2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация и стадии рака печени

Как распознать рак печени на ранней стадии: симптомы, стадии, лечение и прогноз

Рак печени – это серьезное заболевание, характеризующееся активно развивающимися злокачественными новообразованиями в паренхиме или желчных протоках. Возможно излечение рака печени ранних стадий.

На последних III и IV прогноз неутешительный. Рак первой стадии возникает на фоне переродившихся гепатоцитов или тканей желчных протоков и сосудов. Возникает как следствие длительного цирроза, гепатита, описторхоза и других заболеваний печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Стадирование рака печени по морфологическим и клиническим признакам

Хотя с 1 стадии заболевание развивается стремительно, поражение тканей проходит поэтапно, в течение определенного временного интервала. Для каждой степени разрастания опухоли характерны свои проявления, способы лечения. Иногда доброкачественную не прорастающую в ткани опухоль называют 0 стадией, но по сути это не соответствует истине.

Первые две стадии по клиническим проявлениям и состоянию тканей во многом схожи:

  • отсутствием явной симптоматики;
  • невнятными клиническими проявлениями.

На начальной стадии возникает опухолевый очаг небольшого размера в эпителии. На II стадии новообразование прорастает, углубляется в паренхиму, затрагивает сосудистую систему. Диагностируется заболевание чаще всего на III стадии рака печени – критической. Она подразделяется на три, обозначаются они буквенными символами А,В,С. Основные клинические проявления подстадий:

  1. стадия IIIа: в функциональных тканях (паренхиме) образуется несколько очагов различной величины, максимальный размер не более 50 мм, метастатических прорастаний не наблюдается;
  2. стадия IIIb: крупное злокачественное новообразование прорастает в кровеносные сосуды, не задевая лимфоузлы;
  3. стадия IIIc: раковые клетки поражают соседние органы, лимфатическую систему, метастазы развиваются локально, без обширного распространения.

Четвертая стадия подразделяется на две. Для IVa характерно распространение метастаз только на соседствующие с печенью лимфатические узлы, для IVb – активное расползание раковых клеток по всему организму.

TNM классификация при раке печени

Американский объединенный комитет по изучению рака разработал классификацию рака печени по стадиям. Система TNM описания стадий рака позволяет врачам всего мира правильно выбирать тактику лечения. Описательная классификация стадий учитывает степень распространения метастаз внутри паренхимы и вокруг печени.

Значение буквенных символов с указанием степени тяжести:

Т – количество очаговых поражений паренхимы, их размер, прорастание в кровеносную систему (Т0 – нет признаков, Т1 – очаг единичный, на кровеносную систему не распространяется, Т2 – прорастание опухоли в сосуды);

N – расположение онкологических образований рядом с органом, поражение соседних лимфоузлов (N0 – поражения близлежащих лимфоузлов нет, N1 – есть);

М – присутствие раковых клеток в отдалении от пораженных тканей (М0 – отдаленные лимфатические узлы не поражены, М1 – имеются отдаленные метастазы).

Таблица сведения результатов (полное описание поражений)

Стадии рака

Показатель ТПоказатель NПоказатель М

Общее описание

Т1N0М0Выявлен единичный очаг, кровеносная система не задета, близлежащие узлы и органы не поражены.Т2N0Онкоочагов больше 5 мм не выявлено, все они локализованного характера, не распространяютсяТ3аN0Выявлены очаги более 5 мм, локальныеТ3bN0Наблюдается поражение крупных вен, соседствующие лимфоузлы и органы чистыеIIIСТ4N0Выявлены прорастания в наружный слой или близко расположенные органы, лимфоузлы еще не пораженылюбаяN1Опухоли разной величины, кровеносная система поражена, наблюдаются прорастания в соседствующие лимфоузлы.IVВлюбаялюбая

Обширное распространение раковых клеток.

Симптомы рака печени

Опасность заболевания в том, что никакой явной симптоматики нет. Рак печени распознать на ранней стадии очень сложно. Возможны следующие проявления:

  • повышенная утомляемость;
  • болевые ощущения в области проекции органа;
  • желтушность кожи и склер;
  • раздутость живота;
  • расстройства пищеварения: тошнота, рвота, диарея;
  • отеки ног;
  • анемия;
  • носовые кровотечения;
  • гипертермия:
  • боли в области поясницы при нагрузке.

Явные признаки поражения органа проявляются только на поздних этапах развития рака.

Симптомы на I стадии

Болевые ощущения при раке точно такие же, как при ОРВИ, гриппе, пищевых отравлениях. Если проводятся ультразвуковые исследования больного, обнаруживаются небольшие новообразования – первая стадия. Поводы для тревоги:

  • беспричинная усталость;
  • тяжесть в области подреберья;
  • усталость при любой нагрузке;
  • тошнота вне зависимости от приема пищи.

Симптомы на II стадии

При развитии заболевания симптомы проявляются всё сильнее:

  • отсутствие аппетита;
  • от физической нагрузки появляются болевые ощущения в области живота;
  • тошнота практически не проходит;
  • периодически появляется рвота;
  • диарея носит постоянный характер с редкими ремиссиями;
  • ощущение раздутого живота возникает из-за усиленного газообразования.

Иногда на фоне общей интоксикации от рака повышается температура тела.

Симптомы на III стадии

Паренхима значительно увеличивается, симптоматика этой стадии рака становится ярко выраженной:

  • ощущение выпирания органа;
  • сильная отечность;
  • развитие водянки, меняется форма живота (асцит);
  • носовые кровотечения;
  • желтушность кожи и склер;
  • боли в мышцах;
  • появление сосудистой сетки на коже;
  • потеря мышечной массы (кахексия);
  • сильное расстройство пищеварения;
  • скачки температуры.

Состояние больного заметно ухудшается.

Симптомы на IV стадии

Финальная стадия рака характеризуется упадком сил у пациента, сильными болями, постоянными отеками нижней части живота и ног. Больной меняется внешне: на фоне истощения меняется цвет кожи – она приобретает бледно-желтый оттенок, выступают кости скелета, лицо сильно заостряется. Обостряются хронические заболевания.

Диагностика рака печени на ранней стадии

Подозрение на патологические процессы в печени могут возникнуть после внешнего осмотра пациента, его опроса. При пальпации и перкуссии (простукивании) органа выявляется его увеличение, это подозрение на I стадию рака. В дальнейшем проводится ряд исследований.

Анализ крови выявляет:

  • значительное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 60 мм/ч при норме 15 мм/ч;
  • снижение уровня лейкоцитов;
  • тест на альфа-фетопротеин показывает увеличение белка.

На УЗИ выявляется только значительные очаги рака, незначительная опухоль не обнаруживается. Устанавливаются границы органа, его точные размеры, выявляется нарушение структуры паренхимы. Это повод проводить дальнейшие исследования, КТ или МРТ.

Метод компьютерной томографии предполагает использование контрастной жидкости, это позволяет установить локализацию и размер очагов поражения органа на различных стадиях. Иногда характер новообразования устанавливается сразу.

Магниторезонансная томография более безопасная, она основана на свойстве радиоволн. Но многие пациенты переносят их гораздо хуже, чем контраст при КТ.

Биопсия проводится на всех стадиях, она подразумевает изъятие ткани печени через прокол. Она исследуется под микроскопом. По изменению структуры клеток диагностируется рак. Биопсия проводится под наблюдением УЗИ или КТ, забор производится из выявленного очага. Метод лапароскопии инструментальный: через небольшой разрез в брюшной полости вводится светоскоп, изображение передается на компьютер. Очаги на верхних частях органов, лимфоузлах выявляются сразу.

На начальных стадиях проводится дополнительная диагностика сосудов печени. При подозрении на распространение метастаз делается общий рентген костной ткани.

Лечение

На IV стадии рака печени заболевание неизлечимо, пациента поддерживают питательными растворами, снимают болевой синдром. На начальных стадиях купировать раковый процесс вполне реально.

  1. Метод абляции применим для очагов рака до 3 см. Разрушение опухоли происходит за счет введения в нее спирта, замороженного газа (криодеструкция), под микро- или радиоволнами.
  2. Эмболизация (перекрытие сосудов) подразумевает изоляцию опухоли от кровеносной системы.
  3. Лучевая терапия рентгеновским излучением. Здоровые клетки практически не поражаются.
  4. Химиотерапия: введение в организм ядов, для лечения рака печени она малоэффективна.
  5. Хирургические методы: иссечение пораженных тканей или пересадка печени. При удалении 75% органа он может восстановиться.
  6. Народные методы лечения с использованием лопуха, чаги, овса, ягод кизила, бузины, ядрышек абрикоса общепризнаны, включены в курс терапии.

Прогноз и продолжительность жизни при раке печени

После операций по статистике в течение пяти лет живут до 40% пациентов. У остальных срок жизни ограничивается тремя годами. Если нет цирроза, при диагностике на ранних стадиях 7 человек из 10 живут не менее 5 лет. На третьей – только каждый второй.

Если диагностирована четвертая стадия, без оперативного лечения максимальный срок жизни не более полугода. После операции 2% больных живут не менее пяти лет. Много значит внутренний настрой на выздоровление, соблюдение правильного образа жизни и питания, помощь близких.

Рак печени

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Классификация

G4 — недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям:

Стадия 0ТisN0М0
Стадия ІТ1N0М0
Стадия ІІТ2N0М0
Стадия ІІІА
Стадия ІІІВ
Стадия ІІІС
Т3N0М0
Т4N0М0
Любая ТN1М0
Стадия ІVЛюбая ТЛюбая NМ1

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Патогномоничных симптомов рака печени не установлено. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний печени (хронический гепатит, цирроз и т.д.). Похудание и слабость, анемия, тошнота, так же, как и при других локализациях рака, являются общими симптомами интоксикации.

При типичной картине заболевания ведущими симптомами являются прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, кахексия, нередко тошнота и рвота. Появляется чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, развивается анемия.

При развитии рака печени на фоне цирроза в клинической картине заболевания все чаще преобладают симптомы злокачественного новообразования. Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного, усиливаются боли в области печени, появляются и нарастают асцит, желтуха, лихорадка, возникают частые носовые кровотечения, нередко обнаруживаются кожные телеангиэктазии.

Читать еще:  Классификация диагностического метода

Малосимптомная форма первичного рака печени протекает часто по типу хронического гепатита, без постоянных и типичных клинических признаков злокачественного новообразования. В ряде случаев в клинической картине первичного рака печени ведущими могут быть симптомы возникшего осложнения либо признаки метастазирования опухоли.

При ранних стадиях заболевания — консервативная, инфузионная, спазмолитическая и общеукрепляющая терапия способствуют купированию этих симптомов.

Физикальное обследование

Печень довольно быстро увеличивается в размерах, при этом ее нижний край нередко определяется на уровне пупка и ниже, при пальпации она умеренно болезненна, плотная, бугристая, иногда определяется изолированный опухолевый узел.

В некоторых случаях первичного рака печени отмечается высокая лихорадка, неподдающаяся терапии; симптомы поражения печени в этих случаях появляются позже.

В клинической симптоматике осложнений характерны: обтурационная желтуха (сдавление магистральных желчных протоков опухолью либо ее метастазами), спленомегалия, асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, желудочно-кишечные кровотечения (сдавления воротной вены), признаки разрыва опухоли спонтанной или под влиянием незначительной травмы с внутрибрюшным кровотечением и последующим перитонитом.

Метастазы рака печени наиболее часто выявляются в самой печени (внутриорганное метастазирование), в лимфатических узлах ворот печени, малого сальника, чревных, параортальных, а также других органах (легкие, плевра, брюшина, почки, поджелудочная железа, кости).

Распознавание рака печени, особенно в начальной стадии, довольно трудно, так как нет специфических симптомов заболевания. Поэтому рак печени часто диагностируется уже в далеко зашедших стадиях. Важное значение имеют данные анамнеза (лихорадка, боли в правой половине живота, увеличение печени), клинического обследования (увеличение или деформация живота, выраженная подкожная сосудистая сеть в верхней половине живота, изменение формы и размеров печени).

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях ее тип.
Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени. В некоторых случаях для улучшения изображения печени внутривенно вводится контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет не только обнаружить опухоль в печени, но и иногда дает возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

Ангиография. В артерию вводится контрастное вещество, что позволяет обнаружить сосуды, кровоснабжающие опухоль печени, и решить вопрос об объеме операции.

При подозрении на опухоль печени природа и характер образования должны быть твердо установлены во время обследования, включающее сбор анамнеза, осмотр, визуализацию опухоли (УЗИ, МРТ, КТ), а также определение опухолевых маркеров.

Динамическое наблюдение больного с целью уточнения природы образования недопустимо!

Схематично алгоритм действий при подозрении на новообразование печени можно представить следующим образом:

Консультация сосудистого хирурга при распространенном процессе на предмет возможности проведения комбинированной операции.

Диагностические мероприятия

Основные, проводятся на догоспитальном этапе:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

3. УЗИ органов брюшной полости с чрескожной пункционной биопсией печени.

4. КТ/МРТ ОБП с контрастированием (артериальная фаза).

7. Рентгенологическое исследование легких.

8. УЗИ периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин).

9. Группа крови, резус-фактор.

Дополнительные:

1. Сцинтиграфия печени, лапароскопия, ангиография, сцинтиграфия костей скелета.

2. Спленопортография, трансумбиликальная портогепатография, целиакография, радиоизотопное сканирование печени, ПЦР-диагностика, ПЭТ-исследование.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

3. Кровь на онкомаркер АФП, РЭА, СА 19-9.

Лабораторные исследования обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы, увеличение уровня онкомаркеров.

Виды и стадии рака печени

Рак печени является образованием, носящим злокачественный характер и возникающим в клетках печени и ее структур или же являющимся следствием образования метастазов опухоли других органов в печень.

Классификация рака печени

В зависимости от того, чем было вызвано заболевание, различают следующие разновидности болезни – вторичный и первичный рак печени.

Первичный рак печени встречается значительно реже, нежели вторичный и подразделяется несколько видов. Различают следующие виды рака печени:

  • карциномы печени (печеночно-клеточный или гепатоцеллюлярный рак печени), происходящие из клеток ее паренхимы и обнаруживающийся у 60% больных, страдающих данным заболеванием;
  • гепатобластомы, поражающие, как правило, детей;
  • ангиосаркомы печени, развивающиеся из эндотелия сосудов и являющиеся самыми агрессивными формами.

Рак печени вторичный представляет собой опухоли, развившиеся вследствие попадания в орган метастазов другой опухоли и полностью аналогичные последней по строению.

Стадии рака печени

В зависимости от того, как далеко зашла болезнь, выделяют 4 стадии рака печени.

Первая степень

Рак печени 1 степени проявляется опухолью, имеющей небольшие размеры и не затрагивающей кровеносные сосуды. По мере развития заболевания объемы опухоли могут варьироваться, однако, на данной стадии она в любом случае не превышает четверти печени.

Симптоматика этой стадии выражена слабо или же полностью отсутствует. Наиболее распространенными симптомами в данном случае являются:

  • быстрая утомляемость и слабость;
  • слабые боли в правом подреберье.

Прогнозы при адекватно назначенной и сразу же начатой терапии в данном случае благоприятны. Лечение первичного рака печени на этой стадии и соответствующая диета дают отличные результаты.

Вторая степень

Рак печени 2 степени проявляется одной опухолью, затрагивающей сосуды или же множественными опухолями размером до 5 см. Новообразования находятся в пределах органа и не затрагивают лимфосистему.

Симптомы на этой стадии проявляются сильнее и к уже имеющимся признакам прибавляются следующие:

  • сильная боль в правом подреберье при употреблении большого количества пищи и физической нагрузке;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • изредка – снижение в весе;
  • значительное увеличение печени и ее уплотнение;
  • вялость и ухудшение общего самочувствия.

Прогнозы на выздоровление на этой стадии с каждым днем роста образования ухудшаются.

Третья степень

Рак печени 3 степени разделяется на следующие стадии:

  • 3А, проявляющуюся ростом опухоли свыше 5 см. Причем образование в данном случае не только значительно растет в размерах, но и затрагивает воротную или печеночную вену. Новообразований при этом может быть несколько.
  • 3В, проявляющуюся поражением органов, находящихся в непосредственной близости от печени (исключение в данном случае составляет мочевой пузырь) или же закреплением опухоли на внешней печеночной оболочке.
  • 3С, проявляющуюся поражением лимфосистемы и, соответственно, других жизненно важных органов.

Симптоматика заболевания на этой стадии нарастает и проявляется:

  • желтухой;
  • отеками нижних конечностей и поясничной области;
  • появлением сосудистых звездочек на коже и покраснением стоп и ладоней;
  • повышением температуры от 37 до 39°С, причем, сбить ее в данном случае невозможно;
  • резким похуданием;
  • истощением;
  • заострением черт лица.

Продолжительность жизни больного в данном случае связана с тем, насколько быстро будет назначено лечение – всего за пару недель течение болезни усугубляется, и она может перейти на свою последнюю, финальную стадию, прогноз, при которой, к сожалению, не является утешительным.

Четвертая степень

Рак печени 4 степени проявляется множественным поражением органов метастазами, переносимыми кровеносной или лимфатической системой.

Симптоматика заболевания на этой стадии включает в себя:

  • значительную потерю веса;
  • увеличение живота;
  • выпирание костей скелета;
  • бледно-желтую, сухую и неэластичную кожу;
  • сильные отеки нижней части тела, обусловленные нарушенным кровообращением и передавливанием нижней полой вены лимфоузлами и тромбами;
  • острые боли;
  • быстрое ухудшение общего состояния.

Прогноз жизни в этом случае неутешителен. Продуктивное лечение в данном случае невозможно. Распространение опухоли проходит хаотично, а потому хирургическое вмешательство является бессмысленным. Точного ответа на вопрос, сколько живут с четвертой степенью рака печени, не существует.

Как правило, при стремительно прогрессировании болезни человек умирает за несколько месяцев. Однако в некоторых случаях продолжительность жизни подобных больных составляет 5 лет.

Лечение на данной стадии направлено на поддержание жизни больного, устранение симптоматики и замедление роста опухолей. Возможно лечение народными средствами.

Лечение рака печени средствами народной медицины

К лечению рака печени народными средствами приступают лишь тогда, когда официальная медицина становится бессильной. Причем используют в данном случае, как правило, следующие растения:

Рассмотрим, как используются эти травы.

-Настой дурнишника. Высушенное целиком растение перемалывается в мелкую крупу. Одна чайная ложка сырья заливается стаканом кипятка, накрывается салфеткой и настаивается на протяжении получаса. Употребляется настой вместо чая в полугорячем виде после каждого приема пищи, однако, не менее трех раз в день.

-Настой корня копытня. Корень растения разминается в крупу. Два грамма сырья заливаются кипятком, ставятся на водяную баню на полчаса, затем снимаются и настаиваются. Принимается настой в теплом виде по ст. ложке до еды три раза в день.

-Настойка болиголова. Четыре столовых ложки рубленых свежих соцветий и молодых побегов растений заливаются полулитром водки, герметично закрываются и оставляются в темном и прохладном месте на протяжении 18 дней. Употребляется средство по схеме, натощак за 60 минут до еды. В первый день настой употребляется в пропорциях 1 капля на полстакана воды, после чего дозировка с каждым днем возрастает на каплю. После того, как количество капель в стакане достигнет 40, их количество начинает снижаться в день по капле. Повтор курса возможен после недельного перерыва.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Читать еще:  Лечение желчнокаменной болезни без операции все методы от диеты до медикаментов

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Классификация рака печени по стадиям

Определение стадии — это процесс по выявлению распространенности раковой опухоли. Один из самых важных факторов, который определяет выбор метода лечения — это стадия рака печени.

Стандартным образом суммировать полученную в ходе обследования информацию о распространенности рака позволяет врачу система стадирования. Определить предполагаемый прогноз для жизни и выбрать соответствующий метод лечения врач может при помощи классификации рака по стадиям.

Классификация по системе TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по изучению рака

Классификация по системе TNM является основной системой стадирования рака печени. Она основывается на результатах объективного осмотра, инструментального обследования и других анализов.

Классификация по системе TNM подразумевает описание трех моментов:

  • Категория Т описывает количество и размер первичных опухолей, а также прорастание опухоли в рядом расположенные кровеносные сосуды или другие органы.
  • Категория N описывает распространение опухоли на рядом расположенные лимфатические узлы.
  • Категория М указывает на наличие метастазов опухоли на отдаленные органы..

Числа или буквы, которые стоят рядом с обозначениями T, N и M, описывают опухоль более подробно:

  • Числа от 0 до 4 указывают на возрастающую тяжесть заболевания.
  • Буква Х указывает на невозможность оценки состояния опухоли.

Категория Т

  • TX: Состояние первичной опухоли оценить невозможно
  • T0: Признаки опухоли отсутствуют
  • T1: Единичная опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды
  • T2: Единичная опухоль, которая проросла в кровеносные сосуды,
    ЛИБО несколько опухолей размерами не более 5 см в диаметре.
  • T3a: Множественные опухоли, среди которых хотя бы одна превышает в диаметре 5 см
  • T3b: По крайней мере, одна опухоль, которая проросла в главную ветвь крупных вен печени
  • T4: Опухоль проросла в близлежащие органы
    ЛИБО опухоль прорастает тонкий слой ткани, покрывающей печень

Категория N

  • NX: Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
  • N0: Раковая опухоль не распространяется на регионарные лимфатические узлы
  • N1: Раковая опухоль распространилась на регионарные лимфатические узлы

Категория М

  • M0: Раковая опухоль не распространяется на отдаленные лимфатические узлы или органы
  • M1: Раковая опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы

Объединение стадий

После определения категорий по системе TNM полученная информация суммируется для определения стадии опухоли, и выражается римскими цифрами от I до IV.

Стадия I: T1, N0, M0: Определяется одиночная опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия II: T2, N0, M0: Определяется одиночная опухоль, которая прорастает в кровеносные сосуды ЛИБО несколько опухолей, размер каждой из которых не превышает 5 см в диаметре. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIA: T3a, N0, M0: Определяется несколько опухолей, по крайней мере, одна из которых превышает в диаметре 5 см. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIB: T3b, N0, M0: По крайней мере, одна опухоль прорастает в ветвь крупных вен печени. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIC: T4, N0, M0: Опухоль прорастает в близлежащие органы ЛИБО тонкий слой ткани, покрывающей печень снаружи. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IVA: Любая T, N1, M0: В печени обнаруживается любое количество опухолей любого размера, которые прорастают в кровеносные сосуды или близлежащие органы. Раковая опухоль внедряется в близлежащие лимфатические узлы. На отдаленные органы раковая опухоль не распространяется.

Стадия IVB: Любая T, Любая N, M1: Раковая опухоль распространилась на отдаленные органы..

Другие системы стадирования рака печени

Рак печени нередко осложняется сопутствующим повреждением незатронутой опухолью печеночной ткани. Данный факт также влияет на выбор лечения и прогноз.

Классификация по системе TNM весьма подробно описывает распространенность рака печени, но она не учитывает состояние печеночной функции. Разработаны и другие системы стадирования, которые учитывают оба данных фактора:

  • Система BCLC — Барселонская классификация рака печени
  • Система CLIP — классификация итальянской программы по изучению рака печени
  • Классификация по Okuda

Эти классификации никогда не сравнивались между собой. Единой системы, которую использовали бы абсолютно все врачи, не существует. При возникновении любых вопросов относительно стадии рака необходимо спросить лечащего врача о той классификации, которую использует он.

Классификация Чайлд-Пью

Классификация Чайлд-Пью (оценка выраженности цирроза печени) позволяет оценить функцию печени, особенно у пациентов с циррозом. Поскольку рак печени у многих пациентов нередко сочетается с циррозом, лечащий врач должен хорошо оценить функционирование печени. Классификация учитывает пять параметров:

  • Уровень билирубина крови
  • Уровень альбумина крови
  • Протромбиновое время
  • Наличие жидкости в брюшной полости
  • Влияние заболевания печени на функцию головного мозга

На основании данных параметров функция печени делится на три класса. Функция печени относится к классу А, если все показатели в норме. Как класс В оцениваются умеренные отклонения, а тяжелые нарушения — как класс С.

Классификация Чайлд-Пью является частью классификационных систем BCLC и CLIP.

+7 (495) 50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ПЕЧЕНИ

Рак печени

Рак печени представляет собой тяжелое онкологическое заболевание, ежегодно уносящее более одного миллиона человеческих жизней. По степени своей распространенности рак печени занимает 7 место среди прочих раковых заболеваний. Чаще всего, опухоли печени диагностируются у жителей тех стран, где уровень заболеваемости вирусными гепатитами в хронической форме наиболее высок. Согласно статистике, мужчины в большей степени подвержены раку печени, чем женщины. Как правило, опухоль начинает развиваться после 45 лет.

Разновидности заболевания

Классификация выделяет первичный и вторичный типы рака печени.

Опухоль первичного типа формируется непосредственно из клеток печени. В данной форме заболевание развивается крайне редко. Доля его в общем количестве раковых заболеваний составляет по разным данным от 0,2 до 3%. Первичные опухоли печени являются злокачественными в 90% случаев диагностирования у мужчин и в 40% случаев у женщин.

К категории первичных опухолей при раке печени относятся:

  • гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, развившийся из клеток паренхимы печени);
  • гепатобластома (злокачественное новообразование, развивающееся в детской печени);
  • холангиокарцинома (опухоль, образованная клетками желчных протоков; составляет от 5 до 30% всех случаев развития первичных опухолей в печени);
  • ангиосаркома печени (одна из наиболее злокачественных разновидностей печеночного рака, образуется клетками эндотелия сосудов).

Опухоли печени вторичного типа встречаются в 20 раз чаще, чем первичные. Другое название этой формы заболевания – метастатический рак. Его провоцируют метастазы, распространяющиеся в печень из других органов и систем. Медицинская статистика свидетельствует о том, что печень является наиболее часто поражаемым метастазами органом. Это во многом связано с тем, какую функцию в организме она выполняет, а также с особенностями кровоснабжения. Более 30% опухолей различного типа поражают печень гематогенным путем. Опухоль при спровоцированном метастазами раке печени по своему строению сходна с первичной опухолью в ранее пораженном заболеванием органе.

Факторы риска для развития заболевания

  • мужской пол;
  • заболевание хроническим вирусным гепатитом;
  • цирроз печени;
  • стеатогепатит;
  • курение;
  • контакт с афлатоксинами;
  • контакт с мышьяком.

Симптомы рака печени

Среди симптомов рака печени присутствуют как общие для всех онкологических заболеваний, так и характерные исключительно для данного типа:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • потеря массы тела (вплоть до развития кахексии или анорексии);
  • тошнота, рвота;
  • землистый или желтоватый цвет лица, периодически могут желтеть склеры глаз;
  • появление сосудистых звездочек;
  • чувство тяжести и давления, тупая боль;
  • повышение температуры тела;
  • тахикардия;
  • желтуха;
  • расширение поверхностных вен на животе;
  • гастроэзофагеальные кровотечения из варикозно расширенных вен;
  • зуд кожных покровов;
  • гинекомастия;
  • дисфункция кишечника;
  • наличие жидкости в брюшной полости (встречается практически у всех больных в тяжелой стадии рака печени).

Часто опухоль сложно выявить, поскольку она может локализироваться достаточно глубоко и не обнаруживается при пальпации. Кроме того, на ранних стадиях рак печени имеет слабо выраженные симптомы.

Стадии рака печени

В зависимости от степени тяжести заболевания, выделяют 4 его стадии: I свидетельствует о начальной форме заболевании, IV является наиболее тяжелой. При 4 стадии рака печени прогноз для пациента редко бывает благоприятным.

Для оценки опухоли используется система TNM. Характеристика T служит для определения локализации и размеров новообразования. Показатель N позволяет оценить степень поражения метастазами прилежащих лимфатических узлов. Характеристика М показывает, насколько распространились отдаленные метастазы рака печени.

Диагностика рака печени

  • Пальпация и перкуссия печени, лабораторные исследования крови и мочи (данный метод используется для первоначальной постановки диагноза на основании жалоб обратившегося пациента);
  • Ультразвуковое исследование печени (УЗИ). Используя для контроля ультразвуковое сканирование, также делается прицельная чрескожная пункция печени, позволяющая получить точные данные морфологического анализа, благодаря которым можно отличить рак от сходных с ним по симптоматике заболеваний;
  • Метод компьютерной томографии или исследование при помощи магнитно-ядерного резонанса (ЯМР, МРТ);
  • Исследование при помощи лапароскопии, которое позволяет сделать наружный осмотр печени и при наличии изменений взять материал для гистологического анализа;
  • Анализ крови на содержание в ней фетопротеинов. Как правило, используется для ранней диагностики заболевания у пациентов, принадлежащих к группам риска. При наличии опухоли в печени количество фетопротеинов в 70-90% случаев будет повышенным;
  • Рентгеноскопия печени в условиях пневмоперитонеума, когда брюшная полость заполняется воздухом;
  • Радиоизотопное сканирование;
  • Гепатография.
Читать еще:  Методика выявления заболевания желтухи

Лечение рака печени

Выбор терапии при лечении рака печени во многом зависит от того, в какой стадии находится заболевание.

К основным методам, используемым в медицине, относятся:

  • Трансплантация печени (имеет смысл только в тех случаях, когда диагностирована І или ІІ стадия заболевания);
  • Удаление пораженной части печени (резекция). Хирургическая операция считается наиболее эффективным методом, однако имеет смысл, когда размеры первичной опухоли не превышают 5 см; когда метастазы при раке печени не распространяются на другие органы; в тех случаях, когда поражена только одна из долей печени. Оперативное лечение в обязательном порядке должно включать в себя биопсию. Что касается операбельности опухоли, то ее определяют при помощи вскрытия брюшной полости методом лапаротомии;
  • Химиотерапия (наибольшей эффективности удается добиться при введении препаратов не внутривенно, а через печеночную артерию).

Рак печени развивается чрезвычайно бурно и относится к категории неизлечимых заболеваний. Лечение, как правило, представляет собой симптоматическую терапию. При операбельных формах опухолей печени срок жизни человека составляет в среднем 3 года (порядка 5 лет могут прожить не более 20% пациентов).

При неоперабельных формах рака печени прогнозы для больного еще менее оптимистичны: средняя продолжительность его жизни после постановки диагноза редко превышает 4 месяца.

Рак печени

Рак печени – злокачественные новообразования печени, исходящие из эпителиальных и неэпителиальных структур органа. Типичными проявлениями рака печени служат тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, рвота, желтуха; в поздних стадиях – асцит, лихорадка, геморрагический синдром, кахексия. Диагностика рака печени производится с помощью УЗИ брюшной полости, КТ, ЯМРТ, сцинтиграфии, пункционной биопсии печени, диагностической лапароскопии, определения онкомаркеров и биохимических проб. В лечении рака печени используются хирургические методы (резекции печени), лучевая терапия, химиотерапия.

Общие сведения

По происхождению рак печени может быть первичным, изначально развивающимся из печеночных структур, и вторичным (метастатическим). Первичные злокачественные новообразования развиваются в печени в 20-30 раз реже, чем вторичные, и составляют не более 0,2-3% всех раковых опухолей. Наибольшая заболеваемость первичным раком печени отмечается в Южной Африке, Сенегале, Индии, Китае, на Филиппинах, что связано с высокой распространенностью хронического гепатита в этих странах. Рак печени в 4 раза чаще развивается у мужского населения; преимущественный возраст заболевших 50-65 лет.

Классификация рака печени

Первичный рак печени чаще всего произрастает из гепатоцитов – печеночных клеток (гепатоцеллюлярная карцинома или печеночно-клеточный рак) либо из эпителиальных клеток желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома). Реже встречается рак печени смешанного строения (гепато-холангиоцеллюлярный рак), неэпителиальные новообразования (гемангиоэндотелиома), карциносаркома, гепатобластома и др. Первичный рак печени развивается в виде одиночного или множественных образований белесоватого цвета, плотной консистенции. Рак печени имеет склонность к диффузному росту, быстро инвазирует сосуды, тем самым распространяясь по печени.

Метастатический рак печени составляет до 90% случаев злокачественных поражений органа. По происхождению он является метастатическим, т. е. представляет диссеминацию первичных опухолей других локализаций: рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы, рака желудка, рака легких, рака молочной железы, рака простаты, рака матки или яичников, рака почки и т. д. Частое метастазирование различных новообразований в печень связано с особенностями кровоснабжения печени и притоком в нее всей крови от брюшной полости.

В международной ТNМ-классификации выделяют следующие стадии первичного рака печени:

  • T0 – первичный рак печени не определяется
  • T1 – солитарное образование до 2 см в диаметре; прорастание сосудов отсутствует
  • T2 – солитарное образование до 2 см в диаметре, прорастающее сосуды печени, или опухоль более 2 см без вовлечения сосудов
  • T3 – одиночная опухоль размером более 2 см или множественные мелкие опухоли, прорастающие сосуды и ограниченные одной долей
  • T4 – множественные очаги в обеих долях печени или одиночная опухоль с прорастанием печеночной или портальной вены либо висцеральной брюшины.
  • N0 – отсутствует поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки и ворот печени
  • N1 – определяются метастазы в лимфоузлы гепатодуоденальной связки либо ворот печени
  • M0 – отдаленные метастазы рака печени не определяются
  • M1 – выявляются метастазы рака печени в отдаленных органах.

Причины рака печени

В большинстве случаев рак печени напрямую ассоциирован с наличием у пациентов хронического вирусного гепатита В и С — гепатоцеллюлярная карцинома развивается у 80% лиц с вирусным поражением печени в течение 20 лет. Механизм развития рака печени связан с повреждающим гепатоциты действием вирусов, приводящим к хроническому воспалению клеток печени и желчных протоков, нарушению их работы.

К факторам повышенного риска рака печени относится цирроз любой этиологии, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени, лекарственный гепатит, сердечная недостаточность, паразитарные инфекции (описторхоз, амебиаз, шистосоматоз), желчнокаменная болезнь, сифилис и др. Потенциальными канцерогенами являются афлатоксин В1, вырабатываемый плесневыми грибками аспергиллами, промышленные химикаты (нитрозамины, тетрахлористый углерод, хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорид винила и др.), фармакологические препараты (торотраст, анаболические стероиды).

Симптомы рака печени

Клинические проявления рака печени манифестируют с неспецифических симптомов, в связи с чем заболевание нередко принимается в гастроэнтерологии за ЖКБ, холецистит, холангит, обострение гепатита и др.

На ранних этапах рак печени характеризуется беспричинной слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и потерей веса, тяжестью в подреберье и эпигастрии. Развиваются диспепсические явления: тошнота, рвота, склонность к запорам или поносам. Появление болей в области печени связано с ростом опухоли, растяжением печеночной капсулы, вторичной воспалительной реакцией. Печень вскоре увеличивается в размерах, приобретает бугристость и деревянистую плотность; через брюшную стенку иногда пальпируется опухолевый узел. Нарушение желчеотведения при раке печени приводит к развитию обтурационной желтухи, кожного зуда, окрашиванию кала в светлый цвет, а мочи – в темный.

В дальнейшем появляется и нарастает анемия, асцит, возникают телеангиэктазии на коже, геморрагический синдром (неоднократно повторяющиеся желудочно-кишечные и носовые кровотечения). В поздних стадиях рака печени отмечается постоянная, устойчивая к терапии, лихорадка с ознобами. При спонтанном или травматическом разрыве опухоли возникает кровотечение в брюшную полость или перитонит. Метастазирование рака печени может быть внутриорганным (в другие отделы печени); регионарным (в лимфоузлы ворот печени, чревные, параортальные лимфоузлы) или отдаленным (в другие органы — легкие, плевру, брюшину, поджелудочную железу, почки, кости).

Диагностика рака печени

Первоначальный диагноз рака печени может быть заподозрен при анализе объективных данных (наличии желтухи, болей и пальпируемого образования в подреберье, гепатомегалии, деформации живота, выраженной подкожной сосудистой сети и др.).

Первичным методом инструментальной диагностики рака печени в большинстве случаев служит УЗИ органов брюшной полости (печени). УЗ-сканирование позволяет выявить очаговые поражения печени, предположить их характер (первичный, метастатический), определить размеры. В ряде случаев УЗИ используется для проведения прицельной чрескожной биопсии печени и установления морфологического диагноза. Уточнение полученных при эхографии сведений производится с помощью КТ или ЯМРТ.

Для оценки функции печени исследуется уровень печеночных ферментов, билирубина, белков, щелочной фосфатазы, коагулограмма, тромбоциты и др. показатели. С высокой степенью вероятности говорить о раке печени можно при повышении уровня альфа-фетопротеина (АФП) – специфического опухолевого маркера.

Дополнительные уточняющие данные получают при проведении статической сцинтиграфии печени, селективной целиакографии, спленопортографии, ПЭТ печени, диагностической лапароскопии. При подозрении на метастатический рак печени важнейшей задачей служит выявление первичного очага, что может требовать проведения ирригоскопии, колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ малого таза, УЗИ простаты, рентгенографии легких, УЗИ почек, экскреторной урографии.

Лечение рака печени

При первичном резектабельном раке печени показано комбинированное лечение, включающее резекцию печени (лобэктомию, атипичные резекции печени или гемигепатэктомию) в сочетании с курсом химиотерапии метотрексатом, 5-фторурацилом. Однако резекцию печени удается выполнить далеко не у всех пациентов. Критериями операбельности служат опухоль диаметром не более 3 см, не прорастающая в кровеносные сосуды; отсутствие цирроза печени. Послеоперационная летальность после резекции печени по поводу рака составляет 10%, главным образом, от развившейся печеночной недостаточности. В ряде случаев в специализированных центрах может быть предпринята трансплантация печени.

Хирургическое лечение метастатического рака печени возможно только при операбельности основой опухоли, наличии метастазов в одной из долей печени и отсутствии других внепеченочных очагов. Химиотерапия с помощью цитостатических препаратов, как самостоятельный метод лечения, показана при неоперабельном раке печени. В этом случае наилучший эффект достигается при введении цитостатиков непосредственно в печеночную артерию. Лучевая терапия при раке печени используется нечасто ввиду своей невысокой эффективности.

Альтернативными методами лечения рака печени служат химиоэмболизация, радиочастотная термоабляция, чрескожное введение в опухоль этанола, протонная терапия.

Прогноз и профилактика рака печени

После резекции печени по поводу первичного рака 5-летняя выживаемость невелика – всего 9-20%. При неоперабельном раке печени от момента установки диагноза до гибели пациента, как правило, проходит не более 4 месяцев. В случае метастатического рака печени прогноз также крайне неблагоприятный.

Профилактика рака печени включает иммунизацию широких слоев населения против вирусного гепатита В, отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение правил безопасности при работе с вредными химическими соединениями. При наличии хронического гепатита необходимо придерживаться рекомендаций гастроэнтеролога (гепатолога) и инфекциониста, соблюдать щадящий режим и диету, проходить диспансерный контроль.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector