0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Назначение воротной вены

Анатомия воротной вены печени, ее притоки и норма при диагностике

Каждый орган организма человека имеет свое предназначение, выполняя те функции, которые необходимы для обеспечения жизнедеятельности. Абсолютное большинство органов — это сложные структуры, состоящие из множества взаимодействующих компонентов. Чтобы разбираться в их функционале, уметь определять возможные патологии и болезни, нужно знать их строение. Знание анатомии воротной вены печени — один из пунктов правильного понимания работы важного органа кроветворения и очищения организма.

Печень — зачем и для чего?

Печень — один из важнейших органов, обеспечивающий множество процессов, выполняющий целый комплекс функций, без которых организм не может не только правильно функционировать, но и жить. Согласно научному определению, печень — это самая крупная железа внешней секреции, которая есть только у человека и позвоночных животных. Одна из основных функций этого органа — очищение крови, которое обеспечивает и система воротных вен печени, подающая и отводящая основную физиологическую жидкость. Этот процесс должен происходить без заминок, иначе страдает весь организм, ведь отработанная кровь, в которой отводятся продукты жизнедеятельности, именно в организме очищается от всех ненужных компонентов — токсинов, посылается дальше в легкие, где отдает углекислый газ, насыщается кислородом и вновь отправляется в кругооборот по организму.

Строение венозной системы печени

Так как печень — значимый орган и кровеносной системы в том числе, она пронизана сосудами, как крупными, так и мелкими, обеспечивающими подведение и отток крови. Основная структура, несущая кровь для очищения, — вена, носящая название воротной. Она разветвляется на множество мелких сосудов, обеспечивающих поступление крови в специальные компоненты печени — синусоиды, где и происходит процесс детоксикации. Затем кровь вновь попадает в кровоток через нижнюю полую вену, отправляясь дальше по организму. Вариантная анатомия воротной вены хоть и предполагает некоторое отличие ее расположения, в 35% случаев обусловленные врожденными особенностями, но в абсолютном большинстве они никак не влияют на качество ее функционала. Научное название этого кровеносного русла печени будет таким: portae, что с латинского языка переводится как «ворота» или «двери». Вся система имеет название «преддверие печени», что характеризует ее расположение и предназначение.

Роль воротной вены

Здоровье такого органа, как печень, напрямую оказывает влияние на общее состояние организма человека и возможное развитие заболеваний или патологий. В тоже время анатомия воротной вены играет свою особую роль в выполнении интервенционных процедур через кожный покров, в точном планировании оперативного вмешательства, в частности, при трансплантации печени.

Роль этой основной кровеносной структуры печени огромна, ведь именно она собирает и доставляет кровь из сосудов поддиафрагмальной части пищеварительного тракта, вплоть до расположения нижней части ректальной ампулы, от поджелудочной железы, из брюшины, от селезенки и внепеченочной билиарной системы. Основное венозное русло печени несет отработанную кровь в ветви воротной вены. Анатомия этой структуры достаточно сложна, ведь осуществление процессов, проходящих в печени, наиболее важно в системе очищения крови.

Физиологические параметры

Обследование печени, например, при проведении ультразвуковой диагностики, предполагает и исследование такой структуры, как система воротных вен печени. Важно не только расположение, состояние, но и некоторые физиологические параметры, по которым специалист может судить о здоровье или патологиях органа. Так, диаметр воротной вены здорового человека составляет от 11 до 20 мм при длине самого русла от 5 до 8 сантиметров. Вариативность этих архитектурных показателей должна определяться перед значимыми вмешательствами — исход проведения операций как полостных, так и лапароскопических операций на печени или же прилежащих органах напрямую зависит от предварительной диагностики расположения и особенностей анатомического строения такого органа, как воротная вена печени. Норма будет не у всех пациентов. Так, наблюдения и исследования показали, что в редких случаях наблюдается полное отсутствие этого отдела кровеносной системы. Адекватная диагностика особенностей расположения сосудов преддверия печени позволяет избежать хирургических осложнений, например, при трансплантации органа.

Топография основного кровеносного русла печени

Подводящее кровеносное русло печени, поставляющее кровь для очищения от токсинов, — воротная вена. Топографическая анатомия этого органа важна для понимая процессов, протекающих в этом важнейшем органе. Крупный кровеносный сосуд, собирающий и транспортирующий кровь для детоксикации, носит свое название из-за расположения в преддверии печени, так называемой воротной системе. Воротная вена печени, анатомия которой учитывается специалистом при проведении хирургических вмешательств, расположена глубоко в печеночно-дуоденальной связке, находясь позади печеночной артерии и общего желч­ного протока. Там же находятся нервы, лимфатические узлы и со­суды. Она формируется из вен следующих органов, расположенных в брюшной полости:

  • желудок;
  • поджелудочная железа;
  • селезенка;
  • толстая кишка, кроме кровеносных сосудов заднепроходного кана­ла;
  • тонкая кишка.

Обретя свое истинное русло, воротная вена направляется вверх и вправо, проходя позади верхней части двенадцатиперстной кишки и вступая в печеночно-дуоденальную связку, где проходит между ее листками и доходит до ворот печени.

Притоки главной вены

До того как пройти ворота печени, воротная вена дополняется идущей от желчного пузыря желчнопузырной веной, выходящими от желудка правой, левой и привратниковой венами желудка. При этом левая желудочная вена по своему току соединяется с пи­щеводными венами из системы верхней полой вены. Далее по своему руслу она анастомозирует с околопупочными венами, которые в области пупка соединяются с надчревными венами, являющимися притоками внутренних грудных вен и бедренной и наружной подвздошных вен. Анатомия воротной вены и ее притоков дают понять, что через печень проходит кровь всего организма, и роль этого конгломерата кровеносных сосудов в системе кровообращения переоценить невозможно.

Деление русла воротной вены

В медицине сложно проводить параллели с другими областями знаний и практики человека. Но все же, как и русло любой реки, воротная вена соединяет в себе кровеносные сосуды, а затем, достигнув своей цели — преддверия печени, разделяется на несколько кровотоков. Поначалу разделение идет на две части, каждая из которых несет кровь в свою долю печени:

  1. Правая ветвь имеет название r. dexter. Так как сама правая доля печени несколько шире левой, то и кровеносное русло, расположенное в ней, больше по размерам относительного левого. Оно в свою очередь разделяется на переднюю и заднюю ветви.
  2. Левая ветвь воротной вены более длинная по сравнению с правой, называется она r. sinister. Это русло кровотока разветвляется на поперечную часть, от которой отходят сосуды к хвостатой доле, и пупочную часть, разветвляющуюся на боковые и медиальные ветви, уходящие в паренхиму левой доли печени.

И правая, и левая ветви воротной вены, проходя по телу печени, разветвляются на множество все более мелких сосудов, через которые и происходит процесс диффузионной детоксикации крови. Затем кровь собирает в себя нижняя воротная вена. Вернее, такое название — не совсем правильное. Этот крупный сосуд, отводящий кровь после очистки, называется нижней полой веной.

Особенности строения

Наукой выяснено, что у каждого человека анатомия магистральных сосудов системы воротной вены обладает некоторой вариабельностью. Это касается формирования ствола воротной вены в части архитектоники и морфометрических характеристик и параметров ее корней и притоков. Это важная часть исследования портальной системы, особенно для диагностики патологий, предоперационной подготовки для уменьшения осложнений. Ученым-медиками установлен тот факт, что расположение самой воротной вены, ее притоков, анастомозов, корней зависит от возраста человека и от имеющихся патологий внутренних органов. По некоторым сведениям, лишь у 30% людей архитектура портальной системы соответствует общепринятым нормам. В остальных случаях диагностируется или обнаруживается в предопреационном или операционном периодах вариантная анатомия воротной вены. Такие отклонения в большинстве случаев не носят патологического характера и никак не отражаются на функционале печени и других органов. Также особенностью портальной печеночной структуры кровеносной системы организма является обилие анастомозов — соединений полых вен.

Отклонения от нормы и патологии

При проведении исследований или операций и сборе полученной информации в единое целое ученые выяснили, что в крайне редких случаях, а их зарегистрировано всего лишь около 30 по всему миру, у человека полностью отсутствует воротная вена. В большинстве случаев (около 70%) вариабельность этого кровеносного русла проявляется в различных комбинациях анастомозов и в размерах самой вены. Но помимо обусловленных генетически особенностей портальной системы в ней могут развиваться патологические изменения, оказывающие влияние на состояние всего организма.

Тромбозом портальной системы страдают многие люди, ведь сгустки крови и холестерина образуются в результате многих причин, таких как неправильное питание, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, выделительной системы. Пилетромбоз может протекать в двух формах:

  • хронический прогрессирующий — кровоток перекрыт частично, движение крови затруднено, что сказывается на состоянии всего организма;
  • полный тромбоз — просвет воротной вены перекрыт полностью, что становится причиной резкого ухудшения состояния здоровья вплоть до летального исхода.

Признаками тромбоза воротной вены служат болезненные ощущения в правом подреберье, тошнота, рвотные позывы, повышение температуры, увеличение селезенки (спленомегалия) из-за усиления кровотока в этом органе. Эти симптомы проявляются одномоментно, ухудшая общее состояние здоровья больного. Полный тромбоз становится причиной инфаркта кишечника.

Хроническое течение пилетромбоза зачастую не имеет острых симптомов. Это происходит за счет активации компенсаторных механизмов, когда другие сосуды берут на себя работу воротной вены. Когда возможности компенсаторов истощаются, появляются асцит, расширение подкожных вен пищевода и передней стенки живота, неявные боли в животе и субфебрильная температура.

Последствиями пилетромбоза хронической формы являются ишемия прогрессирующая хроническая и цирроз печени (в случаях, если не это заболевание стало источником пилетромбоза).

Печень сама по себе не имеет нервных окончаний, способных болью сигнализировать об имеющихся проблемах. Поэтому профилактические обследования должны стать источником своевременного выявления потенциальных проблем.

Как проводится диагностика?

Строение организма человека, в том числе и анатомия воротной вены, с давних времен изучалось путем поствитальных исследований. Современные технологии позволяют обследовать эту структуру организма неинвазивным путем в диагностических целях, а также для предоперационной подготовки с целью сокращения негативных осложнений хирургического вмешательства. Обследование печени и воротной вены проводится с помощью следующих методик:

  • анализ крови общий;
  • анализ крови биохимический;
  • ангиография;
  • допплерометрия;
  • магнито-резонансная компьютерная томография;
  • ультразвуковая диагностика.
Читать еще:  Особенности гепатита с при беременности

Один из самых распространенных методов исследования — УЗИ. С его помощью устанавливается большинство патологий, а также необходимость в проведении более информативных методов обследований. Он достаточно дешев и информативен, не требует сложного подготовительного периода и абсолютно безболезненный.

Ангиографические способы — это методы исследований состояния кровеносных сосудов с помощью исследовательского оборудования, рентгенаппарата, компьютерного томографа и контрастного вещества.

Допплерометрия — дополнительная методика ультразвукового исследования, направленная на оценку интенсивности кровотока в кровеносной системе сосудов.

Магниторезонансная компьютерная томография — наиболее точный способ получения изображения по срезам исследуемого органа или структуры. Позволяет выявить состояние тканей, наличие новообразования или патологий архитектуры органа.

Методики для обследования воротной вены выбираются с учетом жалоб больного, результатов предыдущих исследований.

Возможная терапия нарушений русла

Лечение воротной вены — это целый комплекс медицинских мер, зависящий от стадии заболевания, выявленных сопутствующих патологий, общего состояния здоровья пациента, анамнеза, собранного специалистом. В общей сложности он состоит из таких компонентов, как:

  • Прием антикоагулянтов — препаратов, способствующих реканализации сосуда и ингибирующих слипание тромбоцитов и холестерина в бляшки. Это такие препараты, как гепарин, пелентан.
  • Тромболитики — лекарственные вещества, растворяющие уже имеющиеся тромбы и служащие в качестве профилактики их повторного образования, например, стрептокиназа, урокиназа.
  • Хирургическое вмешательство путем проведения чрезпеченочной ангиопластики, тромболизиса с внутрипеченочным портосистемным шунтированием. Назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения или острой формы пилетромбоза.

Многие пациентам, страдающим нарушениями кровотока воротной вены печени, необходимо лечение осложнений, а это могут быть кровотечения из вен-притоков или ишемия кишечника. Эти патологии лечатся хирургическим путем с последующим периодом восстановления и пожизненной профилактикой рецидивов.

Анатомия воротной вены включает сложный комплекс кровеносных сосудов, обеспечивающий доставку крови в печень для детоксикации. Современные неинвазивные методы диагностики этого комплекса позволяют максимально полно исключить возможные осложнения во время проведения хирургических вмешательств, а также вовремя выявить имеющиеся отклонения, новообразования, нарушения просвета кровотока для предупреждения развития патологий и заболеваний, которые в определенный момент могут стать необратимыми.

Переоценить роль воротной вены в системе кровообращения невозможно — она ответственная за сбор и подачу крови для проведения детоксикации в клетках печени. Без ее нормального функционирования невозможно добиться общего хорошего самочувствия человека.

Воротная вена печени и ее патологии

Воротная вена печени (ВВ, портальная вена) представляет собой крупный ствол, в который поступает кровь из селезенки, кишечника и желудка. Затем она перемещается в печень. Орган обеспечивает очищение крови, и она снова поступает в общее русло.

Система воротной вены

Анатомическое строение воротной вены сложное. Ствол имеет множество ответвлений на венулы и прочие различные по диаметру кровеносные русла. Портальная система представляет собой еще один круг кровотока, назначением которой является очистка плазмы крови от продуктов распада и токсических компонентов.

Изменившиеся размеры воротной вены позволяют диагностировать определенные патологии. Ее нормальная длина равна 6–8 см, а диаметр – не больше 1,5 см.

Возможные патологии

Чаще всего встречаются следующие патологии воротной вены:

  • тромбоз;
  • портальная гипертензия;
  • кавернозная трансформация;
  • пилефлебит.

Тромбоз ВВ

Тромбоз воротной вены представляет собою тяжелую патологию, при котором в ее просвете формируются кровяные сгустки, препятствующие ее оттоку после очищения. При отсутствии лечения диагностируется увеличение сосудистого давления. В итоге развивается портальная гипертензия.

К основным причинам формирования патологии принято относить:

  • циррозное поражение печени;
  • злокачественные новообразования ЖКТ;
  • воспаление пупочной вены в процессе постановки катетеров младенцам;
  • воспаления органов пищеварительной системы;
  • травмы и хирургия селезенки, печени, желчного пузыря;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инфекции.

К редким причинам развития тромбоза относят: период гестации, продолжительный прием оральных контрацептивов. Симптомами заболевания становятся: сильный болевой синдром, приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, геморроидальные кровотечения (иногда).

Для прогрессирующей хронической формы тромбоза – при условии частичного сохранения проходимости воротной вены – типична следующая симптоматика: скопление жидкости в брюшной полости, увеличение размера селезенки, болезненность/чувство тяжести в области левого подреберья, расширение вен пищевода, что увеличивает риск развития кровотечения.

Основной способ диагностирования тромбоза – проведение УЗИ-исследования. На мониторе тромб определяется как гиперэхогенное (плотное) образование, заполняющее и венозный просвет и ветви. Тромбы небольших размеров выявляются во время эндоскопического УЗИ. Методики КТ и МРТ позволяют выявить точные причины патологии и выявить сопутствующие патологии.

Кавернозная трансформация

Патология развивается на фоне врожденных пороков формирования вен – сужения, полного/частичного отсутствия. В этом случае в области ствола воротной вены обнаруживается кавернома. Она представляет собой множество мелких сосудиков, в определенной степени компенсирующих нарушение кровообращение портальной системы.

Кавернозная трансформация, выявленная в детском возрасте, является признаком врожденного нарушения строения сосудистой системы печени. У взрослых людей кавернозное образование указывает на развитие портальной гипертензии, спровоцированной гепатитом либо циррозом.

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия – патологическое состояние, характеризующееся увеличением давления в портальной системе. Становится причиной формирования тромбов. Физиологическая норма давления в воротной вене – не выше 10 мм рт. ст. Повышение этого показателя на 2 и больше единиц становится поводом для диагностирования портальной гипертензии.

Провоцирующими патологию факторами становятся:

  • цирроз печени;
  • тромбоз печеночных вен;
  • гепатиты различного происхождения;
  • тяжелые сердечные патологии;
  • нарушения обменных процессов;
  • тромбы селезеночных вен и воротной вены.

Клиническая картина портальной гипертензии выглядит следующим образом: диспепсическая симптоматика; тяжесть в области левого подреберья, желтуха, снижение веса, общая слабость.

Характерный признак синдрома – увеличение объема селезенки. Причиной становится венозный застой. Кровь не может покинуть пределы органа из-за закупорки вен селезенки. Кроме спленомегалии, отмечается скопление жидкости в брюшной полости, а также варикозное расширение вен нижней части пищевода.

В ходе УЗИ-исследования выявляются увеличенные в размерах печень и селезенка, скопление жидкости. Размеры воротной вены и кровоток оцениваются с помощью допплерографии. Для портальной гипертензии характерно увеличение ее диаметра, а также расширение верхней брыжеечной и селезеночной вен.

Пилефлебит

Среди воспалительных процессов ведущее место занимает гнойное воспаление воротной вены – пилефлебит. Провоцирующим фактором чаще всего выступает острый аппендицит. При отсутствии лечения происходит некротизация тканей печени, завершающаяся смертью человека.

Заболевание не имеет характерной симптоматики. Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • сильный жар; озноб;
  • появляются признаки отравления;
  • сильные боли в животе;
  • внутреннее кровоизлияние в области вен пищевода и/или желудка;
  • желтуха, вызванная поражение паренхимы печени.

Лабораторные исследования показывают увеличение концентрации лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов. Такое смещение показателей указывает на острое гнойное воспаление. Подтвердить диагноз можно только при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Симптомы патологий воротной вены и вероятные осложнения

Заболевание протекает в острой и хронической форме, что отражается на текущей симптоматике. Для острой формы типичны следующие симптомы: развитие сильных болей в животе, повышение температуры тела до значительных показателей, лихорадка, увеличение объема селезенки, развитие тошноты, рвота, диарея.

Симптоматика развивается одновременно, что приводит к сильному ухудшению общего состояния.тХроническое течение болезни опасно полным отсутствием какой-либо симптоматики. Заболевание диагностируется совершенно случайно в ходе планового УЗИ-исследования.

Отсутствие патологической симптоматики становится причиной запуска компенсаторных механизмов. Чтобы защититься от болей, тошноты и прочих проявлений, организм запускает процесс вазодилатации – увеличение диаметра печеночной артерии и образование каверномы.

По мере ухудшения состояния у больного, все же, развиваются определенные симптомы: слабость, нарушения аппетита. Особую опасность для человека представляет портальная гипертензия. Для нее характерно развитие асцита, увеличение подкожных вен, расположенных на передней брюшной стенке, а также варикоз вен пищевода.

Для хронической стадии тромбоза характерно воспаление воротной вены. Признаками состояния могут выступать:

  • тупые непрекращающиеся боли в животе;
  • долго удерживающаяся субфебрильная температура;
  • увеличение печени и селезенки.

Диагностические мероприятия

Основная диагностическая методика, позволяющая выявлять изменения воротной вены, остается УЗИ. Исследование может назначаться женщинам в положении, детям и пациентам преклонного возраста. Допплерометрия, используемая совместно с УЗИ, помогает дать оценку скорости и направлению кровотока. В норме он должен быть направлен в сторону органа.

При развитии тромбоза в просвете сосуда выявляется гиперэхогенное (плотное) неоднородное образование. Оно может заполнять как весь просвет сосуда, так и перекрывать его только частично. В первом случае движение крови полностью прекращается.

При развитии синдрома портальной гипертензии выявляется расширение сосудистого просвета. Кроме этого, медик выявляет увеличенную в размерах печень, скопление жидкости. Допплерография покажет снижение скорости кровотока.

Возможным признаком портальной гипертензии становится кавернома. Пациенту в обязательном порядке назначают проведение ФГДС с целью оценки состояния анастомозов пищевода. Дополнительно может быть рекомендована эзофагоскопия и рентгенология пищевода и желудка.

Кроме УЗИ-исследования, может использоваться методика компьютерной томографии с контрастирующим веществом. К преимуществу применения КТ стоит отнести визуализацию паренхимы печени, лимфатических узлов и прочих образований, расположенных в непосредственной близости.

Ангиография – наиболее точная методика диагностирования тромбоза воротной вены. Инструментальные исследования дополняются тестированием крови. Клинический интерес представляют показатели лейкоцитов, печеночных ферментов, билирубина.

Лечение патологии

Лечение заболевания предполагает комплексный подход и включает прием лекарственных средств, оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия включает прием следующих средств:

  • препаратов из группы антикоагулянтов – предупреждает формирование тромбов и улучшает проходимость сосудов;
  • тромболитиков – растворяют уже имеющиеся тромбы, освобождая просвет воротной вены.

При отсутствии терапевтического результата от подобранной лекарственной терапии, человеку назначается оперативное лечение. Может быть выполнена чрезпеченочная ангиопластика либо тромболиз.

Основным осложнением оперативного лечения становится кровотечения вен пищевода и развития кишечной ишемии. Любая патология воротной вены печени – серьезное состояние, требующее назначения адекватной состоянию терапии.

Назначение воротной вены

ГлавнаяВидео урокиКниги
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Анатомия костей и суставов
Анатомия мышц
Анатомия внутренних органов
Анатомия эндокринных органов
Анатомия сердца и сосудов
Анатомия нервной системы
Анатомия органов чувств
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Топографическая анатомия
Рекомендуем:
Форум
Оглавление темы «Система нижней полой вены.»:

Воротная вена ( v. portae ). Вены образующие воротную вену.

Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен сахара; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи. Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печень и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь).

V. portae, воротная вена, представляет толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных — верхней и нижней. Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (vv. interlobulares); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. centrales (см. «Печень»), которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления.

V. lienalis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior на своем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. colica dextra и v. colica media), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectalis. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

Значение воротной вены печени в портальной системе кровообращения

Кровообращение органов полости брюшины отличается системой венозного оттока. Воротная вена печени обеспечивает сбор крови из органов брюшной полости в гепатоциты для детоксикации и очищения. Портальная вена является крупным сосудом человеческого организма, что обусловлено ее функциональной нагрузкой и соответствующим давФлением.

Строение портальной системы

Диаметр воротной вены составляет 1,2—1,5 см, длина — 6—8 см, что дает возможность определить ее на УЗИ. Сосуд собирает кровь от непарных органов полости брюшины — от желудка до верхнего отдела прямой кишки, селезенки, желчного пузыря и поджелудочной железы. Он включает 3 большие вены — верхнюю и нижнюю брыжеечную и селезеночную.

Воротная система печени называется «чудесной сетью». Это связано с формированием отдельного круга кровообращения. В ворота печени сосуд входит вместе с артерией и нервами и сразу же делится на правую и левую ответвления, что находятся в отдельных долях печени. Далее они разделяются на мелкие вены. После, они в обратном возрастающем порядке формируются в большие сосуды и выходят как печеночная вена, которая направляется в нижнюю полую.

В журнале «Сосуд Инфо» опубликованы выводы исследования, подтверждающие, что за 60 секунд в воротной вене находится до 1500 мл крови. Это оказало влияние на массивность и размеры венозного столба.

Функции и значение

Система воротной вены печени отвечает за отток крови для детоксикации и очищения. Органы желудочно-кишечного тракта обеспечивают пищеварение и в кровь поступают не только полезные вещества, но и вредные. Если они направятся в артериальное русло, возникнет нарушение работы многих органов, куда попадут эти шлаки. Гепатоциты владеют очистительными свойствами и не дают возможности проникновению токсинов в большой круг кровообращения.

Глобальное значение портальной вены печени состоит в том, что она имеет множество анастомозов, которые являются компенсаторными элементами в случае нарушений функционирования этого сосуда. Воротная вена несет огромную нагрузку, поэтому даже незначительные изменения, сразу отображаются на состоянии человека. Временная компенсация дает возможность на некоторое время замедлить необратимые процессы в организме.

Заболевания

Портальная гипертензия

Синдром, проявляющийся превышением давления в вене свыше 10 мм рт. ст. К причинам возникновения этой патологии относятся:

  • тромбоз;
  • вирусный гепатит;
  • злокачественное новообразование;
  • гемохроматоз;
  • цирроз;
  • амилоидоз;
  • сердечная недостаточность.

Опасность этой патологии состоит в быстрой трансформации в печеночную недостаточность, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и селезенки. При осмотре брюшной стенки видно расширенные вены, что имеет название «голова медузы», поскольку параллельно развивается асцит — накопление жидкости в брюшине. А также, возникает патологическое увеличение селезенки, диспептические расстройства. Если вовремя не оказать помощь, возможно развитие печеночной энцефалопатии.

Тромбоз портального сосуда

Этиологическими факторами тромбообразования могут быть нарушения сворачиваемости крови, воспалительные процессы, рак головки поджелудочной железы, механические травмы во время операций. При этом возникает тотальная или частичная закупорка сосуда тромбом, а это делает невозможным дальнейшее прохождение крови. В результате возникает расширение воротной вены с развитием синдрома портальной гипертензии. При частичном закрытии просвета, возникает хроническая форма тромбоза, когда симптомы нарастают постепенно.

Пилефлебит

Это болезнь, имеющая воспалительный характер воротного сосуда печени. Патологические микроорганизмы проникают ворота вследствие абсцедирования острого аппендицита. Проблема диагностики состоит в неспецифичности проявлений патологии. Возникает высокая температура тела, лихорадка, озноб, желтуха, тошнота и рвота, болевой синдром. Для постановки диагноза необходимо проведение сложных исследований — МРТ, КТ, ангиография.

Другие болезни

Реже наблюдаются такие заболевания:

  • врожденные патологии венозной стенки;
  • аневризма;
  • кавернозная трансформация;
  • аномалии расположения сосуда.

При проведении УЗИ-диагностики печени всегда определяются размеры воротной вены, поскольку симптомы нарушений кровообращения редко бывают специфическими.

Какое лечение?

Консервативные мероприятия

Исключительно медикаментозная терапия применяется только при пилефлебите. Для этого используют антибиотики соответственно до чувствительности возбудителя, противовоспалительные средства, дезинтоксикационные препараты. При портальной гипертензии или тромбозе врачи сначала применяют медикаментозные методы лечения. Основные приведены в таблице:

Воротная вена: строение, структура, функции

Воротная Вена – это один из самых больших сосудистых стволов в организме. Без нее нормальное пищеварение и очистка крови невозможны. Заболевание данного элемента системы кровообращения провоцирует серьезные последствия. Сосуд формируется соединением брыжеечной и селезеночной вен.

Особенности кровоснабжения печени

Такая система представляет собой дополнительный контур венозного кровообращения, который выполняет функцию очистки плазмы от вредных микроэлементов.

Отдел формируются из больших сосудистых стволов, соединяющихся возле печени. Через брыжеечные вены кровь поступает из кишечника, селезеночная артерия отходит от желудка, поджелудочной. В воротах печени основной сосуд делится на два ответвления, которые транспортируют кровь по левой и правой долям. Доходя до печеночной доли, вены оплетают ее по периферии, потом углубляются внутрь органа. После обработки гепатоцитами кровь направляется в центральные вены обеих долей. Такие сосуды объединяются в один более крупный, переводящий кровь из печени.

Система воротной вены изолирована от других сосудистых бассейнов. Когда возникают проблемы с гемодинамикой в этом отделе кровеносной системы, для нормальной циркуляции активизируются другие сосуды. Но они не могут проводить через себя необходимый объем крови. Поэтому их работа ограничена. Организм может компенсировать затруднение кровоснабжения частично при печеночной паренхиме или закупорке воротной вены.

Давление в сосудах нарастает, кровь начинает циркулировать через анастомозы, перетекает полую вену.

Возможные заболевания

Перечислим распространенные патологии:

  1. Портальная гипертензия.
  2. Пилефлебит.
  3. Образование тромбов.
  4. Кавернозная трансформация.

Причины возникновения болезней:

  • цирроз;
  • злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта;
  • воспаляется пупочная вена, когда вживляются катетеры младенцам.;
  • инфекция в пищеварительном тракте;
  • травмы внутренних органов;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекционные процессы.

К редким провоцирующим факторам относится продолжительное употребление оральных контрацептивов.

Признаки портальной гипертензии:

  • сильная боль в животе;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • диспепсические нарушения;
  • высокая температура.

Когда развивается хронический тромбоз, наблюдается частичная проходимость сосудов, возникают такие симптомы:

  1. В животе скапливается много жидкости.
  2. Селезенка распухает.
  3. Просвет кровеносных сосудов пищевода увеличивается.

Тромбоз диагностируется при ультразвуковом обследовании. На мониторе четко отображается плотное образование в венозном просвете. Точные причины заболевания помогают определить компьютерная томография и МРТ.

Кавернозная трансформация

Болезнь развивается на основе врожденных аномалий формирования сосудов. В районе ствола воротной вены появляется кавернома. Это множество маленьких капилляров, компенсирующих проблемы кровоснабжения на данном участке. Такая трансформация диагностируется у детей, указывает на аномалию формирования сосудов печени. У взрослых пациентов кавернозные образования свидетельствуют о другом расстройстве, развивающемся из-за цирроза или гепатита.

Портальная гипертензия

Расстройство возникает при повышении давления в портальной системе в результате образования тромбов. Нормальный показатель не превышает 10 мм рт. ст.

Перечислим факторы, провоцирующие такое заболевание:

  1. Цирроз.
  2. Тромбоз сосудов печени.
  3. Гепатиты.
  4. Болезни сердца.
  5. Проблемы с обменом веществ.
  6. Закупорка селезеночных сосудов.

  • тяжесть в животе справа под ребрами;
  • желтуха;
  • ощущение слабости;
  • снижение массы тела.

При портальной гипертензии селезенка увеличивается по причине застоя крови в венах. Жидкость в большом объеме скапливается в брюшной полости.

Пилефлебит

Это один из наиболее сложных воспалительных процессов, протекающих в области воротной вены. Если не лечиться, ткани начинают отмирать, расстройство заканчивается летальным исходом.

Перечислим признаки заболевания:

  • симптомы отравления;
  • кровоизлияние сосудов желудка, кишечника;
  • желтуха;
  • озноб.

При обследовании удается определить повышение количества лейкоцитов, интенсивность оседания эритроцитов увеличивается. Такое состояние является признаком гнойного воспаления. Подтвердить диагноз удастся при проведении ультразвуковой диагностики, МРТ, компьютерной томографии.

Кавернозная трансформация

Каверномы появляются в печени в результате действия разных факторов. Новообразование начинает формироваться в капиллярах. Такие проблемы появляются при понижении объемов крови, проходящей через печень. Чаще всего опухоли выявляют возле ствола воротной вены. Такое состояние может развиваться в результате врожденных дефектов формирования системы кровоснабжения, симптомов гепатита или цирроза.

Воспаления

Сложные патологические состояния возникают из-за действия вирусов. Раздражение тканей сосудов портальной системы отличается повышенной опасностью. Пиелонефрит представляет собой нагноение, которое появляется при острой форме аппендицита. Если оказать помощь пациенту не вовремя, пиелонефрит перерастает в абсцесс. Повышается вероятность летального исхода. Лихорадка является характерным признаком воспаления. У пациента болит живот, возникает озноб, сосуды в пищеварительной системе кровоточат. В печени могут формироваться гнойные полости, кожный покров желтеет.

Диагностика

Перечислим основные способы оценки состояния пациентов:

  1. Ультразвуковое сканирование.
  2. Допплерометрия.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Ангиография.
  5. Анализ крови.

Анализ крови считается классическим способом выявления патологии сосудов. Если наблюдается отклонение от нормы, концентрация лейкоцитов и продуктов распада кровяных телец повышается, у специалистов появляется подозрение на развитие болезни. Если наблюдаются значительные отклонения от нормы, врач проводит дополнительное обследование, выбирает подходящий курс лечения для борьбы с заболеванием.

Воспалительные процессы

Пилефлебит считается одним из самых редких расстройств портальной вены. Симптомы и дополнительная диагностика показывают, что патология может провоцировать тромбы. Пилефлебит появляется из-за нагноения, после которого воспаляется аппендицит. Если своевременно не заняться лечением болезни, пациент умрет. Из-за особенностей симптоматики диагностировать такое нагноение затруднительно. Определить расстройство без использования оборудования для МРТ нельзя. Современные технические приспособления помогают предотвращать летальный исход.

Терапия

Воспаление портальной вены лечится комплексными методами:

  1. Употребление медикаментов.
  2. Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение подразумевает употребление таких препаратов:

  1. Антикоагулянты предотвращают появление тромбов, повышают проходимость вен.
  2. Тромболитики разрезают сгустки крови, очищают просвет сосудов.
  3. Лекарство назначают только специалисты. Всегда учитываются симптомы заболевания. Если медикаменты не дают желаемого результата, приходится проводить операцию.

Выполняются такие процедуры:

Главным осложнением после хирургического вмешательства является кровотечение, ишемическое расстройство.

При таких заболеваниях нужно обращаться к квалифицированным врачам.

Печень очищает тело от токсинов, попадающих в кровеносную систему из ЖКТ. Перерабатывает и удаляет продукты распада эритроцитов. Печень обеспечивает свертываемость крови. Прекращение работы такого органа приводит к летальному исходу.

Система воротной вены

Медицинский эксперт статьи

Воротная вена (печени) (v. portae hepatis) занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм), но также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-двенадцатиперстной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь (r. dexter) и левую ветвь (r. sinister). Каждая из ветвей воротной вены, в свою очередь, распадается сначала на сегментарные ветви, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек эти вены отдают широкие капилляры — так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют три-четыре печеночные вены. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна капиллярная сеть расположена в стенках пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены. Другая капиллярная сеть образована в паренхиме печени из капилляров ее долек.

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-двенадцатиперстной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена (v. cystica) от желчного пузыря, правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra) и предпривратниковая вена (v. prepylorica), доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены (vv. paraumbilicales). Они начинаются в передней брюшной стенке, в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами — притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижними надчревными венами — притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

Притоки воротной вены

  1. Верхняя брыжеечная вена (v. mesentenca superior) идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки (vv. jejunales et ileales), поджелудочные вены (w. pancreaticael, поджелудочно-двенадцатиперстные вены (vv. раnсreaticoduodenales), подвздошно-ободочная вена (v. ileocolica), правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroomenialis dextra), правая и средняя ободочно-кишечные вены (vv. colicae media et dextra), вена червеобразного отростка (v. appendicuiaris). В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.
  2. Селезеночная вена (v. splenica) располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии. Эта вена проходит слева направо, пересекая спереди аорту. Позади головки поджелудочной железы она сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками селезеночной вены являются поджелудочные вены (vv. pancieaticae), короткие желудочные вены (vv. gastricae breves) и левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroomentalis sinistra). Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.
  3. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior), левой ободочно-кишечной вены (v. colica sinistra) и сигмовидно-кишечных вен (vv. sigmo >У мужчин кровоток через воротную вену составляет около 1000-1200 мл/мин.

Содержание кислорода в портальной крови

Содержание кислорода в артериальной и портальной крови натощак различается только на 0,4-3,3 об.% (в среднем 1,9 об.%); через воротную вену в печень ежеминутно поступает 40 мл кислорода, что составляет 72% всего поступающего в печень кислорода.

После приёма пищи поглощение кислорода кишечником усиливается и разница между артериальной и портальной кровью по содержанию кислорода увеличивается.

Кровоток в воротной вене

Распределение портального кровотока в печени непостоянно: может преобладать кровоток в левую либо в правую долю печени. У человека возможен переток крови из системы одной долевой ветви в систему другой. Портальный кровоток, по-видимому, является скорее ламинарным, чем турбулентным.

Давление в воротной вене у человека в норме составляет около 7 мм рт.ст.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Коллатеральное кровообращение

При нарушении оттока по воротной вене независимо оттого, вызвано оно внутри- или внепеченочной обструкцией, портальная кровь оттекает в центральные вены через венозные коллатерали, которые при этом значительно расширяются.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Внутрипеченочная обструкция (цирроз)

В норме вся портальная кровь может оттекать по печёночным венам; при циррозе печени оттекает только 13%. Остальная кровь проходит по коллатералям, которые можно объединить в 4 основные группы.

  • Iгруппа: коллатерали, проходящие в области перехода защитного эпителия в абсорбирующий
    • А. В кардиальном отделе желудка имеются анастомозы между левой, задней и короткими венами желудка, которые относятся к системе воротной вены, и межрёберными, диафрагмально-пищеводными и полунепарной венами, относящимися к системе нижней полой вены. Перераспределение оттекающей крови в эти вены приводит к варикозному расширению вен подслизистого слоя нижнего отдела пищевода и дна желудка.
    • Б. В области анального отверстия имеются анастомозы между верхней геморроидальной веной, относящейся к системе воротной вены, и средней и нижней геморроидальными венами, относящимися к системе нижней полой вены. Перераспределение венозной крови в эти вены приводит к варикозному расширению вен прямой кишки.
  • II группа: вены, проходящие в серповидной связке и связанные с околопупочными венами, которые являются рудиментом системы пупочного кровообращения плода.
  • III группа: коллатерали, проходящие в связках или складках брюшины, образующихся при переходе её с органов брюшной полости на брюшную стенку или забрюшинные ткани. Эти коллатерали проходят от печени к диафрагме, в селезёночно-почечной связке и в сальнике. К ним относятся также поясничные вены, вены, развившиеся в рубцах, которые образовались после ранее перенесённых операций, а также коллатерали, образующиеся вокруг энтеро- или колостомы.
  • IV группа: вены, перераспределяющие портальную венозную кровь в левую почечную вену. Кровоток по этим коллатералям осуществляется как непосредственно из селезёночной вены в почечную, так и через диафрагмальные, панкреатические, желудочные вены или вену левого надпочечника.

В итоге кровь из желудочно-пищеводных и других коллатералей через непарную или полунепарную вену попадает в верхнюю полую вену. Небольшое количество крови попадает в нижнюю полую вену, в неё может оттекать кровь из правой долевой ветви воротной вены после формирования внутрипеченочного шунта. Описано развитие коллатералей к лёгочным венам.

Внепеченочная обструкция

При внепеченочной обструкции воротной вены образуются дополнительные коллатерали, по которым кровь обходит участок обструкции с тем, чтобы попасть в печень. Они впадают в воротную вену в воротах печени дистальнее места обструкции. К этим коллатералям относятся вены ворот печени; вены, сопровождающие воротную вену и печёночные артерии; вены, проходящие в связках, поддерживающих печень; диафрагмальные и сальниковые вены. Коллатерали, связанные с поясничными венами, могут достигать очень больших размеров.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector