1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Накопление жира при алкогольной болезни печени

Стадии алкогольного гепатоза и способы лечения болезни

При систематическом употреблении спиртных напитков образуется токсическое воздействие на организм. В первую очередь повреждается печень, так как она обезвреживает все ядовитые вещества. Постепенно начинают разрушаться гепатоциты, нарушается обмен веществ, поэтому образуется алкогольный гепатоз. Чтобы предотвратить осложнения и гибель больного, важно своевременно обратиться к врачу, пройти диагностические тесты, начать лечение.

Особенности заболевания, механизм развития

Алкогольный гепатоз – заболевание, к которому приводит чрезмерное употребление спиртных напитков, что нарушает обмен веществ в гепатоцитах, ухудшается питание тканей через кровь.

Алкогольный гепатоз образуется в несколько этапов:

  1. Попадание в организм спирта, который распадается до уксусного альдегида. Это вещество токсически воздействует на печень.
  2. Уксусный альдегид разрушает фосфолипидную стенку гепатоцитов, Поэтому часть из них повреждается. На их месте образуются жировые инфильтраты, которые распространяются по печени.
  3. Из-за проникновения жира в клетке часть функций органа утрачивается. Он не перерабатывает алкоголь, поэтому любая доза приводит к разрушительному воздействию на организм.
  4. Активизируется иммунная система, лимфоциты направляются к органу. Из-за иммунной реакции образуется воспаление, паренхима отекает. Это приводит к гепатомегалии (увеличение печени).
  5. Жировая ткань препятствует нормальному поступлению кислорода через кровь. Образуется гипоксия. Поврежденные ткани не восстанавливаются, поэтому развивается алкогольный гепатоз.
  6. Пораженная ткань замещается соединительными волокнами. Образуется фиброз.
  7. Если отсутствует лечение, на этапе фиброза возникает цирроз. Чаще всего он приводит к образованию рака печени и гибели больного.

Степени заболевания

После выявления гепатоза терапевт определяет степень поражения внутренних органов. От этого зависит, сколько проживет человек при проведении лечения. Выделяют несколько стадий развития заболевания:

  1. Первая степень. Образование небольших отложение жировой ткани, которые блокируют функции гепатоцитов, не дают печени обезвреживать токсические вещества.
  2. Вторая степень. Слияние очагов жировой ткани, ее проникновение внутрь гепатоцитов.
  3. Большая часть органа поражена жировой тканью, формируется фиброз, то есть замещение паренхимы на соединительную ткань. Это первый этап на пути развития цирроза.

Стадии отличаются друг от друга по клинической симптоматике. На первом этапе признаки полностью отсутствуют, это опасно для человека, так как он не обращается к врачу. На втором и третьем этапе проявляется яркая клиническая симптоматика повреждения печени. Определить именно алкогольный гепатоз можно только по результатам диагностических тестов.

Причины

Главная причина алкогольного гепатоза — распитие спиртных напитков продолжительное время. Если человек употребляет их иногда, заболевание не развивается. Существуют вторичные факторы, которые приводят к развитию алкогольного гепатоза:

  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ;
  • употребление жирной, острой, жареной, соленой, копченой еды;
  • применение лекарственных препаратов, токсически воздействующих на печень;
  • употребление наркотических средств;
  • атеросклеротические образования;
  • вирусные гепатиты.

Если больной употребляет алкоголь в большом количестве, у него присутствуют вторичные факторы поражения паренхимы органа, алкогольный гепатоз наступает быстрее. Поэтому так важно понимать, как алкоголь влияет на печень и отдавать себе отчет в выпитом.

Симптомы

Алкогольный гепатоз образуется не сразу. На первых этапах болезни признаки отсутствуют. Могут формироваться только некоторые симптомы:

  • недомогание (слабость, усталость, сонливость без видимых причин и чрезмерного выполнения физической нагрузки);
  • продолжительный сон;
  • поднятие температуры тела до субфебрильных значений (37-37,5 градусов), что бывает редко;
  • периодическая тошнота.

На втором этапе возникает острый иммунный ответ, орган воспаляется. Это приводит к формированию характерной клинической симптоматики гепатоза:

  • желтизна кожных покровов и склер;
  • постоянная тошнота и рвота, которые приводят к недостаточному поступлению питательных веществ в организм, человек начинает худеть;
  • отсутствие аппетита;
  • острая боль в животе, иррадиирующая в различные участки тела;
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений или выше 38,5 градусов;
  • ухудшение самочувствия пациента после употребления алкоголя, жирной, жареной, острой, копченой, соленой еды;
  • обесцвечивание каловых масс, потемнение цвета мочи (образуются при нарушении обмена билирубина).

Если лечение отсутствует, у пациента развивается фиброз, что осложняет гепатоз и ухудшает его самочувствие:

  • в рвоте и каловых массах появляется примесь крови;
  • человек истощается, его масса находится на нижнем индексе;
  • на поверхности кожных покровов образуются сосудистые звездочки;
  • кожа начинает чесаться, так как билирубин поступает в кровь;
  • ухудшается тургор (натяжение) кожи — если ее собрать в складку, она долго не выравнивается;
  • если билирубин переходит через гематоэнцефалический барьер и поступает в головной мозг, образуются неврологические расстройства, изменение психики (смена поведения, бред, галлюцинации).

Диагностика

Чтобы диагностировать гепатоз алкогольного типа, врач назначает несколько методик исследования.

  1. Сбор анамнеза. Это данные, полученные со слов пациента или его близких родственников. Часто человек не может самостоятельно разговаривать из-за алкогольного опьянения или осложнения заболевания. Поэтому его родственники или близкие друзья разговаривают с врачом.
  2. Общий осмотр. Врач обращает внимание на самочувствие пациента, состояние его кожных покровов, плотность поверхностных тканей, изменение цвета. На первых этапах без лабораторных и инструментальных исследований врач не сможет выявить воспаление. Если же болезнь перешла во вторую или третью стадию, терапевт обращает внимание на желтизну кожи и увеличение печени.
  3. Лабораторное тестирование. Общий анализ крови показывает повышение лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме. В биохимическом исследовании обнаруживают повышение АСТ и АЛТ, которые являются основными показателями воспаления печени. Если болезнь осложнена вирусным гепатитом, тест обнаружит его РНК. Общий анализ мочи и кала указывают на нарушение обмена билирубина.
  4. УЗИ органов брюшной полости. Если болезнь развивается на первой стадии, изменения наблюдаться не будут. Во вторую и третью стадию обнаруживается гепатомегалия, которая часто осложняется спленомегалией (увеличением селезенки).
  5. МРТ, КТ. С помощью аппаратных исследования врач смотрит на послойное строение органов. Обнаруживаются нарушения сосудистой ткани, инфильтрация паренхимы, поражение нервов, злокачественные и доброкачественные новообразования.
  6. Биопсия с последующей гистологией. Из паренхимы извлекают небольшой кусочек ткани. Его исследуют с помощью микроскопии. Врач-лаборант определяет жировую инфильтрацию органа. Если болезнь перешла в стадию фиброза, выявляют соединительнотканные волокна. Если алкогольный гепатоз перешел в стадию злокачественного перерождения, лаборант увидит измененные клетки.

Только после полной диагностики терапевт ставит достоверный диагноз. На его основе проводится лечение.

Лечение

Терапия пациентов зависит от степени развития алкогольного гепатоза печени. Если он находится на ранних стадиях, помогает консервативная терапия. Если болезнь осложнилась, врач назначит хирургические методы лечения.

Методы консервативной терапии:

  • диета, в которой отсутствует употребление жирной, острой, жареной, соленой, копченой еды;
  • полный отказ от употребления спиртных напитков;
  • употребление лекарственных средств, которые не влияют токсически на паренхиму, должны быть согласованы с лечащим врачом;
  • лекарственные препараты, в составе которых содержатся фосфолипиды, встраиваемые в поврежденные гепатоциты (происходит обновление клеточного состава органа);
  • лекарственные препараты, обладающие гепатопротекторным действием, то есть предотвращающие токсическое воздействие на паренхиму;
  • специфическое противовирусное лечение (если болезнь осложняется вирусным гепатитом);
  • физиотерапевтические процедуры, стимулирующие обновление клеточного состава (электрофорез, магнит, лазер).

Если болезнь находится на второй или третьей стадии, осложняется фиброзом, полное излечение возможно только после трансплантации органа. Печень донора должна полностью совпадать по генетическому материалу больного. Только в этом случае организм не отторгает новый орган. После пересадки назначаются иммунодепрессанты, которые подавляют защитную систему, чтобы печень прижилась.

Осложнения

При отсутствии терапии или проведении ее несвоевременно, в результате алкогольной болезни печени у пациента появляются осложнения:

  • цирроз, когда большая часть органа переродилась в соединительную ткань;
  • рак – злокачественное перерождение клеток, подвергнутых фиброзу;
  • асцит, при котором расширяются вены, из них выходит жидкость в брюшную полость, живот увеличивается в размерах (в жидкость могут попасть бактерии, что приводит к нагноению и распространению микроорганизмов по крови, это вызывает сепсис и гибель пациента);
  • гормональные нарушения: у мужчин гинекомастия (увеличение молочных желез) и уменьшение яичек;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

В лучшем случае осложнения вызывают ухудшение уровня жизни пациента. Понадобится дополнительное лечение для устранения появившихся заболеваний. Асцит и рак могут привести к смерти.

Прогноз

Прогноз гепатоза зависит от стадии, на которой человек обратился к врачу.

Если это первая степень развития болезни, пациент полностью излечится, при соблюдении правил лечения, назначенных врачом. Если болезнь перешла на вторую стадию, человеку удается спасти жизнь, но качество его жизни будет ухудшено. При распространении в паренхиме соединительной ткани прогноз неблагоприятный, больной выживает только в случае пересадки органа.

Профилактика

Чтобы не развился алкогольный гепатоз, следует употреблять спиртные напитки в меру. Если у пациента есть предрасположенность к поражению печени, от алкоголя отказываются полностью. Дополнительно применяют следующие правила:

  • ежегодный профилактический осмотр у врачей со сдачей лабораторных анализов, чтобы своевременно выявить отклонения и устранить их;
  • своевременное лечение системных заболеваний;
  • отсутствие злоупотребления жирной, жаренной, копченой пищи, чтобы не вызвать перегрузку на печень;
  • употребление лекарственных средств только по назначению врача.

Алкогольный гепатоз — состояние, которое устраняется на ранних этапах с помощью консервативной терапии и полного отказа от алкоголя. Если заболевание перешло на вторую или третью стадию, требуется более серьезное лечение.

Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень] (K70.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Алкогольный стеатоз печени (жировая дистрофия) — начальный этап структурных изменений печени вследствие хронической алкогольной интоксикации. Является одной из форм алкогольной болезни печени и выступать как ее начальной стадией, так и протекать параллельно с другими ее формами (стадиями). В последнем случае, диагноз ставится на основании преобладания морфологических признаков того или иного процесса, по наиболее тяжелому выявленному процессу (например, при выявлении очагов фиброза на фоне алкогольного стеатоза печени целесообразнее кодировка заболевания как «Алкогольный фиброз и склероз печени» — K70.2).

Классификация

Алкогольная жировая печень (стеатоз печени), согласно общей классификации алкогольных поражений печени (Логинов А.С., Джалалов К.Д., Блок Ю.Е.), разделяется на следующие формы:

1. Без фиброза.
2. С фиброзом.
3. В сочетании с острым алкогольным гепатитом.
4. С внутрипеченочным холестазом.
5. С гиперлипемией и гемолизом (синдром Циве).

Этиология и патогенез

Патоморфология
При внешнем осмотре печень большая, желтая с жирным блеском; гепатоциты нагружены жиром, признаков воспаления или фиброза не обнаруживается. Жировая дистрофия печени диагностируется, когда содержание жира в печени превышает 10% ее влажной массы, при этом более 50% печеночных клеток содержат жировые капли, размеры которых достигают величины ядра печеночной клетки или превышают его. Жировой дистрофии часто сопутствует умеренный сидероз звездчатых ретикулоэндотелиоцитов.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Истинная распространенность алкогольной жировой дистрофии печени неизвестна. Считается, что данное заболевание присутствует у 90-100% лиц, злоупотребляющих алкоголем.
В прижизненных биопсиях печени, проводимых по другому поводу, заболевание выявляется в 3-9% (США и Канада). При аутопсии поражение печени определяется у 65-70% лиц, злоупотребляющих спиртными напитками в дозе более 60 г этанола в сутки.
Естественным образом заболеваемость алкогольным стеатозом печени коррелирует с распространенностью алкоголизма как такового и может существенно разниться в странах с большим или меньшим его распространением. Поэтому международная статистика заболеваемости оценивается как 3 -10%.

Читать еще:  Можно заразиться гепатитом с через поцелуй

Возраст: преимущественно 20-60 лет.
Раса: лица белой расы имеют статистически более низкую скорость развития всех форм алкогольной болезни печени.
Пол: считается, что женщины более подвержены риску заболевания. Имеется несколько гипотез на этот счет (гормональный фон, низкое содержание алкогольдегидрогеназы в слизистой желудка, высокое содержание аутоантител к слизистой желудка у пьющих женщин), но ни одна из них не нашла подтверждения.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Алкогольный стеатоз обычно протекает бессимптомно у амбулаторных больных.

Тщательный анамнез, особенно в отношении количества потребления алкоголя, имеет важное значение для определения роли алкоголя в этиологии ненормальных результаты тестов печени. Опрос членов семьи может выявить связанные с алкоголем проблемы в прошлом.
Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) в рекомендациях 2010 года акцентирует внимание на важность использования специальных опросников для выяснения анамнеза у пациентов, в отношении которых данные анамнеза, собранные обычными способами, кажутся недостоверными. Также применение опросника рекомендуется в случаях подозрительных (клинически, лабораторно, инструментально) на алкогольный стеатоз печени.

Диагностика

Критерием диагностики алкогольной жировой дистрофии печени является наличие алкогольного анамнеза и гистологическое исследование биоптата. Диагноз считается обоснованным, если не менее 50% гепатоцитов содержат крупные липидные вакуоли, оттесняющие ядро клетки к периферии цитоплазмы (см. раздел «Этиология и патогенез»). Однако на практике к биопсии прибегают довольно редко и ведущими методиками подтверждения диагноза являются методы визуализации.

1. УЗИ:
— различная эхогенность структуры паренхимы печени (при неалкологольном стеатозе, как правило, отмечаются только яркие гиперэхогенные изменения);
— для алкогольного стеатоза печени характерна сонографическая картина как очагового, так и диффузного поражения (на стадии алкогольного гепатита отмечается только диффузное поражение).
Алкогольный стеатоз печени, как и любой другой стеатоз, идентифицируется УЗИ только при наличии более 30% поражения ткани печени. Чувствительность метода около 75%.

2. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография являются чувствительными методами, однако не свидетельствуют в пользу именно алкогольной этиологии стеатоза.

3. Радиоизотопное исследование функции печени с I 31 — в настоящее время при данном диагнозе практически не проводится.

Лабораторная диагностика

2. Возможно повышение уровня щелочной фосфатазы (около 20-40% пациентов) в диапазоне 200-300%.
3. Гипербилирубинемия (выявляется у 30-35% пациентов), связанная по-видимому с алкогольным гемолизом или сопутствующим холестазом.

Примечания

1. Синдром Циве — редкая клиническая форма жирового гепатоза при хроническом алкоголизме. При резко выраженной жировой дистрофии печени отмечаются:
— увеличением содержания липидов в сыворотке (гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперфосфолипидемия);
— гемолиз (развитие гемолиза при синдроме Циве связывают с повышением чувствительности эритроцитов к пероксидазам вследствие снижения уровня витамина Е сыворотки крови и эритроцитов);
— увеличение количества билирубина.

2. Изменения в определении натощак инсулина и уровня глюкозы должны насторожить врача относительно потенциального нарушения толерантности к глюкозе, которое нередко сопутствует стеатозу.

3. У большинства пациентов присутствует нерезкое снижение поглотительно-экскреторной функции печени по данным бромсульфалеиновой пробы (в настоящее время применяется редко).

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – это структурное перерождение и нарушение функции печени, обусловленное систематическим длительным употреблением алкоголя. У пациентов с алкогольной болезнью печени отмечается снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, тошнота, диарея, желтуха; в поздней стадии развивается цирроз и печеночная энцефалопатия. Установлению диагноза способствует проведение УЗИ, допплерографии, сцинтиграфии, биопсии печени, исследование биохимических проб крови. Лечение предполагает отказ от спиртного, прием медикаментов (гепатопротекторов, антиоксидантов, седативных средств), при необходимости — трансплантацию печени.

МКБ-10

Общие сведения

Алкогольная болезнь печени развивается у лиц, продолжительное время (более 10-12 лет) злоупотребляющих алкогольсодержащими напитками в среднесуточных дозах (в пересчете на чистый этанол) 40-80- грамм для мужчин и более 20 грамм – для женщин. Проявления алкогольной болезни печени – это жировая дистрофия (стеатоз, жировое перерождение ткани), цирроз (замена ткани печени на соединительную – фиброзную), алкогольный гепатит.

Риск возникновения алкогольной болезни у мужчин почти в три раза выше, поскольку злоупотребление алкоголем среди женщин и мужчин встречается в пропорции 4 к 11. Однако развитие алкогольной болезни у женщин происходит быстрее и при употреблении меньшего количества алкоголя. Это связано с гендерными особенностями всасывания, катаболизма и выведения спирта. В связи с увеличением потребления крепких спиртных напитков в мире, алкогольная болезнь печени представляет серьезную социальную и медицинскую проблему, решением которой занимаются специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и наркологии.

Причины

В числе основных причин, провоцирующих алкогольную болезнь печени, исследователи указывают:

  • высокие дозы употребляемого алкоголя, частота и продолжительность его употребления;
  • женский пол (активность алкогольдегидрогеназы у женщин, как правило, ниже);
  • генетическая предрасположенность к пониженной активности алкогольразрушающих ферментов;
  • сопутствующие или перенесенные болезни печени;
  • нарушения обмена веществ (метаболический синдром, ожирение, вредные пищевые привычки), эндокринные расстройства.

Патогенез

Основная масса поступающего в организм этилового спирта (85%) подвергается действию фермента алкогольдегидрогеназы и ацетатдегидрогеназы. Эти ферменты вырабатываются в печени и желудке. Скорость расщепления спирта зависит от генетических особенностей. При регулярном продолжительном употреблении алкоголя его катаболизм ускоряется, происходит накопление токсических продуктов, образующихся при расщеплении этанола. Эти продукты оказывают токсическое воздействие на ткани печени, вызывая воспаление, жировое или фиброзное перерождение клеток печеночной паренхимы.

Симптомы

Первой стадией алкогольной болезни печени, возникающей практически в 90 процентах случаев регулярного злоупотребления алкоголем более 10 лет, является жировая дистрофия печени. Чаще всего она протекает бессимптомно, иногда больные отмечают пониженный аппетит и периодические тупые боли в правом подреберье, возможно тошноту. Приблизительно у 15% пациентов отмечают желтуху.

Острый алкогольный гепатит также может протекать без выраженных клинических симптомов, либо иметь молниеносное тяжелое течение, приводящее к летальному исходу. Однако наиболее частыми признаками алкогольного гепатита является болевой синдром (тупая боль в правом подреберье), диспепсическое расстройство (тошнота, рвота, диарея), слабость, расстройство аппетита и похудание. Также частым симптомом является печеночная желтуха (кожа имеет охряной оттенок). В половине случаев острый алкогольный гепатит сопровождается гипертермией.

Хронический алкогольный гепатит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Периодически возникают умеренные боли, может появляться тошнота, отрыжка, изжога, диарея, чередующаяся с запорами. Иногда отмечается желтуха.

При прогрессировании алкогольной болезни к симптомам гепатита присоединяются признаки, характерные для развивающегося цирроза печени: пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на лице и теле, синдром «барабанных палочек» (характерное утолщение дистальных фаланг пальцев), «часовых стекол» (патологическое изменение формы и консистенции ногтей); «головы медузы» (расширенные вены передней брюшной стенки вокруг пупка). У мужчин иногда отмечают гинекомастию и гипогонадизм (увеличение молочных желез и уменьшение яичек).

С дальнейшим развитием алкогольного цирроза у пациентов отмечается характерное увеличение околоушных желез. Еще одним характерным проявлением алкогольной болезни печение в терминальной стадии являются контрактуры Дюпюитрена: первоначально на ладони над сухожилиями IV-V пальцев обнаруживается плотный соединительнотканный узелок (иногда болезненный). В дальнейшем происходит его разрастание с вовлечением в процесс суставов кисти. Пациенты жалуются на затруднение в сгибании безымянного пальца и мизинца. В дальнейшем может произойти их полное обездвиживание.

Осложнения

Алкогольная болезнь печени зачастую приводит к развитию желудочно-кишечных кровотечений, печеночной энцефалопатии (токсические вещества, которые накапливаются в организме в результате снижения функциональной активности, откладываются в тканях головного мозга), нарушению работы почек. Лица, страдающие алкогольной болезнью, входят в группу риска развития рака печени.

Диагностика

В диагностике алкогольной болезни печени значительную роль играет сбор анамнеза и выявление продолжительного злоупотребления пациентом алкоголя. В ходе консультации врач-гепатолог или гастроэнтеролог тщательно выясняет как давно, с какой регулярностью и в каких количествах пациент употребляет спиртные напитки.

При лабораторных исследованиях в общем анализе крови отмечается макроцитоз (сказывается токсическое влияние алкоголя на костный мозг), лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Может отмечаться мегабластическая и железодефицитная анемия. Пониженное количество тромбоцитов связано с угнетением функций костного мозга, а также выявляется как симптомом гиперспленизма при повышении давления в системе полой вены при циррозе.

При биохимическом исследовании крови отмечают повышение активности АСТ и АЛТ (печеночные трансферазы). Также отмечают высокое содержание билирубина. Иммунологический анализ выявляет повышение уровня иммуноглобулина А. При употреблении алкоголя в среднесуточной дозе более 60 г чистого этанола в сыворотке крови отмечают повышение обедненного углеводами трансферрина. Иногда может отмечаться повышение количества сывороточного железа.

Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков. В связи с повышенным риском развития рака печени у пациентов с подозрением на алкогольную болезнь определяют содержание в крови альфа-фетопротеина. При его концентрации более 400 нг/мл предполагают наличие рака. Также у пациентов отмечается нарушение жирового обмена – в крови повышается содержание триглицеридов.

К инструментальным методикам, помогающим диагностировать алкогольную болезнь, относят УЗИ органов брюшной полости и печени, доплерографию, КТ, МРТ печени, радионуклеиновое исследование и биопсию ткани печени.

При проведении УЗИ печени хорошо видны признаки изменений размеров и формы, жирового перерождения печени (характерная гиперэхогенность тканей печени). Ультразвуковая доплерография выявляет портальную гипертензию и повышение давления в системе печеночной вены. Компьютерная и магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует ткань печени и ее сосудистую систему. При радионуклеидном сканировании выявляются диффузные изменения в печеночных дольках, а так же можно определить скорость печеночной секреции и продуцирования желчи. Для окончательного подтверждения алкогольной болезни проводят биопсию печени для гистологического анализа.

Лечение алкогольной болезни печени

Обязательным условием является полный и окончательный отказ от употребления алкоголя. Эта мера вызывает улучшение состояния, а на ранних стадиях стеатоза может вести к излечению. Также больным алкогольной болезнью печени назначают диету. Обязательно питание с достаточной калорийностью, сбалансированным содержанием белков, витаминной и микроэлементов, поскольку лица, злоупотребляющие алкоголем, зачастую страдают от гиповитаминозов и дефицита протеинов. Пациентам рекомендован прием мультивитаминных комплексов. При выраженной анорексии – питание парентерально или с помощью зонда.

Лекарственная терапия включает в себя мероприятия по дезинтоксикации (инфузионная терапия растворами глюкозы, пиридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерации ткани печени применяют эссенциальные фосфолипиды. Они восстанавливают структуру и функциональность клеточных мембран и стимулируют активность ферментов и защитные свойства клеток. При тяжелой форме острого алкогольного гепатита, угрожающего жизни пациента, применяют кортикостероидные препараты. Противопоказанием к их назначению является наличие инфекции и желудочно-кишечные кровотечения.

Урсодезоксихолевую кислоту назначают в качестве гепатопротектора. Она также обладает желчегонными свойствами и регулирует липидный обмен. Препарат S-аденозилметионин используют для коррекции психологического состояния. При развитии контрактур Дюпюитрена первоначально проводят лечение физиотерапевтическими методами (электрофорез, рефлексотерапия, ЛФК, массаж и др.), а в запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции.

Читать еще:  Последствия употребления спиртного

Цирроз печени требует симптоматического лечения и терапии возникающих осложнений (венозных кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии). В терминальной стадии заболевания больным может быть рекомендована трансплантация донорской печени. Для осуществления этой операции требуется строгое воздержание от алкоголя не менее чем в течение полугода.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии алкогольной болезни печени, строгого соблюдения врачебных рекомендаций и полного отказа от употребления алкоголя. Стадия стеатоза обратима и при должных терапевтических мерах работа печении нормализуется в течение месяца. Развитие цирроза само по себе имеет неблагоприятный исход (выживаемость в течение 5 лет у половины пациентов) и грозит возникновением рака печени. Профилактика алкогольной болезни печени предусматривает воздержание от злоупотребления алкоголем.

Алкогольный жировой гепатоз: лечение болезни

Алкогольная жировая болезнь печени встречается часто, ее возникновение обусловлено постоянным приемом спиртосодержащих напитков в течение долгого времени. Для алкогольного гепатоза характерна деструкция гепатоцитов вследствие влияния этилового спирта, присутствующего в любом виде алкоголя.

Симптомы алкогольного гепатоза печени и необходимость его лечения возникают у людей, систематически употребляющих спиртное. Мужчине достаточно пить порядка 60 г алкоголя в сутки, и, по истечении определенного времени, у него образуется стеатоз. У женщин этот порог снижен до 25 г в сутки.

Этилогия и патогенез алкогольной жировой дистрофии печени

Алкогольный стеатоз обусловлен токсическим поражением печени этиловым спиртом. Гепатоциты гибнут, печеночная ткань трансформируется в фиброзную. Это обстоятельство приводит к невозможности печени осуществлять свою работу.

Во всяком спиртосодержащем напитке имеется этиловый спирт. Попадая в организм, этанол трансформируется в токсическую субстанцию — ацетальдегид. Систематическое образование последнего в организме приводит к развитию ряда негативных реакций:

  • Продукты распада ацетальдегида вызывают печеночную интоксикацию и гибель гепатоцитов.
  • Этаналь влияет на образование фосфолипидов, входящих в состав мембран клеток. Как следствие, изменяется клеточное питание и межклеточная передача сигналов.
  • В результате нарушения мембранной проницаемости клеток имеет место повышенное выделение особенных протеинов, свидетельствующих о воспалительной реакции в организме. Одновременно с этим, запускаются аутоиммунные процессы, направленные против гепатоцитов.
  • При депонировании жирных кислот в клетках печени развивается гипоксия, как следствие – алкогольная жировая болезнь.
  • Из-за ожирения, изменения размеров и деформации гепатоцитов увеличивается в размерах и сама печень.

Алкогольный стеатоз печени развивается при многолетнем постоянном употреблении спиртосодержащих напитков. Некоторые факторы ускоряют наступление алкогольного гепатоза. К ним относят:

  • Ожирение.
  • Повышенная концентрация холестерина в крови. Откладываясь в тканях органов, он нарушает их работу.
  • Несбалансированное питание. К примеру, систематическое голодание приводит к недостатку витаминов и микроэлементов, депонированию вредных липидов и токсических субстанций.
  • Неправильное употребление лекарственных средств, обладающих гепатотоксичностью.
  • Сахарный диабет. Нарушение метаболизма при данной патологии способствует возникновению жирового печеночного стеатоза.
  • Отрицательное влияние факторов окружающей среды.
  • Неверный образ жизни. Гиподинамия провоцирует развитие ожирения и снижение иммунитета.
  • Воспалительные реакции в гепатоцитах.
  • Сопутствующие заболевания, к примеру, поражение желчного пузыря.
  • Стрессовое состояние.
  • Гормональные нарушения.

Симптомы алкогольного стеатоза печени и его последствия

Как правило, первоначально алкогольный гепатоз протекает бессимптомно.

Спустя некоторое время, пациент станет жаловаться на:

  1. общее недомогание без видимых причин;
  2. снижение массы тела и плохой аппетит;
  3. невозможность сосредоточиться и нарушение сознания;
  4. боль, чаще под ребрами справа;
  5. появление пятен на кожных покровах.

Во 2-й стадии алкогольной жировой дистрофии печени к отсутствию аппетита и болям присоединяются диспепсические расстройства. Печень увеличивается в объеме, наблюдается гипертермия. Быстрое ухудшение самочувствия свидетельствует о развитии серьезных последствий.

  • цирротическое поражение печени;
  • асцит;
  • злокачественные новообразования;
  • перитонит;
  • нарушение функций пищеварительной системы.

Симптомы алкогольной жировой болезни печени:

  1. Телеангиоэктазии.
  2. Покраснение кожных покровов в области ладоней и подошв.
  3. Увеличение размеров околоушных слюнных желез (так называемый симптом «хомячка»).
  4. Покраснение лица (из-за расширения капилляров).
  5. Склонность к формированию кровоподтеков.
  6. Контрактура Дюпюитрена (уплотнение тканей в форме жгута приводит к искривлению ладонных сухожилий и нарушению функции ладони).
  7. Желтушность кожных покровов, слизистых и склер.

Диагностика и принципы лечения стеатоза

Для постановки правильного диагноза требуется помощь квалифицированного специалиста.

Самыми результативными диагностическими методами алкогольного стеатоза печени являются:

  • УЗИ, определяющее строение, эхогенность, размеры печени и ее заболевания.
  • Гепатография, позволяющая установить секреторную функцию печени.
  • Исследование крови и мочи, выявляющее содержание билирубина.
  • Биопсия печени.

После постановки диагноза, проводится необходимое лечение. Разумеется, терапия выполняется при условии отказа больного от спиртного. Последующее лечение определяется тяжестью печеночного повреждения. В сложной ситуации необходима госпитализация.

Лекарственные препараты

Алкогольный стеатоз печени поддается терапии. Для лечения используют такие группы медикаментов:

  1. Антихолестериновые средства – нормализуют метаболизм, устраняют излишек холестерина и способны расщеплять липиды. К ним относят Вазилип либо Крестор.
  2. Вазодилататоры – очищают организм от токсических субстанций. Применяют Курантил или Трентал.
  3. Средства, улучшающие метаболизм — рекомендуют фолиевую кислоту.
  4. Гепатопротекторные препараты – повышают регенерацию гепатоцитов, обеспечивают их защиту. Затруднено их использование при опухолевом процессе.
  5. Сульфоаминокислоты – оптимизируют циркуляцию крови и метаболизм. Врачи советуют Таурин или Метионин.
  6. Ферментативные вещества – улучшают работу печени и других органов желудочно-кишечного тракта, устраняют диспепсические расстройства.

Питание

Во время лечения алкогольного гепатоза нужно придерживаться определенного питания.

Следует убрать из рациона:

  • Продукты повышенной жирности. (Допускается использование растительных жиров, но в малых количествах).
  • Острые, жареные, копченые блюда.
  • Всякую тяжелую для печени еду.
  • Жирное мясо и рыбу.

Можно употреблять:

  • Молочные и кисломолочные продукты, но нежирные.
  • Нежирные мясо и рыбу. Следует отдавать предпочтение телятине, кролику или курице.
  • Каши, растительные продукты.
  • Воду в большом количестве (не менее 2-х литров за сутки).

Профилактические мероприятия

  1. Главным средством профилактики алкогольной жировой болезни печени становится исключение приема спиртосодержащих напитков.
  2. Печень после спиртного не надо нагружать тяжелой едой. Пару-тройку дней после возлияний необходимо соблюдать определенную диету. Это даст возможность скорее вывести токсины.
  3. Даже когда отсутствуют явные симптомы алкогольного гепатоза, следует раз в год осуществлять полноценную диагностику организма. Чем раньше будет выявлена алкогольная жировая дистрофия печени, тем легче проводить лечение.
  4. С целью обеспечения нормальной работы органов ЖКТ, надо придерживаться сбалансированного питания. Снизить количество жирной, острой и копченой продукции.
  5. В меру заниматься спортом и спать не менее 8 часов в сутки.

Прогноз алкогольного гепатоза определяется быстротой постановки диагноза и стадией болезни. Разумеется, надо полностью следовать назначениям специалиста. В принципе, стеатоз, как и гепатит, неплохо лечатся, в отличие от цирроза. Последний является необратимым процессом и требует лечения на протяжении нескольких лет.

Накопление жира при алкогольной болезни печени

Что такое жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильев Р. В., врача общей практики со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Все эти изменения неуклонно приводят к:

  • разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
  • накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
  • изменению биохимического состава крови;
  • развитию метаболического синдрома (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет);
  • в конечном итоге, циррозу.

Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет II типа), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией. [2] [3] [4]

В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет. [7]

Факторами риска данного заболевания являются:

  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • неправильное питание, переедание;
  • длительный приём лекарственных препаратов;
  • избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
  • вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются: [11]

  • гормональные нарушения;
  • нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
  • нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
  • артериальная гипертензия;
  • ночная гипоксемия (синдром обструктивного апноэ сна).

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %. [3]

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м)) 2 . Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот резултат говорит об ожирении I степени.

  • 16 и менее — выраженный дефицит массы;
  • 16-17,9 — недостаточная масса тела;
  • 18-24,9 — нормальный вес;
  • 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
  • 30-34,9 — ожирение I степени;
  • 35-39,9 — ожирение II степени;
  • 40 и более — ожирение III степени (морбидное).

Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.

У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».

Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени. [7]

Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:

  • избыточное поступление свободных жирных кислот (FFA) в печень;
  • усиленный синтез свободных жирных кислот печени;
  • пониженный уровень бета-окисления свободных жирных кислот;
  • снижение синтеза или секреции липопротеинов очень высокой плотности. [7]

У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир — триглицерид. [2]

Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.

Читать еще:  Кто может заболеть вирусным гепатитом с

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз. [2]

Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. [7] CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.

Кроме того, патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет эндотоксин-опосредованное повреждение, которое, в свою очередь, усиливает выработку провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-8), приводящих к нарушению целостности мембран гепатоцитов и даже к их некрозу [9] , а также к развитию воспалительной клеточной инфильтрации как в портальных трактах, так и в дольках печени, что приводит к стеатогепатиту.

Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.

Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt: [9] [10] [11]

  • I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
  • II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
  • III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.

Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:

  • S1 (до 33% жировой инфильтрации);
  • S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)
  • S3 (более 60% жировой инфильтрации)
  • F1,F2, F3, цирроз.

Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.

К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному. [9] Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.

Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов. [7]

Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.

Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ [4] , МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan), при необходимости исследуется морфологическое состояние — биопсия печени. [3]

С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.

После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.

Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.

В процессе лечения производится:

  • коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
  • нормализация процессов окисления в клетке;
  • влияние на основные факторы риска;
  • снижение массы тела;
  • улучшение структуры печени на обратимых стадиях.

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической (синтетической) функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:

  1. программа «Лайт»;
  2. программа «Медиум»;
  3. программа «Премиум»;
  4. индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

  • инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
  • сдача контрольных анализов и оценка результатов.

Прогноз. Профилактика

На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.

К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.

В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.

Живая аптека

Каталог товаров

Консультант не в сети

Запись на прием

Система скидок

Рассылка

Алкогольная болезнь печени

Как начинается алкогольная болезнь печени

Злоупотребление алкоголем и алкоголизм были выявлены у 56-68% больных, состоящих на учете по поводу заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта.

Напомним, что ежедневное и в течение длительного времени употребление алкоголя в количествах, превышающих 40-60 г мужчинами и 20 г -женщинами (в пересчете на 100% этиловый спирт, независимо от вида напитков) вызывают те самые изменения в печени, которые позволяют поставить диагноз алкогольной болезни печени.

Что значит — в течение длительного времени? Разумеется, каждый случай индивидуален. Но определенные изменения в клетках печени (гепатоцитах) не замедлят появиться, если алкоголь употребляется в названных дозах систематически.

Другие факторы риска алкогольной болезни печени — генетический, половой (у женщин склонность к прогрессированию болезни выше), иммунный, а также дефицит питательных веществ, поступающих с пищей (несбалансированное питание).

Накопление жира при алкогольной болезни печени

Один из этапов алкогольной болезни печени (назовем его начальным) — жировая инфильтрация, или жировая дистрофия, или жирная печень, или стеатоз. Она характеризуется внутриклеточным (в гепатоцитах) отложением жира — мелкокапельным или крупнокапельным. Патологический процесс начинается с повреждения клеточных оболочек гепатоцитов (клеточных мембран). Вернее, с нарушения синтеза важнейшего компонента клеточных мембран — фосфолипидов. Присутствие фосфолипидов необходимо для нормального функционирования других, также встроенных в мембрану компонентов, втом числе протеинов. Известна самая активная роль фосфолипидов в обменных процессах, их способность активировать важнейшие ферменты, необходимые для нормальной деятельности клеточной оболочки.

Виноват в разрушающем действии на клеточную мембрану ацетальальдегид, один из продуктов расщепления этилового спирта (алкоголя). Ацетальдегид очень токсичен и агрессивен. Образовавшись, он немедленно приступает к образованию перекисей, что вызывает накопление свободных радикалов, атакующих оболочки гепатоцитов; активно тормозит синтез белков и ферментные реакции в печени.

Стеатоз печени протекает часто бессимптомно и выявляется обычно случайно — когда у больного обнаруживают увеличение печени, характерное для стеатоза.

Алкокольный гепатит (стеатогепатит)

Это поражение печени воспалительного характера (острое или хроническое) у алкоголиков. Понятно, что если у алкоголика стеатоз, но он в рисковых дозах продолжает систематически употреблять алкоголь, то разрушительный процесс в печени будет развиваться дальше. Прежде всего, это касается активизации процесса образования перекисей, что, как мы выяснили, ведет к повреждению клеточных мембран. А что такое клетка с поврежденной оболочкой? Когда нарушаются все процессы обмена между клеткой и межклеточным веществом? Когда, в результате, страдают все клеточные структуры, поставленные в ненормальные условия?

Жизнь такой клетки резко укорачивается. То есть в печени возникают в лучшем случае воспалительные инфильтраты и развивается фиброз (замещение соединительной тканью «страдающей» печеночной ткани, которая, как ни крути, функций печеночной ткани выполнять никак не сможет). А в худшем — наряду с воспалительными инфильтратами возникают очаги некроза (омертвления), приводящие к смерти больного в течение нескольких месяцев.

У хронического алкогольного стеатогепатита — характерная клиническая картина: тупая боль в правом подреберье, повышенная утомляемость, выраженная слабость, симптомы диспепсии, умеренно увеличенная печень, желтуха. Есть и специфические симптомы — «алкогольные стигмы» (яркие сосудистые звездочки на коже, расширение сосудов кожи носа и склер, атрофия мышц плечевого пояса и пр.)

К циррозу печени

Если алкоголик на этом этапе болезни выжил, и продолжает пить, и страх его не берет, а воспалительно-некротический процесс в печени продолжает развиваться, то происходит быстрая трансформация воспаленной печеночной ткани в цирротическую.

Эта фаза алкогольной болезни печени — самая тяжелая, когда поправить уже что-то невозможно. Фиброзная ткань, разрастаясь, вызывает окончательную перестройку паренхимы печени и ее сморщивание.

Немного о лечении алкогольной болезни печени

Лечение больных алкогольной болезнью печени — комплексное и процесс этот длительный. Прежде всего, это полное воздержание от употребления алкоголя, полноценная диета с достаточным содержанием белка и повышенным содержанием ненасыщенных жирных кислот и минеральных веществ. Достаточным содержанием белка считается 1 г на 1 кг массы тела в сутки.

Надо сказать, что на ранних этапах соблюдение таких условий и лекарственная терапия могут привести к обратному развитию патологических изменений в ткани печени.

В любом случае основу лекарственной терапии при всех формах алкогольной болезни печени составляют препараты эссенциальных фосфолипидов на основе высокоочищенного экстракта из плодов сои. Эффективность эссенциальных фосфолипидов у больных стеатозом и стеатогепатитом была продемонстрирована в многочисленных исследованиях. Прием препарата по 1800 мг (6 капсул) в сутки на протяжении 6-12 месяцев сопровождался не только уменьшением выраженности жировой дистрофии гепатоцитов, но и уменьшением воспаления в паренхиме печени, при этом также тормозился процесс фиброза.

Целесообразно также при стеатозе и стеатогепатите назначение адеметионина, который способен усиливать антиоксидантную систему и восстанавливать структуру клеточной мембраны, замедляет процесс фиброза, устраняет внутрипеченочный холестаз (нарушение продукции и оттока желчи), облегчает отказ от спиртного.

Эффективна при холестазе также урсодезоксихолевая кислота (по 2 капсулы на ночь). Этот препарат способен также уменьшать воспаление.

Определенный эффект могут оказать гепатопротекторы растительного происхождения, содержащие силимарин (препарат расторопши), а также препараты на основе экстракта артишока. При стеатогепатите их назначают в качестве поддерживающего средства.

Прогноз больного хроническим гепатитом зависит от активности воспалительного процесса в ткани печени и скорости формирования цирроза.

Александр Григорьев, врач.
По материалам журнала «Аптечное дело», май 2009

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector