживаются желчные пигменты. Также определяется пониженное содержание стеркобилиногена в кале.

В ходе диагностики используются также инструментальные методы:

  • УЗИ печени, при помощи которого выявляют увеличение размеров и изменение структуры ткани органа. При длительно текущих процессах могут выявляться фиброзные очаги.
  • МРТ органов брюшной полости назначают обычно с целью уточнения первичной причины развития печеночной желтухи, а также для установления степени тяжести процесса и оценки характера осложнений.
  • Фиброэластометрия (непрямая ультразвуковая эластометрия) — инновационный неинвазивный метод диагностики патологий печени. В процессе исследования оцениваются механические свойства ткани органа. По данному показателю можно судить о степени фиброза. Методика обладает высокой информативностью, позволяет оценить выраженность патологии и подобрать правильную тактику лечения.

Крайне важным для уточнения характера изменений ткани органа при печеночной желтухе является такой метод исследования, как чрескожная пункционная биопсия, которая проводится под контролем УЗИ. Полученный биологический материал затем исследуется в гистологической лаборатории.

Лечение

Терапия при паренхиматозной желтухе направлена на устранение этиологического фактора (причины первичного заболевания) или стабилизацию хронического процесса, который лежит в основе синдрома. Специалисты также стремятся достичь восстановления функции гепатоцитов и скорректировать патологические проявления, вызванные повышенным уровнем билирубина в крови.

В зависимости от характера основного заболевания, при наличии у пациента данной формы желтухи могут назначаться препараты из следующих фармакологических групп:

  • Противовирусные средства.
  • Иммуномодуляторы.
  • Кортикостероиды.
  • Антибиотики.
  • Цитостатики и химиотерапевтические средства.

Появление выраженных симптомов интоксикации требует проведение инфузионной терапии. При токсическом поражении печени могут применяться специфические антидоты (например, ацетилцистеин при патологическом воздействии на гепатоциты парацетамола).

С целью нормализации функции печени пациенту назначают гепатопротекторы, которые стабилизируют мембраны клеток, стимулируют процессы регенерации. Также улучшает процессы метаболизма урсодезоксихолевая кислота. Для предотвращения процесса склерозирования ткани, при паренхиматозной желтухе могут быть применены препараты из группы периферических вазодилататоров, которые за счет расширения сосудов улучшают кровоснабжение органа.

Высокое содержание в крови прямого билирубина служит показанием для применения фототерапии, действие которой направлено на превращение этого вещества в другие соединения, которые растворяются в воде и могут быть выведены почками. Немаловажным компонентом лечения паренхиматозной желтухи является диетическое питание с ограниченным содержанием в рационе жиров.

При тяжелом течении синдрома рекомендуется проведение плазмофереза, гемосорбции. В случае массивной деструкции гепатоцитов может выполняться трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

При печеночной желтухе прогноз определяется характером и выраженностью основного заболевания, степенью нарушений функций печени, а также общим состоянием здоровья больного и наличием сопутствующих патологий. Благоприятным прогнозом отличаются ситуации, когда не наблюдается необратимых изменений в тканях органа и оказана своевременная медицинская помощь, направленная на устранение причины развития синдрома.

Основой профилактики служит предупреждение заболеваний, для которых характерны симптомы паренхиматозной желтухи (в первую очередь, вирусных гепатитов). Для того чтобы не допустить развития токсического поражения печени, необходимо соблюдать правила безопасности при работе с ядовитыми веществами, следует ограничить употребление алкоголя, принимать гепатотоксичные препараты строго согласно инструкции.

Особенности паренхиматозной желтухи, и способы лечения заболевания

Паренхиматозная желтуха (она же – истинная, или печеночная желтуха) – симптом ряда тяжелых заболеваний печени. Это состояние выражается пожелтением кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз, желтый оттенок в которых проявляется в первую очередь.

Плазма крови таких пациентов тоже имеет желтый оттенок разной интенсивности: от едва желтоватого до интенсивного желто-коричневого. Такую окраску дает желчный пигмент билирубин, когда соединяется с белком склер эластином и белком соединительных тканей коллагеном.

Как возникает печеночная желтуха

Желчь вырабатывается печенью, и логично предположить, что место билирубина в организме – в этом органе и в желчном пузыре, в крайнем случае, в кишечнике. Как же он в огромных количествах попадает во все ткани тела? Разносит необходимые вещества по организму кровеносная система. Кровь забирает ненужные и вредные вещества и уносит их на обезвреживание и вывод из организма в печень и почки.

Существуют три разновидности желтухи или гипербилирубинемии: печеночная (паренхиматозная), надпеченочная (гемолитическая) и подпеченочная (механическая). Различаются они механизмами поступления билирубина в кровь.

Первый тип возникает, когда гибнет слишком много эритроцитов (желчный пигмент входит в состав транспортного белка гемоглобина). Причина третьего – закупорка желчных ходов, разрыв капилляров печени из-за высокого давления, поступление желчи прямо в кровь. А вот происхождение паренхиматозной желтухи гораздо сложнее.

Прямой и непрямой билирубин

Для правильного обмена билирубина необходимо его связывание с белком альбумином. Билирубин бывает прямой и непрямой.

Непрямой (в анализах может обозначаться как ID-BIL) – тот, который еще не прошел соединения. Эта фракция желчного пигмента обычно значительно повышается при желтухах гемолитического и паренхиматозного типа.

Прямой (D-BIL) – соединенный с белком, его также называют связанным. Он повышается при механических гипербилирубинемиях, однако, при некоторых наследственных патологиях печеночная желтуха тоже к этому приводит. При паренхиматозной желтухе повышение D-BIL может наблюдаться, но будет незначительным.

Паренхиматозная желтуха: причины

Печеночная желтуха может быть наследственной или приобретенной.

Наследственных гипербилирубинемий не так много, приведем их основные характеристики в таблице.

НазваниеПричинаТечениеСимптомыУровень билирубинараспространенность
синдром Жильберагенетические нарушения работы белков гепатоцитовДоброкачественное, после 35 лет характерно самоизлечениегипербилирубинемия80-90 мкмоль/л за счёт непрямого2-5%
синдром Криглера-НайяраБилирубин из-за нехватки ферментов не может связываться с белками. Вместо них он связывается с жирами и откладывается в головном мозге, повреждая его.Злокачественное, дети погибают в первые годы, крайне редко доживают до подросткового возраста. Лечение – трансплантация печениСимптомы поражения центральной нервной системы> 200 мкмоль/л непрямого0,0001%
синдром Ариасаактивность фермента менее 20 % от нормальной.доброкачественноеМогут отсутствовать либо неврологические5,2 мкмоль/л, общий >34,2 мкмоль/лУ иранских евреев 1:1300

Печеночная желтуха: симптомы

Основное отличие печеночной желтухи в цвете: кожа и склеры приобретают шафраново-желтый или красноватый оттенок, а если течение длительное, то зеленоватый, обычно характерный для механической гипербилирубинемии. Сопровождается паренхиматозная болезнь зудом из-за раздражающего действия желчных кислот, который в начале болезни выражен меньше, чем при обструктивной.

Моча коричневого цвета за счет билирубина (а вот уробилиногена в ней крайне мало), а кал, наоборот, обесцвечивается: главный желчный пигмент поступает не в желчь, как ему положено, а в кровь, поэтому в желчи и, соответственно, в кишечнике его не хватает.

В крови повышается содержание билирубина, как прямого, так и непрямого. Повышается аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), гамма-глютамилтрансфераза, щелочная фосфатаза.

Все эти показатели, как правило, входят в расширенный биохимический анализ крови. Также повышены ферменты печени и желчные кислоты – их проверяют, назначая дополнительные анализы либо специализированный биохимический профиль, и требуется это для уточнения диагноза. Все эти показатели помогают врачу отличить печеночную желтуху от других видов, и назначить правильное лечение.

Паренхиматозная желтуха не обязательно означает, что у больного есть печеночная недостаточность: орган может справляться со своими функциями даже в таком состоянии. Однако при длительном или тяжелом течении болезни печень начинает работать хуже, и тогда требуются крайне серьезные меры, чтобы спасти пациента.

В таких случаях может страдать свертывающая система крови, и тогда у пациента появляются кровоподтеки (синяки). Снижается и уровень белка в крови за счет фракции альбумина.

Лечение паренхиматозной желтухи

Лечение паренхиматозной желтухи зависит от причины болезни. При вирусных гепатитах назначается противовирусная терапия, при токсических – либо вводят антидот, либо назначают обильные инфузии, чтобы как можно быстрее вывести яд из крови. Если гепатит вызван бактериями, назначаются антибиотики, к которым наиболее восприимчивы возбудители заболевания. При онкологических заболеваниях проводят химиотерапию.

У беременных могут возникнуть жировая дистрофия печени (спасти женщину может только кесарево сечение). Развитие печеночной желтухи возможно при преэклампсии и эклампсии.

Раньше считалось, что при этих состояниях также необходимо экстренное кесарево сечение, однако в последние годы медицина научилась лечить эти состояния, позволяя ребенку развиваться положенное время без вреда для матери. Появление паренхиматозной желтухи может быть реакцией на постоянную рвоту беременных. В этом случае она сама по себе не является болезнью и проходит, когда прекратится рвота.

Внутривенные инфузии (капельницы) применяются при всех типах гипербилирубинемий вне зависимости от их причин. Их задача – вывести как можно больше основного желчного пигмента из тканей в кровь, а далее вывести его через почки, чтобы он перестал разрушать клетки организма.

Печеночная желтуха: диета

Если состояние пациента позволяет ему нормально питаться, применяют диетотерапию. Для этого выбирают такую пищу, которая позволит человеку получать все необходимые ему питательные вещества, и при этом не будет слишком сильно нагружать печень, стимулируя выработку большого количества желчи, а, следовательно, и отравляющего организм желчного пигмента, который обильно поступает в кровь при паренхиматозной желтухе.

Из рациона при печеночной желтухе убирают «тяжелые» жиры, оставляя только жирные кислоты, необходимые для строительства клеточных мембран, но и их в небольшом количестве. Больным приходится отказаться от всего, что считается вкусным: кондитерских изделий, жареного, мясных деликатесов, жирной рыбы, сыров, яиц. Под запретом и всё, возбуждающее аппетит: пряности, острые приправы, промышленные соусы.

При печеночной желтухе крайне важна диета богатая белком. Это вареная курица, индейка, кролик, нежирные сорта рыбы. Такая диета богата и клетчаткой: тушеными или отварными овощами, а также крупами, в которых содержатся медленные углеводы, например, гречкой. К сожалению, кашу придется есть без масла, оно при болезнях печени вредит организму.

Если у пациента нет сильных отеков, например, асцита (водянки живота, которая возникает, например, при циррозе), то больным назначается так называемая водная диета: употребление жидкости в очень больших объемах, чем необходимо здоровым людям. Норма потребления жидкости составляет 3,7 литра в сутки для здоровых мужчин и 2,7 – для женщин, при этом учитывается жидкость, которая содержится в пище и напитках.

Разница в рекомендованных дозах зависит на самом деле не от пола, а от развитости мускулатуры, и это следует учитывать при расчетах. Встречаются жилистые мужчины и мускулистые женщины, в таких случаях нормы можно пересчитать.

Печеночная желтуха: последствия

Сама по себе паренхиматозная желтуха не опасна для пациента, исключая те ее формы, когда билирубин начинает связываться с жирами и проходит гематоэнцефалический барьер, проникая в ткани мозга и разрушая нейроны. А вот повреждающие факторы – яды, вирусы, инфекции – могут привести к перерождению ткани печени.

Погибающие гепатоциты замещаются жировыми клетками, соединительной тканью или патологическим белком амилоидом. В таком случае может возникнуть недостаточность функции печени – если погибнет слишком много гепатоцитов, орган перестанет справляться со своими задачами.

Кроме того, жировая и соединительная ткань деформируют структуру печени, что может привести к сдавливанию желчных протоков и развитию механической гипербилирубинемии.

Вылечить ее будет невозможно, а неприятных ощущений она доставит пациенту еще больше, чем желтуха паренхиматозная: при этом виде гипербилирубинемии гораздо более выражен зуд из-за гораздо большего проникновения компонентов желчи в кровь и ткани организма.

Последствием печеночной желтухи может быть недостаточность поступления билирубина в двенадцатиперстную кишку, что нарушает всасывание жиров и, соответственно, жирорастворимых витаминов: А, D, К и Е, поэтому могут развиваться авитаминозы, что приводит к дерматозам, декальцинации костей и прочим тяжелым для организма последствиям. Это корректируется внутримышечным введением необходимых организму веществ.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector