4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лапароскопия удаление камней желчного пузыря

Лапароскопия (удаление) камней желчного пузыря

Желчекаменная болезнь – достаточно распространенная патология гепатобилиарной системы, связанная с нарушением обмена холестерина или билирубина и образованием камней в желчном пузыре. Заболевание широко распространено в промышленно развитых странах, где люди мало следят за своим рационом питания, отдавая предпочтения жаренной, жирной и острой пище.

Такое заболевание тяжело поддается консервативному лечению, поэтому при наличии конкрементов многие специалисты рекомендуют проведение хирургического вмешательства, «золотым» стандартом которого является лапароскопия камней желчного пузыря и холецистэктомия. Однако, прежде чем перейти к лечебным тактикам, необходимо изучить механизм возникновения конкрементов.

Откуда берутся желчные камни

Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты. Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).

Если же повышается секреция в желчь холестерина или снижается концентрация желчных кислот, а также сократительная способность желчного пузыря (ЖП), происходит застой и кристаллизация его содержимого с образованием больших и малых конкрементов.

Предрасполагающими факторами к камнеобразованию и развитию холециститов являются:

  • Высокий индекс массы тела.
  • Недостаточная двигательная активность.
  • Употреблению в пищу продуктов, богатых холестеринов и обедненных растительной клетчаткой.
  • Аномалии развития желчного пузыря, например, врожденный перегиб его шейки.
  • Пожилой возраст.
  • Женский пол.
  • Беременность.
  • Эндокринные нарушения.
  • Хронические инфекционные заболевания желчных путей.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике в анамнезе.

Хирургический метод устранения камней

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых при желчекаменной болезни:

  • Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
  • Эндоскопическая холецистэктомия.
  • Открытая полостная операция.

В настоящее время все большую популярность набирает лапароскопический способ удаления камней из желчного пузыря. Благодаря новейшим технологиям стало возможным минимизировать повреждения человеческого тела во время хирургического вмешательства и уменьшить его длительность.

Хирурги и сами пациенты отдают предпочтение лапароскопическому удалению желчного пузыря благодаря наличию следующих преимуществ:

  • Низкий риск возникновения осложнений.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Высокий косметический эффект (шрамы после операции практически незаметны).
  • Малая травматичность.
  • Болевые ощущения после операции сведены к минимуму.
  • Возможность ходить и самостоятельно себя обслуживать уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений. К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Как проходит оперативное вмешательство

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства. Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.

Период после операции

Дальнейшее лечение после холецистэктомии больные получают в хирургическом отделении. После выхода из наркоза в первые 5–6 часов больному запрещается вставать с кровати и пить воду. По прошествии этого времени можно потреблять жидкость небольшими порциями и пробовать вставать. Первый раз лучше это делать под присмотром медицинского персонала, чтобы не потерять сознание и не упасть вследствие резкого кратковременного снижения давления при перемене положения тела.

Диетические рекомендации в послеоперационном периоде включают в себя отказ от кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, сладких блюд, жирной и жареной пищи. Разрешается диетическая еда, кисломолочные продукты, бананы, запеченные яблоки и т.д. Если операция прошла без осложнений, из стационара пациентов выписывают на 3-й день.

Органосохраняющие операции

Желчный пузырь – такой же орган нашего тела, как и все остальные, так что его удаление влечет за собой определенные неудобства и ограничения. Рассмотрим цепочку биохимических изменений, вызванных нарушением тока желчи:

  • Более жидкая консистенция желчи.
  • Нарушение защиты двенадцатиперстной кишки от патогенных микроорганизмов.
  • Активное размножение вредоносных бактерий.
  • Постепенное угнетение роста «полезной» микрофлоры.
  • Развитие воспалительных процессов различных отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушение продвижения пищи и ее всасывания.

На сегодняшний день существует альтернатива традиционной холецистэктомии – лапароскопическая холецистолитотомия. В результате хирургического вмешательства удаляется конкремент из желчного пузыря, при этом сам орган сохраняется. Список показаний для такой операции довольно узок и включает ряд обязательных условий:

  • Отсутствие каких-либо симптомов при камненосительстве.
  • Единичные конкременты размером до 3-х сантиметров, находящиеся в свободном состоянии.
  • Сохраненная сократительная способность органа.
  • Отсутствие признаков воспаления желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
  • Отсутствие врожденных аномалий строения ЖП.
  • Отсутствие спаечной болезни в анамнезе.

Как проходит хирургическое вмешательство и послеоперационный период

Начало операции совпадает с классической лапароскопической холецистэктомией. После введения инструментов, производится разрез желчного пузыря и удаление конкремента специальным зажимом. Далее разрез ушивается рассасывающейся нитью, инструменты выводятся, а операционные раны ушиваются косметическим швом.

После операции пациентам рекомендуется питаться небольшими порциями пищи 4 и больше раз в день для восстановления нормального желчеотделения. Таким больным также назначаются литолитические препараты для профилактики повторного желчеобразования. Проводят процедуры для восстановления сократительной способности ЖП. Контроль состояния органа с помощью ультразвуковой диагностики не менее 2-х раз в год.

Лапароскопия при камнях в желчном пузыре

В последнее десятилетие лапароскопические операции составляют наибольшую долю от числа хирургических манипуляций, производимых в районе брюшной полости и малого таза. Способ признан щадящим, безопасным и крайне результативным. Ощутимо сокращается послеоперационный период реабилитации пациента.

Лапароскопия – операционное вмешательство, производимое при применении лапароскопа. Аппарат представляет видеокамеру, оснащённую осветительным прибором, и троакары, помогающие в проведении операции. Механизм помещается в брюшную полость пациента с помощью прокола длиной 2 см. Изображение с лапароскопа отражается на специальных экранах, позволяя хирургу наблюдать оперируемые органы и результативно проводить лапароскопию. Когда консервативное лечение желчнокаменной болезни невозможно, принимается решение о проведении лапароскопии. На желчном пузыре осуществляется два вида лапароскопического вмешательства: удаление пузыря либо ликвидация камней из органа.

Показания к проведению лапароскопии

Заболевания желчного пузыря считаются частым явлением. Плохая экология, стрессы, обилие некачественной жирной пищи – приводят к патологическим изменениям в органе. В результате появляется желчнокаменная болезнь. Если заболевание не оказывает воздействия на функционирование организма человека, возможно консервативное лечение.

Когда появляются труднопереносимые боли, сбои в работе организма, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. При выборе особое внимание заслуживают симптомы:

  • объем каменных образований составляет более третьей части пространства органа;
  • часто регистрируются сильные боли;
  • каменные образования обнаруживаются одновременно в органе и протоках;
  • потеря либо ощутимое нарушение функции сокращения желчного пузыря;
  • панкреатит, возникший в связи с жкб, в стадии ремиссии;
  • разрушение стенок органа;
  • нарушение проходимости печёночного протока.

Согласно мировым стандартам, симптомам, сопровождающим желчнокаменную болезнь, присваиваются определённые балы. По сумме балов врач определяет необходимость операции либо возможно обойтись консервативными методами лечения. Преимущественно в случае необходимости операции назначается удаление органа. Особенно, если размеры камней в желчном пузыре большие. Извлечение камней с сохранением органа назначается крайне редко, в присутствии шанса сохранить природные функции.

Противопоказания к лапароскопическому вмешательству

Лапароскопию не проводят женщинам в 3-м триместре беременности. Запрещено хирургическое вмешательство при наличии болезней дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы в острой тяжёлой стадии. Противопоказаниями для лапароскопии признаются:

  • наличие абсцессов в органе;
  • сложности с определением нахождения органов внутри брюшной полости;
  • полостные операции, проводимые ранее в брюшной полости;
  • желчный пузырь заключён внутри печени;
  • состояние острой стадии воспаления поджелудочной железы;
  • желтуха, образовавшаяся в связи со сбоем пропускной способности желчных протоков;
  • развитие раковой опухоли в желчном пузыре либо подозрение на онкологию;
  • гангренозный и фарфоровый холециститы в острой стадии;
  • наличие значительных рубцов в области кишечника, печени либо шейки желчного пузыря.

Оперативное вмешательство невозможно при сбоях в механизме свёртываемости крови, наличии свищей в области желчевыводящих путей, присутствии кардиостимулятора у пациента.

Принципы проведения лапароскопии

Удаление камней из желчного пузыря либо указанного органа осуществляется с применением общего наркоза. В желудок пациента вводится специальный зонд, извлекая оставшиеся жидкости и газы. Зонд остаётся до окончания процедуры. Потом пациента подключают к системе искусственной вентиляции лёгких, в силу особенности операции отсутствует возможность самостоятельного дыхания.

В районе пупка выполняется прокол небольшого размера полукруглого вида. С помощью троакара туда опускается лапароскоп. Получая возможность оперировать, внутрь для расширения объёма брюшной полости и распрямления внутренних органов вводится стерильный газ, обычно углекислый. Потом под рёбрами с правой стороны опускается дополнительно 2 – 3 троакара манипулятора.

Удаление камней из желчного пузыря

После проведения указанных действий, желчный пузырь вскрывается, внутрь органа вставляется край отсоса, извлекающий камни и посторонние образования из внутренности органа. С помощью лапароскопа проверяется полное отсутствие камней в органе. Потом место разреза зашивают, проводят дезинфекцию брюшной полости с помощью антисептических препаратов.

Удаление желчного пузыря

Выполняется в случае невозможности восстановить функции органа либо когда образовавшийся камень слишком большого размера. В подобном случае орган вырезается с помощью троакаров, помещается в специальный стерильный контейнер. Ёмкость вытаскивается через небольшой разрез.

В конце операции на проколы накладываются швы. В случае возникновения осложнений во время лапароскопии врач вправе принять решение выполнить полостную операцию. Продолжительность процедуры зависит от сложности операции, квалификации врача. Обычно занимает от 40 минут до полутора часов. Стоимость лапароскопии в разных медицинских учреждениях колеблется в диапазоне 9 – 100 тысяч рублей.

Восстановление после проведения операции

Когда операция по удалению камней из желчного пузыря либо самого органа закончена, пациенту перестают подавать усыпляющие препараты, способствуя пробуждению. На протяжении 4-6 часов с момента окончания вмешательства требуется оставаться в постели. Потом разрешается пить воду, выполнять простейшие действия: стоять, сидеть, переворачиваться и прочее.

Послеоперационный период

На второй день возможно дробное принятие пищи в виде небольших порций лёгких продуктов. Требуется принимать много воды. Начиная с 3 дня придерживаются диеты № 5.

Первоначально пациент может испытывать болевые ощущения в местах проколов, с правой стороны под ребром и выше ключицы. Состояние связано с повреждением кожи, проходит через 3-4 дня. Если по истечении указанного срока боль осталась, подобное свидетельствует о послеоперационных осложнениях.

Лапароскопическое удаление камней имеет послеоперационный период примерно неделю-полторы. В это время запрещена физическая нагрузка, поднятие тяжестей. Следует использовать белье из мягких натуральных тканей. Через неделю-полторы удаляются операционные швы на животе.

Реабилитация после проведения лапароскопии

По истечению полутора-двух недель после лапароскопии допускается выполнять работу, не сопровождаемую физическим напряжением. С целью достижения лучших результатов предписано выполнение рекомендаций:

  • соблюдать половое воздержание в течение месяца;
  • запрещается поднимать тяжести более 3 кг;
  • питание направлено на исключение запоров;
  • занятия спортом и тяжёлый физический труд возможно начинать постепенно минимум через месяц;
  • выполнение правил диеты № 5 на протяжении 3-4 месяцев.

Через месяц после лапароскопии по удалению камней желчного пузыря начинают физиотерапевтические процедуры для быстрого затягивания ран и регенерации тканей. Для поддержания организма и скорейшей реабилитации необходимо принимать витамины. В случае соблюдения диеты и рекомендаций врача окончательная реабилитация наступает через полгода.

Диета № 5 после лапароскопии желчного пузыря

Если желчный пузырь сохранён в ходе операции, орган неспособен немедленно в полной мере выполнять функции, требуется время до полного восстановления. Пациенту прописывается специальная диета после операции, не провоцирующая выработку желчи.

Оптимально подходит диета № 5, которую рекомендуется начинать через 3-4 дня после операции. Режим основан на дробном питании, еда и питье принимаются тёплыми. Пищу разрешается варить, готовить на пару, запекать либо тушить. Допускается диетический рацион, включающий продукты:

  • супы на овощном бульоне, на основе круп;
  • измельчённое нежирное мясо, рыбу;
  • каши;
  • масло сливочное либо растительное;
  • компоты, кисели и слабый чай;
  • небольшое количество белого хлеба, минимум на следующий день после изготовления;
  • приготовленные овощи;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • некислые фрукты;
  • сладости в виде джема, варенья или мёда.
Читать еще:  Норма узи желчного пузыря у женщин

Указанных ограничений придерживаются 3-4 месяца, потом возможно добавить сырые овощи. Мясные и рыбные продукты разрешается не измельчать. Ограничения положено выполнять в течение двух лет.

Отзывы об операции

Отзывы больных, перенёсших лапароскопию, обычно положительные. Пациенты часто пишут, что процедура происходила быстро, послеоперационный период по сравнению с полостной операцией небольшой. После вмешательства остаются 2-3 небольшие шва, быстро заживающие. Послеоперационная боль длилась недолго.

В отзывах отмечают стоимость удаления органа либо камней лапароскопическим способом. Высказывают мнение, что сумма вполне приемлема, чтобы переносить более тяжёлые последствия полостной операции.

В качестве отрицательных моментов, наиболее часто встречающихся в отзывах, отмечаются сложности отдельных пациентов с дыханием из-за вводимого газа в течение половины недели. Пару дней остаются боли в животе. Указанные побочные моменты для больных не особо критичны.

На основании изложенного, желчнокаменная болезнь хорошо лечится с помощью лапароскопического вмешательства. Операция менее травматична по сравнению с полостной. Восстановительный период проходит ощутимо легче, позволяя пациенту быстрее вернуться к нормальной жизни.

Лапароскопия желчного пузыря

В организме человека каждый орган должен выполнять определенную функцию, которая виляет на общее состояние. Желчный пузырь является частью системы пищеварения, находится он под печенью и накапливает вырабатываемую ею желчь. Нередко при нарушениях его работы врачи предлагают полное удаление органа. Данная операция называется лапароскопия.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре

В привычном понимании операции на органах подразумевается разрез, через который врач все видит и проводит манипуляции с помощью инструментов. Лапароскопия желчного пузыря имеет несколько иную технологию выполнения процедуры. Для манипуляций используется специальный набор инструментов, которые позволяют избежать серьезных разрезов. Как правило, под процедурой понимают удаление желчного пузыря, реже – избавление от камней в этом органе.

Главная особенность лапароскопии заключается в методе доступа, который используется для манипуляций. Он осуществляется с помощью лапароскопа – специального аппарата, по наименованию которого и названа процедура. Основное преимущество, которое делает этот вариант операции на желчном пузыре популярным – отсутствие шрамов после разрезов брюшной области.

Удаление камней из желчного пузыря

Можно встретить описание нескольких способов того, как удаляют камни из желчного пузыря. Лапароскопия числится среди них, но на деле проводится крайне редко, связано это с особенностями самого заболевания. В практике встречаются две ситуации:

  1. В случаях, когда камней очень много и уже наступили сильные патологические изменения, которые не дадут органу функционировать правильно, его проще удалить. В противном случае он будет постоянно провоцировать другие заболевания, воспаляться.
  2. Если же камней мало, они небольшого размера, врачи предлагают избежать хирургического вмешательства и избавиться от недуга медикаментозным способом, используя литолитическую терапию препаратами, к примеру, Урсофальком или Урсосаном. Нередко помогает ультразвуковое дробление камней, после чего они самостоятельно выходят через кишку вместе с каловыми массами.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция по удалению желчного пузыря называется лапароскопическая холецистэктомия. Для ее выполнения используются троакары-манипуляторы, лапароскоп. Последний представляет собой прибор с лампочкой и камерой, который вводится через прокол на брюшной стенке. Хирург будет проводить всю процедуру, ориентируясь на получаемое с этого инструмента изображение. Это помогает избежать необходимости делать крупный разрез живота, чтобы следить за ходом операции. Прокол, как правило, имеет длину до 2 см, который оставляет едва заметный рубец.

Для выполнения всех манипуляций с органами используются троакары. Это специальные полые трубки, через которые инструменты попадают в брюшную полость. Далее специалист, используя приспособления на троакарах, перемещает хирургические инструменты и выполняет действия:

  • надрезы;
  • накладку зажимов;
  • разрез спаек;
  • прижигание сосудов.

Перед проведением операции пациент должен знать все особенности процедуры. Следует отнести к плюсам лапароскопии желчного пузыря такие преимущества:

  • отсутствие шрамов, малое повреждение тканей, остается лишь 4 рубца на месте прокола;
  • сравнительно незначительные послеоперационные боли;
  • спустя несколько часов после удаления желчного пузыря человек уже может ходить;
  • быстрое восстановление, реабилитация после лапароскопии, в стационаре человек проводит 2-4 дня;
  • низкий риск возникновения послеоперационной грыжи.

Послеоперационный период после лапароскопии желчного

После проведения лапароскопии желчного пузыря врач выводит пациента из состояния наркоза, прекращая подавать газ. В этот же день обязательно соблюдение постельного режима первые 6-7 часов. Спустя это время человек может начинать садиться на кровати, переворачиваться, ходить и выполнять простые действия. В это же время разрешается начинать пить минеральную негазированную воду.

Касательно питания следует учитывать, что разрешается кушать после удаления желчного пузыря в первые дни:

  • через 2 дня разрешен прием легкой, мягкой пищи;
  • употреблять ее следует мелкими порциями 6-7 раз за сутки;
  • на 2-й день необходимо обильно пить;
  • на 3-й день разрешается добавить в меню обычную пищу, избегать нужно продуктов, которые вызывают газообразование или желчевыделение;
  • через 4 дня можно переходить на специальное питание, которое будет описано ниже.

Боли в местах проколов в первые пару дней после лапароскопии могут возникать из-за травмирования тканей, проходят неприятные ощущения в течение 4 дней. Если этого не произошло и боль усиливается, незамедлительно обратитесь к специалисту: такие симптомы указывают на развитие осложнений после удаления желчного пузыря. Проследите не появилась ли температура, чувство тошноты, рвота, горькая отрыжка – это признаки проявления последствий после лапароскопии. Больной должен учитывать противопоказания, которых нужно придерживаться первые 10 дней после процедуры:

  • избегать любых физических нагрузок;
  • нужно носить мягкое белье, чтобы не вызывать раздражение на местах проколов;
  • не расчесывать швы, которые снимут по истечении 10 дней.

Диета после холецистэктомии

Лапароскопия желчного пузыря затрагивает систему пищеварения человека, поэтому после ее проведения необходимо придерживаться специальной диеты. Она состоит из перечня продуктов, которые можно употреблять и нельзя. На их основе готовят разные блюда на свое усмотрение. Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии имеет следующие правила:

Рыба: окунь, судак, щука. Необходимо отваривать, готовить на пару или запекать.

Острые приправы (кетчуп-чили, горчица, имбирь, хрен).

Нежирное мясо (курятина, индюшатина, крольчатина).

Жирные продукты (молочная продукция выше 1%, жирные сорта рыбы, мяса).

Полужидкие крупяные каши.

Постные супы можно заправить макаронами, овощами.

Некислые ягоды, фрукты.

Сдобная выпечка, ржаной хлеб.

Мед, джем, варенье.

Черный кофе, какао.

Вчерашний белый хлеб.

Молочные продукты с низкой жирностью.

Тушеные, паровые овощи.

Грибы, консервы (любые).

Лечение после удаления желчного пузыря

Лапароскопия не влечет за собой длительной реабилитации или серьезных последствий. Врачи отмечают полное восстановление (психическое и физическое) через полгода. Это не говорит о том, что пациент все это время будет чувствовать себя плохо, не сможет работать или полноценно жить. Полная реабилитация подразумевает помимо физического, психологического восстановления еще и накопление резервов, которые позволят перенести новые стрессовые ситуации, испытания без явного вреда для здоровья.

Лечение после лапароскопии обязывает выполнять несложные рекомендации, которые ускорят восстановление после операции:

  1. Первый месяц следует воздержаться от половых связей.
  2. Соблюдать правильный режим питания, избегать возникновения запоров.
  3. Приступать к тренировкам или другим физическим нагрузкам не ранее, чем через месяц.
  4. Первые 2 месяца не поднимать тяжести свыше 3 кг.

В остальных аспектах после удаления желчного пузыря нет необходимости в каких-то специфических мероприятиях. Для более скорого восстановления тканей можно спустя 1 месяц пройти курс физиотерапии, если это порекомендует врач. Сразу после лапароскопии можно пропить витаминные препараты: Центрум, Витрум, Супрадин и т.д.

Стоимость лапароскопической операции

Цена на лапароскопическое удаление желчного пузыря может колебаться от 9 до 90 тысяч рублей. Такой разброс в стоимости обусловлен разными регионами страны (России). Больше всего операция будет стоить в центральных высокоспециализированных учреждениях, к примеру, в столичных клиниках. Часто врачи районных клиник обладают высоким уровнем проведения лапароскопии, при этом предлагают стоимость удаления желчного пузыря значительно ниже.

Видео: жизнь без желчного пузыря

Отзывы

Кирилл, 26 лет : Операция по удалению желчного пузыря выполняется очень часто, подготовка к лапароскопии не требует дополнительных манипуляций, поэтому шел на нее с легким сердцем. Прошло уже 2 года, как я лишился органа, чувствую себя прекрасно. Сначала придерживался диеты, но уже через 3 месяца начал есть все, что хотел (исключая слишком жирные продукты).

Ксения, 32 года : Провели мне лапароскопию 10 лет тому назад, до недавних пор все было замечательно. Сейчас появились неприятные ощущения, постоянно преследует изжога. Врачи говорят, что это частое явление после лапароскопии и сделать с этим ничего нельзя. Можно только принимать медикаменты, которые создают обволакивающую пленку в желудке, чтобы защититься от желчи.

Андрей, 38 лет : Врачи сказали в больнице, что надо проводить операцию (лапароскопию) и удалять желчный пузырь. Очень не хотелось лишаться органа, они у нас все не просто так присутствуют, но болевые ощущения из-за камней были очень сильные, поэтому согласился. Операция прошла гладко, осталось несколько рубцов после нее. Диета после лапароскопии – вещь неприятная, но это гораздо лучше, чем постоянная боль из-за камней.

Лапароскопическое удаление камней желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это распространённое заболевание, в основу которого ложится нарушение обмена холестерина и билирубина, а также образование конкрементов (камней) в желчном пузыре. Чаще всего недуг диагностируют в промышленно развитых городах, где люди редко следят за правильным питанием.

Желчный секрет способствует расщеплению жиров, всасыванию в кишечник питательных веществ, а также стимулирует перистальтику и предупреждает развитие процессов гниения. Если же концентрация основных элементов желчи меняется, развивается нарушение оттока пищеварительной жидкости. В группе риска находятся люди с лишним весом, а также ведущие малоподвижный образ жизни.

Предрасполагающими факторами также становятся эндокринные нарушения, пристрастие к алкоголю, употребление продуктов, богатых холестерином и обедненных пищевыми волокнами. Долгое время желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно. Чаще всего недуг выявляют лишь тогда, когда он проявляется в виде желчной колики. Это происходит в том случае, если камень ущемляется в биллиарном протоке или шейке желчного пузыря.

Основным симптомом ЖКБ является боль в районе правого подреберья. Болевой приступ настолько сильный, что пациенты не могут его терпеть. Он носит режущий, колющий или раздирающий характер. Колика также проявляется в виде приступа тошноты и многократной рвоты, которая не приносит облегчения.

Патология с трудом поддается консервативному лечению, поэтому специалисты предпочитают проводить хирургическое вмешательство. Золотым стандартом принято считать лапароскопию. Что это за метод, в чем его преимущества, имеются ли противопоказания? Обо всем этом и многом другом поговорим в этой статье.

Общие сведения

В последнее время появляется все больше альтернативных методик, применяемых для борьбы с ЖКБ. Например, с помощью литотрипсии камни дробятся лазером или ультразвуком. Мощное излучение дробит камни, превращая их в песок или мелкие осколки, которые самостоятельно выводятся из организма естественным путем. Такая методика применяется для холестериновых камней, диаметр которых не превышает трех сантиметров.

Существуют риски ожога при литотрипсии, поэтому важна квалификация и опыт врача. Кроме того, выход песка может вызвать болезненные ощущения, а осколки способны повреждать слизистую оболочку протоков. Холецистолитотомия представляет собой малоинвазивную процедуру, при которой извлекаются конкременты, но при этом сохраняется сам желчный пузырь.

Еще одна методика – это литолиз, суть которой заключается в растворении камней кислотами. В желчный пузырь сначала вводится специальное вещество, а затем через дренажную трубку удаляется его содержимое. Лапароскопические операции пользуются большой популярностью как среди пациентов, так и ведущих специалистов. Они считаются высокоэффективными, малотравматичными и сравнительно безопасными.

Для проведения лапароскопии требуется высокая квалификация специалиста и наличие специального оборудования. Лапароскопия камней желчного пузыря может подразумевать удаление органа вместе с конкрементами. Однако иногда под этим термином подразумевается устранение камнеобразований с сохранением целостности органа.

Все же подобное вмешательство проводится крайне редко. Ведь, если в желчном пузыре образовалось достаточное количество камней, какая необходимость оставлять пораженный орган? На этом этапе патологического процесса в нем уже развились такие изменения, что он просто не сможет полноценно выполнять свои функции.

Процедура осуществляется при помощи лапароскопа – специального прибора, который выглядит как видеокамера с фонариком. Хирург делает прокол через переднюю брюшную стенку и помещает вовнутрь лапароскоп. После операции на животе остаются едва заметные косметические рубцы. Открытая холецистэктомия более предпочтительна при атипичном расположении желчного пузыря и высоких рисках его разрыва.

Если сравнить с традиционной открытой операцией, то после нее на коже пациента остается довольно крупный рубец. Для полноценного восстановления больному потребуется достаточно длительный отрезок времени. Все же во время лапаротомии врач имеет возможность осмотреть соседние органы и заметить имеющиеся патологии. Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится не только при ЖКБ и холецистите, но также и развитии осложнений, например, острой закупорке биллиарных протоков.

В плановом порядке операция может быть проведена даже при бессимптомном камненосительстве. Лапароскопия назначается при наличии полипов и состоянии отключенного желчного пузыря, при котором он неспособен ни принимать, ни выделять жидкость. Процедура проводится под общей анестезией. Во время операции используется искусственная вентиляция легких.

Преимущества

Лапароскопическая холецистэктомия имеет целый ряд положительных особенностей:

  • минимальное травмирование кожи и мышц брюшной полости. Благодаря этому не только устраняется косметическая проблема. От глубины повреждения зависит длительность периода восстановления. Кроме того, при открытом доступе к желчному пузырю после операции возникают сильные боли;
  • степень кровопотери сводится к минимуму. При традиционных операциях могут даже проводить переливание донорской крови;
  • шрамы после операции практически незаметны;
  • отсутствует угроза образования послеоперационных грыж;
  • быстрая реабилитация. Уже через несколько часов после операции разрешается передвигаться по палате. Длительность пребывания в стационаре обычно составляет несколько дней. Полностью вернуться к привычному темпу жизни можно уже через одну–две недели.
Читать еще:  Полипы в желчном пузыре лечение симптомы удаление

Противопоказания

Холецистэктомию запрещено проводить в следующих случаях:

  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения свертывания крови;
  • обострение хронических процессов;
  • период вынашивания ребенка.

Существуют и относительные противопоказания. В этих случаях врач все же может принять решение о целесообразности проведения операции. К ним относится сахарный диабет, наличие спаек в брюшной полости и новообразования в желчном пузыре. Решение принимается с учетом соотношения возможной пользы для пациента и имеющейся угрозы для его здоровья.

Подготовка

Перед любым оперативным вмешательством пациенту следует пройти ряд обследований, которые смогут дать оценку готовности организма к лапароскопии. Диагностика поможет обнаружить имеющиеся хронические патологии и предотвратить развитие связанных с ними осложнений. Пациент может быть допущен к операции лишь тогда, когда все результаты анализов находятся в пределах нормы.

Пациентам понадобится сдать общий анализ крови и мочи. Большую роль в диагностике перед операцией по поводу ЖКБ играют показатели почечно-печеночных проб. В обязательном порядке проводится тест на ВИЧ-инфекцию и вирусный гепатит. За десять часов до операции нельзя употреблять пищу. Накануне вечером и утром проводится очистительная клизма. Перед операцией больному дают успокоительные средства. Предпочтение отдают транквилизаторам и противосудорожным препаратам.

Ход операции

Процедура длится в среднем тридцать–сорок минут. Через переднюю брюшную стенку обычно делается четыре прокола длиной до одного сантиметра. В них вводятся полые трубки с клапанами. Через них можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий. Далее хирург вводит в брюшную полость углекислый газ. Через несколько дней он самостоятельно рассасывается. Все манипуляции специалист проводит под визуальным контролем, которой обеспечивает видеосистема.

Затем происходит отделение желчного пузыря от близлежащих органов. Он выводится наружу через небольшой разрез около пупка. После извлечения органа хирург зашивает оперативные отверстия. В результате травмирования мягких тканей во время операции происходит скапливание жидкого содержимого в брюшной полости. Для ее выведения вставляется дренажная трубка.

Последствия

После проведения операции развивается постхолецистэктомический синдром – функциональное изменение биллиарной системы. Связано это со следующими причинами:

  • неправильное обследование организма перед операцией;
  • нарушение функционирования желчного пузыря;
  • снижение бактерицидных свойств желчи;
  • погрешности в проведении операции.

Главным проявлением постхолецистэктомического синдрома является приступ сильной боли. Из-за быстрого прохождения желчных кислот часто появляется диарея. Осложнения вызывает появление и других симптомов: метеоризм, приступ тошноты, сильная рвота, изжога, желтуха, гипертермия, отрыжка кислым. Осложнения при лапароскопии желчного пузыря возникают довольно редко, но все же риск их появления существует.

Они могут появиться как в ходе самой операции, так и после нее:

  • кровотечение
  • травмирование стенок желудка;
  • нарушение целостности печени, кишечника;
  • перитонит;
  • грыжа;
  • нагноение швов.

Иногда появляются осложнения в виде уплотнений, покраснений или выделений. Грыжа в зоне рубца в случае ущемления вызывает болевые ощущения. Патология вызывает рвоту и задержку стула. Нарушение процессов пищеварения – это распространенное последствие лапароскопии. Отсутствие желчного пузыря способствует тому, что незрелый секрет постоянно стекает в двенадцатиперстную кишку.

Желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) сложно справиться с большим количеством тяжелой пищи, что проявляется в виде тяжести в животе, болей и тошноты. Люди, у которых был удален желчный пузырь, не застрахованы от нового камнеобразования. Если и дальше продолжать употреблять жирную и жареную пищу, делать большие интервалы между приемами пищи, переедать, вести сидячий образ жизни, в итоге проблема легко вернется снова.

В норме, при наличии желчного пузыря, насыщенная ферментами желчь подавляет активный рост патогенный микроорганизм в кишечнике. После резекции органа возникает дисбактериоз вследствие активизации патогенной микрофлоры. Проявляется это в виде вздутия живота и метеоризма. Неправильные пищевые привычки еще больше усугубляют ситуацию. Поэтому пациентам показана диета по Певзнеру №5.

Реабилитация

Ранний послеоперационный период длится одну неделю. В первые часы после лапароскопии пациенту показан постельный режим. На следующий день ему разрешается поворачиваться в кровати, садиться и вставать. В день операции разрешается пить минеральную воду без газа. На второй день можно употреблять некрепкий бульон, обезжиренный творог, йогурт.

В первые дни могут возникать болезненные ощущения в области проколов. Также может появляться дискомфорт в ключице, пояснице и правом подреберье. Это объясняется повреждением мягких тканей во время хирургического вмешательства. Обычно боль самостоятельно проходит через четыре дня.

При отсутствии выделений, из проколов убирают дренажную трубку уже на вторые сутки. Ежедневно следует делать перевязки, носить мягкое белье и бандаж. Пациенту регулярно измеряют температуру, чтобы избежать развития воспалительных процессов и осложнений. Врачи назначают обезболивающие инъекции, а также курс антибактериальной терапии. Выполнять любые физические нагрузки запрещено.

После снятия швов и выписки из больницы подходит к концу ранний послеоперационный период. Полное восстановление физического и психического здоровья составляет шесть месяцев. Но обычно состояние пациента улучшается через две–три недели. Человек может делать привычную для него работу, при этом избегая тяжелого физического труда.

В течение первого месяца после операции запрещена интимная близость. Избежать неприятных диспепсических расстройств поможет соблюдение диеты. Занятия спортом разрешены не ранее, чем через два месяца после лапароскопии. В течение трех месяцев нельзя поднимать тяжести более 3 кг. Рекомендуется два месяца носить бандаж. Большее время его использовать не стоит, так как это чревато развитием атрофических изменений мышц.

Дольше всего обычно заживает пупочный шов. При долгонезаживающих швах лучше обратиться к специалисту. Это может быть связано с отторжением нитей организмом или сниженной регенерацией. Некоторые пациенты задаются вопросом о том, влияет ли операция на продолжительность и качество жизни. Если другие органы пищеварения не пострадали, операция была выполнена вовремя и без осложнений, угрозы для жизни пациента нет.

Удаленный желчный пузырь никак не повлияет на продолжительность жизни. Примерно через год организм привыкает выделять нужное количество жидкости в определенных количествах. Налаживается пищеварительный процесс. Главной целью правильного питания после удаления желчного пузыря является нормализация желчевыделения и переваривания пищи. Если вы хотите избежать негативных осложнений после операции, скорректируйте рацион и режим питания.

После лапароскопии показаны более частые приемы пищи, но небольшими порциями. Важно уменьшить количество употребляемых жиров. Предпочтение лучше отдавать блюдам без жарки продуктов. Основу рациона должна составлять белково-растительная пища. Ее лучше отваривать, запекать или готовить на пару. Несоблюдение диеты после операции чревато новым камнеобразованием, только уже в желчных протоках.

Отзывы

Итак, лапароскопия камней желчного пузыря – это современная и высокоэффективная процедура, которая помогает полностью избавиться от беспокоящей проблемы. Операция может проводиться с удалением желчного пузыря или же с сохранением органа и его функций. Чаще всего специалисты прибегают к первому варианту.

По сравнению с традиционной открытой операцией лапароскопия более безопасна и менее травматична. Она не оставляет грубые косметические дефекты. Процедура не вызывает значительных кровопотерь и выраженных послеоперационных болей. Реабилитация после лапароскопии довольно быстрая, уже на второй день пациентам разрешается употреблять пищу и перемещаться по палате.

После удаления желчного пузыря происходит перестройка организма. Если погрешности в питании продолжаются, это может вызвать тошноту, рвоту и диарею. Пациенты должны научиться искусству питания и запомнить, что диета – это не временное явление, а образ жизни!

Лапароскопия желчного пузыря

Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.

Что это такое?

Лапароскопия – высокоэффективный, безопасный и мало травматический способ хирургического вмешательства на внутренних органах. По этой причине лечение желчнокаменного недуга этим способом давно уже стало обычной ежедневной операцией.

Что собой представляет такое лечение? В обиходе подразумевается проведение оперативной терапии, в ходе которой у человека извлекают отсеченный желчный пузырь вместе с конкрементами, образовавшимися в нем, с помощью важного прибора – лапароскопа.

Сегодня практически не ведутся операции, чтобы можно было бы сохранить орган и удалить лишь многочисленные желчные конкременты. Если камни единичные, то применяются иные способы их удаление, такие как:

  • Растворение с помощью медикаментозных средств;
  • Дробление с помощью лазерной аппаратуры;
  • Ударная волновая литолрипсия.

В ходе таких способов лечения растворенные камни выходят из организма естественным путем.

Чтобы лучше понять, что такое лапароскопическое лечение желчного пузыря, следует вначале ознакомиться, чем эта терапия отличается от лапаротомии. Ознакомимся с основными принципами.

Лапароскопия

Этот вид хирургического лечения выполняют с помощью вспомогательных инструментов:

  • Аппарат – лапароскоп;
  • Манипуляторы в виде троакаров.

Что же собой представляет лапароскоп? Это своеобразный аппарат, куда встроен фонарик для освещения места работ и видеокамера. Камеру хирург вводит в брюшное пространство пациенту, сделав в ней предварительно небольшой надрез (1см).

В ходе операции все его манипуляции видны на экране, благодаря видеокамере. Это помогает доктору следить за своими действиями. Плюс здесь в том, что не производится прямое контактирование с удаляемым больным органом, а лишь визуальный контакт.

Хирург управляет необходимыми для операции инструментами посредством троакаров. Это не что иное, как полые трубочки, которые также вводятся через проколы в брюшное пространство. Они необходимы для доставки к удаляемому органу нужного инструмента. На трубочках имеются устройства-манипуляторы, с их помощью доктору удается перемещать инструмент внутри живота.

Одним словом, весь процесс лапароскопической операции доктор проводит, руководя всего лишь тремя трубками:

  • В первую трубочку вводят видеокамеру для выдачи картинки на экран;
  • Две другие трубки нужны для работы через них хирургическим инструментом.

Все этапы обоих оперативных вмешательств и их сути являются полностью идентичными.

Лапаротомия

Это самая обыкновенная полостная операция, которую хирург осуществляет, делая в брюшной полости (передней его части) большой и глубокий разрез с помощью скальпеля. Через надрез врач вводит инструменты и удаляет больной орган пациента.

Лапаротомия означает следующее: «лапар» — это живот, а «томия», значит, резать.

Показания и противопоказания к лапароскопии

В медицинской практике довольно часто можно встретить болезни желчного пузыря. Причин для этого множество, например:

  • Неблагоприятные экологические данные;
  • Частые стрессовые состояния;
  • Человек в изобилии употребляет жирную пищу, да еще и плохого качества.

Все это, в свою очередь, приводит к развитию различных патологий, а вследствие этого и развивается желчнокаменное заболевание. Если наличие этого недуга никак не влияет на функциональность человеческого организма, то может быть назначено консервативное лечение.

Рассмотрим, какие могут быть показания к проведению лапароскопии, а в каких случаях такой вид лечение пациенту не показан.

ПоказанияПротивопоказания
В желчном пузыре наблюдается воспалительный процесс, при котором образуются конкременты.Вмешательство не проводится, если обнаружено образование гноя в области отсекаемого пузыря.
Хронический холецистит без образования камней.Тяжелые патологии дыхательной или сердечнососудистой системы.
В желчном пузыре был обнаружен полипозный нарост размером Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством, которое будет проводиться по плану, пациенту следует сдать в лабораторию необходимые анализы:

  • Кровь – общий и биохимический анализ, на наличие желтухи различных типов, СПИД, группа крови, резус;
  • Мочевая жидкость;
  • Коагулограмма;
  • Электрокардиограмма;
  • Женщинам сдают влагалищный мазок.

Если результаты исследований вполне нормальные, то больного можно оперировать. Если были обнаружены недопустимые отклонения, то вначале придется пройти лечебную терапию для нормализации состояния.

Как проходит операция

Перед началом лапароскопической процедуры по удалению желчного пузыря, ему вводят наркоз для купирования болезненных ощущений и чувствительности тканей. К тому же анестезия приводит в расслабленное состояние мышечную ткань брюшного пресса.

После введения наркоза, врач-анестезиолог пациенту через рот вставляет зонд, чтобы удалить из желудка газы и оставшуюся жидкость. Это поможет предотвратить случайный рвотный рефлекс, чтобы не сучилась асфиксия. Зонд вынимают уже после операции.

Как только будет установлен зонд, на нижнюю часть лица больного одевается маска для искусственного вентилирования легких. Через нее человек дышит во время оперативного вмешательства. При лапароскопии вентилирование просто необходимо, так как в брюшное пространство подает газовый дым. Он давит на диафрагму, прижимая легкие.

После всех этих подготовительных процедур, медсестра обрабатывает антисептиком нужную зону, а затем врач-хирург с ассистентами приступает к проведению хирургической процедуры. Делается 3 надреза – один вблизи пупка и два по бокам правого подреберья. Закачивается углекислый газ для расправления внутренних органов, чтобы они не мешали хирургическому процессу.

Через разрезы вводится лапароскоп, видеокамера с подсветкой и иные важные троакары. Внутри брюшного пространства врач-хирург ними манипулирует в нужные стороны, вследствие чего удаляет непригодный к нормальному функционированию желчный пузырь. Удаление происходит через косметический надрез, сделанный возле пупа.

По окончании хирургического процесса кровеносные сосуды коагулируют, а в брюшную полость вводится антисептический раствор. С его помощью проводится обеззараживание, после его отсасывают. Троакары удаляются, а надрезы врач зашивает.

С помощью метода лапароскопического доступа также могут проводить и холициститную эктомию. При этой процедуре пациенту вводится общий наркоз, а именно в обязательном порядке проводится искусственного вентилирования легких с помощью подключения к аппарату.

По-другому наркоз называется «газовое воздействие». Анестезия подается пациенту с помощью аппарата через специальную трубочку, которой он дышит во время оперативного вмешательства.

Исключение подачи такого наркоза составляет наличие у пациента бронхиальной астмы. В этом случае эндотрахеальную анестезию заменяют общим внутривенным наркозом.

Последствия

После лапароскопической операции, как и после любого оперативного вмешательства, могут возникать неприятные последствия, которые доставляют сильный дискомфорт. Основная неприятность – это выброс желчи, попадающий прямо в 12-перстную кишку. Этот процесс в медицине называется «последующий холецистэктомический синдром».

При этом диагнозе у пациента может наблюдаться такая симптоматика:

  • Рвотный рефлекс и тошнотность;
  • В некоторых случаях наблюдается повышение температуры;
  • Болезненность и урчание в животе;
  • Расстройство желудка и метеоризм;
  • Горечь при отрыжке, изжога;
  • Желтуха.

Возможные осложнения

Любые непредвиденные ситуации или осложнения могут возникать как при хирургическом вмешательстве, так и после проведения операции.

При лапароскопии желчного пузыря могут возникать следующие осложнения:

  • На брюшной стенке врач может повредить кровеносные сосуды;
  • Может случиться прокол или повреждение лапароскопом желудка, желчного пузыря и других близлежащих внутренних органов;
  • Из ложа печени или артерии желчного пузыря может начаться кровотечение.

Более сложного характера осложнения устраняют уже при другой операции – лапаротомии.

Из-за удаления органа и близлежащих тканей у пациента также могут наблюдаться некоторые осложнения.

  • Если после удаления желчного пузыря его культя была плохо сшита, в брюшную полость могла попасть желчь;
  • Перитонит;
  • Вокруг пупка могла воспалиться ткань.

В очень крайних случаях после лапароскопии у 5-7% пациентов может возникнуть грыжа. Чаще всего это случается у людей с большой массой тела. Или же это осложнение возникает у тех пациентов, кому была проведена операция в экстренном порядке, а не запланирована заранее.

Преимущества и недостатки

Рассмотрим, какими же преимуществами обладает лапароскопический метод удаления желчного пузыря.

  1. Лапароскопия – это закрытая методика, и благодаря этому, в ходе операции полностью исключается взаимодействие внутренних органов и тканей. Также не имеется рисков заражения инфекциями.
  2. Для проведения этой операции требуется сделать малого диаметра разрезы. Это в свою очередь снижает травматический процесс операции.
  3. После лапароскопии не образуются шрамы, поэтому косметически живот не пострадает.
  4. Короткий послеоперационный период, не более 3-х суток.
  5. Те, у кого нет возможности пропускать работу, могут к ней приступить уже через неделю.

При всех своих плюсах такое оперативное вмешательство обладает и рядом недостатков. Ознакомимся с ними.

  1. Если у пациента имеются хронические болезни сердечнососудистой или дыхательной системы, то ему лапароскопия не показана. Так как при операции в брюшную полость вводится углекислый газ, существует риск сдавливания легких или сердца. Это может привести к тому, что в венозной системе повысится давление, и могут быть осложнения в работе сердца. Или будет сильное давление на диафрагму, что затруднит дыхание.
  2. Несколько ограничены диагностические манипуляции и возможности во время проведения операции.
  3. Лапароскопию невозможно провести, если у пациента слишком запущена ситуация. В этих случаях в желчном пузыре могут возникать непредвиденные патологии, и потребуется дополнительная корректировка оперативного вмешательства.

При наличии хотя бы одного из этих пунктов, проводится традиционная лапаротомия.

Список разрешенных и запрещенных продуктов

Можно кушатьЗапрещено кушать
В рацион питания можно включить мясо нежирных сортов, такие как телятина, курятина, а также мясо индюка, кроля.Исключить мясную и молочную продукцию, обладающую высокой жирностью.
Морская рыба или речные хищники, например, хек, минтай, окунь или щука.Нельзя употреблять жареные блюда.
Из круп варят каши до полужидкого состояния.Запрещены копчености. Любые субпродукты.
Отваривают нежирные отвары и варят с них супы, туда же можно добавлять овощи, макаронные изделия или крупы.Острые блюда, соления и маринады.
Овощи либо тушить, либо отваривать, либо готовить на пару.Ржаной хлеб или свежей выпечки, любая сдоба.
Разрешается употреблять белый хлеб, но вчерашний, не свежий.Черный кофе, шоколад, какао.
Варить компоты, готовить желе только из нескислых сортов фруктов или ягод.Спиртные напитки.
Мед.Не рекомендуются грибы в любом виде.
Молочная продукция низкой калорийности.Сырые овощи.

Разрешенные продукты подвергают тепловой обработке – отваривают, пропаривают или запекают в духовом шкафу.

Пример диеты после операции на 7 дней

Наверное, самое сложное после извлечения больного желчного пузыря – это соблюдение строгого диетического питания, которого необходимо придерживаться хотя бы в первое время. Для адаптации человеческого организма нужно попробовать придерживаться диеты хотя бы в течение одной недели.

1 день

После проведенной операции пациенту не разрешается ничего есть и пить. Это не страшно, так как весь день человек после наркоза спит.

2 день

Можно выпить отвар из шиповника для укрепления иммунитета, но без добавления сахара. Или выпить компот, сваренный из сухофруктов. Один прием – 150мл.

3 день

Весь день пить жидкости: сок из моркови, свеклы и тыквы, которые следует развести с кипяченой водой 1:1. Можно употреблять кефир 1% жирности, не крепко заваренный чай.

4 день

В рацион можно добавить овощное пюре жидкого состояния, вегетарианский суп, но протертый. Один прием пищи не должен превышать 100г, питаться следует дробно, до 8-10 раз в день.

5 день

К первому блюду добавляют галетное печенье, галеты, белый хлеб, но вчерашнего выпекания. На второе можно съесть нежирную рыбу, приготовленную на пару, отварные овощи, протертые через железное сито.

6 день

В меню вводят прием разваренных каш из гречки, овсянки или пшена.

7 день

Из куриного фарша на пару приготовленные котлеты или кнели, овощное или фруктовое детское питание, нежирная кисломолочная продукция. На один прием идет 200г пищи.

Реабилитация и восстановление после удаления камней из желчного пузыря методом лапароскопии

Традиционная холецистэктомия (удаление желчного пузыря) открытым доступом – весьма травматичное вмешательство, после которого лечение требует значительного объема времени. К счастью, медицина не стоит на месте, и обширные травматические операции почти полностью заменили малоинвазивные лапароскопические вмешательства. Лапароскопический метод позволяет восстанавливаться гораздо быстрее. Тем не менее, операция остается операцией, и восстановление после лапароскопии занимает некоторое время.

Первый день после операции

Первые 2 часа после лапароскопии желчного пузыря пациент проводит в реанимационном отделении, где за ним наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог. Если все в порядке и нет сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить послеоперационный период, пациента переводят в обычную палату.

Первые 4-6 часов нельзя даже пить. Потом разрешена обычная вода без газа комнатной температуры, по нескольку глотков за прием. Всего до конца дня можно выпить не более полулитра воды.

Через 6 часов после операции можно вставать. В первый раз лучше сделать это в присутствии персонала (если резко встать после долгого лежания, возможен ортостатический коллапс – обморок из-за того, что кровь не успевает перераспределиться). Подниматься лучше плавно, а перед тем, как встать, нужно посидеть в кровати.

Второй день после операции

Удаляется дренаж – специальная трубка, которая обеспечивала отток из области вмешательства. В некоторых случаях дренажная трубка не ставится. Это несложная процедура, которая не требует специального обезболивания. Но в целом в первые 2-3 дня обезболивающие могут понадобиться. В зависимости от интенсивности болевого синдрома пациентам назначаются парацетамол, дексалгин, кетанов или другие препараты.

Можно начинать есть. В послеоперационный период при желчнокаменной болезни разрешены:

  • кисломолочные продукты (обезжиренные);
  • каши на воде;
  • супы — рекомендуется на овощном бульоне;
  • нежирное мясо — отварное (говядина, курица, индейка – лучше постное, а у птиц — грудки);
  • пюре из овощей (отварных);
  • из фруктов допускаются бананы.

Пить разрешается в привычном режиме. Можно свободно передвигаться по отделению. «Прогулки» по коридору не только разрешены, но и рекомендованы: физическая активность не только предотвращает тромбоэмболические осложнения, но и сокращает период полного восстановления.

Третий день после операции

Если все в порядке, пациент выписывается домой и начинается реабилитация после выписки из стационара. При необходимости выдается больничный лист, на время пребывания в больнице плюс три дня, — обычно после операции методом лапароскопии этого бывает достаточно. В случае, когда работа пациента связана с физической нагрузкой, больничный нужно продлить в поликлинике.

Если есть сопутствующие заболевания, требующие врачебного контроля, или же возникают осложнения, выписывать после удаления камней путем лапароскопии приходится позже – в этом случае конкретные сроки врач определяет индивидуально.

Дома можно принять душ. Прозрачные наклейки на раны можно не отклеивать, они водонепроницаемы, белые лучше снять. Область послеоперационных ран ни в коем случае не обрабатывать гелями для душа и не тереть мочалкой. Аккуратно промокнув (не растирая!) полотенцем, их нужно смазать бриллиантовым зеленым или раствором бетадина, или 5% раствором йода (главное, не увлекаться: слишком обильное смазывание спиртовыми растворами может вызвать ожог).

Далее до конца недели реабилитация после удаления камней идет своим чередом, не требуя специальных мер.

Вторая неделя после операции

На 7-8 день после операции снимают швы. Чтобы минимизировать последствия операции и избежать формирования грубых рубцов и келлоидов можно начинать использовать гели на основе силикона («Дерматикс», «Кело-Кот») или силиконовые окклюзионные повязки («Дерматикс», «Мепиформ»). Средства на основе силиконовых полимеров входят в стандарты лечения и профилактики гипертрофических рубцов. Также неплохую (хотя и ожидаемо меньшую, чем у силиконовых повязок) эффективность показали препараты относительно недорогой линейки «Контратубекс». Любые средства можно наносить только на чистый и сухой рубец после снятия швов и при условии отсутствия патологического отделяемого из послеоперационной раны.

Примерно в это же время большинству пациентов можно выходить на работу. Тем же, чьи условия труда подразумевают физические нагрузки, больничный может быть продлен до 28 дней – более точные рекомендации даст хирург поликлиники.

Через 5 дней после снятия швов можно принимать ванну, плавать в бассейне, купаться в открытых водоемах.

Первый месяц после операции

Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии практически закончена. Необходимо строго соблюдать диету. Оптимально соблюдать диету всю жизнь, превратив ее в правильное питание. Но, учитывая реальное положение вещей, рекомендуется выдержать хотя бы месяц. После чего можно постепенно добавлять в рацион «недиетические» продукты, внимательно прислушиваясь к реакции организма.

В течение первого месяца ограничиваются физические нагрузки: нельзя поднимать более 3-4 кг, категорически запрещены любые упражнения на брюшной пресс. Разрешается ходьба в спокойном темпе, плавание.

Через месяц можно постепенно возвращаться к физической активности, но силовые упражнения запрещены еще минимум полгода. Несоблюдение этих условий может спровоцировать развитие послеоперационной грыжи. Возобновлять интимную жизнь можно минимум через 2 недели после вмешательства.

Осложнения после лапароскопии и их лечение

1. Синяки, или, говоря языком медицины, подкожные кровоизлияния. Специального лечения не требуют, но можно смазать гепариновой мазью.

2. Раневая инфекция. Проявляется покраснением, болезненностью, иногда – нагноением. Требует антибактериальной терапии, иногда – хирургической санации (вскрытия) ран.

3. Резидуальный холедохолитиаз. Примерно у 0,5% пациентов не удается выявить камни в желчных протоках до и во время операции. После операции эти камни могут закрыть желчные пути, что чаще всего проявляется желтухой. В этом случае по возможности проводится эндоскопическое (при помощи гастродуоденоскопа – медицинского эндоскопа с освещением) вмешательство: протоки санируются из места их впадения в двенадцатиперстную кишку. Но иногда приходится делать повторную лапароскопию.

4. Повреждение желчных протоков. Случается примерно 1 раз на тысячу и требует повторной операции.

Некоторые возможные осложнения в послеоперационном периоде нуждаются в немедленном лечении. Немедленно обратиться к врачу нужно в следующих случаях: если края раны опухли, покраснели, стали горячими на ощупь, особенно если из них выделяется гной. А также если поднялась температура (выше 37,5 градусов), появились озноб, головная боль, общее недомогание. Или же если появились тошнота, рвота либо боль в животе.

Часто задаваемые вопросы

Каковы последствия лапароскопии желчного пузыря?

Холецистэктомия, как правило, проходит без каких-либо последствий. Лишь у 10-15% пациентов развивается состояние под названием «постхолецистэктомический синдром». Проявляется патология болями в правом подреберье, тошнотой, горькой отрыжкой, изжогой, диареей. Проблема может возникнуть как в ранний послеоперационный период, так и спустя длительное время после лапароскопии. Для профилактики заболевания важно не тянуть с операцией до появления осложнений холецистита, а после операции – выполнять рекомендации врача, особенно касающиеся диеты.

На какой день можно вставать после лапароскопии?

Самостоятельно подниматься – это то, что можно делать после операции на в первый же день. Такой подход называется «ранняя мобилизация», и это очень важно для профилактики тромбоэмболических осложнений, которые вызываются длительной неподвижностью.

Через сколько выписывают после операции?

То, на какой день выписывают после вмешательства, зависит как от политики клиники, так и от состояния здоровья пациента. Некоторые клиники считают достаточным однодневный стационар. Чаще всего пациента выписывают на 3 день после операции. Но если у него есть хронические болезни, которые могут обостриться после вмешательства и потребовать врачебного контроля, либо при развитии осложнений, в стационаре придется задержаться на несколько дней дольше.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector