Какие риски скрываются за очаговой узловой гиперплазией тканей печени
Узловая гиперплазия печени
Узловая гиперплазия печени (фибро-нодуллярная гиперплазия) относится к опухолеподобным заболеваниям, а по частоте распространения занимает второе место после гемангиомы. Эта патология обычно встречается у молодых женщин.
Характеристика
Образование чаще одиночное, локализуется в субкапсулярных отделах печени, но может располагаться на ножке. По морфологическому строению узловая гиперплазия — это своеобразная перестройка структуры паренхимы. Узел состоит из гепатоцитов, элементов желчных протоков, Купферовских клеток, фиброзных перегородок, которые содержат тонкостенные артерии и желчные протоки. Таким образом, узел представлен нормальными элементами печеночной ткани, но отличием от нормальной ткани печени является нарушение долькового строения, проявляющееся, отсутствием портальных трактов и центральных вен. Структура опухоли больше напоминает цирротически измененную паренхиму печени, хотя обнаруживается в неизмененном циррозом органе.
Причины
Причиной узловой гиперплазии печени считают снижение или полное прекращение портального кровотока в каком-либо участке печени врожденного, или приобретенного характера, в ответ на которое в паренхиме печени развиваются узлы гиперплазии. Например, причиной развития узловой гиперплазии может стать врожденная артериовенозная мальформация, если она сопровождается нарушением портального кровотока. Имеются сообщения о том, что индуцировать множественную узловую гиперплазию могут некоторые специфичные диффузные заболевания печени, такие как синдром Бада-Киари. Алкогольный цирроз печени также может сопровождаться появлением небольших узелков, которые гистологически являются узлами гиперплазии. Узловая гиперплазия в большинстве случаев не проявляет себя клинически и случайно обнаруживается при проведении ультразвукового или КТ исследования. Узлы располагаются в любом отделе печени, но наиболее частой локализацией является правая доля (5,6,7 сегменты). Размеры образований весьма вариабельны.
Диагностика
При УЗИ узлы чаще гиперэхогенные и выглядят как ограниченный цирротически измененный участок на фоне нормальной паренхимы печени. Вместе с тем встречаются гипоэхогенная и изоэхогенная структура узлов.
На не усиленных компьютерных томограммах узловая гиперплазия отображается по отношению к паренхиме печени или ограниченным слабо гиподенсивным, или же изоденсивным участком. В последнем случае выявление подобных образований на компьютерных томограммах проблематично. Однако эти образования в артериальную фазу контрастного усиления относительно равномерно и интенсивно окрашиваются вследствие их гиперваскуляризации и наличия соустий между артериальными и венозными сосудами (фото КТ выше). В венозную фазу окрашивание быстро убывает до состояния изоинтенсивности. Часто в центре образования на не усиленных компьютерных томограммах определяется зона более низкой плотности, которая в артериальную фазу контрастного усиления не накапливает контрастное вещество, а в поздней паренхиматозной фазе, через 4-5 минут после болюсного введения, интенсивно окрашивается. Эта зона соответствует центральному рубцу. Центральный рубец состоит из молодой, богато васкуляризированной соединительной ткани и лучше проявляется в образованиях большого размера — более 4 см (фото КТ ниже).
Узловая гиперплазия печени
У пациентки 24 лет при наивном КТ исследовании (а) в правой доле печени обнаружено образование изо(гипо)денсивное относительно паренхимы. Образование сдавливает и деформирует сосуды печени. В артериальную фазу (б) контрастного усиления образование интенсивно окрашивается, но центральный рубец остается неокрашенным. В венозную фазу (в) область центрального рубца постепенно набирает контрастное вещество.
Некоторые авторы наличие рубца считают типичным признаком узловой гиперплазии. Однако встречается этот признак непостоянно, и, как будет видно дальше, наблюдается при других образованиях печени (см. фиброламинарная карцинома).
При МРТ на Т1 и Т2 взвешенных изображениях узловая гиперплазия проявляется как изоинтенсивное относительно неизмененной паренхимы печени образование. Однако на Т2-взвешенных изображениях образование опять таки распознается по центральному рубцу, который дает сильный сигнал (фото МРТ выше). При контрастной допплерографии узловая гиперплазия характеризуется ранней центральной васкуляризацией артериального типа, что проявляется визуализацией артериального приносящего сосуда, который, достигая центра, распадается на множество ветвей, образуя так называемый феномен «колеса телеги».
Узловая гиперплазия печени
Печень – один из главных органов, необходимых для жизнеспособности человека, поэтому его состояние и здоровье требуют пристального внимания и поддержки. К сожалению, в нем нередко происходят аномальные процессы, как доброкачественного, так и злокачественного характера, которые могут отразиться на его функционировании. Один из них – узловая гиперплазия печени, чаще всего наблюдающаяся у женщин среднего возраста.
Пример выявления новообразования в печени на УЗИ
Гиперплазия и что она собой представляет
Рассматривая очаговую узловую гиперплазию печени и что это, для начала нужно отметить её отношение к онкологическим процессам. Она представляет собой высоковаскуляризованную опухоль, носящую доброкачественный характер. Сама по себе аномалия является узловой внутренней структурой, внешне напоминающей цирротическое поражение органа (цирроз) с регенераторными узлами.
При микроскопическом исследовании просматривается чёткая гиперплазия печеночной паренхимы, разделенная фиброзной тканью на узлы. Опухоль характеризуется наличием в центре звёздчатого рубца, включением пролиферированных желчных протоков, а также артериальных и венозных сосудов с утолщёнными стенками, частым содержанием воспалительных клеточных инфильтратов. Опухолевые очаги могут содержать разное количество клеток Купфера (специализированных печеночных макрофагов). Микроскопическое изучение показывает и наличие в аномальной ткани нормальных гепатоцитов, которые содержат гликоген и обеспечивают функциональную способность органа.
Фокальная узловая гиперплазия печени характеризуется отсутствием капсулы, она состоит из округлых очаговых образований. Опухоль серовато-коричневого цвета, она обычно представлена единичным узлом, но может быть и множественной, по размеру варьируется от нескольких миллиметров и до 15 см (в редких, единичных случаях до 20 см).
Выявляют узловую гиперплазию у лиц любого пола, но в основном – у женщин средней возрастной группы (от 30 до 50 лет). Этот вид опухолевого процесса является вторым по распространенности после гемангиомы, может отягощаться совместным протеканием с ангиомой и очень редко – с аденомой.
Доброкачественная узловая гиперплазия печени не проявляет склонность к интенсивному росту, распространению или кровотечению, также нет зарегистрированных фактов её малигнизации (т.е. перерождения в рак).
Какие симптомы говорят о патологии
У большинства пациентов не наблюдается никаких симптомов узловой гиперплазии печени, и патология выявляется неожиданно, например, во время проведения томограммы при подозрении на другой недуг. Только в редких случаях патологический процесс сопровождает скудная симптоматика, которая свойственна разным проблемам данного органа. Это может быть:
- дискомфорт в области органа;
- появление объёмного образования в верхней части живота, которое ощутимо пальпацией;
- увеличение в размерах органа;
- беспричинная утрата веса;
- приступы лихорадки;
- ощущение болезненности со стороны правого подреберья;
- чувство тяжести и давления (характерно для множественных очагов поражения или при наличии узлов крупной формы).
Что может привести к патологическим изменениям
Причины, которые могут привести к фокальной гиперплазии, до конца не выяснены, но по результатам наблюдений выделен ряд патологически опасных факторов, которые могут привести к аномальным изменениям в органе. Очень часто аномалии в печени развиваются:
- вследствие травм живота;
- у онкобольных после перенесенной химиотерапии при лечении злокачественных новообразований любых локализаций (объясняется это тем, что суть химиотерапии заключается в приёме специальных лекарств, убивающих раковые клетки, но неблагоприятно влияющих на многие здоровые участки тела);
- на фоне длительного приема женщинами гормональных противозачаточных средств;
- в результате попадания в организм химических канцерогенов;
- при нарушении обменных процессов;
- по причине генетической предрасположенности и наследственных заболеваний (например, при геморрагических телеангиэктазиях).
Считается также, что ведущую роль в развитии патологического процесса играет гормональный дисбаланс и повышенное содержание в женском организме эндогенного эстрогена (эта теория объясняется тем, что большая часть пациентов – женщины детородного возраста).
Консультация израильского онколога
Развитию узловой гиперплазии сопутствуют нарушения в кровеносных сосудах органа, при обследовании хорошо просматриваются дополнительные сосудистые сетки. Такое изменение может по-разному отразиться на жизнедеятельности клеток печени: усиленно подпитывать их, поставляя в избытке кислород и питательные вещества, или наоборот – ухудшить снабжение, что грозит клеткам кислородным голоданием.
Методы диагностического выявления патологии
Программу диагностики назначает врач-гепатолог, который может заподозрить изменения в печени пальпационным обследованием или опираясь на жалобы пациента. Прощупывание может показать увеличение в размерах органа, появление объёмного образования в верхней части живота. Узлы маленьких размеров пальпацией не выявляются.
Сегодня диагностировать узловую гиперплазию органа можно с применением:
Гиперплазия печени: основные признаки и методика лечения патологии
Патологические процессы в печени могут быть связаны с увеличением численности или объема клеточной массы. С такими особенностями могут быть ассоциированы доброкачественные и злокачественные процессы. Гиперплазия печени обычно считается доброкачественным процессом разрастания клеток органа.
Что такое гиперплазия печени?
Патология характеризуется образованием скоплений клеток печени, которые разделены фиброзными тяжами на узлы
Узловая гиперплазия печени является второй по распространенности доброкачественной опухолью печени после гемангиомы. Считается, что это заболевание развивается в результате локализованного ответа клеток печени на врожденную артериовенозную мальформацию.
Гиперплазия печени представляет собой гиперпластический процесс, при котором присутствуют все естественные клеточные элементы органа в неправильной организации. У пациентов с этим заболеванием обычно сохраняется нормальная функция печени.
Узловая гиперплазия печени не является предшествующей стадией рака.
Разрастание клеток при заболевании ограничено, поэтому значительного увеличения органа не наблюдается. Патология чаще возникает у женщин и является преимущественно бессимптомной. По некоторым данным прием противозачаточных средств ассоциируется не только с повышенным риском развития болезни, но и с риском осложнений у пациентов с уже диагностированной опухолью.
- Классическая узловая гиперплазия печени – наиболее распространенная форма. Присутствуют три основные особенности: возникновение аномальной узелковой клеточной архитектуры, сосудистая аномалия и пролиферация желчных протоков.
- Неклассическая узловая гиперплазия печени. На эту форму приходится 20% от всех диагностированных заболеваний. Обычно присутствует два основных признака опухоли, включая пролиферацию желчных протоков.
Бессимптомный характер болезни осложняет диагностику. Обычно гиперплазия печени выявляется случайно при сканировании органов брюшной полости, ангиографии или во время оперативного вмешательства на печени.
В большинстве случаев гиперплазия проявляет себя как одиночный очаг поражения вокруг сосудистой мальформации, но иногда возникают множественные поражения органа.
Признаки и симптомы
Чаще всего болезнь встречается у молодых женщин
Симптоматическая картина, как правило, не выражена. Зачастую пациенты жалуются на симптомы других заболеваний печени, а во время диагностики случайно обнаруживается узловая гиперплазия.
Примерно у половины пациентов отмечаются неспецифические проявления патологии, включающие:
- Увеличение брюшной полости (особенно с правой стороны).
- Боль в правой области живота.
- Тошнота, рвота и диарея.
- Потеря аппетита.
- Снижение массы тела.
- Лихорадочное состояние.
Клинические признаки патологии:
- Образования специфического шрама звездчатой формы в области печени. Шрам появляется в центре опухолевого роста. Такая особенность обнаруживается только при патологоанатомическом исследовании органа.
- Большое количество аномальных гепатоцитов, пролиферация которых возникает в дольках печени.
- Аномальные желчные протоки и кровеносные сосуды в дольках печени.
- Расширение небольших кровеносных сосудов печени, которое может сопровождаться дисплазией клеток органа.
- Медленная желчная секреция.
- Опухоли могут присутствовать на поверхности печени.
- Размер большинства патологических очагов не превышает 5 см. Средний диаметр – 3 см.
- Увеличение количества клеток Купфера. Это специализированные макрофаги, уничтожающие и перерабатывающие старые клеточные элементы печени.
- Разрастание фиброзной ткани.
К неспецифическим диагностическим признакам относят аномальные результаты печеночных тестов и обнаружение пальпируемой массы в правой верхней области живота при физическом осмотре. Болевые ощущения могут быть связаны с возрастающим давлением на печеночную капсулу при увеличении размера органа.
Причины и патофизиология
Узловая гиперплазия печения занимает второе место после гемангиомы
Узловая гиперплазия печени не является злокачественным процессом, поэтому этиология заболевания не связана с аномальным неконтролируемым ростом гепатоцитов. Доброкачественная форма болезни остается стабильной и не переходит в неопластический процесс.
Считается, что основная причина опухоли связана со своеобразным клеточным ответом на возникшую в печени артериовенозную мальформацию. В свою очередь, артериовенозная мальформация является сосудистой патологией, для которой характерно отсутствие капиллярного соединения между артерией и веной.
В норме артерия и вена соединены промежуточным капиллярным звеном, необходимым для кровоснабжения тканей и венозного возврата. При возникновении сосудистой аномалии кровь из артерий напрямую переходит в поверхностные и глубокие вены, из-за чего возникает поражение неподготовленных для высокого кровяного давления сосудов.
Основные факторы возникновения заболевания:
- Аномалия кровеносных сосудов. Патофизиологический механизм возникновения узелковой гиперплазии до сих пор неизвестен, но считается, что аномальные клеточные элементы образуются вокруг патологических сосудов. У пациентов с этой опухолью обнаруживаются дополнительные кровеносные сосуды и артериальные мальформации. При этом аномальные сосуды могут либо обеспечивать клетки печени кислородом и питательными веществами с избытком, либо, наоборот, доставлять недостаточное количество необходимым веществ. Пролиферация клеток и является предполагаемой реакцией на аномальное кровоснабжение.
- Генетические аномалии и унаследованные состояния. Узелковая гиперплазия печени также наблюдается у людей с наследственными заболеваниями, вроде геморрагической телеангиэктазии. Это заболевание характеризуется появлением большого числа сосудистых мальформаций в тканях. Предполагается, что состояние также может повлиять на печеночную ткань.
- Ранее возникшее злокачественное новообразование печени. Если пациента лечили от злокачественного процесса печени в детском возрасте, риск последующего формирования узелковой гиперплазии увеличивается.
Узловая гиперплазия остается недостаточно исследованным состоянием. Отчасти это связано с редким выявлением такой болезни – на узловую гиперплазию приходится только 8% от всех выявленных опухолей печени. Общая распространенность среди людей варьируется от 0,4% до 3%. Однако считается, что вероятность возникновения такого доброкачественного заболевания увеличивается с возрастом.
Диагностика болезни
Подтвердить диагноз можно с помощью биопсии печени
Заболевание диагностируется на основании жалоб пациента, выявленных при физическом осмотре признаках и результатах лабораторно-инструментальной диагностики. Этим недугом занимаются гастроэнтерологи и гепатологи.
Исходя из того, что клинические и симптоматические признаки могут почти полностью отсутствовать, наличие узелковой гиперплазии подтверждается с помощью следующих исследований:
- Ультразвуковое исследование печени с допплерографией – метод визуализации органа с помощью воздействия высокочастотных звуковых волн. Дополнительная допплерография помогает обнаруживать сосудистые аномалии. Визуальные признаки узловой гиперплазии при этом исследовании иногда описывают как хвост кометы. Ультразвуковые данные также выявляют общее увеличение органа и расположение печени относительно других структур брюшной полости.
- Ультразвуковое исследование с улучшенным контрастом – более точный метод ультразвукового подтверждения заболевания, выявляющий очаг звездчатой формы в печени.
- Ультрасонография. Эта диагностическая процедура позволяет дифференцировать узелковую гиперплазию от аденомы и других заболеваний печени. Считается, что узловая гиперплазия может во многом напоминать более опасные патологии органа, требующие немедленного лечения.
- Компьютерная томография – метод послойной визуализации органа, с помощью которого можно обнаружить очаги узловой гиперплазии. Точность исследования помогает обнаружить локализацию поражений и выявить особенности опухолевого роста.
- Радионуклидное исследование – метод визуализации и исследования органа с помощью предварительного введения радиоактивных изотопов в ткани. Изотопы с кровотоком попадают в печень, а двухмерное изображение формируется на основе излучения.
- Магнитно-резонансная томография – высокоточный метод визуализации органа, используемый для определения характеристик опухолевого роста. Использование суперпарамагнитного оксида железа в качестве контрастного вещества позволяет обнаружить клетки Купфера и другие опухолевые особенности узловой гиперплазии печени. Это также эффективный способ дифференциальной диагностики, позволяющий исключить аденому и другие патологии печени.
- Анализ крови на увеличение концентрации аланинаминотрансферазы и билирубина. Это неспецифический лабораторный признак болезни, обнаруживаемый не у всех пациентов. Также анализ крови может быть назначен для поиска онкомаркеров и исключения злокачественной природы болезни.
- Биопсия печени – инвазивный метод диагностики, предполагающий забор участка ткани органа. При гистологическом исследовании выявляются специфические признаки опухоли: пролиферация желчных протоков, сосудистые аномалии и клетки Купфера.
Точная диагностика необходима не столько для выявления гиперплазии печени, сколько для исключения более опасных заболеваний.
Лечение и профилактика
Лечение зависит от стадии и тяжести заболевания
В большинстве случаев лечение не требуется. Исключением может быть состояние, при котором наблюдается сдавливание соседних органов на фоне разрастания печения.
Для удаления опухоли используется хирургическая резекция. В процессе вмешательства удаляются все пораженные участки и проводится контрольный осмотр органа для оценки возможности появления новых опухолей.
Основные показания к хирургии:
- Множественные поражения печени.
- Большой размер поражения: от 5 см и более.
- Значительное увеличение или смещение печени из-за опухолевого процесса.
- Острые симптомы, связанные с гиперплазией. Обычно это боль в области живота, тошнота и рвота.
- Возникновение кровотечений в печени.
- Быстрый аномальный рост опухоли.
Во время хирургической резекции может быть удалена часть печени, в которой находится очаг гиперплазии. Здоровая часть органа, как правило, остается невредимой. Прогноз благоприятный. После операции и последующего восстановления пациенты не испытывают никаких трудностей.
Из видео можно узнать основные признаки заболевания печени:
3. КТ при очаговой узловой гиперплазии печени:
• КТ без контрастирования:
о Изоденсивно или гиподенсивно неизмененной паренхиме печени
• КТ с контрастированием:
о Печеночно-артериальная фаза
— Временное интенсивное однородное контрастирование
о Портально-венозная фаза:
— Изоденсивное или гиподенсивное неизмененной паренхиме печени образование
— Крупные дренирующие вены — печеночные вены
о Отсроченная фаза:
— Образование: изоденсивно печени
— Центральный рубец: гиперденсивный из-за фиброзной ткани
— Рубец наблюдается в 2/3 крупных (>3 см) и 1/3 небольших очагов узловой гиперплазии
4. МРТ при очаговой узловой гиперплазии печени:
• Т1-ВИ:
о Образование: от изоинтенсивного до незначительно гипоин-тенсивного
о Центральный рубец: гипоинтенсивный
• Т2-ВИ:
о Образование: от незначительно гиперинтенсивного до изоинтенсивного
о Центральный рубец: гиперинтенсивный
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Артериальная фаза: однородно гиперинтенсивное
о Портально-венозная фаза: изоинтенсивное
о Отсроченная фаза: изоинтенсивное образование с сохранением контраста в центральном рубце
• Специфичные для гепатобилиарной системы контрастные вещества:
о Гадоксетат (примовист или эовист)
— Выраженное однородное контрастирование в артериальную фазу
— Отсроченное сканирование: значительное контрастирование рубца
— Продолжительное контрастирование в гепатобилиарную фазу (20 минут):
Изо-/гиперинтенсивное образованнее гипоинтенсивным рубцом в центре
Из-за функционирующих гепатоцитов и мальформации желчных протоков
Наиболее специфичный метод диагностики, позволяющий дифференцировать очаговую узловую гиперплазию от других образований печени
5. Ангиография:
• Стандартная ангиография:
о Артериальная фаза:
— Гиперваскуляризированное образование с гиповаскуляризированным рубцом в центре
— Контрастирование основной питающей артерии и центростремительного кровоснабжения
— Вид колеса со спицами, как и при цветовой допплерографии
о Венозная фаза: крупные дренирующие вены — печеночные вены
о Капиллярная фаза:
— Интенсивное и неоднородное пятно
— Аваскулярные зоны отсутствуют
6. Радионуклидная диагностика:
• Коллоидная сера с технецием:
о Нормальное или повышенное поглощение
о Только очаговая узловая гиперплазия имеет как клетки Купфера, так и желчные протоки
о Почти патогномонично в 60% случаев
• Сканирование гепатобилиарной системы с технецием (Тс-HIDA) (печеночная иминодиуксусная кислота):
о Нормальное или повышенное поглощение
о Продолжительное контрастирование (80%)
• Сканирование с эритроцитами, меченными Тс-99m (не информативно, не полезно):
о Раннее поглощение изотопа и последующий дефект (повреждение)
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ или МРТ с контрастированием для диагностики
— МРТ с гадоксетатом в гепатобилиарную фазу- наиболее специфична
о Цветовая допплерография/УЗИ с контрастированием:
— Сосуды в виде колеса со спицами, выраженное центростремительное контрастирование в артериальную фазу, особенно в небольших опухолях
(Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез; визуализируется изоэхогенный очаг узловой гиперплазии в хвостатой доли печени. Образование вызывает деформацию контура и сдавливание прилежащих тканей, в частности желчного пузыря и воротной вены. Образование трудно выделить на фоне окружающей ткани печени, за что оно получило неофициальное название «стеле образование».
(Правый) Энергетическая допплерография у того же пациента; визуализируется изоэхогенная очаговая узловая гиперплазия, содержащая радиально расходящиеся сосуды, имеющие вид колеса со спицами.
в) Дифференциальная диагностика очаговой узловой гиперплазии печени:
1. Аденома печени:
• Обычно неоднородная эхоструктура из-за геморрагий, некроза или жировых включений
• В редких случаях отмечается центральный рубец
• Вымывание в портальную/отсроченную фазу УЗИ/КТ/МРТ с контрастированием
2. Фиброламеллярный рак:
• Обычно крупное (> 12 см) неоднородное образование
• Крупный фиброзный центральный рубец с кальцификацией:
о Гипоинтенсивный на Т2-ВИ
• Может отмечаться инвазия в желчные протоки, сосуды или другие структуры
• Метастазы (в 70% случаев)
3. Кавернозная гемангиома:
• Изоэхогенные или неоднородные образования могут имитировать очаговую узловую гиперплазию
• Узловое периферическое центростремительное контрастирование, рубец в центре отсутствует
4. Метастазы в печени:
• Множественные образования, первичная опухоль в анамнезе
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез; визуализируется крупный гипоэхогенный очаг узловой гиперплазии печени с гиперэхогенным центральным рубцом.
(Правый) Поперечный УЗ срез с энергетической допплерографией у этого же пациента; отмечается центростремительный кровоток от центрального рубца очаговой узловой гиперплазии, имеющий вид колеса со спицами.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Ишемия, вызванная скрытой окклюзией внутрипеченочных сосудов:
— Гиперпластический процесс следует за аномальной васкуляризацией
о Локализованные артериовенозные шунты, образовавшиеся в результате аномалий артериального кровоснабжения
о Пероральные контрацептивы не вызывают очаговую узловую гиперплазию, но способствуют ее росту
• Ассоциированные состояния:
о Гемангиома печени (23%) о Аденома печени
о Множественные очаги узловой гиперплазии ассоциированы с:
— Новообразованиями головного мозга: менингиома, астроцитома
— Сосудистыми мальформациями в различных органах
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Локализованное, четко отграниченное, обычно одиночное (80%), субкапсулярное образование
• Истинная капсула отсутствует, часто отмечается центральный фиброзный рубец
• Внутриопухолевая кальцификация, геморрагии или некроз отсутствуют
3. Микроскопия:
• Нормальные гепатоциты с большим количеством жира, триглицеридов и гликогена
• Артерии с утолщенными стенками в фиброзных перегородках, идущие от центра к периферии
• Пролиферация и мальформация желчных протоков приводит к замедлению секреции желчи
• Портальные триады и центральные вены отсутствуют
• Гистологически трудно дифференцировать от узлов регенерации при циррозе и аденомы печени
д) Клинические особенности:
1. Проявления очаговой узловой гиперплазии печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Часто не вызывает симптомов (до 50-90% являются случайными находками)
о Боли в животе неустановленной этиологии (10-15% случаев) из-за сдавливания
о Гепатомегалия и пальпируемое образование в брюшной полости: крайне редко
о Лабораторные данные: функциональные пробы печени обычно в пределах нормы
о Диагностика:
— Характерные находки при визуализации
— Игольная биопсия (включая центральный рубец)
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего у женщин молодого или среднего возраста:
— На третей-четвертой декаде жизни
• Пол:
о М:Ж= 1:8
• Эпидемиология:
о 4% всех первичных опухолей печени у детей
о 3-8% у взрослого населения
3. Течение и прогноз:
• Риск злокачественной трансформации отсутствует
• Геморрагические осложнения не развиваются
4. Лечение очаговой узловой гиперплазии печени:
• Отмена пероральных контрацептивов
• Очаговая узловая гиперплазия редко требует хирургического лечения
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Визуализация — более надежный метод для постановки диагноза очаговой узловой гиперплазии по сравнению с гистологическим исследованием
2. Советы по интерпретации изображений:
• Немедленное, интенсивное, однородное контрастирование образования в артериальную фазу, за которым быстро следует изоденсивность в венозную фазу и контрастирование рубца в отсроченную фазу
• Классически очаговая узловая гиперплазия выглядит как срез апельсина (центральный «рубец», расходящиеся перегородки)
ж) Список использованной литературы:
1. Kong WT et al: Contrast-enhanced ultrasound in combination with color Doppler ultrasound can improve the diagnostic performance of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma. Ultrasound Med Biol. 41 (4):944-51, 2015
2. Li W et al: Differentiation of atypical hepatocellular carcinoma from focal nodular hyperplasia: diagnostic performance of contrast-enhanced US and microflow imaging. Radiology. 14091 1,2015
3. Suh CH et al: The diagnostic value of Gd-EOB-DTPA-MRI for the diagnosis of focal nodular hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 25(4):950-60, 2015
4. Berlin Cet al: Contrast-enhanced ultrasound of focal nodular hyperplasia: a matter of size. Eur Radiol. 24(10):2561 — 71,2014
5. Pei XQ et al: Quantitative analysis of contrast-enhanced ultrasonography: differentiating focal nodular hyperplasia from hepatocellular carcinoma. Br J Radiol. 86(1023):201 20536, 2013
6. Wang W et al: Contrast-enhanced ultrasound features of histologically proven focal nodular hyperplasia: diagnostic performance compared with contrast-enhanced CT. Eur Radiol. 23(9):2546-54, 2013
7. Kamaya A et al: Hypervascular liver lesions. Semin Ultrasound CT MR. 30(5):387-407, 2009
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2019
Узловая гиперплазия печени
Содержание
Узловая гиперплазия печени относится к доброкачественным онкологическим процессам, протекающим в органе. Медленное и бессимптомное развитие часто приводит к тому, что об опухоли пациент узнает случайным образом, при проведении УЗИ или МРТ.
Новообразование увеличивается в размерах и может привести к определенному дискомфорту, нарушить проходимость желчных протоков, но при этом его перерождения в рак не наблюдается (хоть риск не исключен).
Внимание! В медицинской практике данная патология имеет другие названия — фокальная узловая и фокальная нодулярная гиперплазия.
Общее представление о патологическом явлении
Рассматривая очаговую узловую гиперплазию печени, и что это такое, следует начать с уточнения – это доброкачественное новообразование, появившееся в тканях органа как следствие аномального, усиленного деления клетки. Отличает опухоль то, что она не имеет капсулы, представляет собой округлой формы узел, имеющий чёткие границы и характерный шов посередине (его также называют «центральным рубцом»). Состоит из клеток рубцовой соединительной ткани, желчных каналов и из гепатоцитов.
В большинстве случаев при узловой гиперплазии в печени наблюдается единичный узел (размером от 1-го до 15 см), два и более очага поражения встречаются реже (примерно в 25% случаев).
Опухоль напоминает злокачественное новообразование, что вызывает сложности в диагностике. Её идентификация – особенно важная задача, т.к. больному может быть проведена операция ошибочно, ведь при раке данный орган подлежит частичной резекции, а доброкачественная узловая гиперплазия в печени может быть устранена и с помощью консервативного лечения.
Какие причины способствуют заболеванию
В настоящее время данная патология, как и большинство онкологических процессов, подлежит изучению и однозначных причин её развития не названо. При этом отмечено, что фокальная узловая гиперплазия чаще развивается в печени у женщин, длительное время принимавших препараты для контрацепции. У мужчин предположительно мутация клеток происходит на фоне приема анаболических средств или гормональных препаратов с тестостероном (для улучшения сексуальной функции).
К сведению! Возрастные изменения не рассматриваются как возможные причины патологии, т.к. большинству пациентов – от 30 до 50 лет. Но опухоль может развиться в любом возрасте, есть случаи заболевания даже среди детей.
Среди других потенциально опасных факторов развития болезни отмечают:
- травмы живота;
- химические канцерогены;
- химиопрепараты (данная патология может являться одним из побочных эффектов);
- интоксикацию организма;
- нарушение обменных процессов.
Какие признаки указывают на патологию
Патологический процесс протекает медленно, и в самом начале своего появления опухоль никак не проявляет себя, и часто обнаруживается неожиданно при УЗИ.
Симптомы узловая гиперплазия печени начинает проявлять только с увеличением новообразования, но они часто схожи с другими заболеваниями, поэтому не являются поводом заподозрить именно этот недуг. Пациенты могут жаловаться на:
- периодические боли в области печени, носящие ноющий характер;
- дискомфорт со стороны правого подреберья;
- ощущение тяжести, чувство распирания в боку (при больших размерах новообразования);
- тошноту;
- слабость.
Рост опухоли может нарушить проходимость желчных протоков, что приведёт к появлению желтушности кожных покровов и слизистых.
Что входит в диагностику данной патологии
Для диагностики узловой гиперплазии в печени прибегают к современным методам компьютерной визуализации, это:
При ультразвуковом исследовании узловая гиперплазия печени видна как гомогенный узел, имеющий чёткие границы, отличающийся различной эхогенностью по отношению к паренхиме печени, но характерный центральный рубец выявить сложно. КТ и МРТ органов брюшной полости и обследование с помощью ПЭТ-сканера — являются более информативными методами диагностики.
Для подтверждения доброкачественности новообразования проводится биопсия (забор частицы новообразования для микроскопического исследования).
Какое лечение опухоли предусмотрено
Лечение очаговой узловой гиперплазии печени назначается на основании результатов диагностики. Если подтвержден доброкачественный характер опухоли, то радикальных мер не нужно – врач назначит консервативную терапию.
Обязательным является установление возможной причины появления новообразования. В случае, когда пациент принимал опасные препараты (гормональные контрацептивы, анаболики, средства для улучшения потенции), их приём срочно отменяют. В этом случае при обнаружении в печени небольших узлов гиперплазии, возможно, специальное лечение и не потребуется. Пациенту может быть показан контроль состояния органа с помощью УЗИ.
Для лечения печени и фокальной узловой гиперплазии больших размеров, при ухудшении состояния и сопровождении патологии описанными симптомами, может потребоваться хирургическое вмешательство. При операции удаляется новообразование с частью тканей органа.
Важно! Резекция сегмента органа не является поводом для паники, печень обладает отличными регенеративными способностями, поэтому легко восстанавливается.
Какая профилактика при гиперплазии необходима
В качестве профилактики появления в печени признаков узловой гиперплазии медики рекомендуют соблюдать всего несколько правил:
- регулярно проходить профилактические обследования;
- вести здоровый образ жизни (исключить алкоголь или ограничить его употребление до одного бокала сухого вина в неделю);
- не принимать анаболические и другие опасные для здоровья препараты;
- женщинам подобрать адекватные средства для контрацепции;
- ограничить солёные и копчёные продукты;
- составить ежедневный рацион так, чтобы организм получал достаточное количество витаминов и минералов (это благоприятно отразится на иммунной системе и её способности противостоять развитию любых опухолевых процессов).
Как диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени
Люди с таким заболеванием могут предъявлять различные жалобы: все зависит от степени поражения печени и наличии осложнений. При компенсированном циррозе человека иногда ничего не беспокоит. Однако все же могут быть следующие симптомы:. При всех стадиях цирроза из истории жизни можно узнать информацию о заболеваниях, которые косвенно указывают на наличие цирроза печени: гепатиты вирусной или аутоиммунной природы, злоупотребление алкоголем, воспалительные заболевания желчных путей и желчного пузыря, камни в желчном пузыре, доброкачественные новообразования и т.
Поиск данных по Вашему запросу:
Перейти к результатам поиска >>>
ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Фокальная нодулярная гиперплазия
Как диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени?
Гиперплазия — что это? Таким вопросом задаются многие женщины, столкнувшиеся с этим диагнозом. Гиперплазией называют разрастание клеток внутренних органов.
Данный процесс диагностируется в разных системах организма. При своевременном выявлении и лечении не представляет опасности. Если же заболевание запущено, то есть риск перерождения гиперплазированного участка в рак.
Гиперплазия представляет собой патологическое разрастание тканей, вследствие которого пораженный орган увеличивается. Со временем его деятельность нарушается. Диагностируется патология в разных возрастах и у взрослых, и у детей. Локализация болезни может быть различной. Существует гиперплазия молочной железы, простаты, лимфоузлов и прочих органов. У женщин также возможна гиперплазия плаценты при беременности, матки, яичников. Выделяется также фокальная нодулярная гиперплазия печени, диагностика которой часто составляет трудность, поскольку ее сложно отличить от злокачественной опухоли.
Причины развития патологии внутренних органов могут быть разными. В зависимости от локализации разрастания факторы могут отличаться. К примеру, железистая гиперплазия матки или эндоцервикса шейки у женщины возникает по следующим причинам:. Но главной причиной доктора считают гормональный дисбаланс, при котором нарушается эстрогенов и прогестерона.
Также фактором развития болезни может быть сбой метаболизма веществ в организме, который наблюдается у женщин, страдающих от избыточного веса тела, высокого уровня холестерина, сахарного диабета. Гиперплазия желудка возникает также вследствие нарушения гормонального фона. Только виновниками являются гормоны, относящиеся к пищеварительной системе. Виновником также может быть воздействие на слизистую желудка продуктов распада тканей, вредных веществ, развитие гастрита в хронической форме.
Гиперплазия лимфоузлов возникает по причине отклонения в работе какого-либо внутреннего органа. Поэтому их увеличение не должно оставаться без внимания. К примеру, разрастание узлов над ключицами является следствием раковой опухоли в желудке, почках, яичниках. Причинами, почему возникает фокальная нодулярная гиперплазия печени, могут быть тромбоза кровеносных сосудов или эмболизация.
В некоторых случаях виновника патологии установить не удается. Гиперплазия железистого эпителия простаты возникает из-за гормонального дисбаланса, а также сбоя в обменном процессе тестостерона. Клиническая картина патологии различается в зависимости от местонахождения разрастания тканей. К общим симптомам относят уплотнение ткани пораженного органа, болезненность, увеличение органа в размерах и нарушение его деятельности.
При развитии гиперплазии лимфатических узлов наблюдается их быстрый рост, боль, при ощупывании чувствуется эластичность разрастания. При злокачественности патологии узлы становятся очень плотными, болевого синдрома не возникает. Железистая гиперплазия желудка на ранней стадии никак себя не проявляет. Часто признаки начинают беспокоить при переходе заболевания в хроническую форму. Тогда появляются следующие симптомы:. При возникновении симптомов гиперплазии следует обратиться к врачу.
Чем раньше это будет сделано, тем быстрее удастся избавиться от патологии и избежать неблагоприятных последствий. Сначала доктор проводит ощупывание и осмотр разрастания. Но в большинстве случаев заболевание развивается во внутренних органах, осмотреть которые без аппаратной диагностики невозможно.
Поэтом врач назначает следующие методы исследования:. Выбор методики обследования зависит от того, в каком органе возникла железистая гиперплазия.
В любом случае диагностика должна быть комплексной, чтобы поставить точный диагноз и не упустить возможный злокачественный процесс. Тактика лечения также зависит от местонахождения разрастания.
Если выявлена железистая гиперплазия щитовидки, назначают гормональные препараты. Но это только в том случае, если нет перерождения в рак. При онкологических признаках проводится оперативное вмешательство. Гиперплазия молочной железы лечится с помощью лекарственных препаратов.
К хирургическому вмешательству также прибегают при наличии злокачественности патологии или большой площади разрастания. Если болезнь доброкачественная, то удаляют пораженную область железы.
Если же присутствует онкология, то приходится удалять всю грудь, захватывая лимфоузлы и мышечную ткань. Это позволяет предупредить распространение патологии. Гиперплазия эндоцервикса шейки или самой матки у женщин лечится с помощью выскабливания внутреннего слоя органа.
Операция проводится под контролем гистероскопии, чтобы не упустить пораженные участки в труднодоступных местах матки. После оперативного вмешательства женщинам назначают курс гормонотерапии, чтобы восстановить функционирование эндоцервикса. При гиперплазии желудка в первую очередь требуется скорректировать рацион питания пациенток. Следует отказаться от жирных блюд, вредного фаст-фуда, спиртных напитков.
Принимать пищу необходимо по режиму. Составлением лечебного меню занимаются только диетологи. Если желудка протекает на ранней стадии, то назначается прием медикаментов, чаще всего гормонального характера. При неэффективности консервативного типа лечения возможно проведение оперативного вмешательства.
Для борьбы с гиперплазией внутренних органов нередко применяются народные средства. Прибегать к нетрадиционной медицине без разрешения лечащего врача ни в коем случае нельзя. Необходимо помнить о том, что народные средства не способны вылечить гиперплазию, поэтому отказываться от традиционных методов терапии ни в коем случае нельзя. Пациентам с гиперплазией внутренних органов обязательно назначают диету.
Благодаря ей удается уменьшить разрастание, избежать неблагоприятных осложнений патологии. Пациентам женского пола рекомендуется употреблять продукты, содержащие большое количество стеролов. Эти элементы предотвращают повышенное производство половых гормонов. Содержатся данные вещества в тыквенных и подсолнечных семечках, чесноке, зеленом горошке. Для предупреждения злокачественного перерождения необходимо кушать бобовые культуры. Предотвращать раковый процесс эти продукты способны благодаря наличию особых веществ в их составе.
Обязательно требуется соблюдать питьевой режим, употребляя не менее 2 литров воды в день. Принимать пищу следует дробным путем, то есть раз в день, но небольшими порциями. Соблюдение диетического питания позволит избежать зашлакованности организма. Накопление вредных веществ и отходов способно спровоцировать развитие гиперплазии внутренних органов. Опасность выявления гиперплазии. Оценка статьи:. Пока оценок нет. Причины и лечение гиперплазии матки Способы лечения гиперплазии щитовидной железы Классификация и терапия гиперплазии предстательной железы.
Гиперплазия печени: причины, симптомы, лечение
Появляется из-за повышенного роста печеночных клеток. Патология схожа со злокачественными опухолевыми новообразованиями, что затрудняет диагностику у больного. Так что же такое ФНГ, каковы его причины, как нужно лечить? Существует тенденция повышения частоты ФНГ печени, что связывают не с повышением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностических способов. Однако новообразование бывает сложно отличить от других опухолевых процессов.
Алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика» — симптомы, лечение и прогноз
Гиперплазия — что это? Таким вопросом задаются многие женщины, столкнувшиеся с этим диагнозом. Гиперплазией называют разрастание клеток внутренних органов. Данный процесс диагностируется в разных системах организма. При своевременном выявлении и лечении не представляет опасности. Если же заболевание запущено, то есть риск перерождения гиперплазированного участка в рак. Гиперплазия представляет собой патологическое разрастание тканей, вследствие которого пораженный орган увеличивается. Со временем его деятельность нарушается. Диагностируется патология в разных возрастах и у взрослых, и у детей. Локализация болезни может быть различной.
Диагностика цирроза печени
При очаговом изменении паренхимы с аномальным разрастанием гепатоцитов по окружности сосудистого сплетения диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени ФНГ. Конкретные причины возникновения медицине неизвестны, но есть предположение о провоцирующей роли в виде сосудистых аномалий или интоксикация гормональными медикаментами. Долгое время болезнь может не проявляет себя, и только разрастание до значительных размеров характеризуется появлением желудочных расстройств и болевого синдрома. Небольшие образования лечения не требуют в условиях отсутствия тенденции к росту. Крупные опухоли удаляются хирургически.
Что такое ФНГ печени? Признаки и лечение узловой очаговой гиперплазии
Фокальная нодулярная гиперплазия печения очаговая узловая гиперплазия печени — это доброкачественное, не капсулированное образование. Указанное образование образуется вследствие патологического роста клеток органа — гепатоцитов, клеток соединительной ткани и каналов, обеспечивающих отток желчи. Почему развивается указанная патология, какими признаками обладает, как диагностируется и лечится? Попробуем разобраться с этими вопросами. Причины развития очаговой узловой гиперплазии печени ОУГ до сих пор достоверно не определены. Предположительно, указанная болезнь развивается вследствие использования гормональных препаратов — противозачаточных средств у женщин и препаратов тестостерона и анаболических стероидов у мужчин.
Какие риски скрываются за очаговой узловой гиперплазией тканей печени
При очаговом изменении паренхимы с аномальным разрастанием гепатоцитов по окружности сосудистого сплетения диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени ФНГ. Конкретные причины возникновения медицине неизвестны, но есть предположение о провоцирующей роли в виде сосудистых аномалий или интоксикация гормональными медикаментами. Долгое время болезнь может не проявляет себя, и только разрастание до значительных размеров характеризуется появлением желудочных расстройств и болевого синдрома. Небольшие образования лечения не требуют в условиях отсутствия тенденции к росту. Крупные опухоли удаляются хирургически. Очаговая фокальная нодулярная гиперплазия печени относится к доброкачественным формированиям вследствие аномального, активного клеточного деления.
Фнг печени противопоказания
Фокальная нодулярная гиперплазия печени — новообразование, которое не имеет капсулы. Оно имеет доброкачественный характер. Это так называемая очаговая узловая гиперплазия печени, она происходит из-за усиленного роста клеток органа. Сюда входят клеточные структуры, которые состоят из гепатоцитов, элементов каналов для прохождения желчи и соединительных тканевых структур.
Фибронодулярная гиперплазия печени
Неприятный диагноз — диффузные изменения печени и поджелудочной железы гепатомегалия , с которым по результатам проведения УЗИ люди сталкиваются достаточно часто. Гепатомегалию специалисты относят не к отдельному виду заболевания, а к синдрому, свидетельствующему о неудовлетворительном состоянии печени и поджелудочной железы и необходимости проведения их срочного лечения. Для диагностики возникающих изменений проводят рентгенографию органов, лабораторные анализы мочи и крови, КТ или биопсию. При диффузных изменениях печени, клетки-гепатоциты разрушаются и заменяются на нефункциональную соединительную ткань, которая со временем может разрастаться. К причинам диффузных изменений в поджелудочной железе относятся эндокринные, воспалительные или обменные болезни:. Иногда изменения тканей обнаруживают в случае нарушения функционирования печени, желчевыводящих путей, при застоях крови в органе.
Фнг печени
Эхинококкоз печени характеризуется внедрением и развитием в органе личинок ленточных червей рода Echinococcus granulosus. Различают две формы данного заболевания — альвеолярную и гидатидозную кистозную. Гидатидозная форма эхинококкоза печени характеризуется личиночной или кистозной формой развития, клинические признаки которой могут не проявляться на протяжении многих лет. Когда киста достигает определённых размеров, она начинает оказывать механическое воздействие на печень и соседние органы, вследствие чего появляются тупые или ноющие постоянные боли в области правого подреберья, эпигастральной области или в нижних отделах грудной клетки. Также у больного нередко проявляется диарея и крапивница, в связи с присутствием живого паразита в организме. При пальпации печени обнаруживается опухолевидное образование округлой формы, эластичной консистенции. При альвеолярном многокамерном эхинококкозе происходит поражение печени, главным симптомом которого является значительное увеличение печени за счёт развития опухолевидного узла с «деревянной» плотностью.
Очаговые образования печени — это вид заболевания, при котором в больной печени образуется полость или даже несколько полостей, заполняемых внутри жидкой консистенцией различного биологического состава. Используемый термин объединяет в себе группу совершенно разных по возникновению и течению болезней, объединённых одной общей картиной — изменение здоровой работоспособной печёночной ткани вредоносным образованием, что чаще всего представляет собой разного вида опухолевидные процессы. Печёночные образования могут возникнуть как внутри органа, так и на его поверхности, причём новообразования не всегда бывают капсульного вида.