7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нужно ли начинать пвт по хвгв страница 2

Нужно ли начинать ПВТ по ХВГВ — Страница 2

Добрый день,
К сожалению мы находимся далеко от Москвы.

Прошу помочь определиться с целесообразностью ПВТ по ХВГВ со следующими данными:
Возраст 34, Период заболевания 6 лет, Hbs + (несколько раз было -), ПЦР + (от 10[sup]3[/sup] до 10 [sup]6[/sup] (Несколько раз было -), Hве — (Иногда бывает +), AHbe + (иногда бывает -), Нвс сум+ (иногда бывает -), Метавир F1 (7,09 баллов), АФП 1,2 (2 года назад было 0).

В официальных рекомендациях указано, что для ПВТ необходимо F2 по Метавир. Но где-то у Вас на сайте прочитал, что чем меньше вирус в организме, тем больше шансов на ответ.

Может стоит начать ПВТ? как думаете. Какой по Вашему мнению прогноз?

Цитата
Лариса написал:
Уважаемая Белла Леонидовна! Ваш гепатолог Цурикова Н.Н дала добро на ПВТ гепатита С. Но я перед началом решила сделать тест по моче на присутствие бензодиазепинов (приминала диазепам иногда), так вот в моче они есть. Ответьте пожалуйста, сколько времени должно пройти после последнего приема диазепама или полного его удаления с мочой, чтобы началать ПВТ Велпонатом, чтобы эти лекарства не встретились и не мешали терапии. Огромное Вам человеческое спасибо!

Цитата
Ольга написал:
Здравствуйте! Мне 25 лет. Обнаружили гепатит в 2013 году при сдаче крови на донорство.Но ранне в 2008 были сделаны прививки от гепатита. .До 2017 года все анализы были в норме . Теперь есть ухудшения. Хотела бы проконсультироваться по поводу целесообразности лечения интерферонами. Анализы следующие :бил.об-14 мкмоль/л, АлТ-64, АсТ- 50, холест-3,4, Hb -127 г/л, лей-6,1х10^3 мл^3, тр-293х10^3мл^3, HBsAG +, HBeAg+, ДНКВГВ кол- 10000000 МЕ3 .УЗИ -BB10,5 .Бел общ=72, альб-43%, альфа1 -2,7%, альф2-7,3%, бета -7%, гамма-11%, Fe сыв-15,7. Геп D- отриц. .Фиброз -F0
Пол года назад приняли решение еще понаблюдать пол года, тогда вирусная нагрузка была 10 ^6, теперь 10^8, АЛТ и АСТ чуть ниже последних данных, но выше нормы. Сейчас , по последним данным и вирусная нагрузка возросла и АЛТ и АСТ. врач принял решение лечится интерферонами пегасис 12 месяцев 1 укол 1 раз в неделю. Другой врач утверждаел еще пол года назад необходимо было начать лечение терапией, бараклюд,тенофовир. Не совсем понимаю.как в моем случае правильно и почему настолько разные взгляды у разных врачей? Пожалуйста, подскажите. и может еще каких-то анализов не хватает для полной картины?
Цитата
Дмитрий написал:
Здравствуйте.У меня гепатит В. Веду контроль с 2013 года. Кол-во вируса было 1.2х10^4 , в 2014 году 1.6х10^4МЕ/мл. Фиброз в 2013 г. -4.8кРа. В этом году фиброз показал 8.8 кРа, правда показатель эффективности 71%. Сдал фибромакс , пишут фиброз 0-1, стеатоз-S1 минимальный, НАСГ- N1 пограничное состояние,остальное ноль.Кол-во вируса 3.2х10^4ME/мл , Алат-30 Асат -17. Посоветуйте что предпринять.Спасибо

Здравствуйте Белла Леонидовна. Мне 36 лет, гепатит В обнаружили 28 лет назад, переболела и больше не лечилась. В 2016 году во время беременности обнаружили и гепатит D, анализы были неплохие. В прошлом месяце решила обследоваться. По итогам обследования был поставлен основной диагноз: хронический вирусный гепатит В, НВsAg (+) с дельта агентом, анти HDV (+), фаза репликации PCRHBV (+), PCRHDV (+), F 1, врач назначил лечение Тенофовиром, на вопрос кроме противовирусного препарата может печень полечим немного, на что врач сказал что в данный момент не надо, печень справляется пока. После обследования была на приеме у гастроэнтеролога (по итогам обследования был поставлен сопутствующий диагноз: К 21 Гастроэзофагельный рефлюкс (недостаточность кардии желудка 1 ст. (поверхностный ограниченный рефлюкс — эзофагит), врач назначил лечение Гептрал (500 мл) на 1 мес., Рабепразол 14 дн, Хотела бы проконсультироваться по поводу данного лечения. Анализы следующие: бил.общ.-16,2 мкмоль/л, АлТ- 49, Аст — 47, холест. — 4 ммоль/л, тромб. — 106, лейкоц. — 3,46, альбум. — 46,5, Качественное определение ДНК вируса гепатита В (HBV) – обнаружено (аналитическая чувствительность теста 10 МЕ/мл), Качественное определение РНК вируса гепатита D ( HDV, дельта вирус) — обнаружено (аналитическая чувствительность теста 20 копий/мл), Антитела к вируса гепатита D суммарные — положительный, Поверхностный антиген вируса гепатита В S/CO — положительный — 4608,75, Поверхностный антиген вируса гепатита В подтверждающий mlU/ml -положительный — 98,9807, Поверхностный антиген вируса гепатита В подтверждающий С1 mlU/ml — положительный — 64,96, Поверхностный антиген вируса гепатита В подтверждающий С2 mlU/ml — положительный — 6342,57, Hbe нтиген вируса гепатита В mlU/ml — отрицательный — 0.312, Антитела к HBcAg вируса гепатита В суммарные S/Co — положительный — 6,52. УЗИ — незначительное увеличение высоты правой доли печени с диф. — неоднородными изменениями, незначительная спленомегалия с диф. изменениями, одиночный лимфоузел в малом сальнике. Фиброз:1.

Здравствуйте Белла Леонидовна!

Мне 62 года. Гепатит В обнаружили 05.09.2017 г. АЛТ-236 ед/л, АСТ-210 ед./л,

Бил.-144 мкмоль/л, Гамма-ГТ-304 ед/л, АФП-45,7 МЕ/мл, ПЦР ДНК ВГВ-4,4х10⁶ МЕ/мл,

05.10.2017 — ПЦР ДНК ВГВ-1,1х10⁶ МЕ/мл, Эластометрия печени 13,6±1,2 кПа F4 Metavir

40% измерений F4, 50% измерений F2-F3, цирроз касса А, АЛТ-49 ед/л, АСТ-55 ед/л,

Гамма-ГТ- 185 ед/л, Бил.-47,5 мкмоль/л, АФП-32,8 МЕ/мл.HBeAg —, a- HBe +,

HBs Ag >125000 ME/мл, ПЦР ДНК ВГД не обнаружено.

ПВТ Элгавир 1мГ, Урсосан

на 07.07.2018 г. – ПЦР ДНК- Цитировать Имя

Гепатит форум

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

  • Темы без ответов
  • FAQ
  • Поиск
  • Правила
  • Галерея

ХВГВ Начинаем ПВТ

ХВГВ Начинаем ПВТ

Сообщение paparatsio » 20 апр 2016 16:27

Всем доброго времени суток и принимайте новенького !
Даже и не знаю с чего начать ,все как у всех нашли у меня хронь еще в 2005 году ,с того времени раз в год проходил узи и сдавал анализы лечение не требовалось .Этой зимой бронхит закончился воспалением легких иммунитет сильно просел по результатам последних анализов

IАнтитіла Ig G+М до гепатиту Д(HDV) негативний

Білірубін загальний 12,7

Лужна фосфатаза 308,1

ПЛР.Гепатит В кількіст. Real­Time

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:. Хр.гепатит (по анализам В)

Фиброзпечени F2-F3 (по METAVIR). Хр.бескаменный холецистит.

Застой желчи, незначительно. Диффузные изменения полджелудочной

железы реактивного характера.

Мне рекомендуют начать,монотерапию, лечение виреадом ,а я вот думаю стоит ли может есть что по лучше в моем случае
Для понимания картины скину предыдущие анализы :
*HBsAg (австралийский антиген) 3627
Антитела IgG к HCV (cor, NS3, NS4,
NS5) — негативно

ПЦР. Вирус гепатита B
(количественное определение,
Real-time)
PCR HBV quantitative 4,4х10*4
копий/мл
Вирус гепатита B (HBs-антиген,L IE/m до 0.05
CMIA) 18122.46
Гапатит Д= негативно.
По результатам узи =дифузные изменения печени

Re: ХВГВ Начинаем ПВТ

Сообщение paparatsio » 20 апр 2016 16:31

Re: ХВГВ Начинаем ПВТ

Сообщение Uralura » 20 апр 2016 16:33

Здраствуйте, здоровья вам!

А в 2005г. какой фиброз был?

Re: ХВГВ Начинаем ПВТ

Сообщение paparatsio » 20 апр 2016 18:58

Uralura писал(а): Здраствуйте, здоровья вам!

А в 2005г. какой фиброз был?

Re: ХВГВ Начинаем ПВТ

Сообщение gopher60 » 20 апр 2016 21:07

1. Чем определяли фиброз ? Скачек фиброза за год очень резкий. Либо в 2014 ошибка, либо сейчас. А может быть, Вы что-то упускаете ? Биопсию не делали ?

2. Биринапант — пока на мышах. Испытаний — лет на 10. Не ждите. Если фиброз F2 и больше, я бы при такой вирусной нагрузке начинал лечение немедленно ! Из реальных по срокам лекарств только другая ФОРМА тенофовира, ничего принципиально нового там нет.

3. Виреад оригинальный ? Или дженерик препарата тенофовир ? Кто платит ? На сколько лет хватит денег ? Вам нужно проработать финансовый вопрос очень тщательно.

Лечение растянется на годы, если не пожизненно .

4. Если Вы думаете про лечение пегилированными интерферонами, то зря . Генотип вируса будет с вероятностью больше 80 % — D, а его интерфероны лечат плохо.

Для интерферонов надо ещё много показателей смотреть .

Если всё пойдет правильно, то интерфероны можно будет подключать года через 4-5-6-7.

5. Анализов маловато ! Нет на HBe и анти-HBe. Если выбрано лечение тенофовиром (Виреад), это не важно, но надо знать, что сейчас и что будет во время терапии .

Re: ХВГВ Начинаем ПВТ

Сообщение rodon » 20 апр 2016 21:09

Показания к лечению одинаковы для HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных пациентов и базируются на комбинации 3-х критериев:
— уровень ДНК вируса гепатита В в сыворотке (вирусная нагрузка),
— уровень сывороточных аминотрансфераз,
— гистологических показателях – степени гистологической активности(А) и выраженности фиброза(F).

Пациентам должно быть назначено лечение в случае, если:
— вирусная нагрузка превышает 2000 ME/мл
— и/или повышении нормального уровня сывороточной АЛТ
— результаты биопсии печени (или неинвазивных методов оценки, применяемых у HBV-инфицированных пациентов) выявляют по стандартизированной системе оценки METAVIR умеренную, либо выраженную некро-воспалительную активность и/или фиброз (как минимум А2 или F2).

40
HBV: 11.02.16-6450, 12.05.16-290, 02.08.16 не обнар.
HDV: 29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4, 11.05.16- 0; с 28.07.16 — не обнар.
F2/F3, F0/F1, F0 — все до ПВТ

Re: ХВГВ Начинаем ПВТ

Сообщение paparatsio » 20 апр 2016 22:21

gopher60 писал(а): 1. Чем определяли фиброз ? Скачек фиброза за год очень резкий. Либо в 2014 ошибка, либо сейчас. А может быть, Вы что-то упускаете ? Биопсию не делали ?

2. Биринапант — пока на мышах. Испытаний — лет на 10. Не ждите. Если фиброз F2 и больше, я бы при такой вирусной нагрузке начинал лечение немедленно ! Из реальных по срокам лекарств только другая ФОРМА тенофовира, ничего принципиально нового там нет.

3. Виреад оригинальный ? Или дженерик препарата тенофовир ? Кто платит ? На сколько лет хватит денег ? Вам нужно проработать финансовый вопрос очень тщательно.

Лечение растянется на годы, если не пожизненно .

4. Если Вы думаете про лечение пегилированными интерферонами, то зря . Генотип вируса будет с вероятностью больше 80 % — D, а его интерфероны лечат плохо.

Для интерферонов надо ещё много показателей смотреть .

Если всё пойдет правильно, то интерфероны можно будет подключать года через 4-5-6-7.

5. Анализов маловато ! Нет на HBe и анти-HBe. Если выбрано лечение тенофовиром (Виреад), это не важно, но надо знать, что сейчас и что будет во время терапии .

ПВТ (ПротивоВирусная Терапия)

Первый пост, да еще и после бессонной ночи…Короче, извиняйте за ошибки, запятые и прыгающие мысли. К концу поста поймете почему.

Лет семь назад случились со мной спазмы в животе. Сильные, постоянные. Глотаю «кишку» и что- то есть. Взяли биопсию. Подтверждают — онко! (Про это, возможно напишу в следующий раз). Еду в Балашиху, в МООД, а они меня записывают к себе на ЭГДС и говорят: привезешь стеклышки и госпитальный анализ, ну это на СПИД и гепатит. Сдаю анализ в платной поликлинике, а в нем кислотным маркером выделено: »Обнаружен гепатит С». О как! За одну неделю узнать, что у тебя и рак и гепатит. Да! Мне тогда было всего 35 лет! Иду к участковому инфекционисту. Сдаю анализ на определения генотипа гепатита. 3а, 3б. Врач успокаивает: «болит чё? Беспокоит?» Да вроде нет. Короче, у тебя неизлечимое заболевание крови, как герпес. Иди с миром! Рак лечи. Я и ушел.

Последний год –два стал ныть правый бок. И сзади, и спереди, и в позвоночник отдает. Записался к гастроэнтерологу. Сдал кровь на биохимию(после новогодних каникул))) А там. АлАТ и АсАТ при норме в 30 ед. у меня 200-300. Доктор спрашивает, а гепатита у вас нема? Я: почему это нема? Имеется! Неизлечимый С. А доктор мне и говорит, что за последние несколько лет наша медицина ушла далеко вперед и что сейчас БЕСПЛАТНО лечат гепатит. Дает направление в МОНИКИ. В Москве сливают кучу крови и делают эластографию печени. Тюкают по ней, и смотрят, бултыхается она еще или уже камнем лежит. Проконсультировали и отправляют в Коломну за препаратами. Дальнейшее лечение у них.

В Коломне( а это в 200км от меня) меня взвесили, опросили, нашли у меня хеликов и вкололи первый укол Пегинтрона в живот. Дали с собой еще на месяц шприцы с пегинтроном , кучу рибавирина и по десять таблеток в день от гастрита. Сразу предупредили, что от пегинтрона поднимается температура и скорее всего, будет гриппоподобный синдром. Подъезжаю к дому на машине ,ни чего не беспокоит, осталось км 10-15, встали на переезде и тут началось! Начались ломки всех суставов со страшной силой. Хотелось сжаться и вытянуться одновременно. Температуру 38-39С сбивал парацетамолом. Ноги замерзают, а бошка горит. И главная беда: бессонница! Как я ее ненавижу! Сейчас идет 16 неделя лечения. 16 ночей с воскресенья на понедельник без сна. Ужас! Причем бессонница вызывается почесушками и прочими ломками в суставах.

Вот представте себе: вы только-только начинаете проваливаться в сон, мысли спутываются, и тут: НОС! У вас есть НОС! Прямо чувствуешь его вес и температуру и как он жирно потеет онлайн, и хочет, чтоб его почесали. Потом щеки. Лоб. Ломануло мизинец на правой ноге, на руке в локоть стрельнуло. И так всю ночь, а утром на работу.

Чуть расскажу про препараты. Это короткие и длинные интерфероны. Длинные в живот раз в неделю, а рибавирин(короткого действия) по 3 капсулы утром и вечером во время еды.

Интерферон открыли где-то в 1950-70годах, но из за побочек(желание кого ни будь убить или суицид)его долго не могли применять на людях. И только получив очень высокую степень очистки и использую антидепрессанты, стало возможным лечение.

В МОНИКИ я разговорился с парнем, который уже прошел лечение, а это( я забыл сказать)24 недели! Он сказал, что я стану психом. Сейчас! Я спокойный, как удав. Даже ору на подчиненных редко.

Как же я заблуждался… Еще в самом начале лечения при встречном разъезде на перекрестке(оба налево)встречка не включила поворотник, а я стою и жду, когда он проедет прямо. Как же я его смачно отматерил! при ребенке в салоне. Потом долго извинялся перед ребенком и до сих пор краснею, вспоминая это, но многие «взрывы» случаются быстрее мысли. Сначала психанул, а потом взвесил, что натворил.

Ноги не ходят. На второй этаж с перекуром и одышка, как у столетнего гипертоника. Собирал в лесу грибы. Срежешь стайку лисичек, встаешь, а у тебя голова кругом и белые мухи перед глазами. За деревце ухватишься, отдохнешь и далее. Сколько подъемов столько и «приходов».

Голова болит везде. Часто сзади, за ушами с обеих сторон . Спасает ибупрофен.

Спина покрылась язвочками, которые постоянно сдираешь ногтями. Заодно сковырнул все красные бородавочки и родинки. Первое время я даже футболки не успевал менять. Постоянно капельки крови были. Сейчас мажу мазью заживляющей. Постепенно уходят.

Делать ни чего неохота. Вообще. Только спать, а если выкроишь часок днем или вечером, то фиг уснешь. Даже телек редко смотрю. Все стало неинтересным, а реклама раздражает, ну просто бешусь. Да все раздражает. Люди если говорят больше минуты, то я теряю сюжетную нить, а если больше двух, то хочется их заткнуть(прибить). И голоса у всех, ну такие противные. Особенно у тещи, а она еще и громкая. С огнем играет))).

На прошлой неделе начали выпадать волосы. Я каждое утро мою голову и тут замечаю, что в ванной штук 20 лежит свежепостриженных моих. Как будто включили режим «осень». Жена говорит, что уже давно у меня стала видна кожа на голове, но она мне не говорила, чтоб не расстраивать лишний раз.

Похудел на 5 кило. Есть, я не могу. Еда вся стала невкусной, а чаще горькой до изжоги. Всю еду приходиться запивать водой, даже суп, а то не проглотишь. Стоит комом в горле.

Вот такая терапия! Ни дай Бог никому! Ну форумах читал, что еще до года после ПВТ восстанавливаться будешь.

Коряво написал. Не мастер. Если вопросы будут, попробую отвечать в комментах.

УВО при гепатите С

Лечение гепатита С можно считать успешным при достижении устойчивого вирусологического ответа. Данный показатель определяет длительность лечения пациента. УВО при гепатите С показывает, насколько больному подходит определенный способ терапии. Также позволяет понять, эффективен ли назначенный препарат или нет.

Что такое УВО

УВО обозначает устойчивый вирусологический эффект. Этот показатель учитывает, сколько времени прошло с момента появления первых симптомов до исчезновения возбудителя. Положительная динамика лечения отмечается медиками и при снижении вирусной нагрузки.

Информацию о вирусной нагрузке получают из анализов методом ПЦР, которые сдаются на 12 и 24 неделе после выздоровления. Данный способ помогает выявить РНК возбудителя. Констатировать УВО можно только в том случае, когда в течение полугода после окончания терапии возбудитель в крови больного не обнаруживался. Важно, чтобы при исследовании использовали только высокочувствительные тесты.

Скорость достижения ответа зависит от таких факторов:

  • методов лечения;
  • генотипа вируса;
  • вирусной нагрузки;
  • состояния печени;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих инфекций.

При инфицировании 1 генотипом вируса вероятность УВО ниже при любых способах лечения. Осложнения гепатита также снижают возможность достижения устойчивого ВО.

ВИЧ-инфекция

Невысокие шансы на УВО имеют больные, у которых, помимо гепатита С, диагностирована ВИЧ-инфекция, а также пациенты с сильными повреждениями печени: фиброзом, циррозом. Вероятность выздоровления у них повышается при добавлении в схему лечения Рибавирина. В таком случае УВО на 12 неделе отмечается у 86% больных. Пациентам с фиброзом, даже если у них отсутствует УВО, рекомендуется продолжать лечение противовирусными препаратами.

Об успешном лечении говорят, если УВО получают при проведении различных исследований. При биохимическом анализе проверяется концентрация АЛТ в крови. Степень повреждения печени оценивается с помощью гистологического исследования. Оно устанавливает степень воспаления и омертвления тканей органа.

Если после получения ответа возбудитель снова обнаруживается в крови, говорят о вирусном прорыве, который приводит к рецидиву болезни. Такой результат указывает на необходимость повторного курса терапии. Медицинские исследования показали, что применяя для лечения пациента предыдущую схему, УВО отмечается лишь в 30% случаев. Поэтому рекомендуется подобрать другие медикаменты.

Способы терапии УВО

В процессе лечения гепатита С оценивается вирусная нагрузка на организм. Это позволяет понять, насколько оно успешно. Анализ проводят на 4, 12 и 24 неделе лечения. На основании полученных данных принимается решение о сокращении или продлении сроков терапии.

Клинические исследования подтверждают, что УВО зависит от выбранного метода терапии. О положительной динамике говорят при получении быстрого ответа. Если он отсутствует на 48 неделе, значит медикаменты необходимо заменить. Пациенту нет смысла продолжать лечение по предложенной ранее схеме.

УВО при гепатите С формируется у пациентов, которые проходят лечение с помощью противовирусных препаратов прямого действия. В 90% случаев вирусных частичек в их крови не обнаруживается на 12 неделе. УВО при применении Интерферона отмечается только у 50% больных. Гораздо лучшие результаты обеспечивают препараты из группы пегинтерферонов.

Если анализ показывает быстрый вирусологический ответ, длительность лечения гепатита С уменьшают. Бывают ситуации, когда анализ показал уменьшение количества вирусных частичек на 4 неделе, но к 12 неделе их количество снова возросло. В такой ситуации продолжают лечение по ранее определенной схеме.

Быстрый

Быстрый вирусологический ответ (БВО) отмечается в ситуациях, когда возбудитель не обнаруживается в крови по истечении 4 недель терапии. Такая реакция увеличивает шансы на выздоровление. При достижении БВО длительность лечения сокращают, если биохимический анализ показывает нормализацию показателей печени.

УВО наблюдается у 90% пациентов, получивших БВО. Вместе с тем медики отмечают, что даже при его отсутствии избавиться от гепатита С реально. Таким больным обычно продлевают терапию.

Быстрый вирусологический ответ гораздо раньше отмечается у пациентов со 2 и 3 генотипом. У пациентов с 1 генотипом БВО наступает в 15–20% случаев. При 2 и 3 генотипе данный показатель составляет 66%. Ответ более вероятен при вирусной нагрузке до 200 000 МЕ/мл.

Если вирусная нагрузка у больных с 1 генотипом превышает 800 000 МЕ/мл, даже при достижении быстрого вирусологического критерия нужно продолжать лечить гепатит по предложенной раньше схеме.

При 2 генотипе БВО более вероятен в таких ситуациях:

  • низкой вирусной нагрузке;
  • отсутствии фиброза и цирроза.

Цирроз печени

Если болезнь сопровождается высокой вирусной нагрузкой, для достижения УВО требуется больше времени.

Ранний

Ранний вирусологический ответ указывает, что через 12 недель терапии количество вирусных частичек в крови пациента уменьшилось на 99%. РВО бывает в нескольких вариантах:

При полном РВО вирус обнаруживается на 4 неделе терапии, но полностью исчезает к 12 неделе. Согласно статистике, около 99% пациентов смогли достичь УВО, если у них отмечалась такая реакция. При частичном РВО анализ показывает наличие РНК возбудителя в крови пациента, но его количество вдвое снижено.

Лечение больных с 4 генотипом даже при достижении полного РВО должно продолжаться. Прервать его разрешается только при быстром ВО.

РВО показывает успешность лечения. Если к 12 неделе количество вирусных частичек уменьшилось меньше, чем вдвое, терапия вряд ли будет успешной. Согласно клиническим исследованиям, при таком показателе выздоравливает только 3% пациентов. При отсутствии к этому времени УВО рекомендуется подобрать больному другие препараты.

Медленный

Медленный вирусологический ответ в вирусологии называется отсроченным. Это означает, что вирус гепатита С исчез через 24 недели лечения, а до этого на 12 неделе отмечался частичный РВО. Такая реакция характерна для 22% больных с 1 генотипом.

Увеличение дозы медикамента у больных с отсроченным ответом не влияет на успешность лечения. В таких случаях лечиться нужно по рекомендованной ранее схеме. Медленный ответ является показанием для продления терапии до 72 недель, иначе возможен рецидив болезни.

Отрицательным последствием увеличения сроков лечения является повышение вероятности побочных реакций. Это особенно актуально для пациентов с 1 генотипом вируса, а также при осложнении фиброзом.

При решении продлить терапию больным гепатитом С, имеющим избыточную массу тела, медики должны оценить целесообразность таких действий, поскольку отрицательные последствия приема противовирусных препаратов у них проявляются сильнее.

Заключение

Успех лечения гепатита зависит от УВО. Выявить его можно только с помощью лабораторных анализов. Данный показатель позволяет подобрать индивидуальную схему терапии и снизить вероятность побочных эффектов.

Как вести себя на противовирусной терапии?

Как вести себя на противовирусной терапии?

Как правильно принимать ПВТ

Принцип действия противовирусной терапии (ПВТ) — постоянное угнетение вируса Гепатита С и подавление его репликации. На протяжении 12-ти недель терапия справляется и с тем вирусом, который уже был в крови и в клетках, и с тем, который переживал свой инкубационный период.

1 таблетка действует около 24 часов, поэтому крайне важно принимать таблетки в одно и то же время, чтобы вирус постоянно взаимодействовал с препаратом.

Основные правила приёма:

  1. Заведите будильник и пейте таблетки утром в одно и то же время.
  2. Софосбувир и Даклатасвир пьются одновременно. Ледипасвир и Велпатасвир — по одной таблетке в день.
  3. Таблетки имеют насыщенный горький вкус. Не разжёвывайте их и не оставляйте в голодном желудке. Оптимально — принимайте таблетки после завтрака.
  4. В течение дня пейте более 2-х литров воды — газированные напитки, чай и кофе не считаются. Достаточное количество воды поможет безболезненной детоксикации организма от продуктов распада вируса и препаратов. Также вода поможет пройти терапию без побочных эффектов.
  5. Перед приёмом любых других лекарств на терапии проверьте их совместимость с вашей противовирусной терапией по таблице совместимости.

Что исключить на терапии:

  1. Грейпфруты, красные апельсины и соки из них,
  2. Зверобой,
  3. Рифампицин,
  4. Антидепрессанты,
  5. Фенобарбитал (корвалол и пр.),
  6. Расторопшу, гепатопротекторы,
  7. Алкоголь.

Важно знать!

  1. Переносите по времени приём препаратов, которые влияют на всасывание лекарств в желудке. Оптимально — пейте их через 2-4 часа после приёма терапии.
  2. При возникновении рвоты в течение 2 часов после приёма препарата, следует принять дополнительную таблетку. В случае рвоты позже 2 часов приём дополнительной таблетки не требуется.
  3. Если пропустили приём терапии, при опоздании менее чем 18 часов, необходимо принять пропущенную таблетку. Следующая таблетка принимается в обычное время. При опоздании более чем на 18 часов принимают уже следующую таблетку в обычное время.

Самое главное — принимайте терапию под наблюдением врача! Эффективность терапии становится 100%, если врач вовремя назначит коррекцию курса или его продление.

Печень без вируса начнёт восстанавливаться, могут возникнуть проблемы с оттоком желчи, печень может болеть вплоть до полугода после терапии! Все эти изменения должен контролировать врач. Также он будет вашей гарантией на случай, если потребуется вносить какие-либо изменения в схему терапии исходя из вашей индивидуальной динамики.

Даже если ваш гепатолог не имеет опыта лечения современными препаратами, он отлично разбирается в том, что происходит с вашей печенью. И он сможет уберечь вас от ненужных проблем.

Инструкции к противовирусным препаратам

Ознакомьтесь с более подробными инструкции к каждому препарату, который собираетесь принимать на терапии.

Софосбувир инструкция

Даклатасвир инструкция

Ледипасвир инструкция

Ответы на часто задаваемые вопросы

1) Если отравился на терапии прямого действия, что можно предпринять?

При отравлении можно принять Энтеросгель, препараты важно принимать с интервалом 4 часа и больше. И пить много воды, это облегчит состояние.

2) Нужны ли витамины на безинтерфероновой терапии?

Нет данных о взаимодействие витаминных БАДов с терапией. Поэтому если нет острой необходимости, то лучше воздержаться от их приёма.

3) Можно ли на терапии (СофДак/ СофЛед/ СофВел) при температуре принимать такие препараты как Терафлю, Антигриппин, Колдрекс?

Да, можно. Они совместимы с терапией прямого действия.

Из жаропонижающих можно: Аспирин, Парацетамол (редко может быть токсичным для печени, например, при значительной передозировке или индивидуальной непереносимости), Ибупрофен.

4) Нужно ли на терапии от Гепатита C или перед терапией принимать гепатопротекторы?

Гепатопротекторы тем более на терапии не нужны, они не имеют никакого доказанного эффекта, отсутствуют в рекомендациях и не используются в мире (кроме стран бывшего Советского Союза).

5) Можно ли выпить алкоголь на терапии от Гепатита С? Это как-нибудь влияет на ход лечения?

Алкоголь категорически противопоказан во время терапии.

6) Можно ли заниматься активными видами спорта, в том числе с тяжёлыми физическими нагрузками, при приёме безинтерфероновой терапии (Софосбувир и Даклатасвир / Ледипасвир / Велпатасвир) при отсутствии фиброза и при наличии?

Можно заниматься любыми видами спорта и выполнять любую работу, которая по силам и не влияет на общее самочувствие. Слишком сильно нагружать организм, конечно, не стоит. Не увеличивайте физическую нагрузку, только поддерживайте форму.

Возможны ограничения только при сочетании с Рибавирином из-за возможной анемии.

7) Можно ли ходить в баню и находиться при высоких температурах при лечении Гепатита Ц Софосбувиром и Даклатасвиром при отсутствии фиброза и при наличии?

Никаких научных данных о том, что это каким-либо образом влияет на процесс приёма противовирусной терапии, не существует.

8) Можно ли загорать на солнце и в соляриях при приёме безинтерфероновой терапии от гепатита с при отсутствии фиброза и при наличии?

9) Что нельзя принимать из еды и напитков?

Нельзя грейпфруты и грейпфрутовый сок. Также есть противопоказания относительно зверобоя и сока красных апельсинов из-за влияния на ферменты печени.

10) Мутации. В каких случаях возникают? У кого? Кому нужно опасаться и что делать?

Так называемые резистент-ассоциированные варианты или замещения — это достаточно редкий феномен. Выделяют первичную резистентность, когда доминирующий штамм вируса исходно не чувствителен или мало чувствителен к противовирусному действию препарата. И вторичную резистентность — в этом случае резистентность формируется в процессе неудачного лечения.

На сегодня анализ на первичную резистентность не является обязательным до начала терапии. Большее значение этот анализ приобретает в случае анализа причин неудачной терапии препаратами прямого действия для определения тактики дальнейшего лечения.

11) Влияет ли безинтерфероновая терапия на репродуктивные функции, в частности, можно ли планировать беременность во время терапии или по ее окончанию?

Нет никаких данных, указывающих на негативное влияние противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) на репродуктивные функции, а также на эмбрион и плод. Однако рекомендуется избегать беременности и зачатия ребёнка во время терапии и подождать после неё около 12 недель.

Если в вашей безинтерфероновой схеме лечения было сочетание с Рибавирином, то остаётся известное ограничение подождать минимум 6 месяцев после окончания лечения, как для мужчин, так и для женщин, из-за высокой тератогенности рибавирина (класс X FDA).

12) Можно ли при приёме Софосбувира и Даклатасвира / Ледипасвира / Велпатасвира делать инъекции ботокса, гиалуроновой кислоты, делать химические пилинги, ставить мезонити и делать прочие косметологические процедуры?

Можно делать, данные об обратном отсутствуют. Другое дело это обезболивание: например, лидокаин можно применять, остальное требуется подбирать.

13) Можно ли при ПВТ от Гепатита С курить?

Да, на ПВТ курить можно, но не желательно.

Курение в принципе плохо влияет на печень, а также на депрессию и кровяное давление.

14) Я еду в командировку/ уезжаю в другой город/ страну. Что делать при смене часового пояса?

За день/ два/ три дня до смены часового пояса начните постепенно и по-шагово сдвигать время приёма препарата.

Например, вы пьёте таблетки в 10 утра, уезжаете в командировку на месяц со сменой часового пояса минус 4 часа. За день до поездки примите препараты в 8 утра по родному времени. На следующий день в 10 утра по местному времени места командировки, т.е. в 6 утра по родному. За сутки до отъезда домой проделать в обратном порядке.

Поделиться этой информацией:

Вирусный гепатит C. Контроль активности вируса во время и после лечения

Комплексное обследование, включающее определение уровня вирусной нагрузки и наличия и выраженности антительного ответа, рекомендуется пациентам с вирусным гепатитом С для контроля эффективности терапии.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В настоящее время для лечения хронического гепатита С (ХГС) применяются схемы терапии с использованием препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Мониторинг противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС) с использованием ПППД должен проводиться в соответствии с существующими рекомендациями по лечению ХГС. Российские рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, опубликованные в 2013 г., содержат рекомендации по проведению стандартной терапии и терапии с использованием NS3-ингибиторов протеазы первой волны – боцепревира и телапревира и, соответственно, не могут быть использованы для ведения противовирусной терапии ХГС другими ПППД, в т.ч. при безинтерфероновой терапии.

В настоящее время при проведении лечения ХГС с помощью ПППД необходимо руководствоваться рекомендациями двух ведущих мировых гепатологических организаций — Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), опубликованных 2015 году, и/или Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) 2016 года. В соответствии с этими рекомендациями мониторинг противовирусной терапии необходимо проводить с использованием ультрачувствительных качественных тестов по выявлению РНК HCV и/или ультрачувствительных количественных тестов, позволяющих определить концентрацию РНК HCV в процессе проведения лечения и после его окончания. Значения аналитической чувствительности этих тестов отличаются в рекомендациях по лечению ХГС, разработанных различными гепатологическими ассоциациями — в российских рекомендациях 2013 года при проведении терапии с использованием ПППД рекомендованная чувствительность качественного исследования — 10 МЕ/мл, в рекомендациях EASL — 15 МЕ/мл и выше, в рекомендациях AASLD — 25 МЕ/мл и выше.

AASLD рекомендует следующую схему контроля эффективности противовирусной терапии с использованием ПППД – определение концентрации РНК HCV на 4 неделе терапии и 12 неделе после ее окончания. Дополнительное аналогичное тестирование желательно (но необязательно) провести непосредственно после окончания терапии (ответ по окончании терапии) и через 24 недели после завершения лечения. Устойчивый вирусологический ответ — УВО определяется у всех пациентов, завершивших терапию. Лечение не следует прерывать, без проведения мониторинговых исследований. В случае выявления РНК HCV на 4 неделе терапии, не прерывая терапию, следует провести дополнительное тестирование через 2 недели (на 6-й недели терапии), при возрастании вирусной нагрузки более чем в 10 раз, по сравнению с предыдущим тестированием, рекомендуется завершить лечение. Во остальных случаях лечение должно быть продолжено.

Для оценки эффективности проведенной терапии определение уровня РНК HCV проводится на 12 или 24 неделе после завершения терапии, вне зависимости от результатов оценки ответа по окончании терапии, в том числе у пациентов с выявленной в конце терапии РНК HCV.

Согласно рекомендациям EASL, мониторинг эффективности терапии должен проводиться с использованием одних и тех же тест-систем, желательно в одной и той же лаборатории — для обеспечения объективности при сопоставлении результатов исследования.

Исследование одномоментно позволяет оценить эффективность терапии по двум основным показателям: элиминации вируса из организма и напряженности специфического иммунитета.

Когда назначается исследование?

  • При подтвержденном вирусном гепатите С, независимо от формы инфекционного процесса, для контроля эффективности противовирусной терапии (ПВТ).

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

  • Длительность ПВТ и периодичность количественного определения РНК зависит от генотипа вируса и степени повреждения печени.
  • Эффективность лечения оценивается по уровню РНК в динамике (до, во время (4 и 12 неделя) и через 24 недели после курса ПВТ).
  • Подтверждение вирусемии: РНК HCV может быть обнаружена в концентрации, находящейся за нижней границей линейного диапазона концентраций (7,5×10 2 – 1,0×10 8 копий/мл образца).

Эффективная терапия — вирусная нагрузка крови снижается на 2 порядка в первые 4-12 недель лечения и не обнаруживается после окончания курса.

Неэффективная терапия — отсутствие снижения виремии через 12 недель ПВТ.

(200 копий/мл = 400 МЕ/мл)

Не обнаружено или значение ниже предела чувствительности метода

Концентрация ниже линейного диапазона

Низкая виремия (наиболее благоприятный прогноз течения заболевания и эффективности терапии)

> 1,0х10 8 копий/мл

Выше линейного диапазона концентрации

В первые 2 недели болезни в сыворотке крови у инфицированных вирусным гепатитом С появляются антитела класса IgM (и сохраняются около 2 месяцев), в период ранней реконвалесценции в крови определяются антитела классов IgM и IgG, а в период поздней реконвалесценции — только IgG. Определение суммарных антител к различным антигенам вируса гепатита С является стандартом диагностики данного заболевания и используется в качестве скринингового метода.

Выработка антител к ВГС

IgM – начинают вырабатываться спустя 2 недели после развития клинической картины острого ВГС или обострения ХГС и обычно исчезают спустя 4-6 месяцев.

IgG – начинают определяться в период ранней реконвалесценции (11-12 неделя болезни), сохраняются весь период реконвалесценции.

Читать еще:  Комплексный подход при восстановлении печени
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector