14 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Месторасположение и строение желчного пузыря и желчевыводящих путей

Желчный пузырь. Желчные протоки.

Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris), представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлиненную форму с широким и узким концами, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина составляет 3-5 см, вместимость дости­гает 40-70 см 3 . Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.

В желчном пузыре различают дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, — самую дистальную и широкую его часть, тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae, — среднюю часть и шейку желчного пузыря, collum vesicae felleae, — проксимальную узкую часть, от кото­рой отходит пузырный проток, ductus cysticus. Последний, соединившись с об­щим печеночным протоком, образует общий желчный проток, ductus choledochus.

Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной доли печени. Дно его направлено вперед к нижнему краю печени в месте, где расположена небольшая вырезка, и выступает из-под нее; шейка обращена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре печеночно-дуоденальной связки. На месте перехода тела желчного пузыря в шейку обычно образуется изгиб, поэтому шейка оказывается лежа­щей под углом к телу.

Желчный пузырь, находясь в ямке желчного пузыря, прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется с фиброз­ной оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в по­лость живота, покрыта серозным лист­ком висцеральной брюшины, перехо­дящей на пузырь с прилежащих участ­ков печени. Желчный пузырь может располагаться внутрибрюшинно и даже иметь брыжейку. Обычно высту­пающее из вырезки печени дно пузыря покрыто брюшиной со всех сторон.

Строение желчного пузыря.

Строение желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной оболочки, tunica serosa vesicae felleae, мышечной оболочки, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой оболочки, tunica mucosa vesicae felleae. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной поверх­ности она развита сильнее.

Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образо­вана одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно и косо расположен­ных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и сильнее — в области шейки, где он непосредст­венно переходит в мышечный слой пу­зырного протока.

Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и об­разует многочисленные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети. В области шейки слизистая оболочка образует несколько идущих одна за другой расположенных косо спиральных складок, plicae spirales. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются железы.

Топография желчного пузыря.

Топография желчного пузыря. Дно желчного пузыря проецируется на пе­редней брюшной стенке в углу, образо­ванном латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем пра­вой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает пра­вый изгиб ободочной кишки.

Нередко желчный пузырь бывает со­единен с двенадцатиперстной кишкой или с ободочной кишкой брюшинной складкой.

Кровоснабжение: от желчно-пузырной артерии, a. cystica, ветви печеночной артерии.

Желчные протоки.

Внепеченочных желчных протоков три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris).

Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister, последние же образуются из описанных выше внутрипеченочных протоков, Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus.

Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину около 3 см, диаметр его равен 3-4 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба. Затем в составе печеночно-дуоденальной связки проток направляется сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузыр­ного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.

Общий желчный проток, ductus choledochus. заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем 7—8 см, иногда достигает 12 см. Различают четыре участка общего желчного протока:

  1. расположенный выше двенадцатиперстной кишки;
  2. находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;
  3. залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;
  4. прилегающий к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.

Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков имеет более выраженную мышечную оболочку, образующую два слоя: продольный и круговой. На расстоянии 8-10 мм от окончания протока круговой мышечный слой утолщен, образуя сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi. Слизистая оболочка общего желчного протока складок не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенок в не печеночных желчных протоков имеются слизистые железы желчных протоков, glandulae mucosae biliosae.

Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость — печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадца­типерстной кишки на вершине ее боль­шого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника же­лудка. Размер ампулы может дости­гать 5×12 мм.

Тип впадения протоков может варь­ировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.

В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей — это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, кото­рый объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудоч­ной железы.

Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее вет­вями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него — общая пече­ночная артерия, а глубже этих образо­ваний и между ними — воротная вена; кроме того, между листками связки за­легают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печеночном артерии на правую и левую печеноч­ные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеноч­ная ветвь, направляясь кверху, прохо­дит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой пече­ночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая напра­вляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки — plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровоснабжение: печень — a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae. впадающие в v. cava inferior. От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Вам интересно будет это прочесть :

С какой стороны находится желчный пузырь у человека?

Когда заболевания внутренних органов диагностируются у половины одноклассников сына или дочери, родителям приходится всерьез углубляться в анатомию, чтобы оценить масштабы проблемы.

Заболевания органов пищеварения в последние годы буквально преследуют молодое поколение, причем, начиная с дошкольного возраста. В большой степени этому способствуют разноцветные сладкие газировки и наша современная абсолютно не полезная быстрая еда («фастфуд»).

Самыми уязвимыми органами, страдающими от подобного питания, становятся печень и желчный пузырь. Где находится этот мешочек с желчью (анатомическое название — холецистис) и зачем он нужен организму?

Что такое желчный пузырь?

Учебники называют холецистис одним из пищеварительных органов, который примыкает к печени и соединен с ней желчными протоками. Поэтому, чтобы понять, где находится желчный пузырь, необходимо вспомнить, где расположена печень.

Расположение печени и желчного пузыря

Важнейший орган, участвующий в кроветворении и метаболизме, печень находится в правом отделе брюшной полости, непосредственно под правыми дугами ребер, не выходя своим нижним (висцеральным) краем за нижнюю реберную линию. Холецистис, представляющий собой грушеобразный мешочек с тонкими стенками, разместился в углублении (вмятине) крупной печеночной доли на пути к 12-перстной кишке. Таким образом, он выполняет функцию своеобразного хранилища для синтезируемой печенью желчи, которая постоянно выводится через протоки.

Для чего нужна желчь?

Вырабатываемая печенью желчь эмульгирует жиры, увеличивая поверхность, на которой осуществляется их гидролиз липазой, способствует растворению продуктов гидролиза липидов, их всасыванию и ресинтезу триглицеридов в энтероцитах (эпителиальных клетках кишечника). То есть без ее присутствия метаболический процесс был бы невозможен.

Функции желчного пузыря

Работа желчевыводящих органов напоминает сложную систему шлюзов, однако имеет гораздо большее значение для нашего организма, чем просто продвижение потока желчи.

Как это работает?

  1. Как уже говорилось, клетки печени постоянно вырабатывают желчь — вещество, необходимое для активации пищеварительных ферментов и выполняющее другие функции. По разветвлениям печеночных протоков желчь продвигается к месту своего назначения — к 12-перстной кишке, где принимает активнейшее участие в расщеплении пищи (особенно тяжелой и жирной).
  2. Если в 12-перстной кишке пищи нет, желчь не должна туда поступать, и стоящие на пути клапаны (сфинктеры) преграждают путь желчи, когда 12-перстная кишка пуста.
  3. Постепенно желчь начинает накапливаться в протоках и, напрягая их стенки, создавать давление на другой сфинктер, ведущий к месту, где находится желчный пузырь у человека.
  4. Сфинктер открывается, и часть желчной массы стекает в «мешочек», где и будет находиться до тех пор, пока человек не приступит к еде.
  5. Когда пища еще только попадает в ротовую полость человека, при выделении слюны вырабатываются рефлекторные сигналы в пищеварительную систему о необходимости выделения желудочного сока, ферментов и желчи.
  6. Как только пища, пройдя через желудок, попадает в 12-перстную кишку, сфинктеры открываются и пропускают в кишечник потоки желчи из холецистиса и печеночных протоков.

Если бы в организме не было запасного резервуара для хранения желчи, человек никогда не смог бы есть тяжелую жирную пищу. Для раздробления такой пищи просто не хватало бы того количества желчи, которое постепенно вырабатывается печенью.

Читать еще:  Когда нужно удалить желчный пузырь

Где находится желчный пузырь?

Как же маленькому резервуару удается придерживать желчную массу до определенного времени? Об этом предусмотрительно позаботилась природа, расположив этот орган таким образом, что он не мешает продвижению желчи по основному каналу.

Если вспомнить анатомию печени, состоящей из правой (более крупной) и левой доли, то с какой стороны находится желчный пузырь?

Он расположен справа от основного печеночного протока, то есть во вмятине под большей долей печени, и соединяется с основным желчным путем так называемым пузырным протоком.

Когда давление в общем протоке увеличивается, клапан пузырного протока открывается, впускает накопившиеся излишки желчи в «хранилище» и снова закрывается. Когда же пища попадает в 12-перстную кишку, пузырный клапан снова открывается и выпускает желчь в общий проток. Слаженной работе пищеварительной системы способствуют и рефлекторные сигналы, приводящие в моторику кишечник и желчевыводящие пути, и удобное расположение хранилища желчи у человека.

Расположение желчного пузыря у человека

Геометрия расположения органа такова, что в идеале система беспрепятственного прохождения желчи по протокам, ее накапливания в «резервуаре» и дальнейшего выведения не должна давать сбой. Однако в зависимости от врожденных особенностей анатомии холецистиса (например, его S-образная форма) или (что случается реже) приобретенных повреждений могут создаваться ситуации, провоцирующие застой желчи (холестаз) и другие патологии.

Кроме того, различают несколько вариантов расположения пузырных протоков относительно совместного печеночного протока:

  • с типичным расположением;
  • с коротким пузырным протоком;
  • с коротким общим печеночным протоком;
  • с перекрещиванием основного печеночного пролива спереди пузырным протоком;
  • с перекрещиванием основного печеночного пролива сзади пузырным протоком;
  • близким расположением пузырного и основного протоков;
  • раздельным впадением пузырного и основного протоков в 12-перстную кишку;
  • присоединением к основному протоку добавочного протока поджелудочной железы;
  • с раздельным впадением всех трех протоков в 12-перстную кишку.

Все вышеуказанные факторы имеют значение для диагностики нарушений желчевыводящей функции, которая, как правило, проводится путем ультразвукового обследования. Размерные показатели холецистиса, анатомия которого часто претерпевает изменения из-за образования в желчи конкрементов (камней) и наличия перекрещивания («перевязок») в протоках, дают достаточно ясную картину патологии.

Строение желчного пузыря и протоков

Чтобы представить, где находится желчный пузырь и как выглядит «хранилище желчи» в организме, проще всего вообразить небольшой грушевидный мешочек длиной 8–14 см, шириной — 2–5 см, и объемом до 70 кубических см. В строении холецистиса принято выделять следующие отделы:

  • тело — оно расположено между шейкой и дном;
  • шейку — находится в самой узкой части тела и заканчивается выходом (или входом) в пузырный проток;
  • дно округлой формы — находится в наиболее широкой части мешочка.

Особого внимания заслуживают стенки пузыря, ведь они способствуют сгущению желчи, делают ее более концентрированной. Именно эта желчь первой поступит в 12-перстную кишку во время переваривания пищи, поэтому она должна обладать большей силой и способностью запускать пищеварительный процесс в кишечнике.

Как работают стенки

Чтобы в холецистис поместилось большее количество желчи, и чтобы она была более концентрированной, клетки на внутренней поверхности стенок этого органа осуществляют обратное всасывание жидкости из желчи. Поэтому в пузыре желчь более густая и темная (почти черная), чем свежая, выделяемая печенью в печеночные протоки.

Еще один слой на стенке холецистиса, точнее, на его шейке — круговые мышцы. Они-то и составляют мышечную ткань клапана, или сфинктера, открывающего и закрывающего вход в этот орган.

Итак, в стенках холецистиса различают 3 слоя:

  • слизистую оболочку — тонкую складчатую прослойку, выстланную эпителием;
  • мышечную оболочку — круговую прослойку гладких мышц, переходящих на конце шейки в затворный клапан — сфинктер Люткенса;
  • адвентициальную оболочку — прослойку плотной соединительной ткани, состоящей из эластичных волокон.

Строение и расположение протоков

Теперь, когда на вопрос, где находится желчный пузырь, можно ответить даже во сне, разберемся с расположением протоков. Рассмотрим только те из них, которые находятся вне паренхимы печени, хотя микроскопические протоки имеются у каждой печеночной клетки, синтезирующей желчь.

  1. Печень состоит из правой и левой долей, из них ответвляются соответственно правый и левый печеночные протоки. Слившись, они составляют общий (совместный, основной) печеночный проток.
  2. Основной печеночный проток направляется к 12-перстной кишке.
  3. На пути к 12-перстной кишке в основной печеночный проток вливается пузырный проток, выходящий из холецистиса.
  4. Слившиеся пузырный и печеночный протоки составляют общий, или совместный, желчный проток.

Любые нарушения в выработке и выведении желчи приводят к серьезным сбоям в работе всей желчевыводящей системы, патологическому сгущению желчи, образованию камней и, как следствие, появлению желчно-печеночных колик и другой неприятной симптоматики.

Как болит желчный пузырь?

Болевые ощущения в области пузыря — серьезный симптом, который должен стать поводом для посещения гастроэнтеролога.

Но как определить, что болит именно он? Придется вспомнить, где находится желчный пузырь у человека. Определяем примерное местонахождение печени — правые реберные дуги. Знаем, что где-то в области печени находится желчный пузырь. Расположение его — нижний правый отдел печени. Значит, болевой синдром в правом подреберье — скорее всего, и есть желчно-печеночная колика.

Характер боли при печеночной колике

Отличительной чертой боли при желчно-печеночной колике является ее приступообразность.

  1. Боль начинается внезапно, часто — в ночное время, особенно если накануне принимались алкоголь или тяжелая пища.
  2. Боль усиливается и в течение часа достигает своего пика.
  3. Длительность боли, как правило, не более 6 часов (дольше правый бок, где находится желчный пузырь, болит разве что при холецистите).
  4. Боль распространяется не только на место, где находится желчный пузырь, но может ощущаться в области над пупком, отдавать в другие зоны, о которых говорилось выше.
  5. Колику, смещенную влево, следует дифференцировать от сердечной боли (смещенную боль при желчно-печеночной колике часто принимают за сердечный приступ).
  6. Появление колики может сопровождаться другой симптоматикой, вызванной нарушением оттока желчи,— тошнотой или рвотой, повышением температуры тела, иногда — желтизной кожи, не сильно выраженной и исчезающей за 3–4 дня.
  7. Характер боли может варьироваться — от ноющей тупой до острой пульсирующей. Купировать болевой синдром, не установив точной причины его появления, не рекомендуется, но при нестерпимой боли до приезда врачей можно выпить пару таблеток Но-шпы. Чего точно нельзя делать — прогревать грелкой или чем-то еще место, где находится желчный пузырь.

Отчего появляется боль?

Что может спровоцировать болевые ощущения в месте, где находится желчный пузырь у человека? Болевой синдром в этом органе может возникнуть как признак патологий:

  • хронического холецистита — воспаления холецистиса, вызванного стрептококками, стафилококками или кишечными палочками, а также появлением камней (при калькулезной форме заболевания);
  • дискинезии желчевыводящих путей — функциональной патологии холецистиса или сфинктеров, проявляющейся несогласованной, несвоевременной, избыточной или недостаточной работой этих органов;
  • пороков развития — чаще всего наследственных изменений геометрии холецистиса, его расположения и формы, приводящих к функциональной патологии органа;
  • всевозможных повреждений — редко встречающихся патологий (поскольку анатомия человека надежно защищает желчный мешочек от травм реберными дугами и тканью печени), которые могут возникнуть в результате проникающего ранения в область, где расположен холецистис у человека;
  • паразитарных инвазий, свойственных пациентам в детском возрасте — описторхоза, лямблиоза, аскаридоза, стронгилоидоза и других;
  • желчнокаменной болезни и холестероза — заболеваний холецистиса, характерных для тучных пациентов и выражающихся нарушением жирового обмена, избытком холестерина в крови;
  • опухолей злокачественного и доброкачественного характера, дифференциация которых проводится по результатам УЗИ и холецистографии.

Рак холецистиса — довольно редкое явление, возникающее, как правило, на фоне желчнокаменной болезни. Гораздо чаще в этом органе встречаются доброкачественные новообразования — миомы, аденомы и т. д.

Полезное видео

Для чего человеку нужен желчный пузырь? Что ему причиняет вред, а что приносит пользу? Ответы на вопросы можно узнать из этого видео:

Заключение

Диагностировать у себя какое-либо заболевание желчевыводящей системы, даже прекрасно разбираясь в расположении холецистиса в организме человека и его возможных патологиях, вряд ли удастся самостоятельно. Ведь даже ультразвукового исследования иногда оказывается недостаточно для постановки точного диагноза. Поэтому при любых острых, ноющих, режущих или «клюющих» болях в месте, где находится желчный пузырь, следует как можно скорее нанести визит врачу, а при нестерпимых болевых синдромах — вызвать скорую медицинскую помощь.

Желчевыводящие пути

Желчевыводящие пути (билиарный тракт) включают в себя сеть мелких внутрипеченочных желчных протоков, которые в последующем образуют внутрипеченочный правый и левый протоки, сливающиеся в общий печеночный проток. Затем, объединяясь с пузырным, образуют общий желчный проток, который заканчивается желчно-панкреатической ампулой со сфинктером Одди, включающим в себя общий желчный проток + сфинктер протока поджелудочной железы + общий сфинктер фатеровой ампулы.

Желчный пузырь состоит из дна, тела, шейки, которая переходит в пузырный проток. Желчный пузырь – это важнейший орган желчевыделительной системы. В промежутках между приемами пищи желчный пузырь наполняется желчью из печени, концентрирует ее, и во время еды выбрасывает в двенадцатиперстную кишку.

Желчь выполняет в организме две важнейшие биологические функции: удаление из организма компонентов обмена, которые не могут быть утилизированы и выделены с мочой, и участие в переваривании пищевого жира и всасыванию продуктов его гидролиза.

Большой дуоденальный сосок со сфинктером Одди представляет собой сложный мышечный футляр, который окружает общий желчный проток и проток поджелудочной железы в месте их прохождения через стенку двенадцатиперстной кишки.

Желчеобразование и желчеотделение – это сложный процесс, в котором задействованы все органы пищеварения, не только желчевыводящие пути. В настоящее время отмечается широкое распространение и рост заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря, таких как желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, дискинезии желчного пузыря.

Процесс желчеобразования в печени происходит непрерывно, за сутки образуется от 800-1500 мл желчи, а поступление желчи в кишечный тракт происходит только в период приема пищи. Отсюда очевидна роль желчного пузыря, который концентрирует желчь и при каждом приеме пищи сокращается и желчь поступает в тонкую кишку, где с другими ферментами участвует в процессе переваривания пищи. Объем желчного пузыря натощак 30-80 мл.

В регуляции работы желчевыводящих путей и желчного пузыря принимают участие вегетативная нервная и эндокринная системы. Ведущая роль принадлежит гастроинтестинальным гормонам, которые вырабатываются в 12-перстной кишке (холецистокинин-панкреозимин и др.), которые уменьшают объем желчного пузыря на 40-80 % (пища с высоким содержанием жиров способствует уменьшению объема до 70-80 %), вызывают расслабление сфинктера Одди, стимулируют секреторную функцию поджелудочной железы.

Что это за болезнь — холестероз желчного пузыря

В последние годы значительно увеличился интерес к нарушению жирового (липидного) обмена у человека и выделению так называемой холестеринассоциированной патологии желчного пузыря, которая проявляется как: • густая взвесь в желчном пузыре (сладж желчи, о нём — в отдельной статье), • холестериновые «камни» желчного пузыря, • холестероз желчного пузыря. Холестероз желчного пузыря…

Читать еще:  Можно ли есть удаления желчного пузыря

Хронический холецистит — как с ним жить

Хронический холецистит — воспаление стенки желчного пузыря, основной причиной которого является инфекция. В первую очередь, паразитарные инфекции (лямблиоз, описторхоз и др.), условно-патогенные бактерии (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококки,стрептококки, клебсиелла и др.), реже брюшнотифозная палочка и вирус, глистная инвазия, грибы рода Сandida. Хронический холецистит. Причины возникновения Бактериальный холецистит развивается при проникновении…

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии. Постхолецистэктомический синдром. Причины допущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции, функциональные нарушения, связанные с…

Желчнокаменная болезнь. Все, что вы хотели узнать о ней

Желчнокаменная болезнь, она же «хронический калькулезный холецистит» – длительный многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют изменения метаболизма и физико-химических свойств желчи, нарушения моторики желчных путей и желчного пузыря. Классификация желчнокаменной болезни Одна из последних классификаций желчнокаменной болезни (ЖКБ) разработана и принята III съездом Научного общества гастроэнтерологов России для применения…

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря, протоков, сфинктеров, носящих функциональный характер, вызывающее нарушение желчевыделения. Отток желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку происходит благодаря содружественной работе желчного пузыря, сфинктера пузырного протока, сфинктера Одди, работа которых координируется нервными влияниями и гастроинтестинальными гормонами (холецистокинин,…

Последние статьи

Полип толстой кишки — что делать с ним

Микробиом как орган человека

Состояние желчевыводящей системы после лечения антибиотиками

Полипы желудка

Вам назначили курс антибиотиков. Как правильно провести лечение без осложнений

Свежие комментарии

  • Ирина к записи Постхолецистэктомический синдром
  • Наталия Андреевна к записи Запоры. Их причины у взрослых
  • Наталия Андреевна к записи Инновационный подход к лечению хеликобактерной инфекции желудка детей и взрослых
  • Наталия Андреевна к записи Запоры. Их причины у взрослых
  • Л* к записи Запоры. Их причины у взрослых

Обо мне

Бредихина Наталия Андреевна — доктор медицинских наук по специальности внутренние болезни, профессор, действительный член Международной академии авторов научных открытий и изобретений при РАЕН, член диссертационного Ученого совета Центрального научно- исследовательского института гастроэнтерологии, член Межакадемической комиссии по оценке эффективности биологически активных добавок Консультативного центра РАЕН, врач высшей квалификационной категории, сертификаты врача-гастроэнтеролога – гепатолога, фитотерапевта.
Далее.

Месторасположение и строение желчного пузыря и желчевыводящих путей

Желчный пузырь (холецистис) относится к билиарной системе человека, отвечающей за выработку и выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. Его заболевание всегда сопровождается характерной болью, однако немногие знают, где находится желчный пузырь, с какой стороны расположен, и как отличить его заболевание от сердечной невралгии или болезней печени. Немногие знают и о строении этого органа, поэтому в данной статье предложена краткая анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это нужно для того, чтобы понимать, что некоторые патологии желчного пузыря вызваны изменением его формы – наличием перетяжек, нехарактерных здоровому состоянию сгибов.

Местонахождение органа

Всё-таки где находится желчный пузырь у человека? Если говорить кратко – в правом подреберье. На медицинском языке холецистис расположен на висцеральной (или нижней) поверхности печени, где для желчного пузыря имеется специальная выемка (продольная борозда). Желчный пузырь соединён с фиброзной поверхностью печени. Внешняя его поверхность, которая не располагается в ямке печени и выступает за её пределы, покрыта плотной брюшиной.

Размеры холецистиса варьируются в зависимости от ряда факторов, среди которых: возраст, строение тела. Обычно орган достигает по размерам от 8 до 14 сантиметров в длину и 4-5 см в ширину, как куриное яйцо. Объём желчного пузыря – примерно 40 миллилитров. Эти показатели являются нормой для человека, в ином случае говорят о возникновении патологии. Форма органа у человека напоминает вытянутую грушу, иные названия – конусовидная форма, мешковатая, овальная. Цвет холецистиса тёмно-зелёный, что связано с цветом самой желчи (недаром язык становится желтовато-зелёным во время различных заболеваний, связанных с её застоем).

Внутреннее строение

Строение желчного пузыря заключается в наличии трёх основных анатомических элементов: дно, тело и шейка. Дно располагается немного за пределами печени, являясь наиболее крупным в ширине участком желчного пузыря. Тело – это область посередине, которая затем плавно переходит в шейку с выходом на пузырный проток. Форма пузыря у человека может меняться из-за патологических процессов, происходящих внутри него.

Ткани пузыря достаточно мягкие, тонкие. Самым слабым местом является стык шейки и тела холецистиса – если давление внутри органа превышает положенные значения, именно там происходит разрыв тканей с последующим излиянием содержимого в брюшную полость.

Поверхность органа трёхслойная, состоит из трёх оболочек:

  • серозной;
  • мышечной;
  • слизистой;
  • под брюшиной имеется особая подкладка соединительной ткани рыхлой структуры (так называемая подсерозная ткань).

Мышечная ткань на поверхности холецистиса отвечает за моторику желчного пузыря, обеспечивает движение желчи. Она состоит из круговых и продольных гладких мышечных волокон, количество которых увеличивается к шейке – именно там моторика пузыря имеет первостепенное значение. Пузырные протоки также покрыты мышечной оболочкой, которая соединена с таковой у холецистиса.

Слизистая ткань покрывает холецистис тонким слоем, похожим на сетку из-за многочисленных складок. Эти складки имеют анатомические различия в зависимости от своего местонахождения. Так, они становятся сильнее к шейке и образуют ряд складок спиральной формы. Железы подслизистой основы располагаются также ближе к шейке.

Регулируется деятельность жёлчного пузыря за счёт особого гормона – холецистокинина. Этот гормон выделяется клетками самой двенадцатиперстной кишки и контролирует чувство голода и аппетита, регулирует работу мышечных ворот – сфинктера Одди – а также участвует в процессе желчеотделения, стимулируя работу печени.

Соединение с другими системами органов

Холецистис связан с прочими органами пищеварения желчными протоками. Желчевыводящий путь, идущий от холецистиса, сливается с печёночным путём в общий желчный проток, который в медицине называют холедох. Диаметром он не превышает 4 миллиметра и соединён с двенадцатиперстной кишкой, куда поступает желчь для дальнейшей ферментной обработки пищи. Печень каждый день вырабатывает большое количество желчи, однако процесс пищеварения протекает далеко не круглосуточно, не вся вырабатываемая печенью желчь сразу же идёт на расход. Избытки желчи хранятся в желчном пузыре, которые по сигналу выводятся через протоки в кишку за счёт повышения тонуса органа.

Четыре части холедоха:

  1. Участок, находящийся выше кишки.
  2. Сзади верхушки двенадцатиперстной кишки.
  3. Расстояние между головкой поджелудочной железы и стенкой двенадцатиперстной кишки, идущей вниз.
  4. Впритык к головке поджелудочной железы, там же проток прикрепляется к кишке.

Слияние с общим желчным протоком происходит за счёт сфинктера Одди в фатеровом сосочке. Это особое анатомическое образование, которое играет роль мышечных ворот, регулирующих поступление желчи и продукта поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Общий желчный проток покрыт более плотной мускулатурой, состоящей из продольного и кругового слоёв. Утолщение мышечной поверхности образует сфинктер холедоха. Слизкая поверхность не имеет складок, как у желчного пузыря, форма тканей гладкая.

Кровеносная система снабжает органы кровью за счёт желчно-пузырной артерии. Там же располагается аналогичная по функции печёночная артерия. Органы снабжаются воротной веной, которая совершает круговой кровоток по внутриорганным венам и обратно в воротную вену.

Заключение

Жёлчный пузырь – это важный орган пищеварительной системы, участвующий в накоплении желчи для дальнейшего её вывода к двенадцатиперстной кишке. Без него не обходится ни один процесс переваривания пищи, поэтому крайне важно знать, где он располагается, чтобы вовремя заметить его заболевания. Если вы ощутили боль в правом подреберье, обращайтесь к гастроэнтерологу – такой симптом может сигнализировать о патологиях органа.

Помните и о том, что боль может иррадиировать от одного органа к другому, поэтому не следует заниматься самолечением. Даже если вы точно знаете расположение желчного пузыря, позвольте обследовать вас квалифицированному специалисту. Он назначит инструментальное исследование этой области, уточнит диагноз.

Топографическая анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой грушевидной формы резервуар для желчи, располагающийся между правой и квадратной долями печени. В нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, направлена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в печеночно-двенадцатиперстной связке.

Скелетотопия: дно желчного пузыря определяется спереди, в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой, сзади – на уровне верхнего края L2 позвонка.

Отношение к брюшине желчного пузыря подвержено большим индивидуальным колебаниям. Обычно расположен мезоперитонеально по отношению к брюшине. Однако бывает внутрипеченочное положение, когда желчный пузырь почти весь, за исключением его дна, окружен паренхимой печени. При интраперитонеальном положении, когда желчный пузырь имеет выраженную брыжейку, возможно перекручивание ее с после-дующим некрозом желчного пузыря.

Синтопия: спереди и сверху – печень, справа и снизу – правый изгиб ободочной кишки, слева – привратник.

Кровоснабжение от пузырной артерии. Венозный отток осуществляется через пузырную вену, впадающую в правую ветвь воротной вены.

Лимфоотток происходит из лимфатических сосудов пузыря в лимфатические узлы первого порядка, расположенные у ворот печени.

Иннервация из печеночного нервного сплетения.

Оперативные доступы к печени

1. По краю реберной дуги:

* доступ Курвуазье-Кохера – от верхушки мечевидного отростка на два пальца ниже реберной дуги и параллельно ей (доступ к желчному пузырю);

* доступ Федорова – от мечевидного отростка по белой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности печени);

* доступ Рио-Бранко – состоит из двух частей: вертикальная часть проводится по белой линии, не доходя на два поперечных пальца до пупка, а косая заворачивается под углом и идет к концу X ребра (широкий доступ к печени).

2. Продольные разрезы:

* верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой доле печени).

3. Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно плевральной и брюшной полостей:

* доступ Куино – разрез по восьмому межреберью от нижнего угла правой лопатки до пупка.

4. Поперечные разрезы.

Хирургическая анатомия селезенки (скелетотопия, синтопия, голотопия). Связки селезенки. Оперативные доступы к селезенке. Методы ушивания ран селезенки. Спленэктомия. Аутоимплантации селезенки.

Селезенка – непарный лимфоидный орган, в котором различают диафрагмальную и висцеральную поверхности, передний и задний концы (полюса), ворота.

1. желудочно-селезеночная – от большой кривизны желудка до ворот селезенки (содержит левые желудочно-сальниковые сосуды и короткие желудочные артерии и вены);

2. селезеночно-почечная – от поясничной части диафрагмы и левой почки до ворот селезенки (содержит селезеночные сосуды).

Голотопия: левое подреберье.

Скелетотопия: между IX и XI ребрами от паравертебральной до средней подмышечной линии.

Читать еще:  Как проводить чистку желчного пузыря

Отношение к брюшине: интраперитонеальный орган.

Иннервацию осуществляют чревное, левое диафрагмальное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточки образуют селезеночное сплетение во-круг одноименной артерии.

Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки. Узлами второго порядка являются чревные лимфатические узлы.

Операции на селезенке

Показания: разрыв селезёнки, злокачественные опухоли, туберкулёз, эхинококкоз, абсцессы, гемолитическая желтуха, болезнь Верльгофа, спленомегалия при портальной гипертензии.

Доступ: лапаротомный косой разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапаротомия.

1. Мобилизация селезёнки

2. пересечение и перевязка диафрагмально- селезеночной связки с находящимися в ней сосудами;

3. поэтапное лигирование и пересечение в желудочно- селезеночной связке элементов сосудистой ножки селезёнки (зажимы накладывают ближе к воротам селезёнки во избежание повреждения хвоста поджелудочной железы и нарушения кровоснабжения желудка) – сначала перевязывают селезёночную артерию, а затем вену для уменьшения кровенаполнения органа;

4. удаление селезёнки;

5. перитонизация проксимальной культи селезёночной ножки;

6. контроль на гемостаз.

С целью профилактики снижения иммунитета необходимо производить гетеротопическую аутотрансплантацию селезеночной ткани, например, в карман большого сальника.

При небольших резаных ранах и ограниченных повреждениях селезенки возможны органосохраняющие операции: наложение гемостатических швов – спленорафия и резекция селезенки. Но из-за опасности вторичного кровотечения эти операций выполняются сравнительно редко.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9160 — | 7306 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Желчный пузырь: где находится и как болит

Желчный пузырь является резервуаром для особого секрета, вырабатываемого печенью — желчи. Не относится к жизненно важным органам, однако его повреждение или воспаление значительно ухудшает самочувствие и способно привести к более тяжелым осложнениям.

Анатомия

Желчный пузырь представляет собой грушевидный мешок, располагающийся на висцеральной поверхности печени. Условно делится на три сегмента: дно, тело и воронку. Дно пузыря покрыто листком брюшины, именно оно увеличивается, когда происходит воспалительный процесс. Через тело проходят все основные питающие сосуды, этому участку уделяется большее внимание во время хирургического вмешательства с целью предотвращения активного кровотечения.

Стенка состоит из нескольких слоев: слизистой, мышечной, серозной. Слизистая поверхность тонкая, образует складки и создает рельеф изнутри. Гистологически представляет собой однорядный эпителий, некоторые области имеют железы, вырабатывающие слизь. Мышечный слой представлен гладкомышечными клетками, объединяющимися в косо-продольные пучки.

Желчный пузырь находится на уровне девятого реберного хряща. Длина варьирует от восьми до двенадцати сантиметров.

От желчного пузыря отходит своеобразная трубочка — пузырный проток, объединяющийся с общим печеночным и образующий общий желчный проток. Далее он выходит через большой (фатеров) сосочек в просвет двенадцатиперстной кишки. Поступление секрета регулируется мышечным клапаном — сфинктером Одди.

Желчь выполняет множество функций, основными из которых являются:

  • эмульгирование жиров;
  • повышение активности ферментов поджелудочной железы;
  • усиление гидролиза и всасывания белков;
  • снижение кислотности желудочного сока и защита слизистой двенадцатиперстной кишки от дальнейшего воспаления и поражения клеток;
  • уменьшение активности инфекции, стабилизация количественного соотношения бактерий нормальной микрофлоры органов ЖКТ.

Классификация болезней

Существует две классификации патологий желчного пузыря и желчевыводящих путей: МКБ 10 и рабочая. Международная классификация болезней десятого пересмотра выглядит таким образом:

  • желчнокаменная болезнь (К80);
  • холецистит (К81);
  • другие патологии желчного пузыря (К82): водянка, прободение, свищ и прочие;
  • другие патологии желчевыводящих путей (К83): холангит, свищ, прободение;
  • болезни, не описанные в других рубриках (К87);

Согласно рабочей классификации все болезни делятся на несколько групп:

  1. Функциональные расстройства. Сюда относятся дискинезии гипотонического и гипертонического типа.
  2. Воспалительное поражение. Включает холангиты, холециститы, смешанные нарушения.
  3. Обменные изменения. Типичным представителем является желчнокаменная болезнь (ЖКБ).
  4. Паразитарные инвазии: амебиаз, аскаридоз, описторхоз и прочие;
  5. Формирование новообразований доброкачественного, злокачественного течения.
  6. Аномалии развития: раздвоение органа, наличие дополнительных протоков, их деформация и другие.

Согласно статистике наиболее часто встречается острый или хронический холецистит на фоне ЖКБ, паразитарные инвазии и дискинезии.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — патологическое состояние, связанное с формированием камней в полости органа. Встречается чаще всего среди женщин двадцати — пятидесяти лет. Основной причиной данной патологии становится нарушение метаболизма. Основную роль в патогенезе имеют три фактора:

  • увеличение концентрации холестерина в желчи;
  • гипотония, то есть неспособность в должном объеме выделять секрет в протоки;
  • повышение количества микроэлементов, например, кальция, меди.

Сами по себе описанные процессы произойти не могут, для этого необходим ряд способствующих факторов, к которым относятся:

  • неправильное, несбалансированное питание с повышенным потреблением насыщенных жирных кислот;
  • хронический стресс, нервные расстройства;
  • пожилой возраст;
  • перенесенная инфекция, паразитарная инвазия;
  • гормональный дисбаланс на фоне беременности, климакса, приема контрацептивов и сопутствующих эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • снижение физической активности;
  • аномалии развития органов;
  • наследственность.

В комплексе все описанные причины приводят к формированию трех типов камней: холестериновых, черных или коричневых пигментных.

На первой — второй стадиях пациент не чувствует каких-либо изменений, периодически возможен дискомфорт в правом подреберье, снижение аппетита, но ничего более. Через какой-то определенный промежуток времени (у каждого больного он свой) появляется желчная колика. Она представляет собой комплекс симптомов, включающий острые боли в верхней части живота, иррадиирующие в руку или правую часть спины. Обусловлен признак движением камня по пузырному протоку и локальным спазмом гладкомышечной ткани. Человек может связать подобное состояние с погрешностями в диете, употреблением жаренной или жирной пищи. При приеме спазмолитических препаратов клиническая картина угасает.

Без удаления конкрементов формируются более серьезные последствия, в частности острый или хронический калькулезный холецистит, водянка или эмпиема, свищ и другие.

Острый и хронический калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит — воспаление тканей желчного пузыря, вызванное раздражением стенки образованными холестериновыми, пигментными камнями. Дополнительно в формировании патологии может участвовать условно-патогенная или специфическая микрофлора. В зависимости от морфологических изменений ткани и длительности процесса выделяют три вида холецистита:

Для острого калькулезного холецистита характерно появление острого болевого синдрома, сопровождающегося тошнотой, рвотой желчью, желудочным содержимым. Больной жалуется на головные боли, озноб, чрезмерное потоотделение на фоне подъема температуры. Частота сердечных сокращений увеличивается, а показатели артериального давления уменьшаются на 10 – 20 мм рт.ст. При тяжелой степени кожные покровы, слизистые оболочки приобретают желто-зеленоватый оттенок.

При хроническом калькулезном холецистите симптоматика менее выражена. Болевой синдром приобретает ноющий, тянущий характер, иррадиации в руку и спину практически не происходит. Клиника обычно состоит из изжоги, отрыжки, специфического горького привкуса во рту, вздутия живота, тошноты, снижения аппетита. Периодически в фазу обострения появляется желчная колика, которая и подталкивает человека обратиться к врачу.

Диагноз ставят при проведении общего осмотра, боль усиливается при надавливании на предполагаемое местоположение воспаленного пузыря. Также определяется френикус-симптом — болезненность при надавливании пальцами между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Из инструментальных методов наиболее информативными становятся:

  • УЗИ;
  • рентгенография с контрастированием;
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
  • компьютерная томография.

Все перечисленные методы позволяют визуализировать орган, его протоки, определить местоположение камней.

Лечение преимущественно оперативное, так как предложенные методы по растворению камней эффективны лишь на самых ранних стадиях, когда больные не видят смысла обращаться к специалисту. Удаление желчного пузыря происходит лапароскопически, то есть через небольшое отверстие в передней брюшной стенке, что позволяет избежать вторичного инфицирования раны и обеспечить более спокойный послеоперационный период.

Водянка и эмпиема

Водянка и эмпиема — довольно схожие между собой болезни, включающие накопление жидкости в полости желчного пузыря. Главным отличием эмпиемы становится присоединение инфекции, появление гнойного экссудата.

Водянка — невоспалительное осложнение ЖКБ, связанное с обтурацией пузырного протока, нарушением пассажа секрета, изменениями обменных процессов внутри органа. Формируется патология в течение длительного периода времени. Скопившаяся жидкость является вторичным продуктом биохимических реакций, в то время как кислоты, холестерин, фосфолипиды и прочие соединения всасываются обратно в кровоток по принципу пассивного транспорта.

Признаки водянки появляются не сразу, а по мере растягивания желчного пузыря. Клиника преимущественно состоит из болевого синдрома ноющего характера, тошноты, общего недомогания. Подобное состояние без должной помощи заканчивается разрывом органа и разлитым перитонитом.

Эмпиема является итогом активного размножения микроорганизмов, связана она с накоплением гноя. Может стать следствием все той же водянки или онкологии.

Симптомы выражены более ярко, пациента беспокоит острая боль в правом подреберье, фебрильная температура тела (38-39 градусов), тошнота, рвота, озноб. Риск развития перитонита и прочих осложнений гораздо выше, чем при водянке, так как деструктивные процессы в тканях выражены сильнее.

Лечение в обоих случая оперативное, холецистэктомия сочетается с внутривенным введением антибиотиков. Послеоперационный период составляет семь – десять дней.

Полип и рак

Рост новообразований желчного пузыря, протоков встречается достаточно редко, однако данные изменения клинически имеют огромное значение. При полипозе или раке нередко снижается выброс желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что нарушает процессы пищеварения.

Причиной формирования полипа обычно становится хроническое воспаление, сопровождающееся склеротическими изменениями тканей органа, или вирус папилломы человека. Свой вклад может также внести спонтанная генетическая мутация, наследственная предрасположенность и сопутствующие патологии нервной, эндокринной системы.

Долгое время человек вовсе не подозревает наличие подобных изменений у себя в организме. На ранних стадиях полип определяется чаще всего случайно при УЗИ органов брюшной полости, сделанном при абсолютно других показаниях. Далее по мере сужения просвета протоков больной начинает жаловаться на тяжесть в животе, желчную колику, тошноту, рвоту, метеоризм, горький привкус во рту. При запущенной патологии кожа и слизистые приобретают желто-зеленый оттенок.

Холангиокарцинома или рак желчного пузыря и его протоков является следствием длительно протекающего хронического калькулезного холецистита или роста доброкачественного новообразования. Атрофические изменения стенки являются «хорошей» почвой для появления атипичных клеток. Клиническая картина формируется также на поздних стадиях, когда есть метастазы в регионарных узлах и близлежащих органах: печени, поджелудочной железе. Симптоматика особенностей фактически не имеет.

Лечебные мероприятия варьируют в зависимости от стадии роста опухоли. На ранних стадиях за ростом полипа необходимо постоянно наблюдать, рак же устраняют с помощью приема противоопухолевых препаратов. При любом из вариантов показано удаление желчного пузыря. На третьей — четвертой стадии лечение также сводится к проведению хирургического вмешательства, однако при росте холангиокарциномы оно малоэффективно, так как уже есть метастазы в других отделах организма.

Операции по удалению желчного пузыря бояться не стоит. Во-первых, она в последнее время стало малоинвазивной, то есть обширных косметических дефектов и многих осложнений уже не будет. Во-вторых, она несильно скажется на жизнедеятельности человека, риск развития тяжелых последствий без проведения холецистэктомии гораздо выше.

На видео подробно рассказывается о строении, распространенных заболеваниях и лечении желчного пузыря.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector