7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности патологического процесса

Патологический процесс — это. Патологический процесс в организме: определение, стадии и особенности

Здоровье — важная ценность жизни. Лишь благодаря полному физическому и психическому благополучию человек может достигать поставленных целей, быть действительно счастливым, испытывать радость от общения с миром. К сожалению, не всегда здоровье бывает в норме. Оно ухудшается из-за патологических процессов, протекающих в организме.

Расшифровка термина

Патологический процесс — это возникающая закономерно в человеческом организме последовательность различных реакций, проявляющихся в виде функциональных, метаболических и морфологических нарушений. Они появляются в ответ на повреждающее действие какого-либо патогенного фактора.

Патологические процессы подразделяют на 2 вида: местные (им присущ прямой контакт патогенного фактора с тканями) и генерализованные (они возникают в человеческом организме вне зависимости от зоны воздействия патогенных факторов). Последние прогрессируют в соответствии с 3 фазами:

  • во время первой фазы патогенный фактор из места инокуляции проникает в человеческий организм;
  • во время второй фазы патогенный фактор концентрируется в органах и тканях;
  • во время третьей фазы, называемой токсикодинамической, развиваются нарушения функционирования органов и тканей человеческого организма.

Характеристики патологических процессов

Реакциям организма, возникающим в ответ на влияние каких-либо факторов и вызывающим нарушение нормального течения жизненных процессов, присущи определенные характеристики. К ним относят:

  • универсальность;
  • аутохтонность;
  • стереотипность.

Совокупность процессов или определенный патологический процесс — это то, что лежит в основе абсолютно любого заболевания. Именно поэтому в отношении реакций используется такая характеристика, как универсальность. Еще патологическим процессам присуща аутохтонность. Этот термин указывает на способность патологического процесса развиваться независимо от того, действует ли причинный фактор. Также используется такая характеристика, как стереотипность. Она означает, что патологическому процессу присущи определенные черты. Они не изменяются из-за причин, вызвавших процесс, или места его локализации.

Отличие патологического процесса от заболевания

Многие считают синонимами термины «болезнь» и «патологический процесс». Это на самом деле не так. Вот основные отличия между понятиями:

  1. Заболевание развивается из-за определенной причины. Для патологического процесса это не характерно. Он может вызываться разнообразными причинами.
  2. При болезни у человека снижается приспособляемость организма и ухудшается работоспособность. Для патологического процесса могут быть не свойственны эти изменения.
  3. Для болезни бывает часто характерна совокупность различных патологических процессов.
  4. Патологический процесс может протекать в разных частях тела. Из-за этого клинические картины заболеваний изменяются.

Стадии, присущие патологическому процессу

На любого человека постоянно воздействуют различные патогенные факторы внешней среды (биологические, физические и т. д.). Часть из них нейтрализуется защитными силами организма. Те факторы, которые не удается побороть, вызывают патологический процесс.

Реакциям организма присуще прогрессирование, поэтому условно можно выделить следующие стадии патологического процесса:

Первая стадия

Возникновение какой-либо реакции организма объясняется воздействием конкретного раздражителя. Появление у человека подозрительных симптомов зависит от следующих факторов:

  • силы воздействия;
  • частоты и продолжительности раздражающего действия;
  • индивидуальной реакции человеческого организма.

Патологический процесс — это то, что может начинаться в человеческом организме из-за попадания болезнетворных микроорганизмов или механического воздействия большой силы. Однако чаще всего наблюдается влияние группы факторов.

Вторая стадия

Каждый патологический процесс имеет свою специфику в прогрессировании. Несмотря на это, можно выделить общие принципы, по которым происходит развитие:

  1. Порочные круги. Этот принцип означает, что патологический процесс завершается. Однако его результат повторно активизирует или усиливает одно из предшествующих звеньев. Из-за этого патологический процесс вновь начинается и повторяется до тех пор, пока круг не размыкается.
  2. Переход защитных реакций в патогенетические. Некоторые саногенетические механизмы несут в себе серьезную угрозу для организма. К примеру, иммунная система защищает человека от патогенных микроорганизмов. Однако в некоторых случаях иммунитет начинает действовать против собственных клеток и тканей (подобный патологический процесс происходит при аллергии, аутоиммунных процессах).
  3. Патологическая доминанта. Прежде чем расшифровать этот принцип, стоит дать определение термину «физиологическая доминанта». Это момент, когда выполнение определенной функции становится более важным, чем выполнение других функций (т. е. в центральной нервной системе появляется временно господствующий очаг возбуждения, придающий поведению человека определенную направленность). При некоторых болезнях формируется патологическая доминанта. Она становится центром самоподдержания и прогрессирования текущего состояния.

Третья стадия

В развивающийся патологический процесс могут вмешаться эффективные саногенетические (защитные) механизмы. В таком случае исходом становится, как правило, выздоровление, восстановление исходного состояния. Если защитные силы организма не справляются, то тогда в результате патологического процесса развивается болезнь.

Каждый недуг протекает в течение определенного времени. Острейшие болезни продолжаются где-то 4 дня, острые — от 5 до 14 дней, подострые — от 15 до 40 дней. После заболевания наступает либо выздоровление, либо переход в хроническую форму и развитие осложнений, либо летальный исход.

Что можно отнести к патологическим процессам

Патологические процессы в организме могут быть следующими:

Наиболее яркий пример — это патологический воспалительный процесс. При нем в человеческом организме начинает действовать защитно-приспособительная реакция на устранение патогенного фактора. Воспаление провоцирует изменение нормального кровообращения, повышение сосудистой проницаемости. Появляются такие клинические симптомы, как местное повышение температуры, покраснение, болевые ощущения.

Такой патологический процесс, как гипоксия, обозначает кислородную недостаточность. Она присуща различным состояниям и заболеваниям. К примеру, в конце любого смертельного недуга независимо от причин, вызвавших его, наступает острая кислородная недостаточность. Умирание всегда сопровождается тотальной гипоксией, провоцирующей необратимые изменения в человеческом организме.

Часто наблюдается лихорадка. Это патологический процесс, для которого характерно временное повышение температуры тела. При нем также наблюдаются другие явления, присущие инфекционным патологиям (например, приступы жара).

Еще один пример патологического процесса — опухоль. Это новообразование, которое появляется при разрастании тканей с атипичными клетками. Опухоли полиэтиологичны. Это значит, что они возникают из-за воздействия различных факторов физической, химической, биологической природы.

В заключение стоит отметить, что болезни, патологический процесс — это разные понятия, но очень важные. Каждому человеку стоит знать, какие реакции могут возникать в его организме из-за воздействия различных раздражителей, каким может быть исход всех происходящих изменений.

Патологический процесс

I

последовательность реакций, закономерно возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, вызывающая нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительные реакции. Как нарушения, так и защитно-приспособительные реакции могут реализоваться на различных уровнях — от субмолекулярного до организменного. Причем П. п., протекающие на более высоком уровне, могут включать в себя ряд П. п., совершающихся на более низких уровнях.

По сравнению с болезнью П. п. является более общей категорией патологии. Один и тот же П. п. может быть вызван самыми различными этиологическими факторами и являться компонентом разнообразных болезней, сохраняя при этом существенные отличительные черты. Так, один из наиболее распространенных П. п. — Воспаление возникает в результате механических и термических повреждений, действия химических веществ, инфекционных агентов, иммунных реакций и др. Воспаление наблюдается при многих болезнях, зачастую являясь их главным компонентом. Конкретные его проявления в зависимости от ряда факторов могут варьировать в широких пределах. Однако несмотря на это воспаление во всех случаях остается целостной совокупностью реакций организма на локальное повреждение тканевых структур, включающей первичную и вторичную альтерацию, образование и освобождение биологически активных веществ (медиаторов воспаления), локальные изменения кровообращения, повышение проницаемости кровеносных сосудов, экссудацию, эмиграцию клеток крови и др. Тоже относится к лихорадке (Лихорадка), гипоксии (Гипоксия), опухолевому росту и другим П. п. различного уровня.

По существу каждая болезнь складывается из совокупности П. п., однако не является их простой суммой (например, крупозная пневмония не представляет собой сумму воспаления, лихорадки, гипоксии, ацидоза, одышки). Лишь диалектическая взаимосвязь и единство всех компонентов дают болезни ее конкретное содержание и нозологическую определенность.

Вместе с тем границы П. п. и болезни не всегда достаточно четкие. В некоторых случаях П. п. выступает в качестве необходимой (чаще ранней) стадии развития определенной болезни, что позволяет отнести его к той или иной нозологической форме (например, отложение холестерина в венечных артериях сердца). В других случаях нозологическая специфичность П. п. зависит от характера этиологического фактора (например, специфическое воспаление, вызываемое микобактериями туберкулеза или лепры). Иногда основание для отнесения П. п. к категории болезни дает указание его локализации (цирроз печени, перитонит, инфаркт миокарда). В ряде случаев имеется тенденция переводить некоторые формы патологии, ранее относимые к П. п., в категорию болезней (ожоговая болезнь, травматическая болезнь, постреанимационная болезнь и др.). В то же время некоторые болезни (например, горную, кессонную) следует скорее относить к П. п. Недостаточно четко определено, к какой категории патологии принадлежат разнообразные экзогенные острые отравления и интоксикации, часто имеющие характерную клиническую картину, и некоторые другие формы патологии.

Сопоставление П. п. и болезни не в нозологическом, а в общебиологическом ее понимании также в ряде случаев не позволяет провести достаточно последовательное разграничение этих категорий. Распространенный критерий нового качества жизнедеятельности в условиях болезни нередко не имеет конкретного реального содержания и практически недоступен для определения. Во многих случаях неадекватен и критерий ограничения трудоспособности, которое может иметь место как при болезни, так и при П. п. (например, лихорадке, гипоксии). Обязательность вовлечения в болезнь, в отличие от П. п., всего организма также нередко входит в противоречие и с номенклатурой болезней, и с объективной реальностью.

В основе П. п. лежат различные механизмы, и каждый процесс имеет индивидуальное биологическое значение. В состав П. п. могут входить явления, представляющие собой прямое следствие повреждающего действия этиологического фактора. К первичному повреждению могут присоединяться возникающие в ходе развития П. п. вторичные структурно-функциональные нарушения. Одновременно или с некоторым сдвигом во времени, как правило, формируются защитно-приспособительные реакции, направленные на устранение патогенного воздействия и возникших в организме нарушений. Пусковым механизмом этих реакций могут служить как сам патогенный фактор, так и первичные, а также вторичные результаты его повреждающего действия.

Возникающие в ходе П. п. нарушения и ответные реакции на них при всем разнообразии этиологических факторов укладываются в относительно небольшое число основных форм П. п. Закрепившиеся в процессе эволюции определенные закономерные комбинации нарушений и защитно-приспособительных реакций с их характерной динамикой принято называть типовыми, или типическими, патологическими процессами. К ним относят воспаление, лихорадку, опухолевый рост, гипоксию, отек, тромбоз, дистрофию и др.

Читать еще:  Какой показатель алт при циррозе печени

Соотношение биологически полезных и отрицательных компонентов в различных П. п. неодинаково и подвержено значительному варьированию в каждом отдельном случае, что зависит от ряда факторов. Среди этих факторов первостепенное значение принадлежит реактивности организма (Реактивность организма) и реактивным свойствам его отдельных систем, органов и тканей. При этом нередко имеет место расхождение между потенциальным и реальным адаптивным значением данного П. п. Например, важнейший защитный по своей природе типовой П. п. — воспаление при определенных обстоятельствах может иметь для организма вредные и даже губительные последствия. В ряде случаев двойственным является значение отдельных реакций, возникающих в ходе П. п. Так, спазм приводящих артериол почечных клубочков при острой кровопотере целесообразен по критерию сохранения центральной гемодинамики, поскольку быстро выключает значительный сосудистый бассейн. Он полезен и в связи с прекращением почечной фильтрации, задержкой в организме воды, необходимой для возмещения объема крови. Одновременно эта реакция носит биологически отрицательный характер по критерию выделительной функции: при значительной ее степени и продолжительности ишемия клубочков может привести к тяжелой почечной недостаточности.

На разных стадиях развития П. п. реальное значение отдельных его компонентов и процесса в целом также может меняться, что нередко усложняет их биологическое значение и выбор оптимальной тактики лечения.

II

закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора.

Патологический процесс местный — П. п., протекающий в пределах определенного органа или ткани организма.

Некоторые особенности патологического процесса.

Возвратимся к началу шестой главы. Лекарственные средства, воздействующие на системы плотных органов, можно сказать, влияют на стратегические программы в работе организма. Заболевание далеко не всегда начинает с поражение плотных органов. Организм стремится сместить патологический процесс, возникший в организме, к структурам поверхностным, организм умеет защищаться. Плотные органы, как системы важнейшие, «скрыты в глубине», хорошо защищены от вредных внешних воздействий. Функциональные системы плотных органов лишь выдают проект, программу к исполнению другим функциональным системам. Поэтому, даже при серьёзном поражении плотных органов, болезненная симптоматика выражена слабо, возникает относительно поздно и является малоспецифичной. От внешних воздействий плотные органы практически не страдают. Чтобы плотный орган занемог, требуются причины внутренние, то, что мы называем стрессовыми факторами, психоэмоциональным перенапряжением. Но правильнее будет сказать: неверным, несуразным способом мышления, неадекватной мотивацией личности, дисгармоничным использованием одних свойств личности в ущерб другим. А внешние факторы, повреждающие систему, могут лишь обострить, катализировать патологический процесс в плотных органах.

Поскольку мы все, в большей или меньшей степени подвержены повреждающим нас обстоятельствам, исходящим изнутри, разумно было бы посчитать, что лекарственные растения, влияющие на системы плотных органов хороши не только для лечения, но и для профилактики. Но если плотный орган уже болен, терапия без средств, влияющих именно на плотные органы, малоэффективна.

Несколько иначе дело обстоит с системами полых органов или другими функционально зависимыми структурами. Для терапии этих систем необязательно применять средства, влияющие непосредственно на пораженные системы. Желаемый лечебный эффект можно получить, подбирая вещества, точкой приложения которых будут другие системы, косвенно, опосредованно влияющие на пораженную систему. Например, заболевания желудка, кишечника, суставов, можно адекватно лечить препаратами, влияющими на систему желчного пузыря. А, например, поражение венозной системы, иначе, моря вен, можно лечить средствами, воздействующими на систему печени и толстой кишки.

В терапии плотных органов лечебный эффект можно получить средствами, влияющими непосредственно на плотные органы. Между системами плотных органов существует взаимодействие и взаимозависимость. Но при повреждении этих стратегических программ лучше использовать препараты непосредственного действия. Другое дело, чтобы достичь точки приложения, системы влияния, лекарственное средство, как правило, проходит через другие системы, прежде всего желудочно-кишечный тракт. И, конечно, если эти системы, проводящие лекарственное вещество, повреждены, ждать необходимого положительного эффекта не приходится.

Поэтому препараты, влияющие непосредственно на системы, принимающие и проводящие лекарственный продукт, должны подвергается терапевтическому воздействию в очередь первую. А системами, допускающими лекарственное средство к поврежденным участкам, будут и желудок, и тонкая, и толстая кишка, и желчный, и мочевой пузырь, и три обогревателя, то есть, системы полых органов. И, разумеется, проводящая система, как мы её и назвали. А в некоторых случаях и моря, системы тканей, кожа, связки, мышцы, и система жидкостей, и система слизистых. Всё в организме нашем взаимосвязано.

В том и заключается искусство и мастерство эскулапское: определить, какая система, как и почему повреждена. Сделать это можно лучше всего по пульсу. И быстрее, и точнее, и проще. А затем подобрать должное сочетание лечебных средств и назначить пациенту к потреблению в нужной последовательности. Разумеется, также по пульсу. Можно ещё и по-другому пациентом манипулировать, но в данный момент мы говорим о лекарственных растениях. Если повреждены печень и желудок, лечи и печень и желудок, если это возможно, и препараты совместимы. Если невозможно, вначале желудок, как принимающую продукт систему, а затем печень. Если нарушена проводящая система лечи её, нет надобности использовать препараты, влияющие на сердце или море вен. Если «больны» мышцы, лечи мышцы, тонкую кишку, как систему, управляющую мышцами, а возможно, и сердце как систему управляющую тонкой кишкой. При нарушениях в щитовидной железе необходимо лечить желчный пузырь, формирующий строму щитовидной железы, и тонкую кишку воздействующую непосредственно на активную ткань щитовидной железы. А может быть, и печень, и сердце, как системы, управляющие желчным пузырем и тонкой кишкой. Всё взаимосвязано, взаимозависимо, переплетено и перепутано. Но так устроен мир. Так устроен наш организм. И, чтобы должным образом управлять организмом нашим, следует эту зависимость представлять.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Остановимся на

Переходим к определению структуры предмета патофизиологии.

Курс патологической физиологии делится на три части. Первая часть — нозология, или общее учение о болезни. При анализе болезни перед врачом встают два вопроса: почему возникла болезнь и каков механизм ее развития: Оба этих вопроса (этиология и патогенез) являются главными в патологической физиологии и рассматриваются в ее первой части. Их решение предполагает анализ сложных взаимосвязей между средой и организмом. Среда рассматривается как источник различных, в том числе и патогенных, воздействий, а организм — как биологическая система с различными уровнями регуляции, с его наследственностью и реактивностью.

Вторая часть — типические патологические процессы — содержит данные о процессах, лежащих в основе многих заболеваний: воспалении, опухоли, лихорадке, гипоксии, типических нарушениях обмена веществ, голодании.

Третья часть — частная патологическая физиология — рассматривает нарушения прежде всего в отдельных органах или системах: кровообращения, дыхания, эндокринной, нервной и т. д. И хотя эта часть называется частной патологической физиологией, здесь опять-таки главными являются общепатологические аспекты. Например, при рассмотрении патологии почек патофизиолог стремится выяснить общие закономерности нарушений их функции, компенсаторные возможности организма.

Патологический процесс — это сочетание местных и общих реакций. возникающих в организме в ответ на повреждающее действие болезнетворного агента. Развитие патологического процесса зависит как от этиологического фактора, так и от реактивных свойств организма. Повреждающий агент может прекратить свое действие, а патологический процесс развивается в соответствии с программой, выработавшейся в эволюции и передающейся по наследству (например, острое воспаление).

Патологическое состояние — это патологический процесс, развивающийся более медленно. Наблюдающиеся при этом болезненные нарушения мало динамичны. Они остаются почти неизменными в течение длительного времени (годы, десятилетия)- Патологическое состояние часто является следствием патологического процесса. Так, воспаление роговицы может закончиться образованием бельма, которое остается на всю жизнь. Язва желудка (патологический процесс) может закончиться рубцом и сужением привратника (патологическим состоянием). Возможно и обратное, т. е. переход патологического состояния в патологический процесс. Например, на месте послеожогового рубца под влиянием канцерогенных факторов может образоваться раковая опухоль.

Наличие в организме патологического процесса или патологического состояния еще не означает болезни в полном ее объеме. Но это может случиться, если организм ослаблен или процесс приобретает большое распространение и особую агрессивность. Например, воспаление волосяного мешочка — фурункул — есть патологический процесс на коже, но не болезнь. Возникновение множественных фурункулов может дать развернутую картину болезни с лихорадкой, интоксикацией и т. д.

Типическими, или типовыми, являются такие патологические процессы, которые развиваются по одинаковым законам, независимо от особенностей причины, вызывающей их, локализации и вида животного. Хорошим примером этого является воспаление. Оно бывает и у лягушки, и у кролика, и у человека, причем основные закономерности его одинаковы. Поэтому так ценятся данные, полученные в эксперименте на животных, стоящих на различных ступенях эволюционной лестницы. Так формировалось общее представление о воспалении, лихорадке (повышении температуры тела больного)., гипоксии.

Воспале́ние (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях (exudatio и др.), направленных на устранение продуктов повреждения, а если возможно, то и агентов (раздражителей), а также приводящий к максимальному для данных условий восстановлению (proliferatio и др.) в зоне повреждения. Клинически характеризуется:

2.местным повышением температуры (гипертермия);

3.тканевым отёком (следствие гиперосмии);

4.местным ацидозом (следствие гипоксии в области воспаления);

Понятие о типических патологических процессах важно для врача в ходе его рассуждения от общего к частному, конкретному. Как уже было сказано, типический патологический процесс не связывают с какой-нибудь одной причиной, одним животным или органом. Конкретизация происходит в процессе дедуктивного мышления, когда врач точно устанавливает причину болезни (например, микобактерии туберкулеза), определяет пострадавший орган. Тогда совершается переход от абстракции третьего уровня (см. схему) к более конкретному представлению о болезни, например, туберкулезе легких у человека или бруцеллезе кишок у овец. Это уже будет второй уровень анализа по степени обобщения, когда формируется представление о нозологической форме болезни.

В своей практической деятельности врач при анализе болезни должен от второго уровня абстракции перейти к первому, на котором достигается максимальная конкретизация не только причины болезни, локализации, вида организма, но и его индивидуальности. Так возникает представление о диагнозе заболевания у конкретного человека, например: воспаление — туберкулезное — легких — у больного Н. (пол, возраст и т. д.).

Читать еще:  Метронидазол при лямблиозе

Типические патологические процессы развиваются по одинаковым основным закономерностям независимо от особенностей, причины, локализации, вида животного. Иными словами, типические, или типовые, патологические процессы протекают в основных чертах одинаково при различных патогенных воздействиях, в различных органах и у различных животных — это воспаление, лихорадка, опухоли, гипоксия, голодание, гиперемия, тромбоз, эмболия. То обстоятельство, что все животные и в том числе человек одинаково <в основном) голодают, одинаково реагируют на недостаток кислорода, что у всех животных по одинаковым законам развивается воспаление, свидетельствует о том, что все эти процессы сформировались в эволюции и возможность их развития передается по наследству. Конечно, воспаление или опухоли у разных видов животных имеют свои особенности, но задача патологической физиологии — не заниматься деталями, а находить общие признаки и приблизиться таким образом к пониманию закономерностей их развития.

Нозология (греч. νόσος (болезнь) + греч. λόγος (учение)) — учение о болезнях, позволяющее решать основную задачу частной патологии и клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней. Нозология отвечает на вопросы, во все времена волновавшие человечество — что такое болезнь и чем она отличается от здоровья, каковы причины и механизмы развития болезни, выздоровления или смерти.[1]

Нозологию составляют следующие компоненты:

Этиология — учение о причине возникновения болезней;

Патогенез — механизмы возникновения и развития болезни;

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Патологический процесс, патологическое состояние

Патологический процесс — это сочетание местных и общих реакций. возникающих в организме в ответ на повреждающее действие болезнетворного агента. Развитие патологического процесса зависит как от этиологического фактора, так и от реактивных свойств организма. Повреждающий агент может прекратить свое действие, а патологический процесс развивается в соответствии с программой, выработавшейся в эволюции и передающейся по наследству (например, острое воспаление).

Патологическое состояние — это патологический процесс, развивающийся более медленно. Наблюдающиеся при этом болезненные нарушения мало динамичны. Они остаются почти неизменными в течение длительного времени (годы, десятилетия)- Патологическое состояние часто является следствием патологического процесса. Так, воспаление роговицы может закончиться образованием бельма, которое остается на всю жизнь. Язва желудка (патологический процесс) может закончиться рубцом и сужением привратника (патологическим состоянием). Возможно и обратное, т. е. переход патологического состояния в патологический процесс. Например, на месте послеожогового рубца под влиянием канцерогенных факторов может образоваться раковая опухоль.

Наличие в организме патологического процесса или патологического состояния еще не означает болезни в полном ее объеме. Но это может случиться, если организм ослаблен или процесс приобретает большое распространение и особую агрессивность. Например, воспаление волосяного мешочка — фурункул — есть патологический процесс на коже, но не болезнь. Возникновение множественных фурункулов может дать развернутую картину болезни с лихорадкой, интоксикацией и т. д.

Типические патологические процессы развиваются по одинаковым основным закономерностям независимо от особенностей, причины, локализации, вида животного. Иными словами, типические, или типовые, патологические процессы протекают в основных чертах одинаково при различных патогенных воздействиях, в различных органах и у различных животных — это воспаление, лихорадка, опухоли, гипоксия, голодание, гиперемия, тромбоз, эмболия. То обстоятельство, что все животные и в том числе человек одинаково <в основном) голодают, одинаково реагируют на недостаток кислорода, что у всех животных по одинаковым законам развивается воспаление, свидетельствует о том, что все эти процессы сформировались в эволюции и возможность их развития передается по наследству. Конечно, воспаление или опухоли у разных видов животных имеют свои особенности, но задача патологической физиологии — не заниматься деталями, а находить общие признаки и приблизиться таким образом к пониманию закономерностей их развития.

Основные периоды (стадии) развития болезни

В развитии болезни обычно различают четыре периода (стадии): латентный, продромальный, период разгара болезни и исход, или период окончания болезни. Такая периодизация сложилась в прошлом при клиническом анализе острых инфекционных болезней (брюшной тиф, скарлатина и т. д.). Другие болезни (сердечно-сосудистые, эндокринные, опухоли) развиваются по иным закономерностям, и потому приведенная периодизация к ним мало применима. А. Д. Адо выделяет три стадии развития болезни: начало, стадию собственно болезни, исход.

Латентный период (применительно к инфекционным болезням — инкубационный) длится от момента воздействия причины до появления первых клинических признаков болезни. Этот период может быть коротким, как при действии боевых отравляющих веществ, и очень длинным, как при проказе (несколько лет). В этот период происходит мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию возможных нарушений, на уничтожение болезнетворных агентов либо на удаление их из организма. Особенности латентного периода важно знать при проведении профилактических мероприятий (изоляции в случае инфекции), а также для лечения, нередко эффективного только в этом периоде (бешенство).

Продромальный период — это отрезок времени от первых признаков болезни до полного проявления ее симптомов. Иногда этот период проявляется ярко (крупозная пневмония, дизентерия), в других случаях характеризуется наличием слабых, но четких признаков болезни. При горной болезни, например, это беспричинное веселье (эйфория), при кори — пятна Вельского — Коплика — Филатова и т. д. Все это важно для дифференциальной диагностики. В то же время выделение продромального периода при многих хронических заболеваниях часто затруднено.

Период выраженных проявлений, или разгара болезни, характеризуется полным развитием клинической картины: судороги при недостаточности паращитовидных желез, лейкопения при лучевой болезни, типичная триада (гипергликемия, гликозурия, полиурия) при сахарном диабете. Продолжительность этого периода для ряда болезней (крупозная пневмония, корь) определяется сравнительно легко. При хронических болезнях с их медленным течением смена периодов неуловима. При таких болезнях, как туберкулез, сифилис, бессимптомное течение процесса чередуется с его обострением, причем новые обострения иногда заметно отличаются от первичных проявлений болезни.

Исход болезни. Наблюдаются следующие исходы болезни: выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.

Выздоровление — процесс, который ведет к ликвидации нарушений, вызванных болезнью, и восстановлению нормальных отношений организма со средой, у человека — прежде всего к восстановлению трудоспособности.

Выздоровление бывает полное и неполное. Полное выздоровление — это состояние, при котором исчезают все следы заболевания и организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности. Выздоровление не всегда означает возврат к исходному состоянию. В результате болезни могут появиться и сохраняться в дальнейшем изменения со стороны различных систем, в том числе иммунной.

При неполном выздоровлении выражены последствия болезни. Они остаются надолго или даже навсегда (сращение листков плевры, сужение митрального отверстия). Разница между полным и неполным выздоровлением относительна. Выздоровление может быть практически полным, несмотря на стойкий анатомический дефект (например, отсутствие одной почки, если вторая полностью компенсирует ее функцию). Не следует думать, что выздоровление начинается после того, как миновали предшествующие стадии болезни. Процесс выздоровления начинается с момента возникновения болезни.

Представление о механизмах выздоровления формируется на основании общего положения о том, что болезнь есть единство двух противоположных явлений — собственно патологического и защитно-компенсаторного. Преобладание одного из них решает исход болезни. Выздоровление наступает тогда, когда комплекс приспособительных реакций оказывается достаточно сильным, чтобы компенсировать возможные нарушения. Из механизмов выздоровления различают срочные (аварийные) и долговременные. К срочным относятся такие рефлекторные защитные реакции, как изменения частоты дыхания и сердечных сокращений, выделение адреналина и глюкокортикоидов при стрессовых реакциях, а также все те механизмы, которые направлены на сохранение постоянства внутренней среды (рН, содержание глюкозы в крови, давление крови и т. д.). Долговременные реакции развиваются несколько позже и действуют на протяжении всего заболевания. Это прежде всего включение резервных возможностей функциональных систем. Сахарный диабет не возникает при потере даже 3/4 панкреатических островков. Человек может жить с одним легким, с одной почкой. Здоровое сердце при нагрузке может выполнять работу в пять раз большую, чем в состоянии покоя.

Усиление функции нарастает не только вследствие включения ранее не работавших структурно-функциональных единиц органов (например, нефронов), но также в результате повышения интенсивности их работы, что в свою очередь вызывает активизацию пластических процессов и увеличение массы органа (гипертрофия) до уровня, когда нагрузка на каждую функционирующую единицу не превышает нормальную.

Включение компенсаторных механизмов, как и прекращение их деятельности, зависит прежде всего от нервной системы. П. К. Анохин сформулировал представление о функциональных системах, специфически компенсирующих функциональный дефект, вызванный повреждением. Эти функциональные системы образуются и работают по определенным принципам: 1. Сигнализация о возникшем нарушении, ведущая к включению соответствующих компенсаторных механизмов. 2. Прогрессирующая мобилизация запасных компенсаторных механизмов. 3. Обратная афферентация о последовательных этапах восстановления нарушенных функций. 4. Формирование в центральной нервной системе такой комбинации возбуждений, которая определяет успешное восстановление функций в периферическом органе. 5. Оценка адекватности и прочности конечной компенсации в динамике. 6. Распад системы за ненадобностью.

Последовательность этапов компенсации можно проследить на примере хромоты при повреждении одной ноги: 1) сигнализация о нарушении равновесия из преддверно-улиткового органа; 2) перестройка работы моторных центров и мышечных групп с целью сохранения равновесия и возможности передвижения; 3) вызванные стабильным анатомическим дефектом постоянные комбинации афферентаций, поступающих в высшие отделы центральной нервной системы, и образование временных связей, обеспечивающих оптимальную компенсацию, т. е. возможность ходьбы с минимальной хромотой.

Рецидив — новое проявление болезни после кажущегося или неполного ее прекращения, например возобновление приступов малярии после более или менее длительного интервала. Наблюдают рецидивы воспаления легких, колита и т. д.

Переход в хроническую форму означает, что болезнь протекает медленно, с длительными периодами ремиссии (месяцы и даже годы). Такое течение болезни определяется вирулентностью возбудителя и главным образом реактивностью организма. Так, в старческом возрасте многие болезни приобретают хронический характер (хроническая пневмония, хронический колит).

Терминальные состояния— постепенное прекращение жизни даже при, казалось бы, мгновенной смерти. Значит, смерть есть процесс, и в этом процессе можно выделить несколько стадий (терминальных состояний): преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.

Преагония может быть различной продолжительности (часы, сутки). В этот период наблюдается одышка, снижение артериального давления (до 7,8 кПа — 60 мм рт. ст. и ниже), тахикардия. У человека отмечается затемнение сознания. Постепенно преагония переходит в агонию.

Читать еще:  Орехи при циррозе печени можно

Агония (от греч. agon — борьба) характеризуется постепенным выключением всех функций организма и в то же время крайним напряжением защитных механизмов, утрачивающих уже свою целесообразность (судороги, терминальное дыхание). Продолжительность агонии — 2 — 4 мин, иногда больше.

Клинической смертью называют такое состояние, когда все видимые признаки жизни уже исчезли (прекратилось дыхание и работа сердца, однако обмен веществ, хотя и минимальный, еще продолжается). На этом этапе жизнь может быть восстановлена. Именно поэтому стадия клинической смерти привлекает особое внимание клиницистов и экспериментаторов.

Биологическая смерть характеризуется необратимыми изменениями в организме.

Опыты на животных, прежде всего на собаках, позволили детально изучить функциональные, биохимические и морфологические изменения на всех этапах умирания.

Умирание представляет собой распад целостности организма. Он перестает быть саморегулирующейся системой. При этом сначала разрушаются системы, которые объединяют организм в единое целое, прежде всего — нервная система. В то же время низшие уровни регуляции в какой-то мере сохраняются. В свою очередь отмечается определенная очередность умирания различных отделов нервной системы. Наиболее чувствительна к гипоксии кора большого мозга. При асфиксии или при острой кровопотере сначала наблюдается активизация нейронов. В связи с этим возникает двигательное возбуждение, учащение дыхания и пульса, повышение артериального давления. Затем наступает торможение в коре, имеющее защитное значение, так как на некоторый срок может сохранить клетки от гибели. При дальнейшем умирании процесс возбуждения, а затем торможения и истощения распространяется ниже, на стволовую часть головного мозга и на ретикулярную фармацию. Эти филогенетически более древние отделы мозга наиболее устойчивы к кислородному голоданию (центры продолговатого мозга могут переносить гипоксию в течение 40 мин).

В такой же последовательности происходят изменения в других органах и системах. При смертельной кровопотере, например, в течение первой минуты дыхание резко углубляется и учащается. Затем нарушается его ритм, вдохи становятся то очень глубокими, то поверхностными. Наконец, возбуждение дыхательного центра достигает максимума, что проявляется особенно глубоким дыханием, которое имеет выраженный инспираторный характер. После этого дыхание ослабляется или даже приостанавливается. Эта терминальная пауза длится 30 .— 60 с. Затем дыхание временно возобновляется, приобретая характер редких, сначала глубоких, а потом все более поверхностных вздохов. Вместе с дыхательным центром активизируется сосудодвигательный. Тонус сосудов повышается, сокращения сердца усиливаются, но вскоре прекращаются и тонус сосудов снижается.

Важно отметить, что после прекращения работы сердца система, генерирующая возбуждение, продолжает функционировать еще довольно долго. На ЭКГ биотоки отмечаются в течение 30 — 60 мин после исчезновения пульса.

В процессе умирания происходят характерные изменения обмена веществ, обусловленные главным образом все углубляющимся кислородным голоданием. Окислительные пути метаболизма блокируются, и организм получает энергию за счет гликолиза. Включение этого древнего типа обмена веществ имеет компенсаторное значение, но низкая его эффективность неизбежно приводит к декомпенсации, усугубляющейся ацидозом. Наступает клиническая смерть. Прекращается дыхание, кровообращение, исчезают рефлексы, но обмен веществ, хотя и на очень низком уровне, все еще продолжается. Этого достаточно для поддержания «минимальной жизни» нервных клеток. Именно этим объясняется обратимость процесса клинической смерти, т. е. в этом периоде возможно оживление.

Весьма важным является вопрос о сроках, в течение которых возможна и целесообразна реанимация. Ведь оживление оправдано только в случае восстановления психической деятельности. В. А. Неговский и другие исследователи утверждают, что положительных результатов можно достичь не позднее, чем через 5 — 6 мин после начала клинической смерти. Если процесс умирания продолжается долго, приводя к истощению резервов креатинфосфата и АТФ, то период клинической смерти еще короче. Наоборот, при гипотермии оживление возможно даже через час после наступления клинической смерти. В лаборатории Н. Н. Сиротинина было показано, что оживить собаку можно через 20 мин после смерти в результате кровотечения с последующим полным восстановлением психической деятельности. Следует, однако, иметь в виду, что в мозге человека гипоксия вызывает большие изменения, чем в мозге у животных.

Реанимация, или оживление, организма включает ряд мероприятий, которые направлены прежде всего на восстановление кровообращения и дыхания: массаж сердца, искусственная вентиляция легких, дефибрилляция сердца. Последнее мероприятие требует наличия соответствующей аппаратуры и может быть проведено в специальных условиях.

Патологический процесс

I

последовательность реакций, закономерно возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, вызывающая нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительные реакции. Как нарушения, так и защитно-приспособительные реакции могут реализоваться на различных уровнях — от субмолекулярного до организменного. Причем П. п., протекающие на более высоком уровне, могут включать в себя ряд П. п., совершающихся на более низких уровнях.

По сравнению с болезнью П. п. является более общей категорией патологии. Один и тот же П. п. может быть вызван самыми различными этиологическими факторами и являться компонентом разнообразных болезней, сохраняя при этом существенные отличительные черты. Так, один из наиболее распространенных П. п. — Воспаление возникает в результате механических и термических повреждений, действия химических веществ, инфекционных агентов, иммунных реакций и др. Воспаление наблюдается при многих болезнях, зачастую являясь их главным компонентом. Конкретные его проявления в зависимости от ряда факторов могут варьировать в широких пределах. Однако несмотря на это воспаление во всех случаях остается целостной совокупностью реакций организма на локальное повреждение тканевых структур, включающей первичную и вторичную альтерацию, образование и освобождение биологически активных веществ (медиаторов воспаления), локальные изменения кровообращения, повышение проницаемости кровеносных сосудов, экссудацию, эмиграцию клеток крови и др. Тоже относится к лихорадке (Лихорадка), гипоксии (Гипоксия), опухолевому росту и другим П. п. различного уровня.

По существу каждая болезнь складывается из совокупности П. п., однако не является их простой суммой (например, крупозная пневмония не представляет собой сумму воспаления, лихорадки, гипоксии, ацидоза, одышки). Лишь диалектическая взаимосвязь и единство всех компонентов дают болезни ее конкретное содержание и нозологическую определенность.

Вместе с тем границы П. п. и болезни не всегда достаточно четкие. В некоторых случаях П. п. выступает в качестве необходимой (чаще ранней) стадии развития определенной болезни, что позволяет отнести его к той или иной нозологической форме (например, отложение холестерина в венечных артериях сердца). В других случаях нозологическая специфичность П. п. зависит от характера этиологического фактора (например, специфическое воспаление, вызываемое микобактериями туберкулеза или лепры). Иногда основание для отнесения П. п. к категории болезни дает указание его локализации (цирроз печени, перитонит, инфаркт миокарда). В ряде случаев имеется тенденция переводить некоторые формы патологии, ранее относимые к П. п., в категорию болезней (ожоговая болезнь, травматическая болезнь, постреанимационная болезнь и др.). В то же время некоторые болезни (например, горную, кессонную) следует скорее относить к П. п. Недостаточно четко определено, к какой категории патологии принадлежат разнообразные экзогенные острые отравления и интоксикации, часто имеющие характерную клиническую картину, и некоторые другие формы патологии.

Сопоставление П. п. и болезни не в нозологическом, а в общебиологическом ее понимании также в ряде случаев не позволяет провести достаточно последовательное разграничение этих категорий. Распространенный критерий нового качества жизнедеятельности в условиях болезни нередко не имеет конкретного реального содержания и практически недоступен для определения. Во многих случаях неадекватен и критерий ограничения трудоспособности, которое может иметь место как при болезни, так и при П. п. (например, лихорадке, гипоксии). Обязательность вовлечения в болезнь, в отличие от П. п., всего организма также нередко входит в противоречие и с номенклатурой болезней, и с объективной реальностью.

В основе П. п. лежат различные механизмы, и каждый процесс имеет индивидуальное биологическое значение. В состав П. п. могут входить явления, представляющие собой прямое следствие повреждающего действия этиологического фактора. К первичному повреждению могут присоединяться возникающие в ходе развития П. п. вторичные структурно-функциональные нарушения. Одновременно или с некоторым сдвигом во времени, как правило, формируются защитно-приспособительные реакции, направленные на устранение патогенного воздействия и возникших в организме нарушений. Пусковым механизмом этих реакций могут служить как сам патогенный фактор, так и первичные, а также вторичные результаты его повреждающего действия.

Возникающие в ходе П. п. нарушения и ответные реакции на них при всем разнообразии этиологических факторов укладываются в относительно небольшое число основных форм П. п. Закрепившиеся в процессе эволюции определенные закономерные комбинации нарушений и защитно-приспособительных реакций с их характерной динамикой принято называть типовыми, или типическими, патологическими процессами. К ним относят воспаление, лихорадку, опухолевый рост, гипоксию, отек, тромбоз, дистрофию и др.

Соотношение биологически полезных и отрицательных компонентов в различных П. п. неодинаково и подвержено значительному варьированию в каждом отдельном случае, что зависит от ряда факторов. Среди этих факторов первостепенное значение принадлежит реактивности организма (Реактивность организма) и реактивным свойствам его отдельных систем, органов и тканей. При этом нередко имеет место расхождение между потенциальным и реальным адаптивным значением данного П. п. Например, важнейший защитный по своей природе типовой П. п. — воспаление при определенных обстоятельствах может иметь для организма вредные и даже губительные последствия. В ряде случаев двойственным является значение отдельных реакций, возникающих в ходе П. п. Так, спазм приводящих артериол почечных клубочков при острой кровопотере целесообразен по критерию сохранения центральной гемодинамики, поскольку быстро выключает значительный сосудистый бассейн. Он полезен и в связи с прекращением почечной фильтрации, задержкой в организме воды, необходимой для возмещения объема крови. Одновременно эта реакция носит биологически отрицательный характер по критерию выделительной функции: при значительной ее степени и продолжительности ишемия клубочков может привести к тяжелой почечной недостаточности.

На разных стадиях развития П. п. реальное значение отдельных его компонентов и процесса в целом также может меняться, что нередко усложняет их биологическое значение и выбор оптимальной тактики лечения.

II

закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора.

Патологический процесс местный — П. п., протекающий в пределах определенного органа или ткани организма.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector