6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какие таблетки разбивают камни в желчном пузыре

Лечение камней в желчном пузыре с помощью таблеток

Желчекаменная болезнь – распространенная патология билиарной системы, которая требует проведения незамедлительной терапии. На ранних этапах патологического процесса проводится лечение камней в желчном пузыре таблетками, разбивающими камни. Их действие направлено на нормализацию реологических свойств желчи, уменьшение имеющихся камней и предотвращение возникновение новых.

Механизм появления конгломератов

Функциональность желчного пузыря напрямую связана с деятельностью гепатоцитов печени, которые продуцируют желчь и холестерин. Если у человека отсутствуют нарушения в работе органов билиарной системы, то пищеварительный секрет выводится посредством протоков в желчный пузырь и 12-типерстную кишку. При нарушении реологических свойств желчи в ней появляется осадок, который со временем трансформируется в камни.

ЖКБ провоцирует возникновение в желчном пузыре следующих типов конкрементов:

  • Смешанные. Конкременты состоят из кальциевых солей, билирубина, холестерина;
  • Холестериновые. Камни возникают при повышенной концентрации холестерина в кровяном русле;
  • Билирубиновые. Конгломераты созданы на основе билирубина и солей кальция.

Перед проведением медикаментозного лечения камней в желчном пузыре назначают комплексное обследование. В рамках диагностики проводят зондирование 12-типерстной кишки. Процедура сопровождается забором желчи для изучения ее состава в лаборатории. Широко назначают рентгеновское исследование с применением контрастных веществ. При наличии холестериновых конгломератов на рентгене конкременты будут отображаться в качестве горизонтального слоя.


Важно! Препараты для лечения желчнокаменной болезни позволяют справиться только с холестериновыми конкрементами. Если камни иного вида, то показано хирургическое лечение или дробление.

Принципы медикаментозной терапии

Во время консервативной терапии необходимо соблюдать диетическое питание. Лечебная диета предполагает исключение продуктов, которые содержат большое количество холестерина. Данное соединение провоцирует дисфункцию органов билиарной системы, поэтому в желчи будет возникать песок и крупные конгломераты.

Препараты для растворения камней в желчном пузыре назначаются индивидуально с учетом скорости прогрессирования ЖКБ. Регулярный прием лекарственных средств способствует постепенному дроблению, растворению и выведению конкрементов из организма. Лечение должно назначаться только квалифицированным специалистом, это позволит снизить риск осложнений и тяжелых последствий.

Во время терапии ЖКБ назначают следующие лекарства, растворяющие камни:

  • Таблетки с желчными кислотами. Данная группа включает лекарства с урсодезоксихолевой кислотой (Урсофальк, Урсохол, Урсосан) и хенодезоксихолевой кислотой (Хенохол, Хенофальк, Хеносан);
  • Растительный препарат Зифлан;
  • Средства на основе растительных терпенов.


Важно! Холецистэктомия показана для лечения хронического калькулезного холецистита, гангренозного и гнойного воспаления пищеварительного органа, при многочисленных конкрементах или камнях большого размера.

Средства на основе желчных кислот

Растворить конкременты в желчном пузыре позволяют препараты желчных кислот, прием которых вызывает нормализацию баланса между эндогенными желчными кислотами и холестерином. Это вызывает медленное отслоение холестерина с рыхлой поверхности конкрементов. Как результат происходит постепенное дробление камня, а образовавшиеся микрокристаллики покидают организм вместе с желчью посредством кишечника.

Лекарства необходимо принимать на протяжении длительного времени (от 6 месяцев до 2 лет) перед сном. Затем назначают лишь профилактические дозы препаратов. Для контроля эффективности лечения следует проводить УЗИ органов гепатобилиарной системы дважды в год. Однако после отмены лекарственного средства конкременты могут возникнуть вновь.

Когда назначают препараты?

Препараты при желчнокаменной болезни на основе хено- и урсодезоксихолевых кислот назначают в следующих ситуациях:

  • Диаметр конкрементов не превышает 15 мм;
  • Отсутствуют конгломераты в желчевыводящих путях;
  • Камни занимают менее 50% полости пищеварительного органа;
  • Масса тела не превышает возрастной нормы;
  • При отсутствии выраженного болевого синдрома;
  • Моторика пищеварительного органа сохранена
  • Отсутствуют признаки острого холецистита, тяжелых патологий печени.

В период обострения заболеваний пищеварительных органов использовать данную группу медикаментов противопоказано.

Особенности применения

Лекарства, в основе которых лежат желчные кислоты, не следует назначать совместно с оральными гормональными контрацептивами (Ярина, Диане-35), антацидами (Маалокс, Альмагель), Холестирамином, который пьют для устранения лишнего холестерина.

От использования препаратов для выведения камней необходимо отказаться при наличии следующих состояний:

  • Развитие острого холецистита;
  • Патологии печени;
  • Язва 12-типерстной кишки или желудка;
  • Период вынашивания и естественного вскармливания ребенка.


Важно! Лекарственные препараты должны подбираться лечащим врачом в индивидуальном порядке с учетом степени выраженности патологического процесса, наличия сопутствующих патологий пищеварительных органов.

Применение добавки Зифлан

Лекарственный препарат создан на основе экстракта бессмертника, который стимулирует продукцию желчи с нормальными реологическими свойствами. Это позволяет предотвратить образование новых конкрементов, синтезировать желчные кислоты, используя эндогенный холестерин. Когда запасы соединения иссякают, то для синтеза используется холестерин, который находится на стенках и сосудах желчного пузыря.

Зифлан следует пить курсами, длительность которых составляет 1 месяц, а интервал – 2 недели. Препарат принимают перорально по 1 капсуле трижды в сутки во время трапезы. Для нормализации состояния пациента обычно требуется не более 2-3 курсов в течение года. Но при положительной динамике заболевания длительность терапии может составлять 2 года.

Лекарственное средство не следует назначать:

  • Беременным женщинам;
  • Матерям в период лактации;
  • На фоне желтухи;
  • При наличии гиперчувствительности к бессмертнику;
  • У больных с артериальной гипертензией;
  • Если возраст ребенка младше 12 лет.

Важно! Бессмертник способен накапливаться в тканях организма, поэтому не стоит принимать лекарство более 3 месяцев подряд.

Терапия терпенами

Можно ли для дробления камней использовать лекарственные травы? При заболевании у женщин и мужчин можно принимать Гепатофальк планта. Это растительное комбинированное средство создано на основе чистотела, расторопши и турмерика яванского. Препарат оказывает выраженное гепатопротекторное и антитоксическое воздействие.

Растительные компоненты способствуют синтезу белков и фосфолипидов в гепатоцитах, что провоцирует мощный выброс желчи. Длительность терапии определяется индивидуально, но обычно курс не превышает 3 месяцев. Капсулы следует пить не чаще 3 раз в сутки во время приема пищи. Однако средство противопоказано при обструкции желчевыводящих протоков, врожденных аномалиях билиарной системы.

Особенности сопутствующего лечения

Эффективно растворить и вывести конкременты из желчного пузыря можно только на фоне оздоровления всего организма. Для этого потребуется придерживаться диетического питания, согласно столу №5 по Певзнеру. Такая диета предполагает отказ от спиртных напитков, жирной, копченой и жареной пищи, фаст-фуда.

Специалисты рекомендуют вести активный образ жизни, чаще гулять на свежем воздухе, регулярно заниматься спортом. Немаловажно проводить своевременную терапию инфекционных заболеваний и хронических патологий. Только при комплексном подходе можно остановить патологические процессы, нормализовать реологические свойства желчи.

Важно! Нередко гастроэнтерологи наряду с препаратами для дробления камней назначают холеспазмолитики, которые приводят к расширению протоков и улучшению проходимости желчевыводящих протоков, снимают болезненные ощущения.

Для терапии и профилактики желчнокаменной болезни необходимо следовать таким рекомендациям:

  • Принимать пищу каждые 3-3,5 часа небольшими порциями;
  • Повысить в рационе долю продуктов, которые содержат клетчатку;
  • Во время обострений перейти на вегетарианскую диету;
  • Отказаться от употребления в большом количестве легкоусвояемых углеводов (сахароза, фруктоза, глюкоза);
  • Важно регулярно есть небольшое количество орехов;
  • Принимать гомеопатические препараты на основе чистотела, колоцинта, ликоподиума.

Важно! Прием любых лекарственных препаратов следует согласовать с лечащим врачом, поскольку самолечение может привести к развитию желчных колик, метеоризма, диареи.

Желчнокаменная болезнь приводит к развитию интенсивного болевого синдрома, нарушает пищеварение, что причиняет немалый дискомфорт пациенту. На ранних стадиях заболевания замедлить патологический процесс позволяет медикаментозная терапия. Прием лекарственных средств приводит к растворению и выведению имеющихся конкрементов, предотвращает возникновение новых камней.

Какие таблетки разбивают камни в желчном пузыре

Когда обнаружены камни в желчном пузыре лечение таблетками разбивающими камни может стать альтернативой оперативному вмешательству. Наверняка многие, страдающие от желчнокаменной болезни, уже стали пролистывать текст в поисках названия чудо-средства, но чудес не бывает. Прежде чем бежать в аптеку за указанным ниже препаратом и заниматься самолечением, рекомендуется ознакомиться с механизмом камнеобразования и особенностями проведения терапии.

Общие сведения о желчнокаменной болезни

Из-за застойных явлений в желчном пузыре, особенно если они сопровождаются нарушением баланса между желчными кислотами и холестерином, в желчи появляется осадок. Твердые крупинки, соединяясь друг с другом, постепенно образуют плотные конкременты.

По своему составу камни могут быть:

  1. Холестериновые. Появляются у людей, страдающих от атеросклероза и имеющих большой уровень холестерина.
  2. Билирубиновые. Имеют в своем составе желчный пигмент билирубин.
  3. Известковые. Образуются из солей кальция и диагностируются редко.
  4. Смешанные. Имеют слоистую структуру и содержат несколько элементов.

Разбивание при помощи лекарств возможно только для конкрементов из холестерина, другие камни можно удалить только хирургическими методами.

Для определения структуры образования используют 2 метода:

  1. Гастродуоденальное зондирование. Проводится забор желчи из двенадцатиперстной кишки и исследуется ее состав. В желчном секрете окажется повышенное содержание холестерина.
  2. Контрастная рентгенография. Конкременты из желчи не будут давать четкие тени, а станут выглядеть плоскими.

После ознакомления с процессом камнеобразования и составом камней, становится ясно, сто не всегда возможно при помощи медикаментозных средств разрушить конкремент.

Применяемые лекарства

Но даже если точно известно, что камни из холестерина, не стоит, узнав, какие таблетки разбивают камни в желчном пузыре, заниматься самолечением. Препараты имеют свои особенности при использовании.

Лечение возможно только если у человека:

  • размер камня не более 15 мм;
  • объем конкрементов меньше половины пузыря;
  • не нарушена проходимость желчевыводящих протоков;
  • нет болевого синдрома;
  • отсутствуют признаки воспаления в органах пищеварительного тракта.

Для камнеразрушения больному могут быть назначены:

  • лекарства на основе желчных кислот;
  • растительное средство Зифлан.

Препараты с желчными кислотами

Эта группа препаратов восстанавливает нарушенный баланс между кислотами и холестерином. Восстановление нормальной среды в желчи приводит к расслоению и постепенному разрушению конкремента. Разрушенные камни в виде мелких кристаллов через желчевыводящие протоки попадают в кишечник и выводятся с калом.

Из этой группы пациенту могут назначить:

Медикаменты принимаются длительно, иногда до 2 лет. Для контроля проводимой терапии используют УЗИ.

Зифлан

Лекарство изготовлено на основе травы бессмертника и способно трансформировать холестерин в кислоты желчи. Когда запасы свободного холестерина заканчиваются, начинают использоваться плотные холестериновые отложения и конкременты постепенно разрушаются.

Зифлан принимают короткими, не более месяца, курсами, между которыми делают 2 недельный перерыв. Продолжительность лечения продолжается 1-2 года.

Противопоказанием для терапии Зифланом является:

  • желтуха (инфекционная или механическая);
  • беременность и лактация;
  • гипертоническая болезнь;
  • аллергия на бессмертник.

Медикамент для камнеразрушения подбирается индивидуально с учетом течения желчнокаменной болезни.

Общие рекомендации

Таблетки будут помогать слабо, если не придерживаться правильного питания. Из меню необходимо убрать:

  • пряности;
  • консервы (нельзя даже домашние заготовки);
  • жирное;
  • копченое;
  • жареное;
  • сдобу;
  • сладости.
Читать еще:  Кровоснабжение печени анатомия распространенные заболевания

Рекомендуется свести употребление мяса к минимуму. Диетологи рекомендуют на время приема камнеразрушающих средств полностью отказаться от мясных продуктов, заменив их нежирной рыбой, овощами и бобовыми. Блюда рекомендуется готовить в пароварке или запекать в духовочном шкафу.

А вот овощи и фрукты можно кушать без ограничения.

Помимо правильного питания необходимо вести активный образ жизни. Занятия спортом или регулярные прогулки на свежем воздухе улучшат пищеварение, предотвратят застойные явления в желчном пузыре и ускорят выведение из организма частиц разрушенного камня.

На ранних стадиях желчнокаменной болезни применение медикаментозных средств поможет разрушить конкременты и вывести их из организма. Но одних лекарств недостаточно. Если больной будет неправильно питаться и вести малоподвижный образ жизни, то эффективность проводимой терапии будет минимальна. Ведь важно не только разрушить и вывести образовавшиеся камни, необходимо предотвратить появление новых.

©Пенза-Взгляд, 2015–2016. Портал актуальных новостей «Пенза-Взгляд».

Новости Пензы. События, факты, мнения.

Использование материалов разрешено только с предварительного согласия правообладателей. Все права на фото-видео, графический и изобразительный контент принадлежат их авторам. При цитировании материалов гиперссылка на penzavzglyad.ru обязательна.

Редакция не несет ответственности за содержание блогов и комментариев, а также не предоставляет справочной информации. Позиция «Пенза-Взгляд» не всегда совпадает с мнением авторов статей, опубликованных на интернет-портале.

Все замечания, пожелания и предложения присылайте на penzavzglyad@yandex.ru. Прогноз погоды предоставлен сервисом Яндекс.Погода.

Настоящий ресурс может содержать материалы 18+.

Чем растворить камни в желчном пузыре

Основной целью консервативного лечения желчнокаменной болезни является выведение камней из полости желчного пузыря или его протоков. Одним из способов избавления от конкрементов является назначение холелитолитической терапии. В основе методики лежит применение лекарственных препаратов, способных растворить и вывести камни из организма человека. Данная мера позволяет эффективно лечить патологию, не прибегая к хирургическому вмешательству (резекции желчного пузыря).

Когда применяют лекарства

Для лекарственного растворения камней в желчном пузыре используются препараты, содержащие желчные кислоты (урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую). В основе фармакокинетики данных лекарственных средств лежит не только дробление плотных образований, но и предотвращение формирования новых.

Решение о назначении и эффективности холелитолитической терапии принимает лечащий врач после определения степени заболевания и вида образований. В ходе желчнокаменной болезни могут образовываться три типа камней:

  • пигментные – смесь извести и билирубина;
  • смешанные – состоят из холестерина, извести, билирубина;
  • холестериновые.

На долю 90% случаев заболевания приходится образование последнего вида конкрементов. Дело в том, что только на них способны оказывать действие таблетки, разбивающие камни в желчном пузыре.

Показания к применению препаратов с желчными кислотами:

  • камни до 2 см в диаметре;
  • холестериновые конкременты;
  • скопление песка или мелких камней в желчном пузыре;
  • подготовка к инструментальным обследованиям для снижения вязкости желчи;
  • выведение мелких камней в кишечник. Это возможно при условии хорошей перистальтики стенок желчного пузыря.

Следует помнить, что наличие конкрементов в протоках и отсутствие активной сократительной способности желчного пузыря являются противопоказанием к применению данной методики. Кроме того, заполнение полости камнями более чем наполовину делает опасным применение средств для их растворения.

Насколько помогают препараты

Для достижения оптимального терапевтического эффекта врачи рекомендуют принимать средства не менее одного года. Длительное применение гарантирует значительное сокращение количества образований и уменьшение их размеров.

Достигается это путем одновременного приема двух препаратов с желчными кислотами, обладающих разным терапевтическим действием. В ходе исследований доказано, что одни средства постепенно разрушают камни, а другие препятствуют всасыванию холестерина и формированию новых отложений.

Контроль за результативностью применения лекарств от камней осуществляется путем ультразвукового обследования каждые шесть месяцев. В ходе длительных наблюдений отмечается, что препараты с желчными кислотами разрушают камни, но не устраняют причины образования конкрементов.

Максимального эффекта можно добиться при лечении неосложненных форм желчнокаменной болезни в комплексе с диетическим питанием.

Холелитолитическая терапия имеет ряд противопоказаний:

  • заболевания почек и органов пищеварения (язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • гепатит, холецистит;
  • беременность, период лактации и грудного вскармливания;
  • несовместима с лекарствами на основе антацидов и холестирамина, которые применяются для выведения излишков холестерина;
  • одновременный прием с пероральными контрацептивами с эстрогеном, который является катализатором в реакциях камнеобразования.

Таблетки для растворения камней при ЖКБ

Эффективные препараты, растворяющие камни в желчном пузыре, выпускаются в таблетированной форме и имеют в составе желчную кислоту:

  • урсодезоксихолевую – уменьшает количество токсичных кислот, препятствует всасыванию холестерина в печени, оказывает растворяющее действие на конкременты;
  • хенодезоксихолевую – снижает образование и содержание холестерина в клетках печени.

Урсофальк

Лекарственное средство с гепатопротекторным действием эффективно борется с образованием холестерина и накоплением его в желчи. Препарат усиливает выработку желчи и ее выведение, препятствуя всасыванию холестерина в тонком кишечнике. Стимулирует иммунные процессы в печени и понижает уровень сахара в крови.

Урсофальк должен применяться строго под наблюдением врача, так как может вызвать побочные эффекты:

  • острая боль в правом подреберье;
  • жидкий стул;
  • аллергическая сыпь (крапивница);
  • кальцинирование камней.

Урсосан

Препарат внедряется в клетки печени и защищает ее от токсичных кислот. Обладает способностью снижения уровня холестерина в желчи, вступая с ним в реакцию и образуя жидкие кристаллические соединения. Увеличивает синтез желчного экссудата, тем самым уменьшая его вязкость. Разжижение желчи способствует полному растворению холестериновых отложений. Кроме того, средство обладает слабым иммуностимулирующим эффектом.

Урсохол

Используется для достижения комплекса терапевтических эффектов:

  1. Холеретический – увеличение количества и качества выведения желчи, защита от действия токсичных кислот.
  2. Цитопротекторный – регенерация клеток печени и восстановление мембраны.
  3. Гипохолестеринемический – влияет на уменьшение концентрации и выведение холестерина.
  4. Литолитический – растворяет камни в желчном пузыре.
  5. Иммуностимулирующий – снижение действия агрессивных иммуноглобулинов.

Хенохол

Действующим веществом является хенодезоксихолевая кислота, медленно разрушающая конкременты, сформированные при ЖКБ. Врачи не назначают Хенохол при камнях не холестеринового происхождения, остром воспалении печени и ЖКТ, язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки. В схему лечения женщин детородного возраста Хенохол включается одномоментно со средствами надежной контрацепции.

Хенофальк

Лекарственное средство от холестериновых камней активно повышает уровень хенодезоксихолевой кислоты. Препарат разрушает холестерин, встраиваясь в гепатоциты. Защищает печень от воздействия токсинов, усиливая синтез фосфолипидов. Хенофальк обладает желчегонным действием, предупреждая скопление застарелого желчного экссудата.

Хеносан

Капсулы растворяют органический липофильный спирт (холестерин) в мембранах клеток печени и на поверхности холестериновых камней. Оказывают защитное действие на гепатоциты, способствуя образованию фосфолипидного слоя на поверхности клеток. Хеносан дробит и выводит мелкие конкременты (до 2 см) и остатки камней после литотрипсии (методе разрушения плотных образований при ультразвуковом или пневматическом воздействии).

Сопутствующая терапия

Медикаментозное дробление камней синтетическими фармацевтическими препаратами осуществляется под наблюдением врача. После контрольного ультразвукового обследования гастроэнтеролог корректирует назначение, если лекарство не обладает достаточным терапевтическим эффектом в конкретном случае. Длительность консервативной терапии осуществляется от шести месяцев до трех лет.

Таблетки для выведения конгломератов из желчного пузыря применяют на фоне комплекса оздоровительных мероприятий:

  • Диетотерапия (стол №5): план лечебного питания составляется с учетом частого дробного приема пищи. Щадящая диета исключает употребление жирных, жареных, копченых блюд, разрешает минимальное употребление соли, запрещает напитки, содержащие этанол.
  • Для профилактики застоя желчного экссудата в пузыре назначают холеспазмолитики для снятия спазма со стенок протоков. При микробном заражении применяются антибиотики.

В рамках общеукрепительной терапии рекомендуются чаще бывать на свежем воздухе и заниматься посильными физическими упражнениями.

Народные средства от ЖКБ для дробления камней

Одним из безопасных методов растворения пузырных конгломератов является использование лекарственных растений, стимулирующих естественное образование желчных кислот при применении. Желчнокаменная болезнь протекает без обострений. Прием целебных отваров нормализует значение билирубина, снижает концентрацию холестерола в кровяном русле.

В применении альтернативной медицины отсутствуют побочные эффекты. Среди противопоказаний можно выделить индивидуальную непереносимость природного компонента и склонность к аллергическим реакциям. В любом случае перед использованием рецепта народной медицины обязательна консультация лечащего врача.

Травы

Состав лекарственного сбора из трав при ЖКБ для выведения мелких камней:

  • спорыш птичий;
  • чистотел;
  • фиалка трехцветная;
  • бедренец анисовый;
  • кориандр посевной;
  • одуванчик лекарственный;
  • кукурузные рыльца.

Для приготовления целебного настоя понадобится сухое измельченное сырье вышеперечисленных трав в равных пропорциях (по 1 столовой ложке). Смесь залить одним литром воды, доведенной до кипения. Через полчаса лекарство можно принимать по 100 мл до еды.

Растение бессмертник

Бессмертник песчаный (соломенный цвет) – лекарственное растение, стимулирует отделение желчи, синтезирование жирных кислот, повышает концентрацию билирубина в крови. Растительное средство тонизирует стенки желчного пузыря, оказывает антибактериальное действие и уменьшает боли в области печени.

Для приготовления желчегонного отвара 100 грамм сухих соцветий бессмертника залить крутым кипятком (400 мл) и держать на водяной бане в течение одного часа. После остывания раствор процедить и долить водой до первоначального объема. Средство принимать по 50 мл до еды.

Брусника

Перетертые свежие ягоды (2 столовые ложки) залить 50 мл теплой воды и перемешать. Принимать вкусное лекарство утром, в обед и вечером до принятия пищи. Использовать только свежеприготовленный напиток.

Крыжовник

Отличным желчегонным свойством обладают ягоды крыжовника. Настой для растворения мелких конкрементов (до 10 мм) готовится следующим образом:

  • 200 г ягод измельчить;
  • залить теплой отфильтрованной водой (1,5 л);
  • настоять в течение 6 часов.

Готовое средство принимать по 100 мл до еды 2 раза в сутки.

Методика Болотова

Рецепт Б.В. Болотова для разрушения небольших камней в желчном пузыре заключается в использовании черной редьки, которая прекрасно справляется с этой задачей. Для этого из 5 кг редьки отжать сок. Должно получиться от 1,5 до 3 литров напитка. Отжатый жмых смешать со свежим медом (150 г) и поставить в прохладное место.

Лечение проводится в 2 этапа:

  1. Пить сок по 5 мл через 60 минут после еды, медленно увеличивая дозу до 50 мл.
  2. В дальнейшем употреблять сладкий жмых по 2 столовые во время обеда.

Второй способ – применение птичьей желчи, которую капают (по 0,1 мл) на хлебные шарики. Употреблять через 1,5 часа после приема пищи. Суточная доза желчи не должна превышать 2 мл.

Прием препаратов, растворяющих камни, должен обязательно сопровождаться мониторингом врача и оздоровительными мероприятиями для всего организма. В первую очередь необходимо составить правильный рацион с соблюдением диеты для профилактики желчнокаменной болезни. Кроме того, активный образ жизни с посильными занятиями физкультурой, своевременное лечение хронических патологий станут залогом здоровья билиарной системы на долгие годы.

Читать еще:  Обострение желчного пузыря

Видео

Лечение таблетками, разбивающие камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь — актуальная проблема современной медицины, ведь данная патология поражает 15% взрослого населения и приводит к значительному ухудшению качества жизни. Многие пациенты, под страхом хирургического вмешательства, оттягивают визит к врачу, занимаясь самолечением или игнорируя проявления ЖКБ. Все это приводит к возникновению опасных осложнений, при которых операции уже не избежать. Важно своевременно обращаться к специалисту, ведь в ряде случаев, избавиться от камней в желчном пузыре можно с помощью современных лекарственных средств.

Когда можно лечиться консервативно

К сожалению, медикаментозное лечение желчнокаменной болезни не всегда оказывается эффективным. Его результат зависит от стадии заболевания, размеров и места расположения конкрементов и, самое главное, от их типа.

При нарушении обменных процессов в организме человека могут сформироваться следующие типы образований:

  • холестериновые — наиболее распространенные;
  • пигментные — состоят из билирубина и ионов кальция, являются нерастворимыми;
  • нерастворимые смешанные камни.

Медикаментозному лечению подлежат только холестериновые камни. В схему терапии при ЖКБ включаются лекарства на основе желчных кислот или средство Зифлан. В случае обнаружения других типов образований, пациенту показано оперативное вмешательство, а при небольших размерах конкрементов — дробление.

Определить тип камней в пузыре можно с помощью УЗИ или дуоденального зондирования. Не рекомендуется заниматься самолечением без прохождения данных исследований и заключения врача-гастроэнтеролога. Если ЖКБ вызвана билирубиновыми или смешанными образованиями, терапия будет неэффективной.

О симптоматике ЖКБ, способах лечения и причинах возникновения идет речь в следующем видео.

Препараты для лечения ЖКБ

В человеческом организме печенью выделяется несколько видов желчных кислот. При нарушении обмена веществ и затруднении оттока желчи, происходит ее сгущение, вследствие чего формируются камни. Лекарственные средства призваны восстанавливать соотношение кислот, выработанных организмом. Они выполняют растворяющую функцию и способствуют улучшению оттока желчи.

Для лечения используются:

  • лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты — Урсохол, Урсофальк, Уксосан;
  • медикаментозные средства, содержащие хенодезоксихолевую кислоту — Хеносан, Хенофальк.

Консервативное лечение длительное и составляет в среднем 1,5–2 года. Лекарства принимаются на постоянной основе, чаще всего перед сном, что связано с физиологическими особенностями человеческого организма.

Важно! Для лучшего результата специалисты рекомендуют принимать комбинацию из нескольких медикаментов, содержащих различные действующие вещества.

Механизм таблеток от камней

Холелитические средства при приеме внутрь, оказывают растворяющее действие в желчном пузыре. Они подавляют процесс выработки холестерина печенью, тем самым снижая его концентрацию в желчи и, препятствуя формирование конкрементов, стимулируют образование правильной желчи.

При снижении содержания холестерина в желчи, организм стремится восполнить его концентрацию к первоначальному уровню, вследствие чего происходит разрыхление структуры и разрушение холестериновых конкрементов с дальнейшим выводом микрокристаллов в просвет двенадцатиперстной кишки.

Важно! Процесс медикаментозного расщепления камней долгий. Принимать лекарство, строго придерживаясь назначенной врачом дозировки, необходимо от 1 до 2 лет.

Когда помогут препараты желчных кислот

Препарат, растворяющий камни в желчном пузыре и содержащий урсодезоксихолевой и хенодезоксиолевую кислоты, способен растворить только молодые, холестериновые образования в желчном пузыре. Длительно существующие конкременты накапливают в себе билирубин и ионы кальция, которые способствуют их переходу в нерастворимые формы.

Перед назначением консервативной терапии, врач-гастроэнтеролог проводит тщательные обследования и выделяет показания к их проведению:

  • размер конкрементов должен составлять до 2 сантиметров в диаметре;
  • желчный пузырь поражен не более чем на половину объема;
  • сохранена функция пузыря и выводящих протоков;
  • отсутствуют конкременты и образования в желчевыводящих путях;
  • нет симптомов острого холецистита.

Подбором комбинации лекарственных средств и эффективной дозировки занимается специалист, основываясь на длительности и стадии заболевания, а также сопутствующих патологиях.

Важно! Не следует заниматься самолечением. Данные препараты, принимаемые без строгих показаний, могут оказаться неэффективными или вовсе нанести вред здоровью, приведя к нежелательным осложнениям.

Противопоказания к приему и побочные реакции

Холелитические лекарственные средства, как и многие другие медпрепараты, обладают рядом ограничений к использованию. Перед началом приема, необходимо пройти тщательное обследование, с помощью которого выявляются возможные противопоказания. Затем доктор корректирует схему терапии или назначает пациенту альтернативные методы лечения.

Препараты желчных кислот нельзя использовать при:

  • беременности и при грудном вскармливании;
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • остром холецистите, холангите;
  • патологиях печени;
  • индивидуальной непереносимости препарата.

Среди побочных эффектов выделяют появление болей в области эпигастрия, поносы, а также проявления повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам лекарства — кожный зуд, крапивница.

Важно! При одновременном лечении алюминий содержащими антацидами, комбинированными оральными контрацептивами, содержащими эстроген, холестерамином, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом с целью коррекции дозировки и режима приема препаратов.

Зифлан — эффективное средство при ЖКБ

Зифлан является медикаментом на растительной основе. Входящий в состав препарата экстракт бессмертника, стимулирует синтез достаточного количества желчи с нормальным соотношением кислот. Для формирования секрета используется собственный холестерин организма, а когда его запасы иссякают, используется холестерин из сформированных конкрементов и отложенный на внутренних стенках органа. Это приводит к расщеплению уже сформированных камней и препятствует образованию новых.

Препарат применяется профилактическими курсами несколько раз в год, под контролем УЗИ. Продолжительность курсового приема и общую длительность лечения определяет врач в зависимости от полученной динамики течения ЖКБ.

Противопоказаниями к применению Зифлана являются:

  • беременность;
  • механическая желтуха;
  • артериальная гипертензия;
  • аллергия на компоненты лекарства.

Среди нежелательных эффектов выделяют появление симптомов аллергической реакции — сыпь, кожный зуд, крапивница.

Важно! Специалисты рекомендуют профилактический прием Зифлана при ЖКБ в анамнезе. Даже после окончания курса приема, печень длительное время способна функционировать в правильном режиме, вырабатывая нормальную желчь, не способную к формированию конкрементов.

Препараты для растворения камней в желчном пузыре

Холелитолитическое лечение желчнокаменной патологии практикуется по медицинским показаниям. Препараты для растворения камней в жёлчном пузыре в отдельных случаях становятся альтернативой хирургического вмешательства.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Когда применяют таблетки

Разбивающие камни таблетки содержат в составе хено- и урсодезоксихолевые кислоты. Препараты назначаются к приёму в следующих случаях:

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

  • Размер камней не превышает 15 мм.
  • Просветы протоков остаются открытыми.
  • Конкременты занимают меньше половины полости жёлчного пузыря.
  • Индекс массы тела отвечает возрастной норме.
  • Отсутствуют сильные боли.

Противопоказанием к применению лекарств становятся две причины:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

  • Период обострения холецистита и болезней органов ЖКТ.
  • Диагностирование сложных поражений печени.

Насколько помогают препараты

Таблетки от камней на основе урсодезоксихолевых и хенодезоксихолевых кислот используются для растворения только «свежих» холестериновых образований. В составе конкрементов, образованных давно, присутствуют ионы кальция, билирубин, которые становятся причиной их перехода в нерастворимые формы. p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Таблетки, разбивающие камни

Препараты, способные растворять конкременты в полости пузыря, содержат одну из разновидностей жёлчных кислот – урсодезоксихолевую (УДХК) или хенодезоксихолевую (ХДХК). Чаще всего лечение проводится при помощи медикаментов, включающих УДХК (Урсофальк, Урсосан, Урсохол).

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Урсофальк

Относится к категории гепатопротекторов. Обладает холелитолитическими и иммуномодулирующими свойствами. На фоне приёма отмечается гипогликемический эффект.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • Конкременты, содержащие много кальция.
  • Воспаления желчевыводящих путей, ЖКТ.
  • Стадия декомпенсации цирроза.
  • «Отключённый» жёлчный пузырь.
  • Нарушение функциональных возможностей печени, почек, панкреаса.
  • Гестация, период грудного вскармливания.
  • Реакция на составляющие таблеток.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  • Жидкий стул.
  • Болезненный синдром в правом подреберье.
  • Кальцинирование конкрементов.
  • Переход цирроза в стадию декомпенсации.
  • Крапивница.

Урсосан

Относится к группе гепатопротекторов. Используется в качестве желчегонного, холелитолитического, гипохолестеринемического, иммуномодулирующего, гиполипидемического средства.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

p, blockquote 13,0,1,0,0 —>

  • Индивидуальная непереносимость компонентов.
  • «Нерабочий» жёлчный пузырь.
  • Хроническая форма гепатита, панкреатита.
  • Декомпенсационная стадия цирроза печени.
  • Острый холецистит.
  • Патологии желчевыводящих путей.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  • Тошнота, рвота.
  • Ухудшение состояния у больных псориазом.
  • Нарушение моторики ЖКТ.
  • Аллергическая реакция.

Урсохол

Лекарство от камней с желчегонным, гепатопротекторным, холелитолитическим действием.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • Острая форма холецистита.
  • Воспаление или закупорка желчевыводящих путей.
  • Кальцинирование камней.
  • Повышенная чувствительность к составу средства.
  • Дискинезия пузыря.
  • Колики.
  • Цирроз печени в стадии декомпенсации.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  • Понос или размягчение кала.
  • Кальцификация конкрементов.
  • Болезненность в области правого подреберья.
  • Кожный зуд, высыпания.

Одновременно с препаратами группы УДХК назначаются лекарства, содержащие ХДХК (Хенофальк, Хенохол, Хеносан).

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Хенохол

Характеризуется холелитолитическими и гипохолестеринемическими свойствами.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

  • Повышенная чувствительность к компонентному составу.
  • Кальциноз конкрементов.
  • Острая форма холецистита, холангит.
  • Ухудшение состояния при диагностированной язвенной патологии.
  • Воспаление ЖКТ, желудка.
  • Синдром мальабсорбции.
  • Тяжёлые нарушения в работе печени или почечной системы.
  • Период вынашивания ребёнка.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  • Понос.
  • Жёлчные колики.
  • Сыпь.
  • Кожный зуд.

Хенофальк

Препарат обладает литолитическими свойствами.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

  • Непереносимость компонентов.
  • Кальциноз конкрементов.
  • Гепатит, острая форма холецистита.
  • Болезнь Крона.
  • Язвенная патология.
  • Нарушения работы печени.
  • Эзофагит.
  • Колит, энтерит.
  • Период гестации.

p, blockquote 26,1,0,0,0 —>

  • Понос.
  • Колика.
  • Сыпь.
  • Кожный зуд.

Видео: Хенофальк — показания к применению

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Хеносан

Входит в группу препаратов, обладающих холелитолитическими и гипохолестеринемическими свойствами.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

  • Повышенная чувствительность к компонентному составу.
  • Кальциноз конкрементов.
  • Острая форма холецистита, холангита, язвенной патологии.
  • Воспаление ЖКТ, желудка.
  • Синдром мальабсорбции.
  • Тяжёлые нарушения функций печени или почечной системы.
  • Период вынашивания ребёнка.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  • Понос.
  • Жёлчные колики.
  • Сыпь.
  • Кожный зуд.

Продолжительность терапии определяется врачом исходя из размера образований, и занимает от 3 месяцев до трёх лет. Если диаметр камней не уменьшается в течение полугода после начала приёма подобранного лекарства, то проводится замена медикамента и пересмотр назначенной ранее схемы.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Один из безопасных способов выведения камней – применение препаратов на растительной основе. Подобную методику практикуют в китайской медицине. Она обеспечивает дробление конкрементов и помогает полностью растворяться. Средства натурального происхождения стимулируют работу печени. Орган начинает активное продуцирование жёлчных кислот.

Чаще в состав гомеопатических препаратов входит экстракт бессмертника. Он неплохо справляется с камнями, размер которых не превышает 5 мм. Лечение должно сопровождаться соблюдением диеты и посильными физическими нагрузками.

Читать еще:  Почему повышается температура тела после удаления желчного пузыря

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Противопоказанием к приёму становится аллергия на компонентный состав средства, гестация и последующий период грудного вскармливания.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Видео: Препараты при желчнокаменной болезни

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Сопутствующая терапия

Растворяющий камни препарат необходимо принимать на фоне общего оздоровления организма. Больному рекомендовано соблюдение принципов диетического питания (стол №5 по Певзнеру), исключающему алкоголь, а также жирные, жареные, копчёные продукты, блюда из фаст-фуда.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, не исключать занятия спортом.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Вместе с таблетками-растворителями камней больному рекомендуется принимать холеспазмолитики. Медикаменты способствуют расширению и лучшей проходимости жёлчных протоков, устраняют типичный для патологии болевой синдром.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Только комплексные мероприятия остановят развитие камнеобразования и помогут привести к норме реологические свойства жёлчи.

p, blockquote 39,0,0,1,0 —>

Народные средства от ЖКБ

Небольшие по размерам камни можно попробовать растворить при помощи альтернативной медицины. Приём травяных отваров увеличивает концентрацию жёлчных кислот, приводит в норму показатели билирубина. Наблюдается снижение объёма циркулирующего в крови холестерола.

Итогом подобных изменений становится уменьшение размера существующих конкрементов и образование новых. Растительные средства почти не имеют противопоказаний, а приём не сопровождается побочными эффектами и не провоцирует начало движения конкрементов.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Растение бессмертник

Обладает желчегонными, противовоспалительными свойствами, а также способствует нормализации состава и консистенции жёлчи. Отвар эффективен при небольших камнях, 5–8 мм диаметром.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

  • В сотейник положить 3 ст. л. сухого цвета бессмертника, а затем залить 200 мл кипятка.
  • Томить на водяной бане в течение 1 часа. Укутать посуду полотенцем и дождаться полного остывания.
  • Отвар отфильтровать, жмых отжать. Довести до первоначального объёма, добавив нужное количество воды.
  • Пить напиток по 1/3 части стакана за 30 минут до еды.

Травяной настой

Разбить большие камни поможет следующий рецепт:

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

  • Соединить по 1 ст. л. спорыша, чистотела, фиалки трёхцветной, плодов аниса и кориандра, а также корня одуванчика и кукурузных рыльцев.
  • Залить смесь 1 л крутого кипятка. Дать настояться 30 минут, отфильтровать.
  • Пить по ½ бокала за полчаса до еды.

Брусника

Растереть свежие ягоды в кашицу. В ½ стакане тёплой воды размешать 3 ст. л. смеси. Принимать напиток трижды в сутки до еды.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Крыжовник

Следующий рецепт дробления камней жёлчного пузыря такой:

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

  • Мелко нарезать 100 грамм ягод.
  • Залить их водой (750 мл). Дать настояться 5 часов.
  • Отфильтровать и пить состав по ½ бокала два раза в сутки.

Методика Болотова

Можно провести дробление конкрементов при помощи куриной жёлчи. Это вещество способствует растворению минералов.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Схема лечения, следующая:

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

  • Нарезать хлебный мякиш, залить водой. Отжать жидкость.
  • Скатать в виде шарика размером с фасоль. Налить на него 2 капли жёлчи.
  • Съедать по 10 заготовок спустя 2 часа после обеда.

Продолжительность лечения равна 1 неделе, но при необходимости курс разрешается увеличить ещё на 7 суток. Дневная доза жёлчи не должна превышать 40 капель.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

На протяжении всего периода приёма нужно соблюдать принципы диетического питания. Необходимо отказаться от мяса и рыбы, отдавая предпочтение овощам, фруктам и молочнокислым продуктам. Последние разрешается есть только в первой половине дня.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Видео: Лечение желчнокаменной болезни

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

Заключение врача

Медикаментозное растворение конкрементов жёлчного пузыря реализуется исключительно по показаниям. Необходимо понимать, что приём подобных препаратов – длительный процесс. Иногда лечение не приносит ожидаемого результата, и больной всё равно попадает под нож хирурга.

Препараты для растворения камней в желчном пузыре: список лекарств

Длительное нахождение в желчном пузыре камней (мелких и средних по величине) может стать фактором развития панкреатита. Для устранения патологических процессов рекомендуется использовать натуральные препараты, в основу которых входят лекарственные травы.

Камни в желчном пузыре являются основной патологией, которая поражает данный орган. Без должного лечения возникает большое количество осложнений. В связи с этим врачи рекомендуют избавляться от камней, используя хирургический способ. Но не всегда подобный способ приемлем в каждом конкретном случае. Можно попытаться избавиться от камней альтернативными средствами.

Коротко о болезни

Желчный пузырь является органом, который накапливает желчь. Выделяют ряд факторов, которые способствуют патологическому изменению ее состава (прием большого количества медикаментов, употребление алкоголя, высокая калорийность употребляемых блюд и пр.).

Как следствие, желчь начинает сгущаться, застаиваться в желчном пузыре, что впоследствии приводит к образованию камней различной величины. Они же в свою очередь приводят к заболеваниям, таким как холецистит и панкреатит.

Симптомы

В качестве первых признаков камней в желчном пузыре можно назвать:

  • тяжесть и боль в правом подреберье;
  • нарушения стула (запор);
  • ощущение горечи во рту;
  • неприятные колики в области печени.

В случае подвижности камней возникают тяжелые приступы, больной может ощущать опоясывающие нестерпимые боли.

Варианты избавление от камней

Кроме хирургического вмешательства можно воспользоваться другими способами по устранению камней в желчном пузыре.

Контактное растворение камней

  • Данный метод связан с введением метил-трет-бутилового эфира в желчный пузырь. Процедура должна проводиться только под контролем специалистов. Длительность процедуры составляет не более часа. Эфир, который вводится в организм человека, сохраняет свое жидкое состояние, благодаря чему способствует растворению камней в течение не менее 7 часов после введения.

Ударно-волновая терапия

  • Данный способ используют достаточно редко, в основном применяя совместно с литолической терапией (иное название – «литотрипсия»). Основа способа – воздействие ударной волны на камень. В результате происходит его медленное дробление и полное уничтожение.

Препараты для растворения камней в желчном пузыре

Медикаментозное лечение связано с использованием препаратов, которые растворяют камни в желчном пузыре. Они подбираются с учетом результатов анализов и по предписанию специалиста.

Литолитики

Данные средства используются в медицине больше 25 лет. В их состав входит желчная кислота (хено- и урсодезоксихолевая). Под ее воздействием стабилизируется баланс в выработке холестерина. В качестве наиболее популярных и эффективных средств данной группы можно назвать «Урсосан», «Урсофальк», «Урсохол» и другие.

Назначают их в комплексной терапии. При одновременном приеме могут возникнуть осложнения.

Ряд лекарств от камней в желчном пузыре при взаимодействии с желчью могут растворить камни в пузыре, остальные – связываются с холестерином, после чего разрушаются его твердые составляющие камней.

Перед их использованием врач должен назначить ряд исследований (зондирование двенадцатиперстной кишки, забор желчи, рентгеноскопия с контрастом).

Терапия с использованием литолитиков назначается только в тех случаях, когда у больного есть ряд противопоказаний к проведению хирургических манипуляций и малоинвазивных способов удаления камней (литотрипсия, лапароскопия). При этом отмечают ряд нюансов, которые учитывают при назначении данных лекарственных средств:

  • Камни должны отсутствовать в желчных протоках;
  • Размер камней не больше 15 мм (в диаметре);
  • Холестериновые образования занимают не более 1/3 желчного пузыря;
  • Подтверждена функциональность органа.

Имеется ряд противопоказаний по применению данных препаратов:

  • Сахарный диабет;
  • Болезнь Крона;
  • Воспалительные процессы в кишечнике;
  • Язва желудка, цирроз печени, острая форма холецистита;
  • Беременность.

В связи с тем, что данные препараты вызывают много побочных эффектов, то принимать их необходимо следуя инструкции. Курс терапии составляет не менее 6 месяцев и может продолжаться до двух лет. В течение всего периода лечения нужно регулярно проводить УЗИ – диагностику состояния желчного пузыря (для оценки эффективности выбранной терапии).

«Зифлан»

Данный препарат является биологически активной добавкой. Это травяной препарат, в составе которого содержится бессмертник. Форма выпуска – капсулы.

Механизм работы связан не с растворением камней, а с выработкой желчи в достаточном объеме и с нужным содержанием в ней желчных кислот.

Лекарство для растворения камней в желчном пузыре нужно принимать по одной капсуле три раза в сутки. Курс терапии составляет месяц. Потом делается перерыв (две недели) и лечение повторяется.

После повторного курса перерыв будет составлять один месяц. Терапия с использованием «Зифлана» может длиться не более двух лет. В течение всего курса приема лекарства нужно соблюдать основы правильного, дробного питания, проводить УЗИ-диагностику.

Препараты с хенодезоксихолевой кислотой

Подобные средства способны растворять отложения. В качестве примеров данной группы препаратов можно выделить «Хенофальк», «Хенохол», «Хеносан».

Альтернативные способы

В качестве альтернативы хирургического вмешательства в желчный пузырь можно использовать следующие способы:

  • Растворение камней фито-средствами. К примеру, «Ровахол». Это один из лучших препаратов, в состав которого входят растительные вещества. Длительность терапии с его использованием составляет до полугода. По окончанию лечения величина камней значительно уменьшается.
  • Применение основ акупунктуры. Данный способ применяют для облегчения болевых ощущений (от использования иглоукалывания избавиться от камней не получится). Метод очищения организма мало изучен, но достаточно активно используется на практике.

Методы по устранению камней в желчном пузыре должен выбирать врач, основывая на результаты тестов и общее самочувствие больного.

Народные средства от ЖКБ

Камни небольшого размера можно устранить, используя рецепты народной медицины. К примеру, употребление отваров из трав позволяет увеличить концентрацию желчных кислот, что благоприятно оказывает воздействие на уровень билирубина. В результате – размер камней несколько уменьшается, происходит эффект «дробления» и выведение их через протоки.

Профилактика после лечения

В качестве профилактических мер по недопущению развития камней и уничтожение их в желчном пузыре, а также для лечения желчнокаменной болезни, необходимо правильно питаться, соблюдать диету. Следует ограничить прием мясных изделий, а включить в рацион – орехи, крупы, овощи и фрукты. В подобном случае можно обойтись без операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector