23 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кровотечение вен пищевода при циррозе

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе: кровотечение и лигирование

Цирроз – тяжелая патология печени, при которой клетки железы отмирают с последующим рубцеванием. Одновременно оказывается негативное влияние на портальную вену. Из-за этого поражаются другие крупные кровеносные сосуды. Одним распространенных осложнений является варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины варикозного расширения вен при циррозе

Механизм развития варикоза пищевода напрямую связан с процессами, протекающими в железе на фоне цирроза. Поражение печени сопровождается разрастанием фиброзных тканей. Это приводит к нарушению функций органа, ухудшению кровоснабжения. Воротная вена связана с сосудами пищевода. Поэтому застойный процесс может стать причиной варикозного расширения.

В большинстве случаев формирование данного осложнения происходит при циррозе, вызванном гепатитом или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

К провоцирующим факторам относятся:

  • Злоупотребление алкоголем
  • Прием препаратов, влияющих на давление
  • Застой желчи
  • Воспалительные поражения органов брюшной полости
  • Ожирение
  • Тромбоз воротной вены

У кого может возникнуть варикозное расширение вен пищевода?

Представленное осложнение характерно для различных категорий пациентов. Варикоз на фоне цирроза возникает у больных старше 50 лет. В группу риска входят мужчины и женщины, злоупотребляющие алкоголем, ведущим нездоровый образ или антисоциальный образ жизни.

В группу риска включены:

  • Пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца
  • Лица, употребляющие наркотики
  • Работники предприятий с вредными условиями
  • Люди с хроническими отравлениями в анамнезе
  • Дети и взрослые с врожденными формами гепатита
  • Пациенты, склонные к ожирению

Повышенный риск цирроза с одновременным варикозным расширением отмечают у мужчин. Это объясняют высокой физической нагрузкой на организм, специфическими особенностями организма.

Классификация ВРВП

Существует несколько форм варикозного расширения, возникающих на фоне цирроза. Они отличаются степенью тяжести, характером и локализацией варикозного поражения. Основные виды патологии описаны в таблице.

Степени патологииХарактеристика
ЛегкаяСопровождается слабовыраженным расширением венозных сосудов, формированием единичных варикозных очагов внутри стенок пищевода. Обнаруживаются путем эндоскопического обследования. При рентгенографии не выявляются. Риск нарушения целостности сосудов исключен, так как эластичность и прочность вен сохраняется.
СредняяДиаметр вен пищевода – до 3 мм. Очаги сужения сосудов не наблюдаются. Нет явных изменений на слизистой поверхности органа. Увеличивается число варикозных узлов. Минимальный риск кровотечения из вен пищевода.
СреднетяжелаяХарактеризуется выпячиванием венозных сосудов в области нижней и средней трети пищевода. В мелких сосудах образуются крупные узлы. Отмечаются участки сужения, что указывает на недостаточное кровоснабжение. В этих местах прочность сосудов низкая, из-за чего возрастает вероятность повреждения.
ТяжелаяСопровождается формированием многочисленных варикозных узлов, не подвергающихся деформации. Нарушена проходимость пищевода. Одновременно наблюдается образованием очагов эрозии слизистой оболочки органа. Патологические изменения протекают во всех отделах пищевода, что указывает на выраженный застойный процесс.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

При варикозном расширении на фоне цирроза возможно развитие кровотечения. Это потенциально опасная дли жизни патология. Если не предпринять срочные терапевтические меры, вероятность летального исхода достигает 85%.

Как правило, варикозное кровотечение у больных циррозом формируется в нижнем отделе органа. Этот участок подвержен воздействию твердых частиц пищи.

Опасность патологии заключается в том, что она часто протекает без выраженных симптомов. Иногда кровотечение при циррозе останавливается самостоятельно, но через некоторое время открывается снова. При этом развиваются тяжелые формы анемии, что негативно влияет на все функции организма.

Факторы, провоцирующие варикозное кровотечение при циррозе:

  • Подъем тяжелых предметов
  • Надрывной кашель
  • Употребление твердой плохо разжеванной пищи
  • Попадание инородных тел
  • Механические травмы
  • Повышенное давление
  • Инфекционные поражения горла
  • Употребление спиртных напитков

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения, наличия сопутствующих симптомов печеночной недостаточности, общего состояния больного. Как правило, при возникновении повреждении варикозных вен у пациентов с циррозом возникает выраженный соленый привкус крови. В период обильной кровопотери возможна рвота с кровяными примесями, головокружение, потемнение в глазах.

Методы остановки кровотечения

Лечение варикозного расширения при циррозе направлено, в первую очередь, на устранение риска повреждения сосудов, исключение угрозы для жизни больного. Если возникло кровотечение, требуется срочная медицинская помощь, направленная на остановку кровопотери.

Постановка зонда Блэкмора

Зонд представляет собой тройную резиновую трубку с двумя баллонами, который вводится через носовые ходы. Один из баллонов размещается непосредственно в пищеводе. За счет нагнетания воздуха в емкость, происходит сжимание поврежденных вен, в результате чего кровотечение останавливается. Данный метод используют при варикозном расширении при циррозе в любых отделах пищевода.

Через несколько часов баллон спускают. Производится оценка эффективности. Если кровотечение возобновляется, емкость надувается повторно. В случае успешной остановки кровотечения, зонд перемещают в желудок на определенный период времени, чтобы использовать в случае внезапного рецидива.

Лигирование вен пищевода

Представляет собой эндоскопическую операцию, при которой производится перевязка выступающих в просвет венозных сосудов. Перед процедурой пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти тесты на гепатит, ВИЧ-инфекцию.

Процесс лигирования вен пищевода у больных цирроза начинается с приема седативных препаратов. Операцию выполняют натощак, чтобы предотвратить рвотные позывы или заброс содержимого желудка в пищевод. При необходимости делают местную либо общую анестезию.

На расширенный поврежденный сосуд одевается латексное кольцо. Оно препятствует последующей кровопотере. При тяжелых кровотечениях на фоне цирроза могут устанавливать до 10 перевязок. Через 7 суток перетянутые участки сосудов с варикозными узлами отпадают, выводятся естественным путем. Рубцевание тканей длится 2-4 недели.

Инфузионная гемостатическая терапия

Инфузионная терапия – способ лечения, предусматривающий капельное введение препаратов в организм пациента внутривенно. Гемостатическая терапия направлена на остановку кровотечения при варикозном расширении на фоне цирроза.

Основная группа применяемых препаратов – сосудосуживающие. К ним относятся Самотостатин, Октреотид, Вазопрессин. Их вводят внутривенно. Стандартная дозировка – 20 ЕД на 100 мл глюкозного раствора. Вливание продолжается 20 минут, после чего режим дозирования замедляют. Вводят 20 ЕД препарата в час. Длительность инфузии зависит от терапевтического эффекта, степени тяжести кровотечения.

Профилактика кровотечений

Пациентам с диагностированным варикозным расширением вен пищевода требуется соблюдать меры, направленные на предотвращение кровотечений. В этих целях могут применяться различные методы.

Лечение цирроза

Чтобы предотвратить осложнения в виде варикозного расширения с последующим повреждением сосудов, необходимо лечить первопричину патологии. Цирроз печени считается неизлечимой патологией, однако грамотный прием назначенных медикаментов позволяет существенно снизить патологические проявления, в том числе со сторону портальной вены.

Цирроз лечится путем соблюдения диеты, приема гепатопротекторов, желчегонных, ферментных препаратов, витаминов. При проявлениях печеночной недостаточности производится детоксикационная терапия. Назначается обильный питьевой режим.

Хирургические методы

Чтобы снизить риск варикозного расширения пищевода, могут использоваться различные хирургические процедуры. Большинство операций проводится эндоскопическим путем. Он малоинвазивный, безопасный и нетравматичный.

Радикальным методом считается удаление варикозных вен, которые были повреждены. Другой распространенный способ терапии – шунтирование. Этот способ предусматривает внедрение искусственных сосудов для создания обходных путей оттока крови из воротной вены. За счет такой операции, объем крови, поступающей в пищевод, снижается.

Хирургические методы могут использоваться и в терапевтических целях. Однако их назначают только при тяжелых кровотечениях, которые не удалось остановить консервативным путем.

Диета

Коррекция питания – обязательная меры для пациентов, страдающих циррозом. Диета позволяет снизить риск осложнений при варикозном расширении пищевода, предотвращает кровотечения.

Категорически запрещено переедание. Больной должен есть 5-8 раз в день малыми порциями. Употребляемая пища не должна быть чрезмерно холодной, горячей, острой или горькой.

Из рациона исключаются жирная пища, жареное, копченое. Нельзя кушать сладости, употреблять алкоголь. Основу рациона составляют каши, блюда из нежирного мяса, рыбы, овощи. Питьевой режим предусматривает употребление не менее 2.5 л воды в сутки.

Варикозное расширение вен пищевода – распространенное патологическое явление, возникающее у большинства больных циррозом. Нарушение представляет угрозу жизни, так как может привести к внутреннему кровотечению. Остановить кровопотерю можно путем хирургических и малоинвазивных операций, при помощи медикаментозной терапии, специальной диеты.

Кровотечение из вен пищевода при циррозе печени

Около 50% пациентов с циррозом печени имеют варикозно-расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка. Первое кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода сопровождается 50% летальностью.

Клинически кровотечение из вен пищевода сопровождается рвотой «кофейной гущей» или черным стулом. Косвенно на желудочно-кишечное кровотечение может указывать нарастание энцефалопатии, гипотония, снижение уровня гемоглобина в динамике. Всем пациентам необходимо выполнение ректального исследования.

Количество пациентов с варикозно-расширенными венами пищевода увеличивается по мере декомпенсации цирроза печени: так, варикозно-расширенные вены пищевода имеются у 40% больных с циррозом печени класса А и у 85% — с циррозом печени класса С. Поэтому всем пациентам с циррозом печени должна проводиться эзофагогастродуоденоскопия в динамике. Кроме высокого балла по шкале Чайлда-Таркотта-Пью, также важным фактором, предсказывающим кровотечения, является наличие красных пятен в пищеводе при эндоскопии. Красные точки и пятна слизистой желудка свидетельствуют о формировании портальной гастропатии.

Расширение вен пищевода, диагностируемое при эзофагогастродуоденоскопии, делится на выраженное (более 5 мм) и невыраженное.

При невыраженном варикозном расширении вен пищевода для профилактики кровотечения должны быть назначены β-блокаторы (анаприлин). При выраженном варикозном расширении вен пищевода рекомендованы β-блокаторы или лигирование вен пищевода.

Минимальная доза анаприлина составляет 20 мг 2 раза в день, доза титруется до максимально переносимой. Критерий адекватности дозы β-блокаторов — урежение частоты сердечных сокращений на 25% от исходной.

При состоявшемся кровотечении из вен пищевода необходим перевод пациента в реанимационное отделение.

Методы ведения пациентов с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода в реанимационном отделении.

• Восстановление объема циркулирующей крови (раствор альбумина, СЗП, инфузионная терапия 5% глюкозой).

• Переливание эритроцитарной массы (целевой уровень гемоглобина не менее 80 г/л).

• Фармакологическое снижение портального давления (терлипрессин, соматостатин, октреотид).

• Эндоскопические методы остановки кровотечения (склеротерапия или лигирование вен пищевода).

• Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование — при неэффективности эндоскопических и фармакологических методов (побочный эффект — резкое нарастание энцефалопатии).

• Постановка зонда Блэкмора (не более чем на сутки) при продолжающемся кровотечении.

• Омепразол 40 мг/сут для терапии портальной гастропатии. Одновременно с этим важно проводить терапию, направленную на компенсирование цирроза печени и перевод пациента в более легкий класс по системе Чайлда-Таркотта-Пью (табл. 10).

Значительно реже встречаются кровотечения из геморроидальных вен, желудочные кровотечения, кровотечения при выполнении диагностических манипуляций. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Бактериальная инфекция — фактор риска кровотечения у пациентов с циррозом печени

Установлено, что 2/3 пациентов с желудочно-кишечным кровотечением имеют какую-либо бактериальную инфекцию. Частым осложнением цирроза печени является проникновение бактерий в асцитическую жидкость из кишечника и развитие спонтанного бактериального перитонита. Любая бактериальная инфекция ассоциирована с риском желудочно-кишечного кровотечения. Кроме того, патогенная микрофлора желудочно-кишечного тракта является продуцентом аммиака и других токсинов, что является причиной печеночной энцефалопатии. Это означает, что всем пациентам с декомпенсированным циррозом печени необходимо назначать антибиотики.

Антибиотики при циррозе печени назначаются для:

• коррекции печеночной энцефалопатии (препарат выбора — рифаксимин — антимикробный препарат широкого спектра бактерицидного действия; препарат не всасывается при приеме внутрь, поэтому создает высокие концентрации в просвете кишечника, где снижает образование бактериями аммиака и других токсических соединений, которые в случае тяжелого заболевания печени, сопровождающегося нарушением процесса детоксикации, участвуют в патогенезе и симптоматике печеночной энцефалопатии);

• терапии бактериальной инфекции, в том числе спонтанного бактериального перитонита (препараты выбора — парентеральные лекарственные формы амоксициллин/клавуланата, цефалоспоринов III поколения, фторхинолонов, метронидазола);

• профилактики спонтанного бактериального перитонита, особенно пациентам с состоявшимся желудочно-кишечным кровотечением (для снижения риска повторного кровотечения) и/или симптомами системного воспаления, такими как лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, повышение температуры тела (препараты выбора: цефалоспорины III поколения, фторхинолоны).

Гипокоагуляционные состояния у пациентов с синдромом холестаза

Гипокоагуляционный механизм при заболеваниях, сопровождающихся синдромом холестаза, отличается от вышеописанного механизма.

Синдром холестаза является ведущим синдромом при заболеваниях печени, связанных с:

• большинством лекарственных поражений печени (андрогены, эстрогены, анаболики, антибиотики);

• аутоиммунными болезнями печени (первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом);

• вторичным билиарным циррозом.

Одним из проявлений холестаза является снижение всасывания жирорастворимых витаминов, в частности витамина К, при участии которого происходит синтез протромбина. Таким образом, механизм гипопротромбинемии при холестазе отличается от такового при нарушении синтетики в печени при печеночной недостаточности. Клинически дефицит витамина K сопровождается повышенной кровоточивостью. Условие снижения всасывания витамина K — длительный холестаз (месяцы, годы).

Читать еще:  Кал зеленого цвета

Основным препаратом, назначаемым при холестазе, является урсодезоксихолевая кислота, которая обладает холелитолитическим, желчегонным, гепатопротективным и гипохолестеринемическим действием. При длительном приеме в дозе 13-15 мг/кг массы тела 2 раза в сутки препарат, улучшая реологию желчи, косвенно способствует всасываемости витамина K и повышению протромбинового индекса.

Необходимо помнить, что ионообменные смолы (холестирамин, колестипол), которые назначают для терапии кожного зуда, беспокоящего пациентов с холестазом, также уменьшают всасывание витамина K за счет адсорбционного эффекта.

Дефицит витамина K восполняется парентерально 3мл(30 мг) в сутки по потребности, длительность введения препарата определяется индивидуально.

Гипокоагуляционные состояния при острой печеночной недостаточности

Особый случай представляет геморрагический синдром в результате острой печеночной недостаточности.

Как было отмечено выше, геморрагический синдром развивается на стадии цирроза печени. Однако при острых гепатитах (чаще всего это острый алкогольный гепатит, реже — острые вирусные гепатиты) может возникнуть функциональная неполноценность клеток печени за счет массивного воспаления, что сопровождается печеночной недостаточностью (гипопротромбинемией), более выраженной, чем при циррозах печени в исходе хронических гепатитов.

В связи с этим протромбиновый индекс и ПТВ также используют в различных оценочных и прогностических шкалах у пациентов с острым гепатитом. Например, самая известная шкала для прогноза пациентов с острым алкогольным гепатитом — индекс Маддрея:

Индекс Маддрея = 4,6 х (ПТВ пациента, с-ПТВ в контроле, с) + уровень билирубина сыворотки, мкмоль/л ÷ 17.

При значении индекса Маддрея более 32 (острый алкогольный гепатит тяжелого течения) риск летального исхода высок и составляет более 50% в короткие сроки — в течение 30 дней. Индекс Маддрея менее 32 характерен для острого алкогольного гепатита легкого течения, сопровождающегося небольшой летальностью.

Примечательно, что терапия острого алкогольного гепатита тяжелого течения преднизолоном не увеличивает риск развития желудочно-кишечного кровотечения — одного из самых ожидаемых побочных эффектов стероидотерапии.

Тромбоцитопения у пациентов с острой печеночной недостаточностью за счет гиперспленизма возможна, однако возникает крайне редко, так как гиперспленизм не успевает сформироваться. Также не успевают активироваться антисвертывающие и фибринолитические системы. По этой причине в случае летального исхода пациенты реже умирают от кровотечения. Причиной смерти, как правило, являются печеночная недостаточность и отек головного мозга.

Гипопротромбинемия корригируется внутривенным введением препаратов витамина К. В России в настоящее время зарегистрирован препарат викасол (действующее вещество — менадиона натрия бисульфит), который представляет собой синтетический водорастворимый аналог витамина К3. Его высшие дозы (в/м): разовая — 15 мг, суточная — 30 мг.

Следует помнить, что при острой печеночной недостаточности существует опасность коррекции нарушений свертывания крови введением СЗП, так как она увеличивает объем циркулирующей крови и может спровоцировать отек головного мозга у этой группы пациентов.

Дата добавления: 2018-05-02 ; просмотров: 1777 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени (результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом).

В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным. Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани. Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как 15-20 лет назад.

МКБ 10 I85.0

Оглавление

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

ВРВП – не единственная причина кровотечений пищевода. Практически любая патология, способная вызвать повреждение сосудов органа, может стать причиной геморрагий.

Кровотечение из пищевода может быть осложнением:

Геморрагии пищевода возникают при дивертикулах пищевода, травмах, радиационном поражении.

Проявляться кровотечения из пищевода могут различными симптомами, важнейшими из которых являются:

  • рвота с примесью крови;
  • изменение характера стула.

В зависимости от причины и интенсивности кровотечения, рвота может быть:

  • темными, почти черными массами;
  • единичными кровавыми прожилками в рвотных массах;
  • алой кровью полным ртом.

Стул при кровотечениях становится темным, полужидким, зловонным.

В зависимости от величины кровопотери различают степень тяжести состояния пациента:

  • легкая степень – кровопотеря до одного литра;
  • средняя степень – кровопотеря до 1,5 литров;
  • тяжелая степень – кровопотеря до 2 литров.

Последствия пищеводного кровотечения зависят:

  • от причины, его вызвавшей;
  • от интенсивности кровопотери;
  • от того насколько правильно и оперативно оказана помощь.

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа. Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток.

Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы – все это провоцирует возникновение кровотечений.

Симптомы и признаки

Непосредственно кровотечению часто предшествуют:

  • подъем тяжестей;
  • натуживание;
  • переедание;
  • стрессовая ситуация.

Нередко кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода бывает вызвано приемом алкоголя.

Клиника кровотечения зависит от величины кровопотери.

Если кровотечение внутреннее, незначительное, но постоянное, больной отмечает такие симптомы:

  • постоянную и нарастающую слабость;
  • потерю аппетита;
  • холодный липкий пот;
  • боли в эпигастрии и ретростернальной области;
  • периодически возникающий черный зловонный стул;
  • нарастающую анемию и истощение.

Если же кровотечение массивное, то состояние сразу же становится угрожающим:

  • пациент внезапно ощущает резкую слабость, сознание затуманивается;
  • выступает холодный пот,
  • появляется тошнота, сменяющаяся обильной рвотой массами жидкой и свернувшейся крови;
  • резко снижается артериальное давление, появляется сердцебиение.

Любой вид кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени должен быть пролечен в стационаре, никакие народные средства и заговоры здесь не помогут. Если даже кровотечение из варикозных вен пищевода самопроизвольно остановилось, это не гарантирует того, что не наступит рецидив, возможно еще более тяжелый.

Доврачебная помощь больному:

  • положить больного горизонтально, голову повернуть так, чтобы кровь не попала в дыхательные пути;
  • по возможности успокоить;
  • освободить от стесняющей одежды, накрыв теплым одеялом;
  • измерить артериальное давление.

Лечение

В стационаре больному сразу же проводят эндоскопическое обследование, с целью дифференциальной диагностики и выявления места повреждения в венозном сосуде.

После этого начинают ургентное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, направленное:

  • на скорейшую остановку кровотечения;
  • восстановление ОЦК;
  • коррекцию коагулопатии;
  • профилактику рецидивов кровотечения.

Неотложная помощь при кровотечении

Способы остановки кровотечения при ВРВП, вызванным циррозом печени, предусматривают:

  • медикаментозное лечение;
  • тампонада кровоточащего сосуда с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора;
  • эндоскопические манипуляции (лигирование, тромбирование, склерозирование кровоточащего сосуда)
  • TIPS (малоинвазивное внутрипеченочное шунтирование);
  • хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Ургентная медикаментозная терапия направлена:

  1. Восстановление ОЦК – перфузия СЗП, эритроцитарной массы, кровезаменителей.
  2. Снижение портальной гипертензии. Все препараты этой группы делят на венодилататоры и вазоконстрикторы.
  • Венодилататоры, расширяют порто-коллатеральные сосуды (нитроглицерин).
  • Вазоконстрикторы вызывают сокращение артериол внутренних органов, таким образом, снижается венозный приток крови, уменьшается портальная гипертензия (к прямым вазоконстрикторам относят вазопрессин, к непрямым – октреотид).

Тампонада кровоточащих ВРВП

Восстановление гемостаза при ВРВП с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, метод основан на механическом сдавливании кровоточащего сосуда. Несмотря на простоту, этот метод используется только для остановки массивных кровотечений. Связано это с тем, что процедура плохо переносится больными.

Эндоскопические гемостатические методы

  1. Эндоскопическое лигирование. Метод основан на странгуляции (сдавливании) кровоточащих варикозных узлов лигатурами. В пережатом узле возникает ишемия тканей, а затем некроз. Исходом является звездчатый рубец. В настоящее время эндоскопическое лигирование, является основным методом, если отсутствуют противопоказания. Силиконовыми кольцами лигируют не только ВРВП, но и варикозные вены кардии желудка.
  2. Эндоскопическое склерозирование. Существует методика введения склерозанта внутрь сосуда, но сейчас чаще пользуются паравазальным введения склерозанта. Основной целью этой методики является создание отека подслизистой, который сдавливая кровоточащую вену, остановил бы кровотечение. В дальнейшем, за счет склеротических процессов в подслизистой образуется рубцовый каркас.
  3. Эндоскопическое применение клеевых композиций. Применение цианакрилатных клеевых композиций основано на том, что попадая в кровь, они быстро полимеризуются, облитерируя (закупоривая) сосуд, кровотечение из ВРВП останавливается.

TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)

Через яремную вену вводится зонд, формируется внутрипеченочный шунт между ветвями печеночной вены и портальной вены. В результате достигается высокая декомпрессия портальной системы. Однако метод требует дорогого оборудования и высокой квалификации хирурга. Из ранних осложнений операции чаще всего возникает тромбоз стента, требующий повторной операции. Из поздних осложнений авторы отмечают тяжелую энцефалопатию.

По мнению большинства авторов TIPS должна выполняться только в случаях профузных кровотечений, когда все другие способы восстановления гемостаза не дали результатов и больному планируется операция пересадки печени.

Расширенные хирургические операции

С внедрением в практику эндоскопического лечения и TIPS, расширенные хирургические вмешательства сейчас выполняются редко. Показанием к ним является неэффективность эндоскопических методик и невозможность выполнить TIPS. Это связано с травматичностью этих операций, высокой смертностью и тяжелой энцефалопатией в постоперационный период.

Восстановительный период

После остановки кровотечения все усилия врачей направлены на профилактику:

  • повторного кровотечения;
  • перитонита;
  • печеночной энцефалопатии.

Больным назначается строгий постельный режим и парентеральное питание.

Для профилактики повторного кровотечения:

  • назначаются неселективные бета блокаторы (надолол, пропранолол), либо карведилол;
  • плановую склеротерапию ВРВ проводят с недельным интервалом, пока не затромбируются все вены (склеротерапию часто заменяют лигированием).

В последнее время появились публикации, утверждающие, что наименьшее количество повторных кровотечений наблюдается при применении комплекса – неселективные бета блокаторы + нитраты+ лигирование.

Для профилактики перитонита в течение недели назначают хинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)

Профилактика печеночной энцефалопатии подразумевает проведение мероприятий, обеспечивающих уменьшение аммиака в кишечнике (диета с пониженным содержанием белка, слабительные, антибиотики), а так же стимуляция процессов обезвреживания аммиака (гепа-мерц).

После прекращения кровотечения, больному разрешают принимать пищу только через несколько суток. Блюда должны быть полужидкой консистенции, желательно охлажденными (холодные сливки, сливочное масло, желе, кисель, йогурты). По мере того как состояние больного нормализуется, рацион расширяется. Прием пищи должен быть очень маленькими порциями, но часто. Животные жиры повышают свертываемость, поэтому должны присутствовать в рационе больного.

Составление восстановительной диеты при циррозе печени после кровотечения из ВРВП очень сложная задача, она под силу только опытному диетологу, так как должны быть учтены многие факторы: возможность повторного кровотечения, состояние печени, нарастающая после кровотечения печеночная энцефалопатия, возможные осложнения со стороны сердца. Именно поэтому здесь недопустима никакая самодеятельность. Коррекцией, разработанной диетологом диеты, может заниматься только лечащий гастроэнтеролог.

После перенесенного кровотечения, больному необходимо строго соблюдать распорядок дня, никоим образом не употреблять алкоголь в любом виде, избегать стрессовых ситуаций.

После выписки больной переводится под амбулаторное наблюдение гепатолога, кардиолога, невропатолога. Курирует таких больных гастроэнтеролог. Ежегодно больной должен проходить общее обследование, включая ФГЭС.

Цирроз печени – это тяжелая, в настоящее время неизлечимая, болезнь. По среднестатистическим данным, сроки жизни больных в стадии декомпенсации не более 5-7 лет. Поэтому усилия врачей направлены на профилактику этого заболевания.

Чтобы предотвратить развитие болезни необходимо:

  • строго ограничить прием алкоголя в любом виде (у алкоголиков цирроз печени развивается у каждого третьего),
  • предупреждение заражения вирусными гепатитами, внимательно относиться и к другим заболеваниями печени, способствующими возникновению цирроза (жировая дистрофия печени), а в случае их возникновения, необходимо своевременное лечение;
  • не допускать самовольного и неконтролируемого приема гепатотоксических препаратов (амиодарон, метилдопа);

Для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода важно и соблюдение правил питания.

Кровотечение из вен пищевода: поздно пить боржоми, когда…

Любое повреждение человеческого тела, связанное с потерей крови в присутствии людей, очень неприятно для пострадавшего и окружающих, начиная от гигиенических неудобств, психологического шока, обморока, заканчивая угрозой для жизни при потере критического количества ценной жидкости. Выполнив набор несложных действий, каждый второй человек наверняка сможет остановить внешнюю кровопотерю. А что делать при внутреннем кровотечении, не связанном с механической травмой, например, при кровотечении из вен пищевода? Отчего оно возникает, опасно ли это и можно ли избавиться от этого недуга? И самое важное: как правильно оказать первую помощь до приезда медиков?

Читать еще:  Лимон при циррозе печени

Давайте вместе, с минимальным упоминанием медицинской терминологии, попробуем разобраться в этих вопросах.

Причины и признаки возникновения заболевания

Кровотечение из вен пищевода не относится к самостоятельным заболеваниям. Это серьёзный симптом, на который надо вовремя обратить внимание.

В результате изменений в организме происходит варикозное расширение вен желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), с нарушением прочности стенок сосудов, увеличением размеров, выпячиванием вен, извилистостью сосудов. При нарушении нормального кровотока избыточное давление приводит к разрыву сосуда с критической потерей крови, что угрожает жизни человека.

Почему появляется кровотечение?

Причины возникновения:

  • Сужение печёночной вены.
  • Цирроз печени различных форм (об этом и других заболеваниях печени читайте здесь).
  • Тромбофлебиты печёночных вен.
  • Пороки портальной вены.
  • Сердечная недостаточность с повышенным давлением.
  • Механическая травма пищевода.
  • Прорастание опухоли в сосуд с прорывом стенки.
  • Врождённые аномалии.
  • Гастрит, язвы ЖКТ, геморрой.
  • Кишечные инфекции.
  • Поднятие чрезмерных тяжестей.

Для правильной и эффективной помощи нужно знать признаки, на которые стоит обратить внимание при подозрении на внутреннее кровотечение.

Как распознать

Постоянная отрыжка, изжога, затруднения при глотании пищи, частого сердцебиения, тяжести в груди может указывать на появление воспаления в слизистой пищевода (эзофагита), помогая развитию варикоза вен ЖКТ с появлением последующего кровотечения. Эти симптомы указывают на постепенное развитие заболевания. Не исключён случай стремительного развития болезни. Всё зависит от места возникновения и тяжести синдрома.

Признаки, при которых необходимо срочно идти к врачу:

  1. Рвота, похожая на кофейную гущу с кровью в рвотных массах;
  2. Малокровие (анемия), бледный вид.
  3. Чёрный стул с примесью крови.

Важно! Только врач, после проведённого опроса и обследования, определяет место возникновения кровоизлияния и назначает курс лечения.

Точный диагноз ставится врачом после применения диагностической аппаратуры, опроса пациента, лабораторных исследований анализов. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов выжить пациенту при быстром развитии варикозного расширения вен пищевода.

Диагностические процедуры

Первое, что происходит: сбор анамнеза, то есть, опрос и осмотр пациента. На приёме у врача больной рассказывает о жалобах на своё состояние, перенесённых ранее болезнях. При внешнем осмотре изучается результат простукивания пациента, анализируется появление отёчности, состояние слизистых оболочек, цвета кожи.

В зависимости от симптомов врач определяет порядок проведения инструментальных обследований

К способам диагностики относятся следующие исследования:

Аппаратным способом устанавливаются изменения формы, слизистой пищевода, причины кровотечения, прогнозирование очередных разрывов сосудов.

Следующий этап — лабораторные исследования анализов. Больной сдаёт общий и биохимический анализы крови, детально обследуется печень, как возможный источник пищеводного кровотечения.

Важно! В правильно поставленном диагнозе указывается болезнь, являющаяся причиной нарушений, с обязательным перечислением выявленных осложнений.

После постановки точного диагноза, врачом определяется способ лечения, направленный на остановку кровотечения, проведения терапии и профилактических действий в отношении варикозного расширения вен пищевода, направленных для профилактики таких нарушений здоровья в будущем.

Методики лечения

При появлении кровотечения человеку, до приезда бригады скорой, необходимо оказать первую помощь. Для перекрытия поступления крови в лёгкие, больного помещают в прохладное, проветриваемое место с наложением компресса со льдом на область печени. По возможности при помощи инъекции вводятся кровоостанавливающие препараты.

После доставки в больницу и проведению диагностики проводится лечение в стационарном отделении, определяемое тяжестью симптомов и местом возникновения нарушений.

Эндоскопический способ

  • Проходит с использованием свойств электрического тока для прижигания кровоточащих сосудов.
  • Проходит с помощью введения в место кровопотери резинового зонда, с последующим надуванием баллонов, сдавливанием прижиманием для остановки крови из варикозного сосуда.

При невозможности проведения хирургической операции используется лигирование — передавливание у основания резиновыми кольцами или нейлоновой нитью напряжённого варикозного сосуда для остановки кровотечения. При процедуре лигатора вводится через эндоскоп.

Склеротерапия

Характеризуется введением в вену пищевода через эндоскопический «шприц» препаратов, которые вызывают свёртывание крови с «ремонтом» стенок сосудов. Получение стабильного результата происходит после 5—6 процедур/год.

Гемостатический метод

Осуществляется с помощью снижения давления крови в организме путём инъекций витаминов, препаратов для снижения кислотности желудка и создания вяжущей среды. При больших кровопотерях производят переливание крови и её компонентов.

Хирургия

В критических случаях проводятся операции по установке стентов (распорок) в среднюю часть печени для восстановления кровообращения между печёночной и портальной веной, удаляются поражённые вены пищевода, ушиваются сосуды. В отдельных случаях проводится соединение вены левой почки с селезёночной веной, что ведёт к устранению кровотока, связанному с понижением давления.

Крайней мерой является поиск донора и пересадка печени.

Важно! Применение оперативного вмешательства зависит не от тяжести кровотечения, а от степени поражения печени. При тяжёлых формах существует доказанная возможность повторного кровоизлияния на протяжении двух лет после проведённого лечения.

Образ жизни и профилактика

Закончив лечение, больной должен постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога-гепатолога, кардиолога, ежегодно проходить эндоскопическое обследование. При варикозном заболевании вен пищевода применяются препараты для суживания и вязкости сосудов, не допускаются больших физических нагрузки.

Соблюдение установленную диету в сочетании с многоразовым дневным приёмом еды приводит в норму процесс переваривания, а употребление тёплой паровой пищи предохраняет от обострения заболевания.

Каждую болезнь можно предотвратить, если речь не идёт о генетических и врождённых нарушениях. Факты статистики, говорящие о двойном преимуществе мужчин перед женщинами в заболевании кровотечениями вен из пищевода, при среднем возрасте в 52 года, определяют основной источник заболевания — неумеренного потребления спиртного, курения. «Качественный» цирроз перечни, сдобренный букетом из сердечно-сосудистых заболеваний, быстро превращает в лохмотья вены и сосуды, поставляя медицине очередного подопытного кролика.

Важно! Разумный подход к своему здоровью и сохранение хорошей физической формы с ранних лет жизни, конечно, не гарантия от смерти при падении кирпича на голову. Однако вероятность «истории с кирпичом» настолько же мала, насколько велика возможность «загнуться» от сознательно угробленного здоровья, дурных привычек, с которыми мы мирно живём, не задумываясь о последствиях.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Опасность кровотечений при циррозе печени и способы их устранения

Цирроз печени – опасная болезнь, при которой нарушается работа всего организма. Измененная печень затрудняет отхождение крови и повышает венозное давление. Постепенно расширяются вены пищевода, желудка, передней абдоминальной стенки, прямого кишечника. Кровотечение при циррозе печени протекает очень бурно, является причиной смертельного исхода.

Причины кровотечения при циррозе

Главная причина кровотечения при циррозе печени – рост давления в воротной вене (портальная гипертензия). Образуются многочисленные сосуды, по которым происходит удаление крови в области:

Дополнительные сосуды могут срастаться с пупочными венами.

В результате образования неестественных соединений сосудов прогрессирует варикозное расширение вен разных органов. Огромное значение для протекания цирроза имеет варикоз вен пищевода.

Механизм развития кровотечения

Портальная гипертензия возникает в результате превышения давления в воротной вене. Оно развивается, в свою очередь, из-за увеличения размеров печени. При постоянном превышении давления в воротной вене развиваются венозные коллатерали, которые несколько снижают давление. Однако они могут разрываться: в итоге у пациента наблюдается массивное кровотечение.

Симптомы

Проявления кровотечения при циррозе зависят от количества истекшей крови. Так, незначительная кровопотеря сопровождается только симптоматикой внутренней геморрагии. При большом объеме крови у больного появляется кровавая рвота (цвета кофейной гущи) и даже фонтаном изо рта.

Симптомы внутреннего кровотечения:

  • выраженная общая слабость;
  • наличие вкуса металла во рту;
  • резкая бледность покровов кожи, слизистых оболочек;
  • выступление холодного и очень липкого пота;
  • ощущение неустойчивости в пространстве;
  • жидкий стул цвета дегтя;
  • рвота сгустками крови;

Если потеря крови до 0,5 л, у больного часто появляется незначительное недомогание, слабость, сонливость и зевота. Черный стул цвета дегтя появляется через 8 часов от начала геморрагии.

Потеря крови более 1 л вызывает резкое ухудшение самочувствия человека, болеющего циррозом. Появляется беспокойство и выраженное возбуждение. Кожа бледнеет и становится холодной на ощупь. Значительно повышается частота сокращений сердца. Артериальное давление понижается.

При потере более 1,5 л крови нарастают симптомы шокового состояния. Кожа синеет, покрывается липким потом. Пульс становится слабым, нитевидным. Артериальное давление падает до критических значений. При потере более 2 л крови возникает угроза жизни.

Наиболее подвержены кровотечению больные с 3 стадией портальной гипертензии. Отмечаются такие симптомы:

  • отеки, трудно поддающиеся лечению;
  • нарушение сворачивания крови;
  • увеличение селезенки;
  • печеночная энцефалопатия.

Диагностика

Для диагностики применяется эндоскопия. Важны также анализы крови с целью выявления проблем со свертываемостью крови.

Эндоскопия помогает обнаружить варикозно расширенные узлы, которые могут разорваться и вызвать кровотечение. Эндоскопия важна и для подтверждения или исключения прочих причин кровотечения (у трети пациентов с циррозом печени имеется дополнительный источник кровопотери, усугубляющий течение болезни).

Важно оценить возможные нарушения процесса кровосвертывания. Лабораторные обследования включают в себя общий и биохимический анализ крови. Обязательным является подсчет количества тромбоцитов.

Основные принципы лечения

При циррозе печени проводится поддерживающая терапия. Обязательно нужно применять гепатопротекторные препараты на основе фосфолипидов, аминокислот. При декомпенсированном циррозе консервативная терапия неэффективна. В этом случае решается вопрос о трансплантации печени. Часть этого органа может быть взята у родственника или иного человека.

Портальная гипертензия является конечной стадией развития цирроза печени. Задачи врача – остановить вытекание крови и выполнить операцию, снижающую давление в вене. Этим предотвращается рецидив патологии, и больной может дожить до операции по трансплантации.

При остром кровотечении проводятся такие меры:

  • восполнение объема циркулирующей крови;
  • переливание эритроцитарной массы для поддержания уровня гемоглобина на минимальном уровне 80 г/л;
  • при массивном кровоизлиянии делается баллонная тампонада;
  • как можно раньше применяются вазоактивные препараты;
  • введение в вену аминокапроновой кислоты, дицинона;
  • введение антигемофильной плазмы.

Для снижения портального давления используют венозные вазодилятаторы и вазоконстрикторы. В числе первых наиболее эффективный нитроглицерин. Вводят капельно внутривенно – 1 мл 1% нитроглицерина на 400 мл раствора Рингера или физраствора. Использование этого препарата оправдано только при стабильных показателях гемодинамики или одновременно с коррекцией объема циркулирующей крови.

Соматостатит обеспечивает селективную вазоконстрикцию внутренних органов. Снижает портальное давление примерно на четверть, причем эффект достигается через несколько минут. Введение вазопрессина снижает давление в портальной вене до 40%. При введении теопрессина снижается вероятность рецидива геморрагии, повышается показатель выживаемости пациента.

Применение зонда-обтуратора путем введения в носоглотку переносится больными тяжело. Перед такой процедурой проводится премедикация. Пищеводный баллон наполняется только воздухом и при рвоте кровью. После установки зонда убирается содержимое кишечника и промывается желудок.

Для остановки кровотечения применяют:

  • лигирование;
  • склеротерапию;
  • стентирование пищевода.

При неэффективности описанных методов кровотечение при циррозе лечится путем прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При неудачном лечении возможно применение клеевых составов на основе цианокрилата. Когда это вещество попадает в кровь, происходит закупорка сосуда и дальнейшая остановка кровотечения.

Диета

Больные, подверженные кровотечению при циррозе печени, должны получать до 100 г белка в сутки. Общая калорийность рациона не должна превышать 2,5 тыс. ккал в сутки. Пища должна возбуждать аппетит. Минеральную воду с натрием ограничивают.

При печеночной энцефалопатии содержание белка ограничивается. Категорически противопоказан алкоголь.

Вся пища готовится без добавления поваренной соли. Ее не должно быть на столе совсем. Полезны бессолевой хлеб и сухари, хлебцы.

Полезны такие приправы:

  • апельсиновая цедра;
  • чеснок;
  • лук;
  • петрушка;
  • майоран;
  • лист лавровый;
  • гвоздика;
  • дрожжевой экстракт с минимальным содержанием соли.

Все они помогают сделать пищу вкуснее и аппетитнее.

Необходимо полностью исключить такие продукты:

  • соления;
  • оливки;
  • бекон;
  • солонина;
  • язык;
  • устрицы;
  • мидии;
  • сельдь копченая;
  • мясные, рыбные консервы;
  • паштет мясной или рыбный;
  • сыры;
  • мороженое;
  • магазинные майонезы и соусы.

В ограниченных количествах допускаются говяжье или куриное мясо, кролик, одно яйцо в день. Можно выпить 1 стакан молока. Овощи и фрукты не ограничиваются.

Прогноз

Кровотечение при циррозе относится к опасным состояниям, угрожающим жизни больного. Наиболее высока вероятность летального исхода в первые часы и дни после кровоизлияния из варикозно расширенных венозных сосудов. В дальнейшем этот риск снижается.

Читать еще:  Какие существуют стадии развития цирроза печени

При компенсированных стадиях цирроза при условии рано начатого экстренного лечения и отсутствия случаев употребления алкоголя в анамнезе, прогноз более благоприятный. Предсказание чаще всего неблагоприятное при декомпенсированном циррозе, осложненном водянкой, печеночной энцефалопатией, явлениями печеночной интоксикации организма.

Общие советы больным

При предрасположенности к кровотечению необходим щадящий режим дня. При первых признаках усталости нужен отдых. Категорически противопоказано поднятие тяжестей: даже небольшое усилие способно вызвать кровотечение.

Больным нужно постоянно контролировать стул и не допускать появления запоров. Оптимально, если в день опорожнение кишечника происходит 2 раза. Для нормализации работы кишечника нужно принимать Дюфалак. Это синтетический сахар, который служит питательным элементом для жизнедеятельности «полезных» бактерий. На фоне применения Дюфалака стул должен быть мягким.

Ежедневно нужно измерять вес тела и объем живота. Если последний параметр увеличивается, это свидетельствует о задержке жидкости в организме. В этом случае количество жидкости ограничивается до 1 – 1,5 л в день.

Нужно рассчитывать баланс жидкости. Рекомендовано суммировать все выпитое (включая воду, соки, чай, кофе, суп, количество воды в фруктах и т.д). Также суммируется объем выделенной мочи. При отеках или асците количество выделенной жидкости должно быть примерно на 200 мл больше, чем выпитой.

Профилактика кровотечения

В качестве первичной профилактики больному назначаются Пропранолол и Надолол. Эти лекарства снижают давление в портальной вене. Дозировка этих лекарств вариабельна в широких пределах. Нитраты используются в случаях, если Пропранолол вызывает выраженные побочные явления.

При повышенной свертываемости крови дополнительно назначают Дипиридамол, Реополиглюкин.

Кровотечение при циррозе опасно для жизни. При малейшем подозрении на него пациента немедленно госпитализируют, проводят незамедлительное лечение. Прогноз зависит от стадии развития цирроза, наличия сопутствующих патологий.

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Кровотечение из вен пищевода при циррозе печени

» Цирроз печени

Кровотечения при циррозе печени

Цирроз печени – это заболевание, имеющее хронический характер, при котором обычные клетки печени погибают и замещаются соединительной тканью. Обычно цирроз возникает как осложнение некоторых заболеваний печени, таких, как гепатит и т.д.

Клетки печени воспаляются и отмирают, а их место заполняет соединительная ткань, которая не выполняет их функций. Структура всего органа меняется, и он не может нормально работать.

Чаще всего цирроз является следствием гепатита и зависимости от алкогольных напитков. Кроме того, это заболевание могут вызвать некоторые паразиты, живущие в печени, а также бесконтрольный приём лекарств и нарушения обмена веществ.

Развитие симптомов

На самых первых стадиях симптомы практически отсутствуют. Со временем может появиться усталость и сонливость, покраснение ладоней рук, сильный зуд по всему телу. Один из наглядных признаков – пожелтение белка глаз, кожи и слизистой.

У людей, чья печень повреждена циррозом, часто бывают кровотечения, которые трудно остановить.

На серьёзных стадиях развивается портальная гипертензия. Кровь застаивается во внутренних органах. При ПГ развивается геморрой, появляется асцит (увеличение живота), отеки, набухание вен.

Стадии заболевания

  • Компенсация – симптомы отсутствуют, нагрузка на клетки увеличивается
  • Субкомпенсация – проявление первых симптомов: снижение аппетита, слабость, болезненные ощущения в правом подреберье.
  • Декомпенсация – возникновение желтухи, гипертензии, комы.

Осложнения при этом заболевании опасны для жизни человека:

  • Развитие внутренних инфекций;
  • Кровотечения из пищевода;
  • Онкология;
  • Поражение мозга и развитие комы.

Кровотечение пищевода при циррозе печени

Кровотечение из вен пищевода при циррозе печени

Является осложнением портальной гипертензии. В воротной вене повышается давление из-за того, что печень не может пропускать прежние объёмы крови.

Чтобы компенсировать повреждённые сосуды, организм образовывает новые в районе желудка, пищевода и кишечника. Результатом становится варикоз вен всех внутренних органов. Кровотечение в этом состоянии может спровоцировать даже сильный кашель.

Симптомами кровотечения могут стать:

  • Рвота с тёмной кровью;
  • Кровь в стуле;
  • Боли в груди;
  • Тошнота и слабость;
  • Частый пульс и снижение давления.

Для определения причин проводят ФГДС. В качестве лечения врачи пропишет переливание крови или плазмы, лекарственные препараты (викасол и октреопид). Возможно, будет проведено эндоскопическое лигирование вен.

Кровотечение при циррозе печени прогноз

Прогноз зависит от тяжести циррозного поражения. Ситуация может усугубляться асцитом, резким повышением билирубина крови. К сожалению, статистика неумолима: около трети пациентов в течение недели умирают во время первого внутреннего кровотечения. У остальных кровотечение останавливается спонтанно. Риску возникновения повторной кровопотери подвергаются ещё двадцать восемь процентов. Рецидив возникает обычно в первые семь-десять дней.

Профилактика кровотечений при циррозе

Для профилактики кровотечений при циррозе печени больным назначают вазоактивные препараты. Вторым этапом будет эндоскопическое исследование, в ходе которого проводится эндолигирование расширенных вен и варикозных узлов. В тяжёлых случаях рекомендуется печёночное шунтирование.

Носовые кровотечения при циррозе

Кровотечение из носа может возникнуть по разным причинам, в том числе, и из-за общих заболеваний. Слизистая кровоточит по причине паталогии свёртываемости крови. Печень является ответственным органом за свёртываемость, поэтому носовое кровотечение может быть обусловлено заболеванием печени, и, в том числе, развитием цирроза.

Самое читаемое

Экстренная эндоскопия

Экстренная эндоскопия — это эндоскопические исследования, выполняемые в течение первых 2 часов от поступления пациента в клинику. Существуют также срочные и плановые эндоскопические исследования. Срочные должны быть выполнены в течение 12 часов от поступления пациента, плановые – в обычном режиме (по заранее произведенной записи).

Ко всем видам исследований существуют строго определенные показания.

Экстренная эндоскопия проводится:

  • в случаях подозрения на желудочно-кишечное кровотечение у больных с нарушением гемодинамики (снижении давления, тахикардия);
  • пациентам с инородными телами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и дыхательных путей (ДП);
  • при наличии показаний к выполнению экстренной операции (для исключения сопутствующей патологии).

В остальных случаях острых хирургических заболеваний эндоскопические исследования выполняются в срочном порядке.

Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (далее — ВРВ) — жизнеугрожающее осложнение синдрома портальной гипертензии, развивающегося в результате цирроза печени. Кровотечения из ВРВ являются основной причиной смерти таких пациентов.

Цирроз печени может развиться по разным причинам, в основном, в результате длительных интоксикаций (гепатиты, алкогольная интоксикация, наркозависимость, лекарственные, химические отравления, обструкция желчных путей с последующей аутоинтоксикацией продуктами распада желчи), а также в результате тромбозов печеночных сосудов разного происхождения. В результате повышенной нагрузки на венозную систему, основные пути венозного оттока не справляются со своей функцией и формируются варикозно-расширенные вены. При наличии ВРВ пищевода, кровотечение развивается в 30% случаев. Летальность при первичном кровотечении из ВРВ пищевода может достигать 30-50%, а при повторном кровотечении 50-90%.

Кровить могут как вены пищевода (чаще), так и вены желудка. Кровотечение развивается из дефекта в стенке варикозного узла (часто на фоне эрозивного процесса) и обычно носит струйный характер. Проявляются варикозные кровотечения рвотой кровью — и в этом случае более характерна именно рвота алой кровью — и черным дегтеобразным стулом. И конечно, другими признаками кровотечения: слабость, потливость, головокружение, сердцебиение, резкое снижение давления. Чем интенсивнее кровотечение, тем быстрее появляются клинические признаки кровотечения.

Диагностика факта кровотечения при наличии диагноза цирроза печени не сложна. Но вот поиск источника и остановка такого, всегда интенсивного кровотечения, требуют от команды врачей подготовленности, быстрых и разумных решений, слаженной и четкой работы. Важны совместная согласованная тактика, опыт и врача-эндоскописта, и хирурга, и анестезиолога-реаниматолога, а также гастроэнтеролога-гепатолога.

Лечение кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

При интенсивном продолжающемся кровотечении, остановить его эндоскопически — задача маловероятная. В связи с высоким риском летальности обычно попытки предпринимаются в течение не более 5 минут. Затем в дело вступает хирург. Он добивается временного гемостаза с помощью зонда-обтуратора. Пациент находится в отделении анестезиологии и реанимации, где одновременно с работой эндоскописта и хирурга, восполняется объем кровопотери и врачи-реаниматологи стараются добиться компенсации и стабилизации работы органов и систем организма. Сложность лечения состоит в том, что в отличие от других пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями, у пациентов с циррозом очень быстро развивается декомпенсация и печеночная недостаточность. При достижении относительной стабильности состояния и временной остановки кровотечения, производится надежный эндоскопический гемостаз путем лигирования и/или склерозирования ВРВ. В настоящее время эти методы являются «золотым стандартом» в лечении варикозных кровотечений.

Фото 1. Варикозные расширения вен 2 степени.

Фото 2. Варикозные расширения вен 3 степени.

Лигирование — сущность метода состоит в присасывании варикозного узла и набрасывании резинового кольца на его основание для того, чтобы прервать кровоток. Выполняется с помощью специального устройства лигатора, проводимого через эндоскоп.

Фото 3. Последовательные этапы лигирования.

Фото 4. Последовательные этапы лигирования.

Фото 5. Последовательные этапы лигирования.

Склерозирование выполняется с помощью стандартного эндоскопического инъектора с выдвигающейся 4-миллиметровой иглой, производится введение склерозирующего агента внутрь вены или рядом с ней.

Первое контрольное исследование проводят через 4-5 суток после остановки кровотечения.

Профилактика лечения варикозных кровотечений пищевода.

Необходимо постоянное наблюдение врачом гастроэнтерологом-гепатологом.

Также необходимо пролонгированное эндоскопическое лечение, включающее повторные курсы лигирования через 1 и 3 месяца после первого сеанса с регулярным последующим динамическим контролем каждые 6 месяцев.

При неэффективности эндоскопической эрадикации, с учетом факторов прогрессирования печеночной недостаточности, пациенты направляются в профильный стационар для выполнения одного из вариантов портокавального шунтирования или ортотопической трансплантации печени.

Клиника MEDEM — Во благо Вашего здоровья!

Кровотечение при циррозе печени

Цирроз печени является одним из самых опасных заболеваний, которое не поддается лечению полностью. Главная причина его образования – это, конечно, вредные привычки. До сих пор алкоголь занимает лидирующее место. Врачи не рекомендуют заниматься самолечением, т.к. прием препаратов может вызвать только обострение.

Причины образования цирроза печени. Симптомы

Основными причинами цирроза печени считают:

  • алкогольная зависимость;
  • СПИД;
  • осложнения после других заболеваний;
  • наследственность.

Нередко у многих больных может возникать кровотечение при циррозе печени, которое представляет серьезную угрозу для жизни. Если вас начали мучить такие симптомы как боль в животе, слабость, головные боли, изменение цвета кожи (заболевшие циррозом имеют желтоватый цвет кожи), то не стоит откладывать визит к врачу. После прохождения обследования будет выявлена точная причина заболевания. В последней стадии у больных может возникнуть кровотечение при циррозе печени, которое можно устранить только с медицинской помощью.

При заболевании нарушается кровообращение в области пищевода и пищеварительного тракта, что в будущем ведет к серьезным проблемам.

Кровотечение при циррозе печени. Профилактика

Одним из самых опасных осложнений является кровотечение при циррозе печени, которое может возникнуть при резком подъеме давления в желудке. У больного во время этого часто возникает головокружение, рвота, повышение температуры, понос. Необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, а облегчить симптомы больному вы сможете, приложив ему на живот пакет со льдом.

Устранить кровотечение при циррозе печени можно только при хирургическом вмешательстве, после которого потребуется госпитализация. Не стоит запускать заболевание, ведь в будущем оно приведет к нарушению работы головного мозга. А также способствует образованию раковых клеток.

Помимо приема антибиотиков больному следует соблюдать особую диету, которая исключает употребление жирной пищи, соли, острых приправ, копченостей, алкоголя и газированных напитков. Также необходимо, чтобы у больного был регулярный стул (1-2 раза в день). Если этого не происходит, то, скорее всего, в организме происходит задержка жидкости.

Помните, что своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений и облегчить симптомы заболевания.

Читайте еще:

  • Отеки при циррозе печени

Цирроз печени является очень серьезным заболеванием, поскольку в процессе его протекания клетки печени отмирают. Болезнь носит хронический и прогрессирующий характер, орган постепенно меняет свою стру.

Как вылечить цирроз печени

К сожалению, врачи еще не нашли метода, как вылечить цирроз печени. Методов излечения сформировавшегося цирроза печени на сегодняшний день не существует. Это необратимое состояние, и.

Как определить цирроз печени

Печень очищает организм от различных шлаков. Если такая функция нарушилась, у человека наступает отравление всего организма. Кроме того кровь перестает нормально сворачиваться, а сосуды становятся бол.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector