6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острый холецистит характер и локализация болей классификация

Острый холецистит

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

МКБ-10

Общие сведения

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.

Причины

  • повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);
  • заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);
  • заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.

Классификация

Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные). Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.

Симптомы острого холецистита

Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.

Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.

Осложнения

Зачастую осложнения острого холецистита являются следствием развития инфекции: эмпиема желчного пузыря(гнойное воспаление) и эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря, сепсис (генерализация инфекции).

Также острый холецистит может привести к прободению желчного пузыря, следствием чего станет воспаление брюшины (перитонит), может сформироваться пузырно-кишечный свищ. Зачастую холецистит осложняется воспалением поджелудочной железы.

Диагностика

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография. Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки. А также с приступом мочекаменной болезни, пиелонефритом, правосторонним плевритом. Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа. При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

  • лапароскопическая холецистотомия;
  • открытая холецистотомия;
  • чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.

Прогноз

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром. Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

Острый холецистит

Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря бактериальной природы.

КОД ПО МКБ-10
К81.0. Острый холецистит.

Эпидемиология

Острый холецистит относится к наиболее распространённым заболеваниям органов брюшной полости и занимает второе место после острого аппендицита. Высокую заболеваемость связывают с ростом частоты желчнокаменной болезни (ЖКБ) и увеличением продолжительности жизни людей. Чаще заболевание встречается у лиц старше 50 лет; пациенты пожилого и старческого возраста составляют более 50%; соотношение мужчин и женщин среди пациентов примерно 1:5.

Классификация

Классификация острого холецистита имеет практическое значение для принятия правильного тактического решения, адекватного конкретной клинической ситуации. В основу классификации положен клинико-морфологический принцип зависимости клинических проявлений заболевания от патоморфологических изменений в жёлчном пузыре, внепечёночных жёлчных протоков и брюшной полости. В этой классификации выделяют две группы острого холецистита — неосложнённый и осложнённый.

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита
Форма холецистита:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.

Осложнения:

  • околопузырный инфильтрат;
  • перивезикальный абсцесс;
  • перфорация жёлчного пузыря;
  • перитонит;
  • механическая желтуха;
  • холангит;
  • наружный или внутренний жёлчный свищ.

К неосложнённому острому холециститу отнесены все патоморфологические формы воспаления жёлчного пузыря, повседневно встречающиеся в клинической практике. Это катаральное, флегмонозное и гангренозное воспаление. Каждую из этих форм следует рассматривать как закономерное развитие воспалительного процесса: поэтапный переход от катарального процесса воспаления к гангрене. При таком механизме развития патологического процесса очаги некроза различной величины возникают на фоне флегмонозных изменений жёлчного пузыря в результате сосудистых расстройств.

Исключением из этой закономерности служит первичный гангренозный холецистит, поскольку в основе его происхождения лежит нарушение кровообращения в стенке жёлчного пузыря (атеротромбоз). При первичном гангренозном холецистите некрозу подвергается сразу весь жёлчный пузырь, стенки его истончены, пергаментного типа и чёрного цвета.

Относительно редко встречается ферментативный холецистит, развивающийся в результате заброса панкреатического секрета в жёлчный пузырь, что может происходить при наличии общей ампулы жёлчного протока и протока поджелудочной железы. При ферментативном холецистите первично повреждается слизистая оболочка жёлчного пузыря, вторично присоединяется инфекция.

Этиология и патогенез

Возникновение острого холецистита связано с двумя основными факторами: инфицированием жёлчи или стенки жёлчного пузыря и стазом жёлчи (жёлчная гипертензия). Только при их сочетании создаются условия для развития воспалительного процесса. Инфекция в жёлчный пузырь попадает тремя путями — гематогенным, лимфогенным и энтерогенным. В большинстве случаев инфицирование происходит гематогенным путём: из общего круга кровообращения по системе общей печёночной артерии или из желудочно- кишечного тракта по воротной вене. При снижении фагоцитарной активности ретикулоэндотелиальной системы печени микроорганизмы через клеточные мембраны попадают в жёлчные капилляры и с током жёлчи — в жёлчный пузырь. Обычно они располагаются в стенке жёлчного пузыря, в ходах Лушки, поэтому часто в пузырной жёлчи микробную флору можно не обнаружить.

Основное значение придают грамотрицательным бактериям — энтеробактериям (кишечная палочка, клебсиелла) и псевдомонадам. В общей структуре микробной флоры, вызывающей острый холецистит, грамположительные микроорганизмы (неспорообразующие анаэробы — бактероиды и анаэробные кокки) составляют треть, и почти всегда в ассоциации с грамотрицательными аэробными бактериями.

Вторым решающим фактором развития острого холецистита служит застой жёлчи, возникающий чаще всего вследствие обтурации камнем шейки жёлчного пузыря или пузырного протока. Камни, находясь в полости жёлчного пузыря, не создают препятствия для оттока жёлчи. Однако при нарушении режима питания усиливается сократимость жёлчного пузыря и может произойти обтурация шейки или пузырного протока. Реже жёлчный стаз вызывает закупорка пузырного протока комочками слизи, замазкообразным детритом, а также застой может возникнуть при сужении и перегибах жёлчного пузыря. Следующая за блокадой внутрипузырная жёлчная гипертензия обусловливает развитие воспалительного процесса в жёлчном пузыре. У 70% пациентов именно обтурация камнем приводит к застою жёлчи и жёлчной гипертензи, это позволяет считать ЖКБ основным фактором, предрасполагающим к развитию острого «обтурационного» холецистита.

Большое значение в патогенезе воспалительного процесса придают лизолецитину, высокие концентрации которого образуются в жёлчи при блокаде жёлчного пузыря, сопровождающейся повреждением его слизистой и освобождением фосфолипазы А2. Этот тканевой фермент переводит лецитин жёлчи в лизолецитин, вместе с жёлчными солями он повреждает слизистую оболочку жёлчного пузыря, вызывает нарушение проницаемости клеточных мембран и изменение коллоидного состояния жёлчи. Вследствие этих процессов возникает асептическое воспаление стенки жёлчного пузыря.

В условиях жёлчной гипертензии при растяжении жёлчного пузыря происходит механическое сдавление сосудов, возникают нарушения микроциркуляции, замедление кровотока и стаз в капиллярах, венулах, артериолах. Степень сосудистых нарушений в стенке жёлчного пузыря находится в прямой зависимости от выраженности жёлчной гипертензии. Если повышенное давление сохраняется, то вследствие ишемии стенки жёлчного пузыря и изменения качественного состава жёлчи эндогенная инфекция становится вирулентной.

Возникающая при воспалении экссудация в просвет жёлчного пузыря способствует прогрессированию внутрипузырной гипертензии и ещё большему повреждению слизистой. В этом случае можно говорить о формировании патофизиологического порочного круга, первичным звеном развития воспалительного процесса в котором считается остро возникшая жёлчная гипертензия, а вторичным — инфекция.

Сроки и тяжесть воспалительного процесса в жёлчном пузыре во многом зависят от сосудистых расстройств в его стенке. Они приводят к возникновению очагов некроза, чаще всего возникающих в области дна или шейки, с последующей перфорацией стенки пузыря. У пожилых пациентов нарушение кровообращения в жёлчном пузыре на фоне атеросклероза и гипертонической болезни особенно часто вызывает развитие деструктивных форм острого холецистита. При атеротромбозе или эмболии пузырной артерии у таких пациентов может развиться первичная гангрена жёлчного пузыря.

Клиническая картина

Клинические симптомы острого холецистита зависят от патоморфологических изменений в жёлчном пузыре, наличия и распространённости перитонита, а также от характера сопутствующей патологии жёлчных протоков. Многообразие клинической картины заболевания может создавать диагностические трудности и быть причиной ошибок.

Острый холецистит возникает внезапно и манифестирует сильной постоянной болью в животе, интенсивность боли нарастает по мере прогрессирования заболевания. Развитию острых воспалительных явлений в жёлчном пузыре нередко предшествует приступ жёлчной колики. Характерна локализация боли в правом подреберье и эпигастральной области. Нередко отмечается иррадиация в правое плечо, надключичную область, межлопаточное пространство или в область сердца. Последняя локализация может расцениваться как приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом С.П. Боткина), а также провоцировать его возникновение.

Постоянные симптомы острого холецистита — тошнота и повторная рвота, не приносящая облегчения больному. Повышение температуры тела отмечают с первых дней заболевания, её характер зависит от патоморфологических изменений в жёлчном пузыре. Для деструктивных форм острого холецистита характерен озноб.

Общее состояние больного при поступлении в стационар зависит от формы заболевания. Кожные покровы, как правило, обычной окраски. Умеренная иктеричность склер может обусловливаться переходом воспалительного процесса с жёлчного пузыря на печень и развитием локального токсического гепатита. Появление иктеричности склер и кожи — признак механического характера внепечёночного холестаза (холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка). Это необходимо учитывать при определении лечебной тактики.

Читать еще:  Понятие об эхогенности

Частота пульса колеблется от 80 до 120 в минуту и выше. Частый пульс — симптом, свидетельствующий о развивающейся интоксикации и воспалительных изменениях жёлчного пузыря и брюшной полости.

При остром холецистите можно выявить:

  • симптом Ортнера — резкая болезненность в проекции жёлчного пузыря при лёгком поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге;
  • симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;
  • симптом Кера — усиление боли на вдохе при глубокой пальпации области правого подреберья;
  • симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) — болезненность справа при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • симптом Щёткина-Блюмберга — становится положительным в случае вовлечения в воспалительный процесс брюшины.

Частота выявления вышеперечисленных симптомов зависит от степени выраженности воспалительного процесса в жёлчном пузыре (формы острого холецистита) и вовлечения в него брюшины. При прогрессировании воспалительного процесса в жёлчном пузыре возникают структурные изменения в печени, что связано с токсическим повреждением гепатоцитов. В зависимости от тяжести поражения гепатоцитов и паренхимы печени в крови обнаруживают повышение уровня активности ферментов (ACT, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и др.). Определение активности печёночных ферментов, уровня билирубина и его фракций имеет особое значение при обнаружении желтухи, которая может носить гепатоцеллюлярный или обтурационный характер.

При остром холецистите происходят значительные изменения реологического состояния крови и системы гемостаза: повышение вязкости крови, агрегационной способности эритроцитов и тромбоцитов, коагуляционной активности крови. Данные нарушения могут привести к расстройствам микроциркуляции и метаболизма в печени и почках, создать предпосылки для развития острой печёночной недостаточности и возникновения тромбоэмболических осложнений.

Острый холецистит: характер и локализация болей, классификация

Заболевание может встречаться у людей любого возраста, однако в подавляющем большинстве случаев оно диагностируется у взрослых женщин старше 50 лет и практически не наблюдается у детей. В данной статье речь пойдет о причинах возникновения холецистита, его характерных симптомах и методах лечения.

Классификация острого холецистита

В настоящее время во врачебной практике используется следующая классификация острого холецистита:

  • Неосложненный острый катаральный — первая стадия заболевания. Легко поддается терапии и в большинстве случаев полностью излечивается.
  • Неосложненный острый флегмонозный — на слизистой пузыря образуются язвы, а в его полости скапливается гной.
  • Гангренозный — вторичный процесс, характеризующийся отмиранием тканей желчного пузыря. Самая опасная форма, которая может привести к летальному исходу.

Также существуют осложненные формы воспаления желчного пузыря. К ним относятся:

  • Острый холецистит с перфорацией желчного пузыря — происходит попадание желчи и камней в брюшную полость.
  • Острый холецистит с перитонитом без перфорации пузыря — патология развивается стремительно, в брюшной полости формируется гной. Помочь пациенту способно лишь срочное хирургическое вмешательство.
  • Холецисто-панкреатит — воспалительный процесс затрагивает не только желчный пузырь, но и поджелудочную железу;
  • Гнойный холангит — осложнение возникает на фоне полной блокировки оттока желчи. Сопровождается выраженным болевым синдромом, яркой симптоматикой и желтухой.
  • Холецистит с образованием свищей — формируется патологическое отверстие, соединяющее желчный пузырь с внутренними органами. Осложнение наблюдается у пациентов, страдающих холециститом долгое время.

Причины возникновения

Существует 3 пути развития патологии. Основными способами распространения инфекции являются:

  1. Гематогенный — при этом инфекция попадает в желчный пузырь по системе кровоснабжения через печеночную артерию. Наибольшее скопление микроорганизмов в этом случае наблюдается в ходах Люшка.
  2. Лимфогенный — микроорганизмы проникают в пузырь и протоки через лимфатическую систему.
  3. Восходящий — инфекция распространяется из других очагов.

К главным причинам развития острого холецистита относятся:

  • закупорка желчных протоков камнями (90-95% случаев);
  • возраст старше 50 лет;
  • употребление большого количества жирной пищи;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • беременность;
  • злоупотребление диетами;
  • длительное голодание;
  • наличие глистных инвазий;
  • сахарный диабет;
  • гастрит с пониженной кислотностью;
  • прием гормональных средств;
  • изменения крови;
  • сепсис.

Несмотря на то что болезнь может возникать по многочисленным причинам, чаще всего патология развивается из-за инфекций. Обязательным условием для развития острого холецистита является застой желчи в пузыре, например, в результате перегибов или сужения протоков, а также закупорки их камнями.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит как от формы патологии, так и от внешних факторов. Наиболее сильные ощущения пациенты испытывают после употребления жирной пищи и алкоголя, физических нагрузок, стрессов и перенапряжения. Наиболее распространенными симптомами острого холецистита являются:

  1. Сильные боли в области правого подреберья. Чаще всего приступы носят коликообразный характер. Боль может отдавать в ключицу, спину, шею, лопатку или затрагивать область левого подреберья. Важно отметить, что острота боли может снижаться при развитии гангренозной формы холецистита из-за отмирания нервных окончаний.
  2. Тошнота и рвота. В рвотных массах присутствуют следы желчи.
  3. Чувство горечи во рту.
  4. Повышение температуры тела. Показатели могут колебаться от 37,5 градусов до 40 градусов.
  5. Неконтролируемая задержка дыхания при надавливании на область правого подреберья (симптом Мерфи).
  6. Болезненные ощущения при простукивании нижних ребер с правой стороны (симптом Ортнера).
  7. Пожелтение кожных покровов наблюдается в 10% случаев при отеке желчных протоков или их закупорке камнями;
  8. Увеличение размеров желчного пузыря.

При развитии гангренозной формы, помимо вышеописанных симптомов, могут наблюдаться следующие:

  1. Поверхностное, учащенное дыхание. При этом живот в процессе дыхания не участвует.
  2. Учащение пульса до 120 ударов в минуту.
  3. Вялость и заторможенность.
  4. Сухость в ротовой полости;
  5. Сильная боль, которая охватывает практически весь живот.
  6. Возможна потеря сознания.

Диагностика

Диагностика острого холецистита начинается со сбора анамнеза. В первую очередь, врача интересуют следующие жалобы:

  • Характер и локализацию болей в правом подреберье. При этом продолжительность приступа может быть более 30 минут;
  • Наличие тошноты и рвоты;
  • Повышение температуры тела;
  • Печеночные колики (наблюдаются у 50% пациентов).

После этого осуществляется визуальный осмотр кожных покровов и производится пальпация брюшной полости. На развитие патологии указывают следующие признаки:

  • Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания при нажатии на область правого подреберья. При этом пациент испытывает резкую боль.
  • Напряжение мышц живота.
  • Увеличение размеров желчного пузыря — прощупывается у 40% больных.
  • Пожелтение кожных покровов — не является специфическим симптомом и наблюдается только у 10% пациентов.

Следующим этапом диагностики являются лабораторные исследования. Сюда относятся:

  1. Общий анализ крови — выявляет увеличение числа лейкоцитов. Чем больше данный показатель, тем обширнее воспалительный процесс.
  2. Биохимический анализ крови — показывает увеличение нормы С-реактивного белка, щелочной фосфатазы и специфических печеночных ферментов.
  3. Общий анализ мочи — эффективен только при резком ухудшении состояния пациента. Наличие белка и цилиндров может указывать на развитие некроза и тяжелой интоксикации. Также при наличии желтухи в моче обнаруживаются следы билирубина.

Для окончательной постановки диагноза проводятся инструментальные исследования. Чаще всего специалисты назначают:

  • УЗИ желчного пузыря — самый простой и доступный способ. С помощью ультразвука можно обнаружить камни в пузыре, очаги воспаления и утолщение стенок органа. Стоит отметить, что во время процедуры у большинства пациентов наблюдается симптом Мерфи.
  • МРТ — назначают при неэффективности УЗИ. Также процедуру проводят беременным женщинам при подозрении на патологию.
  • Сцинтиграфия — в ходе процедуры в организм пациента вводятся специальные препараты на основе малотоксичных радиоактивных веществ. Это позволяет эффективно «подсветить» даже самые незначительные изменения в строении органа. Процедура полностью безопасна, однако проводится крайне редко из-за технических сложностей.
  • Рентгеновское обследование — практически никогда не назначается при остром холецистите. При наличии камней в пузыре рентген эффективен лишь на 10-15% при условии, что образования содержат в составе кальций. Однако с помощью излучения можно обнаружить полости с газом в стенках пузыря, что указывает на эмфизематозный холецистит.

Неотложная помощь при приступе острого холецистита

Приступ острого холецистита может застигнуть пациента врасплох. Боль имеет различный характер, она бывает давящей, колющей, режущей, схваткообразной. До приезда скорой важно постараться облегчить состояние больного и оказать ему неотложную помощь. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

  • Уложите человека на любую поверхность. Полностью оградите его от любых физических и эмоциональных перенапряжений.
  • Для облегчения боли положите на область правого подреберья грелку со льдом. Держать лед нужно не более 15 минут, после чего делается перерыв на 15-20 минут, и манипуляция повторяется.
  • Если человек жалуется на сухость во рту, дайте ему попить. Лучше всего использовать обычную питьевую воду, но в минимальных количествах.
  • Если у больного возникла рвота, важно следить за тем, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами.

До приезда медицинской бригады категорически запрещается:

  1. Давать больному какие-либо медикаменты, в том числе спазмолитики и анальгетики. Дело в том, что прием лекарств может «замаскировать» опасные симптомы и смазать общую клиническую картину.
  2. Давать больному еду. Это важное условие, так как при проведении срочной операции пациенту потребуется наркоз, а переполненный желудок может отреагировать на манипуляцию приступами рвоты.
  3. Класть на область подреберья горячий компресс. Тепло может спровоцировать еще больший воспалительный процесс, привести к повышению температуры тела и ухудшению общего состояния пострадавшего.

Лечение

Лечение заболевания должно носить комплексный характер. После проведения диагностики, пациенту назначают:

  1. Спазмолитики, например, «Атропин» или «Баролгин». Не используют наркотические анальгетики, так как они «смазывают» общую клиническую картину.
  2. Холодные компрессы на область правого подреберья. С их помощью происходит уменьшение наполнения воспаленного органа кровью.
  3. Антибиотики — важны для подавления и уничтожения патогенной микрофлоры. Выбор препарата зависит от типа возбудителя, однако в большинстве случаев предпочтение отдается средствам комплексного воздействия. Ни в коем случае не применяют антибиотики тетрациклинового ряда.
  4. Капельницы — способствуют более быстрому выведению токсинов. В сутки вводят до 2,5 литров раствора.

При нахождении пациента в условиях стационара врачи регулярно отслеживают динамику его состояния. Внимание уделяется таким показателям, как частота пульса, наличие рвоты, температура тела, количество лейкоцитов.

Холецистэктомия — основная операция при осложнении острого холецистита. При этой манипуляции происходит удаление пораженного органа. Успех методики зависит от степени повреждения окружающих тканей: чем раньше будет произведено вмешательство, тем больше шансов у пациента на возврат к привычной жизни.

Огромное значение в терапии заболевания играет диета. Питание должно быть дробным и разделено на 5-6 частей. Порции должны быть небольшими, а сами продукты теплыми. В обязательном порядке из рациона исключают:

  1. жирное;
  2. жареное;
  3. острое;
  4. маринады;
  5. фаст-фуд;
  6. алкоголь;
  7. газированные напитки.

К разрешенным продуктам относятся:

  • молочные и кисломолочные продукты;
  • фрукты, овощи;
  • ягоды;
  • омлеты (из белка не более 2-х раз в неделю);
  • кисели;
  • компоты;
  • черствый хлеб;
  • крупы;
  • нежирные сорта мяса и рыбы.

Зная, как лечить заболевание и имея представление о том, что это такое, можно избежать многих осложнений. Тем не менее стоит запомнить, что терапия холецистита в домашних условиях недопустима.

Прогноз

При своевременной диагностике и отсутствии осложнений заболевание излечивается полностью. В редких случаях, чаще всего при нарушении рекомендаций врача, патология переходит в хроническую форму. Ухудшение прогноза возможно при развитии следующих патологий:

В такой ситуации вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Благополучное лечение патологии возможно только при условии своевременной постановки диагноза. Кроме того, важную роль играет профилактика острого холецистита и нормализация режима питания. При обнаружении симптомов острого холецистита, описанных выше, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти комплексное обследование.

Боли при воспалении желчного пузыря (холецистите)

Холецистит ─ это воспаление стенок желчного пузыря. У здорового человека он представляет собой мешок, который находится около печени и лишь частично выступает за ее пределы. Желчь ─ это жидкость, которая необходима для процессов расщепления пищи в тонком кишечнике. Она вырабатывается в печени и стекает по внутрипеченочным желчным протокам в желчный пузырь. Когда пища попадает в желудок, сфинктеры расслабляются, и желчь поступает по протокам в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь может воспаляться по разным причинам. Боли при холецистите ─ это симптом, на который невозможно не обратить внимание, поскольку они острые и возникают приступами. Главная задача в такие периоды ─ снять боль специальными препаратами, определить и устранить причину холецистита и впредь более внимательно следить за своим образом жизни и рационом.

Причины холецистита

Воспалительный процесс ─ это результат механического или химического повреждения тканей стенки желчного пузыря. Такое происходит либо при появлении взвеси, либо камней в его полости, либо при заболеваниях, которые провоцируют застой желчи. Нужно понимать, что желчь является токсичной жидкостью, которая способна расщеплять не только пищу, но и здоровые ткани человека.

Среди наиболее частых причин холецистита можно выделить:

  • появление камней в желчном пузыре (холелитиаз, или желчекаменная болезнь);
  • закупорка желчных ходов другими инородными предметами (при некоторых гельминтозах);
  • инфекционное поражение желчевыводящих протоков;
  • желудочные патологии, которые приводят к застоям желчи;
  • закупорка сосудов желчных путей на фоне атеросклероза или тромбоза.

По статистике, заболевание чаще всего развивается на фоне камней в желчном пузыре. Они могут иметь разную форму и размер, а их поверхность может быть гладкой либо иметь шипы и неровности. В любом случае их присутствие травмирует стенки желчного пузыря, что приводит к постоянным болезненным ощущениям.

На состояние желчного пузыря влияет ежедневное меню пациента. Выработка желчи связана не только с поступлением пищи в желудок, но и с ее составом. Для переработки жирных или жареных блюд требуется больше затрат желчи, поэтому она начинает вырабатываться в большем количестве. При воспалении желчного пузыря больному назначают диету, при которой разрешены только легкие продукты. Также нужно следить за состоянием здоровья при гипоацидном гастрите. Если в составе желудочного сока количество соляной кислоты снижается, она не может деактивировать вредную микрофлору. Она затем может проникать в желчный пузырь и вызывать признаки холецистита.

Формы болезни

Характер и локализация болей при остром холецистите может отличаться и иметь нестандартные формы. При УЗИ органов брюшной полости обязательно проверяют его состояние, потому что приступ этой болезни может маскироваться под разными формами.

Читать еще:  Помидоры при холецистите и панкреатите

Желчный пузырь находится в правом подреберье, где и печень, и при классической форме холецистита болезненные ощущения чувствуются в этой области. Однако, существуют и варианты, как может проявляться это заболевание:

  • Кардиальная форма проявляется болью в области сердца, а также наблюдаются нарушения сердечного ритма.
  • Тиреотоксическая ─ при этой форме возникает повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, частая смена настроения.
  • Ревматическая форма ─ это острые боли в суставах и области сердца. На ЭКГ также можно выявить нарушения, которые могли бы свидетельствовать о сердечных патологиях.
  • Нейроцеребральная ─ возникает на фоне интоксикации элементами желчи. Больной чувствует упадок сил, появляется головокружение, головная боль, повышается потливость, появляются расстройства сна.
  • Желудочно-кишечная форма связана с нарушениями пищеварения. Желчь участвует в процессах расщепления пищи, а при снижении ее поступления в кишечник появляются такие симптомы, как расстройства стула, тошнота, рвота, изжога и метеоризм.
  • Аллергическая форма протекает по типу реакции гиперчувствительности замедленного или немедленного типа. Это связано с реакцией иммунной системы на компоненты желчи, которые проникают в кровь. У больного может проявляться кожная сыпь, которая сопровождается зудом. В некоторых случаях развивается отек Квинке, который может стать причиной летального исхода.

Холецистит может быть острым либо хроническим. Острую форму часто является калькулезной, поскольку она чаще связана с появлением камней в желчном пузыре. Хронический холецистит в основном сопровождает ожирение, болезни желудка и печени, панкреатит, а также другие обменные нарушения в организме. Боль при холецистите может также отличаться в зависимости от формы, тяжести заболевания и выраженности симптомов.

Где болит при холецистите?

Чтоб вовремя распознать болезнь и определить ее этиологию, нужно точно понимать, где болит при холецистите. Ощущения во время приступа ярко выражены, к тому же ему могут предшествовать дополнительные симптомы. По характеру боли и сопутствующим признакам можно предварительно определить форму холецистита и его причину.

Боли при калькулезном холецистите

Калькулезный холецистит связан с образованием камней в желчном пузыре. Нужно понимать, что они формируются и растут постепенно, поэтому болезнь может некоторое время протекать без боли. Болезненные ощущения и дискомфорт связаны с тем, что камни травмируют стенки пузыря и закупоривают его протоки. Это происходит не постоянно, поэтому болевые приступы чередуются с периодами затишья.

Камни воздействуют на стенки желчного пузыря, когда он пустой, а когда он наполнен желчью ─ они находятся в жидкости. Механизм поступления и оттока желчи устроен таким образом, что она накапливается в пузыре, пока не начинается пищеварение. С этим явлением связан тот факт, что боль при желчекаменной болезни часто возникает после приема пищи. Особенно она интенсивна при потреблении жирной, жареной еды и алкоголя, поскольку для их расщепления необходимо большее количество желчных ферментов. Если выбирать пресные блюда, приступ боли может и не наблюдаться.

Острый калькулезный холецистит проявляется периодическими приступами желчной колики. Под этим термином подразумевают острую внезапную боль, которая характеризуется следующими признаками:

  • острая боль в правом боку, которая может распространяться на спину или правую часть туловища, часто на руку;
  • острый приступ тошноты и рвоты, при этом в рвотных массах присутствует желчь;
  • снижение артериального давления;
  • повышение общей температуры тела;
  • упадок сил, который сопровождается появлением холодного пота.

У некоторых больных диагностируют хронический калькулезный холецистит. Он проявляется, когда в желчном пузыре присутствуют мелкие камни с ровной поверхностью, которые неспособны сильно раздражать его стенки, но причиняют дискомфорт. Боль при этой форме менее выражена и имеет свои особенности:

  • постоянные ноющие болевые ощущения в правом подреберье;
  • острый приступ может возникнуть при нарушении диеты, а при употреблении разрешенной пищи боль не возникает;
  • постоянная тошнота;
  • периодическая рвота с примесью желчи, но ее частота уменьшается, если соблюдать диету.

В некоторых случаях у пациента начинают болеть и напрягаться мышцы живота. Это связано с раздражением брюшины и возможным приступом перитонита. Ощущения усиливают при надавливании на брюшную стенку. Этот симптом является поводом для срочной госпитализации человека и его лечения на больничном стационаре.

Боли при хроническом холецистите

Хронический холецистит может быть несвязан с образованием камней. В полость желчного пузыря могут проникать микроорганизмы, которые вызывают воспаление его стенки, начиная со внутренней слизистой оболочки. Они могут проникать из желудка, печени, кишечника или любых других органов с током крови. Особо подвержены этому заболеванию пациенты, у которых в анамнезе присутствует гипоацидный гастрит. Этот диагноз говорит о том, что в их желудочном соке снижен уровень соляной кислоты. Она необходима не только для переваривания пищи, но и для уничтожения патогенной микрофлоры. Если кислотность желудочного сока снижается, инфекция может беспрепятственно попадать в желчный пузырь и раздражать его стенки.

Хронический холецистит развивается медленно, с чередованием периодов ремиссии и рецидивов. Боль со временем возникает чаще, и ее интенсивность повышается. Ощущения при этой форме заболеванию также имеют свои особенности:

  • боль возникает в правом подреберье и распространяется на правый бок, спину и лопатку;
  • при повышении тонуса желчного пузыря она схваткообразная и напоминает колику при желчекаменной болезни;
  • при снижении его тонуса боль тупая и ноющая, в некоторых случаях может появляться только ощущение тяжести в боку.

Хронический холецистит можно распознать по сопутствующим симптомам. Если желчь не может нормально выходить в кишечник и участвовать в процессах пищеварения, она начинает отравлять организм. У пациента появляется сыпь на коже, которая сопровождается зудом. В запущенных случаях билирубин (желчный фермент) поступает в кровь в больших количествах и окрашивает в желтый цвет кожу и видимые слизистые оболочки. Кроме того, больной жалуется на постоянную тяжесть в боку, расстройства стула, головные боли, горький привкус во рту. Моча может приобретать темный оттенок, а кал становится светлым.

Осложнения холецистита

Одно из наиболее вероятных осложнений холецистита ─ это перитонит, или воспаление брюшины. Она представляет собой асептическую серозную оболочку, которая выстилает брюшную полость изнутри. Он покрывает желчный пузырь всего на треть его объема, но воспалительный процесс может распространяться на нее. Перитонит ─ это опасный диагноз, при котором органы не могут нормально функционировать, а заражение быстро распространяется по организму.

У больного обнаруживают следующие характерные признаки:

  • повышается температура тела;
  • ускоряется сердцебиение;
  • живот увеличивается в объеме;
  • кожа становится бледной, а на языке появляется белый налет.

Не менее опасным осложнением холецистита является прободение стенок пузыря. Такое явление может наблюдаться при желчекаменной болезни, если камни острыми краями повреждают мышечную оболочку. Прободение также может быть результатом гнойного холецистита, когда инфекция разъедает все оболочки желчного пузыря, и его содержимое выливается в брюшную полость. В результате у пациента наблюдается острая интоксикация, перитонит, а в дальнейшем ткани желчного пузыря могут подвергаться некрозу.

Общая схема лечения и профилактики

Первое, что делают при желчной колике, ─ снимают боль. Для этого используют спазмолитики и обезболивающие средства. Дальнейшее лечение должно происходить под контролем врача после полной диагностики. Существует несколько вариантов лечения холецистита, в зависимости от его формы и причины:

  • Если приступ боли вызван появлением камней или взвесей в желчном пузыре, в первую очередь определяют возможность лечения консервативным путем. Существуют препараты, которые растворяют камни и способствуют оттоку желчи.
  • Если в полости пузыря находится крупный камень, диаметр которого превышает размер желчных ходов, его нужно извлекать оперативным путем. Это полноценная полостная операция, которая проводится под общим наркозом. Далее следует период реабилитации и пожизненная диета.
  • Лечение холецистита, который несвязан с камнями, имеет свои особенности. В данном случае назначают антибиотики, желчегонные средства и пищеварительные ферменты. При возникновении боли пациент принимает спазмолитики и анальгетики.

Одно из основных условий успешного лечения ─ это диета. Больному противопоказаны жирные, жареные и острые блюда, а также алкоголь и большое количество соли. В рационе должны присутствовать продукты животного происхождения, приготовленные на пару, а также крупы, овощи и фрукты. Подобные принципы питания должны войти в привычку, иначе болезнь может проявляться заново.

Существует рецепт под названием тюбаж, который можно применять только по назначению врача. При болях в желчном пузыре принимают смесь из сульфата магния с минеральной водой и сорбитом, после лежат с грелкой на боку. Таким образом, можно повысить тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря, из-за чего желчь начнет выходить в кишечник. Средство разрешено только при отсутствии камней, иначе существует риск обострения заболевания.

Отзывы врачей и пациентов

Боль в желчном пузыре при холецистите должна стать поводом для срочного обращения к врачу. Схема лечения зависит от наличия либо отсутствия камней, сопутствующих симптомов и общего самочувствия больного. Необходимо понимать, что холецистит ─ это болезнь в большинстве случаев хроническая, и мало просто обезболить ее во время приступа. Для полноценной жизни нужно устранить причину боли, а затем придерживаться диеты, которая максимально снимет нагрузку с желчного пузыря и не допустит повторного проявления болезни.

Классификация острого холецистита и его осложнений

Существуют несколько классификаций ОХ, наиболее распространенной из которых является клинико-морфологическая, базирующаяся на определении морфологических изменений в стенке ЖП, особенностей клинического течения заболевания, наличия осложнений и др.

I. В зависимости от наличия билиарных конкрементов выделяют холецистит:

II. По степени выраженности морфологических изменений (А. А. Шалимов, В. Т Зайцев):

III. По наличию осложнений:

IV. Осложнения ОХ:

■ острая водянка ЖП

■ перфорация стенки ЖП

■ перивезикальный инфильтрат или абсцесс

■ перитонит (местный, разлитой или диффузный)

■ билиарно-кишечные, билио-билиарные внутренние свищи

В последние годы наблюдается увеличение частоты случаев осложненных форм ОХ, что обусловлено увеличением количества больных преклонного и старческого возраста (до 55 %), несвоевременным обращением больных за медицинской помощью, недостаточной хирургической активностью при ОХ.

Клиническая картина

Клиническое течение ОХ довольно типично у большинства пациентов. Заболевание возпикает внезапно, чаще после нарушения диеты (употребление жирной, мясной, жареной пищи, алкоголя), проявляется постоянной болью нарастающего характера в правом подреберье, повышением температуры тела, прогрессирующей интоксикацией.

Выраженность клинических признаков заболевания определяется, прежде всего, степенью выраженности морфологических изменений в стенке ЖП, продолжительностью заболевания, наличием осложнений, сопутствующих заболеваний, индивидуальными особенностями организма и другими факторами. Следует отметить, что соответствие клинических признаков патоморфологическим изменениям отмечается далеко не всегда, особенно у больных старших возрастных групп.

В клинике ОХ выделяют основные и второстепенные симптомы. К основным относятся:

■ боль с типичной локализацией и иррадиацией;

■ признаки нарушения пассажа желчи и развития желчной гипертензии (ощущение горечи в роту, рвота желчью, наличие увеличенного болезненного ЖП и др.);

■ признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела до 37,5-38,0°С, интоксикация, боль и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, наличие признаков раздражения брюшины в указанной области, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево и др.).

Второстепенными симптомами ОХ являются потеря аппетита, недомогание, слабость, потеря трудоспособности и другие.

Болевой синдром – наиболее стабильный клинический признак ОХ. Характерной для этого заболевания является довольно выраженная, нарастающего характера боль в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в правую надключичную область, правое плечо (симптом Березнеговского – Елекера), поясничную область, которая, как правило, начинается ночью или утром. Появлению боли, как правило, предшествует нарушение диеты. Боль, в начале заболевания обусловленная спазмом мышц стенки ЖП, в дальнейшем является результатом его перерастяжения и раздражения брюшины, сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. У некоторых больных отмечают холецисто-кардиальный синдром (симптом Боткина) – висцеро-висцеральная перемежающегося характера боль в области сердца, под левой лопаткой, в левом плече, которая иммитирует проявления ишемической болезни сердца и даже инфаркта миокарда. Иногда боль локализируется под мечевидным отростком (симптом Губергрица). Малейшая физическая активность способствует увеличению интенсивности боли.

Другими важными признаками заболевания считаются диспепсические явления – тошнота и рвота, возникающие на высоте заболевания и не приносящие облегчения больному. По частоте рвота при ОХ конкурирует лишь с таковой при остром панкреатите. Она является следствием желчной и дуоденальной гипертензии в сочетании с гиперпродукцией содержимого желудка и ДПК. Вследствие этого в начале заболевания рвотные массы являются содержимым желудка, в дальнейшем – с примесью желчи. Больные жалуются нередко на горечь и сухость во рту, иногда – отрыжку. Следствием желчной гипертензии может быть обтурационная желтуха, обусловленная воспалительными изменениями в желчных протоках, особенно при наличии их стриктуры или стеноза, обтурации конкрементами и др.

Признаками воспалительного процесса являются повышение температуры тела свыше 37,5 °С, слабость, головная боль, тахикардия и другие.

При клиническом осмотре на высоте заболевания пациенты беспокойны, стонут; отмечается бледность кожных покровов, иногда с цианотичным оттенком, а при нарушении пассажа желчи – субиктеричность, иктеричность склер и кожи. Язык, как правило, обложен наслоениями бледно-серого цвета.

При осмотре живота у худощавых пациентов можно определить выпячивание в правом подреберье, обусловленное увеличенным ЖП, являющее результатом обтурации желчных протоков конкрементом или воспалительным инфильтратом. Характерным признаком деструктивных форм ОХ является отставание правой половины живота в акте дыхания, смещение пупка вверх и вправо (симптом Г. Г. Караванова) из-за сокращения мышц живота. В связи с усилением боли во время вдоха отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.

При пальпации живота, как правило, определяется боль в правом подреберье; там же нередко наблюдают защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Важным симптомом заболевания является выявление при бимануальной пальпации по методу Жильбера или Шоффара увеличенного, эластичного, с тугой поверхностью ЖП. Этот симптом наблюдают у 85-92 % больных с острым обтурационным холециститом. Тем не менее, даже при его отсутствии интраоперационно всегда обнаруживают напряженный ЖП, который может не пальпироваться из-за выраженного напряжения мышц в правом подреберье, чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки или низкого расположения реберной дуги. Наличие этого симптома, как правило, свидетельствует об обтурационном характере холецистита, который предопределяет бесперспективность консервативной терапии и обусловливает необходимость выполнения хирургического вмешательства.

Читать еще:  Кому пересаживают печень и насколько это дорого

Для ОХ характерны классические болевые симптомы:

■ симптом Кера (Kehr) – усиление боли во время глубокого вдоха при пальпации в правом подреберье в проекции ЖП;

■ симптом Мерфи – задержка дыхания при пальпации левой рукой в проекции ЖП. При этом руку располагают таким образом, что бы четыре пальца располагались на реберной дуге, а первый – в проекции ЖП;

■ симптом Ортнера – болезненность при поколачивании по реберной дуге ребром ладони;

■ симптом Образцова – интенсивная боль при введении правой руки в правое подреберье в момент вдоха;

■ симптом Захарьина – боль при постукивании кончиками пальцев в проекции классической точки Кера (место пересечения наружного правого края прямой мышцы живота с реберной дугой);

■ симптом Боаса – боль при нажатии пальцем справа от ThVIII|-Thx позвонков;

■ симптом Мюсси – Георгиевского – боль при пальпации между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (над ключицей), где проходит диафрагмальный нерв (nervus phrenicus).

При осложнении ОХ острым панкреатитом определяются положительные симптомы Керте, Мейо – Робсона и другие.

При переходе воспаления на париетальную брюшину и развитии перитонита отмечают симптомы раздражения брюшины – Щеткина – Блюмберга, Воскресенского, Раздольского различной степени выраженности (резко положительный, положительный, слабо положительный, сомнительный, отрицательный).

У большинства пациентов течение заболевания стадийное, с прогрессирующим ухудшением тяжести состояния, развитием деструктивных форм и осложнений заболевания.

Для катарального холецистита характерными признаками являются нарастающая боль в правом подреберье, болевые симптомы, некоторое локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Интоксикация отсутствует или слабо выражена. Температура тела нормальная или субфебрильная. С переходом катарального воспаления во флегмонозную стадию прогрессирует интоксикация, температура тела повышается до 38°С, усиливается боль в правом подреберье, возникают симптомы раздражения брюшины. При дальнейшем прогрессировании процесса и возникновении гангренозных изменений в ЖП или его эмпиемы состояние больного ухудшается, температура тела достигает 39-40 °С, прогрессируют явления перитонита, в отлогих местах брюшной полости появляется воспалительный экссудат.

Тяжесть клинического течения ОХ определяется вирулентностью инфекции, резистентностью организма, длительностью заболевания, частотой обострений, состоянием пассажа желчи, наличием панкреато-холедохеального рефлюкса и другими факторами.

Клиническое течение ОХ у пациентов преклонного возраста имеет свои особенности. Для таких пациентов характерными являются большая частота и скорость развития деструктивных изменений в стенке ЖП с последующим развитием перитонита. Некротические изменения в стенке ЖП, являющиеся прежде всего следствием сдавливания сосудов стенки ЖП, могут стать причиной ее перфорации уже в первые часы заболевания. Атипичное течение заболевания у таких пациентов проявляется несоответствием клинических признаков патоморфологическим изменениям в стенке ЖП. Даже момент ее перфорации может остаться не замеченным ни больным, ни врачом. Преобладают признаки интоксикации, а боль и симптомы перитонита могут быть маловыраженными. Важной особенностью ОХ у пациентов преклонного и старческого возраста является более тяжелое его клиническое течение, обусловленное наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. При их компенсированной стадии клинические признаки ОХ мало отличаются от таковых в других возрастных группах больных, при суб- или декомпенсированной – клинические проявления ОХ порой отступают на второй план.

Атипизм течения заболевания у пациентов старших возрастных групп проявляется также несоответствием жалоб больного, клинических признаков заболевания и морфологических изменений в ЖП. При этом нередко отсутствуют изменения лабораторных показателей (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсичная зернистость нейтрофильных гранулоцитов и др.), даже при развитии деструктивных форм ОХ.

Холецистит: классификация, виды, симптомы и лечение

Холецистит провоцирует множество неприятных признаков и заставляет пациента страдать от болезненной симптоматики. Патология может иметь несколько различных форм. Болезнь возникает вследствие ухудшения оттока желчи или проникновения в просвет желчного пузыря болезнетворных микроорганизмов.

Холецистит может быть с образованием камней и бескаменным. Последний тип патологии обнаруживается у пациентов намного реже, но отличается намного большим количеством случаев летального исхода. Гораздо чаще эта болезнь встречается у мужчин.

Обязательно требуется комплексное лечение, чтобы избежать усугубления проблемы и развития осложнений.

Особенность болезни

Холецистит – воспаление в желчном пузыре. Существует много причин, по которым развивается эта болезнь. Согласно классификации, холецистит может быть острым или хроническим. Для него характерно наличие болей в правом подреберье, горечь во рту и тошнота. Зачастую болезнь уже в хронической стадии диагностируется у женщин старше 40 лет. Однако нередко холецистит возникает у детей.

Среди основных предрасполагающих факторов нужно выделить нарушение оттока желчи, проникновение в желчный пузырь болезнетворных микроорганизмов. Самое главное — своевременно распознать протекание болезни и провести правильное лечение. От этого зависит успех лечения и исключение тяжелых последствий.

Основная классификация

Согласно классификации холециститов, доктора выделяют несколько форм и видов этой болезни. По особенности протекания она может быть острой или хронической. По этиологии выделяют калькулезный и бескаменный холецистит. По признакам воспаления он может быть:

Зачастую это патология с хроническим протеканием — с обострениями и ремиссией. Однако существует и острая форма болезни, которая достаточно успешно излечивается. Развивается она на фоне проникновения в желчный пузырь болезнетворных микроорганизмов. Для нее характерно достаточно стремительное развитие, при котором больного нужно срочно госпитализировать.

Хронический холецистит является вялотекущим воспалением, провоцирующим фиброзные изменения и утолщение стенок желчного пузыря, нарушая их моторику. Болезнь зачастую встречается у женщин и может даже поражать маленьких детей. Острый и хронический холецистит зачастую развиваются у пациентов, имеющих проблемы с этим органом.

При калькулезном типе болезни находящиеся в желчном пузыре камни, однако, не беспокоят пациента, пока не проникнут в желчный проток и не застрянут в нем, тем самым нарушая отток желчи. В результате этого начинает развиваться воспаление. Бескаменный тип патологии характеризуется тем, что в желчном пузыре камней нет.

Катаральный холецистит возникает при неправильном питании. Спровоцировать воспаление может потребление жареной, жирной, копченой пищи, а также питание всухомятку. Острый флегмонозный холецистит характеризуется тем, что образуется фибринозный налет на стенках утолщенного желчного пузыря. В просвете этого органа скапливается гной. Гангренозный холецистит образуется при наличии тромбоза желчного пузыря.

Причины возникновения

Вне зависимости от вида холецистита, в основном он развивается на фоне желчнокаменной болезни. Камни приводят к повреждению стенок желчного пузыря или затруднению отхода желчи. Кроме того, развивается холецистит по причине проникновения болезнетворных микроорганизмов в этот орган, а также наличия паразитов в организме.

Воспаление может спровоцировать затекание ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, в желчный пузырь. В основном это происходит при наличии панкреатита. К развитию воспаления могут привести также такие факторы как:

  • аллергия;
  • врожденные аномалии;
  • травмы;
  • дискинезия;
  • нарушение обмена веществ;
  • запоры;
  • опухоли в брюшной полости.

В некоторых случаях холецистит может развиваться при беременности, а также у пожилых людей по причине возрастного нарушения кровообращения.

Основные симптомы

В зависимости от формы холецистита он может протекать остро или с постепенным нарастанием симптоматики. От этого во многом зависит симптомы болезни и тактика проведения терапии. Среди основных признаков острого течения воспаления нужно выделить такие, как:

  • боли в правом подреберье;
  • диспепсические проявления;
  • общая интоксикация.

Кроме того, симптоматика и классификация холецистита во многом зависят от степени выраженности воспаления. При катаральном типе болезни отмечается интенсивная болезненность, температура незначительно повышается или остается в пределах нормы.

Гнойный холецистит характеризуется тем, что у пациента наблюдаются выраженные боли, которые усиливаются при движении, температура очень высокая, наблюдаются кишечные шумы, а также выраженная тахикардия, даже в состоянии покоя. Гангренозный тип болезни развивается в результате отсутствия лечения флегмонозной формы, характеризуется бурным протеканием и тяжелым состоянием больного.

Симптомы хронической формы холецистита зачастую нарастают постепенно и развиваются в результате продолжительного нарушения режима питания или при образовании камней. Обострение имеет точно такие же признаки, как острое воспаление. Однако даже во время ремиссии у больного отмечаются субфебрильная температура, кожный зуд, желтушность кожи и склер.

Проведение диагностики

Что делать при холецистите, сможет определить только доктор после проведения обследования. Для определения наличия патологии нужна комплексная диагностика. Гастроэнтеролог оценивает жалобы пациента, осматривает язык, определяет локализацию болезненных проявлений. Если возникают подозрения на протекание патологии, то требуется комплексная диагностика, которая включает в себя:

  • дуоденальное зондирование;
  • исследование крови на биохимию;
  • целиакографию;
  • холеграфию;
  • сцинтиграфию;
  • рентгенографию;
  • ультразвуковое исследование.

После подтверждения поставленного диагноза пациенту назначается проведение соответствующей терапии.

Особенности лечения

Для устранения симптомов холецистита у взрослых лечение должно быть комплексным, а также важно соблюдать диету. Так как болезнь в основном развивается по причине инфицирования организма, то при возникновении первых признаков обострения назначаются антибиотики. При сильных болях дополнительно принимаются спазмолитики, витаминные комплексы, желчегонные препараты.

При хроническом течении болезни обязательно требуется соблюдение диеты. Из привычного рациона питания нужно исключить острую, жирную, копченую пищу. Также не рекомендуется употреблять спиртные, газированные напитки, консервы, шоколад. Полезными будут фрукты, овощи, диетическая рыба и мясо. Можно также применять средства народной медицины, в частности, отвары лекарственных трав.

В некоторых случаях может назначаться дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж. Основной целью его проведения будет промывание желчных путей и стимуляция выделения желчи с целью опорожнения этого органа. Проводится он с применением желудочного зонда или без него при тюбаже. Если холецистит был спровоцирован желчнокаменной болезнью, то проводится комплексное лечение, в том числе и хирургическим путем. Очень полезна минеральная вода при холецистите, поэтому во время обострения пациентам показано санитарно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение

Чтобы устранить симптомы холецистита у взрослых, лечение направлено на устранение инфекции. В период острого приступа желчной колики важно быстро купировать приступ боли. Для этого применяют спазмолитики, в частности, такие как «Спазмолгон», «Но-Шпа». Показанием к проведению терапии антибиотиками является наличие воспаления в желчных путях, сопровождающееся интенсивной болью и высокой температурой. Курс антибиотикотерапии составляет примерно 7-10 дней. Антибиотики нужно принимать в сочетании с витаминами. Зачастую назначают такие препараты, как «Амоксициллин», «Ампиокс», «Амоксиклав».

При обнаружении в желчи лямблий требуется лечение специальными противолямблиозными средствами. Неотъемлемой составной частью комплексной терапии в остром периоде является витаминотерапия. Для проведения лечения нужно применять желчегонные препараты, так как они помогают уменьшить застой желчи в пораженном органе, что способствует более быстрому устранению воспаления.

Для нормализации пищеварительной функции назначают ферментативные средства, в частности, такие как «Фестал», «Панкреатин». Чтобы усилить выработку желчи, рекомендуется прием холеретиков, например, таких как «Аллохол», «Холензим», «Оксафенамид».

Народные методики

Лечение народными средствами применяется в качестве вспомогательной методики. Очень хорошими средствами для устранения симптоматики болезни считаются такие из них, как:

  • семена укропа;
  • календула;
  • ромашка;
  • можжевельник;
  • хвощ полевой;
  • ягоды земляники;
  • кукурузные рыльца;
  • шиповник.

В качестве желчегонного средства можно применять сок черной редьки. При хроническом протекании холецистита назначают минеральные воды с большим количеством сульфатов, гидрокарбонатов, магния, хлора. Они стимулируют выработку желчи, быстрое ее выделение, понижение степени вязкости и разжижение. Народные средства желательно применять для проведения лечения в период ремиссии.

Особенность питания

Вне зависимости от классификации холецистита одним из основных факторов проведения лечения больных является диета. Кушать нужно по 4-6 раз в день, так как это поможет нормализовать отток желчи. Желательно потреблять только полезные продукты. Больные холециститом достаточно плохо переносят жирные сорта мяса, рыбы, сало. Из животных жиров можно потреблять только сливочное масло. Очень полезными будут растительные масла. Содержащиеся в них жирные кислоты нормализуют функционирование печени, а также стимулируют выработку желчи.

Из углеводов нужно ограничить только те продукты, которые содержат в своем составе много плохоусвояемой клетчатки. Нужно увеличить количество потребляемой жидкости, так как она нормализует отток желчи. При обострении холецистита рекомендуется потреблять только вегетарианские супы. Диетическое питание нужно соблюдать в течение 3 лет после последнего приступа обострения.

Без специальной диеты прием медикаментозных препаратов будет бесполезным, поэтому нужно неукоснительно следовать предписаниям гастроэнтеролога.

Возможные осложнения

Осложнения холецистита во многом зависят от формы протекания болезни. Хронический тип заболевания может со временем перейти в острую, которая очень опасна для жизни и здоровья пациента. Среди осложнений хронического холецистита нужно выделить такие, как:

  • гнойные изменения в желчном пузыре;
  • воспаление соединительной ткани;
  • вовлечение в патологию рядом расположенных органов.

При калькулезном типе болезни, наличие камней в желчном пузыре могут привести к обострению воспаления, а также некрозу этого органа. Эта форма холецистита обязательно требует проведения операции, так как существует высокий риск возникновения различных осложнений, в частности, таких как:

  • эмпиема и флегмона;
  • водянка желчного пузыря;
  • перитонит, сепсис;
  • желчные свищи.

При выявлений всех этих нарушений показано проведение операции в срочном порядке. Период реабилитации составляет несколько месяцев.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении бескаменного воспаления прогнозы на излечения вполне благоприятные. Полностью устранить инфекцию при хроническом протекании патологии не получится, однако при помощи грамотно подобранной терапии можно добиться продолжительной ремиссии, исключив при этом рецидив и обострение. Если же комплексное лечение отсутствует, то инфекция и воспаление распространяются на рядом расположенные структуры. Тогда прогноз течения болезни становится неблагоприятным, и при этом возникает надобность в проведении операции.

Для проведения профилактики нужно очень строго следить за собственным самочувствием. Нельзя долго терпеть позывы к дефекации. Нужно опорожнять кишечник сразу же, так как это позволит вывести лишний холестерин и предотвратить возникновение дискинезии. К профилактическим мерам также относятся следующие:

  • следовать правилам сбалансированного и рационального питания;
  • строго соблюдать распорядок дня;
  • не злоупотреблять спиртным;
  • избегать стрессов и физического перенапряжения;
  • вести подвижный образ жизни.

Также нужно своевременно проводить лечение патологий брюшной полости и избегать воздействия аллергенов. При хроническом протекании болезни в качестве профилактики обострения нужно регулярно проходить оздоровление в санаториях и употреблять лечебную минеральную воду.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector