1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Патологическое течение паренхиматозной желтухи

Паренхиматозная желтуха: причины, симптомы и лечение

Желтухой называют патологическое состояние, которое сопровождается характерным пожелтением кожных тканей и склер глаз. Тем не менее самостоятельным заболеванием оно не является — это лишь симптом. Согласно статистическим данным, наиболее распространенной формой является паренхиматозная желтуха, которая развивается на фоне воспалительных процессов в тканях печени.

Конечно, пациенты, столкнувшиеся с подобной проблемой, ищут дополнительную информацию. Что представляет собой болезнь? Каковы основные признаки паренхиматозной желтухи? Как лечится недуг и с какими опасностям сопряжен? Ответы на эти вопросы важны для многих.

Паренхиматозная желтуха: причины

Как уже упоминалось, развитие подобной патологии связано с нарушением работы печени. Паренхиматозная (или печеночная) желтуха может появиться на фоне следующих заболеваний:

  • вирусная инфекция, в частности, гепатиты типа А, В, С, Д и Е;
  • кислородное голодание гепатоцитов, что чаще всего наблюдается на фоне сепсиса печени;
  • аутоиммунная форма гепатита, при которой иммунная система начинает атаковать собственные клетки;
  • отравление организма токсическими веществами промышленного и бытового происхождения, алкоголем или лекарственными средствами;
  • цирроз печени.

Стоит отметить, что в процессе диагностики важно определить причину появления желтухи — только так можно избавиться от недуга.

Паренхиматозная желтуха: патогенез и симптоматика

Для начала стоит разобраться с некоторыми особенностями строения и функционирования печени. Этот орган состоит из паренхимы и стромы (соединительнотканной капсулы), которая поддерживает структуру. Функциональной частицей печени является клетка-гепатоцит. Группируясь, эти клетки образуют дольки, в которых, собственно, вырабатывается желчь. Для ее синтеза необходим так называемый непрямой билирубин (желтый пигмент). Образованная желчь по желчевыводящим протокам поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессах пищеварения.

Если по тем или иным причинам печень перестает захватывать пигмент, общий билирубин в крови, а точнее, его уровень резко повышается. Это и обуславливает окрашивание склер и кожных тканей.

Желтушная кожа — не единственный симптом подобной патологии. На фоне поражений печени появляются и другие признаки:

  • Многие пациенты жалуются на кожный зуд, который связан с синтезом и скоплением желчных кислот.
  • На коже нередко появляются узелковые высыпания.
  • Можно заметить потемнение мочи, а вот каловые массы обесцвечиваются.
  • Нередко на фоне недуга повышается температура тела, появляется тошнота и рвота.
  • Пациентов беспокоят боли в мышцах и суставах.
  • К симптомам можно отнести и постоянное чувство тяжести в правом подреберье. Пальпация печени сопровождается болью.

Клиническая картина может быть дополнена проблемами со сном, слабостью, раздражительностью.

Печеночно-клеточная желтуха и ее особенности

Данная форма патологии может возникать при циррозе печени и остром гепатите, но наиболее распространенной ее причиной является прием лекарственных и токсических средств. На фоне недуга наблюдается резкое повышение уровня билирубина в крови наряду со снижением холестерина и гемоглобина. Характерно появление яркой желтой окраски кожи и склер, образование сыпи.

Уже спустя несколько дней после начала патологического процесса наблюдается значительное увеличение печени. К другим симптомам относят лихорадку и озноб, боли в суставах, общую слабость. Стул становится жидким. Пациенты жалуются на частые кровотечения из носа.

Энзимопатическая форма недуга

Энзимопатическая желтуха развивается на фоне снижения активности ферментов, которые отвечают за захват и выделение билирубина. В большинстве случаев состояние связано с наследственными дефектами синтеза ферментов.

Стоит сказать, что это сравнительно легкая форма желтухи, которая без труда поддается лечению. С другой стороны, недуг порой трудно диагностировать, так как клиническая картина смазана, а симптомы слабо выражены.

Холестатическая желтуха: клиническая картина

В основе данной формы патологии лежит нарушение обмена компонентов желчи. Уровень билирубина в крови значительно повышается. Наряду с этим наблюдается снижение проницаемости стенок желчных капилляров.

Спровоцировать подобное состояние может цирроз, хронические формы гепатита, а также доброкачественный холестаз. Кроме того, недуг развивается на фоне приема сильнодействующих препаратов, включая гормональные лекарства, «Хлорпропамид», «Аминазин» и другие.

Стадии развития недуга

Паренхиматозная желтуха развивается в три стадии, каждая из которых сопровождается рядом особенностей:

  • На начальном этапе наблюдается снижение активности ферментов и скорость преобразования непрямого билирубина в прямую форму. Мембраны гепатоцитов начинают повреждаться.
  • Вторая стадия характеризуется повышением проницаемости мембран печеночных клеток. Кроме того, пациент жалуется на боли в боку, что связано со сдавливанием капилляров.
  • На последней стадии процесс преобразования непрямого билирубина полностью нарушен. Появляются сильные боли в правом боку, моча изменяет цвет.

При отсутствии своевременной медицинской помощи у пациента развивается печеночная недостаточность. Именно поэтому стоит обратиться за помощью сразу же после появления первых признаков.

Диагностические мероприятия

Крайне важно вовремя поставить диагноз «паренхиматозная желтуха». Диагностика включает в себя несколько моментов:

  • Общий осмотр уже дает достаточно информации, ведь желтушность склер и кожи, болезненность при пальпации в правом подреберье — это весьма характерные симптомы.
  • Также проводится общий и биохимический анализ крови (дает возможность определить, повышен ли общий билирубин), лабораторное исследование мочи и кала.
  • Дополнительно пациенту могут назначить ПЦР и ИФА. Такие исследования помогают выявить в крови специфические антитела и генетический материал вирусов, что дает возможность точно определить наличие и природу инфекции.
  • Также проводится УЗИ, а иногда и компьютерная томография, чтобы определить степень повреждения печени и наличие сопутствующих заболеваний.
  • При подозрении на развитие цирроза нужна биопсия.

Эффективные методы лечения

При появлении первых же симптомов стоит обратиться к врачу. Чем раньше будет начата терапия, тем быстрее удастся избавиться от недуга и предотвратить возможные последствия.

При составлении схемы лечения врач в первую очередь ориентируется на причину появления желтухи. Например, если пожелтение склер и кожи связано с вирусной инфекцией, то пациентам назначают препараты, содержащие интерферон (например, «Альфаферон», «Виферон»). При аутоиммунных поражениях печени используются иммуносупрессивные лекарства, в частности, «Преднизолон» и «Азатиоприн».

Если речь идет о токсическом поражении печени, то могут быть использованы специфические антидоты. Например, при передозировке парацетамола применяется N-ацетилцистеин, а при отравлении этиленгликолем или метиловым спиртом — этанол.

Поскольку в организме накапливается билирубин, то пациенту необходима детоксикация. Этот процесс включает в себя внутривенное введение физиологического раствора и глюкозы, а также прием энтеросорбентов и коллоидных лекарств.

Для восстановления нормальной работы печени используются гепатопротекторы, например, «Гептрал» и «Силимарин». Показан прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Дополнительно могут приниматься препараты, содержащие аминокислоты. Поскольку на фоне желтухи нередко наблюдается дефицит витамина Д и кальция, то пациентам назначают таблетки кальция глюконата, а также сеансы ультрафиолетового облучения.

Во время лечения важно придерживаться правильной диеты. Нужно полностью отказаться от употребления алкоголя. Если пациент принимает гепатотоксические лекарства, то врач заменяет их более безопасными аналогами.

Питание при желтухе

Важной частью терапии является правильное питание. Паренхиматозная желтуха требует особой диеты. Например, на первой стадии развития недуга пациенту рекомендуется сахарно-фруктовый рацион. Такое питание помогает очистить организм от токсинов, одновременно насытив его углеводами.

Если речь идет о второй стадии, то в рацион пациента вводят молочные продукты, а также свежие соки и фруктовые отвары. В более тяжелых случаях (III стадия) врачи рекомендуют употреблять лишь низкокалорийные блюда и свести к минимуму количество поваренной соли. Противопоказана жареная пища — продукты можно готовить только на пару.

Перечень возможных осложнений

В большинстве случаев печеночная желтуха хорошо поддается терапии. При правильном лечении от недуга можно избавиться, одновременно избежав осложнений. Тем не менее недуг у пациентов детского возраста сопровождается снижением кровоснабжения тканей, что может сказаться на дальнейшем развитии нервной системы (изредка паренхиматозная желтуха становиться причиной замедления умственного развития).

Если терапия была начата уже на третьей стадии, то возможны необратимые изменения в структуре и функционировании печени, желчного пузыря. Резкое и стойкое повышение уровня билирубина сказывается на работе всего организма, вызывая тяжелую интоксикацию, повреждения нервной системы. Именно поэтому ни в коем случае нельзя оставлять подобную проблему без внимания — важно вовремя обратиться за помощью и точно следовать всем указаниям врача.

Стадии и лечение паренхиматозной желтухи

Болезни печени проявляются яркой симптоматикой. Паренхиматозная желтуха возникает при поражении непосредственно клеток самого органа. Причина желтого цвета кожи при таком заболевании — накопление специфического пигмента. Он называется билирубин и синтезируется гепатоцитами, вступая затем в пищеварительные процессы и выводясь из организма с калом. Паренхиматозное пожелтение происходит при гепатите и циррозе. Диагностика этого состояния совершается путем изучения биохимического состава крови и обследования внутренних органов. Лечение желтухи зависит от того, какой недуг ее спровоцировал.

Стадии и причины патологии

Паренхиматозная желтуха называется также печеночной, поскольку возникает она при поражении клеток печени. Выделяют 3 стадии патологического процесса:

Преджелтушная диагностируется только при биохимическом исследовании. Она не имеет клинической симптоматики. При ней в крови обнаруживают повышенную концентрацию печеночных ферментов и уробилиногена, который наблюдается в большом количестве в моче. Симптомы 2 стадии состоят в пожелтении кожных покровов и видимых слизистых. У больного начинает зудеть кожа, появляются расчесы. Он чувствует боль в правом подреберье, жалуется на тошноту и светлый кал. Диагностика последней стадии проводится по нарастанию клинических симптомов и показателей биохимии крови. В тяжелых случаях развивается печеночная кома.

Причины желтушности

Этиология печеночных желтух состоит в повреждении гепатоцитов вирусными или токсическими агентами. Чаще всего это вирусы гепатита A, B, C, D, Е, а также всевозможные яды и лекарства, алкоголь, паразиты, злокачественные опухоли. Патогенез желтушности заключается в разрушении печеночных клеток и попадании в кровь желтого пигмента — билирубина. В зависимости от преобладания патогенетических факторов выделяют 3 формы желтухи. При печеночно-клеточной повреждаются сами гепатоциты. При холестатической — наблюдается застой желчи в печеночных протоках. При ферментопатической форме отмечается обильное поступление в кровеносное русло ферментов. При гепатите возможны все эти варианты.

Как распознать: важные симптомы

Печеночная желтуха проявляется такой клинической симптоматикой:

  • Окрашивание кожных покровов в желтый цвет. Оттенок кожи варьирует от лимонно-желтого до коричневого.
  • Гепатомегалия. Под этим термином подразумевается увеличение размеров печени. Ее край начинает выступать из-под реберной дуги.
  • Тяжесть и боль в правом подреберье. Болит не сам орган, а капсула, которая растягивается при его разбухании.
  • Потемнение мочи. Она приобретает оттенок темного пива.
  • Светлый кал. Больной отмечает испражнения песочного цвета.
  • Варикозное расширение вен нижней части живота.
  • Асцит. Происходит накопление в брюшной полости жидкости и увеличение живота.

Варикозно расширенные вены нижней части живота образуют так называемую голову Медузы. Этот симптом является патогномоничным при паренхиматозных желтухах.

Диагностика патологии

Печеночно-клеточная желтуха диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методик:

  • Биохимия крови. Обращают внимание на билирубин и его фракции. Исследуют уровень аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и уробилиногена в крови.
  • Анализ мочи. В ней также будет повышен уробилиноген.
  • Общий анализ крови. При паренхиматозной желтухе он изменен мало. Наблюдается небольшое повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. На мониторе аппарата врач отметит увеличение печени и селезенки. Наблюдается также расширение печеночных протоков и застой желчи в них.
Читать еще:  Основные причины развития заболеваний желчного пузыря

Вернуться к оглавлению

Лечение паренхиматозной желтухе

Грамотно проведенная диагностика помогает как можно раньше начать правильную терапию. Лечение болезни состоит в устранении основного провоцирующего фактора. Если ее причиной стал вирус, его ликвидируют с помощью новейших медикаментозных средств. Если желтушность спровоцировали токсические агенты, больному промывают желудок и проводят гемодиализ. Если причина недуга паразиты, пациенту назначают противопаразитарные медикаменты. Но во всех случаях в схему лечения включают гепатопротекторы, которые поддерживает и восстанавливают функции печени.

Риск осложнений при патологии

Такой тяжелый недуг не проходит для организма бесследно. Причины осложнений кроются в метаболических нарушениях, спровоцированных ферментативным расстройством. Если успело погибнуть большое количество гепатоцитов, в печени развивается фиброз и склероз. Под этими терминами подразумевается накопление в организме соединительнотканных структур, которые не выполняют привычных функций. Печень не справляется с очисткой крови от токсинов, не может синтезировать нужные ферменты и белки. Исходом становится цирроз и печеночная энцефалопатия.

Прогнозы и методы предупреждения

Профилактика паренхиматозной желтухи состоит в предотвращении поражений вирусными гепатитами и интоксикаций всевозможной химией. Человеку следует внимательно относиться к личной гигиене, посещать только проверенные салоны для маникюрных процедур. Нужно обязательно советоваться с доктором, прежде чем самостоятельно покупать и принимать препараты для похудения и другие медикаментозные средства. Прогноз при желтухах положительный, но при фиброзе и склерозе, сопровождающих тяжелые стадии заболевания, прогностические критерии ухудшаются.

Паренхиматозная желтуха – почему возникает и как ее распознать?

Внезапное пожелтение кожных покровов вызывает паренхиматозная желтуха. Это патологическое состояние организма, которое обусловлено нарушением пигментного обмена в клетках печени. Среди множества причин заболевания на первый план выходит инфекционное поражение печени.

Что такое паренхиматозная желтуха?

Паренхиматозная, или как ее нередко называют, печеночная желтуха – это патология, связанная с нарушением обмена билирубина в гепатоцитах. Заболевание может носить приобретенный и наследственный характер. В редких случаях врачи регистрируют врожденный гигантоклеточный гепатит. Главным внешним признаком патологии является пожелтение кожных покровов пациента.

Паренхиматозная желтуха – патогенез

Печеночная желтуха, патогенез которой связан со снижением функциональной способности органа, развивается постепенно. Наблюдаются снижение количества активных гепатоцитов, как результат – нарушается захват свободного билирубина в кровяном русле. Происходит его глюкуронизация и дальнейшая экскреция (выделение) с желчью. Одновременно с этим в паренхиме печени наблюдается ряд дистрофических и некробиотических процессов.

В зависимости от варианта болезни механизм развития печеночной желтухи может быть следующим:

  1. При наследственных формах – нарушение конъюгации несвязанного пигмента, обусловленное врожденной ферментативной недостаточностью.
  2. При холестатическом варианте – нарушение процесса выделения желчи, приводящее к вторичному цитолизу гепатоцитов.

Паренхиматозная желтуха – виды

В зависимости от характера клинических проявлений патологии, синдром паренхиматозной желтухи подразделяется на следующие виды:

  1. Синдром Жильбера – наследственная форма паренхиматозных желтух, обусловленная генетическими повреждениями белков-лигандинов Y или Z в гепатоцитах.
  2. Синдром Криглера-Найяра – наследственное повреждение процесса обмена билирубина в результате блокирования фермента УДФГ-трансферазы. В данном случае когда развивается паренхиматозная желтуха, билирубин попавший в гепатоциты не может быть обезврежен и подвергнут конъюгированию, поэтому взаимодействует с липидами.
  3. Синдром Дабина-Джонсона – хроническое заболевание, характеризующееся непостоянной желтухой, обусловленной накоплением в плазме крови связанного билирубина.

Причины паренхиматозной желтухи

Врачи проводят не одно обследование, чтобы выяснить, из-за чего возникла печеночная желтуха: причины заболевания разнообразны, а клиническая картина схожа, что затрудняет процесс диагностики. Среди возможных факторов, провоцирующих развитие заболевания:

  1. Инфекционные гепатиты. Самая частая гибель клеток печени – прямой цитотоксический эффект, который вызван воздействием на организм вирусов гепатита.
  2. Заболевания инфекционного характера – в некоторых случаях причиной нарушения становятся перенесенные накануне мононуклеоз, герпетическая инфекция, энтеровирус, аденовирусная инфекция, лептоспироз, сепсис.
  3. Токсичное воздействие на организм. Спровоцировать развитие тканей печени может один из гепатотропных ядов – хлорэтан, гидразин, этиленгликоль, алкоголь.
  4. Перерождение тканей печени. Несостоятельность гепатоцитов может быть обусловлена замещением их соединительной тканью у пациентов с фиброзом, циррозом печени.
  5. Аутоиммунные заболевания печени. В подобных случаях гепатит сочетается с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, гломерулонефрит, витилиго, аутоиммунный тиреоидит.
  6. Внутрипеченочный холестаз – патология, спровоцированная нарушением проницаемости каналикулярной мембраны. Это приводит к внутрипеченочному застою желчи.
  7. Наследственные гепатозы – конституциональные паренхиматозные желтухи возникают при нарушении строения фермента глюкуронилтрансферазы (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра).
  8. Внепеченочные причины – паренхиматозная желтуха может формироваться на фоне ишемических изменений печени при шоке, сердечной недостаточности, ДВС-синдроме, хирургических вмешательствах, трансфузиях.

Паренхиматозная желтуха – симптомы

Первые признаки паренхиматозной желтухи становятся заметны с началом поражения клеток печени. Главный признак – интенсивный желтушный оттенок кожных покровов, слизистых оболочек и склеры глаз.

Среди других возможных проявлений:

  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • диспепсия (рвота, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, боли в эпигастрии);
  • субфебрильная температура тела;
  • постоянная слабость;
  • снижение массы тела.

Названные симптомы заболевания характерны для всех типов поражения печени. Однако паренхиматозная желтуха сопровождается появлением внепеченочных признаков заболевания:

  • гиперемии ладонной поверхности рук (пальмарная эритема);
  • телеангиоэктазии (появление сосудистых звездочек);
  • увеличения объема грудных желез у мужчин.

Паренхиматозная желтуха – стадии

Для паренхиматозной желтухи характерно стадийное развитие. В течение заболевания принято выделять следующие этапы:

1. Преджелтуха – первая стадия заболевания, характеризующиеся следующими симптомами:

  • повышение концентрации билирубина в крови и в моче в результате утраты клетками печени способности разрушения уробилиногена, поступающего из воротной вены;
  • уменьшение образования гепатоцитами прямого билирубина из-за снижения активности глюкуронилтрансферазы, что приводит к обесцвечиванию испражнений.

2. Желтушная стадия сопровождается:

  • снижением образования прямого билирубина из непрямого при значительном снижении активности фермента;
  • выделением желчи в кровеносные сосуды (холемия), что приводит к повышению концентрации прямого билирубина, на этом фоне наблюдается снижение давления, брадикардия;
  • токсическим действием желчных кислот на нервную систему – проявляется астенией, раздражительностью, нарушением ритма сна, головной болью и повышенной утомляемостью, кожным зудом, когда развивается паренхиматозная желтуха, моча всегда темная.

3. Стадия исхода – может иметь два пути развития:

  • бурное прогрессирование процесса приводит к полной утрате способности захвата из крови непрямого билирубина гепатоцитами и трансформации непрямого в прямой, процесс может закончиться печеночной комой;
  • выздоровление – все нарушения желчного обмена приходят в норму.

Дифференциальная диагностика паренхиматозной желтухи

Характерные клинические проявления позволяют установить диагноз при появлении первых симптомов. Комплекс обследований направлен на установление основной патологии.

С этой целью пациентам назначают:

  1. Биохимию крови – при паренхиматозной желтухе общий билирубин может приобретать следующие значения: легкая форма – до 80 ммоль/л, 80–150 ммоль/л – средняя, свыше 150 ммоль/л – тяжелая.
  2. УЗИ печени и желчного пузыря.
  3. МРТ печени и желчевыводящих путей.
  4. Неинвазивное сканирование аппаратом Фиброскан – определяет степень замещения паренхиматозной ткани по специальной шкале.
  5. Пункционная биопсия печени.

Лечение паренхиматозной желтухи

Печеночная паренхиматозная желтуха имеет симптоматический характер лечения. План лечения разрабатывается индивидуально.

Основными направлениями терапии являются:

  • восстановление метаболизма гепатоцитов;
  • коррекция имеющихся расстройств на фоне гипербилирубинемии.

С учетом причины заболевания применяются следующие лекарства:

  • противовирусные;
  • антибактериальные;
  • глюкокортикоиды;
  • цитостатики;
  • курсы химиотерапии.

Паренхиматозная желтуха – клинические рекомендации

Всем пациентам с диагнозом печеночная желтуха клинические рекомендации выдаются врачами индивидуально. В целом они имеют следующий характер:

  • проведение фототерапии;
  • применение урсодезоксихолевой кислоты для улучшения метаболизма гепатоцитов;
  • соблюдение диеты в дополнение к медикаментозной терапии (ограничение жирного, жаренного, соленого);
  • трансплантация органа при обширном поражении паренхиматозной ткани.

Паренхиматозная желтуха – препараты

Лечение печеночной желтухи осуществляется в стационаре.

Основу медикаментозной терапии составляют следующие препараты:

  • интерфероны – Альфаферон, Виферон;
  • иммуносупрессоры – Азатиоприн;
  • антидоты – N-ацетилцистеин;
  • желчегонные средства – Урсосан, Урсофальк;
  • гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив.

Паренхиматозная желтуха

Паренхиматозная желтуха — желтушный синдром, возникший в результате повреждения гепатоцитов и холангиол. Проявляется иктеричностью кожи, видимых слизистых, склер, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, диспепсией, дискомфортом и болями в правой подреберной области, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью биохимических анализов крови, мочи, кала, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ, фиброэластометрии и пункционной биопсии печени, МСКТ брюшной полости. Для лечения применяют гепатопротекторы, противовоспалительные средства, периферические вазодилататоры, воздействие световыми лучами синего спектра, дополняющие этиопатогенетическую терапию основного заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Печеночная (гепатоцеллюлярная, паренхиматозная) желтуха является следствием заболеваний, при которых нарушается внутрипеченочный метаболизм и транспорт билирубина. В зависимости от уровня, возникновения дисфункции различают печеночно-клеточный, холестатический и энзимопатический варианты паренхиматозного желтушного синдрома. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, у большинства пациентов расстройство проявляется в рамках острого или хронического инфекционного гепатита. Реже гипербилирубинемия обусловлена токсическим повреждением паренхиматозной ткани печени, ее склерозированием или малигнизацией. Ключевая особенность печеночной желтухи — одновременное повышение уровней как непрямого, так и прямого билирубина.

Причины паренхиматозной желтухи

Развитие гепатоцеллюлярного желтушного синдрома провоцируют различные патологические состояния, сопровождающиеся нарушением способности гепатоцитов к захвату, связыванию, экскреции в желчь билирубина. Расстройство может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Основными причинами печеночно-клеточной желтухи являются:

  • Инфекционные гепатиты. Наиболее часто некроз гепатоцитов вызван прямым и опосредованным цитотоксическим эффектом возбудителей вирусных гепатитов А, B, C, D, E. Реже к паренхиматозной дистрофии приводит инфекционный мононуклеоз, аденовирусная, энтеровирусная, герпетическая инфекции, лептоспироз, псевдотуберкулез, сепсис.
  • Токсические воздействия. Разрушение печеночной паренхимы вызывают гепатотропные яды — гидразин, хлорэтан, этиленгликоль, окислители на основе окислов азота, алкоголь. Ятрогенные лекарственные гепатиты возникают при приеме сульфаниламидов, цитостатиков, антибиотиков, гормональных, сахароснижающих и ряда других фармпрепаратов.
  • Перерождение печеночнойпаренхиматозной ткани. Функциональная несостоятельность гепатоцитов отмечается при их замещении соединительной тканью у пациентов с фиброзом и циррозом печени, склерозирующим холангитом. Печеночная недостаточность осложняет течение гепатоцеллюлярных карцином, холангиокарцином и других форм первичного рака печени.
  • Аутоиммунное поражение гепатоцитов. Деструкция паренхиматозной печеночной ткани развивается вследствие повышения титра аутоантител. Гепатит может быть единственным проявлением аутоиммунного процесса или сочетаться с ревматоидным артритом, гломерулонефритом, витилиго, болезнью Шегрена, аутоиммунным тиреоидитом, язвенным колитом.
  • Внутрипеченочный холестаз. Возможной причиной разрушения гепатоцитов и гипербилирубинемии является нарушение проницаемости базолатеральной и каналикулярной мембран. Цитолиз вследствие внутрипеченочного застоя желчи наблюдается при холестазе беременных, холестатическом гепатите, холангиолите, муковисцидозе, недостаточности α1-антитрипсина.
  • Наследственные гепатозы. Конституциональные желтухи энзимопатического генеза возникают при врожденных дефектах фермента глюкуронилтрансферазы (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра). У больных с синдромами Дабина-Джонсона, Ротора гипербилирубинемия обусловлена нарушением экскреции связанного билирубина и его обратным поступлением в кровь.
  • Внепеченочные причины. Гепатоцеллюлярная желтуха у тяжелобольных пациентов формируется на фоне ишемических и эндотоксических изменений печени при сердечной недостаточности, шоке, ДВС-синдроме, трансфузиях, хирургических вмешательствах. Дистрофия гепатоцитов также наблюдается при длительном голодании, парентеральном питании.
Читать еще:  Какой врач занимается лечением печени и желчного пузыря

Патогенез

Механизм развития паренхиматозной желтухи зависит от причин, вызвавших расстройство. При печеночно-клеточных вариантах желтушного синдрома, обусловленных инфекционным, токсическим повреждением печени, склеротическими процессами, злокачественным перерождением органа, уменьшается количество активных гепатоцитов, обратимо или необратимо снижается их функциональность. В результате нарушается захват свободного билирубина из крови, его глюкуронизация и экскреция с желчью. Одновременно за счет дистрофических и некробиотических процессов, происходящих в паренхиме, происходит обратная диффузия водорастворимого билирубин-глюкуронида из желчных капилляров в лимфатические и кровеносные сосуды. Пусковым моментом холестатического варианта гепатоцеллюлярной желтухи становится нарушение выделения желчи, приводящее к ее стазу и вторичному цитолизу печеночных клеток.

При наследственных формах паренхиматозной гипербилирубинемии ключевым звеном является нарушение конъюгации несвязанного пигмента, связанное с врожденной ферментной недостаточностью, или задержка в гепатоцитах связанного билирубина из-за генетического дефекта АТФ-зависимой транспортной системы. Независимо от особенностей пусковых моментов патогенеза в конечном результате в крови повышается содержание как свободного, так и связанного билирубина. За счет прямой билирубинемии возрастает фильтрация пигмента почками, что приводит к билирубинурии и потемнению мочи. Из-за недостаточной экскреции билирубина в желчь снижается количество стеркобилиногена и стеркобилина, вследствие чего кал становится светлым. При тяжелом повреждении печеночных тканей может нарушаться обмен уробилиногена, желчных кислот.

Симптомы паренхиматозной желтухи

Патогномоничный признак заболевания — появление интенсивного желтушного с красноватым оттенком окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек и склер, которое сопровождается зудом. Для печеночной формы желтухи характерно потемнение мочи, возможно обесцвечивание кала вследствие уменьшения количества стеркобилина. У пациента наблюдаются тянущие боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота и рвота, снижение аппетита, метеоризм, болезненность в эпигастрии). Может отмечаться ухудшение общего состояния — субфебрильная лихорадка, снижение массы тела, слабость. При паренхиматозной форме заболевания появляются внепеченочные знаки: покраснение ладонной поверхности рук (пальмарная эритема), телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), увеличение грудных желез у мужчин.

Осложнения

Нарушение всасывания витамина D и кальция при желтухе приводит к деминерализации костей, что проявляется болями, патологическими переломами. При отсутствии лечения может формироваться печеночная недостаточность с интоксикацией организма азотистыми соединениями, энцефалопатией, нарушениями сознания, в тяжелых случаях возникает кома вследствие токсического поражения мозга. Частым осложнением заболеваний с хронической паренхиматозной желтухой является расширение околопупочных, пищеводных и геморроидальных вен, возникающее вследствие избыточного развития коллатерального кровообращения и в ряде случаев осложняющееся профузными кровотечениями.

Диагностика

Из-за наличия характерных клинических проявлений постановка диагноза паренхиматозной желтухи в типичных случаях не представляет затруднений. Диагностический поиск направлен на комплексное обследование пациента для выявления основной патологии, которая является первопричиной гипербилирубинемии. Больному рекомендованы следующие методы исследования:

  • Биохимический анализ крови. Характерный признак паренхиматозного варианта желтухи — повышение количества общего билирубина, которое позволяет оценить тяжесть желтухи (до 80 ммоль/л — легкая, 80-150 ммоль/л — средняя, свыше 150 ммоль/л — тяжелая степень). Из-за деструкции гепатоцитов возрастают уровни АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
  • УЗИ печени и желчного пузыря. При проведении сонографии обнаруживается увеличение размеров паренхиматозного органа, неоднородность структуры с чередованием участков гипо- и гиперэхогенности печеночной ткани, повышение объемного кровотока в воротной вене. При длительном течении желтухи выявляются очаги фиброзных изменений.
  • Томография гепатобилиарной системы. МРТ печени и желчевыводящих путей, ОФЭКТ печени, МСКТ органов брюшной полости назначают при недостаточной чувствительности сонографии. Метод помогает обнаружить воспалительные инфильтраты, дистрофические изменения печеночной ткани, утолщение стенок желчного пузыря, патологию сосудистой сети.
  • Фиброэластометрия. Неинвазивное сканирование органа при помощи аппарата Фиброскан дает возможность уточнить степень замещения паренхиматозной ткани фиброзными элементами по шкале Метавир и по эластичности печени (выраженной в кПа). Метод имеет высокую информативность, поскольку измерения проводятся одновременно в нескольких точках.
  • Пункционная биопсия печени. Для оценки строения паренхимы выполняется чрескожная биопсия под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием. При печеночной желтухе выявляются некротические изменения, воспалительные инфильтраты, признаки перипортального или перицеллюлярного фиброза, жировая дистрофия.

В клиническом анализе крови определяется увеличение СОЭ, нарушения в лейкоцитарной формуле (нейтрофилез или лимфоцитоз). В анализе мочи наблюдается повышение уровня уробилина, в анализе кала снижен или отсутствует стеркобилин. При подозрении на поражение билиарной системы производится ретроградная холангиопанкреатография. Для комплексной оценки состояния абдоминальных органов осуществляется МРТ. Дифференциальная диагностика проводится с гемолитической и механической желтухами, иктеричностью кожи вследствие употребления акрихина, а также между различными заболеваниями, способными вызвать печеночный желтушный синдром. Помимо гастроэнтеролога и гепатолога пациенту рекомендованы консультации инфекциониста, гематолога, онколога, генетика.

Лечение паренхиматозной желтухи

При печеночном желтушном синдроме по возможности проводится этиопатогенетическая терапия патологического состояния, которое осложнилось нарушением обмена билирубина. Основными целями лечения являются воздействие на этиологический фактор, восстановление метаболизма гепатоцитов, коррекция расстройств, вызванных гипербилирубинемией и печеночной дисфункцией. С учетом причины желтухи могут назначаться противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие средства, глюкокортикостероиды, цитостатики, химиотерапевтические препараты для лечения опухолей печени.

Выраженная интоксикация считается показанием для проведения массивной инфузионной терапии с использованием коллоидных и кристаллоидных растворов, плазмозаменителей, препаратов крови, дезинтоксикационных средств, назначения специфических антидотов (ацетилцистеина при поражении печеночных клеток парацетамолом и др.). При тяжелом течении рекомендованы плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ. Для непосредственного воздействия на печеночные паренхиматозные элементы применяют:

  • Гепатопротекторы. Фосфолипидные, аминокислотные, антиоксидантные, витаминные препараты стабилизируют мембраны гепатоцитов и клеточных органелл, защищают печень от некроза, стимулируют регенераторные процессы. Некоторые средства обладают антитоксическим действием, нормализуют основные функции печени, предотвращают внутрипеченочный холестаз.
  • Медикаменты, предотвращающие склероз паренхимы. Для профилактики избыточного образования соединительной ткани назначают противовоспалительные препараты, тормозящие процессы фиброза. Эффективны периферические вазодилататоры, которые усиливают кровоснабжение паренхиматозной ткани, уменьшают ишемию, улучшают доставку кислорода к гепатоцитам.

При значительном повышении уровня неконъюгированного билирубина показана фототерапия, позволяющая преобразовать несвязанный пигмент в водорастворимый изомер, который может экскретироваться почками. Для уменьшения зуда при холемическом синдроме применяют урсодезоксихолевую кислоту, которая также улучшает метаболизм гепатоцитов. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты с частым дробным питанием, ограничением жирной, жареной пищи, экстрактивных веществ. Хирургические методы лечения (различные виды резекции печени) используют в комплексной терапии объемных новообразований. При массивной необратимой деструкции паренхиматозной ткани рекомендована трансплантация органа.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от тяжести основного заболевания, наличия осложнений, сохранности функций печени, общего состояния организма пациента. Прогноз паренхиматозной желтухи благоприятен при отсутствии необратимых патологических изменений органа и своевременном лечении первопричины болезни. Профилактика состояния заключается в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать желтуху. Необходимо соблюдать меры личной гигиены, не употреблять воду из открытых водоемов, избегать случайных связей и незащищенных половых контактов, проводить прививки против гепатита В согласно схеме вакцинации. Для профилактики токсического повреждения паренхиматозной ткани важно ограничить употребление алкоголя, соблюдать осторожность при работе с производственными ядами, учитывать противопоказания при назначении гепатотоксичных лекарственных средств.

Паренхиматозная желтуха

При желтухе кожа, слизистые оболочки и склеры приобретают желтый цвет. Связаны такие проявления с избытком в крови желчного пигмента — билирубина. Нарушение его внутрипеченочного обмена обусловливает развитие состояния, которое называется паренхиматозной желтухой.

Причины

Одной из основных функций клеток печени (гепатоцитов) является захват, связывание и выделение в желчь билирубина. Паренхиматозная желтуха развивается при следующих патологических состояниях, нарушающих функционирование гепатоцитов:

  • Инфекционные заболевания. Самой частой причиной поражения ткани печени являются вирусные гепатиты. Также паренхима органа подвержена патологическим изменениям при инфекционном мононуклеозе, энтеровирусной и аденовирусной инфекциях, лептоспирозе.
  • Печеночная недостаточность, которая сопровождается замещением клеток печени соединительной тканью. Такие изменения наблюдаются при циррозе и фиброзе.
  • Воздействие гепатотоксических веществ: хлорэтана, этиленгликоля, алкоголя, гидразина. Паренхиматозная желтуха может появляться и при лекарственных гепатитах, вызванных приемом определенных групп антибиотиков, цитостатических средств, противотуберкулезных и некоторых других препаратов.
  • Разрушение гепатоцитов при внутрипеченочном застое желчи, который наблюдается при таких патологиях, как холестаз беременных, муковисцидоз, холангит.
  • Аутоиммунные гепатиты.
  • Некоторые наследственные заболевания, например, синдром Жильбера и Кригдера-Найяра, при которых проявления желтухи обусловлены генетически опосредованными нарушениями обмена билирубина.

Развитие паренхиматозной формы синдрома может быть также обусловлено внепеченочными патологиями. Тяжелая сердечная недостаточность, ДВС-синдром, различные виды шока могут служить причиной характерных изменений гепатоцитов.

Патогенез

Паренхиматозная желтуха, вызванная такими факторами, как инфекции, токсические воздействия, склерозирование ткани, аутоиммунный процесс, сопровождаются снижением количества функционирующих гепатоцитов. При этом нарушается процесс обмена билирубина — не происходит захватывание пигмента из крови и его связывание. В то же время патологические изменения в печени способствуют обратному всасыванию прямого (конъюгированного) билирубина из капилляров органа в общий кровоток.

При внутрипеченочном холестазе поступление пигмента из гепатоцитов происходит напрямую в кровь. Печеночная желтуха при синдроме Жильбера и Кригдера-Найяра возникает по причине наследственных нарушений, которые приводят к нарушению процесса связывания свободного билирубина и глюкуроновой кислоты.

Симптомы

Для печеночной формы желтухи характерно появление следующих признаков:

  • Изменение цвета кожи и слизистых (появляется желто-оранжевый или красноватый оттенок) разной степени выраженности. Также возникает кожный зуд.
  • Нарушения общего состояния: развитие лихорадки с субфебрильными показателями, слабость.
  • Потемнение мочи и бледный цвет кала.
  • Диспепсический синдром, который проявляется тошнотой и рвотой, вздутием живота, потерей аппетита.
  • Ощущение распирания, боли в правом подреберье.

Часто при паренхиматозной желтухе выявляются так называемые «малые печеночные признаки» (особенно характерны для больных с хроническими гепатитами и циррозом): пальмарная эритема — покраснение кожи ладоней, телеангиоэктазии (расширение мелких сосудов кожи), покраснение и отечность языка и др. Могут обнаруживаться симптомы умеренно выраженной анемии.

Осложнения

При паренхиматозной желтухе с хроническим внутрипеченочным застоем желчи нарушается всасывание кальция и витамина D, в результате чего развивается деминерализация костей, которая проявляется болью и повышенным риском патологических переломов. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к формированию печеночной недостаточности с типичными проявлениями: азотистой интоксикацией, нарушениями сознания, энцефалопатией. В терминальной стадии развивается кома.

Большинство хронических заболеваний, которые сопровождаются паренхиматозной желтухой, могут протекать с проявлениями синдрома портальной гипертензии. При этом наблюдается расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, прямой кишки. Возникает избыточное коллатеральное кровообращение. В результате значительно повышается риск развития кровотечений.

Диагностика

При осмотре больного с паренхиматозной желтухой обращают внимание на особенности изменения цвета кожи: для печеночной формы синдрома характерен шафрановый или красноватый оттенок. Печень при пальпации уплотненная или очень плотная, выявляется ее увеличение. У части пациентов размеры селезенки тоже выше нормы.

По результатам биохимического анализа в крови обнаруживается:

  • Повышенный уровень общего билирубина, увеличивается как прямая его фракция, так и непрямая.
  • Увеличенные показатели индикаторов повреждения ткани печени — АЛТ, АСТ, а также щелочной фосфатазы и тимоловой пробы.
  • Уменьшение содержания альбуминов, фибриногена (свидетельствует о нарушенной синтетической функции органа).
Читать еще:  Какие фрукты можно после удаления желчного пузыря

В моче при желтухе обнаруживаются желчные пигменты. Также определяется пониженное содержание стеркобилиногена в кале.

В ходе диагностики используются также инструментальные методы:

  • УЗИ печени, при помощи которого выявляют увеличение размеров и изменение структуры ткани органа. При длительно текущих процессах могут выявляться фиброзные очаги.
  • МРТ органов брюшной полости назначают обычно с целью уточнения первичной причины развития печеночной желтухи, а также для установления степени тяжести процесса и оценки характера осложнений.
  • Фиброэластометрия (непрямая ультразвуковая эластометрия) — инновационный неинвазивный метод диагностики патологий печени. В процессе исследования оцениваются механические свойства ткани органа. По данному показателю можно судить о степени фиброза. Методика обладает высокой информативностью, позволяет оценить выраженность патологии и подобрать правильную тактику лечения.

Крайне важным для уточнения характера изменений ткани органа при печеночной желтухе является такой метод исследования, как чрескожная пункционная биопсия, которая проводится под контролем УЗИ. Полученный биологический материал затем исследуется в гистологической лаборатории.

Лечение

Терапия при паренхиматозной желтухе направлена на устранение этиологического фактора (причины первичного заболевания) или стабилизацию хронического процесса, который лежит в основе синдрома. Специалисты также стремятся достичь восстановления функции гепатоцитов и скорректировать патологические проявления, вызванные повышенным уровнем билирубина в крови.

В зависимости от характера основного заболевания, при наличии у пациента данной формы желтухи могут назначаться препараты из следующих фармакологических групп:

  • Противовирусные средства.
  • Иммуномодуляторы.
  • Кортикостероиды.
  • Антибиотики.
  • Цитостатики и химиотерапевтические средства.

Появление выраженных симптомов интоксикации требует проведение инфузионной терапии. При токсическом поражении печени могут применяться специфические антидоты (например, ацетилцистеин при патологическом воздействии на гепатоциты парацетамола).

С целью нормализации функции печени пациенту назначают гепатопротекторы, которые стабилизируют мембраны клеток, стимулируют процессы регенерации. Также улучшает процессы метаболизма урсодезоксихолевая кислота. Для предотвращения процесса склерозирования ткани, при паренхиматозной желтухе могут быть применены препараты из группы периферических вазодилататоров, которые за счет расширения сосудов улучшают кровоснабжение органа.

Высокое содержание в крови прямого билирубина служит показанием для применения фототерапии, действие которой направлено на превращение этого вещества в другие соединения, которые растворяются в воде и могут быть выведены почками. Немаловажным компонентом лечения паренхиматозной желтухи является диетическое питание с ограниченным содержанием в рационе жиров.

При тяжелом течении синдрома рекомендуется проведение плазмофереза, гемосорбции. В случае массивной деструкции гепатоцитов может выполняться трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

При печеночной желтухе прогноз определяется характером и выраженностью основного заболевания, степенью нарушений функций печени, а также общим состоянием здоровья больного и наличием сопутствующих патологий. Благоприятным прогнозом отличаются ситуации, когда не наблюдается необратимых изменений в тканях органа и оказана своевременная медицинская помощь, направленная на устранение причины развития синдрома.

Основой профилактики служит предупреждение заболеваний, для которых характерны симптомы паренхиматозной желтухи (в первую очередь, вирусных гепатитов). Для того чтобы не допустить развития токсического поражения печени, необходимо соблюдать правила безопасности при работе с ядовитыми веществами, следует ограничить употребление алкоголя, принимать гепатотоксичные препараты строго согласно инструкции.

Паренхиматозная желтуха: что это такое, как лечить

Кроме того, существует понятие «ложной желтухи». Она возникает, когда в организме скапливается не билирубин, а каротин – краситель естественного происхождения, содержащийся в овощах и фруктах. Например, тыкве, моркови, апельсинах и даже свекле. Желтизна кожи и слизистой также может быть связана с длительным потреблением пикриновой кислоты либо ряда лекарственных средств.

Патологическое течение паренхиматозной желтухи

При стабильном функционале печени билирубин выводится естественным путем. Если же возникают различные сбои, желчный пигмент накапливается, что выражается в желтизне кожи и слизистой – это и называется паренхиматозной или печеночной желтухой. Данное заболевание формируется в несколько стадий.

  • На начальном этапе наблюдается понижение уровня ферментации, сопряженное с ослаблением печеночных мембран, что прекращает выработку нормального билирубина. Следующая стадия характеризуется наличием болей в правом подреберье, вызванных поражением печени вследствие повышенной проницаемости клеток.
  • Заключительный этап связан с общей печеночной недостаточностью и симптоматикой в виде непрекращающегося болевого синдрома, а также осветлением мочи.

Причины возникновения печеночной желтухи

  1. Паренхиматозная желтуха возникает вследствие поражения печени бактериями, вирусами, а также токсинами различного происхождения. Наиболее часто данное заболевание может быть связано с сифилисом, малярией и токсоплазмозом.
  2. Если же речь идет о конкретном поражении токсинами, то оно может быть вызвано органическими и неорганическими ядами. Например, алкоголем, ядовитыми растениями и грибами, нахождением в условиях вредного производства, контактом с ядовитыми рептилиями и насекомыми.
  3. Спровоцировать печеночную желтуху может и бесконтрольный прием некоторых медикаментов. Например, препаратов класса «антибиотики» либо банальный «Парацетамол».
  4. В возникновении печеночной желтухи имеет значение и наследственная предрасположенность. У некоторых людей есть генетический дефект в виде дефицита печеночных белков-лигандинов либо ферментативной недостаточности УДФ-глюкуронилтрансфераза.
  5. Также причиной паренхиматозной желтухи может стать болезнь Вильсона-Коновалова — чрезмерное скопление в печени меди, что вызывает ее дальнейшую дисфункцию.

Симптомы печеночной желтухи

Паренхиматозная желтуха характеризуется следующей симптоматикой:

  • желтизной кожи, а также слизистой (как правило, глазной склеры);
  • раздражением кожного покрова в виде зуда;
  • головной болью, вплоть до мигрени;
  • повышением температуры тела;
  • расстройством пищевого поведения;
  • потерей веса;
  • болевым синдромом, локализующимся в мышечном аппарате;
  • общим состоянием слабости;
  • осветлением каловой массы;
  • осветлением либо, напротив, потемнением мочи;
  • повышением уровня прямого и непрямого желчного пигмента.

Диагностирование

Для подтверждения диагноза «печеночная желтуха» потребуется сделать ряд исследований:

  1. сдать общий анализ мочи и общий анализ кала (уровень желчного пигмента будет повышен при одновременном снижении показателей стеркобилина);
  2. сдать общий анализ крови (укажет на повышение уровня лейкоцитов и снижение красных кровяных телец, а также гемоглобина);
  3. сдать биохимию крови (уровень прямого и непрямого билирубина и уробилина окажется завышен);
  4. пройти предварительный осмотр у врача, который оценит общее состояние и изучит медицинскую карту.

В отдельных случаях может понадобиться дополнительная диагностика:

  1. замер показателей фолиевой кислоты;
  2. определение наличия паразитов в организме;
  3. поиск онкомаркеров;
  4. замер показателей витамина В12;
  5. рентген (изучение состояния желудочно-кишечного тракта);
  6. холецистография (установление наличия желчнокаменной болезни);
  7. ультразвуковое исследование (общее состояние печени на данный момент);
  8. компьютерная томография;
  9. магнитно-резонансная томография;
  10. биопсия клеток печени.

Классификация печеночной желтухи

Печеночная желтуха имеет три разновидности:

  1. Печеночно-клеточная. Вызывается вследствие поражения органа ядами, различными вирусными заболеваниями (гепатитом) либо медикаментозными препаратами. Имеет выраженную симптоматику в виде отеков, изменения цвета кожного покрова, диареи, озноба, повышенной температуры тела. Может протекать на фоне гормонального сбоя в организме и проблем со свертываемостью крови. На наличие печеночно-клеточной формы паренхиматозной желтухи в анализах укажут повышенный уровень билирубина, сниженный – холестерина, а также наличие лишних ферментов, которые попадают в кровоток ввиду цитолиза печеночных клеток.
  1. Холестатическая. Провоцируется нарушением оттока желчных масс, а также их дальнейшим застоем в организме. Связана с воспалительными процессами в желчных путях. Обладает симптоматикой в виде осветления фекалия, потемнения мочи, желтухи, зуда кожных покровов. Клинические анализы отображают повышенное значение холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот. Нередко на фоне повышенного скопления желчи начинает страдать система ЖКТ, что также провоцирует ряд проблем: иссушение кожного покрова и слизистых оболочек, гиперкератоз, «куриную слепоту», нарушение эпителиального слоя бронхов, расстройство координации, мозжечковую дисфункцию.
  2. Энзимопатическая. Вызывается при нарушении процесса ферментации. Наиболее часто характерна при наличии тех или иных генетических расстройств. Легко лечится, но сложно диагностируется ввиду отсутствия характерных симптомов.

Лечение паренхиматозной желтухи

Лечение назначается с учетом вида печеночной желтухи, степени тяжести, а также факта установления причин, ее вызвавших. Первоначально потребуется пройти обследование, которое включает в себя:

  • первичный осмотр врачом (изучение общего состояния, учет жалоб, прощупывание печени на предмет ее увеличения);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ кала и мочи;
  • биохимию крови;
  • тестирование на антитела по отношению к вирусам, их структуру ДНК (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция);
  • УЗИ печени и расположенных рядом органов;
  • биопсию клеток печени;
  • компьютерную томографию печени.

По итогам обследования лечащий врач подберет необходимое лечение, учитывая причины и разновидность паренхиматозной желтухи, стадию развития, степень тяжести протекания, а также индивидуальные показатели пациента (половая принадлежность, количество лет, непереносимость веществ и медикаментов, наличие хронических болезней).

Медикаментозная терапия паренхиматозной желтухи состоит в устранении причин, вызвавших заболевание, а также включает восстанавливающее лечение. Для этого применяются следующие виды лекарств:

  • противовирусные препараты (различные интерфероны и медикаменты нового поколения, устраняющие гепатиты);
  • препараты, стимулирующие иммунную систему;
  • антибиотики (в случае заболевания печени, вызванного бактериозным расстройством);
  • глюкокортикостероиды (аутоиммунные болезни печеночного аппарата);
  • антидоты (при поражении печени ядами животного и растительного происхождения, грибами, некоторыми медикаментами, отравлениями химическими элементами);
  • гепатопротекторы (восстанавливают клеточную структуру печени);
  • поливитаминные и минеральные комплексы (особенно кальций и витамины А, В, D, Е).

Комплекс поддерживающих мер состоит в посещении физиотерапевтических процедур. Также (посоветовавшись со своим лечащим врачом) можно прибегнуть к методам народной медицины и выпивать настои на основе гвоздики, шиповника и других трав.

Обязательным условием при паренхиматозной желтухе является соблюдение диеты в целях стабилизации пищеварения и ослабления нагрузки на пораженную печень. Следует отказаться от соленой, острой, пряной, копченой и жареной пищи. Также необходимо исключить крепкий чай, кофе, газированные и спиртные напитки.

Возможные осложнения и профилактические меры

Во избежание возможных проблем с печенью необходимо придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

  1. своевременно лечить заболевания печеночного аппарата, особенно инфекционного типа;
  2. придерживаться здорового образа жизни;
  3. употреблять алкогольные напитки в меру (однако если уже имеется то или иное печеночное расстройство, необходимо их исключить полностью);
  4. применять препараты только с соблюдением инструкции либо указаний лечащего врача;
  5. не контактировать с ядовитыми грибами, растениями и животными, не находиться во вредных условиях производства.

Прогноз при паренхиматозной желтухе благоприятнее тем, чем раньше была начата терапия. Данное заболевание на последней стадии способно привести к необратимым процессам в печени и желчном пузыре, что чревато полной утратой органами своего функционала, появлением злокачественных образований и циррозом.

Кроме того, избыток желчного пигмента опасен тем, что вызывает расстройства нервной системы. Печеночная желтуха – это не отдельное заболевание, а специфический симптомокомплекс, который проявляется при любых болезнях печеночного аппарата. Она может давать знать о себе по-разному, иметь подвиды и различные стадии, что провоцирует дополнительную специфическую симптоматику. В связи с этим паренхиматозная желтуха нуждается в своевременном профессиональном лечении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector