4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация печеночной недостаточности по мкб 10

Печеночная недостаточность неуточненная

Рубрика МКБ-10: K72.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Метаболическая недостаточность печени различной степени выраженности с комплексом нарушений обмена веществ и поражением мозга. Выделяют острую (фульминантную) и хроническую печеночную недостаточность.

Многообразие функций печени и их раздельное нарушение требуют при определении состояния «печеночная недостаточность» уточнять комплекс пораженных функций. На основании этого синдром недостаточности делят на несколько форм:

1. Печеночно — клеточная желтуха

В основе изменений лежит возвращение билирубина в кровь (регургитация) после его конъюгации и нарушение захвата свободного билирубина гепатоцитами. Такие изменения происходят из-за расстройств в самих гепатоцитах. При печеночно-клеточной желтухе нет изменений в обмене липидов (при холестазе есть).

2. Преимущественное нарушение белковосинтетической функции печени

В основе поражения лежит нарушение образования белков (в частности альбуминов) и нуклеиновых соединений, играющих роль коферментов и обеспечивающих нормальный обмен веществ в организме. Происходят резкие изменения: снижается содержание альбуминов в плазме и, следовательно, снижается онкотическое давление плазмы; повышается уровень свободных аминокислот, аминного азота, развивается аминоацидурия.

3. Геморрагический диатез

В основе геморрагических расстройств лежит нарушение синтеза прокоагулянтов. Определенную роль играет также недостаточная инактивация фибринолиза. В крови снижается количество фибриногена, протромбина, процелерина, проконвертина, плазминогена; повышается уровень свободных аминокислот, аминного азота, развивается аминоацидурия.

Печеночная недостаточность зачастую сопровождается нарушением подавляющего большинства функций, такое состояние обозначают термином «субтотальная печеночная недостаточность».

Прогрессирование патологического процесса в печени приводит к формированию новой клинической симптоматики, выражающейся в появлении комплекса психических и неврологических расстройств, потере сознания с развитием коматозного состояния.

Этиология и патогенез [ править ]

Большинство авторов выделяют две основные формы гепатоцеребральной недостаточности, называя ее печеночной.

1. Эндогенная, при которой ведущая роль принадлежит нарушениям в самой печени при поражении ее паренхимы (печеночно-клеточная недостаточность).

2. Экзогенная (портокавальная), обусловленная в основном сбросом богатой аммиаком крови в общий круг кровообращения. Образуется при выраженной портальной гипертензии, когда большая часть портальной крови сбрасывается через портокавальные шунты в общий кровоток.

Подавляющее число гепатологов разделяют гепатоцеребральную недостаточность на три стадии:

I стадия — эмоционально-психических расстройств;

II стадия — неврологических расстройств с нарушением сознания;

III стадия — отсутствия сознания (комы).

Патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен нарушением обезвреживающей функции печени и воздействием токсических веществ на центральную нервную систему (ЦНС). Основное значение имеет токсическое действие аммиака. Церебротоксическое действие аммиака и других веществ значительно усиливается в связи с нарушением кислотно-щелочного состава (КЩС) и перераспределением электролитов.

Механизмы развития печеночной комы носят сложный характер и изучены далеко не полностью. Современное представление о печеночной коме возникло на основе понимания важнейшей роли печени в обезвреживании различных веществ, поступающих из кишечника в кровь.

В последнее время накопилось достаточно данных, раскрывающих взаимоотношения печени и головного мозга. Результаты исследований в основном сводятся к следующим трем наиболее распространенным в настоящее время концепциям (их авторы пытаются объяснить механизмы церебральных нарушений при печеночной коме).

1. Теория ложных мозговых переносчиков.

2. Теория сниженного энергометаболизма.

3. Теория прямого мембранного нейроэффекта.

Согласно первой теории, в качестве ложных мозговых переносчиков выступают: биогенные амины — октопомин, бета-фенилэтиамин; некоторые низкомолекулярные жирные кислоты — масляная, валериановая, капроновая; аминокислоты — фенилаланин, триптофан. Указанные соединения при печеночной коме, вероятно, аккумулируются в центральной нервной системе, вытесняя нормальные медиаторы, блокируя генерацию и проведение нервных импульсов.

Согласно второй теории, при печеночной коме уменьшается потребление кислорода клетками головного мозга и в итоге снижается образование АТФ. Кроме того, отмечается повышение активности ферментов класса АТФаз. Также имеет место нарушение включения пировиноградной кислоты в цикл Кребса, в еще большей степени усугубляющее энергодефицит. Такой эффект дают аммиак и -кетоглутаровая кислота.

Третья теория основывается на действии церебротоксинов на трасмембанный потенциал нервных клеток путем изменения активности натрий-калиевой АТФазы, что может привести к входу внутрь клетки избытка натрия и калия.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина печеночной энцефалопатии может варьировать в широких пределах — от неврозоподобных проявлений до признаков диффузного деструктивного процесса в головном мозге, ведущего к мультифокальной очаговой неврологической симптоматике с изменением высших психических функций. Больные обычно жалуются на общую слабость, диффузную тупую головную боль, тошноту, головокружение, нарушения сна, повышенную утомляемость, снижение внимания, памяти. У них постепенно сужается круг интересов, возможны судорожные состояния. Выделяют четыре стадии печёночной энцефалопатии:

0 — Нарушений и изменений сознания нет, интеллектуальные и поведенческие функции сохранены;

I — Нарушение ритма сна: возможны бессонница или, наоборот, гиперсомния (также патологическая сонливость днём и бессонница ночью), снижение внимания, концентрации, тревожность или эйфория, раздражительность;

II — Неадекватное поведение, заторможённость, смазанная речь, астериксис;

III — Дезориентация в пространстве и времени, гиперрефлексия, патологические рефлексы, сопор;

IV — Отсутствие сознания и реакции даже на сильные раздражители, кома.

По мере развития клинической картины иногда возникает психомоторное возбуждение, при этом возможны зрительные галлюцинации, но больные не покидают постели. Характерны апатия, абулия, сужение круга интересов. Важным признаком тяжелой патологии печени является изменение дыхания, в таких случаях характерна гипервентиляция в связи с респираторным и метаболическим алкалозом. Ареактивность больных со временем нарастает, появляются признаки речевого акинеза, порхающий тремор (астериксис), замедление электрической активности на ЭЭГ. Есть вероятность развития сопора или комы. Могут быть и очаговые неврологические симптомы: нистагм, судороги взора, зрачки обычно узкие, но на свет реагируют, часто возникают порхающий тремор, двусторонние паратонии. Возможны общие судорожные пароксизмы. Окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы остаются сохранны.

Во время печеночной комы могут быть повышение мышечного тонуса, разгибательные стопные патологические рефлексы (симптом Бабинского и др.), утрата зрачковых реакций, угнетение дыхания. Обычно выявляются гипокалиемия, гипонатриемия, алкалоз, высокий уровень аммиака в крови, в ЦСЖ повышена концентрация глутамина.

Хроническая гепатоцеребральная дегенерация проявляется признаками общей интоксикации, дизартрией, мозжечковой атаксией, тремором по типу астериксиса, хореоатетозом, спастическим нижним парапарезом, деменцией. Часто сочетается с повторными приступами печеночной энцефалопатии.

Печеночная недостаточность неуточненная: Диагностика [ править ]

Диагностика печёночной энцефалопатии (ПЭ)

2. биохимический анализ крови: специфичным является повышение концентрации аммиака в крови;

4. магнитно-резонансная спектроскопия головного мозга;

5. выполнение психомоторных тестов (тест линий и связи чисел).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Печеночная недостаточность неуточненная: Лечение [ править ]

Лечение печеночной энцефалопатии должно включать диетические мероприятия (исключение животных белков), коррекцию нарушений гидроионного обмена и КЩС, улучшение печеночного кровотока, применение гипоаммониемических ЛС. Последние подразделяются на снижающие поступление аммиака в кровь из кишечника (лактулоза) и усиливающие утилизацию аммиака в организме (орнитин-аспартат).

Средства с осмотическим действием

При печеночной энцефалопатии она подавляет активность протеолитических и увеличивает число ацидофильных бактерий; последние утилизируют аммиак и другие азотсодержащие токсические вещества, используя их в процессах белкового синтеза. Кроме того, установлено облегчение диффузии аммиака из кровеносных сосудов слизистой оболочки в просвет толстой кишки.

Снижает повышенный уровень аммиака в крови и в спинно-мозговой жидкости при нарушении дезинтоксикационной функции печени (гипоаммониемическое действие).

На первом этапе тяжелой печеночной энцефалопатии орнитин-аспартат назначают в виде медленной внутривенной инфузии в дозе 20-40 г/сут, при этом скорость введения не должна превышать 5 г/час. На втором этапе лечения, при уменьшении степени энцефалопатии, используют пероральную форму ЛС в средней дозе 18 г/сут, разделенной на три приема. Клиническая эффективность колеблется от 40% при тяжелых формах печеночной энцефалопатии до 70-90% при легких. Вероятность достижения клинического эффекта повышается при совместном назначении с лактулозой.

Заболевания печени

13 Болезни органов пищеварения

DB90 Инфекционное заболевание печени

DB90.0 Абсцесс печени

  • 1A36.10 Амебный абсцесс печени
  • лихорадка денге
  • 1D20 Денге без предупреждающих знаков
  • 1D21 Денге с предупреждающими знаками
  • 1D22 Тяжелая лихорадка денге
  • 1D2Z лихорадка лихорадки денге, неуказанная
  • 1D47 Желтая лихорадка
  • 1D82.0 Цитомегаловирусный гепатит
  • 1F57.0 Гепатит вследствие Toxoplasma gondii

DB90.Y. Другие инфекционные заболевания печени

DB90.Z Инфекционное заболевание печени, неуказанное

DB91 Острая или подострая печеночная недостаточность

DB91.0 Острая или подострая печеночная недостаточность из-за вируса гепатита

DB91.1. Другая острая или подострая печеночная недостаточность

DB91.Z Острая или подострая печеночная недостаточность, неуказанная

DB92 Безалкогольная жирная болезнь печени

DB92.0 Безалкогольная жирная болезнь печени без безалкогольного стеатогепатита

DB92.1 Безалкогольный стеатогепатит

DB92.Y Другие уточненные безалкогольные жирные заболевания печени

DB92.Z Безалкогольная жирная болезнь печени, неуказанная

DB93 Печеночный фиброз или цирроз

DB93.0 Печеночный фиброз

DB93.1 Периферический цирроз

DB93.2 Определенный фиброз или цирроз печени

DB93.20 Наследственный цирроз печени в Северной Америке Индийский

DB93.21 Идиопатический меридный цирроз

DB93.2Y Другие уточненные определенные фиброз или цирроз печени

DB93.2Z Определенный фиброз или цирроз печени, неуточненный

DB93.Y Другой указанный фиброз печени или цирроз

DB94 Алкогольная болезнь печени

DB94.0 Алкогольная жирная печень

DB94.1 Алкогольный гепатит

DB94.10 Алкогольный гепатит с циррозом

DB94.1Y Другие указанные алкогольные гепатиты

DB94.1Z Алкогольный гепатит неуточненный

DB94.2 Алкогольный фиброз печени

DB94.3 Алкогольный цирроз печени без гепатита

DB94.Y Другие указанные алкогольные заболевания печени

DB94.Z Алкогольная болезнь печени, неуказанная

DB95 Лекарственное или токсическое заболевание печени

DB95.0 Лекарственное или токсическое заболевание печени с острым печеночным некрозом или острым гепатитом

DB95.1 Лекарственное или токсическое заболевание печени с хроническим гепатитом

DB95.10 Лекарственное или токсическое заболевание печени с хроническим гепатитом, с циррозом

DB95.11 Лекарственное или токсическое заболевание печени с хроническим гепатитом, без цирроза

DB95.1Y. Другое назначенное лекарственное или токсическое заболевание печени с хроническим гепатитом

DB95.1Z Лекарственное или токсическое заболевание печени с хроническим гепатитом, неопределенное

Читать еще:  Как устранить проблему желчи во рту

DB95.2 Лекарственное или токсическое заболевание печени с холестазом

DB95.20 Хроническое лекарственное или токсическое заболевание печени с холестазом

DB95.2Y Другие уточненные лекарственные или токсические заболевания печени с холестазом

DB95.2Z Лекарственное или токсическое заболевание печени с холестазом, неуказанное

DB95.3 Лекарственное или токсическое заболевание печени с жирной печенью

DB95.30 Лекарственное или токсическое заболевание печени с хроническим жировым заболеванием печени

DB95.3Y Другое указанное лекарственное или токсическое заболевание печени с жирной печенью

DB95.3Z Лекарственное или токсическое заболевание печени с жировой печенью, неуказанное

DB95.4. Лекарственное или токсическое заболевание печени с гранулематозным гепатитом

DB95.5. Лекарственное или токсическое заболевание печени с фиброзом или циррозом печени

DB95.6 Лекарственное или токсическое заболевание печени с сосудистыми нарушениями печени

DB95.7. Лекарственное или токсическое заболевание печени с опухолями печени

DB95.Y Другие назначенные лекарственные или токсические заболевания печени

DB95.Z Лекарственное или токсическое заболевание печени, неуказанное

DB96 Аутоиммунная болезнь печени

DB96.0 Аутоиммунный гепатит

DB96.1 Первичный билиарный холангит

DB96.10 Первичный билиарный холангит с синдромом перекрытия

DB96.1Y. Другой уточненный первичный желчный холангит

DB96.1Z Первичный билиарный холангит, неуточненный

DB96.2 Первичный склерозирующий холангит

DB96.20 Первичный склерозирующий холангит с циррозом

DB96.2Y Другой назначенный первичный склерозирующий холангит

DB96.2Z Первичный склерозирующий холангит, неуказанный

DB96.Y Другие уточненные аутоиммунные заболевания печени

DB96.Z Аутоиммунная болезнь печени, неуказанная

DB97 Определенные воспалительные заболевания печени

DB97.0 Идиопатический гранулематозный гепатит

DB97.1 Печеночный бериллиоз

DB97.2 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

DB97.Y Другие уточненные воспалительные заболевания печени

DB97.Z Определенные воспалительные заболевания печени, неуточненные

DB98 Сосудистые нарушения печени

DB98.0. Инфаркт печени

DB98.1 Пелиоз гепатита

DB98.2. Узловая регенеративная гиперплазия печени

DB98.3. Тромбоз воротной вены

DB98.4 Тромбоз спленочной вены

DB98.5 Синдром Бадд-Киари

DB98.6. Вено -окклюзионное заболевание печени

DB98.7 Портальная гипертензия

DB98.70 Идиопатическая портальная гипертензия

DB98.71 Нецирротический портальный фиброз

DB98.72 Частичная узелковая трансформация печени

DB98.73 Спланчниковая артериовенозная фистула

DB98.7Y Другая уточненная портальная гипертензия

DB98.7z Портальная гипертензия неуточненная

DB98.8 Пассивное скопление печени

DB98.9 Аневризма печеночной артерии

DB98.A Печеночное кровотечение

DB98.B. Ишемическая реперфузионная травма печени

  • LA90.00 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

DB98.Y Другие уточненные сосудистые нарушения печени

DB98.Z Сосудистые нарушения печени, неуточненные

DB99 Определенные заболевания печени

DB99.0 Хроническая болезнь печени

DB99.1 Печеночная киста

DB99.10 Поликистозное заболевание печени

DB99.1Y Другая уточненная киста печени

DB99.1Z Печень печеночная, неуточненная

DB99.2 Гепаторенальный синдром

DB99.3 Портолегочная гипертензия

DB99.4. Гепатолегочный синдром

DB99.5 Печеночная энцефалопатия

DB99.6 Внутригрудный холестаз, не классифицированный в других рубриках

DB99.60 Холестаз парентерального питания

DB99.6Y Другие уточненные внутрипеченочные холестазы, не классифицированные в других рубриках

DB99.6Z Внутригрудный холестаз, не классифицированный в других рубриках, неуточненный

DB99.7. Печеночная недостаточность без упоминания о том, являются ли острые или хронические

DB99.8 Хроническая печеночная недостаточность

  • JA65.0 Нарушения печени во время беременности, родов или послеродового периода
  • JA24.2 Синдром HELLP

DB99.Y Другие заболевания печени

  • Новообразования печени
  • 2C12 Злокачественные новообразования печени или внутрипеченочных желчных протоков
  • 2C12.0 Злокачественное новообразование печени
  • 2C12.1 Злокачественные новообразования внутрипеченочных желчных протоков
  • 2C12.Z Злокачественные новообразования печени или внутрипеченочных желчных протоков, неуточненные
  • 2D80 Метастазы злокачественных новообразований в печени или внутрипеченочном желчном протоке
  • 2D80.0 Метастазы злокачественных новообразований в печени
  • 2D80.1 Метастазы злокачественных новообразований во внутрипеченочном желчном протоке
  • 2D80.Y Другие метастазы злокачественных новообразований в печени или внутрипеченочном желчном протоке
  • 2D80.Z Метастазы злокачественных новообразований в печени или внутрипеченочном желчном протоке, неуказанные
  • 2E92.7 Доброкачественное новообразование печени или внутрипеченочных желчных протоков
  • LB20.0 Структурные аномалии развития печени
  • LB20.00 Фиброполицистическое заболевание печени
  • LB20.20 Хродохальная киста
  • LB20.21 Биреальная атрезия
  • LB20.0Y Другие уточненные структурные аномалии развития печени
  • LB20.0Z Структурные аномалии развития печени, неуточненные
  • 5C90 Метаболическая или транспортерная болезнь печени
  • 5C90.0 Заболевания печени из-за дефектов цикла мочевины
  • 5C50.A0 Аргининосукциновая кислота
  • 5C50.A1 Дефицит карбамоилфосфатсинтетазы
  • 5C50.A2 Аргининемия
  • 5C90.1 Заболевания печени из-за нарушений метаболизма порфирина или билирубина или транспорта
  • 5C58.11 Заболевания печени из-за порфирии
  • 5C58.00 Синдром Криглера-Наджара
  • 5C58.01 Синдром Гильберта
  • 5C58.02 Дубин-Джонсон синдром
  • 5C90.2 Заболевания печени из-за нарушений метаболизма аминокислот
  • 5C50.1 Нарушения метаболизма тирозина
  • 5C50.A3 Цитруллинемия
  • 5C90.3 Заболевание печени вследствие нарушений лизосомального хранения
  • 5C90.4 Заболевания печени вследствие митохондриальных расстройств
  • 5C90.5 Заболевания печени вследствие нарушений минерального обмена
  • 5C64.00 Болезнь Вильсона
  • 5C52.11 Дефект синтеза желчной кислоты с холестазом
  • 5C58.03 Прогрессивный семейный внутрипеченочный холестаз
  • 5C58.04 Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз
  • 5C51.3 Гликогенное заболевание
  • 5C51.4 Нарушения метаболизма галактозы
  • 5C51.40 Галактоза-1-фосфатный дефицит уридилтрансферазы
  • 5C51.41 дефицит Galactokinase
  • 5C51.42 Непереносимость глюкозы или галактозы новорожденного
  • 5C51.4Y Другие уточненные нарушения метаболизма галактозы
  • 5C51.4Z Нарушения метаболизма галактозы неуточненные
  • 5C51.5 Нарушения метаболизма фруктозы
  • 5C51.50 Наследственная непереносимость фруктозы
  • 5C61.40 Малабсорбция фруктозы
  • 5C51.5Y Другие уточненные нарушения метаболизма фруктозы
  • 5C51.5Z Нарушения метаболизма фруктозы, неуточненные
  • 5C5A Альфа-1-антитрипсиновый дефицит
  • Синдром 8E46 Reye
  • 5C90.Y Другие уточненные метаболические или транспортерные заболевания печени
  • 5C90.Z Метаболический или транспортер болезни печени, неуточненный
  • Вирусный гепатит
  • 1E50 Острый вирусный гепатит
  • 1E50.0 Острый гепатит А
  • 1E50.1 Острый гепатит B
  • 1E50.2 Острый гепатит С
  • 1E50.3 Острый гепатит D
  • 1E50.4 Острый гепатит E
  • 1D82.0 Цитомегаловирусный гепатит
  • 1E50.Y Другие уточненные острые вирусные гепатиты
  • 1E50.Z Острый вирусный гепатит неуточненный
  • 1E51 Хронический вирусный гепатит
  • 1E51.0 Хронический гепатит B
  • 1E51.00 Хронический гепатит B с коинфекцией вируса иммунодефицита человека
  • 1E51.0Y Другой хронический гепатит B
  • 1E51.0Z Хронический гепатит B, неуточненный
  • 1E51.1 Хронический гепатит С
  • 1E51.2 Хронический гепатит D
  • 1E51.3 Хронический гепатит E
  • 1E51.Y Другие уточненные хронические вирусные гепатиты
  • 1E51.Z Хронический вирусный гепатит неуточненный
  • JB63.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, роды или послеродовой период
  • KA62.9 Врожденный вирусный гепатит
  • 1E5Z Вирусный гепатит неуточненный

K70-K77 Болезни печени. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

K70-K77 Болезни печени

Исключено: гемохромaтоз (E83.1)
желтухa БДУ (R17)
синдром Рейе (G93.7)
вирусный гепaтит (B15-B19)
болезнь Вильсонa-Коновалова (E83.0)
K70 Алкогольная болезнь печени

K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень)

K70.1 Алкогольный гепатит

K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени

K70.3 Алкогольный цирроз печени

Алкогольная печеночная недостаточность:

  • БДУ
  • острaя
  • хроническaя
  • подострaя
  • с печеночной комой или без неё

K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточнённая
K71 Токсическое поражение печени

Включено: лекaрственнaя болезнь печени:

  • идиосинкрaзическaя (непредскaзуемaя)
  • токсическaя (предскaзуемaя)

При необходимости идентифицировaть токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено: aлкогольнaя болезнь печени (K70.-)
синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

K71.0 Токсическое поражение печени с холестазом

Холестaз с порaжением гепaтоцитов
«Чистый» холестaз

Печеночнaя недостаточность (острая) (хроническая), обусловленнaя лекaрственными средствaми

K71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита

K71.3 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита

K71.4 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита

K71.5 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита

Токсическое порaжение печени, протекaющее по типу люпоидного гепaтитa

K71.6 Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках

K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени

K71.8 Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени

Токсическое порaжение печени с:

  • очaговой узелковой гиперплaзией
  • печеночными гранулемами
  • пелиозом печени
  • веноокклюзионной болезнью печени

K71.9 Токсическое поражение печени неуточнённое

K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

некроз печени (клеток) с печёночной недостаточностью
жёлтaя aтрофия или дистрофия печени

Исключено: aлкогольнaя печёночнaя недостаточность (K70.4)
печёночнaя недостаточность, осложняющaя:

  • aборт, внемaточную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
  • беременность, роды и послеродовой период (O26.6)

желтухa плодa и новорождённого (P55-P59)
вирусный гепaтит (B15-B19)
в сочетaнии с токсическим порaжением печени (K71.1)

K72.0 Острая и подострая печеночная недостаточность

Острый не вирусный гепатит БДУ

K72.1 Хроническая печеночная недостаточность

K72.9 Печеночная недостаточность неуточнённая

K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

Исключено: хронический гепатит:

K73.0 Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.1 Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках

K73.9 Хронический гепатит, неуточнённый
K74 Фиброз и цирроз печени

Исключено: aлкогольный фиброз печени (K70.2)
кaрдиaльный склероз печени (K76.1)
цирроз печени:

K74.0 Фиброз печени

K74.1 Склероз печени

K74.2 Фиброз печени в сочетании со склерозом печени

K74.3 Первичный билиарный цирроз

Хронический негнойный деструктивный холaнгит

K74.4 Вторичный билиарный цирроз

K74.5 Билиарный цирроз неуточнённый

K74.6 Другой и неуточнённый цирроз печени

Цирроз (печени):

  • БДУ
  • криптогенный
  • крупноузловой (мaкронодулярный)
  • мелкоузловой (микронодулярный)
  • смешaнного типa
  • портальный
  • постнекротический

K75 Другие воспалительные болезни печени

Исключено: хронический гепaтит, НКДР (K73.1)
гепaтит:

токсическое порaжение печени (K71.1)

K75.0 Абсцесс печени

Печеночный aбсцесс:

  • БДУ
  • холaнгитический
  • гемaтогенный
  • лимфогенный
  • пилефлебитический

aмебный aбсцесс печени (A06.4)
холaнгит без aбсцессa печени (K83.0)
пилефлебит без aбсцессa печени (K75.1)

Исключено: пилефлебитический aбсцесс печени (K75.0)

K75.2 Неспецифический реактивный гепатит

K75.3 Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K75.4 Аутоиммунный гепатит

Неалкогольное жировое перерождение печени [НАСГ]

K76 Другие болезни печени

Исключено: aлкогольнaя болезнь печени (K70.-)
aмилоиднaя дегенерaция печени (E85.-)
кистознaя болезнь печени (врождённaя) (Q44.6)
тромбоз печёночной вены (I82.0)
гепaтомегaлия БДУ (R16.0)
тромбоз воротной вены (I81.-)
токсическое порaжение печени (K71.-)

K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках

Неалкогольная жировая болезнь печени [НЖБП]

Исключено: неалкогольный стеатогепатит (K75.8)

K76.1 Хроническое пассивное полнокровие печени

K76.2 Центрилобулярный геморрагический некроз печени

Исключено: некроз печени с печеночной недостаточностью (K72.-)

K76.3 Инфаркт печени

Читать еще:  Обзор отзывов людей

K76.4 Пелиоз печени

K76.5 Веноокклюзивная болезнь печени

Исключено: синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

K76.6 Портальная гипертензия

K76.7 Гепаторенальный синдром

Исключено: сопровождaющий роды (O90.4)

K76.8 Другие уточнённые болезни печени

Простая киста печени
Очaговaя узелковaя гиперплазия печени
Гепaтоптоз

K76.9 Болезнь печени неуточнённая

K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках

K77.0* Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Гепaтит (при):

  • цитомегaловирусный (B25.1 † )
  • вызвaнный вирусом простого герпесa [herpes simplex] (B00.8 † )
  • токсоплaзмозе (B58.1 † )

Печеночно-селезеночный шистосомоз (B65.- † )
Портальнaя гипертензия при шистосомозе B65.- † )
Порaжение печени при сифилисе (A52.7 † )

Грaнулемы печени при:

  • бериллиозе (J63.2 † )
  • сaркоидозе (D86.8 † )

Недостаточность печёночная — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Печёночная недостаточность (ПН) — недостаточность функций печени различной степени выраженности. Печёночная энцефалопатия — нейропсихический синдром, обусловленный нарушением функции печени и портально — системным шунтированием венозной крови.

Причины

Этиология • Болезни, сопровождающиеся повреждением паренхимы печени •• Острые и хронические гепатиты •• Циррозы •• Опухоли печени •• Паразитарные заболевания •• Жировая печень беременных •• Синдром Рея • Холестаз •• Опухоли желчевыводящих путей •• Желчнокаменная болезнь •• Первичный билиарный цирроз • Эндогенные интоксикации •• Обширные травмы •• Обширные ожоги •• Сепсис • Приём ЛС •• Транквилизаторы •• Седативные препараты •• Анальгетики •• Диуретики •• Гепатотоксические средства (например, парацетамол, фторотан).

Факторы риска развития ПН и печёночной энцефалопатии у больного с патологией печени • Избыточное потребление белка с пищей • Кровотечения из ЖКТ • Нарушения водно — электролитного баланса в результате форсированного диуреза, поноса, рвоты, парацентеза • Оперативные вмешательства • Запор • Приём седативных препаратов • Инфекции • Злоупотребление алкоголем.

Патогенез • ПН возникает либо в результате некроза гепатоцитов (уменьшение количества функционирующих клеток), либо из — за порто — кавального шунтирования крови, либо при сочетании обоих процессов • Желтуха может быть обусловлена недостаточностью конъюгационной (при некрозе гепатоцитов) или экскреторной (при холестазе) функций печени, либо их сочетанием • Нарушение синтетической функции печени приводит к развитию гипоальбуминемии (способствует возникновению отёков и асцита), недостатку факторов свертывания крови (геморрагический синдром) • Снижение дезинтоксикационной функции печени приводит к развитию интоксикации и печёночной энцефалопатии •• Снижение синтеза мочевины из аммиака начинается при некрозе более 80% гепатоцитов; при циррозе печени концентрация аммиака повышается также из — за шунтирования крови по портокавальным анастомозам •• В патогенезе печёночной энцефалопатии основное значение придают избытку эндогенных токсических продуктов на фоне утраты дезинтоксикационной функции печени и шунтирования крови и изменениям метаболизма аминокислот, что приводит к нарушениям в нейромедиаторных системах головного мозга • Нарушение метаболизма стероидных гормонов приводит к повышению концентрации эстрогенов в сыворотке крови (эндокринные нарушения, сосудистые звездочки) и гиперальдостеронизму (асцит) •

Расширение артериальных сосудов (причины точно не установлены) приводит к артериальной гипотензии, а затем к активации симпатической и ренин — ангиотензиновой систем, задержке натрия, воды и развитию асцита.

Симптомы (признаки)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ • Выраженность нарушений вариабельна. Незначительные нарушения функции печени, и нарушения, развивающиеся постепенно, часто бессимптомны • Слабость, утомляемость • Желтуха (при преобладании некрозов гепатоцитов приобретает оранжевый оттенок, при преобладании холестаза — зелёный) • Снижение АД, тахикардия • Лихорадка • Инфекции мочевых, дыхательных путей, сепсис (стафилококк, грамотрицательная микрофлора) • Печёночный запах изо рта • Геморрагический сидром (носовые, десневые, маточные, почечные кровотечения, рвота кофейной гущей или с прожилками крови, дегтеобразный стул, кровоизлияния на коже [петехии, экхимозы] и слизистых оболочках) • Сосудистые звездочки • Хроническая ПН •• Цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек» •• Эндокринные изменения: атрофия яичек, бесплодие, снижение либидо и потенции, нарушения менструального цикла, гинекомастия, выпадение волос в местах вторичного оволосения.

Печёночная энцефалопатия •• Острая печёночная энцефалопатия ••• Развивается при фульминантной ПН (острые вирусные и лекарственные гепатиты, отравления грибами, ишемия, жировая печень беременных, синдром Рея, первая манифестация болезни Уилсона, аутоиммунного гепатита) ••• Может возникнуть спонтанно, или при наличии факторов риска, или при развитии некрозов у больного с хронической патологией печени с развитыми шунтами •• Хроническая печёночная энцефалопатия обусловлена значительным портосистемным шунтированием. Через несколько лет существования хронической печёночной энцефалопатии у больного могут развиться параплегии, паркинсонизм, деменция и другие органические поражения ЦНС •• Выделяют 4 стадии печёночной энцефалопатии ••• I — эйфория или депрессия, замедленные психические реакции, инверсия сна, начальные нарушения речи, письма ••• II (сомноленция) — спутанность сознания, неадекватное поведение, хлопающий тремор, периодически возникает делирий с судорогами и двигательным возбуждением, атаксия, дизартрия, гиперрефлексия ••• III (ступор) — выраженные нарушения сознания, иногда кратковременное возбуждение, дизартрия, снижение зрачковых рефлексов, гиперрефлексия, патологические рефлексы, ригидность скелетных мышц, недержание мочи ••• IV (кома) — сознание отсутствует, исчезает реакция на болевые раздражители, угасают рефлексы.

Особенности фульминантной ПН • Развивается в течение 8 нед с момента появления первых признаков заболевания или желтухи •• Сверхострая — развитие в первые 7 дней болезни •• Острая — развитие с 8 — го по 28 — й день болезни •• Подострая — развитие на 5–12 — й неделе болезни •• Рано появляются тошнота и рвота, затем развиваются желтуха и печёночная энцефалопатия •• При сверхострой и подострой ФПН энцефалопатия может развиться до появления желтухи •• Печень обычно уменьшается в размерах, становится мягкой, дряблой, болезненна при пальпации (признаки массивного некроза) •• У больных с более постепенным развитием ПН реже возникает отёк мозга, но появляются асцит и почечная недостаточность.

Диагностика

Лабораторные исследования • Анализ крови: при хроническом заболевании печени снижается содержание тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов (гиперспленизм), при фульминантной ПН развивается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышается СОЭ • Концентрация прокоагулянтов, альбумина, холестерина, липопротеинов (и других соединений, синтезируемых печенью) в сыворотке крови снижен •• При фульминантной ПН важно определять концентрацию прокоагулянтов, так они имеют короткий период полужизни и их концентрация снижается быстрее, чем других белков • Концентрация билирубина в сыворотке крови повышена, при некрозе печени нарастает концентрация непрямого билирубина • Активность сывороточных трансаминаз при некрозе резко повышается, затем снижается • Концентрация аммиака повышается при некрозе 80% гепатоцитов и при хронической печёночной энцефалопатии • Гипогликемия • Газовый состав крови • Исследование крови на маркёры вирусных гепатитов • Определение концентрации алкоголя, наркотических веществ и ЛС в крови.

Инструментальные исследования • ЭЭГ выявляет неспецифические изменения, помогающие в диагностике и оценке результатов лечения печёночной энцефалопатии, в т.ч. у больных, находящихся в ясном сознании • Ежедневный контроль размеров печени с помощью переносного аппарата для УЗИ при фульминантной ПН • Биопсия печени при фульминантной ПН имеет важное значение для решения вопроса о трансплантации печени: показанием к трансплантации считают некроз более 50% ткани печени.

Дифференциальная диагностика • Синдром алкогольной абстиненции • Интоксикация ЛС с седативным эффектом • Менингит • Метаболическая энцефалопатия, связанная с аноксией, гипогликемией, гипокалиемией, гипо — или гиперкальциемией, уремией.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Необходимо исключить факторы риска развития ПН и печёночной энцефалопатии • Исключают приём алкоголя • Ограничивают количество применяемых ЛС.

Острая печёночная энцефалопатия • Диета с ограничением белка до 20 г/сут, предпочтительнее растительные белки, калорийность 2000 ккал/сут • Лактулоза (в виде сиропа 10–30 мл 3 р/сут или лактиол (30 г/сут) подавляют рост аммониегенной микрофлоры •• Неомицин внутрь по 1 г 4 р/сут в течение 7 дней или метронидазол по 200 мг 4 р/сут в течение 5–7 дней • Коррекция водного или электролитного баланса • Следует избегать назначения седативных препаратов; при судорожном синдроме назначают диазепам.
Хроническая печёночная энцефалопатия • Диета с ограничением белка до 40–60 г/сут (предпочтение отдают растительным белкам) • Необходимо обеспечить очистку кишечника не менее 2 р/сут • Лактулоза • При ухудшении состояния — переход на лечение, применяемое при острой печёночной энцефалопатии

Фульминантная ПН • Больного изолируют • Каждый час оценивают стадию комы • Мониторинг АД, пульса, температуры тела •• Контроль и коррекция водного и электролитного баланса • Устанавливают мочевой и центральный венозный или артериальный катетеры • Устанавливают назогастральный зонд • Для предотвращения кровотечений из ЖКТ назначают блокаторы H2 — рецепторов гистамина или омепразол • Ингаляция кислорода через маску, при коме — интубация трахеи, при рaСО2 более 6,5 кПа и рaО2 менее 10 кПа проводят ИВЛ • Коррекция гипогликемии • Купирование артериальной гипотензии инфузией альбумина, солевых р — ров, при отсутствии эффекта — допамином или сочетанием допамина с норэпинефрином или эпинефрином • При концентрации креатинина в сыворотке крови более 400 мкмоль/л (4,5 мг%) проводят гемодиализ или гемофильтрацию • Купирование геморрагического синдрома: менадиона натрия бисульфит, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса • Проводят лечение острой печёночной энцефалопатии, но неомицин не назначают (нефротоксичен) • Купирование отёка мозга (см. Отёк головного мозга) • Трансплантация печени показана при печёночной энцефалопатии III–IV стадии (повышает выживаемость с 20 до 60–80%).

Осложнения • Отёк мозга • Почечная недостаточность (гепаторенальный синдром) • Геморрагический синдром на фоне истощения факторов свёртывания • Инфекционные осложнения • Гипогликемия • Гипокалиемия • Острый панкреатит • Лёгочные осложнения (аспирация крови, желудочного содержимого, ателектазы и т.д.).

Читать еще:  Можно ли есть куриное мясо при циррозе печени

Течение и прогноз • Летальность: •• при фульминантной ПН и печёночной энцефалопатии I–II степени — 20%, печёночной энцефалопатии III–IV степени — 65% •• при острой ПН на фоне цирроза печени — 80% •• при хронической ПН — 100% • Прогноз зависит от выраженности печёночной недостаточности, у больных острыми гепатитами (особенно гепатитом D и при отравлениях лекарствами) прогноз хуже, при циррозе печени прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, гипоальбуминемии • Ранняя диагностика и лечение улучшают прогноз • Неблагоприятные прогностические признаки при фульминантной ПН — возраст менее 10 и старше 40 лет, наличие сопутствующих заболеваний, гипогликемия, длительность желтухи до развития печёночной энцефалопатии более 7 дней, концентрация билирубина в сыворотке крови более 300 мкмоль/л, ПВ более 50 с.

Синонимы • Гепатодепрессия • Энцефалопатия портосистемная • Гепатоцеллюлярная недостаточность
Сокращения. ПН — печёночная недостаточность

МКБ-10 • K70.4 Алкогольная печёночная недостаточность • K71.1 Токсическое поражение печени с печёночным некрозом • K72 Печёночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

Токсическое поражение печени неуточненное (K71.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Токсическое поражение (син. — токсическая гепатопатия) — воспаление и/или изменение печени в ответ на действие определенных химических веществ.

Примечание

Классификация

Общие положения
Общепризнанная классификация отсутствует.
Для описания процесса используются стандартные параметры (тип, тяжесть, форма, течение, осложнения). В случае достоверного установления той или иной морфологической формы заболевания, она выходит на первый план при классификации, поскольку определяет прогноз. Тяжесть процесса может определяться индексами и шкалами, принятыми для других форм заболеваний печени, или комплексными шкалами.

Классификация МКБ-10

— K71.0 Токсическое поражение печени с холестазом:
— холестаз с повреждением гепатоцитов;
— «чистый» холестаз (без повреждения гепатоцитов или без дополнительных уточнений).
— K71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозом:
— острое;
— хроническое.
— K71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита.
— K71.3 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита.
— K71.4 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита.
— K71.5 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита — токсическое поражение печени с так называемым «волчаночным» гепатитом.
— K71.6 Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках.
— K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени.
— K71.8 Токсические поражение печени с картиной других нарушений печени:
— узловая гиперплазия;
— гранулёмы печени;
— пелиоз;
— облитерирующие заболевания печени.
— K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное.

Этиология и патогенез

I. Основные группы токсических агентов (в зависимости от вида гепатотоксического действия)

2.1 Лекарства, которые были связаны со своеобразными реакциями гиперчувствительности:

2.2 Наркотики, которые были связаны со своеобразными реакциями гиперчувствительности:

2.3.Травяные препараты или средства альтернативной (народной) медицины, с которыми были связаны своеобразные реакции гиперчувствительности:

II. Также этиологические причины могут быть классифицированы следующим образом (при необходимости детальной кодировки используются коды класса ХХ МКБ-10 — «Внешние причины заболеваемости и смертности»)

1. Яды биологического происхождения (токсины). Поражение развивается в основном при лечении травами, приеме биологически активных добавок или при контакте с ядовитыми животными и растениями в дикой природе. Наиболее часто описываются случаи отравления бледной поганкой и травяными препаратами, используемыми в народной медицине.

2. Промышленные и бытовые химикаты:
— растворители, используемые в химчистке (производные четыреххлористого углерода);
— вещества, используемые в производстве пластмасс (винилхлорида);
— гербициды и группа промышленных химических веществ, называемых «полихлорированные бифенилы».

3. Лекарства: обезболивающие и жаропонижающие лекарственные средства, продающиеся без рецепта (аспирин, парацетамол, ибупрофен, антибиотики, противотуберкулезные средства, стероиды, эстрогены, ингаляционные анестетики и прочие). В настоящий момент описано более сотни препаратов, которые могут вызывать лекарственное поражение печени.

III. Формы повреждения.

Степени гиперферментемии отражает степень повреждения мембран гепатоцитов:
— при токсической гепатопатии I степени уровень индикаторных энзимов в сыворотке возрастает в 2-5 раз;
— при среднетяжелых поражениях — в 5-10 раз;
— при гепатопатии III степени — в десятки раз на высоте гиперферментемии.

Холестатический синдром. Редко встречается при острых токсических гепатопатиях и менее выражен в сравнении с цитолитическим синдромом. В качестве исключения выступают отравления лекарственными препаратами, для которых типичен холестатический гепатоз (фенотиазины, противотуберкулезные и антитиреоидные препараты; андрогены и анаболические стероиды, сульфаниламиды и другие).

Гранулёма. Медикаментозные печеночные гранулёмы обычно связаны с образованием гранулём в других тканях и пациенты с токсическим гранулематозным поражением печени, как правило, имеют признаки системного васкулита и гиперчувствительности. Более 50 препаратов были описаны как средства, вызывающие токсический гранулематоз печени (включая аллопуринол, фенитоин, изониазид, хинин, пенициллин, хинидин).

Новообразования. Новообразования были описаны при длительном воздействии некоторых лекарств или токсинов. Гепатоцеллюлярная карцинома, ангиосаркома и аденомы печени наиболее часто были ассоциированы с винилхлоридом, комбинированными оральными контрацептивами, анаболическими стероидами, мышьяком, диоксидом тория (рентгеноконтрастным веществом).

Хроническая печеночная недостаточность мкб 10 код

Диагноз с кодом K72 включает 3 уточняющих диагноза (подрубрик МКБ-10):

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 K00-K93 Болезни органов пищеварения
3 K70-K77 Болезни печени
4 K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

В диагноз входят также:
печеночная:
• кома БДУ
• энцефалопатия БДУ гепатит:
• острый не классифицированный в других
• фульминантный рубриках, с печеночной
• злокачественный недостаточностью некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью желтая атрофия или дистрофия печени

В диагноз не входят:
– алкогольная печеночная недостаточность (K70.4) печеночная недостаточность, осложняющая:
• аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
• беременность, роды и послеродовой период (O26.6) желтуха плода и новорожденного (P55-P59) вирусный гепатит (B15-B19) в сочетании с токсическим поражением печени (K71.1)

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Печеночная недостаточность — серьезное нарушение функций печени, развивающееся либо неожиданно, либо как последняя стадия хронического заболевания печени. Приводит к повышению уровня токсинов, что сопровождается повреждением головного мозга и других органов. При острой печеночной недостаточности функциональное состояние печени может ухудшиться неожиданно. При хроническом процессе — может постепенно ухудшаться на протяжении нескольких месяцев или лет.

Острая печеночная недостаточность может быть вызвана некоторыми заболеваниями, такими как вирусный гепатит, или медикаментами, например парацетамолом. Хроническая — чаще всего является следствием скрытых заболеваний, например алкогольного поражения печени или хронического гепатита.

Симптомы (могут развиться в течение нескольких часов или дней):

  • ухудшение памяти;
  • спутанность сознания;
  • возбуждение;
  • сонливость.

С развитием острой печеночной недостаточности могут начать отказывать другие жизненно важные органы, включая почки и легкие. В конечном итоге данное состояние может привести к коме и смерти пациента.

Хроническая печеночная недостаточность может не сопровождаться симптомами несколько месяцев или даже лет. Развитие симптоматики обычно происходит постепенно.

Симтомы хронической печеночной недостаточности:

  • желтизна кожи и белков глаз;
  • зуд;
  • легкость, с которой образуются подкожные гематомы, кровотечения;
  • вздутие живота;
  • неправильная форма пальцев на руках;
  • большое число сосудистых звездочек (телеангиоэктазий) на коже;
  • краснота ладоней;
  • образование фиброзной ткани на ладонях;
  • у мужчин — набухание грудных желез и атрофия яичек;
  • может наблюдаться кровотечение в пищеварительный тракт из варикозно расширенных кровеносных сосудов стенок пищевода.

Лечение и меры предосторожности

Как острая печеночная недостаточность, так и хроническая, течение которой внезапно ухудшилось, — состояния, требующие неотложной медицинской помощи, обычно в отделении реанимации. Чтобы уменьшить количество кишечных бактерий, являющихся основным источником токсинов, скапливающихся в крови и неблагоприятно воздействующих на головной мозг и другие органы, могут быть использованы антибиотики.

Если у пациента хроническая печеночная недостаточность, то ему необходим анализ крови, позволяющий оценить степень поражения печени. Может потребоваться изменение диеты — снижение содержания белка, чтобы разгрузить печень и уменьшить накопление потенциально опасных токсинов. Не существует никакого метода лечения, способного восстановить уже имеющиеся поражения печени. Большинство людей, страдающих тяжелой печеночной недостаточностью, чтобы выжить, нуждаются в пересадке печени. Менее 10% пациентов выживают после развития острой печеночной недостаточности без пересадки печени. При хронической — прогноз зависит от того, насколько далеко зашло основное заболевание. Многие люди, страдающие хронической печеночной недостаточностью, на протяжении многих лет ведут нормальный образ жизни.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

  • печеночная:
  • кома БДУ
  • энцефалопатия БДУ
  • гепатит:
  • фульминантный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
  • злокачественный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
  • некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
  • желтая атрофия или дистрофия печени

    • алкогольная печеночная недостаточность (K70.4)
    • печеночная недостаточность, осложняющая:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
  • желтуха плода и новорожденного (P55-P59)
  • вирусный гепатит (B15-B19)
  • в сочетании с токсическим поражением печени (K71.1)

    Острая и подострая печеночная недостаточность

    Острый невирусный гепатит БДУ

    Хроническая печеночная недостаточность

    Печеночная недостаточность неуточненная

    Поиск по тексту МКБ-10

    Поиск по коду МКБ-10

    Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ый пересмотр.
    С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг.
    Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2019 г.) внесены ВОЗ в 2016 г.

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    ×
    ×