1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какие осложнения могут возникнуть при циррозе печени

Осложнения при циррозе печени

Цирроз – хроническое заболевание, при котором происходит постепенное замещение паренхимы печени фиброзной соединительной тканью. Это серьезная патология, которая может осложниться другими тяжелыми состояниями. Осложнения цирроза печени при несвоевременной и неправильной терапии угрожают не только здоровью, но и жизни пациента. Чем опасен цирроз и к каким последствиям может привести, подробно рассмотрено в статье.

Основные осложнения

При циррозе вероятность развития осложнений очень высока. Некоторые специалисты даже относят их не к осложнениям, а к клиническим проявлениям, возникающим на определенной стадии цирроза. Чаще всего патология осложняется:

  • портальной гипертензией и внутренними кровоизлияниями (преимущественно органов желудочно-кишечного тракта);
  • асцитом;
  • развитием инфекционного воспаления в брюшной полости;
  • гепаторенальным синдромом;
  • печеночной энцефалопатией, комой;
  • раком печени.

Портальная гипертензия и кровотечения

Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене (венозный ствол, собирающий кровь от непарных органов брюшной полости – желудка, селезенки, кишечника). В норме давление не превышает 7 мм рт. ст., тогда как при портальной гипертензии этот показатель повышается до 12 мм рт. ст.

Разрушение и замещение печеночных клеток соединительной тканью и фиброзными узлами приводит к ухудшению кровообращения. Развивается застой крови перед воротной веной, в результате чего и повышается давление в сосудистом русле. Возникает компенсаторная реакция, направленная на снижение давления. Кровь начинает поступать в венозное русло по другим путям – через вены пищевода и желудка, передней брюшной стенки.

Постепенно сосуды пищевода, желудка, прямой кишки расширяются, что визуально проявляется появлением на коже живота венозного рисунка, очертаниями напоминающего голову медузы. Нередко из этих сосудов открывается кровотечение, которое приводит к смерти, если пациенту вовремя не оказана помощь.

Вероятность развития кровотечения возрастает при крупных варикозных узлах, наличии кист, красных пятен, рубцов (выявляются на эндоскопическом обследовании), тромбозе портальной вены.

Чтобы не допустить опасных последствий, важно своевременно выявить развившееся осложнение (с этой целью проводится фиброгастродуоденоскопия). При необходимости осуществляется перевязка расширенных вен. Если уже имело место кровотечение, перевязка проводится каждые 7–14 дней, до тех пор, пока расширение не устранится. Затем пациент должен наблюдаться у врача и проходить контрольные обследования каждые 3–6 месяцев.

Дополнительно для предупреждения кровотечения назначаются лекарственные средства группы неселективных β-адреноблокаторов (Пропранолол, Надолол). Эти медикаменты понижают давление в воротной вене, тем самым предупреждают развитие внутреннего кровоизлияния.

Яркими проявлениями открывшегося кровоизлияния в брюшную полость выступают:

  • рвота кровью или массами, напоминающими кофейную гущу;
  • черный цвет кала;
  • резкое падение давления;
  • учащение сердечного ритма.

Появление подобных симптомов требует незамедлительной медицинской помощи. Чтобы остановить начавшееся кровоизлияние,
проводятся:

  • балонная тампонада (установка специального зонда, прижимающего сосуд к стенке пищевода или желудка);
  • эндоскопия и лигирование (перевязка) поврежденных вен;
  • наложение анастомоза с последующим прошиванием вен.

Асцит

Частым осложнением цирроза становится асцит (иначе водянка) – скопление большого объема жидкости (10–15 л) в брюшной полости. При этом происходит следующее:

  • живот сильно увеличивается, кожа становится тонкой, натянутой, болезненной;
  • расширяется грудная клетка, изменяется эпигастральный угол, образованный двумя реберными дугами;
  • дыхание затрудняется, учащается, становится поверхностным;
  • появляются грыжи (паховая, пупочная, бедренная) из-за повышенного давления в брюшной полости.

Асцит, как правило, развивается при внутренних кровоизлияниях и тромбозе воротной вены, может осложниться бактериальным воспалением. Факторами, способствующими развитию водянки у пациентов с циррозом, также являются:

  • нарушение диеты, увеличение потребления соли;
  • отказ от приема назначенных врачом медикаментов;
  • употребление спиртных напитков.

Медикаментозное лечение асцита включает применение мочегонных средств. Чаще всего назначаются Спиронолактон и Фуросемид. При этом ежедневное снижение массы тела во время терапии не должно превышать 1000 г при наличии отеков и 500 г – при их отсутствии. Дозировки и кратность применения медикаментов врач в каждом случае подбирает индивидуально.

Если медикаментозная терапия цирроза, осложненного асцитом, приводит к развитию почечной недостаточности, прием лекарств отменяют, проводят лапароцентез – прокол передней брюшной стенки с последующим удалением скопившейся жидкости и ее лабораторным исследованием (при необходимости). При больших объемах удаляемой жидкости пациенту внутривенно вводится раствор с альбумином (8 г на 1 л высвобождаемой жидкости).

Лапароцентез помогает облегчить состояние при асците, но не оказывает лечебного действия. Для предотвращения повторного скопления жидкости показано проведение операции, суть которой заключается в отведении асцитической жидкости в вену (перитонеовенозное шунтирование).

Инфекционное воспаление

Достаточно часто у пациентов диагностируются инфекционные осложнения цирроза печени, а именно бактериальный перитонит, основными симптомами которого являются сильная, нестерпимая боль в животе и в правом подреберье, повышение температуры тела, озноб.

Появление подобных симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью. Терапия проводится в условиях стационара, включает назначение сильнодействующих антибактериальных средств и препаратов для устранения симптомов (обезболивающие, жаропонижающие).

Внутренние кровоизлияния и скопление жидкости в брюшной полости повышают риск развития инфекционных осложнений.

Гепаторенальный синдром

Нередко при циррозе, особенно осложненном водянкой, развивается гепаторенальный синдром – тяжелое нарушение работы почек.

Основные признаки гепаторенального синдрома:

  • резкое снижение суточного объема мочи;
  • гипонатриемия;
  • повышение содержания креатинина в сыворотке крови;
  • отсутствие изменений в анализе мочевого осадка (если изменения есть, то причина не в циррозе, а в том или ином заболевании почек);
  • симптомы печеночной недостаточности;
  • артериальная гипотензия.

В некоторых случаях при гепаторенальном синдроме полностью восстановить функции почек можно только после трансплантации печени.

Чтобы предотвратить поражение почек, важно правильно лечить цирроз – принимать назначенные препараты, соблюдать врачебные рекомендации. Если развития опасного осложнения избежать не удалось, проводится медикаментозная терапия, включающая применение:

  • раствора альбумина (вводится капельно внутривенно);
  • системных вазоконстрикторов и сосудорасширяющих средств (Терлипрессин, Допамин, Окреотид);
  • антиоксидантов.

Печеночная энцефалопатия и кома

Наиболее опасен цирроз печени риском развития печеночной энцефалопатии, при которой происходит токсическое поражение центральной нервной системы.

Одной из основных функций печени является дезинтоксикационная. При циррозе печени эта функция нарушается, развивается печеночная недостаточность. В результате токсины и вредные соединения не обеззараживаются, с током крови разносятся к другим органам и системам, в том числе к головному мозгу. Развивается печеночная энцефалопатия – тяжелое состояние, сопровождающееся неврологическими и эндокринными расстройствами, ухудшением памяти, снижением интеллекта, изменениями личности.

Отравление клеток головного мозга проявляется неврологическими и психическими расстройствами:

  • постоянной сниженной или повышенной температурой тела (при поражении центра терморегуляции, расположенного в головном мозге);
  • тремором (дрожанием) конечностей;
  • ригидностью мышц (повышением мышечного тонуса и сопротивлением скелетных мышц при попытке совершить то или иное движение);
  • расстройствами сна, бессонницей, патологической сонливостью в дневное время;
  • снижением скорости физических и психических реакций, заторможенностью;
  • поведенческими нарушениями (апатия, раздражительность, эйфория);
  • ухудшением произношения, монотонностью речи;
  • ухудшением памяти, рассеянностью.

Печеночная энцефалопатия протекает остро или в хронической форме. Хроническая энцефалопатия характеризуется длительным течением (состояние ухудшается постепенно в течение нескольких лет). Для острой формы характерно стремительное развитие, приводящее к печеночной коме за несколько дней или часов.

Печеночная кома становится следствием тяжелого угнетения центральной нервной системы. Сопровождается отсутствием сознания, судорогами, склонностью к кровотечениям и внутренним кровоизлияниям (геморрагический синдром).

При неглубокой коме присутствует реакция на болевые раздражители. На стадии глубокой комы любые реакции (на боль, реакция зрачков на свет) отсутствуют, возникает паралич сфинктеров, может остановиться дыхание.

В 80 % случаев развитие печеночной комы завершается летальным исходом.

Лечение печеночной энцефалопатии осуществляется по нескольким направлениям.

  • Уменьшение содержания азота в организме. Для подавления образования аммиака в толстом кишечнике применяются антибактериальные средства. Назначаются антибиотики с широким спектром противомикробной активности, действующие преимущественно в кишечнике (Неомицин, Ванкомицин, Метронидазол). Также выведению аммиака способствуют Орнитин, Аспартам.
  • Очищение кишечника. Чтобы азотистые соединения быстрее выводились из организма, опорожнение кишечника должно осуществляться не реже двух раз в сутки. С этой целью проводятся очистительные клизмы, назначаются лекарства, содержащие лактулозу (Дюфалак, Нормазе, Лизалак).
  • Симптоматическая терапия. При повышенной нервной возбудимости с седативной целью назначается Галоперидол. Средства бензодиазепинового ряда при печеночной недостаточности и токсическом поражении нервной системы применять нежелательно.
  • Диетотерапия. В основе диеты лежит снижение поступления в организм белка, соли. При этом пациенту назначаются препараты аминокислот. Диету нужно соблюдать длительно, поскольку увеличение поступления белка приводит к возобновлению клинических проявлений энцефалопатии.

Рак печени

Рак может возникнуть на любой стадии цирроза, сопровождается постоянными болями в животе, ухудшением общего состояния пациента, потерей аппетита и быстрым снижением массы тела. Для постановки точного диагноза проводится лабораторное и инструментальное обследование. Обязательным для подтверждения диагноза является проведение биопсии с последующим морфологическим исследованием образца тканей печени.

В отличие от других злокачественных новообразований, рак при циррозе не лечится. Лучевая терапия не проводится ввиду высокой лучевой нагрузки и низкой эффективности, химиотерапия при циррозе также невозможна, хирургическое лечение не осуществляется.

Осложнения цирроза печени опасны для жизни, при отсутствии своевременной медицинской помощи могут стать причиной летального исхода. Поэтому пациенты с таким диагнозом должны быть особенно внимательны к своему здоровью – принимать назначенные врачом препараты, соблюдать диету, полностью избавиться от вредных привычек, контролировать массу тела. При появлении отечности, увеличении размеров живота и прочих настораживающих симптомах нужно немедленно обращаться к врачу.

Виды осложнений цирроза печени

Цирроз печени являет собой хроническое заболевание, сопровождающееся необратимым перерождением гепатоцитов в соединительную ткань. Орган увеличивается или уменьшается в размере. Осложнения цирроза печени связаны с риском летального исхода: длительность болезни колеблется от 2 до 4 лет. Больные страдают от сильных болей и мучений в терминальной стадии заболевания.

Причины осложнений цирроза

Осложнения являются следствием необратимых изменений печеночной ткани. В свою очередь, необратимые изменения гепатоцитов являются следствием хронических заболеваний печени.

Главнейшая причина развития осложнений цирроза – позднее обращение пациента к врачу. Ведь на начальной стадии патологии еще нет выраженных симптомов. Регулярные медицинские осмотры помогают выявить печеночную патологию еще на ранней стадии. Начавшееся лечение позволит сохранить гепатоциты, т.к. они имеют большие возможности к самовосстановлению.

Другая, не менее серьезная причина, из-за которой развиваются осложнения – продолжительное употребление алкогольных напитков. Прочие причины ухудшения состояния больного:

Общие симптомы

Осложнения при циррозе печени проявляются такими симптомами:

  • слабость и утомляемость;
  • потеря аппетита и снижение массы тела;
  • желтуха;
  • покраснение ладоней и стоп;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • боли в правой подреберной области;
  • водянка;
  • грыжи;
  • снижение полового влечения;
  • атрофия яичек у мужчин, увеличение молочных желез;
  • расширение вен вокруг пупка;
  • отеки ног;
  • кровотечения;
  • увеличение печени, селезенки.

Больные также жалуются на потерю памяти, бессонницу, сонливость в дневное время. Характерны длительные головные боли. Наблюдаются судороги, заторможенность, снижение и полное отсутствие рефлексов.

Какие бывают осложнения

Пациенты с циррозом печени и их близкие должны знать все о циррозе, в т.ч. о его последствиях. От оказания медицинской помощи зависит сохранения жизни пациента. При осложнениях цирроза происходит присоединение симптомов, опасных для жизни.

Печеночная энцефалопатия

Это поражение тканей головного мозга токсическими продуктами, которые накапливаются в организме из-за постепенного поражения печени. Характерны нарушения когнитивной деятельности, поведения. Частыми являются нервно-мышечные расстройства. Опасность энцефалопатии в том, что на начальной стадии развития ее можно обнаружить только с помощью специальных печеночных тестов.

К энцефалопатии приводят:

  • неконтролируемое применение диуретических препаратов;
  • длительная рвота и понос;
  • кровотечения из пищеварительного тракта;
  • инфекционные патологии мочевыделительной системы и дыхательных путей;
  • запор;
  • употребление богатой белками пищи (в процессе распада белков образуется аммиак, а он очень вреден для клеток мозга);
  • употребление алкогольных напитков;
  • прием снотворных средств и прочих препаратов, угнетающих деятельность головного мозга.

Инфекционные патологии

Больные циррозом больше, чем другие люди подвержены бактериальным, вирусным заболеваниям. Чаще всего у них встречаются инфекции дыхательной и мочевыделительной системы. Иногда температура тела при циррозе может подниматься без видимых причин.

Инфекционные болезни трудно излечиваются, так как препараты против них изменяют свое действие, находясь среди токсинов, не перерабатывающихся печенью. Больным нужно следить за состоянием своего здоровья, не переохлаждаться и принимать препараты для поднятия иммунитета.

Кровотечение из вен пищевода

При циррозе печени происходит перераспределение кровотока в брюшной полости. Сосуды печени сдавливаются, что приводит к перегрузке и расширению вен пищевода. Сосудистые стенки при этом истончаются, что приводит к повышению риска кровотечения. Оно может быть во время повышения давления внутри артерий, рвоты, физических нагрузок.

Читать еще:  Обнаружены миелоциты в крови что это значит нормы и причины повышения

При кровотечении из варикозно расширенных вен наблюдаются такие симптомы:

  • рвота содержимым алого цвета;
  • выраженная слабость;
  • головокружение;
  • жидкий стул дегтеобразной консистенции.

Асцит

Это патологическое накопление жидкости в абдоминальной полости из-за портальной гипертонии и увеличения концентрации натрия в организме. Количество жидкости может варьироваться от 1 до 25 л. Она сдавливает органы, усугубляет состояние пациента гастроэзофагеальной болезнью, атрофическим гастритом.

Асцит как осложнение цирроза существенно ухудшает прогноз. Больше 40% пациентов после диагностирования у них асцита умирают в течение 24 мес. Только лечение у специалистов высокой квалификации с использованием новейшего оборудования помогает добиться положительного результата.

Развитие этого осложнения цирроза печени может быть постепенным и быстрым. При стремительно развивающейся болезни живот больного надут, кожа его натянута. Огромный живот препятствует нормальному дыханию, движениям.

При транзиторном асците по мере улучшения состояния пациента количество жидкости уменьшается. Стационарная форма асцита опасна тем, что несмотря на лечение, объем жидкости в абдоминальной полости не уменьшается.

Нормализация накопления жидкости связано с терапией цирроза. Питание полностью исключает поваренную соль. Назначаются диуретики, при необходимости проводят отведение жидкости из абдоминальной полости.

Перитонит

В результате цирроза в организме происходит воспаление брюшины. Перитонит возникает у пациентов с высоким давлением в воротной вене. Этот вариант осложнения при циррозе печени встречается в 8-32% случаев. Воспалительному процессу нередко предшествует асцит.

В асцитической жидкости обнаруживаются стрептококки, энтеробактерии, энтерококки, пневмококки.

Перитонит характеризуется появлением острых болевых ощущений, усиливающихся при попытке поменять положение тела. Другие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • резкое повышение температуры;
  • озноб;
  • сильное потоотделение;
  • потеря аппетита;
  • учащение пульса;
  • повышение лейкоцитов в крови;
  • болевые ощущения после надавливании на переднюю брюшную стенку.

У пожилых людей выраженность симптомов перитонита может быть незначительной. Это связано со снижением реактивности организма.

Лечение перитонита зависит от вида возбудителя. До получения результатов клинического анализа назначают Ампициллин, гентамицин, цефалосприновые антибиотики третьего поколения. Последние должны сочетаться с ингибиторами бета лактамаз.

Печеночная кома

Это состояние вызывается угнетением функций печени. Причина комы – декомпенсация функций печени и организма на фоне цирроза. Является также терминальной стадией энцефалопатии.

Основным механизмом развития печеночной комы является повреждение клеток головного мозга токсическими веществами, образующимися в результате метаболизма. Это фенол, жирные кислоты, аммиак.

  • На начальной стадии комы сознание пациента ясно, при этом наблюдается выраженная реакция на боли. Глоточный и роговичный рефлексы сохранены.
  • При неглубокой стадии печеночной комы наблюдается непроизвольное выделение мочи и кала, расширение зрачков и появление патологических рефлексов. Больной совершает повторяющиеся стереотипные движения – жевание, хватание предметов.
  • При глубокой коме реакции на раздражители нет. Рефлексы утрачиваются, наблюдаются параличи. Иногда возникают распространенные клонические судороги, в тяжелых случаях происходит остановка дыхания.

Гепатоклеточная недостаточность также проявляется желтизной кожи, печеночным запахом.

Лечение печеночной комы заключается в назначении витаминных препаратов. Производится детоксикационная терапия с применением препаратов – заменителей плазмы. В случае необходимости вводятся антибиотики, диуретики и глюкокортикостероиды.

Рак печени

При циррозе чаще всего бывает первичный рак. Опухоль быстро прогрессирует и имеет неблагоприятный прогноз.

Клинические симптомы появляются на поздних стадиях рака. Характерны:

  • болевые ощущения в правой подреберной области;
  • тошнота;
  • накопление кишечных газов;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение веса;
  • повышенная утомляемость;
  • пожелтение кожи;
  • кровотечения из носа;
  • водянка;
  • кожный зуд;
  • появление сосудистых звездочек на поверхности кожи.

При значительном увеличении опухоли нарастает боль. При четвертой стадии она становится нестерпимой, из-за чего возникает необходимость во введении наркотических обезболивающих.

Образ жизни больных циррозом

С осложнениями цирроза печени можно бороться, правильно составив режим дня и полностью исключив вредные привычки. Общие советы для борьбы с осложнениями:

  • не допускать усталости;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • контролировать стул;
  • полностью исключить употребление алкогольных напитков.

Для нормализации кишечной микрофлоры и недопущения запоров полезно принимать препараты лактулозы. Самый распространенный из них – Дюфалак. Лактулоза не переваривается в кишечнике и служит источником энергии для полезных бактерий. Доза лекарства зависит от состояния слизистой кишки. Регулярный стул – основа для профилактики осложнений цирроза. Для улучшения процесса пищеварения назначаются полиферментные средства.

При задержке жидкости рекомендуется ограничить количество соли.

  • измерять вес тела;
  • измерять окружность живота;
  • рассчитывать баланс жидкости (весь объем принятой жидкости за день и весь объем выведенной мочи, при этом урины должно выделяться на 200 мл больше, чем употребленной жидкости);
  • употреблять мочегонные препараты только по назначению врача.

Диета при осложнениях цирроза

Лечение осложнений цирроза печени не принесет эффекта без диеты. Ежедневно больной может употреблять до 100 г белка. Общая суточная калорийность рациона не должна превышать 2500 кКал. При печеночной энцефалопатии количество белка в сутки снижается до 50-60 г, при этом основная масса протеина должна быть растительного происхождения.

Алкоголь полностью противопоказан. Не существует никакой «безопасной дозы» спиртного.

Вся пища готовится без соли. Это важный нюанс диеты при циррозе. Целесообразно включить в рацион бессолевой хлеб, масло. Исключаются продукты, содержащие соду и порошок для печенья (пирожные, бисквиты, выпечка).

Полезны растительные пряности – сок лимона, чеснок, лук, горчица, шалфей, майоран, гвоздика, дрожжевой экстракт. Разрешено до 100 г нежирного мяса птицы, говядины, 1 яйцо в день, стакан молока. Полезен отварной рис без соли.

Категорически запрещены такие продукты:

  • соления;
  • маринады;
  • оливки;
  • ветчина;
  • бекон;
  • устрицы, мидии;
  • сельдь;
  • солонина;
  • все виды консервов;
  • майонезы и соусы;
  • сыры;
  • паштеты из рыбы и мяса;
  • мороженое;
  • колбасные изделия;
  • домашняя консервация.

Профилактика осложнений

Осложнения при циррозе печени можно не допустить, соблюдая правила здорового образа жизни. Отказ от алкоголя, курения и приема наркотических вещество сохраняет здоровую печень.

При наличии патологий ЖКТ нужно своевременно и эффективно проводить их лечение. Обязательно выполнение профилактических мероприятий по предупреждению вирусного гепатита, а в случае инфицирования вирусом проводить его лечение.

Компенсированный и субкомпенсированный цирроз требует строгой диеты с обязательной отменой алкогольных напитков, жареных и маринованных блюд. Обязателен прием гепатопротекторов на основе фосфолипидов, аминокислот, глицирризиновой кислоты, расторопши. Эти вещества способствуют восстановлению печеночных клеток.

Все осложнения, возникающие на фоне цирротического поражения печени опасны для жизни больного. От своевременной врачебной помощи зависит ее качество и продолжительность. Пациентам запрещено лечиться разными «народными средствами», гомеопатическими средствами, которые не приносят эффекта, а только усугубляют состояние. Периодические медицинские осмотры – основа поддержания здоровья и продолжительности жизни.

Осложнения при циррозе печени

Цирроз – хроническое заболевание, характеризуется патологической трансформацией гепатоцитов (клеток печени) в нефункциональную соединительную ткань, по сути, отмиранием органа. Тяжесть течения определяет стадия болезни и присоединившиеся осложнения цирроза печени. Деструктивный процесс является необратимым, избавиться от патологии невозможно.

Развитие осложнений по стадиям цирроза

Стадийность заболевания устанавливается по морфологическим изменениям печени, сопутствующей симптоматике и присоединившимся осложнениям. По мере прогрессирования патологии изменяется структура органа. Одна за другой печеночные клетки перерождаются в узелки, увеличивая площадь поражения.

Различают три варианта структурной трансформации печени:

  • микроузелковый, с величиной узелков до 3 мм;
  • макроузелковый, очаги достигают 6-7 мм;
  • смешанный, фиксируются узелки разного размера.

Де-факто вся паренхима печени замещается мертвыми гепатоцитами. Классификация по тяжести симптомов и присоединившимся осложнениям:

  • 1 стадия – исходная или компенсированная. Изменения внешности отсутствуют. Беспокоит периодическая тяжесть в правом подреберье, хроническая усталость, интенсивное газообразование. Обнаружить болезнь можно только по результатам биохимического анализа крови и УЗИ.
  • 2 стадия – субкомпенсации. Появляется выраженная симптоматика: тошнота и рвота, налет на языке, желтизна кожи и глазных яблок, боли и вздутие живота, темный цвет мочи и светлый цвет экскрементов, горечь во рту, сосудистая сетка и кровоизлияния под кожей, психоэмоциональная нестабильность. На субкомпенсированной стадии начинается развитие первых осложнений – кровоточивости десен, расширение вен пищевода, отечность, геморрой. В брюшной полости постепенно скапливается жидкость. У мужчин снижаются эректильные возможности. У женщин нарушается менструальный цикл.
  • 3 стадия – декомпенсации. Характеризуется некрозом большей части печеночных клеток сжатием размеров органа. Язык приобретает фиолетовый цвет, краснеют ладони. Кожа и белки глаз приобретают стабильно желтый цвет. Боли в правом подреберье, рвота и субфебрильная температура тела (37-38°) становятся постоянными. Прогрессируют осложнения, такие, как увеличение и болезненность селезенки, нарушение работы почек, варикозное расширение портальной вены (крупнейшего сосуда, в который стекается кровь из смежных органов пищеварительной системы), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), алопеция (облысение). Развивается печеночная недостаточность, раковые опухоли. Декомпенсированная стадия нередко становится последней.
  • 4 стадия – терминальная или конечная. Здоровые гепатоциты отсутствуют, печень не функционирует. Моча приобретает темно-коричневая цвет, экскременты обесцвечиваются. Отсутствует аппетит, стабильно держится фебрильная температура тела (38-39 °С) и сильные боли в животе. Атрофируется речь, до предела снижается мозговая деятельность. Быстро развивается асцит, тромбоз портальной вены, кровотечения желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность и кома, онкологические процессы.

Развитие осложнений при циррозе избежать фактически невозможно. Терапия болезни направлена на максимальную отсрочку тяжелых последствий.

Подробнее о последствиях цирроза

Осложнения при циррозе печени заявляют о себе уже на стадии субкомпенсации. Если не начать срочное лечение, стремительное прогрессирование заболеваний приведет к летальному исходу не позднее, чем через 3 года. К тяжелым последствиям циррозного поражения печени относятся:

  • повышенное давление в воротной вене – портальная гипертензия;
  • аккумуляция лимфатической жидкости в брюшине – асцит, иначе водянка;
  • дисфункция почечного аппарата на фоне портальной гипертензии – гепаторенальный синдром;
  • кровотечения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • токсические поражения ЦНС (центральной нервной системы) — печеночная энцефалопатия и печеночная кома;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Шансы на выживание у пациента с декомпенсацией печени нулевые. Осложнения, как правило, развиваются комплексно. Наличие одного автоматически влечет появление другого.

Гипертензия портальная, кровотечение ЖКТ

Разрастающаяся соединительная ткань печени разделяет капилляры, что нарушает нормальное кровообращение в органе. Из-за неполноценного оттока крови повышается давление в воротной вене и увеличивается ее размер. Нормальные размеры портальной вены составляют 6-8 см в длину, 1,5 см в диаметре.

Воротная вена, иначе портальная, является основным сосудом для фильтрации (очистки от токсинов) крови, которая скапливается из селезенки, кишечника, желудка. При дисфункции печени, вызванной циррозом, кровь не очищается. Это провоцирует развитие сильной интоксикации организма.

Портальная гипертензия – это расширение воротной вены и ее ветвей, дистальных ветвей печеночной артерии и желчного протока. При высоком давлении возникает риск разрыва стенок сосудов и внутреннего кровотечения в брюшную полость. Выраженной симптоматикой открывшегося внутреннего кровотечения является:

  • рефлекторный выброс содержимого желудка с кровяными сгустками;
  • черный цвет экскрементов;
  • критическое снижение показателей АД (артериального давления);
  • повышение ЧСС (частоты сердечных сокращений).
ИсходнаяКомпенсированнаяСубкомпенсированнаяДекомпенсированная
снижение функциональных возможностейварикозное расширение вен пищеварительной системы, гепатомегалия (увеличение печени)спленомегалия (увеличение селезенки), водянкавнутреннее кровотечение, полная дисфункция печени

Асцит

Прогрессирующая портальная гипертензия препятствует доставке кислорода и питательных веществ в органы гепатобилиарной системы. Образуется застой лимфоидной жидкости. Скопление токсинов, вследствие недееспособности печени, разрушает сосудистые стенки.

В них возникают поры, жидкость перестает выходить из организма по сосудам, а аккумулируется в брюшном пространстве. Таким образом, развивается водянка. С увеличением количества экссудата повышается давление на остальные органы пищеварения.

Риск прогрессирующего асцита в несколько раз увеличивается при несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций, включающих:

  • строгое соблюдение диетического рациона;
  • полное исключение напитков на основе этанола;
  • ограничение физических нагрузок;
  • соблюдение питьевого режима;
  • прием медикаментов — гепатопротекторы, липотропы, гормоны надпочечников (кортикостероиды), синтетические кислоты и витамины.

Пренебрежение лечением приводит к развитию асцита уже на второй стадии цирроза. Симптомы водянки имеют выраженное внешнее и соматическое проявление:

  • интенсивное образование газов;
  • увеличение живота в объеме (при накоплении литра воды асцит визуализируется внешне);
  • вздутие вен на животе, образование сосудистой сетки (на фоне гипертензии воротной вены);
  • затрудненное дыхание, одышка, вызванная давлением жидкости на диафрагму;
  • рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) – спровоцированный пережатием кардиального сфинктера.
Читать еще:  Поджелудочная железа профилактика заболеваний

Наблюдается стремительное развитие пупочной грыжи. Стадийность водянки определяется количеством скопившейся лимфы, изменением формы и размера живота, отечностью и интенсивностью сопутствующих симптомов.

СтадияIIIIII
Объем экссудата в брюшной полости1-3 литра4-9 литров10-20 литров

При прогрессирующей водянке пациенты не живут дольше 3-5 лет.

Гепаторенальный синдром

Циррозное поражение печени отражается на работе почечного аппарата. Из-за расширения внепочечных артерий снижается скорость фильтрации крови почечными клубочками и нарушается ренальный кровоток. Происходит перераспределение объемов крови. В декомпенсированной стадии цирроза фильтрационная работа почечного аппарата полностью останавливается.

Основными симптоматическими проявлениями гепаторенального синдрома являются:

  • олигурия — уменьшение суточного диуреза (количества урины, выделенной за сутки);
  • выраженная отечность;
  • высокие показатели АД.

В лабораторных анализах определяются отклонения:

  • высокий уровень белка креатинина;
  • гипонатриемия (пониженное содержание натрия в кровотоке,
  • высокие показатели азота мочевины, до 80 мг/дл (отходы белкового обмена в печени)
  • осмолярность мочи превышает 1200 мосм/л.

Осложнение характеризуется форсированным развитием. Прогноз крайне неблагоприятный.

Печеночная недостаточность

Вследствие последовательного отмирания гепатоцитов нарастает интоксикация, полностью нарушаются процессы обмена жиров, белков, углеводов, сбивается гормональный фон, наблюдается резкий дефицит питательных веществ. В субкомпенсированной стадии цирроза возникает опасность развития печеночной недостаточности. При отмирании более 60% гепатоцитов осложнение становится неизбежным.

Печеночная энцефалопатия и кома

Энцефалопатия и последующая кома – наиболее тяжелые последствия запущенного цирроза печени. Из-за отмирания гепатоцитов, печень утрачивает фильтрационную функцию. В организме скапливается большое количество токсических веществ, которые с кровью разносятся во все органы и системы. Токсины поражают ЦНС (центральную нервную систему) и клетки головного мозга.

Поражение нейронов характеризует:

  • нестабильная температура тела;
  • ригидность мышц (состояние стойкого возбуждения мышечных волокон);
  • дисания (расстройство сна);
  • непроизвольные сокращения мышц, вызывающие тремор и судороги;
  • неадекватные реакции на происходящее (беспричинная раздражительность, немотивированное нервное возбуждение, сменяемое апатией);
  • расстройство зрительного восприятия;
  • ухудшение функций памяти и речи;
  • заторможенность психофизических реакций.

Развивается деменция (слабоумие). Хроническая энцефалопатия имеет волнообразное течение. Латентные периоды сменяются рецидивами, продолжительность и интенсивность которых увеличивается раз от раза. Острая энцефалопатия проявляется яркими признаками психического расстройства и нарушения сознания.

Конечным итогом проникновения токсинов через гематоэнцифалогический барьер в головной мозг является коматозное состояние пациента. Печеночная кома может развиваться стремительно или постепенно. В первом случае спасти пациента не удается.

При последовательном развитии коматозное состояние проходит три этапа:

  • Прекома. Характеризуется нарушением сознания, астенией (психологической слабостью), атаксией (нарушением координации);
  • Угрожающая кома. Сопровождается психоэмоциональной неуравновешенностью, резкой сменой состояния агрессии на летаргию, учащением пульса, гнилостным запахом из ротовой полости.
  • Глубокая кома — бессознательное состояние, с арефлексией (утратой рефлексов), учащением частоты сердечных сокращений на фоне резко сниженных показателей АД, тяжелым и глубоким дыханием, гипертермией.

Коматозное состояние, спровоцированное декомпенсацией цирроза, в 90% случаев заканчивается летально.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома, спровоцированная циррозом, обычно имеет менее выраженный размер, чем первичное новообразование, вызванное другими причинами. Опухоль быстро прогрессирует, прогноз для пациента неутешительный.

Возможности медицины

Цирроз – необратимый некроз гепатоцитов. Лечение патологии направлено на торможение процесса развития осложнений, которые ускоряют летальный исход. Для продления жизни пациенту используется:

  • Операция ПКШ (портокавальное шунтирование). Создание искусственного русла между воротной и полой веной. При циркуляции крови по обходному пути (относительно печени), снижается давление в сосудах. Операция не является надежной, риск летального исхода достигает 50%.
  • Лапароцентез. Хирургическая операция для отвода скопившейся лимфы при тяжелом асците.

Единственный шанс избавиться от цирроза – пересадка (трансплантация) донорской печени. Однако при прогрессирующих осложнениях (гипертензии, кровотечениях) хирургическое вмешательство становится невозможным.

Итоги

Осложнения цирроза печени всегда фатальны. Чтобы продлить срок жизни, пациенту с диагностированными циррозными изменениями необходимо тщательно следить за питанием, физическими нагрузками, строго выполнять рекомендации врача по приему медикаментов.

По статистическим данным, при циррозе, определенном в компенсированной стадии, продолжительность жизни в 50% случаев сохраняется еще 10-12 лет. При субкомпенсации срок сокращается в полтора раза. В декомпенсированной стадии, сопровождаемой осложнениями, смерть наступает в течение 2-3 лет.

Какие могут быть осложнения цирроза печени

Цирроз печени – это серьезный недуг, который в большинстве случаев приводит к смерти человека. При неправильном лечении развиваются осложнения, которые представляют большую угрозу жизни пациента. Если человек в дополнение к этому страдает алкоголизмом, наркоманией и гепатитом С, то гибель чаще всего наступает спустя 2-3 года после постановки диагноза.

Портальная гипертензия

Причина, по которой возникает портальная гипертензия, кроется в отмирании тканей печени и как результат не происходит полноценного оттока крови. Основными симптомами портальной гипертензии являются:

  • желтый цвет кожи;
  • быстрое снижение массы тела;
  • слабость мышц.

Прогрессирование патологии ведет к ухудшению самочувствия. К очень серьезным проявлениям относятся кровотечения в желудке и кишечнике. Если внутренние кровотечения будут выявлены с опозданием, то возможна потеря крови, несовместимая с жизнью.

Подробнее можно прочитать тут.

Гепаторенальный синдром

При циррозе печени отмечается нарушение баланса свертываемости и процесса растворения сгустков крови. Это ведет к появлению кровотечений различной интенсивности и характера – обильных внутренних и микроскопических подкожных. Если небольшая кровопотеря может прекратиться сама, то обильная несет угрозу жизни человека.

При нарушении свертываемости сосуды становятся непрочными, появляется кожная сыпь. Это могут быть маленькие точки либо разной величины пятна фиолетового, голубоватого и багрового оттенка. К другим признакам гепаторенального синдрома относится появление:

  • боли разлитого характера в животе;
  • ломоты, ноющих или простреливающих болезненных ощущений в мышцах и суставах;
  • кровоточивости десен.

Асцит

Асцитом страдают более 50% больных циррозом печени. При данном осложнении, которое в большинстве случаев развивается по причине портальной гипертензии, вероятность смертельного исхода увеличивается на 25-30%.

Асцит по-другому называется водянкой. При этом недуге жидкость не может полностью выходить из организма. Она в большом количестве скапливается в брюшной полости. Человек начинает стремительно набирать вес. При этом живот становится круглым, кожа на нем натягивается и становится блестящей. Наблюдается увеличение пупка.

Из-за скопившейся жидкости у больного появляется:

  • затрудненное дыхание;
  • боль;
  • обезвоживание.

Почки в этой ситуации стараются задержать в организме большое количество жидкости, излишки которой накапливаются в животе, ногах и легких. Полисахариды служат питанием для различных микробов. При несвоевременном удалении жидкости может развиться инфекционное воспаление.

Отеки

Отек также как и асцит возникает из-за скапливания излишнего количества воды и солей. Он увеличивается под конец дня, после длительного сидения либо нахождения на ногах. Как только человек принимает горизонтальное положение, отек быстро спадает. При несвоевременном обращении за медицинской помощью есть вероятность того, что он перейдет в перитонит.

Перитонит

При таком заболевании как цирроз печени, собираемая в брюшной полости жидкость не в состоянии очищаться от инфекций. Отмечается то, что и из кишечника туда проникает множество микробов. Вследствие скопления и застаивания жидкого субстрата, инфицируемого микробами из кишечника, нередко происходит развитие перитонита.

Самая основная опасность заключается в том, что на ранней стадии отсутствуют характерные признаки. Ухудшение состояния ведет к появлению:

  • сильной боли в животе;
  • озноба;
  • поноса;
  • высокой температуры;
  • задержки стула и газов.

Для лечения больного помещают в хирургический стационар.

Тромбоз воротной вены

Последствием цирроза может стать тромбоз воротной вены, который развивается из-за расширенных сосудов и замедленного кровотока. При остром тромбозе больной ощущает резкую боль в животе. Его часто тошнит, появляется рвота с примесью крови. Развивается лейкоцитоз и асцит. Боли в животе то усиливаются, то стихают. Развитие тромбоза чаще всего происходит постепенно. Это обстоятельство отягощает ситуацию.

Кома печени

Поставить диагноз – кома печени довольно сложно. Это осложнение относится к тяжелой форме заболеваний. Оно формируется тогда, когда поражена значительная часть органа. Для него характерна полнейшая дисфункция печени. Вначале, когда болезнь только начинает давать о себе знать, человек страдает бессонницей, у него отмечается пассивность. В последующем появляются такие симптомы как:

  • смешанность рассудка;
  • галлюцинации;
  • сильные боли;
  • спазмы в мышцах;
  • затруднения с ориентацией, связанной с пространством и временем;
  • выраженная желтизна кожных покровов;
  • аммиачный запах изо рта и пота.

На последней стадии комы больной уже не реагирует на боль, все жизненно необходимые реакции у него снижаются. Даже зрачки никак не реагируют на свет. При развитии такого осложнения нередко наступает смерть.

Кровотечения из вен пищевода

Частым осложнением цирроза печени становятся кровотечения из вен пищевода, от которого в течение 1 года умирает приблизительно 40% болеющих этим недугом. Кровотечения происходят из-за того, что расширяются вены и если на них появились язвы. Поврежденная печень не дает крови пройти к сердцу, поэтому она выходит к нему сквозь вены пищевода, кишечника либо геморройные проходы.

Основными признаками данного осложнения является появление у больного:

  • рвоты пунцовой кровью;
  • головокружения;
  • слабости.

Артериальное давление падает, стул приобретает жидкую консистенцию и черный цвет. В такой ситуации больного требуется срочно госпитализировать. Повышенные физические и психологические нагрузки нередко становятся причиной повреждения сосудов. Человеку с циррозом печени нельзя нагружать себя в этом плане. Кровотечения могут быть вызваны и нарушением специальной диеты.

Рак печени

При раке печени поражаются клетки этого органа, которые замещаются фиброзной тканью. Развивается данная аномалия в большинстве случаев из-за того что отсутствует лечение либо патологический процесс осложнен к примеру алкоголем.

При раке печени больной стремительно теряет вес, у него появляется:

  • рвота;
  • тошнота;
  • боль в правой стороне верхней части живота.

Общее состояние человека ухудшается, поверхность кожи становится желтой. Рак, связанный с циррозом, лечению не поддается. Принимаемые терапевтические меры направлены на то, чтобы облегчить имеющиеся признаки.

Все без исключения осложнения цирроза печени – это угрожающие жизни состояния. В этих ситуациях невозможно обойтись без правильной медицинской помощи, которая непременно должна быть оказана вовремя.

Полезное видео

О том, какие первые признака заболевания печени бывают на видео ниже:

Какие осложнения могут возникнуть при циррозе печени?

Осложнения цирроза печени начинают проявляться на декомпенсаторной стадии. Исключения – рак и присоединение инфекции. При возникновении осложнений, среднестатистический прогноз выживаемости сокращается в 1,5-3 раза.

Несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, чрезмерные физические нагрузки, регулярные нервные стрессы, терапия токсичными медпрепаратами, работа на вредных производствах, беременность, ненормированный режим дня на начальных стадиях, в несколько раз повышают вероятность возникновения осложнений.

Исключение – рак печени. Его проявление не зависит от внешних факторов. Ситуацию усугубляет невозможность применять токсичные медпрепараты и физиопроцедуры, эффективно справляющиеся с сопутствующими заболеваниями в случае отсутствия цирроза.

Какие бывают осложнения

Все осложнения делятся на 2 группы.

Инфекционной природыПеритонит, сепсис крови, иммунные заболевания мягких, реже костной ткани, хронизация вирусных гепатитов, нарушение естественного цикла протекания, так называемых детских заболеваний – ветряная оспа, корь, краснуха, свинка.
НеинфекционныеПечёночная комма, печёночная энцефалопатия – печёночная недостаточность; портальная гипертензия (варикоз портальной вены); асцит; рак печени.

Портальная гипертензия

Заболевание возникает вследствие нарушения кровотока в кровеносных сосудах брюшной полости из-за повышенной или пониженной свёртываемости крови и повышения или понижения венозного и артериального давления.

Зависимо от обширности локализации выделяют сегментарную (кровоток нарушается в 1 из сосудов – портальной, воротной или брыжеечной вене и или портальной артерии), тотальная кровоток нарушается во всех сосудах брюшной полости.

Портальная гипертензия – комплексное осложнение. При циррозе, диагностируется вместе с асцитом и гепаторенальным синдромом; реже с присоединением инфекции.

Заболевание проявляется, начиная с декомпенсаторной, а при злоупотреблении алкоголем, с субкомпенсаторной стадии.

Симптоматика

  1. Метеоризм, диспепсия.
  2. Чувство наполненности желудка, даже если пища не употреблялась длительное время.
  3. Боли, рези в эпигастральной области.
  4. Лёгкое недомогание, за 1-2 суток, перерастающее в сильную слабость с обмороками.
  5. Потеря массы тела.
  6. Жёлтая кожа, начиная от места нарушения кровотока, постепенно распространяется по животу. Переходит на нижние конечности; на участке локализации начинает проявляться синюшность.
  7. Зависимо от скачков давления, резкое увеличение или уменьшение селезёнки; если кровоток нарушен в печени – её вспухание.
  8. В отличие от самостоятельного асцита, жидкость восстанавливается через 15-30 минут после высасывания.
  9. Отёчность конечностей или их усыхание, зависимо от динамики прогрессирования цирроза.
Читать еще:  Обследование при гепатите

Кровотечение ЖКХ

Как самостоятельное осложнение при интенсивном вымывании кальция со стенок кровеносных сосудов. В остальных случаях – комплексное вместе с портальной гипертензией гепаторенальным синдромом, инфекционным гнойным заболеванием.

Симптоматика

  1. Нет болевых ощущений.
  2. Окрашивание кала в чёрный цвет; примесь тёмных кровяных сгустков.
  3. Частая рвота с чистой кровью.
  4. Характерный железистый запах изо рта.
  5. Снижение температуры и артериального давления, возможны кровотечения из носа.
  6. Внезапная слабость; при сильных кровотечениях потеря сознания.
  7. Аритмия.

Печёночная недостаточность

Общая интоксикация организма вследствие частичного или полного прекращения выполнения печенью кровоочистительной функции.

  1. Повышение температуры выше 39.
  2. Сильная тошнота; рвотные спазмы усиливаются сообразно повышению температуры.
  3. Сильная потливость с одновременными спазмами мышц.
  4. Постоянная ломота в костях.
  5. Потеря сил и снижение иммунитета.
  6. Бледность чередуется с синюшностью.
  7. Припухлость крыльев носа и под глазами.
  8. Трупный запах изо рта.
  9. Вспухание губ переходит во впалость щёк.
  10. Диспепсия с гноем.

Тромбоз воротной вены

Заболевание следствие застоя крови при низком венозном давлении, и или пережатия вены внутренними органами.

  1. Частичное или полное онемение области живота.
  2. Сильная потливость.
  3. Тяжесть внизу диафрагмы; невозможность сделать полный вдох.
  4. Острая пульсирующая боль, если тромб продвигается или гниение вследствие застоя.

Важно! Симптоматика непредсказуема из-за участка локализации тромба, его предполагаемого продвижения и величины. Возможен мгновенный разрыв со смертью через 30 мин; возможно вялое протекание.

Присоединение инфекции

Как правило, сопровождается нагноением (перитонит, сепсис крови, эмпиема желчного пузыря); среди воспалительных протеканий основная опасность – вирусные гепатиты. Ротавирусная инфекция – кишечное кровотечение. Пиелонефрит – гепаторенальный синдром, асцит.

Специфическая симптоматика: высокая температура, в конце цикла бодрствования; гной в кале и рвотных массах, а при воспалениях ломота в костях, суставах.

Перитонит

Перитонит – попадание гноя в брюшную полость. Если не принять мер – смерть до 24 часа. Основной симптом – температура за 40. Также жёлтая слюна, жжение в брюшной полости. При низком иммунитете температура может не превышать 37 – летальный исход из-за отсутствия лечения. Патология не спонтанна.

Симптоматика

  1. Тянущее чувство языка
  2. Тяжесть и пульсация в правом подреберье; внутренний зуд.
  3. Постоянная тошнота.
  4. Слабость.

Асцит

Скопление жидкости в брюшной полости. Основная причина – нарушение функции почек. Редко бывает самостоятельным осложнением. Если не проводить откачку жидкости – присоединение инфекции.

Симптоматика

  1. Увеличение живота даже при потреблении малого количества жидкости.
  2. Усыхание конечностей.
  3. Рези в животе.
  4. Повышение температуры, зависимо от состояния иммунитета, до 37-39.
  5. Отёчность может распространяться на грудную клетку.
  6. Дизурия; в дальнейшем, боли в почках.

Гепаторенальный синдром

Смотрите видео о гепаторенальном синдроме:

Комплексное осложнение. Причина – нарушение фильтрационной функции почек. Как правило, сопровождается асцитом. Возможно одновременное проявление портальной гипертензии. Основной симптом – отёчность конечностей, живота, зависимо от степени нарушения, вида и стадии цирроза. Также наблюдаются.

  1. Дизурия.
  2. Сильные рези внизу спины; колики, прострелы даже при незначительных физических нагрузках.

Печеночная энцефалопатия

Заболевание проявляется при попадании токсинов в головной мозг. При злоупотреблении алкоголем и или работе на вредных производствах более полугода, или приёме наркотических и других психотропных веществ проявляется, начиная с субкомпенсаторной стадии.

Заболевание имеет 4 стадии.

  1. Кратковременные провалы памяти, периодические нарушения речи.
  2. Речь медленная, частые провалы памяти, периодические моменты дезориентации в пространстве.
  3. Речь сбивчивая, периоды самосознания короче периодов беспамятства, нарушения режима сна, раздражительность, длительные периоды возбуждения с внезапными проявлениями полной слабости, апатии.
  4. Речь бессвязная, безразличие к окружающим событиям, длительные периоды сна, комма.

Печёночная кома

80% случаев смерти. Полная интоксикация организма. Есть 4 стадии.

  1. Кратковременные правалы памяти; трудности при фокусировке внимания. Невозможность проведения математических операций, нарушение режима.
  2. Прекома: Больной может выполнять только простые действия; заторможенность восприятия чередуется с периодами перевозбуждения; замедленна реакция на внешние раздражители; запах сырой печёнки в кале, моче, изо рта.
  3. Кома I, сопор: Пробуждение от сильных внешних раздражителей; во время бодрствования галлюцинации, бред; зрачки расширенны, не реагируют на свет; усиленные двигательные рефлексы, атрофия скелетных мышц; отсутствие мимики, высыпание вдоль кровеносных сосудов.
  4. Медленное дыхание при ускоренном сердцебиении; отсутствие рефлексов; больной не приходит в сознание.

Симптоматика проявляется на 3 стадии рака и на декомпенсаторной стадии цирроза; боли на участке локализации опухоли; потеря аппетита; снижение массы тела. Боль усиливается, не проходит от анальгетиков. Уплотнение однородной структуры, прощупывается при пальпации.

Смотрите видео о гепаторенальном синдроме:

Прогноз

Самая низкая выживаемость при кровотечениях и присоединении инфекции с гнойным протеканием – менее 24 часа.

  1. Печёночная недостаточность до 1 месяц.
  2. Асцит до полгода.
  3. Печёночная энцефалопатия и комма – длительность жизни не предсказуема.
  4. Рак от 6 до 24 месяца.
  5. Комплексные осложнения – несколько недель.

Осложнения цирроза печени: самые распространенные последствия

Осложнения цирроза печени при неправильном лечении и несвоевременном обращении за медицинской помощью угрожают даже жизни больного. Чем это грозит и какие опасные состояния вызывает подобный диагноз? Эти и другие вопросы рассмотрены ниже.

Распространенные осложнения

При циррозе вероятность появления осложнений достаточно высокая Многие специалисты относят такие состояния не к категории осложнений, а к числу клинических проявлений, сопутствующих определенной стадии основной патологии.

Наиболее распространенные осложнения цирроза:

  • печеночная кома;
  • тромбоз воротной вены;
  • перитонит и асцит;
  • гепаторенальный синдром;
  • портальная гипертензия и внутреннее кровоизлияние желудка;
  • онкология;
  • ДВС-синдром.

Печеночная кома

Это состояние представляет собой крайнюю степень проявления энцефалопатии органа, которая формируется на фоне сильной интоксикации и обусловлена печеночной недостаточностью. Симптомами этого состояния являются негативные изменения в психике, а также в поведенческой реакции на окружающий мир.

При нарастании признаков больной становится медлительным из-за интоксикации клеток головного мозга. Продолжительная потеря сознания с утратой некоторых групп рефлексов приводит к печеночной коме. Последняя нередко становится причиной отечности мозга, сдавливания важных центров и даже летального исхода.

При появлении подобной симптоматики на любой стадии энцефалопатии требуется немедленное лечение. Пациента помещают в реанимационное отделение, где проводят очищение крови от токсинов посредством процедуры гемодиализа.

Летальный исход из-за печеночной комы наблюдается у трети всех больных. При энцефалопатии обязательно учитывается то, что яды из крови, попадая в клетки мозга, способны провоцировать снижение чувствительности больного к назначенным препаратам. Специалист корректирует дозировку медикаментов в подобной ситуации.

Тромбоз воротной вены

Вероятное осложнение цирроза –тромбоз воротной вены. Состояние представляет собой закупорку прохода данного сосуда в русле органов пищеварения. Обычно такое явление сопровождает гипертензию портального кровотока. Интенсивность проявлений зависит от размера тромба и его месторасположения.

Заболевание выражается кровотечением пищевода, а также увеличением размеров селезенки. Начальные признаки тромбоза следующие:

  1. боли в брюшной полости;
  2. метеоризм;
  3. нарушение стула.

Все эти изменения вызваны неправильным кровотоком. Самостоятельно вылечить подобное осложнение нельзя. В этом вопросе необходимо использование комплексной терапии со специальными препаратами, такими как:

  • антибиотики: Циластатин или Имипенем;
  • тромболитические медикаменты: Фибринолизин, Реополиглюкин либо Стрептодеказ;
  • антикоагулянты: Аценокумарол, Гепарин или Фениндион;

Хирургическое вмешательство предполагает дренирование абсцессов, зонд Сенгстакена–Блэйкмора.

Асцит и перитонит

Асцит, именуемый брюшной водянкой, несет угрозу жизни. Вызывает подобное состояние попадание в организм патогенной микрофлоры. Для асцита характерными проявлениями являются:

  1. вздутие живота;
  2. отсутствие стула;
  3. набор веса;
  4. увеличение пупка;
  5. пупочная грыжа;
  6. округление живота.

При скоплении в области живота большого количества жидкости может развиться воспалительная реакция и перитонит. Для перитонита характерными являются следующие симптомы:

  • боль в области желудка;
  • сильная слабость;
  • скачки температуры тела.

При отсутствии оздоровительных мероприятий может произойти заражение крови, что приводит к летальному исходу. Больному предписывается медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Во время операции осуществляется парацентез брюшной стенки, чтобы вывести жидкость из живота. После этого показаны антибиотики.

Последствия асцита иногда приводят к смерти. Чтобы не допустить этого, необходимо своевременно обращаться за квалифицированной помощью и проводить профилактические мероприятия. Нужно соблюдать такие правила:

  1. отказаться от приема спиртного;
  2. избегать сильных физических нагрузок;
  3. придерживаться диетического питания;
  4. минимизировать стрессы.

Гепаторенальный синдром

Функционирование внутренних органов взаимосвязано. Любые нарушения в работе железы способны спровоцировать почечную недостаточность и появление гепаторенального синдрома. Встречается два типа состояния:

  • Почечная недостаточность развивается на протяжении 2 недель и характеризуется повышенным показателем смертности.
  • Развивается длительное время (3–6 месяцев), такое состояние пациента дает шансы на излечение, если своевременно начать лечение.

Основные признаки гепаторенального синдрома, кроме почечной недостаточности, такие:

  1. снижение объема мочи;
  2. артериальная гипотензия;
  3. гипонатриемия;
  4. повышение креатинина в сыворотке крови.

Для уточнения диагноза проводятся следующие обследования:

  • определяются показатели мочевины, аммиака и иных азотосодержащих осадков в кровотоке;
  • выполняется анализ крови и мочи на присутствие натрия;
  • измеряется АД.

Явных проявлений гепаторенального синдрома во многих случаях не наблюдается. Выявить это осложнение удается лишь посредством анализов. Для предотвращения поражения почек необходимо провести лечение цирроза печени.

Больному нужно пройти медикаментозную терапию и строго следовать врачебным рекомендциям. Если развитие этого осложнения не удается победить, то требуется трансплантация печени. Это позволит восстановить деятельность почек.

Портальная гипертензия и кровоизлияния

Портальная гипертензия представляет собой повышенный уровень давления в воротной вене, где собирается кровь из непарных органов брюшины – желудка, кишечника и селезенки. Обычно значения давления здесь не достигают показателя 7, а вот в ситуации с портальной гипертензией значение повышается до 12.

Замещение и полное разрушение клеток печени провоцирует ухудшение процесса кровообращения. У человека наблюдается застой крови в воротной вене, из-за чего повышается в сосудах давление. Это приводит к компенсаторной реакции, которая направлена на устранение этого состояния.

Кровь проникает по другим путям – посредством вены органов пищеварения (желудка и пищевода, передней стенки брюшины).

Постепенно сосуды этих органов расширяются, что приводит к визуальным проявлениям такого состояния в виде венозного рисунка на коже живота. Иногда открывается кровотечение из этих сосудов, что становится причиной смерти, если больному срочно не оказана помощь.

Риск развития кровотечения существенно увеличивается при крупных размерах варикозных узлов, присутствии красных пятен, кист и рубцов, тромбозе патологической портальной вены.

Во избежание подобных состояний необходимо своевременное лечение осложнения посредством фиброгастродуоденоскопии. При необходимости пациенту проводят перевязку расширенных вен. Яркими признаками открывшегося кровоизлияния в брюшину становятся:

  1. рвота кровью;
  2. понижение АД;
  3. кал черного цвета;
  4. учащение сердцебиение.

Рак печени

Осложнения при запущенном циррозе печени нередко приобретают форму злокачественных образований. Развитие онкологии наблюдается независимо от степени поражения. Признаками раковой опухоли печени являются следующие состояния:

  • ухудшение самочувствия больного;
  • боль в области печени;
  • нездоровая худоба.

Различают два типа рака – ГЦК (гепатоцеллюлярную карциному) и холангиокарциному. Определить онкологию можно с помощью следующих процедур:

  1. УЗИ органа;
  2. биопсия печени;
  3. клинические анализы.

Вылечить заболевание на фоне цирроза не представляется возможным. Это является особенностью такой патологии. Терапию проводят только для купирования симптоматики. Лучевую и химиотерапию не назначают по причине высокой лучевой нагрузки, а также безрезультативности. При циррозе печени операция не проводится.

Продолжительность жизни у пациентов с циррозом печени при осложнении ГПС достаточно низкая (10 месяцев), а вот при отсутствии осложнения человек живет дольше (40 месяцев). Причиной летального исхода становятся осложнения портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Холангиокарциома печени представляет собой злокачественное образование, которое локализуется в желчных протоках. Патология развивается из-за оседания раковых клеток в желчных каналах, что способствует развитию карциномы в органе. Основными признаками этой патологии являются:

  • Изменение цвета кожи, слизистых оболочек. Это зависит от локализации злокачественных образований. Наличие насыщенного цвета указывает на крупную опухоль.
  • Сильная боль, обусловленная передачей патогенных организмов движением желчи. Это приводит к воспалению протоков, которое сопровождается болью, ознобом и общим недомоганием.
  • Быстрая утомляемость.
  • Похудение.
  • Дискомфорт.

Лечение и прогноз

Прогноз при холангиокарциоме самый неблагоприятный. Чтобы обеспечить эффективную терапию, необходима операция еще в начале заболевания. Выявить рак именно тогда практически невозможно.

Чтобы купировать боль, используют химиотерапию. Также для этого применяют некоторые паллиативные способы:

Качественный результат наблюдается лишь при операции либо замене пораженных частей. Когда такая возможность отсутствует, используют эндопротезы, которые препятствуют закупорке протоков желчи. Это позволяет улучшить состояние, снизить риск развития нагноения в каналах.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector