8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Когда производится холецистэктомия

Холецистэктомия — что это такое

Желчный пузырь является одним из главных элементов пищеварительной и выделительной систем. Он отвечает за накопление, хранение и выделение желчи, которая необходима организму для переваривания пищи. Нарушение функций желчного пузыря приводит к развитию многих заболеваний. Медикаментозное лечение и диета в большинстве случаев способствуют решению данной проблемы. Но при патологиях облегчить состояние больного можно только одним способом – холецистэктомией.

Что такое холецистэктомия

В медицине термин предполагает собой хирургическое вмешательство по иссечению желчного пузыря. Дословно в переводе с латинского означает «удаление пузыря с желчью». Впервые такую операцию провел немецкий хирург в 1882 году. Тогда от желчекаменной болезни страдало множество пациентов. С того момента изменилось многое – сейчас такая процедура считается не сложнее удаления аппендикса. После проведения операции, больной возвращается к прежнему образу жизни при соблюдении определенных правил.

Принципы хирургии желчных путей, выявленные в далеком XIX веке, актуальны по сей день. К ним относятся:

  • Удаление желчного пузыря обязательно. Если этого не сделать, камни могут снова образоваться, тогда процедуру придется повторять.
  • Во время операции необходимо исследовать желчные протоки на предмет наличия в них камней.
  • Чем меньше приступов холецистита было до вмешательства хирургов, тем больше шансов скорее вернуться к нормальной жизни.
  • Искусство хирурга играет немаловажную роль в результатах проведенного вмешательства.

К радикальным мерам удаления желчного пузыря врачи переходят не сразу. Сначала назначаются медикаментозное лечение, диета, некоторые обращаются к народной медицине. Если все эти процедуры не принесли должно эффекта, лучше прибегнуть к помощи хирургов. Своевременная и качественная операция избавит от болезненных приступов, поможет вернуть прежний уровень качества жизни.

Когда удаляют желчный пузырь

Наличие в желчном воспаления, камней большого размера, является главным показанием для удаления органа. Камни могут быть разные – от песка до образования величиной с куриное яйцо. При этом операции по удалению желчного пузыря делятся на плановые, срочные и экстренные. Плановые являются самыми предпочтительными. Относительными показателями для оперативного вмешательства являются следующие заболевания:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • бессимптомная желчекаменная болезнь.

Существует группа показателей, при которых удаление желчного пузыря необходимо. К абсолютным показаниям относятся:

  • желчная колика – боли из-за нарушения оттока желчи, часто происходит при беременности;
  • злокачественные образования;
  • обструкция желчных путей – воспаление пузыря вследствие инфекции;
  • полипоз – разрастание эпителиального слоя слизистой пузыря свыше 10 мм;
  • панкреатит – закупорка протока, соединяющего двенадцатиперстную кишку с поджелудочной железой.

Типы оперативного вмешательства

Операция холецистэктомия желчного пузыря может осуществляться четырьмя методами: полостная лапаротомия, лапароскопия, мини-лапаротомия, транслюминальная хирургия. Какой тип выбрать, решает хирург, исходя из следующих показаний:

  • характер заболевания;
  • состояние больного;
  • наличие осложнений со стороны желчного пузыря и иных систем организма.

Лапаротомия относится к традиционному типу удаления желчного мешка. К ее главным достоинствам относятся полный доступ и обзор удаляемого органа. Такое вмешательство показано при наличии перитонита либо большого очага поражения желчевыводящих путей. Недостатками являются постоперационные осложнения, большой разрез, долгая реабилитация пациента.

Эндоскопическая холецистэктомия или лапароскопия на сегодня является самым распространённым малоинвазивным типом операционного вмешательства. Преимуществами метода являются:

  • низкие показатели травматизации, кровопотери и риска возникновения бактериальной инфекции;
  • короткий срок пребывание в стационаре – 2-3 дня;
  • быстрое восстановление;
  • минимальное действие наркоза;
  • малые послеоперационные шрамы.

Данный метод имеет свои недостатки. Они заключаются в следующем:

  • Повышение давления в венозной системе от вводимого в брюшную полость газа. Он может вызвать осложнения при проблемах с дыханием и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
  • Ограниченная видимость удаляемого органа.
  • Неоправданный риск при отсутствии патологий или наличии противопоказаний.

В современной медицине уже используется транслюминальная операция удаления желчного пузыря. При таком методе используются естественные отверстия человека – ротовая полость, влагалище. Еще один популярный способ – косметическая лапаротомия. Она предполагает удаление органа через пупочное отверстие с помощью микроскопических надрезов. После такой операции остаются незаметные швы.

Подготовка

В случае назначения плановой операции необходимо знать некоторые особенности. Подготовка к холецистэктомии начинается еще дома. Врач назначает специальную диету, слабительные средства в течение 3-4 дней. Необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Тоже относится к пищевым добавкам, витаминам. Пациент должен подумать о списке личных вещей, которые понадобятся в стационаре.

Для определения состояния больного и утверждения методики операции, проводятся предварительные диагностические исследования. После госпитализации врач может назначить:

  1. УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря.
  2. Компьютерную томографию для точного обследования удаляемого органа.
  3. МРТ для полного изучения патологий.
  4. Лабораторные анализы – исследования крови и мочи на предмет установления количественных показателей состояния желчного мешка.
  5. Комплексное обследование сердечно-легочной системы.

Непосредственно перед самой операцией нужно соблюдать определенные правила. К ним относятся:

  • за сутки до процедуры разрешено есть легкие, постные блюда;
  • прием пищи, жидкости за 8 часов до удаления пузыря категорически запрещен;
  • необходима очистительная клизма на ночь и утром в день операции;
  • перед процедурой желательно принять душ с применением антибактериальных моющих средств.

Диета перед операцией

Перед оперативным вмешательством пациенту необходимо снизить нагрузку на печень и систему пищеварения. Поэтому за 14 дней до операции рекомендуется соблюдать некоторые правила по питанию. Пищу следует принимать 5-6 раз в день дробными порциями. Алкоголь, кофе исключаются полностью. К употреблению запрещены жареные, жирные, соленые, острые блюда.

Разрешена пища растительного содержания – жидкие каши, овощные бульоны, травяной чай. Ограничения ужесточаются за 3 дня до удаления пузыря. Запрещаются продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике:

  • хлеб черный;
  • газированные напитки;
  • бобовые;
  • продукты с повышенным содержанием клетчатки;
  • квас;
  • кисломолочная продукция.

Как удаляют желчный пузырь

Операции по удалению желчного пузыря проводятся только квалифицированными специалистами. Ведь исход процедуры во многом зависит от знаний и умений хирурга. Принятие решения о методе удаления мешка с желчью практически полностью лежит на враче. По возможности, желание пациента тоже учитывается. При этом очень важен психологический настрой больного.

Открытая холецистэктомия

Операция с помощью классической методики проводится под общим наркозом. Использование местной анестезии опасно. В начале процедуры хирург делает на животе разрез 20-30 см по срединной линии от пупка до грудины либо под реберной дугой справа. Открывается обширный доступ к удаляемому органу. Затем его отделяют от жировой ткани, перевязывают хирургической нитью. Одновременно специальными клипсами пережимаются пузырные артерии, желчные протоки, кровеносные сосуды.

Далее пузырь иссекается. Проводится исследование близлежащей области на наличие камней. В общий желчный проток вставляется дренажная трубка для отвода жидкости, сукровицы во избежание возможного воспаления. С помощью лазера останавливается печеночное кровотечение. При помощи шовного материала, операционная рана закрывается. Вся процедура в среднем занимает 1-2 часа.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопии применяется эндотрахеальный (общий) наркоз. Пациенту проводят интубацию легких – подключают к аппарату искусственного вентилирования. Такая необходимость вызвана тем, что при общем наркозе расслабляются все органы, в том числе диафрагма. В качестве основного инструмента применяются троакары – тонкие приспособления, раздвигающие ткани. Сначала хирург троакарами делает 4 прокола в брюшной стенке – 2 по 5 см, 2 по 10 см. В одно из отверстий вводят эндоскоп – миниатюрную видеокамеру.

Далее брюшная полость заполняется газом – двуокисью углерода. Это действие расширяет зону видимости для хирурга. В остальные проколы вводятся манипуляторы, которыми проводится клипирование артерий и сосудов пузыря. Затем происходит отсечение больного органа, установка дренажа. Хирург обязательно делает холангиографию – проверяет желчный проток на предмет имеющихся отклонений. После этого инструменты вынимаются, большие проколы подлежат ушиванию, малые – заклеиваются пластырем. Рана обрабатывается антисептиками.

Восстановление после удаления желчного пузыря

После операции открытым способом, пациента отправляют в палату интенсивной терапии, а после пробуждения от наркоза – в общую палату. После лапароскопии в реанимации необходимости нет. Больной уже на следующий день отправляется домой при отсутствии осложнений. Для последующей реабилитации важно выполнять все предписания, назначенные лечащим врачом. К рекомендациям относятся:

  • диета;
  • применение обезболивающих препаратов;
  • уход за послеоперационной раной;
  • соблюдение нормы физических нагрузок.

Диета

Важной составляющей лечебно-восстановительного периода является диета. Основные аспекты диетического питания:

  1. Первые 4-6 часов после удаления – нельзя пить, только смачивать губы.
  2. Через 5-6 часов – полоскать рот небольшим количеством воды.
  3. Через 12 часов – вода без газов небольшими глотками с интервалом в 20 минут, объем – не более 500 мл
  4. На вторые сутки – обезжиренный кефир, чай без сахара – полстакана каждые 3 часа, не более 1,5 литра.
  5. На 3-4 день – жидкое картофельное пюре, перетертый суп, белковый омлет, паровая рыба. Питье – сладкий чай, тыквенный, яблочный сок.

Диетического питания следует придерживаться в течение 6 месяцев после удаления желчного пузыря. Пища должна приниматься не менее 6 раз в сутки, порциями по 150-200 г. Это обусловлено тем, что в отсутствии резервуара, желчь будет выбрасываться постоянно. Для ее расходования необходим процесс переваривания пищи. Особенно важно следить за питанием людям с лишним весом, страдающим от запоров.

Лечение

После удаления желчного пузыря пациенту назначаются медицинские препараты. Больной может испытывать дискомфорт, снижение работоспособности, боли в правом подреберье. Это связано с тем, что в брюшной полости начинается процесс регенерации, на органы пищеварительной системы накладывается дополнительная нагрузка. Проблемы проявляются в виде расстройства стула, диспепсических нарушений. Все осложнения, возникающие после операции, называются «постхолецистэктомическим синдромом».

Для купирования послеоперационной симптоматики, подбираются медицинские препараты. Они подразделяются на несколько групп:

  • спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа);
  • антибиотики (Цефтриаксон, Стрептомицин);
  • анальгетики (Бенциклан, Гиосцина бутилбромид );
  • ферменты (Креон, Мезим);
  • гепатопротекторы (Фосфоглив, Гепатосан);
  • желчегонные (Аллохол, Одестон).

Уход за послеоперационной раной предотвратит возможные последствия ее нагноения. Необходимо промывать ее раз в день антисептическим раствором или мылом с теплой водой, затем делать перевязку с помощью чистой повязки. Через неделю можно принимать душ, предварительно закрыв рану полиэтиленовым пакетом. А вот от ванны, бассейна, сауны придется отказаться минимум на 30 дней.

Физическая активность после операции по удалению желчного пузыря должна присутствовать, но в пределах, рекомендованных врачом. Соблюдение предписаний не только сохранит здоровье, но и улучшит качество жизни больного. К таким советам относятся:

  • поднятие тяжестей весом не более 3 кг;
  • гимнастика для устранения болевых ощущений в течение 5-7 минут без напряжения;
  • ежедневные прогулки 10-15 минут.

Осложнения холецистэктомии

После хирургического вмешательства существует риск возникновения осложнений. По статистике они возникают у 10% послеоперационных больных. Это обусловлено многими факторами – квалификация хирурга, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, индивидуальные особенности организма. Осложнения подразделяются на типы:

Возможным последствием после открытой операции является образование спаечного процесса. Это часто происходит при холангите, остром холецистите. К основным осложнениям относятся:

  • истечение желчи;
  • инфицирование послеоперационного шва;
  • отек раны;
  • тромбоз сосудов;
  • аллергические реакции;
  • внутреннее и вторичное кровотечение;
  • обострение панкреатита;
  • абсцесс;
  • пневмония;
  • плеврит.

Удаление желчного пузыря в срочном порядке проводится бесплатно, по медицинскому полису. Данные о стоимости платной операции по региону Москва, приведены в таблице:

Наименование медицинского центра

Тип оперативного вмешательства/Цена, рублей

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (греческий chole желчь + kystis пузырь + ektome иссечение, удаление) — операция удаления желчного пузыря.

Впервые в клинической практике холецистэктомию выполнил в 1882 году Лангенбух (С. J. A. Langenbuch), а в России — в 1886 году Ю. Ф. Коссинский.

Наиболее частым показанием к операции служит калькулезный холецистит (см.) или холестероз (см.), реже — злокачественные или доброкачественные опухоли желчного пузыря и его повреждения. При подкожных разрывах желчного пузыря (см. Желчный пузырь, повреждения) вопрос о необходимости этой операции решают индивидуально, в зависимости от степени повреждения органа и общего состояния больного. Кроме того, это вмешательство выполняется при различных формах бескаменного (некалькулезного) холецистита в случаях неэффективности консервативного лечения.

Холецистэктомия — сложное оперативное вмешательство, требующее от хирурга хорошего знания топографической анатомии, ориентировки в нередко встречающихся аномалиях и вариантах расположения кровеносных сосудов и внепеченочных желчных путей в зоне операции (см. Желчный пузырь, Желчные протоки).

Холецистэктомия может быть произведена в плановом порядке или по экстренным показаниям в связи с развившимся перитонитом, гангреной или флегмоной стенки желчного пузыря. При плановом вмешательстве обязательно предварительно наряду с общеклиническим обследованием больного уточнить характер патологических изменений желчного пузыря путем выполнения холецистографии (см.), а также ультразвукового исследования.

При выполнении операции следует учитывать, что, в связи с особенностями анатомических взаимоотношений органов билиопанкреатической области и характером их патоморфологических изменений операцию в ряде случаев приходится производить атипично, что может сопровождаться возникновением неожиданных тяжелых осложнений — повреждением крупных сосудов или общего печеночного протока. Кроме того, в патологический процесс могут быть вовлечены и другие органы этой зоны. Нередко это невозможно предвидеть до лапаротомии, поэтому перед каждой операцией хирург должен быть готов к выполнению более расширенных по объему вмешательств.

Холецистэктомию производят под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов (см. Ингаляционный наркоз). Больной находится в положении на спине с подложенным на уровне XII грудного позвонка валиком. За счет изгиба позвоночника кпереди значительно приближаются к передней брюшной стенке органы, находящиеся в верхнем отделе брюшной полости, что создает удобства для проведения операции.

Наиболее часто используют правый подреберный и верхний срединный доступы (см. Лапаротомия). Последний менее травматичен, однако требует применения специальных расширителей, а у тучных больных — продления разреза книзу, что может в дальнейшем привести к образованию послеоперационной грыжи.

Желчный пузырь может быть выделен от шейки (ретроградно) или от дна (антеградно). Первый способ более сложен, однако предпочтителен, поскольку позволяет перевязать пузырный проток в начале операции, что препятствует крайне нежелательному перемещению во время вмешательства мелких конкрементов из желчного пузыря и пузырного протока в общий желчный проток. Выделение пузырного протока в начале операции дает возможность выполнить необходимые исследования желчных протоков: холангиографию (см.), холангиоманометрию (см.), зондирование фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки, Т.). Перевязка пузырной артерии в начале операции позволяет удалять желчный пузырь почти бескровно.

Читать еще:  Как растворить камни в почках советы и рекомендации

Антеградную холецистэктомию производят в случаях, когда ретроградное выделение желчного пузыря невозможно из-за анатомических особенностей или воспалительных изменений в области шейки желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки, что препятствует четкой идентификации пузырного протока и одноименной артерии. Попытка их выделения в подобных условиях может привести к тяжелым осложнениям (см. Желчные протоки, повреждения). Поскольку при антеградной холецистэктомии создаются лучшие условия для последовательного выделения основных анатомических образований в зоне шейки желчного пузыря, данный метод следует рекомендовать менее опытным хирургам.

В отдельных случаях холецистэктомию выполняют комбинированным способом: сначала ретроградно (выделяют и подводят лигатуру под пузырный проток в области шейки), а затем в связи со встретившимися техническими трудностями переходят к антеградному удалению желчного пузыря. Подобная тактика позволяет избежать повреждения магистральных желчных протоков и предупредить возникновение кровотечения из пузырной артерии и ее ветвей.

При ретроградной холецистэктомии после вскрытия брюшной полости желчный пузырь захватывают ближе к шейке окончатым зажимом и подтягивают вверх по его продольной оси (при этом пузырный проток и пузырная артерия становятся более доступными); вскрывают брюшину, покрывающую пузырный проток и пузырную артерию, и тупо выделяют их из рыхлой жировой клетчатки (рис. 1, а). Пузырный проток перевязывают вблизи отхождения его от шейки желчного пузыря, а в дистальном отделе окружают толстой нитью, концы к-рой пропускают через турникет. Затем выделяют пузырную артерию, перевязывают ее и пересекают между двумя лигатурами (рис. 1, б). После этого ножницами вскрывают просвет пузырного протока, вводят в него канюлю для холангиографии и фиксируют ее с помощью турникета или лигатуры. После рентгеноконтрастного исследования канюлю удаляют, а пузырный проток перевязывают двумя лигатурами на расстоянии 5—6 мм от его соединения с общим желчным протоком и пересекают. После этого желчный пузырь удаляют, подтягивая его за шейку в направлении дна. Ложе желчного пузыря ушивают непрерывным кетгутовым швом, что позволяет ликвидировать кровотечение из мелких поверхностно расположенных сосудов и истечение желчи из небольших желчных протоков. Брюшную полость дренируют резиновой или пластмассовой трубкой. Тампоны в брюшную полость вводят только в случае неостановленного кровотечения или при невозможности удалить некротизированные ткани из зоны операции.

При антеградной холецистэктомии выделение желчного пузыря производят субсерозно, начиная от его дна. Скальпелем или ножницами надсекают брюшину, покрывающую желчный пузырь. Затем острым и тупым путем (ножницами и небольшим жестким марлевым шариком) осторожно, чтобы не повредить паренхимы печени и стенок желчного пузыря, отделяют его от печени. Возникающее при этом кровотечение из ветвей пузырной артерии останавливают путем их перевязки или коагуляции. Пузырную артерию перевязывают обычно после полного отделения желчного пузыря от печени (рис. 2). Пузырный проток сначала перевязывают вблизи отхождения от желчного пузыря, а после холангиографии — дистальный его конец. Желчный пузырь удаляют после пересечения пузырного протока между наложенными лигатурами.

Нередко холецистэктомию приходится выполнять атипично. Так, при значительном увеличении желчного пузыря, обусловленном его водянкой или эмпиемой, обнаружение шейки пузыря бывает крайне затруднено, а выделение стенок небезопасно из-за возможности их повреждения и прорыва инфицированного содержимого в брюшную полость. Для предупреждения этого производят пункцию желчного пузыря толстой иглой, соединенной с отсосом, и эвакуируют его содержимое. Напряжение пузыря после этого ликвидируется, он значительно уменьшается в размерах, что позволяет удалить его без особых трудностей.

В случаях, когда желчный пузырь тесно спаян с утолщенным и инфильтрированным большим сальником, вмешательство начинают с отделения его тупым или острым путем, и при необходимости резецируют часть сальника. В подобной ситуации следует проявлять осторожность, так как между желчным пузырем и двенадцатиперстной или толстой кишкой могут быть желчные свищи (см.). Свищ должен быть своевременно выявлен и ликвидирован.

При значительной воспалительной инфильтрации или мощных рубцовых сращениях в области шейки желчного пузыря, когда стенки его практически невозможно отдифференцировать от спаянных с ними окружающих тканей и органов, имеется реальная угроза повреждения последних, а также элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. В этих случаях просвет желчного пузыря вскрывают между двумя зажимами, наложенными в области дна (см. Холецистотомия.), и удаляют его содержимое (желчь, гной, камни). Затем рассекают пузырь по передней стенке вдоль, по направлению к шейке. Кровотечение останавливают с помощью зажимов. После этого из полости пузыря производят инструментальную ревизию его шеечного отдела, а при возможности — холангиографию, затем последовательно удаляют под контролем введенного в просвет желчного пузыря пальца оставшиеся его стенки (рис. 3).

Если данный прием не позволяет иссечь стенку желчного пузыря из-за плотного сращения с окружающими тканями, ее оставляют на месте, а слизистую оболочку коагулируют. Это вмешательство получило название «мукоклазия по Прибраму». Коагулированные стенки пузыря сшивают между собой наглухо или до введенного в полость дренажа. Мукоклазию применяют также при удалении сморщенного, склерозированного желчного пузыря, расположенного глубоко в паренхиме печени.

Холецистэктомия при злокачественных опухолях желчного пузыря имеет ряд особенностей. Во-первых, необходимо убедиться в достоверности диагноза с помощью срочного гистологического исследования кусочка опухоли и отсутствии метастазов в печени и окружающих органах. Во-вторых, выделение стенки желчного пузыря с онкологических позиций должно производиться вместе с участком прилежащей паренхимы печени. В некоторых случаях при этом производят клиновидную резекцию печени вместе с желчным пузырем после перевязки пузырных протока и артерии. На ткань печени в этих случаях предварительно накладывают непрерывные гемостатические швы (см. Печень, операции). В. В. Виноградов с успехом использует при этом вмешательстве механический шов аппаратами УКЛ-40 и УКЛ-60.

В ходе операции проводят комплексное исследование желчных протоков, печени и поджелудочной железы с использованием рентгенологических методов, что позволяет своевременно выявить и корригировать патологические изменения этих органов.

Ближайшие результаты холецистэктомии в большинстве случаев хорошие. В отдаленные сроки у 5— 10% оперированных больных возникают более или менее выраженные диспептические расстройства (см. Постхолецистэктомический синдром).

Библиогр.: Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 8, с. 86, М., 1962; Оперативная хирургия, под ред. И. Литтманна, пер. с венгер., Будапешт, 1982; Федоров С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей, Пг., 1918; Шалимов А. А. и др. Хирургия печени и желчных протоков, Киев, 197 5; К eh г Н. Chirurgie der Gallenwege, Stuttgart, 1913; Nouveau traite de technique chirurgicale, publ. par J. Patel et L. Leger, t. 12, fasc. 2, P., 1969.

Удаление желчного пузыря: как проходит и сколько длится операция

В каких случаях требуется удаление желчного пузыря

Часто желчный пузырь доктора предлагают удалить в тех случаях, когда у человека обнаружена осложненная форма желчнокаменной болезни. При некоторых других болезнях желчного пузыря также показана операция. К ним относят:

  1. Острый холецистит. Необходимость операции при такой болезни объясняется тем, что при его прогрессировании может быть риск развития таких серьезных осложнений как некроз, перитонит, перфорация стенок желчного пузыря, абсцессы, сепсис.
  2. Холедохолитиаз. Если в дополнение к основной болезни присутствует холедохолитиаз, это чревато возникновением закупорки желчных протоков или их воспалением, а также билиарным панкреатитом. В процессе операции производится очищение желчных протоков, и могут устанавливаться дренажи.
  3. Симптомная желчнокаменная болезнь. Присутствие болей на ее фоне дает основание провести оперативное вмешательство, иначе приступы могут повторяться, а из-за них разовьются серьезные осложнения. Не очень хорошими признаками также могут быть горечь во рту, чувство тяжести после еды, боль под ребрами.
  4. Бессимптомная желчнокаменная болезнь. При диагностике этой патологии обращается также внимание на наличие гемолитической анемии, крупных камней в желчном пузыре, а также выясняется, страдает ли пациент ожирением и были ли у него операции по этому поводу.
  5. Холестероз желчного пузыря. В совокупности с кальцинозом является абсолютным показанием к проведению операции из-за высокой вероятности возникновения онкологии. Еще одно показание — фарфоровый желчный пузырь (Возникновение отложений солей кальция на стенках).
  6. Наличие полипов в желчном пузыре. Размер таких новообразований должен достигать более 1 см, если же они меньше, то назначаются регулярные УЗИ-исследования для отслеживания динамики.
  7. Функциональные расстройства желчного пузыря. Характеризуются такие расстройства наличием болевых синдромов при отсутствии боли, микролитиаза или билиарного сладжа. При этом должно быть проведено достаточное количество исследований и анализов, чтобы подтвердить обоснованность холецистэктомии.

Какие бывают виды процедур по удалению

Лапароскопическая холецистэктомия проводится чаще всего, так как она дает возможность устранить болезнь без обширных разрезов, быстро восстановиться и вернуться к привычному образу жизни. В период восстановления также отмечается отсутствие сильных болей и других неприятных ощущений.

Лапароскопия желчного пузыря иногда может быть невозможна из-за физиологических особенностей пациента или тяжелых аномалий в виде спаек или воспалений. В таких случаях хирурги используют другие доступные методы.

  • Миниинвазивная открытая холецистэктомия выполняется через небольшой (3-7 см) разрез в области правого подреберья. Показана данная операция тогда, когда невозможна лапароскопия по каким-либо причинам. Восстановление после такого способа удаления камней из желчного пузыря длится чуть дольше, чем при лапароскопии.

  • Открытая холецистэктомия обычно рекомендуется людям с острым осложненным холециститом. Некоторые аномалии желчных протоков также дают основание воспользоваться данным методом. В процессе такой операции выполняется несколько подреберных разрезов, которые способны обеспечить наличие доступа сразу к нескольким органам и дать возможность провести несколько манипуляций одновременно.

  • В том случае, если проведение операции невозможно, может быть выполнена чрескожная чреспеченочная холецистостомия. Обычно она делается при острых холециститах и позволяет обработать антисептиками полость возле желчного пузыря или вовсе обойтись без дальнейшего его удаления благодаря улучшению его функций.

Выбор способа зависит от индивидуальных особенностей здоровья пациента, его состояния, рисков и сопутствующих патологий. Иногда даже могут использоваться различные комбинации холецистэктомии, например, эндоскопическая санация протоков, в том случае если имеется патология желчевыводящих путей.

Как проходит та или иная операция

Подготовка к операции включает в себя обследование и необходимые анализы, благодаря которым специалисты смогут увидеть общую картину болезни и решить, каким способом ее устранять. Пациенту сообщается, что нельзя в этот день принимать пищу и пить, а вечером перед днем операции нужно съесть что-то легкое и сделать очистительную клизму.

Сколько по времени длится лапароскопическая холецистэктомия? Обычно ее длительность варьируется от 20 минут до 2 часов и зависит от нескольких факторов, таких как:

  • физиологические особенности пациента;
  • аномальные процессы в желчном пузыре;
  • осложнения, возникшие в процессе операции;
  • опыт оперирующего хирурга.

Выполняется операция под общим наркозом. Сначала специальной иглой вводят некоторое количество углекислого газа в брюшную полость, что позволяет создать необходимое место для манипуляций. После этого хирург пользуется троакарами (трубки, оснащенные клапанами, для прокола стенки живота и обеспечения возможности спокойно пользоваться инструментарием).

Лапароскоп с камерой вводится через один из троакаров, через другие трубки хирург вводит необходимые для операции инструменты.

Непосредственное удаление желчного пузыря выполняется через то отверстие, которое было сделано в верхней части живота, в редких случаях его удаляют через небольшой разрез возле пупка. Обычно через отверстие в 10-13 мм можно провести удаление. Даже если желчный пузырь с камнями, их можно раздробить. После процедуры в большинстве случаев ставится дренаж для выведения из организма лишней жидкости.

При открытой холецистэктомии операционное поле имеет гораздо большую площадь. Разрез длиной около 15 см делается под правыми ребрами, после чего отодвигаются и приподнимаются ткани и мышцы для доступа к печени и желчному пузырю. Сколько длится само удаление, зависит от тех же факторов, что и при лапароскопии.

Реабилитация

Сразу после того, как пациент отошел от наркоза, доктор интересуется его самочувствием и может назначить прием обезболивающих средств. Если болит правый бок, чаще всего назначаются такие анальгетики как кетанов, кеторол, парацетамол. Спазмолитики и препараты урсодеоксихолевой кислоты назначаются по мере необходимости в индивидуальной дозировке.

Послеоперационный период будет протекать гладко, если человек строго будет следовать назначениями рекомендациям врача. Что обычно советую доктора для более быстрого восстановления:

  • Ограничение физических нагрузок. В течение недели лучше будет находиться дома, потому что может ощущаться слабость и быстрая утомляемость. В течение месяца не стоит поднимать тяжести или заниматься спортом.
  • Правильное питание на время периода восстановления. Нужно исключить из рациона всю слишком жирную, острую, пряную и жареную пищу, а также алкоголь. Через месяц можно постепенно возвращаться к прежнему питанию, если это будет согласовано с гастроэнтерологом.
  • Уход за ранами. В послеоперационный период разрешается принять душ через двое суток, после чего необходимо смазать кожу раствором йода или спиртом. Состояние кожи нужно контролировать, следить, чтоб раны не гноились, а кожа вокруг них не травмировалась. Повязки обычно не нужны, достаточно будет регулярно пользоваться йодом или спиртом, а также регулярно менять белье и стараться, чтобы оно было не тесным, а ткань не натирала.

Когда снимают швы, необходимость в обработке обычно отпадает. Происходит это примерно на 7-8 сутки после проведения оперативного вмешательства в условиях стационара или перевязочного кабинета.

Осложнения

Операции могут сопровождаться различными осложнениями, и не исключение удаление желчного пузыря. Последствия могут быть следующие:

  • Покраснение или нагноение ран. Может быть как индивидуальной особенностью пациента, так и реакцией на шовный материал или попавшую инфекцию. Легкие покраснения или синяки обычно проходят сами, но лучше все же обратиться за советом к доктору. Если произошло нагноение, может потребоваться дополнительное лечение, поэтому тянуть с визитом к врачу не нужно.
  • Проблемы в брюшной полости. Возникают очень редко (примерно 1 случай на 1 000 хирургических вмешательств). Если произошло кровотечение, возникли абсцессы или гематомы, может потребоваться дополнительная операция или пункция для установления причины и дальнейшего адекватного лечения.
  • Резидуальный холедохолитиаз (камни в желчных протоках). Выявить такую проблему не всегда удается заранее, поэтому после удаления желчного пузыря может быть назначено эндоскопическое вмешательство или повторная операция.
  • Желчеистечение. Обычно возникает вследствие истечения желчи из ложа желчного пузыря. Очень редко бывает из-за того, что повредились желчные протоки. В случае такого осложнения время пребывания в больнице увеличивается для дальнейшего наблюдения за пациентом и контроля за его состоянием.
  • Травмы желчных протоков. Тяжелейшее осложнение, могущее возникнуть во время операции. Бывают такие травмы не очень часто, но из-за них пациент нуждается в повторной операции и длительном периоде восстановления.
  • Аллергия на лекарственные средства. При всем опыте врачей и хорошем медицинском оснащении аллергические реакции остаются возможными при любой операции. Те, кто знает о подобной реакции своего организма, должны обязательно проинформировать об этом врача.
  • Тромбоэмболические осложнения. Профилактикой таких тяжелых состояний могут быть различные врачебные мероприятия, например, бинтование ног или введение препаратов гепарина.
  • Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Риск такого процесса может быть при любой полостной операции, это не повод от нее отказываться. Однако от пациента зависит то, какая степень риска будет у него. При легкой степени болезни операция пройдет без осложнений с большей вероятностью, чем в том случае, когда она будет запущена.
Читать еще:  Как проявляется панкреатит

Последствия: жизнь до и после

Последствия удаления желчного пузыря и жизнь после операции может как остаться на прежнем уровне, так и измениться.

Как у мужчин, так и у женщин после холецистэктомии самый показательный период — послеоперационный. Он может протекать относительно нормально, а может сопровождаться болями, тяжестью в желудке, проблемами с дефекацией, изжогой. Примерно через неделю состояние обычно приходит в норму. В идеале уже через месяц человек может жить полноценной жизнью, такой, какой жил до операции.

Если же есть один или несколько симптомов из следующего списка, стоит срочно показаться врачу:

  • повышенная температура;
  • желтый окрас кожи и слизистых;
  • желтые белки глаз;
  • сильные боли в правой стороне живота.

В заключение можно сказать, что операция по удалению желчного пузыря обычно проходит благополучно, а большинство пациентов, перенесших ее, быстро восстанавливаются и возвращаются к прежнему образу жизни.

Холецистэктомия

Холецистэктомия – хирургическое удаление желчного пузыря. Выполняют два варианты операций: лапароскопическую холецистэктомию и более инвазивную открытую холецистэктомию. Подсчитано, что лапароскопические операции по удалению желчного пузыря используют в 80% случаев.

Содержание

Эпидемиология

Около 600 000 пациентам ежегодно выполняют холецистэктомию в Соединенных Штатах. Итальянские исследования показали, что порядка 100 000 человек проводят холецистэктомию в Италии каждый год. Частота осложнений 1–12 процентов определяется как значительная, с учетом доброкачественности заболевания. Холецистэктомия была наиболее распространенным хирургическим вмешательством в США в 2012 году.

Показания для холецистэктомии

Острый, хронический или бескаменный холецистит (воспаление желчных протоков, не вызванное присутствием желчных камней), повторные эпизоды желчной колики, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменный панкреатит, а иногда и холангит являются показаниями для операции. Чаще всего холецистэктомию выполняют для лечения желчекаменной болезни и/или холецистита. Различной формы и размеров камни формируются из твердых компонентов желчи. Наличие камней вызывает приступы мучительной боли в животе с иррадиацией в плечо. Вследствие закупорки протоков развивается острое воспаление – холецистит, основная симптоматика которого – боль, тошнота, рвота. Хирургическое удаление желчного пузыря показано при неэффективности консервативной терапии.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая процедура требует общей анестезии, длительность операции сопоставима с таковой при открытой холецистэктомии. Но, как правило, при лапароскопическом вмешательстве пациент испытывает менее интенсивные послеоперационные боли, а восстановительный период более короткий. Лапароскопическая холецистэктомия не показана, когда желчный пузырь настолько воспален, что может последовать разрыв, когда имеются спайки после абдоминальных операций, перенесенных ранее, при беременности.

Лапароскопическая холецистэктомия предусматривает введение длинной узкой цилиндрической трубки с камерой на конце через разрез в брюшной полости

1 см, что позволяет визуализировать внутренние органы и проецировать их изображение на видеомонитор. Три небольшие разреза позволяют вводить в брюшную полость хирургические инструменты. В ходе операции может быть использован лазер как для разреза, так и для прижигания тканей и остановки кровотечения. Такая операция называется лазерной лапароскопической холецистэктомией.

Преимущества лапароскопической методики:

  • использование эндоскопической техники не оставляет неприглядных рубцов;
  • на теле пациента остаются только четыре (или меньше) небольших прокола, что снижает риск развития раневых осложнений (инфекционного заражения, кровотечения);
  • снижаются риски других осложнений (пневмонии, тромбофлебита, задержки мочи, паралитической непроходимости кишечника);
  • процедура позволяет избежать использования парентерального обезболивания;
  • пациентам не требуется долгое пребывание в стационаре;
  • возвращение к обычной деятельности (включая работу) происходит в более короткие сроки.

Предоперационная подготовка и послеоперационный уход

Предоперационная подготовка схожа с таковой при любой другой операции на брюшной полости. В послеоперационном периоде пациент стабилизируется во время краткого пребывания в реанимации, а затем транспортируется в палату хирургического отделения под наблюдение лечащего врача. Разрешен прием жидкости (исключение – газированные напитки). Если пациент хорошо переносит жидкость, допустима обычная диета. Прием пероральных анальгетиков показан с того момента, когда пациент может принимать жидкость. Парентеральные наркотические препараты, которые могут вызвать сонливость, снижение перистальтики кишечника и/или рвоту, назначают, когда пациент продолжает чувствовать боль после приема обезболивающего средства per os. Пациенты, как правило, полностью просыпаются и могут вставать через 3–4 часа после операции. Врачи настаивают на раннем подъеме с кровати, так как он ускоряет выздоровление.

Открытая холецистэктомия

Открытую холецистэктомию осуществляют при определенных обстоятельствах: тяжелые системные заболевания, непереносимость пневмоперитонеума. При обычной или открытой холецистэктомии желчный пузырь удаляют через хирургический разрез (

10–15 см) в правой части живота, непосредственно под ребрами. Во время операции в желчные протоки иногда вводят краситель. Оставляют дренаж, чтобы предотвратить накопление жидкости.

Послеоперационный уход после открытой холецистэктомии

Послеоперационный уход за больным, перенесшим открытую холецистэктомию, включает мониторинг артериального давления, дыхания, пульса, температуры. Требуется наблюдение за дренажными трубками, вставленными во время операции. Некоторые дренажи разработаны таким образом, что желчь и серозная жидкость стекают непосредственно на перевязочные материалы. Другие дренажные трубки (Т-образные или Y-образные) прикрепляют к мочеприемнику, в котором поступление жидкости можно периодически контролировать. В любом случае перевязочные материалы на раневой поверхности часто проверяют на наличие признаков кровотечения или других отклонений в характере и количестве дренажа. При обильном отходе жидкости требуется чаще менять перевязочные материалы, чтобы избежать раздражения кожи вокруг разреза.

При уходе за больными с Т-образной или Y-образной трубкой следует учитывать три основные потенциальные проблемы: инфекцию, обструкцию, смещение трубки. Мониторинг включает наблюдение за температурой тела, осмотр места введения трубки (покраснение, отек), отслеживание гноя в жидкости. Необходимо также следить за цветом кожи пациента и прислушиваться к жалобам на боли. Тошнота, рвота, темная моча указывают на обструкцию общего желчного протока. Количество жидкости, выходящей из дренажной трубки, измеряют и записывают каждые восемь часов. Заметное снижение объема может означать, что трубка сместилась.

Расширенная холецистэктомия

Хирургические вмешательства по поводу рака желчного пузыря, в который вовлечены соседние органы, окружающие ткани (печень и регионарные лимфатические узлы), называется расширенной холецистэктомией

Осложнения холецистэктомии

Потенциальные риски, связанные с открытой холецистэктомией, включают:

  • проблемы с дыханием;
  • раневые инфекции;
  • возникновение абсцесса;
  • образование инцизионной грыжи.

Возможные осложнения лапароскопической холецистэктомии – случайный прокол кишечника или мочевого пузыря, неконтролируемое кровотечение. Неполная реабсорбция газообразного диоксида углерода может раздражать органы дыхании и вызвать респираторный дистресс-синдром.

Рецидив заболеваний желчных путей наблюдают у 5–8 процентов всех больных с постхолецистэктомическим синдромом. Симптомы могут появиться практически сразу после операции или значительно позже. Они свидетельствуют о наличии остаточных камней, которые не удалили во время операции, вновь образованных камнях в желчном пузыре или стриктуре общего желчного протока. Инфекции и злокачественные опухоли также могут проявляться симптомами постхолецистэктомического синдрома (PCS). На больных женского пола в возрасте 40–49 лет приходится порядка 80 процентов случаев PCS от общего числа пациентов.

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия

Операция по удалению жёлчного пузыря, или холецистэктомия, на протяжении многих десятилетий остаётся одной из наиболее часто выполняемых операций на органах брюшной полости. Как правило, вынуждают к удалению жёлчного пузыря жёлчекаменная болезнь, острый холецистит, далеко зашедший хронический холецистит. Значительно реже холецистэктомия производится по поводу заболеваний опухолевой природы, врождённых аномалий жёлчевыводящей системы и др.

Способы проведения операции по удалению жёлчного пузыря

Практикуют два метода удаления жёлчного пузыря:

  • Открытая холецистэктомия — традиционно выполняемая операция по удалению жёлчного пузыря через широкий разрез в правом подреберье. Методика её выполнения отработана давно и во всех деталях, и каждый уважающий себя хирург владеет ею досконально.
  • Лапароскопия жёлчного пузыря — набирающая популярность щадящая технология операции, основанная на достижениях современной телевизионной и др. техники.

В идеале, эти технологии должны дополнять друг друга, а не конкурировать, но, к сожалению, такое явление имеет место.

Лапароскопия жёлчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия предполагает оперативное вмешательство через узкие каналы в брюшной стенке (0,5-1см) при помощи телескопического устройства, снабженного видеокамерой, осветителем и др. приспособлениями — лапароскопа, а также ряда специальных инструментов.

Времена, когда лапароскопической методике приходилось доказывать свое превосходство над традиционной открытой холецистэктомией, миновали. Лапароскопия успешно отвоевала свое заслуженное место в хирургии брюшной полости, критическое отношение к ней осталось уделом отпетых ретроградов.

Преимущества лапароскопического удаления жёлчного пузыря очевидны и неоспоримы:

  • Важнейшее достоинство метода, на котором меньше заостряют внимание — закрытая и аподактильная методика операции, когда контакт с оперируемыми тканями осуществляется исключительно при помощи ииструментов, значительно снижает риск инфекционных осложнений.
  • Малая травматичность оперативного вмешательства.
  • Кратковременная госпитализация — 1-2 дня, в ряде случаев возможны и амбулаторные операции.
  • Очень малые разрезы (0,5-1 см) гарантируют отличный косметический результат.
  • Быстрое восстановление трудоспособности — в течение 20 дней.
  • Следует отметить и ещё одно положительное качество методики — пациентам, имеющим показания к операции, легче решиться на лапароскопическое вмешательство, что уменьшает число запущенных случаев.

Недостатки лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая методика, наряду с бесспорными преимуществами, имеет и специфические недостатки, которые в некоторых случаях вынуждают отказаться от неё в пользу открытой операции.

Для обеспечения рабочего пространства и достаточного обзора во время лапароскопии в брюшную полость вводится под определённым давлением углекислый газ. Возросшее по этой причине давление в венозной системе большого круга кровообращения (т. н. центральное венозное давление), а также давление на диафрагму, ухудшают условия для сердечной деятельности и дыхания. Указанный негативный эффект значим лишь при наличии серьёзных проблем с сердечно-сосудистой и дыхательной системой.

Лапароскопическая технология значительно ограничивает возможности интраоперационной (проводимой по ходу операции) диагностики в сравнении с открытой операцией, предоставляющей хирургу возможность «всё пощупать руками».

Лапароскопия неприменима в неясных случаях, когда может возникнуть необходимость изменения плана операции по ходу её выполнения в зависимости от выявленных патологических изменений.

Два последних обстоятельства требуют от хирурга иной философии подготовки к операции. Избежать конфуза позволяет тщательнейшее дооперационное обследование и решительный отказ от тактики некоторых старых хирургов: «разрежем — посмотрим».

Противопоказания к лапароскопии жёлчного пузыря

Противопоказания к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря определяются вышеописанными особенностями лапароскопии:

  • Тяжёлое общее состояние.
  • Заболевания, протекающие с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью.
  • Опухолевая природа заболевания.
  • Механическая желтуха (желтуха, развившаяся вследствие механического препятствия оттоку жёлчи во внепечёночных протоках: камень, рубцовое сужение, опухоль и др.).
  • Повышенная кровоточивость.
  • Выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости.
  • Кальциноз стенок жёлчного пузыря, или т. н. «фарфоровый» жёлчный пузырь. При таком состоянии пузыря он может преждевременно разрушиться в брющной полости.
  • Поздние сроки беременности.
  • Наличие острого панкреатита.
  • Перитонит — разлитое воспаление брюшной полости.

Следует сказать, что развитие лапароскопической техники и растущий опыт хирургов неуклонно суживают круг противопоказаний. Так, ещё недавно абсолютными противопоказаниями к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря считались острый холецистит и наличие камней в жёлчных протоках. Сейчас же эти противопоказания успешно преодолены.

Дооперационное обследование

Дооперационное обследование, во избежание непредвиденных сложностей, нередко вынуждающих завершать начатую лапароскопию открытой операцией через большой разрез, должно быть продуманным и всесторонним:

  • УЗИ — обязательное стандартное исследование позволяет оценить состояние не только жёлчного пузыря, но и соседних органов: печени и поджелудочной желены, наличие камней в жёлчном пузыре и их размеры и т. п. К сожалению, УЗИ имеет существенный недостаток: плохая визуализация камней в конечном отделе общего жёлчного протока, прикрытом поджелудочной железой. А именно в этом отделе предпочитают останавливаться камни, мигрировавшие из жёлчного пузыря. Заподозрить наличие камней в общем жёлчном протоке заставляют предшествовавшие длительные приступы жёлчных колик, постоянные боли, желтуха, выявление на УЗИ расширенных жёлчных протоков, повышение уровня щёлочной фосфатазы, билирубина.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) в таких случаях позволяет внести ясность, достоверно обнаруживая камни, а также и другие проблемы (рубцовые сужения, воспалительные явления и др.) во всех отделах жёлчных протоков.
  • Компьютерная томография (КТ) незаменима в неясных ситуациях, предоставляя ценную информацию о состоянии околопузырных тканей, о развитии спаечного процесса, о состоянии других органов брюшной полости.
  • Обследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы (ЭКГ, рентгенография легких и др.) также обязательно, принимая в внимание возможное негативное воздейтвие лапароскопии на эти системы.
  • Лабораторное обследование призвано обнаружить нарушение деятельности печени (билирубин,трансаминазы,щелочная фосфатаза,тимоловая проба и др.) и поджелудочной железы.
Читать еще:  Признаки воспаления печени у женщин

Качественное и всестороннее обследование, предшествующее лапароскопии жёлчного пузыря, даёт возможность предвидеть вероятные трудности и вовремя принять решение о способе, объеме и, наконец, о самой целесообразности хирургического вмешательства.

Подготовка к лапароскопии жёлчного пузыря

Как и любая операция на брюшной полости, лапароскопия жёлчного пузыря требует определённой подготовки:

  • за неделю до операции по согласованию с лечащим врачом следует отменить препараты, снижающие свёртываемость крови (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, витамин Е)
  • в день перед операцией принимают только лёгкую пищу
  • после полуночи перед операцией нельзя ничего есть и пить
  • для очистки кишечника накануне вечером и утром принимают по назначению лечащего хирурга специальные препараты, или производят очистительные клизмы
  • утром перед операцией принимают душ, желательно с антибактериальным мылом

Послеоперационное лечение и питание

В первый день после лапароскопической операции можно пить, принимать еду и садиться в постели.

Ходить можно на следующий день.

Швы обычно не снимают.

Открытая холецистэктомия

Открытую холецистэктомию, или удаление жёлчного пузыря традиционным способом через широкий разрез, не следует считать пережитком прошлого. Несмотря на расширение возможностей лапароскопии жёлчного пузыря, открытая холецистэктомия сохраняет свою актуальность. Она показана при наличии специфических противопоказаний к лапароскопии.

Открытой холецистэктомией приходится завершать 3-5% лапароскопических операций при появлении непредвиденных трудностей.

Значительное число открытых холецистэктомий продолжают выполнять по причине отсутствия реальной возможности провести лапароскопическое удаление жёдчного пузыря: отсутствие в конкретной больнице необходимого оборудования, опытного лапароскописта и т. п.

И наконец, вносит свою лепту и предубеждённость части хирургов в отношении лапароскопии.

Итак, что лучше: лапароскопия или открытая операция?

лапароскопия жёлчного пузыряоткрытое удаление жёлчного пузыря
показания▪ острый и хронический холецистит

▪ жёлчекаменная болезнь▪ острый и хронический холецистит

▪ заболевания опухолевой природы и др.противо­показанияимеет противо­показанияпри жизненных показаниях противо­показаний не имеетподготовка к операцииобычная для полостных операцийобычная для полостных операцийдлительность операции30-80 минут30-80 минуттребования к оборудованиюнеобходимо лапаро­скопическое оборудованиенеобходим обычный хирургический инстру­ментарийтребования к квалификации хирурга+++++анестезиянаркознаркозчисло и длина разрезов3-4 разреза длиной 0,5-1 смодин разрез длиной 15-20 см% осложнений1-5%1-5%болевые ощущения после операции++++швыне снимаютснимают на 6-7 деньразвитие послеоперационных грыж—++косметический дефект—++питание после операциив 1-й день можно есть и питьв 1-й день можно пить, со 2-го дня можно естьдвигательный режим после операциив 1-й день можно садиться в постели, на 2-й можно вставать и ходитьна 3-4 день можно вставать и ходитьдлительность пребывания в стационаре1-2 дня10-14 днейнетрудоспособностьдо 20 днейдо двух месяцевфизическая нагрузкачерез 5 недельчерез 2-2,5 месяцаполное восстановление3-4 месяца3,5-4,5 месяца

Если камень в общем жёлчном протоке

Довольно нередка миграция камней из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток. При застревании камня в общем жёлчном протоке возможно полное или частичное нарушение оттока жёлчи из печени в кишечник, что является причиной механической желтухи. Случается и бессимптомное пребывание камня в протоке.

В идеале об этом следует знать заранее. Тем не менее, случаи оставления недиагностированных камней в протоке имели и имеют место. Естественно, операция не приносит ожидаемого результата, и только после дополнительного обследования обнаруживается истинная причина неудачи. Подобные случаи, разумеется, не идут на пользу репутации хирурга, а потому хорошим тоном в хирургии жёлчного пузыря является проверка проходимости общего жёлчного протока по ходу выполнения холецистэктомии — интраоперационная холангиография. Производится такая проверка путём введения в жёлчные протоки рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией. Холангиографию практикуют как во время открытой, так и лапароскопической холецистэктомии.

До недавнего времени камень в общем жёлчном протоке или даже такое подозрение являлись абсолютным противопоказанием к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря. Сейчас же благодаря совершенствованию лапароскопической техники хирурги всё чаще решаются оперировать таких больных через лапароскоп.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром — синдром, развивающийся после удаления жёлчного пузыря. В медицинской науке нет единой трактовки этого понятия.

Говоря простым языком, постхолецистэктомический синдром обьединяет в себе те случаи, когда после удаления жёлчного пузыря лучше не стало, или стало ещё хуже. По разным оценкам, частота развития постхолецистэктомического синдрома достигает 20-50%. Причины таких ситуаций самые разнообразные:

  • Недиагностированные заболевания гепатопанкреатической зоны (хронический панкреатит, холангит, камни и рубцовые сужения общего жёлчного протока, опухоли и др.), язвенная болезнь желудка и двенадцативерстной кишки, рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа, проявления которых были ошибочно приняты за хронический холецистит.
  • Погрешности в операции, когда оставлен слишком длинный остаток пузырного жёлчного протока или даже часть жёлчного пузыря, в которых находит пристанище воспалительный процесс и даже образуются новые камни. Случаются также повреждения жёлчных протоков, что приводит к их рубцовому сужению.

Лучший способ избежать развития постхолецистэктомического синдрома — самое тщательное дооперационное обследование не только жёлчного пузыря, но и других органов брюшной полости, а также полная уверенность в целесообразности холецистэктомии и в умении хирурга её делать.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря

Операция по отсечению желчного пузыря является наиболее частой. Её проводят при патологиях, когда соблюдение диеты и препараты уже не помогают. Действуют открытым методом, лапароскопическим способом, миниинвазивно.

Операция нужна

Желчный пузырь скапливает желчь, которая требуется для разложения пищи на составляющие. Периодически орган воспаляется, доставляя дискомфорт, рези и болезненные ощущения. Больной испытывает адские муки и готов убрать боль в подреберье любыми средствами.

Кроме индивидуальных признаков болезней (факультетская классификация факторов), нарушение работы органа провоцирует желтуху, перитонит, желчную колику, холангит. Такие осложнения ведут к хирургическому вмешательству.

Показания к операции

Вид вмешательства при удалении желчного пузыря не имеет значения, если у пациента:

  • Острый холецистит, хроническое воспаление органа;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Полипоз;
  • Холестероз;
  • Функциональные нарушения.

Холецистит

Холецистит представляет собой воспалительный процесс. Стенка желчного пузыря подвергается патологическим процессам в острой или хронической форме. Временно может наступить улучшение, затем орган рецидивирует. Хронический холецистит даёт основание провести плановую операцию. Застой желчи проявляется приступами печёночных колик. Рвота и тошнота нередко сопровождают болезнь. При остром воспалении с наличием камней требуется срочное вмешательство хирурга. К рвоте добавляется сильнейшая боль в подреберье и температура до 38-39 градусов.

Хронической формой холецистита является калькулёзный тип с латентным (скрытым) течением болезни. Холелитиаз характеризуется наличием в протоках или пузыре конкрементов. Лечение заболевания включает литолитические терапевтические процедуры или холецистэктомию.

Желчнокаменная болезнь

Показанием к проведению холецистэктомии является желчнокаменная болезнь. Образования в пузыре провоцируют приступы невыносимой боли. Колики возникают у семидесяти процентов пациентов. Камни вызывают диспепсию, тяжесть в животе, правый бок болит, кожа приобретает желтоватый оттенок. Конкременты нередко приводят к перфорированию органа, способствуют развитию перитонита.

Желчнокаменная патология устраняется в хирургии планово для избегания осложнений. Операция сопровождается дренажом протоков, так как камни часто обнаруживаются именно в них. Эта болезнь носит название холедохолитиаз. Закупорка и воспаление желчных каналов приводит к развитию панкреатита и обтурационной желтухи.

Прочие заболевания

При холестерозе эпителиальная оболочка желчного пузыря покрывается холестерином. Выраженных симптомов заболевание не имеет и открывается случайно. Риск сбоя функций ЖП и вероятность поражения органа – показания к хирургическому вмешательству. Болезнь обособленная, протекает как стадия холелитиаза. В опасности люди старшего возраста с избыточным весом.

Полипоз чреват перерождением полипов в злокачественные новообразования. Поводом к операции становятся полипы свыше 1 см в диаметре на ножке в сочетании с желчнокаменной болезнью.

Функциональные расстройства

Нарушения функционального характера при отхождении желчи имеют рекомендации к консервативному лечению. Билиарная система (желчные протоки и пузырь) страдает от нарушения моторной функции и тонуса. Изменения в органике отсутствуют, но желчь застаивается или отводится слишком быстро. Последствия неправильной эвакуации пищеварительного секрета провоцируются при:

  • Неврозе;
  • Приёме гормональных контрацептивов;
  • Эндокринных заболеваниях;
  • Табакокурении;
  • Профессиональных нарушениях.

Неправильный отток желчи выражается чувством распирания, бок тянет, возникает запор. Усиленная эвакуация приводит к сильным приступам боли, вздутиям в кишечнике. Повышенная перистальтика провоцирует понос.

Хологенная диарея

Диарея хологенного типа – признак опасной патологии. Наблюдается у больных с нарушенным отделением желчи. Хологенная диарея связана с расстройствами функций желчного пузыря и протоков, воспалительными заболеваниями билиарной системы. При попадании в ободочную кишку желчных кислот, неправильном всасывании в тонком кишечнике появляются такие процессы:

  • Повышение осмотического давления кишечника;
  • Рост экссудации;
  • Сбой перистальтики;
  • Секреция кишечного сока в усиленном темпе.

Обильный водянистый стул может отделяться с примесями непереваренной пищи. Гнойный понос обнаруживается при болезни Крона, дизентерии, язвенном колите. Зеленоватый или жёлтый цвет стула говорит о нахождении в массе желчных кислот. Позывы диареи сопровождаются болью в животе.

Противопоказания для проведения холецистэктомии

Хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря не всегда возможно. Если польза от операции превышает возможный риск смерти больного человека, то врач без колебаний принимает решение оперировать. Противопоказания разделяются на:

К общим показаниям к отказу от проведения холецистэктомии являются тяжёлые сердечно-лёгочные патологии, перитонит, низкая свёртываемость крови, беременность на поздних сроках. Когда брюшная стенка подвержена воспалительным и инфекционным заболеваниям, лапароскопическая операция не проводится. Нарушения обменного свойства мешают удалению желчного пузыря, но хирург может взять на себя ответственность по отсечению органа, если это спасёт жизнь пациенту.

Ограничения местного значения характеризуются опытом врача, исправностью оборудования. Если хирург и больной готовы рисковать, то лапароскопию можно провести при холецистите, первом и втором триместре беременности, «фарфоровом» желчном пузыре (когда происходит кальцификация стенок), грыжах. Когда оперативное вмешательство при лапароскопии затруднено, доктор делает полостной разрез.

Особенности операции

Удаление желчного пузыря производится под общим наркозом. Каким способом будет отсечён орган, выбирает хирург, исходя из патологических процессов, степени тяжести состояния больного и оборудования больницы. Метод проведения бывает малоинвазивным (лапароскопия, микродоступ) и классическим.

Полостная операция

Оперативное вмешательство открытым способом включает проникновение по средней линии брюшной полости. Врач может сделать разрезы под рёбрами. Этот метод позволяет хирургу осмотреть билиарную систему, провести дополнительные измерения, зондирование. Течение классической операции идёт по схеме:

  • Пациента укладывают на стол под углом на левый бок.
  • Ревизия затронутых болезнью участков в месте иссечения живота.
  • Купирование оттока желчи путём перевязывания протоков. Клипирование кровеносных сосудов.
  • Удаление желчного пузыря, антисептическая обработка места прилегания органа.
  • Ушивание разреза после того, как врач установит дренаж.

Лапароскопия

Холецистэктомия этим методом проводится чаще других. Операция позволяет осуществлять наблюдение за ходом манипуляций. Органы брюшной полости пальпируются инструментально, что увеличивает уровень безопасности. Восстановление пациента происходит быстрее, чем после классического удаления. Лапароскопическая холецистэктомия причиняет меньше болевых ощущений в адаптационный период, и пациент готов возобновить привычный уклад жизни через три дня после операции.

  1. Делается четыре прокола:
  • В зоне чуть выше или ниже пупка;
  • На 2-3 см ниже мечевидного отростка по средней линии;
  • На 3-5 см ниже рёберной дуги по передней линии подмышки;
  • По среднеключичной линии на 2-3 см ниже рёбер (правый бок).
  1. Обеспечение видимости путём нагнетания углекислого газа.
  2. Сжатие и удаление желчного канала, отсечение артерии.
  3. После удаления желчного пузыря убираются медицинские инструменты.
  4. Ушивание хирургических проколов.

Операция продолжается от одного до двух часов в зависимости от особенностей строения тела, доступности поражённого участка. Конкременты перед отсечением органа дробятся на мелкие части. В подреберье после холецистэктомии ставят дренаж для оттока жидкости.

Вмешательство с минидоступом

Хирургия лапароскопическим методом не всегда показана пациентам. Малоинвазивный способ стал спасением при невозможности использования других способов. Минидоступ – нечто среднее между лапароскопическим вмешательством и классической операцией. Эндоскопическая операция включает этапы:

  • Прокол;
  • Перевязка протока с артерией;
  • Отсечение желчного пузыря;
  • Ушивание раны.

Надрез составляет от 3 до 7 см под рёберной дугой справа. Минидоступ показан пациентам со спайками, инфильтрацией тканей воспалительного течения. Реабилитация после вмешательства проходит легче, чем в случае открытой холецистэктомии.

Предоперационный период – подготовка

Пациент проходит обследования, по результатам которых хирург оценит состояние больного и определится с выбором операции. Назначается:

  • Анализ крови (общий и биохимический), кровь на RW, гепатиты В и С;
  • Анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Компьютерная томография;
  • Исследование ферментов поджелудочной железы и печени;
  • ЭКГ, флюорография.

За несколько дней отменяются лекарства, которые влияют на свёртываемость крови, рекомендуются к приёму слабительные. Лёгкий ужин накануне и голодание за 7 часов до операции. Очистительная клизма перед холецистэктомией. Срочное вмешательство ограничивает срок для проведения обследования, два часа – время для принятия решений.

После операции

Пребывание в стационаре зависит от способа удаления желчного пузыря. Швы при открытом вмешательстве снимают через 7 дней. Пациент находится в больнице две недели. Ему разрешено вставать и передвигаться по хирургии с осторожностью через 4 часа после прохождения наркоза. Послеоперационный период после лапароскопии составляет около трёх дней. К работе больной приступит через месяц-два или три недели соответственно.

Для восстановления организма человеку выписывается лечебная диета. Исключается алкоголь, жирная, жареная, острая пища. Кушать понемногу и часто, не увлекаться физической нагрузкой. Занятия ЛФК помогут укрепить мышцы (упражнение «велосипед»). Препараты для поддержания функций ЖКТ подбираются индивидуально. Чтобы приспособиться к жизни без желчного пузыря, организму требуется год.

Период адаптации – сложный процесс. Пациенту будет прочитана лекция по питанию, образу жизни без удалённого органа и возможным осложнениям.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector