6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опасное заболевание печени пилефлебит

Пилефлебит

Пилефлебит – это гнойное воспаление воротной вены, приводящее к образованию тромбозов, характеризующееся появлением симптомов портальной гипертензии, интоксикации и полиорганной недостаточности.

Заболевание распространено повсеместно, чаще выявляется у новорожденных детей или лиц пожилого возраста, пол на частоту заболевания не влияет.

Прогноз крайне неблагоприятный, несмотря на своевременно начатое интенсивное лечение в 90% случаев возникновения пилефлебита наступает летальный исход вследствие возникновения полиорганной недостаточности и сепсиса (гнойное поражение всех органов и систем).

Причины возникновения

Возбудителем пилефлебита является бактериальная инфекция, наиболее часто заболевание провоцирует:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • иерсинии;
  • шигеллы;
  • клостридии;
  • бактероиды.

Пилефлебит достаточно редкое вторичное заболевание организма, которое развивается вследствие гнойной инфекции в органах брюшной полости. Заболевание провоцирует:

  • острый аппендицит;
  • язвенно-некротический энтерит (воспаление тонкого кишечника);
  • язвенно-некротический колит (воспаление толстого кишечника);
  • парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки);
  • гнойный холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • гнойный холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
  • абсцесс печени;
  • абсцесс селезенки;
  • панкреонекроз (воспаление поджелудочной железы);
  • бактериальная инфекция пупочной артерии у плода.

Бактерии из пораженных органов с током крови попадают в воротную вену, вызывая ее воспаление, что сопровождается появлением тромбов, которые приводят к частичной или полной окклюзии (нарушение кровотока) сосуда.

Классификация пилефлебита

По течению заболевания выделяют две формы:

  • Молниеносная форма – летальный исход наступает через 12 – 24 часа от начала заболевания;
  • Затяжная форма – летальный исход наступает через 5 – 30 дней от начала заболевание. Такое течение объясняется своевременным назначением антибактериального лечения, к которому чувствительны микроорганизмы, вызвавшие инфекцию.

Симптомы пилефлебита

Заболевание характеризуется возникновением множества симптомов, которые можно условно разделить на четыре категории:

  • резкое повышение температуры тела до 42,0 о С;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • холодный пот;
  • галлюцинации;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • слабость;
  • вялость;
  • апатия;
  • нарушение сознания.

Симптомы портальной гипертензии:

  • рвота кровью;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • голова медузы (увеличение сети подкожных вен на передней стенке брюшной полости);
  • кровотечения из тонкого и толстого кишечника;
  • кровотечение из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
  • увеличение в размере печени и селезенки.

Симптомы тромбоза портальной вены:

  • интенсивные боли в брюшной полости;
  • вздутие кишечника;
  • отсутствие перистальтики кишечника и стула.

Симптомы полиогранной недостаточности:

  • поверхностное дыхание;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • нитевидный пульс;
  • снижение артериального давления;
  • отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки;
  • анурия (отсутствие мочи).

Диагностика

Для того чтобы правильно определить данное заболевание необходимо наличие двух важных диагностических аспектов:

  • Наличие в крови воспалительных изменений и выявление вида возбудителя инфекции;
  • Наличие тромбов в системе воротной вены.

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови: снижение эритроцитов, цветного показателя и гемоглобина, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов;
  • Трехкратный посев крови на стерильность: наличие бактерий в крови, которые могут вызвать гнойное поражение воротной вены. Положительным считается выявление инфекции хотя бы в одной пробе из трех;
  • Общий анализ мочи: увеличение количества эпителия, лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения.

Инструментальное обследование

  • УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить воспалительные изменения в органах, наличие асцита и скорость кровотока по центральным сосудам;
  • КТ (компьютерная томография) брюшной полости, позволяет выявить очаги гнойной инфекции в органах и сосудах;
  • Ангиография воротной вены позволяет определить наличие тромба, его структуру, уровень окклюзии сосуда, скорость кровотока по воротной вене и по ее анастомозам с нижней полой веной.

Лечение пилефлебита

Медикаментозное лечение

Антибиотики широкого спектра действия:

  • Тетрациклина гидрохлорид внутривенно капельно на 100,0 мл физиологического раствора в дозе 0,3 г 1 раз в сутки. Курс лечения 5 – 10 дней;
  • Меронем 120 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки, препарат вводят внутривенно капельно, предварительно растворив в 200,0 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Курс лечения 5 – 7 дней;
  • Ванкомицин по 1 000 мл 2 раза в сутки. Курс лечения до 10ти дней.
  • Реополиглюкин по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • Реосорбилакт по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • Раствор Рингера 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.
  • 100,0 – 150,0 мл эритроцитароной массы внутривенно капельно при тяжелой степени анемии вызванной массивными кровотечениями из желудочно-кишечного тракта или из-за явлений гиперспленизма (увеличение селезенки, которое сопровождается повышенным разрушением красных кровяных телец);
  • 100,0 – 150,0 мл тромбоцитарной массы внутривенно капельно при нарушении свертываемости крови, вызванной печеночной недостаточностью;
  • 100,0 – 150,0 мл плазы или альбумина способствует восполнению белка и повышает иммунитет для борьбы с бактериальной инфекцией.
  • Полисорб по 1 столовой ложке порошка, растворенного в ½ стакана воды или ентеросгель по 1 столовой лежке 3 раза в сутки между приемами пищи. Курс лечения 10 – 30 дней;
  • Лактувит или дуфолак по 30 – 45 мл утром натощак ежедневно в течение 1 месяца.
  • Поливитамины и минералы по 1 таблетке 1 раз в сутки;
  • Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки на протяжении 10 – 15 дней.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение в первую очередь направлено на лечение гнойных процессов брюшной полости:

  • При аппендиците – удаление червеобразного отростка и санация брюшной полости;
  • При абсцессе печени или селезенке – иссечение полости абсцесса и его стенок до нормальной ткани органа, промывание брюшной полости антисептическими веществами;
  • При гнойном холангите или холецистите – удаление желчного пузыря.

В случае возникновения тромбоза воротной вены сосуд перевязывают, чтобы избежать дальнейшего инфицирования брюшной полости и продвижения тромбов в печень. Кровь направляют, минуя печень к нижней полой вене при помощи физиологических и созданных хирургически анастомозов (соединений) воротной вены, до развития тромбоза с нижней полой веной.

Пилефлебит: классификация и причины возникновения

Пилефлебитом называют гнойно-септическое воспаление стенок воротной вены, сопровождающееся её тромбозом. Развивается при наличии инфекционного очага в полости живота. Предпосылкой возникновения становится острый аппендицит, панкреатит, холецистит, холангит – ряд воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Классификация и причины

По характеру течения:

  • острый;
  • хронический рецидивирующий.

Основной спектр клинических случаев пилефлебита приходится на острое течение. Как хронический процесс он всегда является осложнением синдрома портальной гипертензии.

Также выделяют формы пилефлебита:

  • молниеносная (летальный исход спустя сутки от начала заболевания).
  • затяжная (длится в течение недели, сопровождается гепаторенальным синдромом – печёночной и почечной недостаточностью).

Механизм развития пилефлебита заключается в попадании в просвет воротной вены инфицированного тромба из нижележащих сосудов. Пилефлебит аппендикулярного происхождения обусловлен переходом воспаления с червеобразного отростка на расположенные рядом вены. Возникает тромбоз, что благоприятствует распространению возбудителя инфекции с током крови.

Симптомы

Так как пилефлебит развивается на фоне уже существующей болезни, пациента беспокоит резкое ухудшение состояния. Наблюдается гектическая (изнуряющая) лихорадка – чередование подъёма температуры тела до высоких цифр с резким её падением, что продолжается в течение суток несколько раз. Сопровождается потрясающим ознобом во время повышения температуры и проливным потом в период регрессии. Появляется сильная схваткообразная боль в животе с правой стороны, больной не может уснуть. Он настолько слаб, что не в силах подняться с постели, выглядит истощённым и измученным. Нарушен аппетит, присутствует постоянная тошнота и рвота, нередко понос. Кожа и слизистые желтушные, печень и селезёнка увеличены, в полости живота определяется жидкость (асцит). Во время лихорадки возможен бред. Характерны множественные абсцессы в печени, реактивный серозный плеврит. В результате развития сепсиса (наличие бактерий в крови) неизбежно наступает печёночная и почечная недостаточность.

Читать еще:  Общие признаки заболеваний печени

Диагностика

Для подтверждения диагноза пилефлебита применяются такие методы:

  1. Общеклинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ).
  2. Биохимический анализ крови, коагулограмма (повышение уровня билирубина и фибриногена, трансфераз (АЛТ и АСТ), креатинина и мочевины).
  3. УЗИ и компьютерная томография брюшной полости (изменение размеров и структуры печени, наличие в её ткани абсцессов).
  4. Рентгенография брюшной и грудной полостей (купол диафрагмы расположен высоко, подвижность его ограничена; увеличена тень печени, имеются признаки плеврита).
  5. Трансумбиликальная портогепатография, спленопортография (контрастирование воротной вены с помощью введения препарата в пупочную вену или селезёнку с последующей визуализацией рентгенологическим методом).

Лечение

Лечение пилефлебита – трудная задача. Разлитой гнойный процесс вплоть до развития сепсиса повышает риск осложнений во время операции. В то же самое время только путём оперативного лечения можно эффективно устранить очаг инфицирования. Его вскрывают, удаляют нагноившиеся ткани и устанавливают дренаж. На этапе, предшествующем хирургическому вмешательству и после него используются массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия (тиенам, амикацин, цефепим). Если первичный источник инфекции обнаружить не удаётся, операция не выполняется. Дополнительно проводится:

  • дезинтоксикационная терапия растворами коллоидов (реополиглюкин, рефортан, стабизол) и кристаллоидов (изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы), переливание препаратов крови;
  • антикоагулянтная терапия (гепарин, аценокумарол).

Прогноз

Из-за стремительного течения и сложностей в диагностике в большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Улучшить его может своевременное выявление пилефлебита и немедленное начало терапии антибиотиками.

Необходима настороженность и бдительность при наблюдении пациента с подозрением на пилефлебит.

В качестве меры профилактики после оперативного лечения аппендицита и других острых патологий органов брюшной полости практикуется внутрипортальное (в воротную вену) введение антибактериальных препаратов.

Автор: Торсунова Татьяна

Причины возникновения пилетромбоза.

От чего возникает подобное заболевание и как его вылечить.

Опасное заболевание печени — пилефлебит

Пилефлебитом называют воспалительный процесс гнойного характера в воротной вене и в её ответвлениях. К сожалению, даже если лечении пилефлебита начато вовремя, исход очень часто неблагоприятный.

О болезни

Пилефлебит возникает в том случае, если имеют место быть два процесса, а именно инфицирование и тромбообразование. Инфицирование и есть причина воспаления воротной вены (венозного ствола, собирающего кровь в печень из селезенки, желудка и большей части кишечника). Если есть очаг воспаления в малом тазу или брюшной полости, бактерии обязательно попадают в кровоток и провоцируют образование микротромбов. Рано или поздно данный процесс добирается и до воротной вены, также её ответвлений, которые находятся в тканях печени.

Международная классификация болезней дает ему два кода — К.75.0 и К.75.1. Недуг редкий, но достаточно опасен.

Причины

Воспалительный процесс в этой возникает не просто так, а как следствие разных недугов и состояний:

  • отрые воспалительные процессы в желчных протоках;
  • панкреонекроз, панкреатит;
  • энтероколит язвенно-некротический;
  • холецистит;
  • прободение язвы;
  • парапроктит;
  • абсцесс в печеночных тканях;
  • лимфаденит в гепатодуаденальной связке;
  • воспалительные процессы в тонком кишечнике;
  • дивертикулит;
  • параректальный абсцесс;
  • гинекологические недуги с флебитами;
  • гнойник в селезенке, в лимфатических узлах;
  • дизентерия;
  • кишечные новообразования;
  • травмы вены портальной (точнее, её стенок);

Однако и это не весь список. Крайне редко, но случается и пилефлебит первичный. У новорожденных причиной может быть омфалит, то есть, процесс инфицирования пупочного остатка. Но наиболее частой причиной процесс является воспаление аппендикса.

Пилефлебит аппендикулярный возникает моментально, после того, как аппендикс был удален и развивается очень быстро.Очень часто заканчивается гибелью больного, а диагностировать его сложно.

Среди бактерий, которые могут спровоцировать пилефлебит наиболее распространены кишечные палочки, стафилококк, шигелла, стрептококк, иерсиния, шигелла, бактериода, клостридия.

Формы

Протекает он в разных формах. Так, по течению он может быть:

  1. Молниеносным, когда пациент погибает максимум через двое суток после начала воспалительного процесса;
  2. Затяжным. Недуг длится от 5 дней и до месяца. Есть шанс спасти заболевшего.

Также может быть:

  1. Хроническим рецидивирующим (это осложнение портальной гипертензии);
  2. Острым. Возникает внезапно вместе с воспалением в брюшной полости.

Симптомы

Сначала разберемся, что происходит внутри. Воспалительный процесс провоцирует изъязвление и утолщение стен воротной вены. Далее происходит гнойная имбибиция эндотелия. Далее происходит полный или же пристеночный тромбоз. Когда в тромботических массах активизируется развитие бактерий, они разлагаются и пропитываются гноем. Если вскрыть воротную вену при операции, то можно заметить, что её стенки мутные, тусклые, гной же выделяется из её просвета.

Если пилефлебит продолжает прогрессировать, инфекция распространяется и не остальные органы, гнойники развиваются и в печени, и в мозге, и в легких. Все это может привести к абсцессам и сепсису.

Внешняя симптоматика такова:

  • Интоксикационный синдром со всеми вытекающими (головные боли, тошнота, высокая температура, вялость, потливость, галлюцинации, озноб). В тяжелых случаях возможен бред и то подъемы, то падения температуры.
  • Боли. Они сильные и обнаруживаются под правым ребром. Могут распространяться и на всю брюшину, напоминая те, что возникают при аппендиците или панкреатите.
  • Потеря аппетита, понос, диспепсия.
  • Портальная гипертензия (дегтеобразные испражнения, рвота, «голова медузы», то есть, расходящиеся сосуды на животе);
  • Асцит.
  • Желтуха.
  • Полиорганная недостаточность.

Диагностика

Очень часто воспалительный процесс в воротной вене похож на заболевания желудка или кишечную инфекцию. Чтобы увеличить шанс спасти больного, нужна точная и срочная диагностика. Основные методы такие:

  1. рентгеноргафия;
  2. КТ (золотой стандарт в данном случае, так как точно позволяет обнаружить гнойники;
  3. УЗИ;
  4. МРТ;
  5. подтвердить окончательный диагноз можно при помощи ангиографии, спленопортографии и трансумбиликальной портогепатографии.

Среди анализов нужны:

  • общий крови (позволяет обнаружить анемию, лейкоцитоз и рост СОЭ, как признаки воспаления;
  • печеночная проба (обнаруживается повышение билирубина);
  • коагулограмма;
  • анализ мочи (находят эпителий, а также эритроциты с лейкоцитами);
  • исследование крови микробиологическое (поможет найти возбудителя).

Лечение и прогноз

Несмотря на непростую ситуацию, лечение пилефлебита тоже возможно.

  • Антимикробное лечение является основой всей терапии. Обычно назначаются антимикробные средства с широкой сферой деятельности. Это могут быть цефалоспорины (Цефатизидим или Цефтриаксон). Также могут назначаться и макролиды, например, Сумамед или Азитромицин. Эти средства вводятся через пупочную вену.
  • Антикоагулянты, например, Гепарин или Аценокумарол. Такие средства вводятся сразу с антибиотиками.
  • Среди тромболитических средств употребимы Стрептокиназа или Фибринолизин.

  • Также назначаться могут сорбенты, болеутоляющие и средства для нормализации работы кишечника. Кроме того, нужны гепатопротекторы и витамины.

Также будет нужна дезинтоксикация организма (например, с помощью капельниц с глюкозой или очищающими препаратами, такими как Реосорбилакт или Реополиглюкин) и переливание альбумина, плазмы, а также тромбоцитарной массы.

Лечение хирургическое допустимо при аппендиците или проблемах с желчным пузырем.

Прогноз, к сожалению, не самый оптимистичный: до 90% заболевших погибают даже не дождавшись терапии. Но если недуг диагностировать правильно и своевременно, лечить не менее правильно и нейтрализовать осложнения, а также если организм у человека сильный, выздоровление тоже может быть.

Также вы можете посмотреть видеоролик, где описаны несколько профилактических упражнений от большинства болезней печени.

Что такое пилефлебит — симптомы, лечение

Пилефлебит проявляется гнойным воспалительным процессом. Сопровождается тромбозом воротной вены и ее ответвлений. Недуг развивается на фоне инфекционного процесса в брюшной полости. Чаще всего, толчком является тяжелая форма воспаления аппендицита. Болезнь характеризуется высоким риском летального исхода.

Что такое пилефлебит

Редкое заболевание, причиной которого является острый аппендицит или воспаление в области брюшной полости. При отсутствии адекватной терапии может привести к летальному исходу.

Чтоб начать лечение, важно вовремя его обнаружить. Если ранее диагноз устанавливался посмертно, в наши дни с помощью современной диагностической аппаратуры (КТ) это можно сделать при жизни.

Читать еще:  Кедровые орехи при болезнях печени

Заболевание приводит к тромбозу воротной вены, которая представляет собой крупный сосуд, отвечающий за функции желудочно-кишечного тракта и детоксикацию крови.

Воспалительные процессы, развивающиеся в этом кровеносном канале, могут стать причиной очень тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

Группа риска

Пилефлебиту подвержены женщины и мужчины в равной степени. Чаще всего заболевание регистрируется у новорожденных и людей пожилого возраста.

Недуг имеет слабо выраженную симптоматику, либо симптомы совпадают с признаками заболевания его спровоцировавшего.

Болезнь не всегда удается своевременно диагностировать это повышает риск развития осложнений и вероятность летального исхода.

Причины и механизм развития

Пилефлебит провоцируют два фактора, один из них связан с бактериальной природой, другой имеет отношение к тромбозу воротной вены. Бактерии развиваются под воздействием воспалительных процессов, которые протекают в брюшной полости.

Кровь, с присутствующими в ней бактериями направляется в печень, где располагается воротная вена. В воротной вене начинают развиваться воспалительные процессы, которые приводят к утолщению стенок, на них появляются язвочки.

Постепенно просвет сосудов сужается, поскольку в них скапливаются тромботические массы. Тромбы гноятся из-за разлагающихся микроорганизмов.

Инфекция очень быстро, а порой даже стремительно переходит и на другие органы, что приводит к появлению гнойников в разных внутренних органах. В конечном итоге развивается сепсис.

В посевах флоры в гнойниках выявляют:

  • кишечную палочку;
  • протеи;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы.

Воспаление формируется на фоне таких болезней, как:

  • язва;
  • острая форма аппендицита;
  • холецистит;
  • цирроз печени;
  • абсцессы надпочечников;
  • образования онкологического характера.

Под воздействием патогенной флоры постепенно начинает страдать весь организм, развиваются необратимые процессы.

Формы заболевания

Может протекать в двух формах, которые характеризуются разной интенсивностью прогрессирования.

  • молниеносную — болезнь развивается стремительно и через сутки уже может наступить смерть;
  • затяжную — в этом случае болезнь прогрессирует медленнее и может затянуться на месяц.

По характеру протекания болезнь классифицируют:

  • острая — начинается спонтанно на фоне сильных воспалений;
  • хроническая — представляет собой осложнение синдрома портальной гипертензии.

Во всех своих проявлениях заболевание представляет собой опасность для жизни человека. Особенно тяжело переносится пилефлебит аппендикулярного происхождения.

Он прогрессирует стремительно. Инфекция быстро разносится по венам и достигает воротной. Все это вызывает абсцесс печени.

Смерть может наступить в любой момент. Лечение нужно начинать незамедлительно, но даже в этом случае не всегда удается избежать плачевного исхода.

Симптомы

Симптомы на начальном этапе неярко выражены, поскольку заболевание носит вторичный характер. Его симптомы можно спутать с другими недугами.

По мере прогрессирования болезни у человека начинают появляться такие признаки:

  • кожа приобретает желтоватый оттенок;
  • температура то поднимается до критических отметок, то стабилизируется;
  • нарушается процесс мочеиспускания;
  • руки и ноги начинают отекать;
  • в животе возникают схваткообразные боли;
  • появляется тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • заболевший начинает бредить и может впасть в забытье.

В животе развивается сильнейшая боль, которую невозможно терпеть. Все перечисленные симптомы приводят к тому, что печень и селезенка увеличиваются. В брюшной полости образуется жидкость.

Это очень опасное явление, жизнь человека может оборваться в любой момент, счет идет на минуты. Чтобы спасти больного нужно незамедлительно принимать меры.

Симптомы аппендикулярного пилефлебита совпадают с симптомами аппендицита, на фоне которого он развивается. В этом случае болезнь можно не заметить, что будет стоить человеку жизни.

Диагностика

При своевременно проведенной диагностике и обнаружении недуга, больного можно спасти. Раньше, когда медицина не располагала высокоточными диагностическими методами и аппаратами, пациенты погибали от пилефлебита. В настоящее время уровень летального исхода при данном заболевании снизился до 40 %.

Прежде всего, больному нужно будет сдать лабораторные анализы:

  • анализ мочи, нем будет отмечаться повышение уровня эпителия;
  • общий анализ крови показывает скорость СОЭ, уровень лейкоцитов и эритроцитов;
  • анализ крови на биохимию;
  • бактериологический посев делается троекратно.

Пациенту назначают аппаратную диагностику. Потребуется пройти КТ и УЗИ. Эти диагностические методы позволяют определить очаг воспалительного явления, наличие асцита.

Ангиография воротной вены даст информацию о локализации тромба, его структуры. А также позволит измерить скорость кровотока. Своевременная диагностика пилефлебита позволит избежать смертельного исхода.

Больному необходима консультация хирурга и гастроэнтеролога.

В целом, диагностические процедуры назначаются с целью выявить наличие воспалительных процессов в крови, определение возбудителя инфекции, также исследуются тромбы.

Лечение

Лечение проводится медикаментозным способом. Довольно часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Медикаменты

Главными препаратами при лечении пилефлебита являются антибиотики широкого спектра действия. Для достижения большего эффекта их вводят внутривенно. Врач назначает:

  • Тетрациклина гидрохлорид внутривенно, курсом до 10 дней;
  • Меронем внутривенно, курс – 7 дней.

Назначаются лекарственные препараты для устранения обезвоживания. Проводятся мероприятия по детоксикации организма:

  • Реополиглюкин внутривенно;
  • Реосорбилакт внутривенно.

В ходе проведение терапии, питание больному поставляется в обход кишечнику, поскольку в этот период он не может питаться самостоятельно.

Оперативное вмешательство

Хирургическим методом устраняют непосредственно гнойные процессы, появившиеся в брюшной полости:

  • если причиной воспалений стал аппендицит, отросток удаляют, после чего проводится санация брюшной полости;
  • абсцесс печени лечат иссечением пораженных тканей, брюшную полость промывают антисептическими средствами;
  • если к воспалению привел гнойный холангит или холецистит, придется удалить желчный пузырь.

Операции поводятся на фоне приема сильнодействующих антибиотиков.

Тромбоз устраняют перевязкой сосуда, чтобы не происходило дальнейшее инфицирование брюшной полости. Кровоток направляют к нижней полой вене, чтобы он не попадал в печень.

Меры профилактики

Специфических методов профилактики пилефлебита не существует. Чтобы снизить риск развития недуга, нужно:

  • в первую очередь следить за своим здоровьем;
  • своевременно обращаться к врачу.

Не стоит ждать осложнения симптомов.

Особое внимание необходимо и со стороны медперсонала при проведении операции по удалению аппендицита. Важно, чтобы инструменты были стерильными. В ходе операции важно уделять внимание воротной вене и ее ответвлений.

Таким образом, профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению воспалительных явлений в брюшной полости. Аккуратном проведении хирургических операций.

Флебит воротной вены (K75.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Код не является основным заболеванием и используется либо как осложнение основного, либо как сопутствующее заболевание.

Примечание
Из данной подрубрики исключено: абсцесс печени с пилефлебитом (К75.0).

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 1

Максимальный инкубационный период (дней): не указан

Классификация

Общепризнанная классификация отсутствует.
Некоторые авторы выделяют острый и хронический (рецидивирующий) пилефлебит по аналогии с портальным тромбозом.

Пилефлебит также условно классифицируют по распространенности тромбоза:
— до верхней брыжеечной вены;
— до селезеночной вены;
— до внутрипеченочных ветвей воротной вены.

Существует также деление на пилефлебит, ассоциированный и неассоциированный с циррозом печени, что имеет определенное клиническое значение.

Этиология и патогенез

Этиология

Для возникновения пилефлебита необходимо два фактора — тромбоз воротной вены и бактериемия. Первое условие достигается при циррозе печени, гиперкоагуляции, миелопролиферативных заболеваниях, опухолях, инвазивных вмешательствах, сопровождающихся повреждением сосудов, а также при ряде других состояний. Второе условие является следствием бактериемии при интраабдоминальных и других инфекциях (например, септическом эндокардите).

На практике основными причинами пилефлебита, не ассоциированого с циррозом, являются чаще всего интраабдоминальные инфекции:
— аппендицит;
— холангит;
— дивертикулит.

Наиболее частой причиной является аппендицит. Пилефлебит чаще возникает при ретроперитонеальном и ретроцекальном расположениях отростка, а также у больных с деструктивными формами острого аппендицита.
Пилефлебит начинается остро и наблюдается как до, так и после операции. Чаще всего воспалительный процесс червеобразного отростка переходит на вены его брыжейки, в которых образуются инфицированные тромбы. В дальнейшем заболевание развивается по типу восходящего гнойного флебита и тромбофлебита, последовательно распространяющегося на v. ileocolica, v. mesenterica sup. и, наконец, на v. portae и ее разветвления в печени. Весьма редко острый гнойный процесс распространяется помимо брыжеечных вен на селезеночную вену или вены желудка.

Читать еще:  От чего помогает холензим

Несколько реже причинами гнойного пилефлебита являются:
— пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника (дизентерия);
— периректальные гнойники;
— воспаленные геморроидальные узлы;
— флебиты при гнойных заболеваниях женской половой сферы;
— поддиафрагмальный абсцесс;
— абсцесс селезенки;
— панкреатит;
— нагноившиеся лимфатические мезентериальные узлы;
— язвенный колит;
— холецистит.

Особняком стоит гнойный пилефлебит новорожденных, осложняющий воспаление пупочной вены и возникающий при гнойной инфекции пупочной раны. В сущности любая гноеродная флора может явиться причиной пилефлебита.

Патологическая анатомия пилефлебита сводится к воспалительным изменениям в стенке воротной вены, утолщенной, нередко гнойно-инфильтрированной. Внутренняя оболочка мутна, часто с поверхностными или реже, более глубокими изъязвлениями. Просвет сосуда нередко заполнен тромботическими гнойными распадающимися массами и из вскрытой вены выделяется зловонная гнойная жидкость со сгустками.
В других случаях наблюдается преимущественно пристеночное развитие тромба, который не закупоривает полностью просвет сосуда. Гнойный распад тромба не только способствует дальнейшему распространению гнойного воспаления воротной вены, но часто ведет к генерализации процесса, возникновению метастатических гнойников в легких, почках, суставах, мозгу, к развитию пиемии.
В ряде случаев в паренхиме печени развиваются мелкие центральные абсцессы.

Бактериология. Наиболее часто посев гемокультуры выявляет Bacteroides spp (чаще всего — Bacteroides fragilis), Escherichia coli, Streptococcus spp, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp. По некоторым данным, например, Escherichia coli выделялась в 54% случаев, Proteus mirabilis в 23%. Не исключена этиологическая роль и других возбудителей. Например, описаны случаи грибкового пилефлебита (Candida tropicalis).

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Пилефлебит считается редкой патологией, достоверной статистики по распространенности не существует. Различий по полу и возрасту не описано.

Пилефлебит: особенности лечения и диагностики

До изобретения компьютерной томографии (КТ) летальность от пилефлебита достигала 100%. Причина – симптоматика болезни такая же, как и у большинства патологий органов ЖКТ.

Причины

Пилефлебит в 85-90% случаев является следствием бактериального поражения органов брюшной полости или малого таза. Самостоятельное формирование тромбов в воротной вене и развитие микробов в конкретной структуре организма встречается крайне редко.

Возможные причины возникновения болезни:

  • Аппендицит.
  • Холецистит.
  • Воспаление поджелудочной железы.
  • Цирроз печени.
  • Прободная язва желудка или 12-перстной кишки. Подробнее про язву желудка →
  • Гнойные заболевания органов малого таза (эндометрит).
  • Оперативные вмешательства, сопровождающиеся присоединением вторичной микрофлоры.

Самым распространенной остается болезнь, спровоцированная бактериальным воспалением червеобразного отростка. Патогенез пилефлебита аппендикулярного происхождения базируется на миграции микроорганизмов из первичного очага через сосуды в другие органы. При отсутствии адекватного лечения бактерии повреждают внутреннюю оболочку воротной вены.

В месте микронадрывов прогрессирует агрегация (склеивание) кровяных пластинок с постепенным ростом тромботических масс. Со временем указанные патологические структуры вторично инфицируются, усиливая выраженность клинической симптоматики с повышением риска летального исхода.

Симптомы

Особенностью пилефлебита любой этиологии остается неспецифическая клиническая картина. Именно данный факт является главной проблемой несвоевременной диагностики. Поражение воротной вены маскируется под аппендицит, холецистит, гинекологические и другие заболевания.

Типичные симптомы пилефлебита:

  • Повышение температуры тела.
  • Боль в правом подреберье. Симптом может сопровождаться миграцией дискомфортных ощущений в зону проекции почек, таз, опоясывать.
  • Недомогание.
  • Желтуха. Указанный признак появляется при выраженном нарушении функции гепатоцитов (клетки печени).

Первым симптомом болезни бывает ухудшение аппетита с возникновением дискомфорта в правом боку пациента.

Из-за нечеткости клинических проявлений пилефлебита, патология остается незамеченной до момента развития угрожающих жизни нарушений в работе внутренних органов. Отсутствие своевременного лечения ведет к распространению гнойных масс с образованием абсцессов печени, головного мозга и других органов в теле пациента.

Классификация

Четкой классификации соответствующего заболевания воротной вены на данный момент не создано. Причина – редкость патологии и недостаточное количество информации о характере протекания болезни.

В практике проблему принято разделять в зависимости от первоисточника гнойного поражения.

Примеры:

  • Аппендикулярный пилефлебит.
  • Пакреатический пилефлебит.
  • Идиопатическая (без установленного первичного очага) форма болезни и другие.

В зависимости от скорости развития проблемы, теоретически можно ее делить на острую и хроническую. Однако не существует четких границ указанного процесса.

Какой врач лечит пилефлебит?

Терапией заболевания воротной вены занимается гастроэнтеролог или хирург. Предпочтительным остается комплексное оздоровление пациента с привлечением максимального количества необходимых специалистов. Причина – высокая смертность. На данный момент 35-45% пациентов умирают от пилефлебита.

Диагностика

Традиционный сбор анамнеза, анализ жалоб пациента и осмотр с пальпацией живота не обеспечивают точного установления диагноза. Опытный врач сможет только заподозрить патологию соответствующего сосуда.

Для подтверждения диагноза используются следующие дополнительные процедуры:

  • КТ – лучший из современных методов для установления наличия пилефлебита. Во время обследования можно точно установить локализацию тромботических масс, что гарантирует правильную постановку диагноза.
  • Магнитно-резонансная томография. Еще один метод визуализации с хорошим диагностическим потенциалом. Подробнее про МРТ →
  • УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов печени. Дешевый и доступный метод, позволяющий установить наличие патологии в воротной вене.

Дополнительно пациент сдает лабораторные анализы, которые указывают на наличие неспецифических изменений – повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ. Иногда прогрессирует анемия.

Лечение

Лечение пилефлебита требует комплексного подхода к пациенту с применением препаратов для устранения первопричины заболевания.

Традиционно используются высокие дозы антибактериальных средств широкого спектра действия (пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины, макролиды). Цель – угнетение жизнедеятельности микроорганизмов, развивающихся в патологическом очаге.

Для улучшения состояния пациента и снижения риска летального исхода на 50-60% антибиотики назначаются в комплексе с антикоагулянтами (Варфарин, Ривароксабан, Дабигатран) и антиагрегантами (Аспирин, Клопидогрель). Указанные группы медикаментов предотвращают формирование тромботических масс, что уменьшает шанс на развитие осложнений пилефлебита.

Иногда для стабилизации состояния больных применяется хирургическое лечение. Операция – способ устранить бактериальный очаг. Удаление воспаленного аппендикса или желчного пузыря способствует предотвращению дальнейшего распространения микробов.

Осложнения

Пилефлебит – заболевание, угрожающее жизни пациента. При своевременном диагностировании и проведении адекватного лечения шансы на выздоровления составляют всего 50-60%. Причина – прогрессирование поражения других органов в теле больного с развитием их дисфункции.

Возможные осложнения:

  • Формирование абсцессов в печени, селезенке, легких, головном мозгу.
  • Заражение крови (сепсис).
  • Воспаление обоих листков брюшины (перитонит).
  • Печеночная недостаточность.
  • Тромбоэмболии разной локализации.

Профилактика

Специфической профилактики пилефлебита не существует. Для минимизации риска развития соответствующего заболевания нужно вовремя диагностировать патологии внутренних органов с проведением адекватного оздоровления. Бережное выполнение операций хирургами с соблюдением всех правил асептики и антисептики дополнительно способствует профилактике инфицирования пациента.

Пилефлебит – тяжелое вторичное заболевание, угрожающее жизни больного. Своевременная диагностика возможна только с помощью современных инструментальных методов – КТ, МРТ, УЗИ. Лечение патологии не всегда гарантирует благоприятный исход для пациента, что обусловлено тотальным поражением внутренних органов и систем.

Автор: Денис Волынский, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео про симптомы, диагностику и лечение заболеваний печени

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector