17 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности послеоперационного периода

MED24INfO

Петров Сергей Викторович, Общая хирургия , 1999

ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

  1. НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным.
При неосложненном послеоперационном периоде в организме происходит ряд изменений в функционировании основных органов и систем. Это связано с воздействием таких факторов, как психологический стресс, наркоз и посленаркозное состояние, боли в области операционной раны, наличие некрозов и травмированных тканей в зоне операции, вынужденное положение пациента, переохлаждение, нарушение характера питания и некоторые другие.

При нормальном, неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С. Наблюдается торможение ЦНС. Изменяется состав периферической крови (умеренные лейкоцитоз, анемия и тромбоцитопе- ния), повышается вязкость крови.
Основные задачи при неосложненном послеоперационном периоде — коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем, проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений.
Интенсивная терапия при неосложненном послеоперационном периоде заключается в следующем:

  • борьба с болью,
  • восстановление функции сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции,
  • предупреждение и лечение дыхательной недостаточности,
  • коррекция водно-электролитного баланса,
  • дезинтоксикационная терапия,
  • сбалансированное питание,
  • контроль функции выделительной системы.

Подробно остановимся на способах борьбы с болью. Для уменьшения болевого синдрома применяют как весьма простые, так и достаточно сложные мероприятия:
Придание правильного положения в постели
Необходимо максимально расслабить мышцы в области операционной раны. После операций на органах брюшной и грудной полости для этого используют положение Фовлера: приподнят головной конец (положение полусидя), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120°.
Ношение бандажа
Мера значительно уменьшает боли при движении, кашле.
Применение наркотических анальгетиков
Необходимо в первые 2-3 суток после обширных полостных операций. Используют промедол, омнопон, морфин.
Применение ненаркотических анальгетиков
Необходимо в первые 2-3 суток после небольших операций и начиная с 3 суток после травматичных вмешательств. Используют инъекции анальгина, баралгина. Возможно применение и таблетированных препаратов.
Применение седативных средств
Позволяет повысить порог болевой чувствительности. Используют седуксен, реланиум.

Перидуралъная анестезия
Является важным способом обезболивания в раннем послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости, так как является мощным средством профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника.
В послеоперационном периоде в организме больного происходят изменения, которые обычно разделяют на три фазы: катаболическая, фаза обратного развития и анаболическая фаза.
а) Катаболическая фаза
Катаболическая фаза длится обычно 5-7 дней. Выраженность ее зависит от тяжести предоперационного состояния больного и травматично- сти выполненного вмешательства. В этот период в организме происходят изменения, цель которых — быстрая доставка необходимых энергетических и пластических материалов. При этом отмечается активация симпа- то-адреналовой системы, увеличивается поступление в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдестерона.
Нейрогуморальные процессы приводят к изменению сосудистого тонуса, что в конце концов вызывает нарушения микроциркуляции и окислительно-восстановительных процессов в тканях. Развивается тканевой ацидоз, вследствие гипоксии отмечается преобладание анаэробного гликолиза.
Для катаболической фазы характерен повышенный распад белка, при этом снижается не только содержание белка в мышцах и соединительной ткани, но и ферментных белков. Потеря белка весьма значительна и при серьезных операциях составляет до 30-40 г в сутки.
Течение катаболической фазы значительно усугубляется при присоединении ранних послеоперационных осложнений (кровотечение, воспаление, пневмония и пр.).
б) Фаза обратного развития
Эта фаза является переходной от катаболической к анаболической. Продолжительность ее 3-5 дней. Снижается активность симпато-адре- наловой системы. Нормализуется белковый обмен, что проявляется положительным азотистым балансом. При этом продолжается распад белков, но отмечается и усиление их синтеза. Нарастает синтез гликогена и жиров.
Постепенно анаболические процессы начинают преобладать над ка- таболическими, что означает уже переход к анаболической фазе.
в) Анаболическая фаза
Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением тех изменений, которые наблюдались в катаболической фазе. Активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность со- матотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков
и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Благодаря перечисленным механизмам обеспечиваются репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. Завершение анаболической фазы соответствует полному восстановлению организма после операции. Обычно это происходит примерно через 3-4 недели.

  1. ОСЛОЖНЕННЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Осложнения, которые могут произойти в раннем послеоперационном периоде, разделяют по органам и системам, в которых они происходят. Часто осложнения обусловлены наличием у больного сопутствующей патологии. На схеме представлены наиболее частые из осложнений раннего послеоперационного периода (рис, 9,7),
Развитию осложнений способствуют три основных фактора:

  • наличие послеоперационной раны,
  • вынужденное положение,
  • влияние операционной травмы и наркоза.

Г

Операционный шок, боль, нарушение сна
Печеночно-
почечная
недостаточность
Уроинфекция,
нарушение
мочеиспускания

ч.
Рис. 9.7
Осложнения раннего послеоперационного периода (по органам и системам)

    Профилактика осложнений после операции и реабилитация — интенсивная терапия, сестринский уход и наблюдение

    После вмешательства в организм больного пациента требуется послеоперационный период, который направлен на устранение осложнений и обеспечение грамотного ухода. Проводится этот процесс в клиниках и больницах, включает несколько этапов выздоровления. На каждом из периодов требуется внимательность и забота о больном со стороны медицинской сестры, наблюдение врача для исключения осложнений.

    Что такое послеоперационный период

    В медицинской терминологии постоперационный период – это время с момента окончания операции до полного выздоровления больного. Его разделяют на три этапа:

    • ранний период – до выписки из стационара;
    • поздний – по истечение двух месяцев после операции;
    • отдаленный период – окончательный исход заболевания.

    Сколько длится

    Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления. Время восстановления разделяется на четыре фазы:

    • катаболическая – изменение в большую сторону выделений азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, потеря массы тела;
    • период обратного развития – влияние гиперсекреции анаболических гормонов (инсулин, соматотропный);
    • анаболическая – восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена;
    • период увеличения здоровой массы тела.

    Цели и задачи

    Наблюдение после операции направлено на восстановление нормальной деятельности больного. Задачами периода считаются:

    • предупреждение возникновения осложнений;
    • распознавание патологий;
    • уход за больным – ввод анальгетиков, блокад, обеспечение жизненно важных функций, перевязки;
    • профилактические мероприятия для борьбы с интоксикацией, инфекцией.

    Ранний послеоперационный период

    Со второго по седьмой день после операции длится ранний постоперационный период. За эти дни врачи устраняют осложнения (пневмонии, дыхательную и почечную недостаточность, желтуху, лихорадку, тромбоэмболические нарушения). Этот период влияет на исход операции, который зависит от состояния функции почек. Ранние послеоперационные осложнения почти всегда характеризуются нарушениями почечной работы из-за перераспределения жидкости в секторах организма.

    Снижается почечный кровоток, который заканчивается на 2-3 сутки, но иногда патологии слишком серьезные – потеря жидкости, рвота, понос, нарушение гомеостаза, острая почечная недостаточность. Защитная терапия, восполнение потери крови, электролитов, стимуляция диуреза помогают избежать осложнений. Частыми причинами развития патологий в раннем периоде после операции считаются шок, коллапс, гемолиз, повреждение мышц, ожоги.

    Осложнения

    Осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов характеризуются следующими возможными проявлениями:

    • опасные кровотечения – после операций на крупных сосудах;
    • полостное кровотечение – при вмешательстве в брюшную или грудную полости;
    • бледность, одышка, жажда, частый слабый пульс;
    • расхождение ран, поражение внутренних органов;
    • динамическая паралитическая непроходимость кишок;
    • упорная рвота;
    • возможность появления перитонита;
    • гнойно-септические процессы, образование свищей;
    • пневмония, сердечная недостаточность;
    • тромбоэмболия, тромбофлебиты.

    Поздний послеоперационный период

    По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Он длится 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности.

    Осложнения

    Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:

    • послеоперационные грыжи;
    • спаечная кишечная непроходимость;
    • свищи;
    • бронхиты, парезы кишечника;
    • повторная необходимость операции.

    Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:

    • длительный период нахождения в постели;
    • исходные факторы риска – возраст, болезни;
    • нарушение функции дыхания из-за длительного наркоза;
    • нарушение правил асептики для прооперированного больного.

    Сестринский уход в послеоперационном периоде

    Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению.

    В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:

    • своевременный ввод лекарств;
    • уход за пациентом;
    • участие в кормлении;
    • гигиенический уход за кожей и ротовой полостью;
    • наблюдение за ухудшением состояния и оказание первой помощи.

    Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:

    • проветривать палату;
    • устранять яркий свет;
    • располагать кровать для удобного подхода к пациенту;
    • следить за постельным режимом пациента;
    • проводить профилактику кашля и рвоты;
    • следить за положением головы пациента;
    • кормить.

    Как проходит послеоперационный период

    В зависимости от того, каково состояние после операции больного, выделяют этапы послеоперационных процессов:

    • строгий постельный лежачий период – запрещено вставать и даже поворачиваться в постели, под запретом проведение любых манипуляций;
    • постельный режим – под наблюдением медицинской сестры или специалиста ЛФК разрешено поворачиваться в постели, садиться, опускать ноги;
    • палатный период – допускается сидеть на стуле, недолго ходить, но осмотр, кормление и мочеиспускание пока осуществляются в палате;
    • общий режим – самостоятельное обслуживание пациентом себя, разрешена ходьба по коридору, кабинетам, прогулки в области больницы.

    Постельный режим

    После того, как риск возникновения осложнений миновал, пациент переводятся из реанимации в палату, где он должен находиться в постели. Целями постельного режима являются:

    • ограничение физической активизации, подвижности;
    • адаптация организма к синдрому гипоксии;
    • уменьшение боли;
    • восстановление сил.

    Для постельного режима характерно использование функциональных кроватей, которые автоматически могут поддерживать положение пациента – на спине, животе, боку, полулежа, полусидя. Медицинская сестра ухаживает за больным в этот период – меняет белье, помогает справить физиологические потребности (мочеиспускание, дефекация) при их сложности, кормит и проводит гигиенические процедуры.

    Соблюдение особой диеты

    Постоперационный период характеризуется соблюдением особой диеты, которая зависит от объема и характера хирургического вмешательства:

    1. После операций на ЖКТ первые дни проводится энтеральное питание (через зонд), затем дается бульон, кисель, сухарики.
    2. При оперировании пищевода и желудка первая пища не должна поступать два дня через рот. Производят парентеральное питание – подкожное и внутривенное поступление через катетер глюкозы, кровезаменителей, делают питательные клизмы. Со второго дня могут даваться бульоны и кисели, на 4-й добавляют сухарики, на 6-й кашицеобразную пищу, с 10 общий стол.
    3. При отсутствии нарушений целостности органов пищеварения назначаются бульоны, протертые супы, кисели, печеные яблоки.
    4. После операций на толстой кишке создают условия, чтобы у больного не было стула в течение 4-5 суток. Питание с малым количеством клетчатки.
    5. При оперировании полости рта через нос вводят зонд, обеспечивающий поступление жидкой пищи.

    Начинать кормить больных можно через 6-8 часов после операции. Рекомендации: соблюдать водно-солевой и белковый обмен, обеспечивать достаточное количество витаминов. Сбалансированный послеоперационный рацион пациентов состоит из 80-100 г белка, 80-100 г жира и 400-500 г углеводов ежедневно. Для кормления применяются энтеральные смеси, диетические мясные и овощные консервы.

    Читать еще:  Опасны ли боли в печени для беременных и плода

    Интенсивное наблюдение и лечение

    После перевода больного в послеоперационную палату за ним начинается интенсивное наблюдение и по необходимости проводится лечение осложнений. Последние устраняются антибиотиками, специальными лекарствами для поддержания прооперированного органа. В задачи этого этапа входят:

    • оценка физиологических показателей;
    • прием пищи согласно назначению врача;
    • соблюдение двигательного режима;
    • ввод лекарств, инфузионная терапия;
    • профилактика легочных осложнений;
    • уход за ранами, сбор дренажа;
    • лабораторные исследования и анализы крови.

    Особенности послеоперационного периода

    В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

    1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
    2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
    3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
    4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
    5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
    6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
    7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
    8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
    9. Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
    10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
    11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
    12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
    13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

    У больных пожилого и старческого возраста

    Для группы пациентов пожилого возраста послеоперационный уход в хирургии отличается следующими особенностями:

    • возвышенное положение верхней части тела в постели;
    • раннее поворачивание;
    • послеоперационная дыхательная гимнастика;
    • увлажненный кислород для дыхания;
    • медленный капельный внутривенный ввод солевых растворов и крови;
    • осторожные подкожные вливания из-за плохого рассасывания жидкости в тканях и для предупреждения давления и омертвления участков кожи;
    • послеоперационные перевязки для контроля нагноения ран;
    • назначение комплекса витаминов;
    • уход за кожей во избежание образования пролежней на коже тела и конечностей.

    ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА. Значение послеоперационного периода не менее велико

    ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО

    ЗНАЧЕНИЕ

    И ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ

    Значение послеоперационного периода не менее велико. Именно в это время больной нуждается в максимальном внимании и уходе. Именно в это время проявляются в виде осложнений все дефекты предоперационной подготовки и самой операции.

    ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ послеоперационного периода — способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.

    Послеоперационный период начинается с окончания хирургического вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или обретением им стойкой утраты трудоспособности. Ксожалению, не все операции ведут к полному выздоровлению. Если произведена ампутация конечности, удалена молочная железа, удален желудок и т. д., человек во многом ограничен в своих возможностях, здесь нельзя говорить о его полном восстановлении даже при благоприятном результате самой операции. В таких случаях об окончании послеоперационного периода можно говорить, когда состояние всех систем организма стабилизировалось, хотя и не достигло нормального уровня.

    Послеоперационный период делится на три части:

    раиний — 3-5 суток,

    поздний — 2-3 недели,

    отдаленный (реабилитации) — обычно от 3 недель до 2-3 месяцев.

    Особенности течения позднего и отдаленного этапов послеоперационного периода целиком определяются характером основного заболевания и являются предметом частной хирургии.

    Ранний послеоперационный период —- это время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение. По существу течение раннего послеоперационного периода типично вне особой зависимости от типа операции и характера основного заболевания.

    (1) НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

    Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным.

    При неосложненном послеоперационном периоде в организме происходит ряд изменений в функционировании основных органов и систем. Это связано с воздействием таких факторов, как психологический стресс, наркоз и посленаркозное состояние, боли в области операционной раны, наличие некрозов и травмированных тканей в зоне операции, вынужденное положение пациента, переохлаждение, нарушение характера питания и некоторые другие.

    При нормальном, неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С. Наблюдается торможение ЦНС. Изменяется состав периферической крови (умеренные лейкоцитоз, анемия’и тромбоцитопе-ния), повышается вязкость крови.

    Основные задачи при неосложненном послеоперационном периоде — коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем, проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений.

    Интенсивная терапия при неосложненном послеоперационном периоде заключается в следующем:

    восстановление функции сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции,

    предупреждение и лечение дыхательной недостаточности,

    коррекция водно-электролитного баланса,

    контроль функции выделительной системы.

    Подробно остановимся на способах борьбы с болью. Для уменьшения болевого синдрома применяют как весьма простые, так и достаточно сложные мероприятия:

    Придание правильного положения в постели

    Необходимо максимально расслабить мышцы в области операционной раны. После операций на органах брюшной и грудной полости для этого используют положение Фовлера: приподнят головной конец (положение полусидя), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120°.

    Мера значительно уменьшает боли при движении, кашле. Применение наркотических анальгетиков

    Необходимо в первые 2-3 суток после обширных полостных операций. Используют промедол, омнопон, морфин.

    Применение ненаркотических анальгетиков

    Необходимо в первые 2-3 суток после небольших операций и начиная с 3 суток после травматичных вмешательств. Используют инъекции анальгина, баралгина. Возможно применение и таблетированных препаратов.

    Применение седативных средств

    Позволяет повысить порог болевой чувствительности. Используют седуксен, реланиум.

    Является важным способом обезболивания в раннем послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости, так как является мощным средством профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника.

    В послеоперационном периоде в организме больного происходят изменения, которые обычно разделяют на три фазы: катаболическая, фаза обратного развития и анаболическая фаза,

    а) Катаболическая фаза

    Катаболическая фаза длится обычно 5-7 дней. Выраженность ее зависит от тяжести предоперационного состояния больного и травматично-сти выполненного вмешательства. В этот период в организме происходят изменения, цель которых — быстрая доставка необходимых энергетических и пластических материалов. При этом отмечается активация симпато-адреналовой системы, увеличивается поступление в кровь катехола-минов, глюкокортикоидов, альдестерона.

    Нейрогуморальные процессы приводят к изменению сосудистого тонуса, что в конце концов вызывает нарушения микроциркуляции и окислительно-восстановительных процессов в тканях. Развивается тканевой ацидоз, вследствие гипоксии отмечается преобладание анаэробного гликолиза.

    Для катаболической фазы характерен повышенный распад белка, при этом снижается не только содержание белка в мышцах и соединительной ткани, но и ферментных белков. Потеря белка весьма значительна и при серьезных операциях составляет до 30-40 г в сутки.

    Течение катаболической фазы значительно усугубляется при присоединении ранних послеоперационных осложнений (кровотечение, воспаление, пневмония и пр.).

    б) Фаза обратного развития

    Эта фаза является переходной от катаболической к анаболической. Продолжительность ее 3-5 дней. Снижается активность симпато-адреналовой системы. Нормализуется белковый обмен, что проявляется положительным азотистым балансом. При этом продолжается распад белков, но отмечается и усиление их синтеза. Нарастает синтез гликогена и жиров.

    Постепенно анаболические процессы начинают преобладать над ка-таболическими, что означает уже переход к анаболической фазе.

    в) Анаболическая фаза

    Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением тех изменений, которые наблюдались в катаболической фазе. Активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность со-матотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков

    и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Благодаря перечисленным механизмам обеспечиваются репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. Завершение анаболической фазы соответствует полному восстановлению организма после операции. Обычно это происходит примерно через 3-4 недели.

    (2) ОСЛОЖНЕННЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

    Осложнения, которые могут произойти в раннем послеоперационном периоде, разделяют по органам и системам, в которых они происходят. Часто осложнения обусловлены наличием у больного сопутствующей патологии. На схеме представлены наиболее частые из осложнений раннего послеоперационного периода (рис. 9.7).

    Развитию осложнений способствуют три основных фактора:

    Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 2096 ; Нарушение авторских прав? ;

    Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

    Реабилитация в послеоперационный период при разных операциях

    Послеоперационная реабилитация начинается на следующий день после проведения хирургического вмешательства. Пациент должен строго соблюдать все назначения лечащего врача и следовать его рекомендациям. Таким образом, человек быстрее восстановится и вернется полноценной жизни. Послеоперационный мероприятия рекомендованы всем пациентам, их вид и продолжительность зависит от общего состояния заболевшего и наличия у него сопутствующих осложнений.

    Особенности восстановления пациентов после наиболее распространенных медицинских манипуляций

    Существует много различных методов восстановления организма после операции, выбор таких методов зависит от вида оперативного вмешательства и общего состояния организма. Рассмотрим наиболее распространенные медицинские манипуляции:

    1. Реабилитация после флебэктомии. В первый день реабилитации послеоперационного периода возможно появление болезненных ощущений в области нижних конечностей, такая реакция является нормой. Однако, для того чтобы свести риск появления осложнений необходимо первые два дня после хирургического вмешательства соблюдать постельный режим. Двигать конечностями после операции можно, но не ранее чем через четыре часа после проведения процедуры. В зависимости от общего состояния больного, длительность послеоперационной реабилитации после варикозного расширения вен будет разной. Однако, если восстановление проходит без осложнений, то больного выписывают на третий день. Далее на протяжении двух месяцев больной должен носить специальные компрессионные чулки или колготки и принимать лекарственные препараты для укрепления венозных стенок. Спустя неделю после хирургического вмешательства, больному будет назначен комплекс упражнений, которые необходимо выполнять на протяжении всего периода реабилитации. ЛФК способствует заживлению тканей и укреплению капилляров.
    2. Грыжа. Первый этап послеоперационной реабилитации после удаления грыжи позвоночника, спины или паховой грыжи, длится примерно две недели. На этом этапе рекомендации зависят от психоэмоционального и физического состояния человека. Питание в послеоперационный период реабилитации играет очень важную роль. После удаления грыжи позвоночника необходимо употреблять в пищу витамины А, В, С, фосфор, магний, кальций. После избавления от паховой грыжи послеоперационная реабилитация осуществляется применением уколов, капельниц и ЛФК.
    3. Операции на суставах. Людям, которые перенесли хирургические манипуляции на суставах, особенно важно выполнять упражнения лечебной гимнастики, поскольку ЛФК ускоряет процесс разработки конечностей, поддерживает тонус мышц, улучшает работу сердечнососудистой системы и снижает риск развития осложнений. Если речь идет о послеоперационной реабилитации коленного сустава, то главной задачей лечебной гимнастики является укрепление мышечной массы и восстановление движения колена. Если осуществляется послеоперационная реабилитация тазобедренного сустава, то ЛФК направлено на восстановление подвижности конечности и препятствие возникновения тромбов. Также во время послеоперационной реабилитации колена довольно часто назначается использование электростимулятора compex, который значительно снижает риск получения травмы коленной чащечки.
    4. Удаление почки. Послеоперационная реабилитация после удаления почки занимает длительное время. Первые сутки больной должен находиться в кровати и выполнять дыхательную гимнастику, затем разрешается вставать дважды в день. Курс реабилитации занимает больше двух месяцев, в это время человеку необходима диета и легкие физические упражнения.
    5. Геморрой. Послеоперационная реабилитация после удаления геморроидальных узлов у каждого пациента проходит по-разному и зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов. Основную роль в реабилитации играет роль операции, в среднем он составляет 4-6 недель.
    6. Аденомэктомия. Послеоперационный реабилитационный период после операции аденомэктомии включает в себя комплекс дыхательных упражнений, щадящую диету, электрофорез. Гимнастика выполняется в лежачем положении, основная ее задача, это предотвращение осложнений.
    Читать еще:  Можно ли мочить манту сколько нельзя мочить манту советы врачей

    Послеоперационный уход

    Восстановительное лечение после хирургического вмешательства в основном занимает около двух недель и проходит без развития осложнений. Для того чтобы добиться благоприятного исхода, операция должна проводиться должным образом и только квалифицированным специалистом, а пациент необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

    Постельный режим

    Основная часть пациентов удивляются, когда на следующий день после хирургического вмешательства их заставляют вставать с кровати и ходить по палате, а не лежать в кровати. Ходьба необходима для того, чтобы наладить работу организма, а также предотвратить развитие осложнений и возникновения воспаления на месте разреза. В такой ситуации вставать, ходить и выполнять физические нагрузки нужно только под контролем лечащего врача.

    Сначала рекомендуют аккуратно встать с кровати и постоять несколько минут. Если не начнет кружиться голова, то можно сделать несколько шагов. Так, как после хирургического вмешательства организм ослабевает, в месте разреза больной может почувствовать дискомфорт. Увеличивать время ходьбы следует постепенно, сначала ходить по палате, затем по коридору. Чем дольше будет хождение, тем быстрее восстановиться организм.

    Обезболивание

    Самыми болезненными считаются операции, при которых делается большой разрез такие, как нефрэктомия. Менее болезненными являются лапароскопическая операция. Лечение при возникновении боли осуществляется внутримышечным или внутривенным анальгетиком, выбор которого зависит от выраженности болевых ощущений. Через пару дней после капельниц больного переводят на таблетированную терапию.

    Швы и повязки

    Уход за надрезом осуществляется медицинским персоналом. Швы обрабатываются антисептическими препаратами ежедневно, а повязки меняются по мере загрязнения. Сам больной также должен следить за состоянием надреза, поскольку раны имеют свойства кровоточить, а швы – расходиться. При возникновении любых признаков, человек должен сообщить дежурной сестре или лечащему врачу, которые смогут оказать первую помощь.

    Питание

    Медицинская реабилитация подразумевает также правильное и полноценное питание:

    • сразу после проведения хирургического вмешательства человеку разрешается пить, причем первые три часа можно только мочить губы, полоскать рот и только на следующий день употреблять воду в привычном режиме;
    • питание должно быть легким, чтобы и не перегружать организм;
    • потреблять пищу следует дробно, около пяти раз в день;
    • первые дни можно только пить нежирный бульон, бананы, жидкие каши, сухое печенье и яблоки;
    • далее следует отдавать предпочтение блюдам на пару, тушенной и запеченной пище;
    • следует потреблять свежие овощи, фрукты, белок и кисломолочные продукты;
    • мясо лучше использовать диетическое такое, как крольчатина, телятина, индейка;
    • если операция осуществлялась на почке, то следует исключить из пищи соль и белок;
    • если операция проводилась на органах пищеварения, то следует исключить из рациона продукты, которые могут спровоцировать вздутие такие, как капуста, фасоль, горох, чечевица;
    • также следует исключить потребление консервированных продуктов.

    Спустя несколько недель пациент после операции человек может вернуться к обычному образу жизни и начать питаться привычно.

    Физические нагрузки

    Продолжительность занятий лечебной физкультурой зависит от вида проведенной операции, но в основном эта процедура занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Первые занятия заключаются в выполнении стандартных несложных движений. Если человек много ходит, то реабилитация пройдет значительно быстрее.

    Комплекс упражнений зависит от вида проведенной операции, его назначает лечащий врач. Обучение проводит квалифицированный тренер, который покажет, как правильно выполнять упражнения. Физические нагрузки наращиваться постепенно, они не должны доставлять человек дискомфорт.

    Также помимо физических упражнений врач может назначить сеансы плавания в бассейне, поскольку вода оказывает благотворное влияние на работу мышц, дыхательной и сердечнососудистой системы. Для осуществления этой процедуры не требуется выполнение каких-либо упражнений, пациенту просто рекомендую плавать на спине некоторое время.

    Наблюдение

    В зависимости от вида хирургического вмешательства, больного могут поставить на учет. Так некоторые операции такие, как медицинские манипуляции с суставами, не требуют постановки на учет, врач наблюдает за пациентом только в стационаре. А вот после проведения нефрэктомии больного ставят на учет к урологу, который назначает плановые осмотры и выписывает направление на анализы. Такие манипуляции позволяют доктору оценивать состояние больного в динамике и по необходимости вносить коррективы в послеоперационную реабилитацию. Пропускать посещения врача не стоит, в противном случае увеличивается риск развития осложнений.

    Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации

    Реабилитационные мероприятия должны начинаться сразу после окончания хирургического вмешательства и заканчиваться после достижения желаемого результата. Рассмотрим основные этапы послеоперационной реабилитации более детально.

    Иммобилизационный

    Это первый этап реабилитации, который начинается с момента завершения хирургического вмешательства и заканчивается снятием швов или гипса. Его продолжительность зависит от вида проведенной операции и в среднем занимает около двух недель. На данном этапе больной выполняет дыхательную гимнастику и готовится к ЛФК.

    Также в этот период допустимы небольшие физические нагрузки, которые определит доктор в зависимости от общего состояния больного. Также, начиная с третьего дня, показана электростимуляция, УВЧ и другие процедуры.

    Постиммобилизационный

    Данный этап начинается с момента снятия швов или гипса и длится около трех месяцев. В это время особое внимание уделяется укреплению мышц и снятию болевых ощущений. В постиммобилизационный период реабилитации выполняется лечебная гимнастика, и проводятся физиотерапевтические процедуры. Данный этап делится на два типа:

    1. Стационарный. В это время проводятся интенсивные процедуры, которые ускорят выписку больного из больницы. Пациент посещает занятия ЛФК, работает на тренажерах, плавает в бассейне, посещает электрофорез, массаж.
    2. Амбулаторный. Данный этап необходим для поддержания уже достигнутых результатов, его больной осуществляет в домашних условиях. В основном его продолжительность варьируется в пределах 3 м. -3 г. На данном этапе пациент выполняет упражнения лечебной гимнастики, посещает восстановительные центры и профилактории. Контроль врачом осуществляется два раза на год.

    Возможные осложнения в послеоперационный период

    После проведения больших медицинских манипуляций у пациента часто развивается тяжелое состояние, как ответная реакция организма на травму. В основном такое состояние проходит через некоторое время без последствий. Однако в силу различных факторов у пациента могут развиться осложнения. Рассмотрим признаки таких патологий более детально.

    Признаки осложнений

    1. Со стороны надреза — кровотечение, абсцесс, расхождение швов.
    2. Со стороны нервной системы – бессонница, шок, невралгические боли, расстройство психики.
    3. Со стороны сердечнососудистой системы – анемия, слабость сердечной деятельности, интоксикация.
    4. Со стороны дыхательных органов – пневмония, бронхит, плеврит, ателектаз.
    5. Со стороны ЖКТ – вздутие, перитонит, жидкость в брюшной полости, парез ЖКТ, кишечная непроходимость.

    Поздний период восстановления

    Поздний послеоперационный период реабилитации начинается спустя десять дней после проведения хирургического вмешательства. Такой этап бывает двух видов – больничный и домашний.

    Первый проводится в условиях стационара и длится около двух недель. Пациент в это время выполняет ЛФК и посещает различные процедуры.

    Второй начинается с момента, когда больного отправляют домой на восстановление. В это время пациент соблюдает диету, принимает витамины.

    Особенности питания

    Во время домашней послеоперационной реабилитации пациенту назначается диета. В это время возможно потребление нежирных, легкоусвояемых продуктов. Не следует кормить больного калорийной пищей, калорийность нужно повышать постепенно. Со временем можно вводить любые блюда и продукты, которые не буду отягощать работу органов пищеварения. Также необходимо следить за тем, чтобы в рацион больного входили витамины и питательные вещества.

    Основным признаком правильного питания является хорошее самочувствие пациента, поскольку только сбалансированное питание позволит организму восстановить силы и наладить нормальную работу всех систем.

    Физические нагрузки после операции

    Основными задачами ЛФК на позднем этапе реабилитации является:

    • улучшение работы систем организма;
    • стимуляция регенерации тканей;
    • адаптация организма к увеличению физических нагрузок.

    Занятия на этом этапе проводятся в зале под присмотром инструктора. Первые упражнения выполняются не более пятнадцати минут. В зависимости от состояния больного со временем нагрузка увеличивается.

    Послеоперационная реабилитация является важным этапом на пути к скорейшему выздоровлению. Если пациент будет строго соблюдать все назначения врача и следовать его рекомендациям, то данный период закончится довольно быстро и пройдет без осложнений.

    Послеоперационный период.

    Послеоперационный период начинается сразу же после окончания операции и заканчивается выздоровлением больного. Он делится на 3 части:

    ранний — 3-5 суток

    поздний — 2-3 недели

    отдаленный (реабилитации) — обычно от 3 недель до 2-3 месяцев

    Основными задачами послеоперационного периода являются:

    Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

    Ускорение процессов регенерации.

    Ранний послеоперационный период — это время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение.

    Ранний послеоперационный период может быть неосложненнымиосложненным.

    При неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С, наблюдается торможение ЦНС, может быть умеренный лейкоцитоз и анемия. Поэтому основной задачей является коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем.

    Терапия при неосложненном послеоперационном периоде заключается в следующем:

    правильное положение в постели (положение Фовлера – приподнят головной конец);

    предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;

    коррекция водно-электролитного обмена;

    контроль функции выделительной системы.

    Основные осложнения раннего послеоперационного периода.

    I. Осложнения со стороны раны:

    развитие раневой инфекции,

    расхождение швов (эвентерация).

    Кровотечение— наиболее грозное осложнение, порой угрожающее жизни больного и требующее повторной операции. В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Для своевременной диагностики следят за частотой пульса, АД, показателями красной крови.

    Развитие раневой инфекцииможет протекать в виде образования инфильтратов, нагноения раны или развития более грозного осложнения — сепсиса. Поэтому необходимо обязательно перевязывать больных на следующий день после операции. Чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающей сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и положить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3 дня, когда она промокла. По показаниям назначают УВЧ-терапию на область оперативного вмешательства (инфильтраты) или антибиотикотерапию. Необходимо следить за портальным функционированием дренажей.

    Расхождение швов (эвентерация)наиболее опасно после операций на брюшной полости. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны (близко захватывают в шов края брюшины или апоневроза), а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках.

    II. Основными осложнениями со стороны нервной системы: в раннем послеоперационном периоде являются боли, шок, нарушения сна и психики.

    Устранению боли в послеоперационном периоде придается исключительно большое значение. Болевые ощущения способны рефлекторно привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, органов мочевыделения.

    Читать еще:  Какие признаки при циррозе

    Борьба с болью осуществляется назначением анальгетиков (промедол, омнопон, морфин). Необходимо подчеркнуть, что необоснованное длительное применение препаратов этой группы может привести к возникновению болезненного пристрастия к ним — наркомании. Это особенно актуально в наше время. В клинике кроме анальгетиков применяется длительная перидуральная анестезия. Она особенно эффективна после операций на органах брюшной полости; в течение 5-6 суток дает возможность резко снизить болевые ощущения в области операции и в кратчайшие сроки ликвидировать пару кишечника (1% раствор тримекаина, 2% раствор лидокаина).

    Устранение боли, борьба с интоксикацией и чрезмерным возбуждением нервно-психической сферы являются профилактикой таких осложнений со стороны нервной системы как послеоперационное нарушение сна и психики. Послеоперационные психозы чаще развиваются у ослабленных, истощенных больных (бомжей, наркоманов). Необходимо подчеркнуть, что больные с послеоперационными психозами нуждаются в постоянном надзоре. Лечение проводится совместно с психиатром.

    Рассмотрим пример:У больного с деструктивным панкреатитом в раннем послеоперационном периоде возник психоз. Он выпрыгнул из окна реанимации.

    III. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системымогут наступить первично, в результате слабости сердечной деятельности, и вторично, в результате развития шока, анемии, выраженной интоксикации.

    Развитие этих осложнений обычно связано с сопутствующими заболеваниями, поэтому их профилактика во многом определяется лечением сопутствующей патологии. Рациональное применение сердечных гликозидов, глюко-кортикоидов, иногда вазопрессантов (дофамин), возмещение кровопотери, полноценная оксигенация крови, борьба с интоксикацией и другие мероприятия, выполняемые с учетом индивидуальных особенностей каждого больного дают возможность в большинстве случаев справиться с этим тяжелым осложнением послеоперационного периода.

    Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических осложнений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легочной артерии— тяжелое осложнение, являющееся одной из частых причин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде. Развитие тромбозов после операции обусловлено замедленным кровотоком (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэмболии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.

    Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

    ранняя активизация больных, активное ведение их в послеоперационном периоде;

    воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита);

    обеспечение стабильной динамики (контроль АД, пульса);

    коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции;

    использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, неотон);

    применение антикоагулянтов прямого (гепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непрямого действия (синкумар, пелентан, эскузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);

    бинтование нижних конечностей у больных с варикозным расширением вен.

    IV. Среди послеоперационных осложнений со стороны органов дыханиянаиболее частыми являются трахеобронхиты, пневмонии, ателектазы, плевриты. Но наиболее грозное осложнение —развитие острой дыхательной недостаточности,связанной прежде всего с последствиями наркоза.

    Поэтому главными мероприятиями по профилактике и лечению осложнений со стороны органов дыханияявляются:

    ранняя активизация больных,

    адекватное положение в постели с приподнятым головным концом

    борьба с гиповентиляцией легких и улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева (ингаляции увлажненным кислородом,

    банки, горчичники, массаж, физиотерапия),

    разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств,

    назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов с учетом чувствительности,

    санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продленной ИВЛ или через микротрахеостому при спонтанном дыхании)

    Разбор ингаляторов и кислородной системы.

    V. Осложнения со стороны брюшной полостив послеоперационном периоде достаточно тяжелы и разнообразны. Среди них особое место занимают перитонит, спаечная кишечная непроходимость, парез желудочно-кишечного тракта. Внимание обращается на сбор информации при исследовании брюшной полости: исследование языка, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота; пальцевое исследование прямой кишки. Подчеркивается особое значение в диагностике перитонита таких симптомов как икота, рвота, сухость языка, напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие живота, ослабление или отсутствие перистальтики, наличие свободной жидкости в брюшной полости, появление симптома Щеткина-Блюмберга.

    Наиболее частым осложнением является развитие паралитической непроходимости (парез кишечника).Парез кишечника значительно нарушает процессы пищеварения, и не только их. Повышение внутрибрюшного давления приводит к высокому стоянию диафрагмы, нарушению вентиляции легких и деятельности сердца; кроме того, происходит перераспределение жидкости в организме, всасывание токсичных веществ из просвета кишечника с развитием выраженной интоксикации организма.

    Основы профилактики пареза кишечника закладываются на операции:

    бережное отношение с тканями;

    минимальное инфицирование брюшной полости (использование тампонов);

    новокаиновая блокада корня брыжейки в крнце операции.

    Принципы профилактики и борьбы с парезом после операции:

    ранняя активизация больных с ношением бандажа;

    рациональный режим питания (малыми удобными порциями);

    адекватное дренирование желудка;

    введение газоотводной трубки;

    стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта (прозерин 0,05% — 1,0 мл подкожно; 40-60 мл гипертонического раствора в/в медленно капельно; церукал 2,0 мл в/м; очистительная или гипертоническая клизма);

    2-х сторонняя новокаиновая паранефральная блокада или перидуральная блокада;

    Стадии послеоперационного периода

    lРанняя реанимационная – 3-5 дней после операции;

    lПоздняя послеоперационная — 2-3 недели после операции;

    lОтдалённая (реабилитационная) – от 3 недель до 2-3 месяцев после выписки пациента из стационара.

    Ранний послеоперационный период

    Проблемы пациентов в послеоперационном периоде: Риск аспирации рвотными массами. Боль в области операционного доступа. Риск застойных явлений в легких. Задержка мочеиспускания, риск развития паралитической непроходимости кишечника. Риск шоковых состояний. Риск послеоперационных кровотечений.

    Подготовка палаты и постели: в послеоперационных палатах необходимо строго соблюдать режимы проветривания, кварцевания, влажных уборок и т.д. Функциональная кровать для каждого пациента застилается чистым бельём. Постель необходимо согреть грелками.

    Положение пациента на кровати:

    lПоложение на спине – самое частое после наркоза. Первые 2 часа пациент лежит без подушки, голова повёрнута на бок. Предупреждает развитие гипоксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей.

    lПоложение на боку – допускается после стабилизации состояния пациента. Облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту.

    lПоложение Фовлера (полусидячее) – головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под углом 120-130 градусов. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и лёгких. Применяется после операции на ЖКТ.

    lПоложение на животе – применяется после операции на позвоночнике, головном мозге.

    lПоложение Транделенбурга – головной конец опущен, ножной приподнят на 35-45 градусов. Применяется при острой анемии, шоке и т.д.

    Медицинская сестра наблюдает за правильным положением пациента в постели, за внешним видом пациента: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое), цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании, состоянием повязки, дренажей.

    Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введённой и выделенной (с мочой, потом, из плевральной и брюшной полости и др.) жидкости, отхождение газов и стула. О всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу.

    Особенности послеоперационного ухода за детьми

    lДля избегания переохлаждения температура воздуха в послеоперационной палате должна быть 20 0 -22 0 . После операции под наркозом ребёнок укладывается горизонтально на спину, без подушки, голову поворачивают на бок. Особое внимание уделить контролю за повязкой, дренажами, катетерами, т.к. дети стремятся выдернуть их. Наркотические анальгетики для обезболивания применяются в крайнем случае. Предпочтение отдают ненаркотическим анальгетикам в возрастной дозировке. Кормление разрешается через 6-8 часов после операции с учётом характера операции. Для профилактики метеоризма вводят газоотводную трубку. Особенность детского организма – гипертермия, повышение температуры до 40 0 — 41 0 . Наблюдается у детей даже после небольших операций. Используют физические методы охлаждения – пузырь со льдом к голове, обтирание кожи растворами спирта и уксуса.

    Послеоперационный уход за пациентами пожилого и старческого возраста.

    Эти больные склонны к лёгочным осложнениям, поэтому особое внимание уделяют профилактике бронхитов и пневмоний. С первого дня после операции придают положение Фовлера, раннее поворачивание, дыхательную гимнастику, оксигенотерапия и т.д. Инфузии и трансфузии проводят медленно, капельно, т.к. сосуды больных пожилого возраста склерозированы, малоэластичны. Инъекции следует проводить с осторожностью, т.к. жидкость плохо рассасывается, что может привести к некрозу тканей. Снижение иммунитета в старческом возрасте приводит к бессимптомному нагноению послеоперационной раны, поэтому рекомендуются частые перевязки.

    Основные физиологические проблемы пациента в послеоперационном периоде

    lБоль в области послеоперационной раны – приоритетная проблема послеоперационного периода! Причины: травматичность операции, нервное возбуждение. Профилактика: хорошая анестезия, щадящая техника операции, удобное положение в постели, ношение бандажа, адекватное обезболивание.

    lНарушение сна. Причины: боль, кровопотеря, нервное возбуждение. Профилактика: удобное положение в кровати, снотворные препараты, восполнение кровопотери.

    lДрожь, озноб. Причины: общая анестезия. Профилактика: согреть постель, грелки к ногам.

    lПовышение температуры тела не выше 38 0 . Причины: травматичность операции, реакция организма на всасывание белков в зоне операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация температуры тела, наблюдение за потоотделением, смена нательного и постельного белья, восполнение кровопотери, пузырь со льдом.

    lУчащение дыхания. Причины: травматичность операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация количества дыхательных движений, удобное положение в постели, восполнение кровопотери.

    lТахикардия. Причины: травматичность операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация пульса, восполнение кровопотери.

    lНезначительное снижение АД. Причины: травматичность операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация АД, восполнение кровопотери.

    lОстрая задержка мочи. Причины: нервно-рефлекторный спазм мочевыделительных путей, необычное положение пациента. Профилактика: измерение и регистрация количества введённой и выделенной жидкости, изоляция пациента, рефлекторные меры.

    Послеоперационные осложнения

    Возможные осложнения после операции со стороны органов и систем разделяются на ранние (ранняя и поздняя послеоперационная стадия) и поздние (реабилитационная стадия).

    Ранние послеоперационные осложнения

    Возникают во время пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением пациента.

    Ранние послеоперационные осложнения со стороны операционной раны

    Кровотечение, гематома

    Причины: соскальзывание лигатуры, понижение свёртываемости крови.

    Профилактика: холод на рану, измерение АД, пульса, наблюдение за повязкой, контроль цвета слизистых, коагулянты.

    Лечение: вызвать врача, приготовит аминокапроновую кислоту, викасол, хлористый кальций, систему для в/в инфузии, всё необходимое для повторной остановки кровотечения.

    Инфильтрат, нагноение.

    Причины: попадание инфекции, грубые манипуляции, наличие некротизированных тканей.

    Профилактика: измерение температуры тела, соблюдение правил асептики при перевязках, проведение щадящих перевязок.

    Лечение: сообщить врачу, сухое тепло, УФО, УВЧ, снятие швов, разведение краёв раны, дренирование, антибиотики.

    Расхождение послеоперационной раны.

    Причины: развитие гнойного воспаления, раннее снятие швов, снижение процессов регенерации (авитаминоз, сахарный диабет, кашель, истощение, запоры и пр.).

    Профилактика: соблюдение правил асептики при перевязках, своевременное снятие швов с учётом имеющихся заболеваний, профилактика запоров, метеоризма, пневмоний, кашля и т.д.

    Лечение: сообщить врачу, приготовить всё для наложения вторичных швов, лечение гнойного воспаления.

    Ранние послеоперационные осложнения со стороны нервной системы

    Шок

    Причины: невосполненная кровопотеря, возбуждение нервной системы.

    Профилактика: положение Транделенбурга, измерение АД, пульса, контроль цвета слизистых.

    Лечение: вызвать врача, снять боль, восполнение кровопотери.

    Ранние послеоперационные осложнения со стороны нервной системы

    Послеоперационный психоз

    Причины: психическая травма, характер психической деятельности больного, возраст.

    Профилактика: хорошая психологическая подготовка, обеспечение хорошего сна.

    Лечение: вызвать врача, снять боль, дать снотворное, восполнить кровопотерю.

    Ранние послеоперационные осложнения со стороны дыхательной системы

    Бронхиты, пневмонии

    Причины: нарушение вентиляции лёгких, застой, переохлаждение.

    Профилактика: активная предоперационная подготовка, полусидячее положение, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, оксигенотерапия, исключение переохлаждения.

    Лечение: вызвать врача, отхаркивающие препараты, горчичники, ингаляции, хорошее обезболивание.

    Ранние послеоперационные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

    Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 286 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector