10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Когда проходит физиологическая желтуха у новорожденных

Через сколько проходит и сколько держится желтушка у новорожденных

Желтушка у новорожденных – распространенное явление, характеризующееся пожелтением кожи у ребенка в первые дни жизни. Это происходит по естественным причинам, не связано с патологиями. Нарушение пигментации проходит самостоятельно за короткий промежуток времени. Чтобы снизить вероятность патологий, следует рассмотреть причины и последствия желтухи у новорожденных, а также сколько она держится у малышей.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины желтухи у новорожденных

Проявление желтухи после рождения – нормальное явление. При отсутствии патологических факторов, желтушность исчезает самостоятельно за короткий период времени.

Механизм возникновения желтухи в младенцев аналогичен обычной патологической желтухи. Окрашивание кожных покровов происходит вследствие избытка в крови билирубина. Это желчный пигмент, образующийся путем распада гемоглобина.

Во внутриутробный период ребенок не дышит. Пространство, где котором он находится, заполнено жидкостью. Дыхание происходит посредство насыщение крови кислородом из материнского организма. Транспортировка воздуха к тканям происходит при помощи фетального гемоглобина.

После рождения малыш начинает дышать самостоятельно. Потребность в фетальном гемоглобине проходит. Он распадается в печени, образуя билирубин. Это приводит к повышению билирубина в крови и возникновению желтухи.

Патологические факторы, провоцирующие желтуху:

  • Несоответствие групп крови матери и новорожденного (резус-конфликт)
  • Врожденные аномалии
  • Гормональный дисбаланс
  • Механические травмы
  • Внутриутробные инфекции

Перечисленные факторы способствуют нарушению желчного оттока, из-за чего растет уровень билирубина. Отличие патологической желтухи от физиологической заключается в необходимости терапии.

Физиологическая желтушка новорожденных

Данная форма не является заболеванием. Такое явление – физиологическая норма, вызванная процессом распада фетального гемоглобина. Патологические симптомы отсутствуют.

Многие интересуются, когда должна пройти физиологическая желтушка. Срок зависит от разных факторов. У некоторых нарушение проходит в течение дней. У других детей – до 3 недель. В этот период показатель билирубинам возвращается к норме. Если желтуха не прошла – это свидетельство патологической формы.

Патологические варианты желтухи

Для таких форм характерная интенсивная клиническая картина. Кожа новорожденного становится желтой, отмечаются сопутствующие симптомы. Они зависят от провоцирующего заболевания. Заболевание не проходит без специального лечения.

Виды патологической желтухи:

  • Гемолитическая. Характеризуется повышением концентрации билирубина вследствие нарушения метаболических процессов в печени. Встречается у 1% новорожденных. Развивается, преимущественно, на фоне резус-конфликта. У пациента увеличивается селезенка, отсутствует аппетит. Требуется медицинская помощь.
  • Механическая. Развивается вследствие нарушения оттока желчи на фоне патологий желчевыводящих путей, желчного пузыря. У новорожденных встречается крайне редко. Симптомы возникают через 2-3 недели после рождения. У пациента обесцвечивается кал, отмечается гепатомегалия, учащается срыгивание. Патологию часто лечат хирургическими методами, так как самостоятельно она не исчезает.
  • Лактационная. Причина заключается в повышенной концентрации эстрогена в составе грудного молока. Детская печень подвергается повышенной нагрузке, так как должна перерабатывать гормон. Метаболизм билирубина замедляется, он попадает в кровь, вызывая нарушение пигментации.
  • Печеночная. Возникает при врожденных аномалиях органа. Часто развивается при внутриутробном заражении гепатитами. К симптомам относят общую слабость ребенка, сонливость, нарушение аппетита, частый плач.

Выявить болезнь трудно. Первые несколько недель выраженных проявлений нет. Иногда желтушность ослабляется, но после возникает вновь. Обратиться за помощью педиатра следует в том случае, если симптом не проходит больше месяца, отмечаются отклонения цвета мочи, кала.

Сколько держится и когда должна пройти желтуха?

Определить, когда проходит желтушность кожи ребенка можно исходя из того, в какой форме она протекает. Физиологическая разновидность исчезает спустя 2-3 недели после рождения. Протекает волнообразно, с периодическим усилением, ослаблением пигментации.

Первые несколько дней после рождения за малышом тщательно наблюдают. Анализ на билирубин проводят ежедневно. В большинстве случаев интенсивность нарушения падает за первые трое суток. Далее наблюдается незначительное превышение желчного пигмента в составе крови. Выраженная желтушность проходит на 5-6 день, что является основанием для выписки ребенка. Если расстройство не проходит – мать с малышом оставляют в роддоме.

Рассматривая сколько длится желтушка новорожденных, важно учитывать, что на процесс нормализации показателей влияет много факторов. К ним относятся характер и способ питания, общее состояние. Иногда пожелтение кожи является следствием введение вакцин от гепатита, которые делают в первые 24 часа.

Если кожа пожелтела после выписка из роддома, рекомендуется обратиться к педиатру. Данное нарушение может провоцироваться многочисленными заболеваниями, в том числе потенциально опасными для жизни ребенка.

Лечение желтушки новорожденных

При физиологическом варианте потребность в терапии отсутствует. Дефект проходит самостоятельно, так как уровень билирубина стабилизируется. Терапевтические мероприятия предусматривают создание условий для скорейшего выздоровления.

После выписки из роддома рекомендуется часто гулять с ребенком на открытом воздухе. Желтизна кожи у младенцев проходит благодаря кратковременным солнечным ваннам в теплое время года. Полноценной работе печени способствует грудное вскармливание.

При лактации матери рекомендовано соблюдать щадящую диету. Из рациона исключают продукты, перегружающие печень, пищеварительные органы.

Патологическая форма лечится с учетом причины возникновения. Терапию проводят стационарно. Применяют разные методы: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, хирургические вмешательства.

Последствия желтухи

Физиологическая желтушка протекает без осложнений, проходит самостоятельно спустя 2-3 недели. Риск негативных последствий исключается. Лактационная форма также проходит самостоятельно. Срок составляет 2-3 месяца. Этот период младенец нормально развивается, другие признаки заболевания отсутствуют.

Патологические формы провоцируют осложнения:

  • Снижение концентрации альбумина
  • Отсталость развития
  • Пищеварительные расстройства
  • Отравления
  • Частичные паралич, судороги
  • Нарушения слуха

Чтобы предотвратить осложнения, нужно своевременно диагностировать и лечить патологию. Следует отмечать любые тревожные симптомы, и, если физиологическая желтушка не проходит, обращаться за медицинской помощью.

Желтуха новорожденных – естественный процесс, возникающий вследствие распада избыточного гемоглобина. Нарушение не несет угрозу здоровью ребенка, проходит без специального лечения. При патологических формах нарушение кожной пигментации не проходит, ввиду чего требуется педиатрическая помощь.

Желтушка у новорожденного: причины. Когда проходит желтушка у новорожденных

Молодые мамочки, еще находясь в роддоме, замечают, что кожные покровы новорожденного приобретают желтоватый оттенок. При этом детский врач, осматривая кроху, также уделяет внимание этому фактору. Желтушка у новорожденного заставляет новоиспеченную мать волноваться. Но так ли опасно это состояние? И стоит ли преждевременно бить тревогу?

Почему кроха желтеет?

Кожные покровы у младенца практически всегда окрашиваются на 2-3 день. Такая желтушка у новорожденного (фото в статье) является нормой. Еще ее называют физиологической. У некоторых малышей данный процесс протекает совершенно незаметно. У других может представлять угрозу. Это полностью зависит от механизма образования билирубина, а также способности маленького организма нейтрализовать и вывести его.

Итак, почему возникает у новорожденного желтушка? Чтобы ответить на вопрос, рассмотрим механизм работы маленького организма.

Билирубин – это продукт, получаемый при распаде кровяных телец. Его отличительной характеристикой является желтый цвет. Билирубин находится в каждом организме и участвует в обменных процессах.

Пока ребенок находится в материнской утробе, множество эритроцитов переносят гемоглобин. После появления на свет необходимость в таком количестве кровяных телец отпадает. Именно поэтому происходит процесс их распада. В результате образуется билирубин. Он должен вместе с кровью попасть в печень и с первым калом и мочой вывестись.

Однако детский организм еще не совершенен. Многие системы только готовятся правильно функционировать и справиться со всеми обязанностями в полной мере еще не способны. Именно поэтому билирубин, добираясь до печени, частично впитывается в кровь ребенка. Он окрашивает слизистую и кожные покровы.

Таким образом, желтушка у новорожденного – это физиологический процесс, возникающий у крохи в результате несовершенного функционирования систем. Причин для беспокойства в этом случае нет.

Признаки физиологической желтушки

Такое состояние у крохи возникает, как правило, на 2-4 день. Крайне важно запомнить, когда проходит желтушка у новорожденных. Кожные покровы должны приобрести нормальный здоровый цвет по истечении 2-3 недель у детей, появившихся на свет в срок, и спустя 3-4 недели у недоношенных младенцев. Это один из важнейших показателей физиологического процесса.

Можно говорить о том, что имеет место норма желтушки у новорожденных, если такое состояние проходит у младенцев без вмешательства врача и не вызывает каких-либо нарушений в организме крохи. При этом уменьшение оттенка должно начать наблюдаться уже в конце 1-й недели жизни.

Таким образом, признаки физиологического состояния следующие:

  • желтоватый оттенок личика новорожденного и слизистых оболочек;
  • появление окрашивания в среднем к 4-му дню жизни;
  • белки глаз желтого цвета;
  • окрашивание начинает постепенно угасать после первой недели;
  • состояние младенца вполне нормальное;
  • кал и моча естественного цвета.

Кроме визуальных признаков, желтушка у новорожденного, фото которой наглядно демонстрирует данное состояние, контролируется показателем билирубина в крови.

Причины физиологической желтушки

Медики выделяют определенную группу риска. Желтушка у новорожденного может возникнуть, если:

  • младенец родился недоношенным;
  • мать ребенка больна сахарным диабетом;
  • на свет появились близнецы.

Современные специалисты, проводя в данной области исследования, определили несколько факторов, способных повлиять на данное состояние у крохи. Причины желтушки у новорожденных могут крыться в:

  • питании женщины при беременности;
  • вредных привычках будущей матери;
  • ухудшении состояния здоровья беременной;
  • неблагоприятном состоянии окружающей среды;
  • дефиците йода во время беременности;
  • приеме определенных медикаментов женщиной.

Все эти факторы способны повлиять на недоразвитие младенца в материнской утробе. Кроме того, они могут спровоцировать преждевременные роды. А в этом случае организм крохи не успевает полностью сформироваться, чтобы отлично функционировать.

В результате накопившийся билирубин своевременно не попадает в печень для вывода. Происходит ранее рассмотренный процесс окрашивания кожных покровов.

Патологическая желтушка

Физиологическая желтушка у новорожденного, рассмотренная выше, — вполне закономерное и совершенно безвредное состояние. Однако иногда может наблюдаться и второй тип. Речь идет о патологической желтушке.

Такое состояние не столь безопасно. В этом случае каким-либо сбоем в детском организме обусловлена желтушка у новорожденных. Норма билирубина у таких малышей превышена. Нельзя забывать о токсичности данного пигмента. Превышение критического показателя влечет за собой отравление организма.

К сожалению, интоксикация младенческого организма может спровоцировать достаточно плачевные последствия желтушки у новорожденных:

  • поражение головного мозга и нервной системы;
  • глухоту;
  • умственную отсталость.

Поэтому следует запомнить, что затянувшаяся желтизна кожных покровов может быть весьма опасной. Такой малыш подлежит немедленной диагностике и адекватному лечению.

Симптомы патологии

В большинстве случаев у новорожденных крох встречается именно физиологическая желтушка. Патологии наблюдаются крайне редко. И все же следует очень внимательно отнестись к состоянию младенца в первые дни жизни.

Чтобы вовремя распознать недуг или же убедиться в беспочвенности переживаний, следует знать, какими симптомами проявляется у новорожденного желтушка в случае патологии:

  • окрашивание кожных покровов наступает в первые сутки;
  • у ребенка длительное время (больше 3-х недель) сохраняется желтый оттенок кожи;
  • анализ крови показывает высокое содержание билирубина;
  • ребенок заторможен, сонлив, вял;
  • младенец отказывается от еды;
  • наблюдается угнетенный сосательный рефлекс;
  • новорожденный монотонно кричит;
  • наблюдается мышечная гипертония;
  • наличие темной мочи;
  • кал практически обесцвечен.

Это основные признаки, характеризующие наличие патологии. Большинство из вышеназванных симптомов родители способны заметить самостоятельно, даже без помощи врача.

Если такой момент упущен, и лечение не начато своевременно, то у младенца могут развиться новые симптомы, более серьезные:

  • брадикардия;
  • судороги;
  • пронзительный крик;
  • высокая заторможенность — ступор;
  • кома.

Причины патологии

Еще раз следует успокоить молодых родителей. Патологическая желтушка у новорожденных диагностируется достаточно редко. По статистике, такая форма бывает у 50-70 младенцев из 1000.

Основной индикатор патологии – это срок ее возникновения. Слизистые и кожа приобретают интенсивный желтый оттенок практически в первые часы после рождения. Анализ крови таких крох свидетельствует о высокой концентрации в крови билирубина.

К основным причинам патологической желтушки относятся следующие:

  1. Гемолитическая болезнь, спровоцированная несовместимостью резус-факторов крови матери и младенца.
  2. Внутриутробное инфицирование у малыша печени.
  3. Наличие у крохи наследственных патологий.
  4. Аномальное развитие желчных протоков у ребенка.
  5. Незрелость у младенца клеток печени.
  6. Патология поджелудочной.
  7. Гипотиреоз – сниженное функционирование щитовидки.
  8. Введение во время родов матери препарата «Окситоцин».
  9. Преждевременные роды женщин с диагнозом «сахарный диабет».
  10. Ввод младенцу антибиотиков, таких как «Цефазолин», «Ампициллин».

Такой патологии более подвержены дети, мамы которых тяжело перенесли беременность. Нередко у этих женщин наблюдались выраженные ранние, поздние токсикозы, угрозы выкидыша. Значительно усугубляют состояние перенесенные аборты, выкидыши. Они также могут стать источником развития такого неприятного состояния, как патологическая желтушка у новорожденных.

Норма билирубина

Данное понятие достаточно относительное. Нормы билирубина различны для новорожденных и взрослых людей. Отличаются они и для младенцев, появившихся в срок, и недоношенных.

Для визуального оценивания уровня билирубина применяют шкалу Крамера. Она свидетельствует, что кожные покровы новорожденного окрашиваются неравномерно. Существует определенная закономерность пожелтения определенных участков, зависящая от биохимического показателя в крови.

Изначально у новорожденного окрашиваются лицо, шея. После этого желтеет тело. Затем идет черед верхних конечностей. За ними приобретают желтизну кисти рук. После чего следуют нижние конечности, стопы.

Если посмотреть анализ крови младенца, у которого наблюдается желтушность ручек и ножек, то можно увидеть, что уровень билирубина значительно превышает критический показатель. Такая шкала позволяет визуально наблюдать динамику протекания данного состояния. Согласно Крамеру, когда пройдет желтушка у новорожденных, показатель крови полностью придет в норму.

Уровень билирубина определяется при помощи биохимического анализа. Если он превышает 60 мкмоль/л, то желтизна становится заметной.

Читать еще:  Какие травы чистят печень

Существуют следующие нормы билирубина для новорожденных:

  • в первые сутки (малышу 24 часа) – показатель не должен превышать 119 мкмоль/л;
  • во вторые (48 часов) – не более 153 мкмоль/л;
  • на третьи сутки (72 часа) – не превышает 187 мкмоль/л;
  • к 4-5 дню – 205 мкмоль/л.

При физиологической желтушке уровень билирубина никогда не превышает показателя 205 мкмоль/л.

Диагностика желтушки

Не стоит паниковать, если покровы кожи крохи приобрели характерный оттенок. О таком явлении, как желтушка у новорожденного, Комаровский говорит следующее: «Следует обратить внимание на сопровождающую симптоматику». Самым важным признаком является, как ранее было замечено, период окрашивания кожи. Если желтизна наступила спустя несколько часов после появления крохи на свет, это повод обследовать малыша.

Однако даже если сохраняется желтушка у новорожденного, Комаровский советует рассматривать данное состояние в динамике. Если кроха в период бодрствования весел, активно сосет грудь, прекрасно спит, то не стоит беспокоиться.

В случае возникновения подозрений на патологию лучше все же пройти диагностику. Для этого следует провести следующие исследования:

  • анализы крови, мочи (общие);
  • исследование кала;
  • тест на билирубин в крови, моче;
  • анализ на антитела к различным инфекциям и вирусным гепатитам;
  • биохимию крови (определение ферментов печени, белка, холестерина).

При необходимости крохе могут назначить:

  • УЗИ печени, желчных путей;
  • сканирование печени;
  • УЗИ селезенки;
  • томографию;
  • дуоденальное зондирование;
  • МРТ.

Лечение желтушки

Физиологическая форма особых мер вмешательства не требует. Данное состояние спустя время проходит у младенца самостоятельно. При этом некоторые способы позволяют значительно быстрее и легче преодолеть такое явление, как желтушка у новорожденного. Лечение полностью зависит от степени его выраженности.

Как правило, врачи рекомендуют следующие способы:

  1. Самым первым и главным лекарством от желтушки является мамино молозиво. На младенца оно воздействует как слабительное. Молозиво позволяет несколько ускорить и облегчить процесс отхождения мекония. А вместе с первородным калом выводится из детского организма, как известно, и билирубин.
  2. Отличным методом лечения могут стать солнечные ванны. При теплой погоде рекомендуется гулять с младенцем, оголяя ножки, ручки. В холодную пору желательно придвинуть детскую кровать поближе к окну. Солнечные лучи, проходящие сквозь стекло, все равно будут благоприятно воздействовать на младенца.
  3. Часто используется специальная лампа для новорожденных от желтушки. Такую терапию назначают крохе очень осторожно, учитывая его доношенность. Под воздействием светового излучения начинается преобразование билирубина. Спустя 12 часов в большинстве случаев он с мочой и калом выводится из детского организма.
  4. Если наблюдается более выраженная желтушка у новорожденного, лечение требуется более интенсивное. Назначают прием глюкозы, активированного угля. Глюкоза способствует значительному улучшению функционирования печени. Активированный уголь воздействует в кишечнике на билирубин, связывая его и выводя из организма с калом.
  5. При крайне тяжелой форме желтухи младенцу рекомендовано переливание донорской крови. Данная процедура очень опасна. И, к сожалению, не всегда возможна. К ней прибегают в случае тяжелых патологий для спасения грудничка при интоксикации билирубином.

Последствия желтушки

В большинстве случаев данное явление – это обычный физиологический процесс адаптации младенческого организма к самостоятельному существованию. Поэтому спустя 2-3 недели желтушка проходит естественным путем. Никаких осложнений или последствий она не провоцирует. Малыш весел, бодр и естественно развивается.

Но иногда картина не столь идеальна. Осложнения могут возникать в следующих случаях:

  • мама и младенец имеют несовместимые группы крови и резус-факторы;
  • у крохи диагностируются генетические патологии;
  • еще в материнской утробе у ребенка произошло поражение печени вирусом;
  • у малыша нарушен желчный отток.

Такие факторы способны привести к рассмотренной выше патологической желтушке. Она может продолжаться больше месяца. Кожные покровы младенца окрашиваются зеленоватым оттенком. Цвет кала у крохи становится светлым, а моча, напротив, приобретает насыщенный темный оттенок. При этом могут увеличиваться в размерах печень, селезенка.

Состояние младенца значительно ухудшается. В этом случае следует немедленно прибегать к медицинской помощи, поскольку игнорирование такой патологии способно спровоцировать крайне серьезные последствия:

  • токсическое отравление головного мозга, нервной системы;
  • альбуминемия;
  • глухота;
  • умственная отсталость;
  • учащение судорог.

Заключение

Желтушка у новорожденных – достаточно распространенное явление. И зачастую проходит так же быстро, как и возникает. Самое главное – будьте очень внимательны к своей крохе. Сил и терпения вам, чтобы достойно справиться со всеми переживаниями по поводу новорожденного.

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или реже — переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3—0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента — билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин — это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени оно связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет освобождаться от кала и мочи, а значит билирубин будет выводиться из организма медленее.

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво . Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Полезно также подставлять новорожденного непрямым солнечным лучам. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.

Как лечится желтуха в стационаре?

Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае если уровень билирубина будет вновь возрастать, перелевания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови — эритроцитную массу. Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород. Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком. Иногда педиатры рекомендуют фототерапию (облучение синим светом), способствующую распаду билирубина в кожных покровах. Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно — вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.

Что такое гемолитическая болезнь?

В редких случаях (0,3—0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он делается вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.п. Такие виды заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.

Почему возникает желтуха грудного молока?

Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов — эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 – 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать грудное вскармливание , поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.

Что такое физиологическая желтуха?

В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей . Это естественное состояние, при котором неокрепшая печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки — желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша будет достигать высоких показателей, врачи будут рекомендовать проведение специального лечения.

Доктор Комаровский о желтухе у новорожденных

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Что случилось?

Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Читать еще:  Немного о гепатите с

Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Как лечить?

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Патологические ситуации

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

  • Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
  • Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
  • Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
  • Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Лечение патологической желтухи

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

Советы доктора Комаровского

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

  • Описание
  • Норма билирубина
  • Доктор Комаровский
  • Фототерапия
  • Через сколько дней проходит

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

Желтуха новорожденных – это не заболевание, а синдром, который проявляется в неонатальном периоде. Синдром может носить физиологический или патологический характер, чаще всего он проявляется в первые дни жизни ребенка (иногда – позже). При желтухе кожа ребенка, слизистые оболочки, склеры глаз приобретают желтый оттенок. Это связано с повышением уровня билирубина и замедлением его элиминации из организма.

Физиологическая желтуха в норме проявляется даже у здоровых детей в 25 – 50%. Опасность желтухи состоит в том, что при высоких показателях билирубина, он воздействует на головной мозг как нейротоксический яд, в тяжелых случаях это может вызвать билирубиновую энцефалопатию (ее также называют ядерной желтухой).

Диагноз желтухи новорожденных ставится на основании оценки степени желтизны кожи по шкале Крамера, учитывается также уровень концентрации билирубина, эритроцитов, гемоглобина, печеночных ферментов.

Причины гипербилирубинемии новорожденных

Одной из главных причин гипербилирубинемии является то, что у новорожденного малыша в большинстве случаев печень ни физиологически, ни функционально не дозрела до того, чтобы полноценно выводить билирубин из организма. У ребенка на момент рождения незрелыми являются большинство органов и систем. Например, колики у малыша появляются в связи с незрелостью ЖКТ, но проходят к 4 – 6 месяцам, когда кишечник завершает свое формирование и адаптацию к новой среде. После рождения органы и системы органов продолжают «дозревать» и заканчивают свое формирование на протяжении нескольких первых месяцев жизни ребенка.

Еще одной причиной гипербилирубинемии является то, что после рождения у малыша происходит распад большого числа эритроцитов, которые внутриутробно поставляли ему кислород. В крови при этом повышается концентрация билирубина. На фоне незрелости ферментных систем печени билирубин плохо выводится, ферментные системы дозревают только к 3 – 3,5 месяцам.

Концентрация билирубина повышается также в связи с повышенной реабсорбцией билирубина в кишечнике. Природное заселение микрофлорой кишечника, происходящее сразу после рождения, замедляет всасывание билирубина и его естественное выведение.

Физиологическая желтуха появляется у многих малышей (практически у половины младенцев), она проходит самостоятельно без всякого лечения к месячному возрасту ребенка (обычно к концу 3 недели).

Основными причинами желтухи новорожденных педиатры считают:

  • многоплодную беременность и преждевременные роды;
  • лечение женщины некоторыми медикаментами в период беременности и применение препаратов, стимулирующих родовую активность;
  • дефицит йода в организме, сахарный диабет матери и другие заболевания.

От физиологической желтухи принято отличать патологическую, которая нуждается во особом врачебном лечении и контроле.

Причинами патологической желтухой принято считать:

  • несовместимость крови матери и ребенка по группе или резус-фактору;
  • неконтролируемое лечение новорожденного ребенка антибиотиками;
  • нарушение функции печени, проблемы, связанные с синтезом гормонов;
  • генетические заболевания;
  • закупорка желчных протоков.

При патологической желтухе отмечается высокий билирубин в крови, который нуждается в быстром и принудительном снижении в связи с опасностью возникновения билирубиновой энцефалопатии. Патологическую желтуху лечат в стационаре в отделении патологии новорожденных. Важно быстро установить и ликвидировать ее причину, тщательно контролировать снижение уровня билирубина.

Отличие физиологической желтухи от патологической

Билирубин появляется в крови в связи с распадом эритроцитов. У взрослого человека они распадаются на протяжении всей жизни, поэтому в крови взрослого человека присутствует постоянная концентрация билирубина, в норме она составляет 17,1 мкмоль/л. Билирубин поступает в печень, которая его выводит.

В норме при рождении ребенка билирубин в его крови имеет показатель 51 – 60 мкмоль/л, на 2 – 5 день он повышается до уровня 205 мкмоль/л, но не должен превышать этот показатель. К концу 3 недели билирубин снижается и обычно составляет 8,5 – 20,5 мкмоль/л. Желтухой считается состояние, при котором показатель билирубина на 2 – 5 день жизни ребенка превышает 256 мкмоль/л.

Желтизна кожных покровов у взрослого человека появляется при концентрации билирубина свыше 34 мкмоль/л, а у новорожденного – при концентрации 70 – 120 мкмоль/л. Особенно опасным билирубин считается для недоношенных детей, страдающих внутритрубной гипоксией и гипогликемией.

Физиологическая желтуха отличается от патологической тем, что она на не проявляется симптоматически (кроме желтизны кожи и слизистых оболочек), при патологической желтухе могут дополнительно возникать: анемия, увеличение печени, селезенки, нарушение поведенческих реакций новорожденного.

Особенности физиологической желтухи

Желтуха физиологического характера появляется у младенцев на 2 – 5 день жизни. Кожа становится желтоватой, иногда ошибочно кажется, что ребенок просто имеет смуглую кожу, однако параллельно с этим желтеют склеры глаз, желтизна распространяется на грудь и руки ребенка. Отличительной особенностью физиологической желтухи является отсутствие желтизны на животике, ногах и стопах малыша. Ребенок на фоне таких проявлений нормально себя чувствует, активно ест, бодрствует, ходит в туалет. Кал и моча при этом не меняют своего цвета. В крови билирубин повышен до 256 мкмоль/л.

При наличии у новорожденного ребенка признаков физиологической желтухи, но при нормальном его развитии в неонатальном периоде, с каждым днем отмечается естественное снижение уровня билирубина в крови. Полностью признаки желтухи исчезают на 2 – 3 неделе, реже – к концу месяца.

Особенности патологической желтухи

Патологическая желтуха возникает в 7% (у 7 рожденных малышей из 100). Это опасное состояние, поэтому важно своевременно отличить его от физиологического процесса.

При патологической желтухе проявления синдрома могут отличаться:

  • желтоватый цвет кожи и слизистых оболочек появляется в считанные часы после родов и стремительно нарастает;
  • высокий билирубин в крови – свыше 256 мкмоль /л;
  • поведение ребенка необычное: он плохо ест, много спит, вялый или наоборот гиперактивный, постоянно плачет;
  • отмечается потемнение мочи и осветление кала.

При патологической желтухе отмечается быстрый прирост показателя билирубина (85 мкмоль/л в сутки и больше), имеет место волнообразное течение процесса с колебанием показателя билирубина, появление желтухи не на первый день, а на 14 день жизни (конец второй недели).

Билирубиновая энцефалопатия является крайней степенью проявления патологической желтухи новорожденного. Она проявляется судорогами, снижением давления, монотонным криком ребенка, его необходимо спасать, так как возможно впадение в кому. Проявляется такая желтуха чаще у недоношенных детей, у которых головной мозг по причине морфо-функциональной незрелости не способен оказывать сопротивление нейротоксическому действию билирубина.

Патологическая желтуха может быть: конъюгационной (обусловлена незрелостью печени), гемолитической (связана с гибелью эритроцитов вследствие поражения вирусами, бактериями, токсическим воздействием), паренхиматозной (поражены клетки печени) и обтурационной (имеются проблемы с желчным пузырем, протоками).

Причины затяжной желтухи

Иногда проходит месяц, а желтуха не исчезает. Это не очень хороший признак, на который родители малыша должны обязательно обратить внимание. Основными признаками затяжной желтухи являются:

  • наличие анемии;
  • проблемы с желчными протоками (заращение, закупорка);
  • недостаточный синтез гормона щитовидной железы;
  • галактоземия, полицитемия;
  • желтуха, обусловленная грудным вскармливанием.

Если к концу месяца желтуха не прошла, а педиатр не обратил на нее внимание, необходимо немедленно обратиться к врачу с целью исключения патологии.

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха) является особым видом затяжной желтухи, которая обусловлена тем, что грудное молоко женщины иногда содержит избыток продукта гормонального обмена прегнандиола. Патогенез данного процесса медициной до конца не изучен. Прегнандиол замедляет естественный вывод билирубина из организма новорожденного. Если грудное вскармливание продолжать, концентрация билирубина в крови возрастать не будет, она будет снижаться, но очень медленно. При этом малыш будет чувствовать себя нормально. Прегнановая желтуха может длится до 3 и даже до 6 недель. Диагностическим тестом на эту желтуху является попытка прекращения кормления грудью, после чего билирубин сразу начинает снижаться. Если возобновить кормление, билирубин начинает расти в связи с замедлением его выведения.

Читать еще:  Почему глаза слезятся

Относительно этого вида желтухи у врачей нет однозначного мнения. Одни требуют прекратить кормление грудью, считая, что высокий билирубин дополнительно нагружает печень малыша, другие, напротив, считают, что нужно продолжать кормить грудью. Необходимо помнить, что лактация устанавливается в первые месяцы после родов и если ее прекратить, молоко может исчезнуть, возобновить грудное вскармливание после того, как пройдет 3 месяца и у ребенка созреют ферментные системы печени, будет очень сложно. С этой целью рекомендуется сцеживать молоко, прогревать его до 70 градусов и кормить ребенка. При такой температуре прегнандиол в молоке разрушается и не тормозит выведение билирубина из организма малыша.

Лечение желтухи

Желтуху лечат, в основном, стационарно. В редких случаях, когда показатель билирубина не очень велик, возможно лечение на дому, но при условии ежедневного контроля его уровня в крови.

Основной способ лечения желтухи – это фототерапия. Ребенок большую часть суток «загорает» под специальной лампой синего цвета, которая разрушает билирубин за счет реакции фотоизомеризации. При этом билирубин превращается в люмирубин, который не оказывает токсического действия на организм. При домашнем лечении фотолампу берут напрокат. На глаза ребенку надевают светонепроницаемую повязку, половые органы тоже закрывают от попадания лучей. Облучают малыша круглосуточно с перерывами на кормление и проведение гигиенических процедур. Каждый день ребенку делают анализ крови для контроля скорости снижения уровня билирубина. При правильном проведении фототерапии билирубин снижается очень быстро. Обычно к концу недели ребенка с мамой уже выписывают из стационара. Завершают фототерапию назначением мочегонных и желчегонных препаратов.

Во время фототерапии ребенок активно теряет жидкость, поэтому кормить его нужно часто, по требованию. При наличии выраженных нарушений водного баланса, необходимо дополнительно назначить инфузионную терапию (глюкоза).

Также ребенку с желтухой назначают индукторы ферментов печени, которые повышают активность печеночных клеток и ускоряют их созревание; энтеросорбенты, которые ускоряют выведение билирубина. Для стимуляции обмена веществ назначается комплекс витаминов и микроэлементы.

В тяжелых случаях при высоких показателях билирубина ребенку для предупреждения развития билирубиновой энфефалопатии назначают переливание донорской крови, таким образом организм быстро избавляется от билирубина.

Заключение

Желтуха может появляться у малыша на фоне разных патологий: анемиях, полицитемии, синдромах Жильбера и Криглера–Найяра, при пилоростенозе, избыточном приеме гормональных средств, многих других проблемах. Важно своевременно диагностировать желтуху новорожденного и дифференцировать физиологическую от патологической.

Иногда процесс выведения билирубина затягивается даже при физиологической желтухе. Это связано с тем, что путь развития каждого ребенка индивидуален, процессы «дозревания» организма в новой среде проходят с разной скоростью. Иногда причиной затяжного характера желтухи является совокупность нескольких факторов, например, к физиологической желтухе присоединяется прегнановая, обусловленная грудным вскармливанием. Важно выявить причину того, почему физиологическая желтуха не проходит в положенный срок. Знание проблемы помогает адекватно ее корректировать. В большинстве случаев желтуха является физиологической, ее проявления имеют многие новорожденные дети. Поэтому такую желтуху можно считать вариантом нормального развития ребенка.

Физиологическая желтуха новорожденных: срок появления, лечение

Желтушность у новорожденного может быть вызвана естественными причинами или быть сигналом заболевания. Данная статья расскажет о времени появления и причинах появления у новорожденного физиологической желтухи, а также о том, когда проходит физиологическая желтуха новорожденных и как она лечится.

Классификация и причины физиологической желтухи у новорожденного

Желтуха новорожденных бывает как физиологической, так и патологической. Врачи на основании лабораторного анализа крови различают гипербилирубинемию с повышением прямого билирубина и гипербилирубинемию с повышением непрямого билирубина. В первые 7 дней жизни неонатальная желтуха развивается у 80% недоношенных детей и у 60% доношенных.

Чаще всего (у 60-70% младенцев) диагностируется желтуха физиологическая. Также желтуха может быть приобретенной или наследственной.

Конъюгационная желтуха у младенца возникает при пониженном клиренсе билирубина гепатоцитами. К ней относятся:

  • Физиологическая желтуха у новорожденных, родившихся в срок.
  • Желтуха у недоношенных новорожденных.
  • Желтуха наследственная: синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра (I и II тип) и др.
  • Желтуха, причиной которой является эндокринная патология у матери или ребенка.
  • Желтуха, причиной которой стала асфиксия или травма при родах.
  • Прегнановая желтуха у младенца, которого мать кормит грудью.
  • Желтуха медикаментозная, проявляющаяся при назначении больших доз витамина К, а также левомицетина, сульфаниламидов, хинина, салицилатов, и др.

Желтуха гемолитическая – уровень билирубина повышается из-за разрушения эритроцитов в крови новорожденного. К этому виду относятся:

  • Гемолитическая болезнь.
  • Гемоглобинопатия (серповидно-клеточная анемия, талассемия).
  • Полицитемия.
  • Эритроцитарная ферментопатия и мембранопатия.

Желтуха механическая развивается при нарушении процесса выведения билирубина с желчью. Причины: непроходимость внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробная желчнокаменная болезнь, сдавление желчных ходов, густая желчь, пилоростеноз, непроходимость кишечника и др.

Смешанная желтуха развивается у ребенка из-за внутриутробных инфекций, таких как токсоплазмоз, цитомегалия, листериоз, герпес, гепатит (А, В, D). Помимо этого, причиной данного вида желтухи может стать поражение печени при сепсисе, а также такие наследственные болезни, как муковисцидоз и галактоземия.

Признаки физиологической желтухи новорожденного

Сразу после рождения в крови ребенка отмечается высокий уровень эритроцитов, в которых есть фетальный гемоглобин. Эритроциты разрушаются, образуя прямой билирубин.

Физиологическая желтуха (транзиторная) развивается из-за временной незрелости фермента печени у новорожденных и стерильности кишечника. Вследствие этого связывание прямого билирубина и его выведение с мочой и калом из организма ребенка снижено. Билирубин накапливается в подкожной жировой клетчатке и является причиной желтушности кожи и слизистых.

Данная форма желтухи проявляется у ребенка через 2-3 дня после родов. На 4-5 день уровень билирубина является максимальным для этого вида желтухи и составляет от 77 мкмоль/л до 120 мкмоль/л. При этом у мочи и кала цвет соответствует норме, а селезенка и печень не увеличены.

При данной форме пожелтение кожи на теле ребенка, которое заметно только при хорошем естественном освещении, распространяется до пупочной линии. Физиологическая желтуха чаще всего никак не сказывается на самочувствии младенца. Но, если уровень билирубина достаточно высок, то у ребенка могут появиться такие симптомы, как: вялое сосание, сонливость, заторможенность, а также рвота.

Если ребенок родился в срок и здоров, то появление желтухи не считается патологией и связано с временной незрелостью ферментных систем печени. Эти симптомы, при условии наблюдения за ребенком и правильном вскармливании, пропадают в течение 14 дней после рождения.

Если ребенок недоношенный, то физиологическая желтуха новорожденных может проявиться в более ранние сроки – на 1-2 сутки жизни ребенка. Максимальные проявления желтухи фиксируются на 7 день после рождения, а уменьшение симптомов происходит через 3 недели после родов.

Желтуха наследственная

  1. Чаще всего встречается такая форма, как синдром Жильбера. Данное заболевание выявляется у 2-6% новорожденных, наследование происходит по аутосомно-доминантному типу.

Синдром Жильбера возникает в связи с недостаточной активностью ферментных систем печени, из-за чего нарушается захват билирубина гепатоцитами. Для него характерно незначительное повышение непрямого билирубина, но без развития анемии и спленомегалии.

  1. Синдром Криглера-Найяра также является наследственным заболеванием. Данное заболевание характеризуется отсутствием фермента глюкуронилтрансферазы (I тип) или его сниженной активностью (II тип).
    • Если у новорожденного отсутствует данный фермент (I тип), то развитие желтухи начинается с первых дней жизни и постоянно растет: уровень билирубина 428 мкмоль/л и больше. При таком высоком уровне гипербилирубинемии обычно развивается ядерная желтуха, возможен летальный исход.
    • Если у новорожденного снижена активность данного фермента (II тип), то, как правило, прогноз благоприятный. Уровень билирубина в этом случае обычно от 257мкмоль/л до 376 мкмоль/л: ядерная желтуха развивается достаточно редко.

Желтуха как следствие эндокринного заболевания

Данная форма желтухи характерна для новорожденных с врожденным гипотиреозом. При этом заболевании плохо вырабатываются гормоны щитовидной железы, что, в свою очередь, влияет на созревание глюкуронозилтрансферазы, на процесс конъюгации и выделения билирубина.

Этот вид желтухи диагностируется на 2-3 день жизни у 50-70% младенцев. Проходит через 3-5 месяцев. Помимо желтушности у ребенка наблюдаются и другие симптомы: вялость, брадикардия и артериальная гипотония, небольшая отечность кожи, грубый голос, а также запоры.

Желтуха новорожденного как следствие асфиксии и родовой травмы

Недостаток кислорода у плода, а также кислородное голодание новорожденного, связанное с асфиксией, являются причиной задержки развития ферментных систем. Последствия: у ребенка развивается гипербилирубинемия и ядерная желтуха.

Также причиной желтушности может стать травма при родах (кефалогематома, внутрижелудочковое кровоизлияние). Степень проявления желтухи в этом случае зависит как от тяжести гипоксии и асфиксии, так и от уровня билирубина в крови.

Прегнановая желтуха

Данная форма желтухи (синдром Ариеса) проявляется у 1-2% новорожденных, находящихся на естественном вскармливании. Ранняя желтуха развивается в течение первых 7 дней жизни ребенка, а поздняя – на 7-14 сутки после родов. Сохраняется в течение 4-6 недель.

Причины возникновения этой формы желтухи: эстрогены матери, присутствующие в ее молоке, препятствуют связыванию билирубина; недостаточная лактация и соответственно недоедание ребенка, что, в свою очередь, вызывает обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровь и т.д.

  • Риск возникновения прегнановой желтухи возрастает при позднем отхождении мекония (через 12 часов после рождения), при задержке пережатия пуповины, из-за стимуляции родового процесса.
  • Прогноз течения данной формы желтухи – благоприятен.

Ядерная желтуха

Постоянное повышение непрямого билирубина в крови создает опасность для здоровья ребенка. Билирубин может проникать через гематоэнцефалический барьер и откладываться в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха), являясь причиной развития билирубиновой энцефолопатии.

  1. Первые симптомы появляются уже в роддоме: апатия, вялость, сонливость, монотонный крик, взгляд блуждающий, а также срыгивания и рвота.
  2. Через какое-то время у ребенка развиваются такие признаки ядерной желтухи, как: брадикардия, выбухание родничка, периодическое возбуждение, ригидность затылочных мышц, снижение рефлексов (сосательного и других), спастичность мышц тела, нистагма и судороги.
  1. В дальнейшем (примерно на 2-3 месяце жизни) у ребенка наступает период обманчивого улучшения.
  2. На 3-5 месяце жизни у младенца развиваются такие неврологические осложнения, как: ЗПР, ДЦП, глухота и пр.

Диагностика

Диагноз «желтуха» новорожденному ставит либо врач-неонатолог в роддоме, либо участковый педиатр при посещении ребенка на дому после выписки.

Визуально врачи оценивают степень желтухи новорожденного с помощью шкалы Крамера:

  • Желтуха первой степени: желтушность только на лице и шее (билирубин — 80 мкмоль/л).
  • Желтуха второй степени: желтушность распространяется по телу новорожденного до пупка (билирубин — 150 мкмоль/л).
  • Желтуха третьей степени: желтушность распространяется по телу новорожденного до коленей (билирубин — 200 мкмоль/л).
  • Желтуха четвертой степени: желтушность охватывает практически все тело новорожденного (лицо, туловище и конечности), кроме ладошек и подошв (билирубин — 300 мкмоль/л).
  • Желтуха пятой степени: желтушность распространяется по всему телу новорожденного (билирубин — 400 мкмоль/л).

Чтобы поставить диагноз «желтуха», проводят следующие исследования: общий анализ крови и мочи, определяют группы крови (матери и ребенка), анализ уровня билирубина (и его фракций), тест Кумбса, ПТИ, анализ на печеночные ферменты.

  1. Если врачи подозревают у новорожденного гипотиреоз, делают анализ крови на тиреоидные гормоны (Т3, Т4, ТТГ). С помощью таких методов, как ИФА и ПЦР выявляют внутриутробные инфекции.
  2. Для диагностирования механической желтухи новорожденный проходит следующие обследования: УЗИ печени, УЗИ желчных протоков, ФГДС, Рентген брюшной полости, МР-холангиографию. Также ребенка обязательно осматривают такие врачи, как хирург и гастроэнтеролог.

Как лечить физиологическую желтуху

Если новорожденному поставили диагноз «желтуха», то лечение данного заболевания заключается в следующем: фототерапия, инфузионная терапия, кормление грудью, а также заменное переливание крови.

  • Чтобы предотвратить развитие физиологической желтухи или уменьшить степень гипербилирубинемии, ребенок сразу же (с первого часа жизни) должен регулярно получать грудное молоко.
  • Если у новорожденного уже выявлена неонатальная желтуха, кормить его грудью рекомендуется 8-12 раз в сутки без перерыва на ночь.
  • Также необходимо увеличить объем потребляемой за сутки жидкости (на 10-20%).
  • Рекомендовано принимать энтеросорбенты.
  • Если возникают трудности при оральном приеме, растворы вводят внутривенно: физраствор, аскорбиновую кислоту, глюкозу, витамины группы B, кокарбоксилазу.
  • Чтобы повысить конъюгацию билирубина у новорожденного, назначают фенобарбитал.
  • Хороший эффект дает использование фототерапии для лечения непрямой гипербилирубинемии. Применение фототерапии способствует тому, что непрямой билирубин переходит в водорастворимую форму. Но у этого метода могут быть такие осложнения, как: ожоги, гипертермия, аллергические реакции, дегидратация.
  • При лечении гемолитической желтухи применяют такие процедуры, как: гемосорбция, заменное переливание крови, плазмаферез. Если выявлено, что у новорожденного желтуха, вызванная какой-либо патологией, требуется срочно начать лечение основного заболевания.

Прогноз

Физиологическая желтуха новорожденного в основном не дает никаких осложнений. Но при нарушении адаптационных механизмов транзиторная желтуха может перейти в патологическую. Долгие годы наблюдений показывают, что желтуха новорожденных не связана с вакцинацией от гепатита В.

Если у ребенка была диагностирована желтуха, вызванная каким-либо заболеванием, то он должен постоянно наблюдаться у педиатра и врача-невролога.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×