8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Печеночно клеточная недостаточность код мкб классификация

Печеночная недостаточность неуточненная

Рубрика МКБ-10: K72.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Метаболическая недостаточность печени различной степени выраженности с комплексом нарушений обмена веществ и поражением мозга. Выделяют острую (фульминантную) и хроническую печеночную недостаточность.

Многообразие функций печени и их раздельное нарушение требуют при определении состояния «печеночная недостаточность» уточнять комплекс пораженных функций. На основании этого синдром недостаточности делят на несколько форм:

1. Печеночно — клеточная желтуха

В основе изменений лежит возвращение билирубина в кровь (регургитация) после его конъюгации и нарушение захвата свободного билирубина гепатоцитами. Такие изменения происходят из-за расстройств в самих гепатоцитах. При печеночно-клеточной желтухе нет изменений в обмене липидов (при холестазе есть).

2. Преимущественное нарушение белковосинтетической функции печени

В основе поражения лежит нарушение образования белков (в частности альбуминов) и нуклеиновых соединений, играющих роль коферментов и обеспечивающих нормальный обмен веществ в организме. Происходят резкие изменения: снижается содержание альбуминов в плазме и, следовательно, снижается онкотическое давление плазмы; повышается уровень свободных аминокислот, аминного азота, развивается аминоацидурия.

3. Геморрагический диатез

В основе геморрагических расстройств лежит нарушение синтеза прокоагулянтов. Определенную роль играет также недостаточная инактивация фибринолиза. В крови снижается количество фибриногена, протромбина, процелерина, проконвертина, плазминогена; повышается уровень свободных аминокислот, аминного азота, развивается аминоацидурия.

Печеночная недостаточность зачастую сопровождается нарушением подавляющего большинства функций, такое состояние обозначают термином «субтотальная печеночная недостаточность».

Прогрессирование патологического процесса в печени приводит к формированию новой клинической симптоматики, выражающейся в появлении комплекса психических и неврологических расстройств, потере сознания с развитием коматозного состояния.

Этиология и патогенез [ править ]

Большинство авторов выделяют две основные формы гепатоцеребральной недостаточности, называя ее печеночной.

1. Эндогенная, при которой ведущая роль принадлежит нарушениям в самой печени при поражении ее паренхимы (печеночно-клеточная недостаточность).

2. Экзогенная (портокавальная), обусловленная в основном сбросом богатой аммиаком крови в общий круг кровообращения. Образуется при выраженной портальной гипертензии, когда большая часть портальной крови сбрасывается через портокавальные шунты в общий кровоток.

Подавляющее число гепатологов разделяют гепатоцеребральную недостаточность на три стадии:

I стадия — эмоционально-психических расстройств;

II стадия — неврологических расстройств с нарушением сознания;

III стадия — отсутствия сознания (комы).

Патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен нарушением обезвреживающей функции печени и воздействием токсических веществ на центральную нервную систему (ЦНС). Основное значение имеет токсическое действие аммиака. Церебротоксическое действие аммиака и других веществ значительно усиливается в связи с нарушением кислотно-щелочного состава (КЩС) и перераспределением электролитов.

Механизмы развития печеночной комы носят сложный характер и изучены далеко не полностью. Современное представление о печеночной коме возникло на основе понимания важнейшей роли печени в обезвреживании различных веществ, поступающих из кишечника в кровь.

В последнее время накопилось достаточно данных, раскрывающих взаимоотношения печени и головного мозга. Результаты исследований в основном сводятся к следующим трем наиболее распространенным в настоящее время концепциям (их авторы пытаются объяснить механизмы церебральных нарушений при печеночной коме).

1. Теория ложных мозговых переносчиков.

2. Теория сниженного энергометаболизма.

3. Теория прямого мембранного нейроэффекта.

Согласно первой теории, в качестве ложных мозговых переносчиков выступают: биогенные амины — октопомин, бета-фенилэтиамин; некоторые низкомолекулярные жирные кислоты — масляная, валериановая, капроновая; аминокислоты — фенилаланин, триптофан. Указанные соединения при печеночной коме, вероятно, аккумулируются в центральной нервной системе, вытесняя нормальные медиаторы, блокируя генерацию и проведение нервных импульсов.

Согласно второй теории, при печеночной коме уменьшается потребление кислорода клетками головного мозга и в итоге снижается образование АТФ. Кроме того, отмечается повышение активности ферментов класса АТФаз. Также имеет место нарушение включения пировиноградной кислоты в цикл Кребса, в еще большей степени усугубляющее энергодефицит. Такой эффект дают аммиак и -кетоглутаровая кислота.

Третья теория основывается на действии церебротоксинов на трасмембанный потенциал нервных клеток путем изменения активности натрий-калиевой АТФазы, что может привести к входу внутрь клетки избытка натрия и калия.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина печеночной энцефалопатии может варьировать в широких пределах — от неврозоподобных проявлений до признаков диффузного деструктивного процесса в головном мозге, ведущего к мультифокальной очаговой неврологической симптоматике с изменением высших психических функций. Больные обычно жалуются на общую слабость, диффузную тупую головную боль, тошноту, головокружение, нарушения сна, повышенную утомляемость, снижение внимания, памяти. У них постепенно сужается круг интересов, возможны судорожные состояния. Выделяют четыре стадии печёночной энцефалопатии:

0 — Нарушений и изменений сознания нет, интеллектуальные и поведенческие функции сохранены;

I — Нарушение ритма сна: возможны бессонница или, наоборот, гиперсомния (также патологическая сонливость днём и бессонница ночью), снижение внимания, концентрации, тревожность или эйфория, раздражительность;

II — Неадекватное поведение, заторможённость, смазанная речь, астериксис;

III — Дезориентация в пространстве и времени, гиперрефлексия, патологические рефлексы, сопор;

IV — Отсутствие сознания и реакции даже на сильные раздражители, кома.

По мере развития клинической картины иногда возникает психомоторное возбуждение, при этом возможны зрительные галлюцинации, но больные не покидают постели. Характерны апатия, абулия, сужение круга интересов. Важным признаком тяжелой патологии печени является изменение дыхания, в таких случаях характерна гипервентиляция в связи с респираторным и метаболическим алкалозом. Ареактивность больных со временем нарастает, появляются признаки речевого акинеза, порхающий тремор (астериксис), замедление электрической активности на ЭЭГ. Есть вероятность развития сопора или комы. Могут быть и очаговые неврологические симптомы: нистагм, судороги взора, зрачки обычно узкие, но на свет реагируют, часто возникают порхающий тремор, двусторонние паратонии. Возможны общие судорожные пароксизмы. Окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы остаются сохранны.

Во время печеночной комы могут быть повышение мышечного тонуса, разгибательные стопные патологические рефлексы (симптом Бабинского и др.), утрата зрачковых реакций, угнетение дыхания. Обычно выявляются гипокалиемия, гипонатриемия, алкалоз, высокий уровень аммиака в крови, в ЦСЖ повышена концентрация глутамина.

Хроническая гепатоцеребральная дегенерация проявляется признаками общей интоксикации, дизартрией, мозжечковой атаксией, тремором по типу астериксиса, хореоатетозом, спастическим нижним парапарезом, деменцией. Часто сочетается с повторными приступами печеночной энцефалопатии.

Печеночная недостаточность неуточненная: Диагностика [ править ]

Диагностика печёночной энцефалопатии (ПЭ)

2. биохимический анализ крови: специфичным является повышение концентрации аммиака в крови;

4. магнитно-резонансная спектроскопия головного мозга;

5. выполнение психомоторных тестов (тест линий и связи чисел).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Печеночная недостаточность неуточненная: Лечение [ править ]

Лечение печеночной энцефалопатии должно включать диетические мероприятия (исключение животных белков), коррекцию нарушений гидроионного обмена и КЩС, улучшение печеночного кровотока, применение гипоаммониемических ЛС. Последние подразделяются на снижающие поступление аммиака в кровь из кишечника (лактулоза) и усиливающие утилизацию аммиака в организме (орнитин-аспартат).

Средства с осмотическим действием

При печеночной энцефалопатии она подавляет активность протеолитических и увеличивает число ацидофильных бактерий; последние утилизируют аммиак и другие азотсодержащие токсические вещества, используя их в процессах белкового синтеза. Кроме того, установлено облегчение диффузии аммиака из кровеносных сосудов слизистой оболочки в просвет толстой кишки.

Снижает повышенный уровень аммиака в крови и в спинно-мозговой жидкости при нарушении дезинтоксикационной функции печени (гипоаммониемическое действие).

На первом этапе тяжелой печеночной энцефалопатии орнитин-аспартат назначают в виде медленной внутривенной инфузии в дозе 20-40 г/сут, при этом скорость введения не должна превышать 5 г/час. На втором этапе лечения, при уменьшении степени энцефалопатии, используют пероральную форму ЛС в средней дозе 18 г/сут, разделенной на три приема. Клиническая эффективность колеблется от 40% при тяжелых формах печеночной энцефалопатии до 70-90% при легких. Вероятность достижения клинического эффекта повышается при совместном назначении с лактулозой.

Синдром печеночной недостаточности

Под печеночной недостаточностью следует понимать острое или хроническое повреждение печени, которое сопровождается нарушением ее функций, расстройством метаболизма, интоксикацией, энцефалопатией и в крайнем случае – комой. Это состояние тяжело поддается лечению из-за трудностей в диагностике, низкой приверженности пациентов и необратимости некоторых изменений. Зачастую единственный шанс на спасение – трансплантация. В этой статье я хочу рассказать о нюансах диагностики и лечения этого состояния.

Классификация

Вне зависимости от течения, развитие синдрома печеночно-клеточной недостаточности в большинстве своем ассоциируется с необратимыми последствиями, комой и летальным исходом. Он классифицируется следующим образом:

  1. Острая печеночная недостаточность (код МКБ-10 – К0) по формулировке IASL (International Association for the Study of the Liver):
    • Сверхострая (7-10 дней);
    • Молниеносная (10-30 дн);
    • Подострая/отсроченная (5-24 нед);
  1. Хроническая печеночная недостаточность – более 26 недель (код МКБ-10 – К72.1):
    • Компенсированная;
    • Декомпенсированная с выраженной дисфункцией и явными клиническими признаками;
    • Терминальная стадия (осложненная);
    • Печеночная кома.
  1. Алкогольная печеночная недостаточность (код МКБ-10 – К70.4), которую принято выделять отдельно ввиду особенностей этиопатогенеза.

Понятие «острая печеночная недостаточность», по моему опыту, применяют для описания любого эпизода быстро резвившегося повреждения. Но это строго определенный синдром, причем достаточно редкий, обусловленный резким ухудшением лабораторных показателей печеночных функций при отсутствии предшествующей хронической болезни.

Несколько зарубежных ассоциаций по изучению печени (APASL, EASL, AASLD) внесли некоторую путаницу в классическое понимание проблемы, внеся определение ACLF (acuteon chronic liver failure).

ACLF – это синдром, характеризующийся острой клеточной недостаточностью и повреждением одной или нескольких внепеченочных систем, который развивается у больных с хроническим заболеванием печени, циррозом или без него, и имеющий связь с повышенным риском летальности в промежутке от 28 дней до 3 месяцев появления.

Таким образом, ведется разработка нового подхода к терминологии, который устранил бы брешь между резким развитием повреждения и обострением уже имеющихся проблем с печенью.

Причины

Ключевое отличие между типами течения заключается в скорости повреждения гепатоцитов (клеток печени), что обуславливает тяжесть состояния больных.

Причины этому следующие:

Острая печеночная недостаточность

  • Массивная инфильтрация паренхимы печени клетками опухолевого происхождения, в том числе метастатическими;
  • Ишемия – гипоксический гепатит (застойная сердечная недостаточность, септический и/или гиповолемический шок, травмы, осложнения хирургических вмешательств);
  • Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз;
  • Вирусы гепатитов A, B, D, E, простой герпес, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, аденовирусы, Ку-лихорадка;
  • Туберкулез, малярия, лихорадка Денге, риккетсиозы, болезнь Стилла, лептоспироз;
  • Амебиаз;
  • Передозировка «Парацетамолом»;
  • Иные фармацевтичные препараты – «Изониазид», «Нитрофурантоин», «Кетоконазол», «Фенитоин», нестероидные противовоспалительные средства;
  • Аутоиммунный гепатит;
  • Токсическое повреждение (афлатоксины, желтый фосфор, алкалоиды);
  • Редко – синдром Бадда-Киари, болезнь Вильсона, интоксикация грибами рода Amanita;
  • У женщин на фоне осложнений беременности;
  • Состояние после удаления большой части органа (гемигепатэктомия);
  • Тепловой шок.
  • Хроническое течение вирусных гепатитов В и С;
  • Цирроз;
  • Длительный прием большинства лекарственных средств;
  • Опухолевый процесс;
  • Паразиты;
  • Аномалия развития желчных путей (кисты, дискинезия, первичный склерозирующий холангит, атрезия);
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
  • Сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, другие метаболические нарушения;
  • Хронические инфекционно-воспалительные заболевания, в том числе близлежащих органов и системные;
  • Системные заболевания соединительной ткани и сосудов;
  • Патология крови (нарушения свертываемости, миелопластические заболевания);
  • Послеоперационный гепатит;
  • Хронический стресс.
Читать еще:  Можно ли инфицироваться гепатитом в через слюну

Острая клеточная недостаточность в 40% случаев возникает при невыясненной причине. К тому же редко удается выявить единый фактор повреждения ввиду вовлеченности печени в различные биохимические процессы в организме.

Симптомы

Выделяют следующие симптомы печеночной недостаточности:

  1. Холестатические (связаны с нарушением оттока и биохимических свойств желчи) -желтушное окрашивание кожи и слизистых, зуд, светлый кал, темная моча, боль в области правого подреберья, но локализация может быть любая;
  2. Диспепсия — тошнота, рвота (не приносит облегчения), запор или диарея, снижение аппетита вплоть до его отсутствия (анорексия), неприятный «печеночный» запах изо рта;
  3. Увеличение/уменьшение печени в размерах;
  4. Интоксикация – лихорадка, выраженная слабость, боль в мышцах и суставах;
  5. Портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены печени):
    • Асцит (увеличение живота в размерах за счет выпота свободной жидкости в брюшную полость);
    • Образование сосудистых «звездочек»;
    • Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки);
    • Эпизоды носового и желудочно-пищеводного кровотечения;
  1. Печеночная энцефалопатия – синдром повреждения центральной нервной системы, характеризующийся нарушением когнитивных (снижение памяти, концентрации, умственных способностей, заторможенность) и двигательных (судороги, астериксис) функций, а также угнетением сознания вплоть до комы;
  2. Внепеченочные признаки – одышка, кашель, нарушения сердечного ритма, колебания артериального давления, мышечная слабость, геморрагическая сыпь;
  3. Потеря веса;
  4. Снижение либидо, сексуальная дисфункция;
  5. Специфические симптомы инфекционных заболеваний.

Синдром печеночной недостаточности имеет одинаковые проявления, которые отличаются лишь скоростью развития. Сходства особенно велики на терминальных стадиях. Прогностически неблагоприятным следует считать нарастание энцефалопатии, желтухи и нарушения свертывания крови.

Один из моих пациентов, мужчина (56 лет), начал лечение хронической печеночной недостаточности лишь после того, как родственники обратили внимания на изменения в его психическом статусе, и привели в лечебное учреждение. У него отсутствовали видимые симптомы типы желтухи или болей в правом подреберье, однако налицо были признаки прогрессирующей энцефалопатии.

Исключив органическую природу повреждения головного мозга, мы провели тщательную диагностику. В результате бы выявлен цирроз печени вследствие хронического гепатита С, подтвержденный гистологическим исследованием биоптата и лабораторными тестами.

Диагностика

Для правильной оценки печёночного повреждения мы подходим к диагностике комплексно вне зависимости от тяжести состояния больного. После выяснения жалоб, данных анамнеза (в том числе со слов родственников) и физикального осмотра, необходимо выполнить специфические исследования.

Выбор тех или иных методов остается за лечащим врачом. Ведь перед тем, как лечить человека, необходимо разобраться, что это такое. Быстрое установление этиологии (причины) тяжелого состояния в большинстве случаев обеспечивает успешную терапию.

Лабораторные методы

Хроническая печеночная недостаточность может многие годы протекать бессимптомно – изменения регистрируются лишь при более тщательном исследовании пациента. При остром течении лабораторные показатели могут иметь решающее значение, так как они отражают динамику и степень повреждения.

Лечащий врач может назначить следующие лабораторные тесты:

  • Уровень фракций билирубина;
  • Активность печеночных ферментов — трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма- глутамилтранспептилазы (ГГТП), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) + коэффициент де Ритиса;
  • Коагулограмма + МНО;
  • Почасовой диурез, определение креатинина;
  • Газовый состав, аммоний и лактат артериальной крови.
  • Токсикологический анализ мочи и определение уровня парацетамола в сыворотке;
  • Анализ сыворотки крови на вирусные инфекции:
  1. HBsAg, анти-HBc IgM (ДНК HBV);
  2. анти-HAV IgM;
  3. анти-HEV IgM;
  4. анти-HSV IgM, анти-VZV IgM, CMV, HSV, EBV, ПЦР для выявления парвовируса и VZV;
  • Маркеры аутоиммунного повреждения: ANA, ASMA, антитела против растворимого антигена печени, глобулиновый профиль, ANCA, HLA-типирование.
  • Общий анализ крови;
  • Морфологическое исследование биоптата ткани печени;
  • Тесты на специфические инфекции (туберкулез, сифилис, герпес);
  • Группа крови и резус-фактор;
  • Анализ на церулоплазмин;
  • Тест на беременность;
  • Глюкоза крови;
  • Тиреодные и половые гормоны;
  • ИФА/ПЦР для определения ВИЧ-статуса.

Инструментальные методы

В обязательном порядке также проводится инструментальная диагностика с помощью следующих методов:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и внутренних органов + эндосонограмма и допплерография (УЗДГ);
  2. Томографическое исследование – КТ/СКТ/МРТ;
  3. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
  4. Биопсия (забор материала для гистологического исследования);
  5. Исследование внутричерепного давление при риске отека мозга;
  6. Электрокардиография (ЭКГ);
  7. Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта – ФГДС и колоноскопия.

В дополнительном порядке проводятся консультации других специалистов для составления наиболее рационального плана лечения, а также, чтобы исключить внепеченочную патологию, протекающую со сходной клинической картиной.

Методы лечения

Подход к лечению печеночной недостаточности разный, так как больному может потребоваться неотложная помощь. По возможности к этому следует приступать после установления точной причины тяжелого состояния.

Неотложная помощь

По своему опыту могу сказать, что больные часто поступают уже в тяжелом состоянии, когда времени на длительную диагностику попросту нет.

В этом случае проводится поэтапная неотложная помощь по следующим принципам:

  1. Предупреждение отека головного мозга, энцефалопатии и комы – диуретики («Лазикс», «Маннит»), антиконвульсанты («Фенитоин»), гипоаммониемические средства («Лактулоза», «Рифаксимин»);
  2. Детоксикация – очищение желудочно-кишечного тракта, сорбенты, прокинетики («Церукал», «Метоклопрамид»);
  3. Специфическая терапия – антибиотики, противовирусные и препараты в соответствии с предполагаемым/установленным возбудителем;
  4. Аутоиммунное повреждение – кортикостероиды;
  5. Остановка кровотечения – «Этамзилат», «Викасол», витамины С и Р, переливание препаратов крови;
  6. Поддержка функций печени – витамины группы В, «Эссенциале», аминокислоты, «Аргинин»;
  7. Инфузионная терапия – полиионные растворы под контролем диуреза;
  8. Восстановление гемодинамических нарушений – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с возможной эндотрахеальной интубацией или кислородная маска, гипербарическая оксигенация.

Вся медикаментозная поддержка проводится под контролем основных лабораторных показателей. Тяжелое состояние таких пациентов является поводом для перевода в палату интенсивной терапии (ПИТ).

Принципы терапии

Хроническая печеночная недостаточность требует пожизненного медикаментозного лечения, так как единственным эффективным методом остается трансплантация органа. К сожалению, далеко не все пациенты подходят под критерии, удовлетворяющие специальную комиссию, которая решает подобные вопросы.

Лечение печеночной недостаточности требует использования следующих лекарственных средств:

  • «Лактулоза»;
  • «Глутаминовая кислота», «Орнитин»;
  • Антибиотики (чаще широкого спектра) – «Неомицин»;
  • Периодическая инфузионная терапия – растворы Рингера, 5%-глюкозы, натрия хлорида;
  • Витамины С, В1, В6, В12, никотиновая кислота.

Применение гепатопротекторов типа «Эссенциале» теоретически способствует более быстрой регенерации клеток печени, однако клиническая эффективность их слаба.

Под возможности мы рекомендуем также следующие экстракорпоральные методики (не требуют хирургического вмешательства):

Они эффективно очищают кровь от токсинов, продуктов обмена и желчных кислот.

Особенности питания

При остром повреждении печени пациенты нуждаются в парентеральном питании (высокие концентрации глюкозы с добавлением жировых эмульсий). Вместо белковых растворов мы назначаем аминокислоты с разветвленной боковой цепью. Подбор дозы индивидуален в каждом случае.

Диета при печеночной недостаточности имеет следующие особенности:

  • Категорическое исключение алкоголя даже в минимальных дозах;
  • Расчет суточного употребления белков по принципу 1,2-,1,5 г/кг (массы тела);
  • Адекватная калорийность продуктов – 35-40 кКал/кг/сут;
  • Режим дробный – не менее 5-6 раз в день небольшими порциями с перерывами между приемами пищи не более 4 ч;
  • Рацион по типу стола № 5. Исключить жирные, жареные, копченые, острые и консервированные продукты, сладости, а также фаст-фуд. Питание должно быть основано на злаках (крупы, хлебцы), свежих фруктах, овощах. Мясо и рыба – нежирных сортов;
  • Вся пища готовится «щадящими» методами – отваривание, запекание, паровая обработка.

Питание необходимо корректировать таким образом, чтобы избегать запоров и диареи. В этом должен помочь ваш лечащий врач или можно обратиться к другому специалисту (диетолог). Также немаловажно соблюдать режим умеренной физической активности, чаще бывая на свежем воздухе.

Прогноз печеночной недостаточности дать очень сложно, однако чаще всего он неблагоприятен при любом типе течения.

Печеночно-клеточная недостаточность

Печеночно-клеточная недостаточность (синдром печеночно-клеточной недостаточности) – это патологический процесс, при котором наблюдается массовая гибель клеток печени, гепатоцитов, что приводит к нарушению функционирования органа и к некрозу тканей. Данный процесс, начиная со второй и третьей степени, уже необратим и может привести к смерти человека.

На начальной стадии такое заболевание может протекать практически бессимптомно, что и приводит к запоздалой диагностике. В целом печеночно-клеточная недостаточность характеризуется общим ухудшением самочувствия, пожелтением кожных покровов, тошнотой и рвотой, болью в области правого подреберья. При наличии таких клинических признаков следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно или же вовсе игнорировать проблему.

Диагностика будет включать в себя лабораторные и инструментальные методы обследования, а также немаловажную роль играет физикальный осмотр пациента и данные личного анамнеза.

Тактика лечения будет зависеть от клинической картины патологии, то есть от стадии развития, формы. Дальнейшие прогнозы будут зависеть от того, насколько своевременно было начато лечение и каковы общие показатели здоровья пациента. Необходимо отметить, что такое заболевание в любом случае грозит серьезными осложнениями и присутствует риск летального исхода. По МКБ десятого пересмотра патология имеет код К72.

Этиология

Синдром печеночно-клеточной недостаточности может развиваться как на фоне заболеваний, имеющих прямое отношение к гастроэнтерологии, так и на фоне других патологических процессов, которые поражают иные органы или системы, или же вовсе негативно сказываются на всем организме.

Так, печеночно-клеточная недостаточность этиологию имеет следующую:

  • инфекционные заболевания, поражающие весь организм, с длительным рецидивирующим течением;
  • гепатиты всех видов;
  • отравление токсическими веществами, ядами, тяжелыми металлами и тому подобными химическими веществами;
  • злоупотребление медикаментозными средствами, длительное фармакологическое лечение;
  • сосудистые заболевания печени;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • обтурация желчевыводящих протоков;
  • поражение печени патогенными организмами, в том числе и паразитами;
  • инфицирование вирусом Эпштейна – Барр, простым герпесом, цитомегаловирусом, аденовирусом;
  • отравление ядовитыми грибами;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • переливание крови, несовместимой по группе;
  • массивная инфильтрация печени злокачественными клетками;
  • сепсис;
  • жировая дистрофия печени;
  • оперативное вмешательство на данном органе;
  • массивная кровопотеря;
  • злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
  • систематически неправильное питание.

В группе риска находятся люди, которые имеют в личном анамнезе следующие заболевания:

  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • ожирение;
  • цирроз печени;
  • системные заболевания;
  • неизлечимые хронические болезни.

Следует отметить, что если печеночно-клеточная недостаточность развивается при циррозе печени, то вероятность летального исхода возрастает в разы.

Классификация

Классификация такого заболевания подразумевает разделение ее на виды и степени.

По клинико-морфологическим признакам выделяют следующие формы патологического процесса:

  • эндогенная – чаще всего развивается на фоне осложненного гепатита, происходит массовая гибель гепатоцитов;
  • экзогенная – такая форма развития патологии имеет место при нарушении циркуляции крови, что приводит к насыщению органа токсическими веществами;
  • смешанного типа – сочетает в себе клинические картины двух вышеописанных форм.
Читать еще:  Неалкогольная жировая болезнь печени код мкб

По характеру течения рассматривают три формы развития болезни:

  • Острая.
  • Хроническая.
  • Фульминантная – в данном случае происходит молниеносное прогрессирование патологического процесса. Клиническая картина в считанные недели, а то и дни переходит от начальной стадии в термальную, а в 50% случаев, даже при условии комплексных терапевтических мероприятий, приводит к летальному исходу.

Также выделяют следующие степени развития данного заболевания:

  • начальная, то есть компенсированная – клиническая картина отсутствует или же протекает в латентной форме, нарушение функционирования печени может быть установлено только путем диагностических мероприятий;
  • выраженная или декомпенсированная – для нее характерно ярко выраженное течение клинической картины, состояние больного может довольно быстро ухудшаться, а предположить причину такого состояния можно еще до проведения диагностических мероприятий;
  • термальная дистрофическая – на такой стадии больной уже может находиться в полубессознательном состоянии, функционирование печени практически полностью прекращается;
  • печеночная кома.

В свою очередь, последняя степень развития патологического процесса разделяется на подвиды:

  • прекома;
  • угрожающая кома;
  • клинически выраженная кома.

Начиная со стадии печеночной комы присутствуют ярко выраженные симптомы полиорганной недостаточности. Другими словами, происходит нарушение функционирования практически всех органов и систем организма, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, начальное развитие клинической картины этого заболевания может протекать без каких-либо симптомов.

В целом такая патология на начальной стадии развития характеризуется следующей симптоматикой:

  • сонливость, слабость, даже при достаточном количестве отдыха;
  • легкая тошнота, которая чаще всего появляется в утреннее время, редко сопровождается рвотой;
  • снижение аппетита;
  • ощущение дискомфорта в области правого подреберья, которое возникает периодически, непродолжительное по характеру.

По мере усугубления клинической картины, заболевание будет характеризоваться следующим образом:

  • желтушность кожных покровов, слизистых, склер глаз;
  • снижение аппетита, появление извращенных вкусов;
  • нарушение сна, частые приступы бессонницы;
  • кожный зуд;
  • сосудистая звездочка;
  • помутнение мочи, снижение количества суточного объема;
  • боль и дискомфорт в области правого подреберья;
  • частые приступы рвоты, которые не приносят облегчения;
  • повышение температуры тела;
  • слабость, нарастающее недомогание;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • головные боли, головокружение;
  • снижение массы тела;
  • появление печеночного запаха изо рта;
  • «печеночные ладони».

Кроме этого, ввиду обширной интоксикации организма начинается нарушение функционирования центральной нервной системы, что будет характеризоваться следующим образом:

  • заторможенность, проблемы с речью;
  • нарушение координации движений, проблемы с памятью;
  • резкие перепады настроения, раздражительность;
  • шум в ушах;
  • зрительные нарушения – «мушки» перед глазами, разноцветные пятна;
  • снижение остроты зрения и слуха;
  • головокружение;
  • состояние бреда, зрительные и слуховые галлюцинации.

На последних стадиях развития заболевания человек может находиться в бессознательном состоянии, присутствует симптоматика нарушения функционирования практически всех органов и систем организма. На фоне такого развития клинической картины может присутствовать симптоматика острой сердечной и легочной недостаточности, развивается асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости).

Подобное состояние человека требует немедленной медицинской помощи, в противном случае летальный исход наступает неизбежно.

Диагностика

В первую очередь, если это позволяет сделать состояние пациента, проводят сбор личного анамнеза, в ходе которого врач должен установить, были ли случаи чрезмерного употребления алкоголя в последнее время, есть ли в личном анамнезе гепатиты, прием наркотических средств и так далее. Обязательно проводится физикальный осмотр с пальпацией брюшной полости. В ходе этого этапа осмотра может быть установлено увеличение селезенки, изменение размеров печени.

Лабораторная часть диагностики включает в себя:

  • общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ кала;
  • анализ крови на вирусные гепатиты;
  • печеночные пробы;
  • тест на наличие наркотических средств в организме;
  • если есть подозрение на онкологический процесс – тест на онкомаркеры.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • УЗИ брюшной полости;
  • радиоизотопное исследование;
  • МРТ, МСКТ брюшной полости;
  • ЭЭГ;
  • биопсия печени;
  • гепатосцинтиграфия.

Исходя из результатов анализов больного, врач назначает лечение. Госпитализация обязательна.

Лечение

Лечение будет направлено на стабилизацию состояния больного и возобновление функционирования печени, если это будет возможно.

Терапия, как правило, основывается на следующем:

  • курс медикаментозной терапии;
  • диета;
  • гемодиализ;
  • плазмаферез.

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия, терапевтические мероприятия по восстановлению водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного баланса.

В особенно тяжелых случаях, если консервативная терапия не дает должного результата, требуется пересадка печени. Но, принимая во внимание возникшие на фоне основного заболевания осложнения в работе других систем организма, даже такая операция не дает гарантию на выздоровление.

Профилактика заключается в предупреждении тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо систематически проходить медицинский осмотр, а не заниматься самолечением.

Токсическое поражение печени неуточненное (K71.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Токсическое поражение (син. — токсическая гепатопатия) — воспаление и/или изменение печени в ответ на действие определенных химических веществ.

Примечание

Классификация

Общие положения
Общепризнанная классификация отсутствует.
Для описания процесса используются стандартные параметры (тип, тяжесть, форма, течение, осложнения). В случае достоверного установления той или иной морфологической формы заболевания, она выходит на первый план при классификации, поскольку определяет прогноз. Тяжесть процесса может определяться индексами и шкалами, принятыми для других форм заболеваний печени, или комплексными шкалами.

Классификация МКБ-10

— K71.0 Токсическое поражение печени с холестазом:
— холестаз с повреждением гепатоцитов;
— «чистый» холестаз (без повреждения гепатоцитов или без дополнительных уточнений).
— K71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозом:
— острое;
— хроническое.
— K71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита.
— K71.3 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита.
— K71.4 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита.
— K71.5 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита — токсическое поражение печени с так называемым «волчаночным» гепатитом.
— K71.6 Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках.
— K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени.
— K71.8 Токсические поражение печени с картиной других нарушений печени:
— узловая гиперплазия;
— гранулёмы печени;
— пелиоз;
— облитерирующие заболевания печени.
— K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное.

Этиология и патогенез

I. Основные группы токсических агентов (в зависимости от вида гепатотоксического действия)

2.1 Лекарства, которые были связаны со своеобразными реакциями гиперчувствительности:

2.2 Наркотики, которые были связаны со своеобразными реакциями гиперчувствительности:

2.3.Травяные препараты или средства альтернативной (народной) медицины, с которыми были связаны своеобразные реакции гиперчувствительности:

II. Также этиологические причины могут быть классифицированы следующим образом (при необходимости детальной кодировки используются коды класса ХХ МКБ-10 — «Внешние причины заболеваемости и смертности»)

1. Яды биологического происхождения (токсины). Поражение развивается в основном при лечении травами, приеме биологически активных добавок или при контакте с ядовитыми животными и растениями в дикой природе. Наиболее часто описываются случаи отравления бледной поганкой и травяными препаратами, используемыми в народной медицине.

2. Промышленные и бытовые химикаты:
— растворители, используемые в химчистке (производные четыреххлористого углерода);
— вещества, используемые в производстве пластмасс (винилхлорида);
— гербициды и группа промышленных химических веществ, называемых «полихлорированные бифенилы».

3. Лекарства: обезболивающие и жаропонижающие лекарственные средства, продающиеся без рецепта (аспирин, парацетамол, ибупрофен, антибиотики, противотуберкулезные средства, стероиды, эстрогены, ингаляционные анестетики и прочие). В настоящий момент описано более сотни препаратов, которые могут вызывать лекарственное поражение печени.

III. Формы повреждения.

Степени гиперферментемии отражает степень повреждения мембран гепатоцитов:
— при токсической гепатопатии I степени уровень индикаторных энзимов в сыворотке возрастает в 2-5 раз;
— при среднетяжелых поражениях — в 5-10 раз;
— при гепатопатии III степени — в десятки раз на высоте гиперферментемии.

Холестатический синдром. Редко встречается при острых токсических гепатопатиях и менее выражен в сравнении с цитолитическим синдромом. В качестве исключения выступают отравления лекарственными препаратами, для которых типичен холестатический гепатоз (фенотиазины, противотуберкулезные и антитиреоидные препараты; андрогены и анаболические стероиды, сульфаниламиды и другие).

Гранулёма. Медикаментозные печеночные гранулёмы обычно связаны с образованием гранулём в других тканях и пациенты с токсическим гранулематозным поражением печени, как правило, имеют признаки системного васкулита и гиперчувствительности. Более 50 препаратов были описаны как средства, вызывающие токсический гранулематоз печени (включая аллопуринол, фенитоин, изониазид, хинин, пенициллин, хинидин).

Новообразования. Новообразования были описаны при длительном воздействии некоторых лекарств или токсинов. Гепатоцеллюлярная карцинома, ангиосаркома и аденомы печени наиболее часто были ассоциированы с винилхлоридом, комбинированными оральными контрацептивами, анаболическими стероидами, мышьяком, диоксидом тория (рентгеноконтрастным веществом).

K70-K77 Болезни печени. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

K70-K77 Болезни печени

Исключено: гемохромaтоз (E83.1)
желтухa БДУ (R17)
синдром Рейе (G93.7)
вирусный гепaтит (B15-B19)
болезнь Вильсонa-Коновалова (E83.0)
K70 Алкогольная болезнь печени

K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень)

K70.1 Алкогольный гепатит

K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени

K70.3 Алкогольный цирроз печени

Алкогольная печеночная недостаточность:

  • БДУ
  • острaя
  • хроническaя
  • подострaя
  • с печеночной комой или без неё

K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточнённая
K71 Токсическое поражение печени

Включено: лекaрственнaя болезнь печени:

  • идиосинкрaзическaя (непредскaзуемaя)
  • токсическaя (предскaзуемaя)

При необходимости идентифицировaть токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено: aлкогольнaя болезнь печени (K70.-)
синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

K71.0 Токсическое поражение печени с холестазом

Холестaз с порaжением гепaтоцитов
«Чистый» холестaз

Печеночнaя недостаточность (острая) (хроническая), обусловленнaя лекaрственными средствaми

K71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита

K71.3 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита

K71.4 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита

K71.5 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита

Токсическое порaжение печени, протекaющее по типу люпоидного гепaтитa

K71.6 Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках

K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени

K71.8 Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени

Токсическое порaжение печени с:

  • очaговой узелковой гиперплaзией
  • печеночными гранулемами
  • пелиозом печени
  • веноокклюзионной болезнью печени

K71.9 Токсическое поражение печени неуточнённое

K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

некроз печени (клеток) с печёночной недостаточностью
жёлтaя aтрофия или дистрофия печени

Читать еще:  Кал после удаления жёлчного пузыря

Исключено: aлкогольнaя печёночнaя недостаточность (K70.4)
печёночнaя недостаточность, осложняющaя:

  • aборт, внемaточную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
  • беременность, роды и послеродовой период (O26.6)

желтухa плодa и новорождённого (P55-P59)
вирусный гепaтит (B15-B19)
в сочетaнии с токсическим порaжением печени (K71.1)

K72.0 Острая и подострая печеночная недостаточность

Острый не вирусный гепатит БДУ

K72.1 Хроническая печеночная недостаточность

K72.9 Печеночная недостаточность неуточнённая

K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

Исключено: хронический гепатит:

K73.0 Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.1 Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках

K73.9 Хронический гепатит, неуточнённый
K74 Фиброз и цирроз печени

Исключено: aлкогольный фиброз печени (K70.2)
кaрдиaльный склероз печени (K76.1)
цирроз печени:

K74.0 Фиброз печени

K74.1 Склероз печени

K74.2 Фиброз печени в сочетании со склерозом печени

K74.3 Первичный билиарный цирроз

Хронический негнойный деструктивный холaнгит

K74.4 Вторичный билиарный цирроз

K74.5 Билиарный цирроз неуточнённый

K74.6 Другой и неуточнённый цирроз печени

Цирроз (печени):

  • БДУ
  • криптогенный
  • крупноузловой (мaкронодулярный)
  • мелкоузловой (микронодулярный)
  • смешaнного типa
  • портальный
  • постнекротический

K75 Другие воспалительные болезни печени

Исключено: хронический гепaтит, НКДР (K73.1)
гепaтит:

токсическое порaжение печени (K71.1)

K75.0 Абсцесс печени

Печеночный aбсцесс:

  • БДУ
  • холaнгитический
  • гемaтогенный
  • лимфогенный
  • пилефлебитический

aмебный aбсцесс печени (A06.4)
холaнгит без aбсцессa печени (K83.0)
пилефлебит без aбсцессa печени (K75.1)

Исключено: пилефлебитический aбсцесс печени (K75.0)

K75.2 Неспецифический реактивный гепатит

K75.3 Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K75.4 Аутоиммунный гепатит

Неалкогольное жировое перерождение печени [НАСГ]

K76 Другие болезни печени

Исключено: aлкогольнaя болезнь печени (K70.-)
aмилоиднaя дегенерaция печени (E85.-)
кистознaя болезнь печени (врождённaя) (Q44.6)
тромбоз печёночной вены (I82.0)
гепaтомегaлия БДУ (R16.0)
тромбоз воротной вены (I81.-)
токсическое порaжение печени (K71.-)

K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках

Неалкогольная жировая болезнь печени [НЖБП]

Исключено: неалкогольный стеатогепатит (K75.8)

K76.1 Хроническое пассивное полнокровие печени

K76.2 Центрилобулярный геморрагический некроз печени

Исключено: некроз печени с печеночной недостаточностью (K72.-)

K76.3 Инфаркт печени

K76.4 Пелиоз печени

K76.5 Веноокклюзивная болезнь печени

Исключено: синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

K76.6 Портальная гипертензия

K76.7 Гепаторенальный синдром

Исключено: сопровождaющий роды (O90.4)

K76.8 Другие уточнённые болезни печени

Простая киста печени
Очaговaя узелковaя гиперплазия печени
Гепaтоптоз

K76.9 Болезнь печени неуточнённая

K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках

K77.0* Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Гепaтит (при):

  • цитомегaловирусный (B25.1 † )
  • вызвaнный вирусом простого герпесa [herpes simplex] (B00.8 † )
  • токсоплaзмозе (B58.1 † )

Печеночно-селезеночный шистосомоз (B65.- † )
Портальнaя гипертензия при шистосомозе B65.- † )
Порaжение печени при сифилисе (A52.7 † )

Грaнулемы печени при:

  • бериллиозе (J63.2 † )
  • сaркоидозе (D86.8 † )

Заболевания печени

13 Болезни органов пищеварения

DB90 Инфекционное заболевание печени

DB90.0 Абсцесс печени

  • 1A36.10 Амебный абсцесс печени
  • лихорадка денге
  • 1D20 Денге без предупреждающих знаков
  • 1D21 Денге с предупреждающими знаками
  • 1D22 Тяжелая лихорадка денге
  • 1D2Z лихорадка лихорадки денге, неуказанная
  • 1D47 Желтая лихорадка
  • 1D82.0 Цитомегаловирусный гепатит
  • 1F57.0 Гепатит вследствие Toxoplasma gondii

DB90.Y. Другие инфекционные заболевания печени

DB90.Z Инфекционное заболевание печени, неуказанное

DB91 Острая или подострая печеночная недостаточность

DB91.0 Острая или подострая печеночная недостаточность из-за вируса гепатита

DB91.1. Другая острая или подострая печеночная недостаточность

DB91.Z Острая или подострая печеночная недостаточность, неуказанная

DB92 Безалкогольная жирная болезнь печени

DB92.0 Безалкогольная жирная болезнь печени без безалкогольного стеатогепатита

DB92.1 Безалкогольный стеатогепатит

DB92.Y Другие уточненные безалкогольные жирные заболевания печени

DB92.Z Безалкогольная жирная болезнь печени, неуказанная

DB93 Печеночный фиброз или цирроз

DB93.0 Печеночный фиброз

DB93.1 Периферический цирроз

DB93.2 Определенный фиброз или цирроз печени

DB93.20 Наследственный цирроз печени в Северной Америке Индийский

DB93.21 Идиопатический меридный цирроз

DB93.2Y Другие уточненные определенные фиброз или цирроз печени

DB93.2Z Определенный фиброз или цирроз печени, неуточненный

DB93.Y Другой указанный фиброз печени или цирроз

DB94 Алкогольная болезнь печени

DB94.0 Алкогольная жирная печень

DB94.1 Алкогольный гепатит

DB94.10 Алкогольный гепатит с циррозом

DB94.1Y Другие указанные алкогольные гепатиты

DB94.1Z Алкогольный гепатит неуточненный

DB94.2 Алкогольный фиброз печени

DB94.3 Алкогольный цирроз печени без гепатита

DB94.Y Другие указанные алкогольные заболевания печени

DB94.Z Алкогольная болезнь печени, неуказанная

DB95 Лекарственное или токсическое заболевание печени

DB95.0 Лекарственное или токсическое заболевание печени с острым печеночным некрозом или острым гепатитом

DB95.1 Лекарственное или токсическое заболевание печени с хроническим гепатитом

DB95.10 Лекарственное или токсическое заболевание печени с хроническим гепатитом, с циррозом

DB95.11 Лекарственное или токсическое заболевание печени с хроническим гепатитом, без цирроза

DB95.1Y. Другое назначенное лекарственное или токсическое заболевание печени с хроническим гепатитом

DB95.1Z Лекарственное или токсическое заболевание печени с хроническим гепатитом, неопределенное

DB95.2 Лекарственное или токсическое заболевание печени с холестазом

DB95.20 Хроническое лекарственное или токсическое заболевание печени с холестазом

DB95.2Y Другие уточненные лекарственные или токсические заболевания печени с холестазом

DB95.2Z Лекарственное или токсическое заболевание печени с холестазом, неуказанное

DB95.3 Лекарственное или токсическое заболевание печени с жирной печенью

DB95.30 Лекарственное или токсическое заболевание печени с хроническим жировым заболеванием печени

DB95.3Y Другое указанное лекарственное или токсическое заболевание печени с жирной печенью

DB95.3Z Лекарственное или токсическое заболевание печени с жировой печенью, неуказанное

DB95.4. Лекарственное или токсическое заболевание печени с гранулематозным гепатитом

DB95.5. Лекарственное или токсическое заболевание печени с фиброзом или циррозом печени

DB95.6 Лекарственное или токсическое заболевание печени с сосудистыми нарушениями печени

DB95.7. Лекарственное или токсическое заболевание печени с опухолями печени

DB95.Y Другие назначенные лекарственные или токсические заболевания печени

DB95.Z Лекарственное или токсическое заболевание печени, неуказанное

DB96 Аутоиммунная болезнь печени

DB96.0 Аутоиммунный гепатит

DB96.1 Первичный билиарный холангит

DB96.10 Первичный билиарный холангит с синдромом перекрытия

DB96.1Y. Другой уточненный первичный желчный холангит

DB96.1Z Первичный билиарный холангит, неуточненный

DB96.2 Первичный склерозирующий холангит

DB96.20 Первичный склерозирующий холангит с циррозом

DB96.2Y Другой назначенный первичный склерозирующий холангит

DB96.2Z Первичный склерозирующий холангит, неуказанный

DB96.Y Другие уточненные аутоиммунные заболевания печени

DB96.Z Аутоиммунная болезнь печени, неуказанная

DB97 Определенные воспалительные заболевания печени

DB97.0 Идиопатический гранулематозный гепатит

DB97.1 Печеночный бериллиоз

DB97.2 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

DB97.Y Другие уточненные воспалительные заболевания печени

DB97.Z Определенные воспалительные заболевания печени, неуточненные

DB98 Сосудистые нарушения печени

DB98.0. Инфаркт печени

DB98.1 Пелиоз гепатита

DB98.2. Узловая регенеративная гиперплазия печени

DB98.3. Тромбоз воротной вены

DB98.4 Тромбоз спленочной вены

DB98.5 Синдром Бадд-Киари

DB98.6. Вено -окклюзионное заболевание печени

DB98.7 Портальная гипертензия

DB98.70 Идиопатическая портальная гипертензия

DB98.71 Нецирротический портальный фиброз

DB98.72 Частичная узелковая трансформация печени

DB98.73 Спланчниковая артериовенозная фистула

DB98.7Y Другая уточненная портальная гипертензия

DB98.7z Портальная гипертензия неуточненная

DB98.8 Пассивное скопление печени

DB98.9 Аневризма печеночной артерии

DB98.A Печеночное кровотечение

DB98.B. Ишемическая реперфузионная травма печени

  • LA90.00 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

DB98.Y Другие уточненные сосудистые нарушения печени

DB98.Z Сосудистые нарушения печени, неуточненные

DB99 Определенные заболевания печени

DB99.0 Хроническая болезнь печени

DB99.1 Печеночная киста

DB99.10 Поликистозное заболевание печени

DB99.1Y Другая уточненная киста печени

DB99.1Z Печень печеночная, неуточненная

DB99.2 Гепаторенальный синдром

DB99.3 Портолегочная гипертензия

DB99.4. Гепатолегочный синдром

DB99.5 Печеночная энцефалопатия

DB99.6 Внутригрудный холестаз, не классифицированный в других рубриках

DB99.60 Холестаз парентерального питания

DB99.6Y Другие уточненные внутрипеченочные холестазы, не классифицированные в других рубриках

DB99.6Z Внутригрудный холестаз, не классифицированный в других рубриках, неуточненный

DB99.7. Печеночная недостаточность без упоминания о том, являются ли острые или хронические

DB99.8 Хроническая печеночная недостаточность

  • JA65.0 Нарушения печени во время беременности, родов или послеродового периода
  • JA24.2 Синдром HELLP

DB99.Y Другие заболевания печени

  • Новообразования печени
  • 2C12 Злокачественные новообразования печени или внутрипеченочных желчных протоков
  • 2C12.0 Злокачественное новообразование печени
  • 2C12.1 Злокачественные новообразования внутрипеченочных желчных протоков
  • 2C12.Z Злокачественные новообразования печени или внутрипеченочных желчных протоков, неуточненные
  • 2D80 Метастазы злокачественных новообразований в печени или внутрипеченочном желчном протоке
  • 2D80.0 Метастазы злокачественных новообразований в печени
  • 2D80.1 Метастазы злокачественных новообразований во внутрипеченочном желчном протоке
  • 2D80.Y Другие метастазы злокачественных новообразований в печени или внутрипеченочном желчном протоке
  • 2D80.Z Метастазы злокачественных новообразований в печени или внутрипеченочном желчном протоке, неуказанные
  • 2E92.7 Доброкачественное новообразование печени или внутрипеченочных желчных протоков
  • LB20.0 Структурные аномалии развития печени
  • LB20.00 Фиброполицистическое заболевание печени
  • LB20.20 Хродохальная киста
  • LB20.21 Биреальная атрезия
  • LB20.0Y Другие уточненные структурные аномалии развития печени
  • LB20.0Z Структурные аномалии развития печени, неуточненные
  • 5C90 Метаболическая или транспортерная болезнь печени
  • 5C90.0 Заболевания печени из-за дефектов цикла мочевины
  • 5C50.A0 Аргининосукциновая кислота
  • 5C50.A1 Дефицит карбамоилфосфатсинтетазы
  • 5C50.A2 Аргининемия
  • 5C90.1 Заболевания печени из-за нарушений метаболизма порфирина или билирубина или транспорта
  • 5C58.11 Заболевания печени из-за порфирии
  • 5C58.00 Синдром Криглера-Наджара
  • 5C58.01 Синдром Гильберта
  • 5C58.02 Дубин-Джонсон синдром
  • 5C90.2 Заболевания печени из-за нарушений метаболизма аминокислот
  • 5C50.1 Нарушения метаболизма тирозина
  • 5C50.A3 Цитруллинемия
  • 5C90.3 Заболевание печени вследствие нарушений лизосомального хранения
  • 5C90.4 Заболевания печени вследствие митохондриальных расстройств
  • 5C90.5 Заболевания печени вследствие нарушений минерального обмена
  • 5C64.00 Болезнь Вильсона
  • 5C52.11 Дефект синтеза желчной кислоты с холестазом
  • 5C58.03 Прогрессивный семейный внутрипеченочный холестаз
  • 5C58.04 Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз
  • 5C51.3 Гликогенное заболевание
  • 5C51.4 Нарушения метаболизма галактозы
  • 5C51.40 Галактоза-1-фосфатный дефицит уридилтрансферазы
  • 5C51.41 дефицит Galactokinase
  • 5C51.42 Непереносимость глюкозы или галактозы новорожденного
  • 5C51.4Y Другие уточненные нарушения метаболизма галактозы
  • 5C51.4Z Нарушения метаболизма галактозы неуточненные
  • 5C51.5 Нарушения метаболизма фруктозы
  • 5C51.50 Наследственная непереносимость фруктозы
  • 5C61.40 Малабсорбция фруктозы
  • 5C51.5Y Другие уточненные нарушения метаболизма фруктозы
  • 5C51.5Z Нарушения метаболизма фруктозы, неуточненные
  • 5C5A Альфа-1-антитрипсиновый дефицит
  • Синдром 8E46 Reye
  • 5C90.Y Другие уточненные метаболические или транспортерные заболевания печени
  • 5C90.Z Метаболический или транспортер болезни печени, неуточненный
  • Вирусный гепатит
  • 1E50 Острый вирусный гепатит
  • 1E50.0 Острый гепатит А
  • 1E50.1 Острый гепатит B
  • 1E50.2 Острый гепатит С
  • 1E50.3 Острый гепатит D
  • 1E50.4 Острый гепатит E
  • 1D82.0 Цитомегаловирусный гепатит
  • 1E50.Y Другие уточненные острые вирусные гепатиты
  • 1E50.Z Острый вирусный гепатит неуточненный
  • 1E51 Хронический вирусный гепатит
  • 1E51.0 Хронический гепатит B
  • 1E51.00 Хронический гепатит B с коинфекцией вируса иммунодефицита человека
  • 1E51.0Y Другой хронический гепатит B
  • 1E51.0Z Хронический гепатит B, неуточненный
  • 1E51.1 Хронический гепатит С
  • 1E51.2 Хронический гепатит D
  • 1E51.3 Хронический гепатит E
  • 1E51.Y Другие уточненные хронические вирусные гепатиты
  • 1E51.Z Хронический вирусный гепатит неуточненный
  • JB63.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, роды или послеродовой период
  • KA62.9 Врожденный вирусный гепатит
  • 1E5Z Вирусный гепатит неуточненный
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×