Вид Размер, см Гигантские От 10 Большие От 3 до 10 Средние 1—3 Малые Менее 1 Вернуться к оглавлению
Причины появления печеночной кисты Основными условиями формирования новообразований у новорожденных являются нарушения внутриутробного развития плода под влиянием заболеваний матери и воздействия внешних факторов после рождения.
Причины возникновения кисты у детей:
наследственность; прием гормональных лекарственных препаратов матерью; инфекционные заболевания; проникновение паразитов; кислородное голодание; травматические повреждения брюшной полости; нарушения кровообращения; оперативное вмешательство. Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания Клинические проявления развития кисты у новорожденных на начальных стадиях могут отсутствовать либо сопровождаться легкими болевыми ощущениями и нарушением аппетита. Выраженная симптоматика сопровождает увеличение размеров и количества новообразований, паразитарное поражение организма. Основные симптомы развития кисты:
тошнота, рвота; болевые ощущения в области живота с правой стороны под ребрами; изжога, отрыжка после принятия пищи; повышенное газообразование, вздутие живота; уменьшение либо отсутствие аппетита; снижение веса; ослабление организма, повышенная утомляемость; нарушение стула.
В дальнейшем проявления усиливаются и сопровождаются следующей симптоматикой:
повышенная потливость; головокружение; резкое снижение веса; увеличение размеров печени, асимметрия живота; повышение температурных показателей; болевые ощущения разной степени интенсивности; кожный зуд, аллергические реакции; снижение артериального давления; напряжение мышц, твердый живот; учащенное сердцебиение; желтушные проявления. Вернуться к оглавлению
Диагностика Для определения причины кистозного образования, месторасположения и состояния здоровья новорожденного проводятся лабораторная диагностика. Она включает:
Общие анализы (кровь, моча). Показывают воспалительные изменения в организме. Биохимический анализ крови. Определяет состояние внутренних органов. Печеночные пробы. Анализ крови, выявляющий болезни желчевыводящих путей и печени. Серологические исследования. Комплекс анализов на определение возбудителя инфекции и активность процесса.
Также необходима инструментальная диагностика:
УЗИ. Исследование структуры, местоположения и размеров опухоли, состояния печени. КТ. Компьютерное посрезное обследование органа. МРТ. Подробная диагностика состояния печени и желчевыводящих путей, показывающая изменения деятельности органов, расположение, обширность и количество новообразований. Лапароскопия. Внутреннее обследование структурных изменений печени с помощью микрокамеры, вводимой через микроразрезы. Биопсия печени. Исследование содержимого кисты на характер изменений, обширность поражения и причины кистозного образования. Вернуться к оглавлению
Лечебные мероприятия Кистозные образования, обнаруженные у плода либо в первые месяцы жизни у ребенка, могут рассасываться самостоятельно и не требуют специального лечения. Для контроля состояния проводятся регулярное УЗИ и сдача анализов. Для устранения симптоматики и лечения новорожденных краткими курсами могут применяться следующие группы лекарственных средств:
Гепатопротекторы. Защищают и восстанавливают клетки печени. Антибиотики. Уничтожают возбудителей инфекции. Противогельминтные. Устраняют паразитарное поражение организма. Ангиопротекторы. Улучшают кровоснабжение и обменные процессы в тканях.
При усилении симптоматических проявлений, росте размера и количества кистозных новообразований, сдавливании и затруднении деятельности печени применяются хирургические методы лечения. Основные виды оперативного вмешательства:
Пункция. Прокол кисты с удалением жидкости. Лапароскопия. Малоинвазивное устранение опухолей. Склерозирование. Введение специальных препаратов для склеивания стенок кисты. Операция. Удаление кисты и поврежденных тканей печени. Трансплантация. Полная замена пораженного органа здоровым. Вернуться к оглавлению
Профилактика Меры по предупреждению кистозных новообразований включают ведение здорового образа жизни, своевременное излечение заболеваний, прохождение регулярных профилактических осмотров во время беременности. После рождения ребенка необходимо обеспечить новорожденному соблюдение норм питания, режима дня с достаточным временем для сна и бодрствования, нужную двигательную активность, своевременное прохождение диагностики организма.
VIDEO
Киста печени у новорожденного причины и лечение Нам 2 мес. Сегодня были на узи, проверили голову, внутренние органы и ножки.Голову проверили сказали в левой стороне жидкости чуть больше нормы ( я не поняла как правильно это называется) сказали к неврологу идти… стали проверять внутренние органы… печень… говорит киста 2 см.Внутриутробно все было хорошо, узи делаем первый раз.Направили к хирургу, он нас в больницу на консцльтацию… Господи за что. . ((((что дальше операция .
Киста печени — это тоже доброкачественные очаговые образования. Встречаются они очень часто, пожалуй, чаще всех других очаговых образований печени. Поэтому, мне кажется, многих может заинтересовать эта статья.
Что такое киста? Киста — это не нормальная, патологическая полость, которая имеет жидкое или полужидкое содержимое. Она отделена от нормальной ткани капсулой. Говоря простым языком, киста — это некий мешочек, содержащий жидкость, иногда — что-то типа желе.
Как видите, киста — это не опухоль, так как она не состоит из ткани. Ее содержимое — жидкость.
Почему образyются кисты? Причин образования кист много. И, в зависимости от происхождения кисты, ее относят к той или иной группе. Все кисты делят на две большие группы: врожденные и приобретенные.
Врожденные или истинные кисты печени Образуются они в результате нарушения развития внутрипеченочных протоков. Это нарушение приводит к тому, что проток оказывается перекрытым и желчь, поступающая в этот «неправильный» проток, не может найти выход из него.
Постепенно накапливаясь, желчь «отвоевывает» себе пространство — полость, где и размещается.
Со временем, давление в этой полости повышается настолько, что поступление в нее желчи становится невозможным. И увеличение полости больше не происходит.
Проходит еще некоторое время — и полость «обзаводится» стенкой, так называемой «капсулой», а содержащаяся в ней жидкость тоже претерпевает ряд изменений.
Еще врожденные кисты называют истинными. Почему?
Потому что они имеют истинную, настоящую, «свою» капсулу — тот самый «мешочек». В этом и состоит их отличие от приобретенных кист, у которых своей собственной капсулы нет, а стенки полости образуются из окружающих кисту тканей.
Врожденные кисты печени могут быть одиночными или множественными Кроме того, есть такое врожденное заболевание, как поликистоз. В этом случае множественные кисты можно видеть не только в печени, но и в других органах. Например, в почках.
Кисты при УЗИ Обычные кисты при ультразвуковом исследовании выглядят как очаговое образование округлой формы. Ультразвук легко и беспрепятственно проходит через жидкое содержимое кисты, не отражаясь от него. Поэтому содержимое кисты на УЗИ выглядит абсолютно темным, или, как говорят доктора ультразвуковой диагностики, — анэхогенным.
Только капсула видна как тонкая светлая полоска, окружающая кисту. Она обычно отчетливо определяется на фоне темного содержимого.
Простые врожденные кисты печени имеют именно такую структуру. Они анэхогенны, округлой формы, с ровным четким контуром, имеют тонкую капсулу. Содержимое обычной кисты однородное.
Размеры кист Небольшие единичные и даже множественные кисты, как правило, не опасны. Они не мешают работе печени, и человек долгое время (пока не пройдет ультразвуковое исследование) даже не догадывается об их существовании.
Кисты больших размеров могут приводить к увеличению размеров печени, к деформации ее контура, нарушению ее внутренней структуры. Но это тоже редко отражается на работе печени.
И только в очень редких случаях большие кисты могут нарушать отток желчи или кровоснабжение печени, пережимая собой желчные протоки или кровеносные сосуды.
Опасны ли кисты? Сами по себе кисты не представляют опасности для жизни или здоровья человека, но, хотя и редко, они могут нагнаиваться, что уже явно отражается на здоровье человека.
Опасность представляют и разрывы кист при травмах, так как эти разрывы могут стать источником кровотечения.
Еще одно осложнение кист — перерождение их в злокачественные опухоли. Это бывает крайне редко, но все же именно поэтому все кисты подлежат наблюдению. Именно поэтому раз в год нужно проходить ультразвуковое исследование с измерением размеров кисты и исследованием ее содержимого.
Внезапно появившиеся признаки быстрого роста кисты или обнаружение в ее полости тканевых включений требуют немедленного и тщательного обследования пациента.
Поликистоз печени Ультразвуковая картина при поликистозе печени на прямую зависит от количества кист и от их размеров. Отдельные кисты при этом заболевании выглядят так же, как и единичные. Но сама печень может иметь бугристый контур, нарушение структуры, нарушение сосудистого рисунка. Правда, такие изменения обнаруживаются редко.
Еще один вид врожденной кисты печени — дермоидная киста Дермоидная киста — это тоже полость, образованная капсулой и содержащая какое-то количество жидкости. Но, в отличие от обычной кисты, она содержит еще и самые разные ткани человеческого организма: волосы, сальные железы, зубы и так далее. Такая киста образуется в результате ошибки, сбоя в организме эмбриона в процессе закладки органов.
Она отличается от простой кисты своим содержимым. При ультразвуковом исследовании доктор видит наличие в кисте неоднородного и, в большинстве случаев, довольно характерного содержимого.
Дермоидная киста печени встречается крайне редко. Опасна она тоже не сама по себе, а возможными осложнениями: разрывом, нагноением, перерождением.
Как видите, кисты печени — это большая и разнообразная группа очаговых образований этого органа. О них можно рассказывать очень много. Но я не хочу утомлять и перегружать ваше внимание. Если же возникнут вопросы, вы всегда можете задать их мне вот здесь: «Обратная связь». А в следующей статье я расскажу вам о кистах приобретенных.
У вас есть вопросы? Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Киста печени – новообразование, которое имеет форму полости со стенками из соединительной ткани и жидкостью светлого или жёлто-зелёного цвета внутри. Киста печени считается доброкачественным образованием. По статистике, она встречается примерно у 0,8% населения.
Причины Причины возникновения кисты печени у ребёнка зависят, прежде всего, от её типа и характера. Так, различают кисты истинные и ложные. Истинное новообразование является врождённым. Ребёнок появляется на свет с такой особенностью строения печени.
Ложная киста – новообразование, возникшее вследствие определённых причин. Такой дефект некоторым образом влияет на структуру и жизнедеятельность органа.
Существует несколько причин, от чего может быть киста в печени у ребёнка:
травма печени, на месте которой возникло новообразование с жидкостью внутри; заболевания и воспалительные процессы, поражающие печень; проведение операций на печени; паразитарное поражение органа (эхинококковые кисты печени). Кисту печени у ребёнка может вызвать также инфекционное заболевание: гепатит, герпес, краснуха, аденовирус и т. д.
Чтобы определить возможные нарушения в работе печени, родителям необходимо знать, как проявляется киста и какие симптомы она провоцирует.
Симптомы В большинстве случаев кисты, имеющие незначительный размер, могут никак себя не проявлять в течение длительного периода. Ребёнок зачастую не чувствует никакого дискомфорта или каких-либо болезненных ощущений в области печени.
В отдельных случаях проявление заболевания выражается в некоторых симптомах:
первые признаки – характерные боли в правом боку или возле пупка, ощущение тяжести и дискомфорта в правом подреберье; ребёнок может жаловаться на тошноту, изредка возможна рвота после приёма пищи; при кисте печени нередко проявляется общее состояние недомогания, увеличивается потливость, возникает одышка, ребёнок чувствует слабость, не хочет есть. Признаки резкого увеличения размеров кисты связаны со стремительной потерей веса, возникновением асимметрии живота.
Диагностика кисты печени у ребёнка В большинстве случаев кисту печени удаётся распознать случайно при проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости. С помощью такой методики можно диагностировать патологию, установив её размеры, структуру и расположение. С этого начинается комплексное обследование. Киста просматривается как полость круглой или продольной формы с чёткими границами.
Врач может назначить дополнительные исследования: компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С их помощью можно определить точный характер новообразования, а также исключить возможность наличия злокачественной опухоли.
В отдельных случаях могут назначаться специальные анализы крови на паразитарную природу кисты. Такие исследования позволяют уточнить диагноз, а также определить причину возникновения новообразования.
Осложнения Появление и стремительный рост кисты может стать причиной развития некоторых осложнений в состоянии детского организма. При несвоевременном обращении к врачу вероятны кровоизлияния, нагноение, разрыв кисты с последующим проникновением жидкости в брюшную полость.
Ещё одно заболевание, чем опасна киста печени у ребёнка, – желтуха. Возникает она вследствие роста новообразования и сдавливания жёлчных протоков, расположенных вблизи кисты. В случае инфицирования киста может спровоцировать развитие абсцесса печени. Многочисленное образование полостей с жидкостью (поликистоз) грозит возникновением печёночной недостаточности с раннего возраста.
Если киста носит паразитарный характер, такое состояние также несёт определённую угрозу здоровью ребенка. Так, при отсутствии лечения инфекция может проникнуть в другие органы, спровоцировав развитие новых очагов. Именно поэтому паразитарную кисту у ребёнка следует выявить на ранних стадиях, чему способствует регулярное посещение специалиста.
Здоровое состояние печени – залог хорошего самочувствия, гармоничного роста и развития ребёнка. Чтобы поддерживать такое состояние, необходимо уделять особое внимание тому, что чувствует ребёнок.
Заметив первые тревожные симптомы, признаки нарушения работы печени у ребёнка, вам необходимо немедленно предпринимать соответствующие меры и проходить назначенные гастроэнтерологом обследования.
Лечение Лечение кисты печени может назначаться только после проведения комплексного обследования. Зная все особенности жизнедеятельности органа, располагая информацией о размерах, структуре и расположении кисты, врач имеет возможность определить подходящую методику лечения.
Что можете сделать вы При определённых условиях кисту лечить не нужно. К таковым относятся некоторые ситуации:
размеры новообразования не превышают 3 см, киста не вызывает дискомфорта у ребёнка, ребёнок не чувствует боли или каких-либо других характерных ощущений. В таких случаях рекомендуется наблюдать состояние ребёнка, регулярно проводить ультразвуковое обследование. Так вы сможете проследить динамику роста новообразования.
Что делает врач Если киста имеет размер более 5 см и продолжает расти, необходимо хирургическое вмешательство. Это связано с угрозой разрыва новообразования и излияния жидкости в брюшную полость. Операция показана также при определённых осложнениях: кровотечении, нагноении и т. д.
При выявлении, а также после удаления кисты рекомендуется наблюдение специалиста. Врач сумеет определить, что делать в вашем конкретном случае и как поддержать здоровье печени у ребёнка.
Профилактика На данный момент специфических мер по предотвращению кисты печени у детей не существует. Новообразования могут возникнуть в любой момент без видимых на то причин. Однако вы можете создать все условия для того, чтобы вовремя выявить кисту и предотвратить возможные осложнения. Для этого необходимо раз в год вместе с ребёнком посещать консультацию гастроэнтеролога.
Врожденные кисты печени у детей: симптомы и лечение
При проведении УЗИ внутренних органов в рамках скрининга детей на первом году жизни иногда врач обнаруживает кисты печени, и подобная находка может не на шутку пугать родителей. Среди аномалий развития врожденные кисты печени занимают не последнее место, они достаточно распространены. Большей частью они не представляют опасности для жизни и здоровья детей, требуют наблюдения, но в некоторых ситуациях могут быть признаком неоплазии печени. Поэтому важно подробнее обсудить – откуда они берутся, что собой представляют и когда требуют лечения.
Что такое киста печени у ребенка? . Это доброкачественное полостное образование, которое может локализоваться во многих внутренних органах, в том числе и печени. У детей может иметь как врожденный характер, так и формируется в течение жизни в результате различных патогенных влияний (наиболее часто – это паразитарные кисты эхинококка).
Врожденные кисты могут формироваться в любой части печени, как с внешней стороны, на поверхности капсулы печени, так и в ее толще, внутри печеночной паренхимы. Диаметр может быть от нескольких миллиметров до 25 см.
Стенки капсулы кисты представлены в основном соединительной тканью, некоторые виды кист изнутри могут быть выстланы эпителием или секреторными клетками, нередко в составе оболочки кисты выявляются куполообразные клетки или цилиндрические. Заполнена полость кисты прозрачной жидкостью, похожей на гель, либо содержимым, напоминающим желчь и имеющим коричневый или зелено-желтый цвет.
Как развивается киста? По данным статистики, кисты печени как врожденного, так и приобретенного характера выявляют менее, чем у 1% детей. Врожденные кисты среди них преобладают, и развиваются они на этапе внутриутробного развития, когда идет закладка печеночной ткани и желчных протоков. Поэтому их выявляют уже в период новорожденности, если проводится УЗИ печени.
Небольшие по размерам кисты никак не влияют на здоровье ребенка и не нарушают работы самого органа, они постепенно редуцируются (рассасываются) в первые пару лет жизни.
Выглядит такая врожденная киста как пузырек, заполненный жидким содержимым, имеет округлую форму, наиболее часто расположена по нижней части печени, в области ее правой доли или же на поверхности капсулы, в резких случаях киста имеет ножку, на которой висит. В некоторых случаях киста может сообщаться с одним из печеночных протоков.
Варианты классификации кист печени Если говорить о происхождении кист печени в детском возрасте, их можно разделить ан две большие группы:
Врожденные кисты, или истинные Приобретенные, или ложные новообразования. Если говорить о врожденных образованиях, их причинами становится некроз ткани пени в результате негативных внешних влияний, нарушений внутриутробного развития и затем рассасывание этой зоны с образованием полости, окруженной оболочкой. Обычно такие кисты мелкие и единичные.
Приобретенные кисты у детей возникают редко, их причинами могут становиться травмы печени с кровоизлиянием и некрозом обрасти гематомы, образованием полсти, абсцессы печени или хирургические вмешательства на ней.
Самым частым вариантом кист печени у детей приобретенного характера становятся паразитарные – это образования с плотной оболочкой, внутри которых развиваются личинки ленточных червей.
По количеству образований опухоли можно поделить на единичные и множественные (поликистоз печени). При поликистозном поражении типично наличие множественных кист разного размера, повреждающих значительную площадь органа.
Особенности кист с точки зрения строения С точки зрения морфологии кисты делят на:
солитарные, которые наполнены прозрачной не воспалительной жидкостью, они определяются у 5% новорожденных. унилокулярные. мультилокулярные, относятся к злокачественным новообразованиям, типичны для детей до пятилетнего возраста, чаще поражают мальчиков, требуют немедленного удаления. Теории происхождения врожденных кист печени Точную причину развития кист печени внутриутробно пока не определили, но есть целый ряд патогенных факторов, которые существенно влияют на риски развития подобных аномалий. Особенно важны инфекционные болезни, которые переносят беременные или влияние на них патогенных внешних факторов. Одними из ведущих в генезе кистозных образований у ребенка внутриутробно считают:
Гипоксию печени, связанную с нарушениями кровообращения Инфекционные влияния – герпесная, краснушная,аденовирусная или гепатитная инфекции Травмы ребенка внутриутробно Прием определенных препаратов, в том числе и гормональных в ранние сроки беременности. Проявления кисты у детей Обычно киста никак себя не проявляет, и является случайной находкой на УЗИ, возможны симптомы патологии только на фоне определенных сопутствующих факторов или осложнений . При ударах в область печени возможен разрыв кисты с вытеканием ее содержимого в брюшную полость и формированием перитонита, что требует немедленной операции. При наличии кисты на ножке может быть ее перекрут с острым некрозом и болевым синдромом, а также кровоизлияниями. При сообщении с желчным протоком и создании препятствий для оттока желчи и сдалвении желчных протоков, если киста имеет большие размеры, возможно развитие периодической желтухи.
Если киста склонна к росту, она проявит себя только при больших размерах новообразования болями в боку ли животе справа. У некоторых детей типичен недобор веса в первые месяцы жизни, нарушение аппетита, расстройство стула и пищеварения, общая слабость и асимметрия живота с выпиранием его справа. У более старших детей могут быть признаки более конкретного плана:
Боль или ощущение тяжести со стороны правого бока Приступы тошноты с рвотой на фоне вздутия живота и избыточного газообразования Периоды потливости и слабость, головокружения, недомогание. На фоне резкого роста кистозного образования у новорожденных со сдавлением желчных протоков проявляется желтуха, а на фоне поражения поликистозом большого объема печени – признаки ее недостаточности.
Диагностика и лечение кисты у детей Обычно кисты выявляют при плановых обследованиях по другим поводом с проведением УЗИ печени, либо при прицельном обследовании, если выявлены выше описанные симптомы. За счет УЗИ выявляется точная локализация кисты, количество образований, размеры и структура внутреннего содержимого. Затем при необходимости показаны анализы крови, в том числе и печеночные пробы, биохимия и уровень билирубина в моче, а также МРТ или КТ печени. Если роста и осложнений кисты не наблюдается или идет ее регресс, образование не трогают, а только наблюдают. При наличии подозрений на онкологию или осложнений, принимают решение об операции.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
8,553 просмотров всего, 5 просмотров сегодня
Киста печени у детей Киста печени – новообразование, которое имеет форму полости со стенками из соединительной ткани и жидкостью светлого или жёлто-зелёного цвета внутри. Киста печени считается доброкачественным образованием. По статистике, она встречается примерно у 0,8% населения.
Причины Причины возникновения кисты печени у ребёнка зависят, прежде всего, от её типа и характера. Так, различают кисты истинные и ложные. Истинное новообразование является врождённым. Ребёнок появляется на свет с такой особенностью строения печени.
Ложная киста – новообразование, возникшее вследствие определённых причин. Такой дефект некоторым образом влияет на структуру и жизнедеятельность органа.
Существует несколько причин, от чего может быть киста в печени у ребёнка:
травма печени, на месте которой возникло новообразование с жидкостью внутри; заболевания и воспалительные процессы, поражающие печень; проведение операций на печени; паразитарное поражение органа (эхинококковые кисты печени). Кисту печени у ребёнка может вызвать также инфекционное заболевание: гепатит, герпес, краснуха, аденовирус и т. д.
Чтобы определить возможные нарушения в работе печени, родителям необходимо знать, как проявляется киста и какие симптомы она провоцирует.
Симптомы В большинстве случаев кисты, имеющие незначительный размер, могут никак себя не проявлять в течение длительного периода. Ребёнок зачастую не чувствует никакого дискомфорта или каких-либо болезненных ощущений в области печени.
В отдельных случаях проявление заболевания выражается в некоторых симптомах:
первые признаки – характерные боли в правом боку или возле пупка, ощущение тяжести и дискомфорта в правом подреберье; ребёнок может жаловаться на тошноту, изредка возможна рвота после приёма пищи; при кисте печени нередко проявляется общее состояние недомогания, увеличивается потливость, возникает одышка, ребёнок чувствует слабость, не хочет есть. Признаки резкого увеличения размеров кисты связаны со стремительной потерей веса, возникновением асимметрии живота.
Диагностика кисты печени у ребёнка В большинстве случаев кисту печени удаётся распознать случайно при проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости. С помощью такой методики можно диагностировать патологию, установив её размеры, структуру и расположение. С этого начинается комплексное обследование. Киста просматривается как полость круглой или продольной формы с чёткими границами.
Врач может назначить дополнительные исследования: компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С их помощью можно определить точный характер новообразования, а также исключить возможность наличия злокачественной опухоли.
В отдельных случаях могут назначаться специальные анализы крови на паразитарную природу кисты. Такие исследования позволяют уточнить диагноз, а также определить причину возникновения новообразования.
Осложнения Появление и стремительный рост кисты может стать причиной развития некоторых осложнений в состоянии детского организма. При несвоевременном обращении к врачу вероятны кровоизлияния, нагноение, разрыв кисты с последующим проникновением жидкости в брюшную полость.
Ещё одно заболевание, чем опасна киста печени у ребёнка, – желтуха. Возникает она вследствие роста новообразования и сдавливания жёлчных протоков, расположенных вблизи кисты. В случае инфицирования киста может спровоцировать развитие абсцесса печени. Многочисленное образование полостей с жидкостью (поликистоз) грозит возникновением печёночной недостаточности с раннего возраста.
Если киста носит паразитарный характер, такое состояние также несёт определённую угрозу здоровью ребенка. Так, при отсутствии лечения инфекция может проникнуть в другие органы, спровоцировав развитие новых очагов. Именно поэтому паразитарную кисту у ребёнка следует выявить на ранних стадиях, чему способствует регулярное посещение специалиста.
Здоровое состояние печени – залог хорошего самочувствия, гармоничного роста и развития ребёнка. Чтобы поддерживать такое состояние, необходимо уделять особое внимание тому, что чувствует ребёнок.
Заметив первые тревожные симптомы, признаки нарушения работы печени у ребёнка, вам необходимо немедленно предпринимать соответствующие меры и проходить назначенные гастроэнтерологом обследования.
Лечение Лечение кисты печени может назначаться только после проведения комплексного обследования. Зная все особенности жизнедеятельности органа, располагая информацией о размерах, структуре и расположении кисты, врач имеет возможность определить подходящую методику лечения.
Что можете сделать вы При определённых условиях кисту лечить не нужно. К таковым относятся некоторые ситуации:
размеры новообразования не превышают 3 см, киста не вызывает дискомфорта у ребёнка, ребёнок не чувствует боли или каких-либо других характерных ощущений. В таких случаях рекомендуется наблюдать состояние ребёнка, регулярно проводить ультразвуковое обследование. Так вы сможете проследить динамику роста новообразования.
Что делает врач Если киста имеет размер более 5 см и продолжает расти, необходимо хирургическое вмешательство. Это связано с угрозой разрыва новообразования и излияния жидкости в брюшную полость. Операция показана также при определённых осложнениях: кровотечении, нагноении и т. д.
При выявлении, а также после удаления кисты рекомендуется наблюдение специалиста. Врач сумеет определить, что делать в вашем конкретном случае и как поддержать здоровье печени у ребёнка.
Профилактика На данный момент специфических мер по предотвращению кисты печени у детей не существует. Новообразования могут возникнуть в любой момент без видимых на то причин. Однако вы можете создать все условия для того, чтобы вовремя выявить кисту и предотвратить возможные осложнения. Для этого необходимо раз в год вместе с ребёнком посещать консультацию гастроэнтеролога.
Доброкачественные опухоли и кисты печени у детей Не считая небольших опухолей, обнаруживаемых на аутопсии или случайно во время операции, доброкачественные опухоли печени встречаются значительно реже (или во всяком случае о них сообщается менее часто), чем злокачественные, как у взрослых, так и у детей. С 1970-х годов частота аденом и отчасти гемангиом печени стала возрастать, особенно у женщин, что, возможно, связано с использованием лекарственных контрацептивов.
За исключением этой группы пациентов, большинство доброкачественных опухолей печени диагностируется в течение первых 6 месяцев жизни, в то время как злокачественные опухоли обычно выявляются у детей в более позднем возрасте.
Гемангиома и гемангиоэндотелиома. Хотя множественность некоторых гемангиом может быть поводом для того, чтобы считать их метастазами, однако большинством морфологов эти опухоли расцениваются как доброкачественные. Ангиосаркомы или гемангиосаркомы, являющиеся высокозлокачественными саркомами у взрослых, в детском возрасте диагностируются редко, однако подобные случаи с первичной локализацией в печени у детей описаны.
На гемангиомы приходится более 50% доброкачественных опухолей печени. Как только возникло подозрение на гемангиому печени, необходимо провести тщательное обследование для подтверждения диагноза изотопными и радиологическими методами, включая допплеровскую сонографию, динамическую компьютерную томографию (КТ), сканирование с внутривенным болюсным введением контрастного вещества (рис. 67-1), а также магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию и обследование с мечеными технецием-99т эритроцитами.
Многие гемангиомы печени остаются нераспознанными в течение всей жизни. За исключением гемангиом, проявляющихся различными симптомами у маленьких детей, большинство этих сосудистых опухолей протекает доброкачественно и лишь в редких случаях возникают такие тяжелые осложнения как внутрибрюшное кровотечение (имеется в виду «спонтанно» возникающее кровотечение, а не после биопсии).
При больших размерах гемангиомы могут отмечаться неприятные ощущения и боли в верхних отделах живота. В клинике Мауо проводилось наблюдение за 36 пациентами разного возраста с опухолью, максимальный диаметр которой был больше 4 см. На протяжении нескольких десятилетий не отмечено никаких симптомов ни у одного из пациентов.
Серьезные клинические проблемы чаще всего возникают при больших гемангиомах, особенно у грудных детей, когда на гемангиому приходится значительная часть сосудистого русла. К таким проблемам относятся: (1) хроническая или подострая сердечная недостаточность, связанная с артериовенозным шунтированием через сосудистое русло опухоли, и (2) тромбоцитопения и ангиопатическая анемия, возникающие в результате депонирования тромбоцитов и эритроцитов в капиллярах опухоли. И то и другое осложнение могут потребовать срочного вмешательства.
Лучшим способом лечения солитарных гемангиом, окруженных нормальной печеночной тканью, является их удаление. При наличии тяжелой сердечной недостаточности иногда рационально понаблюдать за больным, проводя лечение препаратами наперстянки и диуретиками, чтобы стабилизировать состояние ребенка, после чего порой отпадает необходимость в оперативном вмешательстве. Относительно лечения гемангиом печени стероидами существуют разнообразные мнения.
Длительное введение стероидов отрицательно влияет на рост и развитие маленьких детей. Перевязка печеночной артерии непосредственно возле чревной артерии или дистальнее способствует значительному снижению кровотока в гемангиому и может быть произведена без осложнений, поскольку печень имеет двойное кровоснабжение. Это вмешательство, однако, активно вытесняется методом эмболизации сосудов.
Эмболизация гемангиом, для которой используются разнообразные препараты и вещества, дает хороший эффект в плане уменьшения размеров гемангиомы и ликвидации ее осложнений (сердечная недостаточность, тромбоцитопения, анемия). Иногда после эмболизации наблюдается рецидив клинических проявлений. Цель эмболизации — «предоставить гемангиоме время» для спонтанного регресса.
Увеличение опухоли в размерах или возникновение тяжелых осложнений, таких как миокардиальная недостаточность, коагулопатия с тромбоцитопенией, респираторный дистресс-синдром, связанный с большими размерами печени, является показанием к применению вышеописанных методов лечения, цель которого — справиться с возникшими осложнениями или остановить прогрессирование процесса. У грудных детей гемангиомы в большинстве случаев начинают уменьшаться к году жизни, и процесс регресса в последующем неуклонно продолжается.
Другие доброкачественные опухоли печени. Другие (кроме гемангиом) доброкачественные опухоли печени у детей обычно сочетаются с системными заболеваниями или развиваются на фоне длительного лечения хронических заболеваний. У пациентов с анемией Фанкони или с иными формами апластической анемии при длительном лечении андрогенами могут развиваться единичные или множественные опухоли печени (рис. 67-2), очень своеобразные по гистологическому строению, ибо они содержат в канальцах желчные пробки.
Несмотря на кажущийся неопластическим вид, эти опухоли обычно не имеют биологических проявлений злокачественности, то есть для них не характерны сосудистая инвазия и метастазы. В некоторых случаях они регрессируют после прекращения лечения андрогенами, однако это происходит не всегда. Злокачественный потенциал таких опухолей остается предметом споров и возможно зависит от продолжительности стимуляции. Клинически они часто проявляются внутрибрюшным кровотечением.
У пациентов с талассемией или другими заболеваниями, требующими множественных трансфузий эритроцитов, часто развивается гемосидероз, индуцированный трансфузиями. У таких детей и молодых взрослых пациентов могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли печени.
Болезнь накопления гликогена (тип I и III) часто сочетается с доброкачественными опухолями печени и иногда с гепатоцеллюлярной карциномой. Примерно у 75% детей с этим видом метаболических нарушений на протяжении жизни появляется одна или несколько аденом. Лечебные мероприятия по борьбе с основным заболеванием, такие как портокавальное шунтирование и соблюдение длительной постоянной диеты (ночное питание), не предотвращают образования аденом.
При этом заболевании для ликвидации метаболических расстройств с успехом применялась пересадка печени, которая естественно устраняет и предрасположенность к образованию аденом.
Существует также группа доброкачественных опухолей печени неясной этиологии, не связанных с системными заболеваниями, а именно — гамартомы печени, которые обычно называют «мезенхимальными гамартомами». Они состоят из эпителиальных структур, включая наполненные жидкостью кисты разных размеров, сочетающиеся с солидной соединительнотканной стромой.
Кистозная жидкость напоминает по своему составу содержимое лимфангиом. Все виды тканей, содержащихся в этих опухолях, по гистологическому строению зрелые. Гамартомы нередко достигают больших размеров, прежде чем начинают проявляться клинически. Они обычно исходят из переднего края правой доли печени и могут порой выполнять весь живот.
Эти опухоли выявляются, как правило, в раннем грудном возрасте и даже непосредственно при рождении, поскольку в связи с большими размерами новообразования возникают затруднения венозного оттока и нарушение функции внутренних органов. При острой симптоматике у грудных детей может потребоваться дренирование катетером основной кисты с целью временной декомпрессии.
Гамартомы печени имеют характерный вид при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ). Традиционно при лечении гамартом производили их внутреннее или наружное дренирование с хорошими отдаленными результатами. В случаях, когда кисты достигают уровня полой вены или занимают обе доли печени, дренирование остается наиболее эффективной экстренной мерой начального лечения. Но в основном применяется тотальное иссечение опухоли, которое менее часто, чем дренирующие процедуры, сопровождается такими осложнениями, как избыточные потери жидкости и вторичная инфекция. Гамартомы нередко могут быть удалены без лобэктомии.
Фокальная узелковая гиперплазия печени может гистологически напоминать нормальную печеночную ткань или расцениваться как хорошо дифференцированная аденома. Гиперплазия описана у пациентов, имевших также гемигипертрофию, опухоль Вильмса и адренокортикальную опухоль. Опухоли в этом сочетании не обладают потенциальными злокачественными свойствами, а потому, если у пациента нет клинической симптоматики, то за ним можно просто наблюдать.
