5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Камни желчного пузыря мкб

Камни желчного пузыря с острым холециститом

Рубрика МКБ-10: K80.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — наличие конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или желчных протоках (холангиолитиаз, холедохолитиаз) вследствие обменных нарушений, сопровождаемое определёнными клиническими симптомами и серьёзными осложнениями.

Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря бактериальной природы.

Оба заболевания рассматриваются в одной главе, поскольку они неразрывно связаны между собой. В генезе ЖКБ значение имеет фактор воспаления, с другой стороны, в подавляющем большинстве случаев острый холецистит имеет калькулёзный характер, и его возникновение обусловлено обтурацией желчным камнем пузырного протока. Все осложнения, характерные для ЖКБ, могут наблюдаться и при остром холецистите. В определённом отношении синонимом ЖКБ служит термин «хронический калькулёзный холецистит».

ЖКБ остаётся одним из самых распространённых заболеваний. В нашей стране в определённых регионах холелитиаз выявляют у 40% населения. В США около 20 млн человек страдают ЖКБ, в странах ЕС — около 50 млн. В России в силу особенностей лечебной практики и страховой медицины чаще, чем в странах Запада, встречается острый холецистит. Так, в 2014 г. в российские стационары были госпитализированы 165 000 пациентов с этим заболеванием.

Целесообразно использовать классификацию, принятую в рамках Токийского соглашения по острому холециститу (Tokyo Guideline, 2007, 2013), согласно которой разделение острого воспаления желчного пузыря на классы основано на оценке степени тяжести течения этого заболевания. Подобное выделение нескольких вариантов течения болезни позволяет выбрать наиболее предпочтительную тактику лечения острого холецистита и спрогнозировать его вероятный исход. Кроме того, эта классификация вполне определённо коррелирует с теми подходами по систематизации информации об остром холецистите, которые используются в отечественной хирургии.

Лёгкое течение (Grade — класс I). Острое воспаление желчного пузыря у соматически здоровых пациентов без сопутствующей патологии, с умеренными воспалительными изменениями стенки желчного пузыря. Подобное течение приступа соответствует определению — острый простой (катаральный) холецистит.

Среднетяжёлое течение (класс II). Критериями подобного варианта течения острого холецистита являются: анамнез заболевания свыше 72 ч, пальпируемый в правом подреберье жёлчный пузырь или инфильтрат, повышение уровня лейкоцитов в крови более 18х10 9 /л, верифицированные деструктивные формы острого холецистита с развитием перипузырных осложнений или желчного перитонита. Для градации среднетяжёлого течения необходимо наличие одного из указанных выше признаков. В отечественной хирургической литературе для определения подобной ситуации наиболее подходящими терминами являются флегмонозный и осложнённый холецистит.

Тяжёлое течение (класс III) — острый холецистит, сопровождаемый полиорганной недостаточностью. У нас в стране этих пациентов выделяют в отдельную, так называемую группу высокого риска при остром холецистите. Для отнесения пациентов с острым холециститом в эту группу необходимо наличие одного из следующих параметров: артериальная гипотензия, требующая медикаментозной коррекции, нарушение сознания, развитие острого респираторного дистресс-синдрома, олигурия и повышение уровня креатинина крови, нарушение свёртывающей системы крови за счёт удлинения протромбинового времени, тромбоцитопения. Как правило, в этих ситуациях речь идёт о деструктивном холецистите.

Классификация острого холецистита должна учитывать осложнения (как самого холецистита, так и осложнения ЖКБ, которые могут ему сопутствовать).

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология желчнокаменной болезни

В настоящее время не существует какой-либо одной теории, объясняющей все аспекты камнеобразования в желчном пузыре. Считается, что формирование конкрементов происходит при наличии таких факторов, как перенасыщение желчи холестерином, нарушение баланса между холестерином и жёлчными кислотами, наличие бактериальной инфекции в желчи и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Этиология и патогенез острого холецистита

Многочисленные научные исследования, выполненные отечественными и зарубежными хирургами в XX столетии, позволили сформулировать основные положения так называемой теории желчной гипертензии (термин «желчная гипертензия» был введён Д.Л. Пиковским в 1959 г. и опубликован в 1964 г.). В настоящее время эта теория этиологии и патогенеза острого холецистита является общепризнанной (Tokyo Guidelines, 2007, 2013).

Пусковым моментом возникновения воспаления желчного пузыря является острая непроходимость пузырного протока. По данным, представленным в Токийском соглашении по острому холециститу, наиболее часто (до 90-95% наблюдений) обтурация в области пузырно-шеечного перехода и пузырного протока возникает вследствие блокады камнем, которая, по всей видимости, развивается на фоне активизации двигательной активности желчного пузыря. Кроме того, нарушение оттока желчи из желчного пузыря возможно за счёт анатомических особенностей строения (перегибы желчного пузыря), набухания слизистой оболочки (при системных аллергических реакциях), наличии инородного тела (аскариды и др.).

Следствием этого события служит повышение давления в просвете желчного пузыря. При этом степень и длительность острой непроходимости пузырного протока определяют выраженность внутрипузырной гипертензии и последующее течение заболевания, так как уровень гипертензии чётко коррелирует с патоморфологическими изменениями: чем выше давление, тем глубже деструктивные изменения в стенке желчного пузыря.

В большинстве наблюдений при сохранении острой непроходимости пузырного протока возникают предпосылки для возникновения деструктивных и осложнённых форм острого холецистита (Grade II). Следствие резкого нарастания давления в желчном пузыре — стаз и тромбоз мелких сосудов его стенки, значительное уменьшение ёмкости артериальной сети, расстройство крово- и лимфообращения и бактериохолия. Своеобразное строение желчного пузыря (наличие ходов Люшка) приводит к тому, что даже «лёгкое» воспаление распространяется на всю его стенку, что приводит к деструкции и экстрапузырному распространению инфекции.

При катаральном холецистите жёлчный пузырь представляется малоизменённым, стенка его обычно не отёчна. При микроскопическом исследовании существенной разницы между острым катаральным и хроническим холециститом нет. При флегмонозном холецистите наиболее частая интраоперационная находка — резко увеличенный и напряжённый жёлчный пузырь. При этом стенки пузыря утолщены и гиперемированы с фибринозными наложениями. При гистологическом исследовании флегмонозно изменённого пузыря обнаруживают стаз в сосудах его стенки. Гангренозный холецистит отличается от флегмонозного наличием участков омертвения его стенки. Гистологически в препаратах имеется та же картина, что и при флегмонозном воспалении, которая дополняется наличием обширных некрозов всех слоёв стенки.

Клинические проявления [ править ]

Выраженность клинической симптоматики ЖКБ зависит от формы заболевания и может варьировать от отсутствия каких-либо проявлений (при бессимптомном носительстве) до классической картины желчной колики (при явлениях острой обструкции желчного пузыря).

Клиническая симптоматика острого холецистита складывается из ряда признаков, которые можно характеризовать как основные и вспомогательные. К основным проявлениям относят:

• характерный приступ болей в правом подреберье с типичной иррадиацией;

• признаки воспаления в анализе крови;

• положительные симптомы Ортнера и Мерфи.

К вспомогательным симптомам можно причислить признаки развивающегося инфекционного процесса:

• повышение температуры тела;

• сухой или густо обложенный язык;

Для скрытой формы деструктивного холецистита, которая встречается у части пациентов, характерна более стёртая, атипичная симптоматика, представленная лишь слабой болезненностью в правом подреберье при глубокой пальпации. Вместе с тем в этой ситуации клиническая картина не соответствует действительному состоянию патологического процесса, при котором имеются деструктивно-воспалительные изменения желчного пузыря. Поэтому хирургу при определении тактики лечения нельзя полагаться на субъективные ощущения пациента, говорящие об улучшении состояния. Необходимо помнить, что обтурация пузырного протока может сохраняться, в связи с чем даже незначительные боли в правом подреберье у пациентов с острым холециститом могут указывать на возможность деструктивного процесса.

Камни желчного пузыря с острым холециститом: Диагностика [ править ]

Диагностику ЖКБ и острого холецистита основывают на оценке клинической симптоматики, данных лабораторного и инструментального обследования.

Лабораторная диагностика острого холецистита неспецифична и характеризуется наличием общевоспалительных изменений в анализе крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и т. д.).

Ультразвуковое исследование считают оптимальным методом диагностики ЖКБ и острого холецистита. Жёлчные конкременты определяются как эхоструктуры с акустической тенью. Типичные ультразвуковые признаки острого холецистита: увеличение размеров желчного пузыря, утолщение (более 4 мм) его стенки, изменение эхоструктуры содержимого пузыря и эхоплотности тканей, окружающих жёлчный пузырь, удвоение контуров пузырной стенки, наличие в области шейки желчного пузыря фиксированной гиперэхогенной структуры (камня). Согласно научным исследованиям со вторым уровнем доказательности, чувствительность УЗИ в плане диагностики острого холецистита варьирует в пределах 88-92%, а специфичность — 80-93,6%.

В качестве дополнительных инструментальных методов диагностики используют: ЭГДС (Эзофагогастродуоденоскопия) с оценкой состояния большого дуоденального сосочка, гепатобилиарную сцинтиграфию, МСКТ (Мультиспиральная компьютерная томография) и МРТ.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Камни желчного пузыря с острым холециститом: Лечение [ править ]

Разработка и внедрение в течение нескольких последних десятилетий малотравматичных методик оперирования, а также появление вполне определённой доказательной базы по этому вопросу существенным образом изменили тактику лечения пациентов с ЖКБ и острым холециститом.

Считается, что при клинических проявлениях ЖКБ патогенетически обоснованным является хирургическое лечение, заключающееся в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Это единогласное мнение основано на результатах длительного наблюдения (в некоторых исследованиях этот период составлял 25 лет) за популяцией больных этой группы, а также на оценке вероятности возможности развития жизнеопасных осложнений. Кроме того, необходимо отметить, что холецистэктомия значительно улучшает качество жизни пациентов, страдающих клинически проявляемой ЖКБ (уровень доказательности 1, степень надёжности практических рекомендаций А).

В широкой клинической практике выбор способа холецистэктомии определяют предпочтения оперирующего хирурга и особенности хирургической школы. Наиболее широко распространёнными способами удаления желчного пузыря являются: традиционная (лапаротомная) холецистэктомия, ЛХЭ и минилапаротомная холецистэктомия (МХЭ).

С точки зрения доказательной медицины все три наиболее распространённые техники холецистэктомии, традиционная (лапаротомная) холецистэктомия, ЛХЭ и МХЭ — безопасны для пациента и практически не отличаются по характеру течения раннего послеоперационного периода и частоте встречаемости послеоперационных осложнений (уровень доказательности 1). Однако необходимо учитывать тот факт, что реабилитационный период после ЛХЭ ((лапаротомная) холецистэктомия) и МХЭ ( минилапаротомная холецистэктомия) протекает быстрее и более благоприятно, а качество жизни у пациентов, перенёсших малоинвазивные варианты холецистэктомии, в ближайшем послеоперационном периоде значительно лучше по сравнению с больными, оперированными традиционным способом (уровень доказательности 1).

При остром холецистите консервативная терапия, включающая в себя введение анальгетиков, спазмолитиков и проведение инфузионной терапии, позволяет в ряде случаев добиться дезобтурации пузырного протока и купировать воспалительный процесс в желчном пузыре. Назначение антибиотиков у больных острым холециститом вполне оправдано, поскольку нарушение оттока желчи при обтурации пузырного протока и ишемия стенки желчного пузыря ведут к бурному развитию не только патогенных, но и условно-патогенных микробов. Антибактериальная терапия играет важную роль в предотвращении диссеминации инфекции. Однако антибиотики не могут предотвратить развитие деструктивных изменений в желчном пузыре из-за их низкой способности накапливаться в желчи в связи с блокадой пузырного протока и в стенках желчного пузыря вследствие сосудистых нарушений.

Читать еще:  Киста желчного пузыря диагностика и лечение

К традиционно используемым группам антибактериальных препаратов относят: цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин) и метронидазол, а также при септических состояниях на фоне острого холецистита — карбапенемы (меропенем). Кроме того, Токийским консенсусом (2007, 2013) рекомендованы к использованию такие группы антибиотиков, как: полусинтетические ингибиторзащищённые пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам). Также считается, что у всех пациентов с осложнённым холециститом (класс II) и у пациентов группы риска (класс III) во время операции необходим забор желчи для определения характера возбудителя и подбора рациональной антибактериальной терапии (уровень доказательности 4, степень надёжности практических рекомендаций С).

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

ЖКБ и острый холецистит — потенциально угрожающие жизни больного заболевания. Поскольку врачи пока не могут точно спрогнозировать характер течения заболевания и вероятность развития жизнеопасных осложнений, удаление желчного пузыря в настоящее время является предпочтительным способом лечения ЖКБ и острого холецистита. Своевременное оперативное вмешательство приводит к выздоровлению, позволяет полностью восстановить работоспособность пациентов и существенным образом улучшает качество жизни большинства больных с этой нозологией.

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]

K80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)
Холецистит с холелитиазом БДУ

холецистолитиаз
холелитиаз
колика (рецидивирующaя) желчного пузыря
желчный камень (ущемленный):

  • пузырного протока
  • желчного пузыря

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холaнгитом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холaнгитом)

Неуточнённые либо без холaнгитa либо холециститa:

холедохолитиаз
желчный камень (ущемленный):

  • желчного протока БДУ
  • общего протока
  • печеночного протока

печеночный (ая) колика:

  • холелитиаз
  • колика (рецидивирующaя)

K80.8 Другие формы холелитиаза
K81 Холецистит

Исключено: с холелитиазом (K80.-)

K81.0 Острый холецистит

абсцесс желчного пузыря
ангиохолецистит
холецистит:

  • эмфиземaтозный (острый)
  • гaнгренозный
  • гнойный

эмпиемa желчного пузыря
гaнгренa желчного пузыря

K81.1 Хронический холецистит

K81.8 Другие формы холецистита

K81.9 Холецистит неуточнённый

K82 Другие болезни желчного пузыря

отсутствие контрaстности желчного пузыря при рентгенологическом исследовaнии (R93.2)
постхолецистэктомический синдром (K91.5)

Пузырного протока или желчного пузыря без кaмней:

Исключено: в сопровождении с желчнокaменной болезнью (K80.-)

K82.1 Водянка желчного пузыря

Рaзрыв пузырного протока или желчного пузыря

Cлизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину [«мaлиновый» желчный пузырь]

Пузырного протока или желчного пузыря:

спайки
атрофия
киста
дискинезия
гипертрофия
отсутствие функции
язва

K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточнённая
K83 Другие болезни желчевыводящих путей

перечисленные состояния, относящиеся к

  • желчному пузырю (K81-K82)
  • пузырному протоку (K81-K82)

постхолецистэктомический синдром (K91.5)

Холaнгит

  • БДУ
  • восходящий
  • первичный
  • рецидивирующий
  • склерозирующий
  • вторичный
  • стенозирующий
  • гнойный

Исключено: холaнгитический aбсцесс печени (K75.0)
холaнгит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)
хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)

K83.1 Закупорка желчного протока

Исключено: с холелитиазом (K80.-)

K83.2 Прободение желчного протока

K83.5 Желчная киста

K83.8 Другие уточнённые болезни желчевыводящих путей

K85.0 Идиопатический острый панкреатит

K85.1 Билиарный острый панкреатит

K85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии

K85.3 Медикаментозный острый панкреатит

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K85.8 Другие виды острого панкреатита

K85.9 Острый панкреатит неуточнённый
K86 Другие болезни поджелудочной железы

кистофиброз поджелудочной железы (E84.-)
опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
пaнкреaтическaя стеaторея (K90.3)

K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

Хронический панкреатит:

  • БДУ
  • инфекционный
  • повторяющийся
  • рецидивирующий

K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточнённые болезни поджелудочной железы

K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённая
K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.1* Поражения поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Цитомегaловирусный панкреатит (B25.2†)
Панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3†)

K80 Желчно-каменная болезнь [холелитиаз]

Желчно-каменная болезнь — образование в желчном пузыре камней, различных по размеру и структуре. Желчно-каменной болезнью страдает примерно каждый десятый человек старше 40 лет, женщины страдают в два раза чаще. Реже болеют дети. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Чаще встречается у коренных жителей Америки и у людей испанского происхождения. К факторам риска относится избыточный вес, a также рацион питания с большим содержанием жиров.

Камни формируются из желчи (жидкости, с помощью которой осуществляется пищеварение). Желчь вырабатывается в печени, а затем скапливается в желчном пузыре. Выработка желчи происходит в основном за счет холестерина, пигментов и различных солей. Изменение химического состава желчи может стать причиной образования камней. Примерно каждый пятый камень состоит только из холестерина и примерно каждый двадцатый — только из пигментов. Обычно в желчном пузыре образуется большое количество камней, некоторые из них могут достигать значительных размеров.

Часто желчно-каменная болезнь развивается без каких-либо объективных причин. Тем не менее, камни, состоящие из холестерина, скорее образуются у людей со значительным избыточным весом.

К образованию пигментных камней может привести слишком интенсивный процесс разрушения красных кровяных телец, что бывает при гемолитической анемии и серповидно-клеточной анемии. Затрудненное опорожнение желчного пузыря, которое может привести к сужению желчных протоков, также повышает риск развития заболевания.

Желчно-каменная болезнь часто протекает без симптомов. Тем не менее, симптоматика может развиться, если один или более камней преграждают пузырный проток или общий желчный проток. Камень, частично или полностью преграждающий поток желчи, вызывает приступ, известный под названием желчной колики, которая проявляется следующими симптомами:

— боль в верхней правой части живота, варьирующаяся от умеренной до острой;

— тошнота и рвота.

Приступы обычно оказываются быстро проходящими. Обычно возникают после приема жирной пищи, которая заставляет желчный пузырь сжиматься. Застрявшие в желчных протоках камни преграждают выход желчи. Это может привести к сильному воспалению или инфицированию желчного пузыря и желчных протоков. Закупорка желчных протоков также может быть причиной развития желтухи.

Если на основе имеющихся симптомов врач заподозрил у пациента желчно-каменную болезнь, необходимо сдать анализ крови. Кроме того, пациент должен пройти ультразвуковое обследование. Если установлена закупорка желчного протока, точное местонахождение камня в желчном пузыре может быть обнаружено с помощью специальной процедуры — эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии, в ходе которой с помощью эндоскопа в желчные протоки вводится контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок.

Желчно-каменная болезнь, протекающая без симптомов, не требует специального лечения. Если симптомы не постоянны или же носят мягкую форму, возникновения дальнейших эпизодов дискомфорта можно избежать с помощью диеты с низким содержанием жиров. Тем не менее, если симптомы не проходят или же состояние пациента ухудшается, возможно, необходимо прибегнуть к хирургическим методам лечения (удаление желчного пузыря с помощью традиционных хирургических методов или же щадящей хирургии). Удаление желчного пузыря обычно приводит к полному выздоровлению. Отсутствие желчного пузыря в большинстве случаев никак не отражается на здоровье пациента, желчь продолжает бесперебойно поступать через проток непосредственно в кишечник. Существуют медикаменты, с помощью которых можно добиться рассасывания камней, полностью состоящих из холестерина, но для полного их исчезновения могут потребоваться месяцы или даже годы. Альтернативный метод — лечение достигается с помощью ударного действия ультразвуковой волны, когда камни разбиваются на небольшие части, и в дальнейшем они безболезненно проходят в тонкий кишечник, а затем выводятся из организма с каловыми массами. Использование медикаментов и литотрипсии делает необязательным применение хирургических методов.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]

K80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)
Холецистит с холелитиазом БДУ

холецистолитиаз
холелитиаз
колика (рецидивирующaя) желчного пузыря
желчный камень (ущемленный):

  • пузырного протока
  • желчного пузыря

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холaнгитом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холaнгитом)

Неуточнённые либо без холaнгитa либо холециститa:

холедохолитиаз
желчный камень (ущемленный):

  • желчного протока БДУ
  • общего протока
  • печеночного протока

печеночный (ая) колика:

  • холелитиаз
  • колика (рецидивирующaя)

K80.8 Другие формы холелитиаза
K81 Холецистит

Исключено: с холелитиазом (K80.-)

K81.0 Острый холецистит

абсцесс желчного пузыря
ангиохолецистит
холецистит:

  • эмфиземaтозный (острый)
  • гaнгренозный
  • гнойный

эмпиемa желчного пузыря
гaнгренa желчного пузыря

K81.1 Хронический холецистит

K81.8 Другие формы холецистита

K81.9 Холецистит неуточнённый

K82 Другие болезни желчного пузыря

отсутствие контрaстности желчного пузыря при рентгенологическом исследовaнии (R93.2)
постхолецистэктомический синдром (K91.5)

Пузырного протока или желчного пузыря без кaмней:

Исключено: в сопровождении с желчнокaменной болезнью (K80.-)

K82.1 Водянка желчного пузыря

Рaзрыв пузырного протока или желчного пузыря

Cлизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину [«мaлиновый» желчный пузырь]

Пузырного протока или желчного пузыря:

спайки
атрофия
киста
дискинезия
гипертрофия
отсутствие функции
язва

K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточнённая
K83 Другие болезни желчевыводящих путей

перечисленные состояния, относящиеся к

  • желчному пузырю (K81-K82)
  • пузырному протоку (K81-K82)

постхолецистэктомический синдром (K91.5)

Холaнгит

  • БДУ
  • восходящий
  • первичный
  • рецидивирующий
  • склерозирующий
  • вторичный
  • стенозирующий
  • гнойный

Исключено: холaнгитический aбсцесс печени (K75.0)
холaнгит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)
хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)

K83.1 Закупорка желчного протока

Исключено: с холелитиазом (K80.-)

K83.2 Прободение желчного протока

K83.5 Желчная киста

K83.8 Другие уточнённые болезни желчевыводящих путей

K85.0 Идиопатический острый панкреатит

K85.1 Билиарный острый панкреатит

K85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии

Читать еще:  Печень у человека функции строение особенности анатомии роль в организме

K85.3 Медикаментозный острый панкреатит

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K85.8 Другие виды острого панкреатита

K85.9 Острый панкреатит неуточнённый
K86 Другие болезни поджелудочной железы

кистофиброз поджелудочной железы (E84.-)
опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
пaнкреaтическaя стеaторея (K90.3)

K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

Хронический панкреатит:

  • БДУ
  • инфекционный
  • повторяющийся
  • рецидивирующий

K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточнённые болезни поджелудочной железы

K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённая
K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.1* Поражения поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Цитомегaловирусный панкреатит (B25.2†)
Панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3†)

Всё о желчнокаменной болезни: причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь (ЖКБ), — это патология, при которой в желчном пузыре или протоках образуются камни (конкременты). Его код по МКБ 10 — К80. Такие включения провоцируют нарушение отхождения желчи, развитие воспалительных процессов и общее ухудшение функционирования гепатобилиарной системы.

Основной симптом и другие признаки

Чаще всего симптомы при желчнокаменной болезни возникают не сразу. Конкременты могут формироваться на протяжении 5-10 лет и лишь потом дают о себе знать. Человек долгое время не подозревает, что у него имеются патологические включения в билиарной системе. Признаки ЖКБ у женщин и мужчин проявляются, когда камни оказываются в желчных путях, травмируют их или закупоривают.

Основной симптом — острые боли в правом подреберье, отдающие в сочленение плечевой кости с ключицей, поясничный или грудной отделы. Другие признаки желчнокаменной болезни:

  • позывы к рвоте с последующим выбросом содержимого желудка с примесями желчи, без наступления облегчения;
  • желтушность кожи, белочной оболочки глаз, слизистой рта;
  • повышенное газообразование, запоры или расстройство кишечника;
  • общая слабость;
  • повышение температуры до 38,5 °C;
  • гипергидроз;
  • обесцвечивание или осветление кала;
  • судорожное сокращение мышц.

Симптомы у женщин возникают намного чаще, чем у представителей сильного пола. В зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний и локализации закупорки клиническая картина может отличаться. Нередко симптомы обострения холелитиаза проявляются только чувством полноты в эпигастрии, отрыжкой, иногда рвотой, а болезненные участки выявляются только при прощупывании живота.

Для торпидной формы ЖКБ характерна не прекращающаяся ноющая боль в области пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой.

Причины

Выделяют следующие причины желчнокаменной болезни:

  • холестаз (желчный застой);
  • нарушение метаболизма печеночных пигментов, холестерина, липидов;
  • расстройство моторики желчных путей;
  • сопутствующие патологии пищеварительного тракта;
  • быстрое разрушение эритроцитов;
  • аномалии развития органов ЖКТ;
  • рубцы, опухоли, спайки, воспаления в желчных протоках.

Нередко ЖКБ провоцируется местными или общими инфекционными процессами, отражающимися на функционировании органов билиарной системы.

Факторы, способствующие развитию холелитиаза:

  • гериатрический возраст (старше 60 лет);
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание с преобладанием животных жиров, сахара;
  • настоящая беременность или неоднократные роды в анамнезе;
  • избыточный вес;
  • жесткие диеты, включая продолжительные голодовки.

Систематическое применение некоторых препаратов также провоцирует образование конкрементов.

Роль психосоматики

При желчнокаменной болезни психосоматика играет свою роль. Частое пребывание в стрессовом состоянии провоцирует психоэмоциональное напряжение, приводящее к спазмированию сосудов, в том числе в гепатобилиарной области. На фоне этого развивается нарушение моторики желчевыводящих путей. Стаз нарушает выделение желчи из пузыря, способствует формированию сладжа и осаждению твердых веществ.

Возможные осложнения

Нередко небольшие камни покидают организм во время дефекации, попав из желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Но не исключены и тяжелые осложнения желчнокаменной болезни:

  • острый холецистит;
  • обтурационный холедохолитиаз;
  • обтурационный папиллолитиаз;
  • стеноз большого дуоденального сосочка;
  • холангит, холангиогенный гепатит;
  • панкреатит, панкреонекроз;
  • окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек;
  • прободение желчного пузыря, провоцирующее развитие перитонита.

Анализы и инструментальные методы диагностики

В симптомах и лечении холелитиаза хорошо разбирается гастроэнтеролог. Именно этого специалиста необходимо посетить при подозрении на данное заболевание. Прежде всего пациенту будет рекомендован основной метод диагностики желчнокаменной болезни — ультразвуковое исследование брюшной полости.

При необходимости могут быть назначены и другие методы обследования:

  • магнитно-резонансная томография желчевыводящих протоков;
  • комбинированное исследование, сочетающее эндоскопию и рентгенографию;
  • сочетание гибкой эндоскопии и ультразвукового исследования;
  • обзорный рентген брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

Дополнительно проводятся лабораторные анализы при желчнокаменной болезни. Они могут включать определение уровня амилазы, липазы, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы и общего билирубина.

Лечение без операции

Бессимптомные конкременты не нуждаются в терапевтических мерах, но за ними наблюдают в динамике. При наличии симптомов подбор лечебной тактики — это прерогатива врача. Каждый клинический случай индивидуален и не терпит шаблонного подхода. К хирургическому вмешательству не спешат прибегать и отдают предпочтение лечению без операции.

Практикуют следующие подходы:

  • попытка растворить камни, воздействуя на них лекарственными средствами;
  • разрушение конкрементов ультразвуковыми волнами без нарушения целостности кожных покровов;
  • сочетание двух предыдущих методик.

Лечение желчнокаменной болезни также не обходится без изменения пищевых привычек и общего пересмотра образа жизни. К резекции пузыря прибегают только в крайних случаях, когда все возможные консервативные методы лечения не дают желаемого результата.

Препараты

Чем лечить ЖКБ, определит гастроэнтеролог после полноценного обследования. Препараты при желчнокаменной болезни прежде всего используют для перорального литолиза. Они содержат желчные кислоты: урсодезоксихолевую (Урсосан, Гринтерол, Урсофальк) или хенодеоксихолевую. Наряду с ними больному могут назначаться спазмолитики, анальгетики, желчегонные и антибактериальные средства.

Спазмолитики

Для нормализации моторных расстройств при желчнокаменной болезни назначают спазмолитики:

  • дротаверин гидрохлорид (Но-шпа, Спазоверин, Спазмол);
  • мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин, Ниаспам, Спарекс);
  • пинаверия бромид (Дицетел);
  • тримебутина малеат (Необутин, Тримедат).

Использование перечисленных препаратов облегчает отток желчи из пузыря и снижает риск развития колики.

Аллохол и другие желчегонные

К истинных холеретикам (стимулируют желчеобразование) относят Аллохол и Холензим. Они содержат желчные кислоты. Наряду с ними гепатологи и гастроэнтерологи своим пациентам часто назначают желчегонные на основе растительных компонентов:

  • шиповника плодов экстракт (Холемакс);
  • сумма флавоноидов бессмертника песчаного (Фламин);
  • экстракт цветков пижмы обыкновенной (Танацехол).

Не утрачивает актуальности при желчнокаменной болезни и Аллохол. Он является комбинированным средством, содержащим желчь, чеснок, крапиву, активированный уголь. Препарат усиливает образование желчи и желчных кислот, активизирует секреторную и моторную функции пищеварительного тракта, обладает противовоспалительными свойствами.

Обезболивающие

В качестве обезболивающих при желчнокаменной болезни используют комбинированные препараты, включающие спазмолитики и анальгетики. Это может быть сочетание метамизола натрия, питофенона гидрохлорид, фенпивериния бромид — Баралгетас, Спазган, Спазмалгон, Тринальгин. Делают инъекцию или принимают препараты перорально. Если боли при желчнокаменной болезни очень сильные, то прибегают к кратковременному использованию наркотических анальгетиков (Промедол, Трамадол).

Антибиотики

При большинстве воспалительных процессов в желчном пузыре наблюдается присутствие патогенной флоры. Для борьбы с инфекционными агентами используют антибактериальные средства. Гастроэнтерологи могут назначать следующие антибиотики при желчнокаменной болезни, осложненной холециститом:

  • цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин);
  • фторхинолоны (Офлоксацин, Нолицин);
  • макролиды (Азитромицин, Азидрол);
  • пенициллины (Амоксициллин, Ампиокс).

Если у пациента острая клиническая картина, то антибактериальная терапия подбирается эмпирически. Если же в лечении антибиотиками нуждается больной с хронической ЖКБ, то предварительно исследуют биологический материал на чувствительность патогенной флоры.

Приоритетная проблема при этой болезни

Приоритетная проблема при желчнокаменной болезни — это неправильное питание. Неспроста эту патологию называют — «болезнью благополучия». С ЖКБ чаще сталкиваются жители развитых стран, склонные к перееданию и любящие фастфуд. Конкременты формируются, если рацион включает переизбыток животных жиров и белка.

Приступ обострения

Приступ желчнокаменной болезни не всегда сопряжен с перемещением конкрементов. Он может быть связан с развитием воспаления в желчном пузыре или нарушением сократительной способности протоков. Нередко колики билиарной системы дают о себе знать по ночам. Пациент испытывает резкую боль в правом подреберье, которая отдает в верхнюю часть живота, спину и даже шею. Боль настолько интенсивная, что пациенты стараются задержать дыхание, поэтому оно становится поверхностным и частым.

Другие симптомы приступа:

  • рефлекторная рвота, повторяющаяся неоднократно;
  • повышенный метеоризм;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • повышенная чувствительность кожных покровов над желчным пузырем;
  • стремительное развитие лихорадки.

Болевой приступ при неосложненном холелитиазе может продолжаться от 5 минут до 2-3 часов. Иногда боль трудно купируется на протяжении 48 часов. Как снять приступ, знают фельдшеры скорой помощи, поэтому ее следует вызывать незамедлительно.

Как снять боль?

Когда появляются острые симптомы у мужчин или женщин, то прежде всего их интересует, как снять боль. Острые желчные колики купируют инъекционным введением спазмолитиков (Папаверин, Но-шпа, Платифилин, Баралгин). Если болевой приступ продолжается, то выполняют новокаиновую блокаду. Этот анестетик снимает сильное раздражение в патологическом очаге и обезболивает.

Другие лекарства

Вскоре после острого приступа лекарство при желчнокаменной болезни сочетают с несколькими процедурами и методиками:

  • временно отказывают больному в еде и питье;
  • при доказанном присутствии патогенной флоры назначаются антибактериальные препараты;
  • инфузионная терапия с целью дезинтоксикации;
  • диуретики для форсированного вывода из организма жидкости.

Пациентам, поступившим с приступом ЖКБ, также назначают желчегонные препараты, ферменты, улучшающие работу пищеварительного тракта, и пребиотики для нормализации микрофлоры кишечника.

Физические упражнения при этом заболевании

Желчь часто застаивается на фоне гиподинамии и ослаблении брюшного пресса. Лечебная гимнастика способствует нормализации отделения желчи и улучшению общего самочувствия пациента.

Лучше всего заниматься, лежа на левом боку. В таком случае желчь будет свободно перемещаться. Допускается выполнять комплекс ЛФК, лежа на спине или на животе. Сидя или лежа на правом боку — это не самый подходящий вариант. Во время занятий все манипуляции должны быть плавными, без резких движений. Между последующим блоком упражнений пациент должен отдыхать 2-3 минуты.

Способствуют скорейшему выздоровлению утренняя гимнастика и регулярные прогулки на свежем воздухе. Но в этом вопросе важно не переусердствовать. Человеку с ЖКБ противопоказаны силовые упражнения, качание пресса и прыжки на скакалке.

Травы и другие народные средства

Лечение народными средствами проводится только при легкой или средней тяжести заболевания. Оно помогает снизить воспалительный процесс в органах билиарной системы, а также улучшить двигательные процессы в пузыре и отхождение желчи.

Читать еще:  Можно ли носить тяжести после удаления желчного пузыря

Популярные травы при желчнокаменной болезни:

  1. Мята перечная. Берут 2 г сушеной травы и заливают ее 200 мл крутого кипятка. Настаивают, процеживают и пьют вместо чая с добавлением меда. Употребляют настой на протяжении 1-1,5 месяцев каждый день между приемами пищи. Это лекарственное растение обладает желчегонными и спазмолитическими свойствами.
  2. Подорожник. В стакане воды растворяют 1 ст. ложку порошка этого лекарственного растения. Выпивают средство за два раза перед основными приемами пищи. Сапонины, оксикоричные кислоты, флавоноиды и пектиновые вещества, присутствующие в подорожнике, способствуют снижению уровня холестерина в крови. А еще это популярный спазмолитик растительного происхождения.
  3. Одуванчик. Берут 3 г сушеного корня одуванчика и заливают его 200 мл недавно закипевшей воды. Настаивают средство 5-10 минут, процеживают и пьют с добавлением меда 2-3 раза в день. В традиционной медицине корни одуванчика лекарственного также рассматриваются, как желчегонное средство.

В народных рецептах активно используются лимоны, груши, яблочный уксус, овощные соки. Некоторые утверждают, что бокал красного вина устраняет приступ болей при ЖКБ в течение получаса.

Диета при желчнокаменной болезни

Поскольку основную часть конкрементов желчного пузыря чаще всего составляет холестерин, то диета при ЖКБ подразумевает контроль холестеринового обмена и исключение повышенного содержания его в крови. Питание при этом должно быть частым (до 5-6 раз в день), но дробным. Особое внимание уделяют питьевому режиму (до 8 стаканов воды в день).

Камни желчного пузыря мкб

Желчнокаменная болезнь — заболевание, обусловленное образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре или желчных протоках. Заболевание проявляется характерными симптомами желчной (билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию конкрементом пузырного протока или общего желчного протока и сопровождается спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

В англоязычной литературе выделяют 2 нозологии, касающихся образования конкрементов в билиарной системе: холелитиаз и холедохолитиаз.

Холелитиаз — образование одного или нескольких камней в желчном пузыре. Наличие желчных конкрементов может быть асимптоматичным или вызывать желчную колику, но не приводит к диспепсическим симптомам. Осложнением холелитиаза является калькулезный холецистит — воспаление желчного пузыря на фоне наличия в нем конкркментов. При этом возможен выход желчных конкрементов в желчные пути с их обструкцией, инфицирование и воспаление желчных путей — холангит, а также развитие панкреатита.

Холедохолитиаз — это образование или появление конкрементов в желчных путях. Данное состояние может сопровождаться желчной коликой, обструкцией желчных путей, развитием панкреатита или инфекцией желчных путей (холангит).

Различают первичные конкременты (обычно пигментные), образующиеся непосредственно в желчных путях, и вторичные конкременты (обычно холестериновые), образующиеся первоначально в желчном пузыре и затем мигрирующие в желчные пути.

Диагностика желчнокаменной болезни обычно основана на проведении УЗИ желчного пузыря. Для постановки диагноза часто прибегают к использованию ЭРПХГ или МРПХГ.

    Эпидемиология желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространённых заболеваний. В среднем на планете каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют конкременты в желчном пузыре. Более частое образование желчных камней (холестериновых) среди женщин связывают с усиливающим действием эстрогенов на секрецию холестерина в билиарном тракте.

Желчные конкременты обнаруживают в 6-29% случаев всех вскрытий.

Частота образования желчных конкрементов увеличивается с возрастом, как у женщин, так и у мужчин.

    Классификация желчнокаменной болезни

    Классификация желчнокаменной болезни по клиническому течению:

      Бессимптомные конкременты желчного пузыря.

    Бессимптомное камненосительство — это состояние, при котором наличие желчных конкрементов в пузыре не сопровождается клиническими симптомами, и конкременты выявляются случайно, либо при УЗИ, либо во время операции по другому поводу, либо при вскрытии. Такие конкременты в желчном пузыре называют бессимптомными, невинными, молчащими.

  • Симптоматические конкременты желчного пузыря (сопровождаются наличием клинических признаков заболевания).
    • Неосложнённое течение.
    • Осложнённое течение.

Классификация желчнокаменной болезни по локализации:

  • Конкременты дна и тела желчного пузыря (чаще бессимптомные).
  • Конкременты шейки желчного пузыря (чаще симптоматические).

Классификация желчных конкрементов:

  • По химическому составу различают:
    • Холестериновые (чистые и смешанные):
      • Некальцифицированые.
      • Кальцифицированные.
    • Билирубиновые (пигментные) чёрные:
      • Некальцифицированые.
      • Кальцифицированные.
    • Билирубиновые (пигментные) коричневые:
      • Некальцифицированые.
      • Кальцифицированные.
  • По количеству различают:
    • Единичные конкременты (1-2).
    • Множественные конкременты (3 и более).
  • По размеру различают:
    • Мелкие (менее 3 см).
    • Крупные (более 3 см).
  • Коды по МКБ-10
    • K80 — Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).
    • K80.0 — Камни желчного пузыря с острым холециститом.
    • K80.1 — Камни желчного пузыря с другим холециститом.
    • K80.2 — Камни желчного пузыря без холецистита.
    • K80.3 — Камни желчного протока с холангитом.
    • K80.4 — Камни желчного протока с холециститом.
    • K80.5 — Камни желчного протока без холангита или холецистита.
    • K80.8 — Другие формы холелитиаза.
    • K82.0 — Закупорка желчного пузыря.
    • K91.5 — Постхолицистэктомический синдром.

Этиология и патогенез

    Этиология желчнокаменной болезни

Различают холестериновые конкременты, чёрные пигментные и коричневые пигментные конкременты.

Холестериновые камни состоят на 95% из холестерина, а остальная часть из небольшого количества соединений билирубина.

Пигментными называют камни, содержащие менее 30% холестерина. Черные пигментные камни состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина. Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин.

Этиология холестериновых камней, чёрных пигментных и коричневых пигментных камней различна.

    Этиология холестериновых камней

      Ожирение.

    Метаболический синдром, проявляющийся абдоминальным ожирением, резистентностью к инсулину, диабетом 2 типа, артериальной гипертензией и гиперлипидемией вызывает повышение синтеза холестерина в печени, который является основным фактором риска появления холестериновых камней.

    Холестериновые камни чаще наблюдаются среди женщин, у которых были многоплодные беременности. Что возможно связано с высоким уровнем прогестерона во время беременности. Прогестерон уменьшает сокращения желчного пузыря, что приводит к застою желчи и её концентрированию.

    К застою желчи могут приводить повреждения верхних отделов спинного мозга, длительное нахождение на полном парентеральном питании, быстрое снижение веса (диета с резким ограничением калорийности и жирности пищи, операции с наложением обходного желудочного анастомоза).

    Приём некоторых лекарственных средств.

    Эстрогенсодержащие препараты, назначаемые с целью контрацепции или лечения рака простаты, повышают риск формирования холестериновых камней. Клофибрат и другие фибраты оказывают гиполипидемическое действие, повышая выделение холестерина с желчью.

    Приблизительно в 25% случаев образования холестериновых камней имеется наследственная предрасположенность. По меньшей мере десяток генов содействует образованию камней.

    Этиология чёрных пигментных камней

      Гемолиз.

      Заболевания, сопровождающиеся гемолизом и высвобождением большого количества гема (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз и β талассемия (мишеневидно-клеточная гемолитическая анемия).

      Портальная гипертензия при циррозе печени.

      Портальная гипертензия с развитием спленомегалии вызывает секвестрацию эритроцитов, приводящую к небольшому усилению распада гемоглобина. Приблизительно у половины пациентов с циррозом и портальной гипертензией отмечаются пигментные камни.

    Этиология коричневых пигментных камней

    Предпосылками к образованию коричневых пигментных камней служат колонизация желчи бактериями и внутрипротоковый застой желчи. Такие изменения могут наблюдаться при постоперационных стриктурах желчных путей или кистах желчного протока.

    В странах восточной Азии относительно часто встречаются случаи гепатолитиаза (наличия конкрементов в печёночных протоках), сопровождаемого множественными стриктурами внутрипечёночных и внепечёночных желчных путей. Данное состояние служит причиной рецидивирующих холангитов и предрасполагает к формированию билиарного цирроза и холангиокарциномы. Этиология неизвестна, но предполагается связь с печёночным сосальщиком.

    Патогенез образования камней

      Образование холестериновых камней

      Холестериновые конкременты в желчном пузыре образуются при наличии в нём перенасыщенной холестерином желчи. Перенасыщение желчи холестерином возникает в результате повышения активности 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктаза) или снижения активности гидролазы. Вследствие этого в печени синтезируется избыточное количество холестерина и недостаточное количество желчных кислот, которые необходимы (в первую очередь лецитин) для того, чтобы холестерин находился в растворённом состоянии.

      В результате холестерин начинает выпадать в осадок в виде кристаллов. Для дальнейшего образования конкрементов имеет значение состояние сократительной функции желчного пузыря и интенсивность образования слизи слизистой оболочкой желчного пузыря. Под влиянием факторов нуклеации (гликопротеинов желчи) из выпавших кристаллов холестерина образуются первые микролиты, которые в условиях снижения эвакуаторной функции пузыря не выводятся в кишечник и начинают расти.

      Скорость роста холестериновых конкрементов в среднем составляет 1-3 мм в год, но может повышаться и скачкообразно.

      Образование чёрных пигментных камней

      Черные пигментные камни составляют 20-30% от общего числа камней желчного пузыря и чаще встречаются в пожилом возрасте. Они состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина.

      Билирубин, так же как и холестерин, нерастворим в воде и циркулирует в крови в соединении с альбумином. В гепатоците происходят его конъюгация с глюкуроновой кислотой и выделение в желчи в виде водорастворимого соединения (60-80% в виде билирубина диглюкуронида и 20-40% в виде билирубина моноглюкуронида). Перенасыщение желчи неконъюгированным билирубином, изменение рН (например, при воспалительном процессе в стенке желчного пузыря или желчных путях), способствующие осаждению билирубина и солей кальция, а также избыточная продукция гликопротеида — основные причины литогенеза черных пигментных камней. Полимеры билирубина и продукты его распада образуют разветвленную сетчатую решетку. В эту решетку встраиваются мукополисахариды, муцины, гликопротеиды и соли кальция, образующие вместе так называемый органический матрикс.

      Образование коричневых пигментных камней

      Коричневые камни локализуются преимущественно в желчных протоках и составляют примерно 10-20% от общего числа камней, образующихся в желчном пузыре. Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин. Их образование связано с инфекцией (кишечная палочка, клостридии, бактероиды и др.) Под влиянием глюкоронидазы бактерий происходит деконъюгация диглюкоронида билирубина, в результате чего осаждается нерастворимый неконъюгированный билирубин. Коричневые пигментные камни обычно образуются выше стриктур, например при склерозирующем холангите или в местах расширения желчных путей — при болезни Кароли.

      Образование смешанных камней

      Холестериновые камни могут быть колонизированы бактериями и вызывать воспаление слизистой желчного пузыря. Ферменты бактерий и лейкоцитов гидролизуют соединения билирубина и жирные кислоты. В результате холестериновые конкременты аккумулируют на своей поверхности значительное количество билирубината кальция и других солей кальция. Таким образом, формируются смешанные конкременты.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×