7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Описторхоз рак печени

У вас описторхоз? Тогда опасайтесь рака печени

Можно ли вовремя обнаружить болезнь рак печени? Да, если знать симптомы. А зная о факторах риска можно вообще избежать появления опасного недуга. Мы продолжаем серию публикаций о первых признаках тех видов рака, которые выявляются на поздних стадиях.

Тревожные сигналы рака печени:

  • похудение;
  • понижение аппетита;
  • общая слабость;
  • повышение температуры;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • желтуха (обнаруживается примрено у трети больных. Желтуха обычно возникает на поздних стадиях, но может быть и первым и наиболее характерным признаком);
  • тошнота и рвота (встречаются у 15-20 процентов больных);
  • стойкое лихорадочное состояние у больного описторхозом (необходимо сделать УЗИ для исключения рака печени!);
  • гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени);
  • болезненность при пальпации печени (боль несильная);
  • прогрессирующее ухудшение состояния и увеличение печени у больного циррозом печени или у носителя антигена вирунсного гепатита.

Боль при раке печени тупая, постоянная, ощущается в правом подреберье или в надчревной области. Вначале боль не резкая, в виде чувства тяжести, распирания или давления в подреберье. В дальнейшем становится постоянной, ноющей. Боль не зависит от приема пищи, может усиливаться к концу дня, а иногда ночью.

Снижение аппетита, похудение, общая слабость — частые жалобы при раке печени. Вначале эти симптомы мало выражены, поэтому больные не придают им значения. С течением времени симптомы прогрессируют.

Диагностика:

  • рентген и УЗИ, исследование крови (часто выявляют повышенную СОЭ);
  • ангиография;
  • лапароскопия;
  • скрининг на рак печени — с помощью УЗИ, реакции на АФП и на наличие антигена гепатита В.

Особенности:

  • высокий уровень заболеваемости раком печени отмечается в Обь-Иртышском бассейне и в Республике Саха (Якутия), где наиболее распространен описторхоз;
  • риск рака печени при гепатите В в 150-200 раз выше, чем у здоровых людей;
  • в группе риска люди старше 50 лет.

Провоцирующие факторы:

  • загрязнение пищи афлатоксинами. Афлатоксины — токсические продукты жизнедеятельности плесневых грибков, образуются в заплесневелой муке, кукурузе, рисе, соевых бобах и других продуктах с истекшим сроком годности;
  • злоупотребление алкоголем;
  • основным фактором появления холангиоцеллюлярного рака печени является хронический описторхоз.

Профилактика:

  • вакцинация от гепатита В;
  • отказ от употребления в пищу рыбы, зараженной описторхозом, не прошедшей должную кулинарную обработку;
  • излечение от описторхоза и сопутствующей бактериальной инфекции во внутрипеченочных желчных протоках;
  • исключение из рациона продуктов с плесенью, с истекшим сроком годности.

Рак печени — краевая патология

По сути, рак печени — это наша краевая патология, потому что мы живем в районе Обь-Иртышского бассейна, а этот район является эндемичным по описторхозу. Употребление большого количества рыбы, зараженной описторхозом, влечет за собой развитие описторхоза у человека.

— Описторхоз есть у многих жителей Тюменской области, и, казалось бы, проблема не такая актуальная, так как с описторхозом можно прожить очень долго, — пояснил врач-онколог «Медицинского города» Антон Александрович Налетов. — В то же время описторхоз может привести к раку печени. Это одна из причин, которая сейчас широко изучается. Сейчас можно с уверенностью говорить о том, что зависимость описторхоза и рака печени прослеживается очень четко. Поэтому если есть описторхоз, от него лучше избавиться, тем более что лечится он достаточно просто. Правда, существует опасность повторного заражения, если снова питаться местной речной и озерной рыбой, не прошедшей должной кулинарной обработки. Либо придется от нее отказаться вовсе и употреблять в пищу только рыбу, где нет описторхоза.

Есть два вида рака печени: один зарождается прямо в печени — гепацелярный, а другой в желчевыводящих протоках — холангиоцеллюлярный. За холангиоцеллюлярный рак печени в большей степени отвечает описторхоз, так как описторхи обитают в желчных протоках, а не в самой печени. В протоках описторхи инвазируются к стенкам желчных протоков и разрушают слой клеток, меняют его структуру. Раковая опухоль растет вдоль стенок протоков и может вызвать их обтурацию, то есть закупорку, в результате чего кожа приобретает желтоватый оттенок. В то же время причиной желтухи может быть наличие камней в желчном пузыре.

В любом случае желтуха у взрослого человека — это тревожный сигнал.

И все-таки, несмотря на высокий риск заражения описторхозом, гепацелярного рака, то есть рака возникающего в печени, по статистике больше, чем холангиоцеллюлярного рака.

Основными причинами гепацелярного рака являются вирусные гепатиты В и С, а также факторы питания: много жирной, жареной, соленой, копченой пищи. К раку печени может привести и чрезмерное употребление алкоголя. Алкоголь воздействует на гепатоциты, то есть клетки печени, и вызывает их изменение.

Есть еще третий вид рака печени — метастатический, когда в печени изначально рака не было, изначально он локализовался, к примеру, в молочной железе и с появлением метастаз обнаружил себя в печени.

Для диагностики рака печени, а также рака поджелудочной железы необходимо раз в год с профилактической целью делать УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Кстати, в печени, по словам Антона Александровича, врач УЗИ может заподозрить не только рак, но и гемангиому — доброкачественное сосудистое образование. Врач УЗИ может также выявить кисту печени или локальный фиброз, являющийся следствием воспалительного процесса. Данный метод диагностики недорогой, не болезненный и не несет негативного воздействия на организм.

Все статьи по раковым заболеваниям, которые выявляются на поздних стадиях:

Описторхоз и рак: в чем заключается взаимосвязь

Описторхоз – это болезнь, которая возникает вследствие попадания в человеческий организм личинок паразитов. Патология опасна тем, что она протекает практически бессимптомно, а если какие-то признаки ее наличия и выявляются, то их легко можно спутать с появлением другой болезни.

Взаимосвязь

Если вовремя не выявить наличие паразитов в теле человека, то на фоне описторхоза может возникнуть множество неприятных и опасных осложнений. Наиболее тяжелыми из них считаются рак печени, рак поджелудочной железы или желчных потоков.

Если допустить проявление осложнений, то они станут необратимыми, поэтому гораздо проще позаботиться о профилактике болезни, а в случае ее возникновения – об успешном и быстром лечении.

Исследования многих ученых основаны на предположении, что описторхоз и рак печени взаимосвязаны, поскольку первый является предшествующим состоянием.

Появление рака связано, в первую очередь, с длительностью заболевания. Чем дольше паразиты находятся в человеческом организме, тем больше вероятность, что они приведут к раковому состоянию.

Механизм возникновения опасного осложнения состоит в том, что паразиты живут около 30 лет, при этом они постоянно провоцируют в организме застой желчи, деструктивные и регенеративные процессы. Постоянно обостряются сопутствующие заболевания, а иммунитет падает, поэтому через определенный промежуток времени у пациента диагностируют рак. Часто бывает, что это происходит внезапно, поэтому больной даже не подозревает, что стало предпосылкой такого диагноза.

Дополнительные факторы, влияющие на возникновение рака

Учеными давно доказано, что не только присутствие паразитов в организме человека провоцирует рак. Конечно, это основная причина недуга, но она не привела бы к таким последствиям, если бы не такие факторы:

  • Длительность нахождения особей в теле человека;
  • Слишком поздняя диагностика заболевания;
  • Перенесение тяжелых операций;
  • Радиоактивные вещества и канцерогены, встречающиеся в повседневной жизни.

Как правило, хирургическая попытка избавить пациента от рака не приводит к успеху. Часто операция завершается летальным исходом. Связано это, прежде всего, с несвоевременной диагностикой заболевания.

Статистика гласит, что средний возраст пациентов, у которых выявлены такие осложнения на фоне описторхоза, составляет 55 лет. При этом длительность инвазии не превышает 16 лет.

Симптомы рака

Симптомы, которые возникают при развитии раковых болезней, часто списывают на проявление других патологий. Чтобы иметь шанс излечить человека, необходимо обращать внимание на такие признаки:

  • Постоянные обострения холецистита или панкреатита;
  • Желтуха;
  • Постоянные боли в области эпигастрия, особенно в ночное время суток;
  • Падение аппетита, тяжесть в желудке и кишечнике;
  • Снижение массы тела, вздутие живота;
  • Диарея;
  • Проблемы с психическим состоянием, тошнота, бессонница;
  • Раздражительность, нервозность;
  • Повышение температуры тела и лихорадка;
  • Анемия.

Эти симптомы быстро прогрессирует, при этом назначенное доктором лечение не приносит положительных результатов. Только исследование с помощью современного оборудования может помочь поставить правильный диагноз. Чаще всего самым эффективным методом выявления патологии является ультразвуковая диагностика.

Лечение рака

При любом виде рака, который прогрессирует на фоне описторхоза, показано оперативное вмешательство. Без него летальный исход неизбежен. Бывают случаи, когда хирургические способы лечения пациенту противопоказаны.

После перенесенной операции пациенты, как правило, не живут дольше 3 лет. Единственный случай, когда человек, участвовавший в исследовании, прожил 5 лет, закончился тем, что он умер от прогрессирующих сопутствующих заболеваний.

Вся вышеизложенная информация еще раз подчеркивает важность профилактики описторхоза, его своевременной диагностики и качественного лечения. Поэтому даже если симптомы заболевания отсутствуют или выражены очень слабо, необходимо периодически проверять свой организм на наличие паразитов. Кроме того, тщательно обрабатывайте рыбу перед употреблением, именно от этого зависят риски заражения.

Видео

Описторхоз рак печени

Н. А. Зубов (1966), изучавший клинико-анатомическую характеристику первичного рака печени у больных хроническим описторхозом, сочетание этих заболеваний отмечает у 71 больного, причем у 50%) из них первичный рак печени распознан прижизненно. По мнению автора, возникновению первичного рака печени при описторхозе способствуют многолетнее чередование деструктивных и регенеративных процессов в эпителии желчных протоков, длительный застой желчи, периодические обострения воспаления желчных путей. Т. А. Шмырева (1966) на материале прозектуры Ханты-Мансийской больницы в 7,4% случаях отмечает первичный рак печени на фоне многолетней описторхозной инвазии. И. С. Новицкий и В. Я. Михайлов (1965) на секционном материале трупов лиц, непосредственно соприкасавшихся с объектами, содержащими этих паразитов, сочетание описторхоза и рака-печени встретили в 79,8%; описторхоза и рака поджелудочной железы—в 61,1%.

Читать еще:  На что указывает оттенок рвотной массы

Имеющиеся в литературе данные о первично множественных злокачественных опухолях печени немногочисленны. Г. Г. Непряхин (1926) упоминает лишь об одном случае, Р. В. Горяинова и Л. М. Шабад (1931) также описали 1 случай двойного первично множественного рака печени. Moertel с соавторами (1961) высказывают предположение, что большинство злокачественных гепатом, развивающихся на фоне цирроза печени, являются истинными первично множественными поражениями. Из 10 случаев таких гепатом, обнаруженных при вскрытиях, в б было найдено два или более карциноматозных узла, однако и в этих случаях авторы не считают возможным отвергать метастатический характер опухолевого процесса.

Цзинь Вэй-ти с соавторами (1965) приводят данные о 57 больных с первичным раком печени, из них у 46 было узловое, у 10—массивное и лишь у 1—диффузное поражение печени: из 57 больных у 49 наблюдали цирроз печени. В. С. Шапкин (1967) указывает, что при узелковой форме новообразование состоит из множества узлов с обсеменением обеих половин печени, а опухоль диффузной формы (рак — цирроз) без резких границ инфильтрирует весь орган, и при опухолях такого типа резекция печени обычно становится невозможной и лечение бесперспективным. По сборной статистике этого автора, рак печени массивной формы встречается в 26% случаев, узловой—в 69% и рак — цирроз—в 5%. Единственно благоприятной формой для хирургического вмешательства является массивная форма, когда опухоль растет в виде солитарного узла, локализуясь в каком-либо участке печени. Hsia с соавторами (по В. С. Шапкину, 1967) наблюдали 9 случаев, где основная массивная опухоль была окружена множеством мелких карциноматозных узелков; последние не всегда видны на поверхности печени и пальпаторно не определяются.

В работах многих авторов отмечается, что мультицентрическое возникновение опухолей печени наблюдается чаще, чем об этом думают. А. И. Абрикосов (1957) описал узелковый тип рака печени, который выражается в образовании множественных раковых узлов и узелков, занимающих либо ограниченный участок печени, либо чаще распространяющихся равномерно по всей печени. Эта форма рака обычно наблюдается в цирротической печени, реже — в печени без всяких признаков цирроза. В случаях последнего рода беловатые, резко ограниченные узелки опухоли напоминают картину множественных метастатических узлов рака. Автор признавал, что при узелковом раке, распространяющемся равномерно по всей печени, возникновение узелков опухоли происходит сразу во многих местах, мультицентрически.

Имеются и экспериментальные подтверждения мультицентричности злокачественных опухолей печени. У мышей удалось индуцировать множественные опухоли печени введением ортоаминотолуола или четыреххлористого углерода (Л. М. Шабад, Д. Гринштейн и др.), а также путем воздействия радиоактивных изотопов германия и лантана (В. Н. Стрельцова и 10. И. Москалев; по С. М. Слинчаку, 1964).

Все приведенные данные относительно первично множественных злокачественных опухолей печени основываются на анатомическом материале. Вопросы клинической диагностики их почти не освещены. Очевидно, распознавание этих множественных форм еще более затруднительно, чем солитарных злокачественных опухолей печени. Должен быть применен весь комплекс современных специальных рентгенологических и других методов исследования с обращением внимания на те из них, которые не только позволяют установить злокачественную опухоль печени вообще, но и представляют данные о наличии нескольких, а иногда и множественных се узлов (спленопортография, артериография). Chun (1967) изучил методом селективной артериографии 50 случаев первичной гепатомы. Автор наблюдал три типа опухолей: 1) солитарный массивный (16% случаев); 2) диффузный тип (64%) и 3) множественный узелковый тип (20%).

Этот последний тип является примером мультицентрического поражения печени. При этом множественные узлы рака чаще располагались в правой доле печени (12%), реже—в левой (6%) и лишь в одном случае (2%)—в обеих долях печени. Определенные перспективы можно ожидать от методов радиоизотопной диагностики, которая, по наблюдениям нашего института, дает обнадеживающие результаты при распознавании опухолевых поражений печени (Д. М. Абдурасулов и Н. К. Муратходжаев, 1968).

Описторхоз

Описторхоз — паразитарное заболевание печени и желчевыводящих путей, вызываемое плоскими червями-сосальщиками.

Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы.

Сосальщики или двуустки – плоские черви длиной 5–20 мм, шириной 1–4 мм. Яйца, выделяемые описторхисами, мелкие, до 0,026 х 0,01 мм.

Сосальщики паразитируют в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы человека, домашних животных (кошки, собаки) и некоторых диких млекопитающих (лисы, норки, ондатры и др.). Яйца гельминтов с уже сформировавшимися личинками выделяются во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресных водоемах в моллюсках и затем в рыбах семейства карповых – плотва (вобла, чебак), язь, елец, красноперка, лещ, карась, линь и др.

После употребления в пищу зараженной рыбы личинки сосальщиков освобождаются в двенадцатиперстной кишке, откуда проникают в желчные протоки, где они в течение 3–4 недель достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. У 20–40% зараженных паразиты также обнаруживаются в протоках поджелудочной железы и в желчном пузыре.

Выраженные симптомы описторхоза развиваются обычно у лиц, приехавших в очаг из других районов, где описторхоз не встречается. У местного населения болезнь имеет, как правило, скрытое течение. В частности, острый описторхоз практически не наблюдается у коренных народностей Севера (ханты, манси), пораженность которых хроническим описторхозом в некоторых очагах достигает 100%.

Инкубационный период в среднем 2–3 недели. Варианты течения ранней стадии разнообразны – от стертых форм до распространенных аллергических реакций с множественными поражениями. Стертая форма ограничивается небольшим повышением температуры, небольшим повышением эозинофилов в общем анализе крови. Болезнь начинается внезапно. Основные проявления в острой стадии – лихорадка и боли в правом подреберье. Лихорадка держится 1–3 недели с максимумом до 39С и выше.

Хроническая стадия описторхоза cвязана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы. Между этими органами имеется тесная взаимосвязь. Основным болезненным процессом является их воспаление.

Описторхоз проявляется преимущественно признаками хронического воспаления желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Ведущими проявлениями являются боли в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье, тошнота, плохая переносимость жирной пищи, сухость и горечь во рту и др. Часто при длительном течении развиваются депрессия с тревожно-ипохондрическим синдромом.

В ряде случаев течение болезни может быть тяжелым и сопровождаться закупоркой желчных протоков, развитием желтухи, абсцессов печени, желчного перитонита.

Симптомы хронической стадии описторхоза

  • боли в подложечной области,
  • боли в правом подреберье,
  • непереносимость жирной пищи,
  • снижение аппетита,
  • тошнота,
  • утомляемость.

Осложнения

  • нефункционирующий желчный пузырь,
  • холецистит,
  • холангит,
  • абсцесс печени,
  • камни желчного пузыря.

В диагностике описторхоза наибольшее распространение имеют рентгенологические методы (холецистохолангиография), ультразвуковое исследование, компьютерная томография и др.

Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным на 4-й неделе после заражения, когда в содержимом двенадцатиперстной кишки и в фекалиях появляются яйца гельминтов. Имеющиеся в настоящее время иммунологические методы диагностики описторхоза недостаточно специфичны и чувствительны, их иногда целесообразно использовать лишь как дополнение к паразитологическим методам.

Паразитологическая диагностика, основанная на исследовании и выявлении яиц гельминтов в фекалиях и/или в дуоденальном содержимом, является в настоящее время единственным средством подтверждения диагноза.

Лечение описторхоза должно быть комплексным.

Химиотерапия проводится празиквантелом. Празиквантел – глистогонный препарат широкого спектра действия. Механизм действия связан с сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в паралич. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь. В небольших количествах поступает в материнское молоко. У пациентов с нарушениями функции почек возможно замедление выведения препарата из организма.

Лечение описторхоза проводят празиквантелом в суточной дозе 40–75 мг на 1 кг массы тела, назначаемой в 2–3 приема. Контроль эффективности химиотерапии проводят путем исследования кала и/или исследования содержимого двенадцатиперстной кишки через 3–6 месяцев после лечения. Празиквантел не следует назначать при поражении глаз, так как при гибели гельминта возможно развитие слепоты. При лечении больных в острой стадии гельминтозов возможны реакции, связанные с аллергизирующим действием продуктов распада паразитов, что в ряде случаев требует дополнительного назначения гормонов.

Празиквантел не следует назначать в первые 3 месяца беременности.Но можно использовать при кормлении грудью, однако в дни лечения и в течение последующих 48 часов после окончания лечения следует отказаться от грудного вскармливания.

В связи с возможным появлением головокружения в день лечения и на следующий день после приема празиквантела не разрешается управлять автомобилем или обслуживать машины и механизмы. Пациентам, деятельность которых связана с необходимостью быстрой концентрации внимания и высокой реакционной способностью, при применении празиквантела следует соблюдать осторожность. Празиквантел не рекомендуется назначать детям до 2 лет. Побочные действия празиквантела: головная боль, головокружение, слабость, повышение температуры, крапивница. Как правило, побочные реакции слабо выражены и не требуют специального лечения.

Читать еще:  Какие виды антител к гепатиту в существуют

Основой личной профилактики описторхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы. Обеззараживание достигается тепловой обработкой, замораживанием, копчением, солением в соответствии с разработанными рекомендациями.

Некоторые методы обработки рыбы, при которых происходит обеззараживание рыбы от паразитов:

  • замораживание; время замораживания 7 часов при температуре в теле рыбы –40°С; 32 часа – при –28°С.
  • соление – посол в растворе соли с плотностью тузлука с первого дня посола 1,20 при 2°С; продолжительность посола от 10 до 40 суток в зависимости от массы рыбы.
  • нагревание (варка); не менее 20 минут с момента закипания.

Что касается чувствительности личинок паразитов к обработке в микроволновой печи, то этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

Рак печени, желчных протоков и поджелудочной железы при хроническом описторхозе Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бражникова Н.А., Толкаева М.В.

Длительная описторхозная инвазия может сопровождаться развитием осложненных форм заболевания, требующих оперативных способов лечения. Среди 1170 больных описторхозом, оперированных в Томском гепатологическом центре, в 13% случаев выявлен рак печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Клинические признаки рака длительное время маскируются проявлениями описторхоза, что приводит к III—IV стадии процесса. Значимыми в диагностике являются ультразвуковое исследование и эндоскопические методы: ЭГДС, РХПГ, лапароскопия. Операции носят преимущественно паллиативный (57,4%) или эксплоративный (13%) характер. Лишь в 10,6% случаев удалось выполнить радикальные операции, а в 19% была нецелесообразной даже лапаротомия. Рекомендуется диспансеризация больных хроническим описторхозом с обязательным проведением УЗИ и ЭГДС не реже одного раза в год, своевременная адекватная дегельминтизация.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бражникова Н.А., Толкаева М.В.

Текст научной работы на тему «Рак печени, желчных протоков и поджелудочной железы при хроническом описторхозе»

Рак печени, желчных путей и поджелудочной железы при хроническом описторхозе

Бражникова Н.А., Толкаева М.В.

Cancer of liver, biliary tracts and pancreas at chronic opisthorchosis

Brazhnikova N.A., Tolkaeva M.V.

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Городская клиническая больница Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лихорадка зависит не только от раковой интоксикации, но и от холангита в результате механического холестаза, что находит подтверждение при операции в виде мутной, гноевидной «белой» желчи и высевании микрофлоры при бактериологическом исследовании. Лихорадка и зуд настолько изнуряют больных, что они лишаются сна, у них нарастает адинамия, апатия. Лекарственная терапия не приносит облегчения.

Частота клинических симптомов при различных локализациях рака у больных описторхозом, %

Клинические симптомы Локализация рака

Печень Желчный пузырь БДС Поджелудочная железа

Боли 94 70 70 80

Тошнота 88 83 67 79

Рвота 35 23 33 53

Слабость 80 83 67 90

Похудание 70 67 67 90

Лихорадка 94 90 87 87

Желтуха 59 90 100 70

Гепатомегалия 94 67 33 29

опухоль 59 60 — 26

Симптом Курвуа- — — 83 92

Асцит 41 50 — 29

Гепатомегалия характерна для рака печени. При этом печень уплотнена, бугриста, болезненна. При раке поджелудочной железы и внепече-ночных желчных протоков печень также может быть увеличена, но она имеет гладкую поверхность и менее плотную консистенцию.

Пальпации более доступна опухоль при локализации в левой доле печени. Пальпировать непосредственно опухоль желчных протоков и БДС не удается. Доступна пальпации может быть опухоль желчного пузыря, реже — головки поджелудочной железы, как правило, при IV стадии заболевания.

Поздняя госпитализация приводит к выражен-

ным изменениям функционального состояния печени. У большинства пациентов отмечаются проявления острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности, что подтверждается лабораторными исследованиями. Характерны гипохромная анемия, эозинофилия, ускоренное СОЭ, при раке печени и протоков — лимфопения.

При желтухе характерно высокое содержание билирубина в крови, преимущественно за счет прямой фракции, выражена гипоальбуминемия при нормальном содержании общего белка. Степень диспротеинемии подчеркивает выраженность печеночной недостаточности. Повышена активность ЩФ, АсАТ и АлАТ, при раке печени и поджелудочной железы повышена амилаза. Изменяются тимоловая и сулемовая пробы, что не только служит проявлением печеночной недостаточности, но и свидетельствует о запущенности ракового процесса.

Как видно из представленных результатов клинических и лабораторных исследований, рак печени, желчного пузыря и протоков, БДС и поджелудочной железы протекает при описторхозе без принципиальных отличий в симптоматике. Паразитарная инвазия длительное время маскирует симптомы рака, поэтому опухоль трудна для своевременной диагностики.

Наиболее информативным и доступным методом инструментальной диагностики опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны является ультразвуковое исследование, которое позволяет не только определить размеры и локализацию опухоли, наличие или отсутствие метастазов, асцита, но и выявить свойственные опистор-хозу изменения печени в виде перидуктального фиброза и холангиоэктазов.

Ультразвуковое исследование при раке печени, желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы на фоне хронического описторхоза за период с 1990 по 2000 г. проведено 87 больным.

В наших наблюдениях у 80% больных раком печени опухоль гистологически была представлена холангиокарциномой (аденокарциномой или холангиоцеллюлярным раком).

В зависимости от уровня поражения желчных протоков, выделяют три типа холангиокарцином [9]:

— опухоли внутрипеченочной локализации, которые развиваются из мелких внутрипеченоч-ных желчных протоков и холангиол печени (периферическая холангиокарцинома);

— опухоли области ворот печени, развивающиеся из эпителия долевых печеночных протоков (центральная локализация);

— опухоли дистального расположения, развивающиеся из эпителия внепеченочных желчных протоков (дистальная холангиокарцинома).

При этом авторы отмечают, что внутрипече-ночное расположение опухоли имеют только 6% пациентов, наиболее часто встречается поражение в области ворот — 67% больных, дистальная локализация отмечается в 27% наблюдений.

У больных описторхозом локализация и эхоско-пическая картина холангиокарцином печени имеют некоторые особенности:

1) Опухоли внутрипеченочной (периферической) локализации характеризуются диффузно-инфильтративным поражением паренхимы печени в виде бесструктурных участков гиперэхоген-ной ткани без четких контуров, на фоне которых могут определяться мелкие очаги пониженной и повышенной плотности и кальцинированные включения (рис. 1). Опухоль не имеет четкого отграничения от неизмененной ткани печени, что затрудняет диагностику и требует определенного навыка работы.

Рис. 1. Ультрасонограмма периферической холангиокарцино-мы

у больного хроническим описторхозом (пояснения в тексте)

Во всех наблюдениях отмечались выраженные перидуктальные и перипортальные фиброзно-инфильтративные изменения в виде повышения эхогенности и утолщения стенок портальных трактов, иногда с элементами обызвествления. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, в периферических отделах печени могут определяться холангиоэктазы.

2) Опухоли центральной локализации характеризуются при ультразвуковом исследовании наличием в области ворот объемного образования небольших размеров (до 3—5 см), изоэхоген-ного паренхиме печени или пониженной эхогенности, без четких контуров и капсулы. Просвет соответствующего долевого протока на уровне опухоли не дифференцируется, вышележащие отделы и внутрипеченочные желчные протоки в одной или обеих долях печени расширены, в то время как внепеченочные протоки имеют обычные размеры (рис. 2).

3) Опухоли общего желчного протока (дистальная локализация) встречаются при описторхозе относительно редко и характеризуются выраженным расширением внутрипеченочных желчных протоков в обеих долях печени. Гепато-холедох, как правило, не дифференцируется, либо визуализируется только в проксимальном отделе. Стенки его утолщены, контуры нечеткие, просвет неравномерно сужен. Желчный пузырь, в зависимости от уровня поражения, может быть увеличенным в размерах либо спавшимся.

Рис. 2. Ультрасонограмма холангиокарциномы в области ворот печени (обозначено стрелками)

В наших наблюдениях на фоне хронического описторхоза периферическая локализация опухоли была выявлена у 67% больных раком печени, поражение области ворот — у 19% пациентов, внепеченочных желчных протоков — у 14% больных.

Полученные результаты доказывают, что рак печени при описторхозе, в отличие от холангио-карцином у неинвазированных больных, развивается преимущественно из эпителия мелких внут-рипеченочных желчных протоков, в которых в результате паразитарной инвазии происходят наиболее грубые морфологические изменения. Данные, полученные нами, совпадают с результатами патоморфологических исследований Бташа! Р. е! а1. (1991), которые при изучении 61 случая периферической внутрипеченочной холан-гиокарциномы в 94% наблюдений обнаружили инвазию О.муетт или проявление перенесенного ранее описторхоза [14]. Данный тип опухоли характеризуется инфильтративно-очаговым характером поражения паренхимы без расширения желчных протоков и развития симптомов механической желтухи, что объясняет длительное бессимптомное течение заболевания, сложности визуализации при ультразвуковом исследовании и, как следствие, — позднюю диагностику. На момент постановки диагноза в клинике у 85,7% пациентов опухоль была признана неоперабельной.

При раке желчного пузыря у больных опи-сторхозом эхоскопически отмечалась экзофитная форма опухоли (33%), инфильтративная (17%) и

поражения смешанного характера (50%). У всех пациентов выявлено прорастание опухоли в печень, наличие внутриорганных метастазов и увеличение регионарных лимфатических узлов. У 67% пациентов рак желчного пузыря сочетался с желчно-каменной болезнью. Дополнительные исследования показали, что частота развития опухоли желчного пузыря у больных описторхо-зом не отличается от частоты данного заболевания у неинвазированных больных [5]. Особенностей клинической и ультразвуковой картины также нами не отмечено. Очевидно, рак желчного пузыря нельзя считать прямым следствием паразитарной инвазии. В отличие от желчных протоков, желчный пузырь не является местом обитания описторхов и, соответственно, не подвергается их механическому и токсическому воздействию.

Читать еще:  Классификация желтух сравнительная таблица всех видов

В поджелудочной железе у больных опи-сторхозом опухоль чаще локализовалась в головке (70%), реже — в теле и хвосте железы (30%).

При раке головки поджелудочной железы эхоскопически отмечались увеличение головки железы от 3,0 до 6,3 см, неровность и нечеткость ее контуров, неоднородность структуры. При этом эхо-генность головки была пониженной или повышенной, а иногда и смешанной, с участками различной плотности. Практически у всех пациентов отмечалось расширение вирсунгова протока, холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, а также увеличение размеров желчного пузыря.

У больных описторхозом рак поджелудочной железы развивается, как правило, на фоне хронического описторхозного панкреатита, который протекает с преимущественным поражением головки железы и часто имеет псевдотуморозную форму, что существенно затрудняет, а иногда делает невозможной, их дифференциальную диагностику при ультразвуковом исследовании [5].

В выявлении опухолей органов, пораженных описторхами, важна и эндоскопическая диагностика. Всем больным выполнялась ЭГДС — для выявления рака БДС с биопсией и морфологическим определением структуры опухоли. При раке головки поджелудочной железы можно отметить оттеснение задней стенки двенадцатиперстной кишки кпереди, а у отдельных больных — про-

растание опухолью и стенозирование просвета кишки. Значима и РХПГ, особенно для решения вопроса об операбельности при раке желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

При всех локализациях рака целесообразна лапароскопия: метод позволяет не только уточнить локализацию опухоли, но и оценить ее размеры, наличие или отсутствие метастазов, асцита, т.е. определить возможность и объем оперативного вмешательства.

Из-за дороговизны МРТ, КТ проводили лишь при неубедительных данных вышеназванных методов обследования, для дифференциального диагноза с хроническим псевдоопухолевым панкреатитом.

Показания к операции абсолютные при любой локализации опухоли. К сожалению, чаще удается выполнить лишь паллиативные (57,4%) и экс-плоративные (13%) операции. В 19% случаев от оперативного вмешательства пришлось отказаться. Радикальные операции удалось выполнить лишь в 10,6% случаев.

При раке печени, желчного пузыря и протоков только пяти больным была сделана резекция печени, 33 — лапаротомия с биопсией. Трем пациентам было выполнено чрезкожное дренирование протоков. После лапаротомии двое больных умерло (ОППН и желчный перитонит).

При раке БДС, когда, казалось бы, легко поставить диагноз с помощью ЭГДС, лишь в трех случаях удалась трансдуоденальная папиллэк-томия. В 5 случаях была выполнена холецисто-энтеростомия, в 2 — лапароскопическая холеци-стостомия (метастазы в печень, асцит).

При раке поджелудочной железы семи пациентам выполнены радикальные операции: 5 — пан-креатодуоденальные резекции, 2 — резекция тела и хвоста поджелудочной железы. В 59 случаях выполнена холецистоэнтеростомия (5 из них — с га-строэнтеростомией, 5 — с криодеструкцией опухоли).

Продолжительность жизни пациентов после

радикальных и паллиативных операций составила от 1 г. до 3 лет. Один больной после панкреатодуо-

денальной резекции прожил 5 лет, но умер от метастазов в печень.

Таким образом, рак органов, пораженных описторхами, труден для диагностики, болезнь в большинстве случаев не подлежит радикальному лечению. Это подчеркивает важность профилактики описторхоза, необходимость его своевременного выявления и лечения, и обязательность диспансеризации больных с ультразвуковым и эндоскопическим контролем не менее одного раза в год.

1. Бражникова Н.А. Хирургические осложнения хронического описторхоза // Анналы хирург. гепатологии. 1997. Т. 2. С. 88—93.

2. Бычков В.Г. Описторхоз и рак печени у населения гиперэндемичного очага. Новосибирск: Наука, 1992. 175 с.

3. Глумов В.Я., Котриков В.В., Третьякова Н.А. Патогенез и морфология первичного рака печени, развившегося на фоне описторхоза // Вопросы онкологии. 1974.

Доказано: рак печени и описторхоз связаны

В одной из популярных групп в социальной сети «Вконтакте» города Тобольска появилось предупреждение для любителей речной рыбы. Дело в том, что неправильно приготовленный продукт может грозить описторхозом и даже раком печени.

Вопрос становится особенно актуальным в преддверии новогодних каникул, на которых заядлые рыбаки, наверняка, захотят посвятить время подледной ловле. Редакция «Комсомольской правды — Тюмень » разбиралась в вопросе и подготовила рекомендации по готовке блюд из рыбы.

Опасность реальна

Медики уверены – риск заразиться описторхами, которые могут вызвать проблемы со здоровьем вплоть до рака печени, высок.

В Тюменской области люди страдают от этого недуга в 7 раз чаще, чем в среднем по стране – только в прошлом году был выявлен 1 341 новый случай заболевания (7% от общего количества по стране — 18 775). Более того, специалисты тюменского Роспотребнадзора называют наш регион напряженным очагом по описторхозу. Неблагополучны с этой точки зрения и ХМАО, ЯНАО , а также Курганская область.

Вместе с этим отмечается, что тюменцы чаще страдают от разных болезней печени, и от рака печени, в частности. За 2017 год в целом по стране врачи выявляли 5,8 случаев рака печени на 100 000 населения. В Тюменской области показатель за этот год составляет 5 случаев на 100 000 человек. В Тобольске он выше — 6,83, а в Тобольском районе и того больше – 18,9 (в три раза выше, чем в регионе в целом). Связаны ли описторхоз и рак печени? Оказывается, связь между ними доказана.

Краевая патология

Медики называют рак печени — нашей краевой патологией. Объясняется это тем, что мы живем в районе Обь -Иртышского бассейна, жители которого часто страдают от описторхоза.

— Казалось бы, проблема не такая актуальная, так как с описторхозом можно прожить очень долго, — цитирует врача-онколога МКМЦ «Медицинский город» Антона Александровича Налетова специализированный медицинский портал Недугамнет.ru. — В то же время описторхоз может привести к раку печени. Это одна из причин, которая сейчас широко изучается. Можно с уверенностью говорить о том, что зависимость описторхоза и рака печени прослеживается очень четко.

Как рассказывают эксперты, существует два вида рака. Один возникает прямо в печени, другой зарождается в желчевыводящих протоках. Именно второй вид в большей степени может быть вызван паразитами, которые обитают в желчных протоках. Они разрушают слой клеток, меняют его структуру, поэтому здесь раковая опухоль может начать расти вдоль стенок.

В Департаменте здравоохранения Тюменской области отмечают, что не существует единой причины заболевания раком. Однако соглашаются: описторхи могут стать причиной развития холецистита, абсцесса печени, цирроза печени и, в том числе, рака печени, и это доказано:

— Ежедневно тысячи людей по всему миру узнают о своем новом и опасном враге – онкологическом заболевании. По статистическим данным, до 2020 года стоит ожидать увеличения числа онкобольных в 2 раза – с 10 млн. до 20 млн. По всему миру группы ученых предпринимают множественные попытки изучить загадку возникновения онкологических заболеваний и, нужно признать, благодаря их трудолюбию прогресс в изучении этой проблемы достиг неимоверных высот. К примеру, в 2005 году Комиссия по канцерогенным веществам при Минздраве России (ныне — Комиссия по канцерогенным факторам при Роспотребнадзоре), включила гельминтов – червей паразитов, вызывающих описторхоз, в «Перечень веществ, продуктов, производственных процессов и бытовых факторов, канцерогенных для человека». Доказано, что именно описторхи могут стать причиной развития холецистита, абсцесса печени, цирроза печени и, в том числе, рака печени.

Как уберечься?

Человек может заразиться при употреблении в пищу рыбы семейства карповых . К ним относятся язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, уклея, гольян, жерех, подуст и другие. Для того чтобы сберечь себя и своих близких от паразитов, способных вызывать осложнения вплоть до рака печени, Роспотребнадзором разработаны специальные рекомендации.

1. Жарить рыбу и рыбные котлеты нужно мелкими кусками в течение 15-20 минут.

2. Варить не менее 20 минут с момента закипания воды, рыбные пельмени – не менее 5 минут с момента закипания.

3. Солить рыбу необходимо с применением смешанного крепкого и среднего посола (плотность тузлука с первого дня посола 1,20 при температуре +1… +2 градуса Цельсия) при достижении массовой доли соли в мясе рыбы 14%.

4. Вялить рыбу нужно 3 недели с предварительным трехсуточным посолом (кроме язя, эту рыбу нельзя вялить в домашних условиях).

5. Нельзя пробовать сырой рыбный фарш, а также рыбу во время готовки.

6. Разделочные доски и ножи после работы с рыбой нужно обязательно вымыть с мылом и ошпарить кипятком.

Особого внимания требует язь. Помните, что в домашних условиях вообще нельзя вялить эту рыбу и коптить ее холодным методом!

Альтернативным способом обеззараживания рыбы может стать использование микроволновки. Специалисты Института паразитологии РАН обнаружили, что паразиты при готовке в СВЧ -печи гибнут быстрее. Главное, нужно следить за тем, чтобы блюдо было полностью приготовлено, и соблюдать рекомендации по времени готовки.

Следование простейшим правилам поможет избежать опасных рисков. Правильно готовьте рыбу и будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×