2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пересадка печени при циррозе

Пересадка печени при циррозе: показания, противопоказания, послеоперационный период

Цирроз – тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся отмиранием печеночных клеток, последующим замещением соединительной тканью. Патология редко диагностируется на ранней стадии, когда существует возможность лечения. При позднем выявлении излечить заболевание нельзя. Единственный эффективный способ терапии – пересадка печени при циррозе.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Кому нужна пересадка печени?

Во многих случаях трансплантация печени при циррозе – единственный способ сохранить жизнь пациента. Она проводится строго по показаниям. Это объясняется сложностью процедуры, трудностями при поисках донора для пересадки. Во время операции возможно развитие осложнений, в том числе потенциально опасных для жизни больного.

Донорский орган пересаживают на поздних стадиях патологии, преимущественно, декомпенсированной. Стадия компенсации не сопровождается выраженными симптомами, тяжелыми, опасными для жизни осложнениями, из-за чего операцию не назначают. Последняя, терминальная фаза цирроза, приводит к развитию тяжелого состояния пациента, при котором выполнять любое хирургическое вмешательство крайне опасно.

Основные показания для трансплантации печени:

  • Постоянное прогрессирование фиброза
  • Неэффективность медикаментозной терапии
  • Критическое падение уровня альбумина – меньше 30 г/л
  • Тяжелая форма асцита, не поддающаяся лечению
  • Внутренние кровотечения
  • Риск развития печеночной комы

При отсутствии лечебных мероприятий перечисленные патологии приводят к летальному исходу. Степень риска оценивается путем изучения общей клинической картины, дополнительного обследования. После этого пациента включают в очередь на пересадку органа.

Противопоказания к трансплантации

Пересадка осуществляется исключительно при отсутствии противопоказаний, ограничений. При решении о необходимости операции учитывается возраст, состояние больного, стадия патологического процесса, осложнения. Операция проводится при условии благоприятного прогноза.

  • Сопутствующие хронические заболевания
  • Инфекционные патологии (ВИЧ-инфекция, гепатит, туберкулез)
  • Опухоли злокачественного характера, сопровождающиеся ростом метастазов
  • Злоупотребление наркотическими веществами
  • Алкогольная форма цирроза
  • Возрастное ограничение – старше 65 лет
  • Непереносимость средств, применяемых при анестезии

Описанные противопоказания увеличивают вероятность неблагоприятного исхода операции. Пациент может умереть во время процедуры, либо в послеоперационный период вследствие осложнений. Нездоровый организм может не принять донорский орган вследствие чего разовьется отторжение, а пересадка окажется бесполезной.

Подбор донора

Трансплантация при циррозе печени предусматривает подбор подходящего по различным параметрам органа. Любая донорская железа не подходит каждому пациенту. Пересадка проводится когда найден не поврежденный орган, подходящий по размерам. Учитывается совместимость групп крови.

Как правило, в качестве донора выступают молодые люди, смерть которых наступила в результате насильственных действий. Согласно действующему законодательству РФ, у умершего может изыматься неповрежденный орган для применения в донорских целях. Органы пожилых людей, больных инфекционными патологиями, не используются.

Донором могут выступать близкие родственники пациента. Это снижает риск отторжения, послеоперационных осложнений. В таких случаях осуществляется частичный забор печеночной ткани. Потенциальный донор – здоровый совершеннолетий человек, без вредных привычек.

Виды пересадки печени

Пересадка при циррозе проводится несколькими способами. Характер процедур зависит от клинической картины, индивидуальных особенностей пациента.

Варианты хирургического вмешательства:

  • Пересадка донорской железы. Вариант, при котором производится пересадка целой донорской печени. При этом необходимо чтобы соответствовала группа крови, физические критерии.
  • Частичная пересадка. В качестве донора выступает живой человек, преимущественно родственник больного, чья группа крови совместима. Производится частичный забор тканей, которые трансплантируют больному. При благоприятном исходе, поврежденный орган донора восстанавливается за несколько лет.
  • Пересадка с частичным сохранением собственной печени. Возможность данной операции представляется редко. Часть донорской ткани и неповрежденные участки родной железы соединяют. Недостаток процедуры – повышенная вероятность рецидива.

Любая пересадка при циррозе представляет угрозу жизни больного. Однако современная трансплантология постепенно совершенствуется, благодаря чему число послеоперационных осложнений сокращается.

Подготовка к операции

Состояние больного при циррозе тяжелое. Однако в предоперационный период требуется специальная подготовка. Она предусматривает прохождение диагностических процедур, цель которых заключается в оценке шансов успеха, точного определения состояния больного.

  • УЗИ органов брюшной области
  • КТ и МРТ
  • Ангиография печеночных сосудов
  • Пункционная биопсия (для оценки тяжести цирроза)
  • Выявление онкологических маркеров
  • ЭКГ
  • Холангиография

Проводится забор образцов крови, мочи. Анализы позволяют исключить наличие инфекционных патологий. В профилактических целях проводят вакцинацию против гепатита, столбняка.

Ход операции по пересадке печени при циррозе

Операция по трансплантации при циррозе проводится в специальном хирургическом кабинете. Вмешательство проводится хирургом-гепатологом. Средняя продолжительность процедуры – 8 часов.

Операция начинают с выполнения разреза брюшной полости. Разрез имеет форму буквы L. При помощи насосного прибора откачивают содержимое печени. Внутрь живота помещаются дренажные трубки, сохраняющиеся на несколько суток.

В дальнейшем трансплантация проводится в несколько этапов:

  1. Отсоединение пораженного циррозом органа
  2. Купирование печеночных кровеносных сосудов для предотвращения кровопотери
  3. Установка венозных шунтов для поддержания кровообращения
  4. Извлечение печени из брюшной полости
  5. Внедрение донорской железы
  6. Сшивание кровеносных сосудов, желчных протоков
  7. Дренаж жидкости из живота

После трансплантации разрез зашивают. Остаются только участки для дренажных трубок, которые оставляют на определенный срок.

Операция проводится под постоянным контролем состояния пациента. После операции оцениваются функциональные показатели.

После пересадки возможны осложнения:

  • Первичная дисфункция. Представляет собой бездействие органа в ранний послеоперационный период. Лечение предусматривает повторную трансплантацию.
  • Отторжение. Развивается вследствие иммунной реакции. Протекает в острой или хронической форме.
  • Кровотечения. Отмечаются в 8% случаев. Как правило, устраняются в первые несколько часов после процедуры.
  • Тромбоз, стеноз. Осложнения со стороны сосудов. Возникают в 4% случаев. Представляют опасность отмирания тканей. Поддаются терапии исключительно на ранних стадиях.
  • Присоединение инфекции. Протекает, преимущественно, бессимптомно. В редких случаях характеризуется острыми симптомами. В тяжелых случаях больной умирает.

Послеоперационный период

Когда пересадка осуществлена, требуется длительная реабилитация. Срок зависит от тяжести процедуры, состояния пациента. Часто поддерживающую терапию продолжают всю жизнь, чтобы снизить риск рецидива. Пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача, принимать назначенные лекарства.

В целях реабилитации используют такие группы медикаментов:

  • Антибиотики
  • Иммуносупрессоры
  • Противовоспалительные средства
  • Гепатопротекторы

После хирургического вмешательства назначается диета. Требуется строгое соблюдение правил питания, особенно первые 6 месяцев. Обязательное условие полноценной реабилитации – исключение вредных привычек. К ним относятся прием алкоголя, курение, употребление наркотиков, переедание.

Пациентам, которым проводилась пересадка, должны регулярно обследоваться у гепатолога. Физическая активность в первой время ограничивается. Позже нагрузки постепенно увеличивают, при условии отсутствия осложнений либо других отягощающих факторов.

Прогнозы после пересадки печени

Трансплантация при циррозе считается единственным успешным способом терапии. Лечение консервативными способами позволяет замедлить патологический процесс, увеличивая выживаемость пациента на несколько лет. После успешной пересадки продолжительность жизни увеличивается минимум на 10 лет.

Известны случаи, когда после операции пациент полностью восстанавливался. Это позволяет вести полноценный образ жизни. Таким образом, прогноз после трансплантации при циррозе благоприятный.

Двадцатилетняя выживаемость отмечается в 40% случаев. Такой показатель характерен для людей, которые соблюдают нормы здорового образа жизни, отказались от вредных привычек, соблюдали рекомендации доктора.

В первые несколько недель риск осложнений составляет около 45%. Повышенная вероятность сопутствующих патологий сохраняется на 6-8 месяцев.

Цирроз – печеночное заболевание, которое приводит к необратимым изменениям структуры органа, тяжелым осложнениям, смерти больного. Лечение осуществляется многочисленными методами. Наиболее действенным считается трансплантация донорского органа. Операцию проводят при отсутствии противопоказаний на поздних стадиях патологии.

Пересадка печени при циррозе

В настоящее время одним из возможных методов лечения является пересадка печени при циррозе. Когда цирроз достигает последних стадий, находится в состоянии декомпенсации и печень не выполняет свою функцию, обычное, консервативное лечение может лишь немного продлить жизнь и улучшить ее качество. Радикальным же способом лечения является трансплантация органа. Циррозы печени любой этиологии – одни из первых показаний для пересадки.

Орган для проведения трансплантации берется от умершего человека, причем в России отсутствие отказа от процедуры является основанием для такого изъятия. Кроме того, часть печени может быть взята у живого человека (например, родственника больного), который выразил свое согласие на эту операцию.

Донор – это человек, у которого забирается орган. Реципиент – человек, которому производится трансплантация органа донора.

Показания для пересадки печени при циррозе:

Сам по себе цирроз является первым показанием для такой операции. Однако, такое вмешательство – очень серьезное, требует пожизненного подавляющего иммунитет лечения, поэтому в легких степенях цирроза в нем нет необходимости. Трансплантацию печени назначают при декомпенсированном циррозе, когда другие методы лечения уже не могут помочь. Итак, вот некоторые из показаний для операции:

  • Пищеводные и желудочные кровотечения, на которые не действует консервативное лечение
  • Асцит, не поддающийся терапии
  • Снижение содержания альбумина в крови менее 30 г/л
  • Увеличение протромбинового времени выше 16-17 с.

Вышеуказанные состояния несут в себе высокий риск смертельного исхода, особенно при развитии кровотечений. Протромбиновое время показывает, за какой срок кровотечение прекращается и образуется тромб. Если оно слишком высокое, то при развитии острой кровопотери риск смертельного исхода велик. Увеличение этого показателя связано с тем, что факторы, способствующие свертыванию крови, образуются в печени. Альбумины также синтезируются в печени, они выполняют множество функций, в том числе функцию детоксикации.

Как происходит отбор больных для пересадки печени при циррозе

Все больные люди, которые нуждаются в пересадке, в зависимости от своего состояния делятся на 3 группы: низкого, среднего и высокого риска. Больным высокого риска предоставляется орган для трансплантации в первую очередь. Ожидание подходящего органа может продолжаться долго, а состояние больного человека при этом ухудшается. Тогда группа риска изменяется.

Печень, которая используется при пересадке, должна быть здоровой и подходить по размерам (быть такой же или чуть меньше, чем печень больного человека), а также проверяется совместимость по группе крови (системе AB0) и по HLA. Не подходит для пересадки печень человека, зараженного вирусными гепатитами, ВИЧ.

Противопоказания к трансплантации печени

  1. Тяжелые болезни сердца, легких
  2. Активный инфекционный процесс
  3. Злокачественные новообразования с метастазами
  4. Тяжелые поражения головного мозга

В данных ситуациях пересадка не производится. Однако существуют и относительные противопоказания, когда возможность проведения операции определяет врач:

  1. Пожилой или детский возраст – менее 2 и более 60 лет
  2. Трансплантация нескольких органов нежелательна
  3. Повторная пересадка печени
  4. Ожирение
  5. Тромбоз воротной вены

Мероприятия перед пересадкой печени при циррозе

После того, как определена необходимости пересадки и найден подходящий орган, происходит подготовка к операции. Необходимо провести следующие мероприятия.

Во-первых, больному человеку нужна консультация и наблюдение психиатра. Кроме того, должна оказываться психологическая поддержка, как самому больному, так и его родственникам. Параллельным мероприятием является уточнение и дополнительное подтверждение диагноза. Проводятся следующие исследования:

  • УЗИ
  • Компьютерная томография
  • Холангиография – исследование желчных протоков
  • Ангиография – исследование сосудов печени

Также проводят анализ крови на маркеры вирусных гепатитов. Если у больного человека рак, необходимо исключить наличие метастазов.

Кроме того, в период предоперационной подготовки делают прививки от гепатита B, гриппа.

Операция трансплантации печени

Хирургическое вмешательство по пересадке печени является сложным, выполняется в среднем 7-8 часов. На первом этапе происходит удаление печени реципиента, для чего выделяют, пережимают и пересекают печеночные сосуды. Для поддержания кровотока без печени устанавливают вено-венозное шунтирование насосом.

Далее происходит наложение анастомозов между сосудами и желчными протоками реципиента и донорской печени. Брюшную полость зашивают через 1 час после окончания трансплантации, это необходимо для устранения риска кровотечений.

Кроме пересадки печени от умершего человека, прибегают и к пересадке части органа от живого. Чаще всего часть печени пересаживают детям, т.к. сложно найти орган маленького размера. Также существует вариант операции, когда печень больного человека сохраняют и пересаживают часть донорской печени (обычно это правая доля).

Послеоперационное лечение

Факторы, влияющие на успешность пересадки печени:

  • Совместимость тканей донора и реципиента
  • Иммунный ответ реципиента на пересаженный орган
  • Послеоперационное лечении (иммуносупрессивное, т.е. подавляющее иммунитет)

Пересадка печени при циррозе на этапе после операции требует постоянного лечения и контроля. Назначают комплекс препаратов, направленных на подавление иммунного ответа и предотвращение отторжения органа. Дозировки и сочетания лекарственных средств подбираются врачами в каждом конкретном случае.

Используют следующие препараты: циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиды. Циклоспорин и такролимус имеют множество побочных эффектов, среди которых влияние на функцию почек, сердца, желудочно-кишечного тракта. При их приеме необходим тщательный контроль и определение их истинной концентрации в плазме крови.

Прогнозы после пересадки печени

Хотя после операции могут возникнуть осложнения (острое или хроническое отторжение органа, инфекции, недостаточность трансплантата, тромбоз печеночной артерии, тромбоз воротной вены и т.д.), все же прогноз довольно благоприятный.

Так, уровень выживаемости в течение пяти лет после операции составляет 75 %. При этом при циррозе печени не вирусного генеза этот показатель увеличивается до 80 и более %. А около 40 % всех больных проживают более 20 лет.

Читать еще:  Признаки болезни печени

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

В какой стране и клинике можно сделать пересадку печени и сколько это будет стоить?

Операции по трансплантации печени наиболее доступны сегодня в Южной Корее: стоимость услуг ниже, чем в Европе и США, при одинаково высоком уровне сервиса.

Организовать лечение за границей проще, быстрее и выгоднее через официального представителя зарубежных клиник.

Медицинский центр «Самсунг» считается одним из ведущих в Азиатском регионе по проведению операций трансплантации органов: новейшее оборудование, передовые программы лечения, опытнейшие врачи.

С помощью программы лояльности, предлагаемой официальными представителями клиник, можно значительно сократить расходы на лечение за рубежом.

Доверить решение всех организационных вопросов по лечению за границей можно специалистам: это сэкономит драгоценное время и позволит получить наиболее оперативную и всестороннюю помощь.

Несмотря на все достижения современной медицины, заболевания печени порой не поддаются лечению. Иногда при серьезных патологиях печень просто перестает функционировать, и повернуть этот процесс вспять невозможно. В таких ситуациях остается единственный выход — пересадка печени.

Когда требуется трансплантация печени

Показаниями к пересадке печени могут служить разные заболевания и патологии:

  • Онкологические заболевания. Следует уточнить, что трансплантация печени при раке показана тогда, когда опухоль расположена только в печени и метастазы в других органах не выявлены.
  • Острая печеночная недостаточность — например, вследствие отравления.
  • Вирусные гепатиты (кроме гепатита А) в тяжелой форме.
  • Гемохроматоз — нарушение метаболизма, при котором железо начинает откладываться в клетках печени и препятствует ее нормальной работе.
  • Цирроз печени на поздних стадиях, особенно если есть риск печеночной комы.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова — заболевание, при котором из-за нарушений метаболизма поражается печень и некоторые другие внутренние органы.
  • Цирротическая форма муковисцидоза.

Конечно, сами по себе диагнозы «гепатит» или «цирроз» еще не означают, что вам непременно потребуется пересадка печени. Трансплантация печени необходима только в тех случаях, когда без этой операции велик риск того, что пациент умрет в течение года, или если состояние этого органа вследствие болезни или патологии быстро ухудшается, а никакие другие средства затормозить этот процесс не могут. Иногда трансплантацию печени назначают и тогда, когда заболевание значительно снижает качество жизни человека и его способность к работе и самообслуживанию.

Принимая решение о необходимости пересадки печени, врачи учитывают и множество других факторов — как медицинских, так и социальных: возраст, семейное положение, образ жизни, наличие других заболеваний, общее состояние здоровья и способность организма перенести столь серьезное хирургическое вмешательство.

Что собой представляет процедура

Если пациент отвечает всем требованиям, его (после прохождения очень обстоятельного обследования, состоящего более чем из 20 тестов) заносят в специальный список ожидания донорского органа.

Сказать, сколько придется ждать, невозможно. Получить донорскую печень непросто, к тому же не всякий орган подойдет — он должен быть совместим, иначе организм реципиента отторгнет его. На место в очереди влияет также тяжесть состояния пациента: донорские органы в первую очередь отдают тем, кто нуждается в них особенно остро.

Когда подходящий орган будет получен, пациент в срочном порядке вызывается в больницу (обычно на это дается не более 6 часов, поэтому человек, ожидающий пересадки, ни при каких обстоятельствах не должен покидать пределы города). После экстренной подготовки проводится сама операция по пересадке печени.

Донорскую печень можно получить как от погибшего человека, так и от живого. Это кажется невероятным, но печень обладает удивительными способностями к регенерации — она может снова вырасти до нормального размера из одной доли. Поэтому существует возможность трансплантировать сегмент печени живого человека тому, кто нуждается в пересадке. Обычно живыми донорами становятся близкие больного. Если они являются родственниками (родителями, детьми, сестрами и братьями), то шансы на совместимость повышаются.

Впрочем, одного благородного желания пожертвовать часть своей печени мало. Донор должен удовлетворять целому ряду требований:

  • возраст старше 18 лет;
  • совпадение группы крови с группой крови реципиента;
  • отсутствие повреждений и патологий печени;
  • хорошее общее состояние здоровья.

Донору также предстоит пройти обследование, но если он подойдет, пересадку проведут немедленно. Трансплантация печени от живого донора, особенно родственника, считается самым предпочтительным вариантом: риск отторжения в этом случае меньше, к тому же не нужно ждать, когда больница получит подходящий орган.

Сама операция по трансплантации печени очень сложна. Сперва хирург удаляет больной орган вместе с фрагментом полой вены, перекрывает кровеносные сосуды, питающие печень, и устанавливает шунты для перекачивания крови из нижней полой вены к сердцу. Затем на место удаленной печени пересаживается целая донорская печень или ее доля (при пересадке печени ребенку — половина доли). Хирург вновь соединяет кровеносные сосуды, чтобы орган не остался без кровоснабжения. Это очень тонкая работа, требующая высочайшего профессионализма. На последнем этапе хирург восстанавливает желчные протоки.

Вся операция длится примерно 8–12 часов и требует участия целой бригады узких специалистов.

После завершения операции пациент как минимум неделю проводит в реанимации — там врачи следят за его жизненными показателями и «поведением» пересаженного органа — бывают случаи, когда организм по каким-то причинам начинает отторгать донорскую печень. Обычно это происходит в первые 3 дня после операции. Если по прошествии 3 дней никаких признаков отторжения нет, то пересадку можно считать успешной. К другим серьезным осложнениям относятся кровотечения, желчный перитонит, инфицирование послеоперационной раны и недостаточность трансплантата, который не начинает функционировать как собственная печень.

После пересадки печени пациенту придется полностью изменить образ жизни: отказаться от всех вредных привычек, перейти на здоровую диету и постоянно принимать препараты, подавляющие работу иммунной системы, — так называемые иммуносупрессоры. Это необходимо для того, чтобы организм не реагировал на клетки донорского органа как на чужеродные.

На что можно рассчитывать пациенту в российских клиниках?

Из-за исключительной сложности цена операции по пересадке печени высока — около 2,5–3 миллионов рублей. Конечно, официально в России такую операцию можно сделать бесплатно по квотам из федерального бюджета. Но нужно быть готовым к ожиданию на всех этапах — пациенту придется дожидаться не только самого органа, но и своей очереди на прохождение обследований.

В России немало медучреждений, в которых проводится пересадка печени. К ним в частности относятся ФМБЦ им А.И. Бурназяна, институт трансплантологии им. Склифосовского, НЦХ РАМН.

Страны-лидеры в области трансплантологии

Первая пересадка печени в России была проведена в 1990 году — значительно позже, чем в США или Европе. И хотя российские врачи отличаются высоким профессионализмом, многие состоятельные пациенты предпочитают обращаться в зарубежные клиники, расположенные в странах, которые считаются передовыми в области трансплантации. Сегодня больше всего подобных операций проводится в США, Германии, Франции, Италии, Великобритании, Индии и Сингапуре. В последние годы многие выбирают для проведения такой операции Корею.

Лучшие клиники планеты по пересадке печени

Медицинский центр университета Вандербильта

Этот медцентр, расположенный в Нэшвилле, штат Теннесси, является одной из самых известных больниц страны, а отделение трансплантологии по праву считается лучшим и наиболее хорошо оснащенным в Штатах. Именно здесь впервые произвели операции по пересадке почек, сердца и легкого. В центре уже провели более 600 успешных операций по пересадке печени — это 7,5% от общего количества подобных операций в мире.

Корея

Медицинский центр «Самсунг»

Крупнейший медцентр Кореи, который отличается великолепным техническим оснащением и высочайшей квалификацией врачей, каждый из которых проходил обучение и стажировку в больницах Японии, США и Европы. Является медучреждением президентского стандарта. Здесь производят трансплантацию печени, почек, сердца, легких и поджелудочной железы. Большое преимущество центра — гораздо более доступные, в сравнении с больницами того же уровня в США и Европе, расценки на медицинские услуги.

Германия

Университетская клиника «Эссен»

Больница более чем со 100-летней историей, прекрасным техническим оснащением и самыми жесткими в Германии критериями отбора сотрудников. Известна выдающимися достижениями в области гепатологии и множеством успешных операций по трансплантации печени. С 1990-х гг. здесь делают сплит-трансплантацию печени — операцию, при которой один орган пересаживается сразу двум пациентам.

Израиль

Медицинский центр им. Рабина

Многопрофильный медцентр, лидер по трансплантации органов в Израиле. Тут проводятся 70% всех подобных операций в стране. Это единственная израильская клиника, где делают пересадку доли печени от живого донора. Ежегодно в Медцентре им. Рабина проводят около 300 трансплантаций печени.

Сколько стоит трансплантация печени в разных странах

В США трансплантация печени обойдется приблизительно в 500 000 долларов. Эта страна известна не только высоким уровнем медицины, но и ее дороговизной. Несколько дешевле пересадка печени стоит в Германии (200 000–400 000 долларов) и в Израиле (250 000–270 000 долларов). В Южной Корее такая операция обойдется в 200 000–250 000 долларов.

Жизнь бесценна — с этим не поспоришь, но зачастую шансы на выздоровление оцениваются в денежном эквиваленте. Если вы относитесь к тем счастливчикам, размер накоплений которых позволяет отправиться на лечение за границу, не задумываясь это делайте. В нашей стране шансы дождаться очереди на пересадку печени очень невелики, особенно если вы уже немолоды и у вас в анамнезе несколько хронических болезней. Какую клинику в какой стране выбрать? Ответ зависит от ваших финансовых возможностей, специфики заболевания и многих других факторов. Облегчить выбор может обращение в специализированную компанию, предоставляющую услуги по медицинскому ассистансу.

Трансплантация (пересадка) печени

Печень – жизненно важный орган, который из-за ряда причин может утратить свою функциональность. Если это становится причиной интоксикации всего организма, требуется срочная операция, чтобы предотвратить летальный исход. Пересадка печени – сложная хирургическая процедура, требующая тщательной подготовки, имеющая длительный реабилитационный период. Однако, если удается подыскать подходящего донора и своевременно выполнить операцию, прогноз благоприятный.

Немного истории и статистики

Первая пересадка или трансплантация печени была выполнена в 1963 году в США. Орган был взят у умершего человека, хирургическое вмешательство было сенсацией по всему миру. С тех пор в разных странах специалисты практикуют подобную операцию. Больше всего случаев ее проведения зафиксировано в США. Однако далеко не все клиники предлагают такую услугу. Почему?

Все дело в большом риске, ведь пересадка этого жизненно важного органа требует соблюдения множества правил. Ткани печени очень тонкие, поэтому их легко повредить. Кроме того, серьезной проблемой является вероятность отторжения организмом донорского органа, ведь он будет чужеродным телом.

Сегодня больше всего специалистов, выполняющих трансплантацию печени, находятся, кроме Штатов, в Японии и Европе. В России также существуют центры, предлагающие операцию по пересадке печени, большая часть из них находится в Москве и Санкт-Петербурге. Однако их немного, что объясняется проблемами с нахождением доноров, пробелами в законодательстве по таким серьезным медицинским манипуляциям.

Основные показания к операции

Основное показание к операции – цирроз. Это заболевание, при котором здоровые клетки печени погибают, замещаются соединительной тканью. Если вовремя начать лечение, то разрушительный процесс можно приостановить, поддерживающая терапия поспособствует восстановлению функциональности печени. В противном случае развиваются осложнения.

При запущенном циррозе происходят массовые кровопотери, нарушаются функции других органов ЖКТ, легких, головного мозга. В этот период единственным вариантом лечения является трансплантация здорового органа. Если затянуть с операцией, когда во внутренних органах начинаются необратимые изменения, она противопоказана, скорость наступления летального исхода увеличивается.

Кроме цирроза, показаниями являются:

  • онкология – только в случаях, когда рак поразил печень, но метастазы в других органах отсутствуют, в противном случае пересадка органа бесполезна;
  • острая печеночная недостаточность, часто возникающая при сильном отравлении, интоксикации организма;
  • вирусные гепатиты, чаще гепатит С;
  • гемохроматоз – нарушение обменных процессов, при котором в организме переизбыток железа, и оно откладывается в печени, нарушая ее функциональность;
  • болезнь Вильсона-Коновалова.

Сами по себе цирроз и все остальные диагнозы не являются основанием для проведения операции. Сначала врачи назначают консервативную терапию, при болезнях печени также важно соблюдение диеты. Если вовремя начать принимать меры большинство из них можно вылечить. Если заболеванием имеет хроническую форму, удается достичь длительной ремиссии. Такие серьезные хирургические вмешательства как трансплантация органа требуются лишь в запущенных состояниях или если консервативная терапия не принесла результата.

Читать еще:  Камень в протоке

Противопоказания

Решать, можно ли делать пересадку должны врачи, учитывая многие факторы. В них входят индивидуальные особенности организма пациента, его данные (возраст, пол, наличие хронических болезней), характер и степень поражения печени. К относительным противопоказаниям относятся:

  • возраст старше 80 лет;
  • тромбоз вен в брюшной полости;
  • проведенные ранее операции на печени.

В этих случаях при острой необходимости трансплантация может провестись, но обычно ее не делают. Абсолютными противопоказаниями, при которых пересадка печени категорически запрещена, являются:

  • СПИД, сепсис, герпес и другие вирусные инфекции;
  • инсульты, инфаркты в анамнезе;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • поликистоз почек;
  • сахарный диабет и другие хронические заболевания эндокринной системы;
  • хронические болезни крови.

Противопоказанием также является алкоголизм и наркомания, которые часто и становятся причиной проблем с печенью.

Как подбираются доноры

Вначале для трансплантации печени брали орган умерших людей, но затем медики начали проводить операции по пересадке его части. С тех пор донором может выступать живой человек. Что касается умерших, то некоторые решают подписать документ, разрешающий использование их органов после смерти. Если печень здоровая, она может использоваться для пересадки.

Однако лучше приживается часть органа, взятая у живого человека. У донора должна быть такая же группа крови, как у больного. При трансплантации печени у детей также важно учитывать размеры органа. Если возможна родственная пересадка, врачи советуют сделать выбор в ее пользу. Реакция отторжения в таких случаях встречается редко.

Перед операцией проверяется состояние печени и здоровья родственника, который хочет стать донором. Если все в норме, назначается пересадка. Родственная трансплантация имеет ряд преимуществ:

  • уменьшается время ожидания – некоторые люди, которые стоят в очереди на трупную печень, просто не доживают до операции;
  • за короткий срок можно подготовить к пересадке и донора, и больного;
  • печень живого донора всегда лучшего качества, чем трупа;
  • больной легче переносит психологически и морально операцию, когда донором является родственник.

Вероятность того, что у донора начнут развиваться осложнения, присутствует всегда. Если у родственников нет возможности отдать часть органа, многие становятся в очереди за печенью от мертвых доноров. Обычно ими являются люди, которые при поражениях головного мозга находятся в коме. Дать согласие на использование органов может либо человек еще при жизни, либо его ближайшие родственники в течение нескольких часов после смерти.

После изъятия печень хранится не более 12–15 часов, поэтому ортотопическая трансплантация назначается экстренно. Для облегчения поиска существуют международные базы, в которых находится информация о реципиентах (больных, нуждающихся в трансплантации).

Лучшие клиники мира

В России первая трансплантация печени была выполнена относительно недавно – в 1990 году. К сожалению, законодательство страны не предусматривает много нюансов о проведении подобных операций. Например, добиться разрешения на использование органов мертвого донора очень сложно. Из-за этого многие вынуждены обращаться в зарубежные клиники.

В России большим спросом пользуются врачи, выполняющие трансплантацию печени в НИИ Склифосовского.
Кроме США и стран Европы, все больше центров, в которых выполняют трансплантацию печени, открываются в Индии, Корее, Израиле, Сингапуре, Казахстане. Лучшими считаются центры в таких странах:
в США – медцентр Вандербильта, в нем произвели около 8% операций по трансплантации по всему миру;

  • в Израиле – медццентр им. Рабина – ежегодно проводят около 300 операций по трансплантации печени;
  • в Корее – медцентр Самсунг;
  • в Германии – клиника Эссен.

Стоимость пересадки печени

Данный вид хирургического вмешательства могут позволить себе не все. Дешевле всего обходится трансплантация, когда донором выступает родственник. Сама печень бесплатная, за нее Государству и клинике платить не нужно, требуется лишь его письменное согласие донора. Все же пересадка печени – одна из наиболее дорогостоящих операций в мире.

В России средняя стоимость составляет 3 миллиона рублей, однако по оборудованию, используемым материалам и условиям, отечественные клиники уступают зарубежным. За границей средняя стоимость составляет 250–400 тысяч долларов. В США цены достигают 500 тысяч долларов, но именно американские клиники и специалисты считаются лучшими в мире.

Подготовка к операции

Учитывая сложность операции и длительность восстановительного периода, подготовка должна быть тщательной. Ее цель – убедиться в том, что состояние пациента стабильное, организм сможет принять трансплантат и восстановиться после пересадки.

Подготовка включает в себя сдачу таких анализов:

  • клиника крови;
  • биохимия крови и мочи;
  • клиника мочи;
  • анализ крови на холестерин;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на гормоны (обычно щитовидки, при необходимости – другие);
  • бактериологическое исследование мочи, кала.

После сдачи анализов назначается инструментальная диагностика, ее подбирает врач в индивидуальном порядке – в зависимости от того, какое поражение печени привело к ее гибели и почему требуется пересадка. Обычно назначаются:

  • УЗИ печени и органов брюшной полости;
  • электрокардиограмма;
  • КТ или МРТ органов брюшной полости;
  • ЭГДС или колоноскопия кишечника.

Если диагностика показала, что трансплантация возможна, пациент начинает готовиться к операции. Он должен соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, выполнять гимнастику, назначенную врачом. Следить за своим здоровьем должен также донор. Обычно назначается экстренная пересадка, поэтому донору долго ждать не приходится.

Этапы проведения операции

Списки нуждающихся в пересадке по всему миру велики, ждать органы мертвых доноров приходится годами, многие просто не доживают до операции. Поэтому на сегодняшний день актуальной является ортотопическая пересадка, то есть донором является живой человек.

Она проходит в несколько этапов:

  1. Удаление больной печени. Орган удаляется целиком вместе с участком нижней полой вены. Сосуды, ведущие к печени, пересекаются, для поддержания кровотока устанавливаются временные шунты.
  2. Установка донорской печени. Если донором стал живой человек, устанавливается часть органа, если мертвый – целый орган. Все сосуды и артерии сшиваются, чтобы восстановился кровоток.
  3. Возобновление оттока желчи. На месте соединения нового органа с сосудами устанавливают дренаж, когда показатели билирубина нормализуются, его снимают. Через час после завершения процедуры сшивается брюшная полость.

Длительность пересадки составляет от 4 до 12 часов, на ней обязательно присутствует сосудистый хирург и анестезиолог.

Реабилитация

Первые 3 недели после пересадки новый орган не функционирует. Для поддержания жизни используют специальный аппарат, с ним человек находится в стационаре. В это время и после того, как донорская печень прижилась, назначается лекарственная терапия. Первое время применяются препараты, цель которых заключается в предотвращении отторжения нового органа.

Иммунносупрессоры назначаются пожизненно, их подбирает врач-гепатолог. В реабилитационный период необходимо регулярно сдавать анализы мочи, крови, проходить инструментальные исследования по назначению врача.

Особенно важно соблюдать диету и придерживаться правильного образа жизни. Категорически запрещаются алкоголь, курение. Диета подразумевает присутствие в рационе только легко усваиваемой пищи, чтобы не перегружать печень. Ее основными принципами являются такие правила:

  • питание должно быть дробным и частым – 5–6 раз в день небольшими порциями;
  • большая часть рациона – овощи и фрукты;
  • рыба, мясо разрешены только нежирных сортов;
  • все блюда запекаются, варятся, тушатся;
  • категорически запрещено все острое, жирное, жареное, копчености, соленья, полуфабрикаты, фастфуд, газированные напитки.

От соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период и соблюдения пожизненных назначений зависит не только то, приживется ли новый орган, но и сколько проживет человек.

Возможные осложнения

Отторжение пересаженного органа – самое опасное осложнение. Врачи ждут трое суток, если за это время признаки отторжения не проявляются, значит, его вероятность уменьшается. В противном случае возникает вопрос об экстренной повторной пересадке, но найти донора за короткий срок бывает невозможно.

И также к возможным осложнениям относятся:

  • внутренние кровотечения;
  • разлитие желчи;
  • перитонит;
  • инфекционные осложнения;
  • закрытие просвета вен печени;
  • сосудистые патологии.

Одними из частых осложнений являются инфекционные: гнойные процессы в органах брюшной полости, грибковые и вирусные поражения, туберкулез, воспаление легких. Учитывая то, что после трансплантации органа организм ослаблен, требуется срочная противовоспалительная, антибактериальная терапия.

Сколько живут после пересадки печени

То, сколько живут после пересадки печени, зависит от многих факторов. В первую очередь, на продолжительность жизни влияет состояние больного перед операцией. Если человек был работоспособный, вовремя обнаружил и обратился в больницу с заболеваниями печени, прогноз благоприятный. И также важную роль играет послеоперационный период – соблюдение рекомендаций врача по питанию, образу жизни, приему препаратов.

Особенно опасно самопроизвольное резкое прекращение приема иммунносупрессоров, которые назначены пожизненно, печень страдает, состояние человека резко ухудшается.

Выживаемость на протяжении года составляет около 80%, на протяжении 5 лет – 60–70%. Некоторым с пересаженным органом удается поддерживать здоровье и жить 20–25 лет. К группе высокого риска, в которой часто не доживают до 5 лет относятся пациенты с гепатитом В, раком, люди старше 60 лет и те, у кого возникли осложнения.

Пересадка печени – сложная операция, на которую идут те, у кого это единственный шанс выжить. Показаниями к ее проведению являются цирроз и других тяжелые поражения органа. Чаще всего используется часть печени живых доноров, желательно родственников, что снижает риск отторжения. Чтобы прогноз был благоприятным, важно вовремя выполнить трансплантацию и соблюдать правила реабилитации.

Пересадка печени при циррозе

Цирроз печени на последних стадиях трудно поддаётся лечению и приводит больных к неминуемой гибели. Пересадка печени при циррозе — это необходимая операция, помогающая существенно продлить жизнь больного и сделать её более качественной. Про рациональность проведения операции у разных категорий пациентов и выживаемости после пересадки вы узнаете, прочитав статью.

Развитие трансплантологии в РФ

Операция по трансплантации печени впервые была выполнена в 1963 городе Денвер. Пересадка печени при циррозе в России производится по тем же принципам, что были разработаны в США.

Для проведения операции необходима существенная материальная база, поэтому выполнение трансплантация печени при циррозе возможно в клиниках крупных городов с больницами, имеющими необходимое оборудование. Пересадка печени при циррозе в России не затрудняется поиском донора, по причине того, что трансплантировать орган разрешено законом при отсутствии прижизненного отказа человека на изъятие биологического материала.

Подбор необходимого биологического материала

Донором называют погибшего человека, у которого забирают орган для операции. При пересадке части печени, донором может выступать живой человек, как правило, родственник. Жизни добровольца ничего не угрожает, так как здоровая печень способна быстро регенерировать потерянные ткани. Реципиент — это человек, которому пересаживают орган.

Учитывая операционный риск и тяжесть состояния больного, подбор донора требует соблюдения строгих правил.

  • Должен быть совершеннолетним.
  • Человек, отдающий орган должен быть полностью здоровым, не иметь хронических и острых заболеваний.
  • Группа и резус-фактор крови донора и реципиента должен соответствовать друг другу, иначе начнётся атака иммунной системой реципиента по трансплантанту.

Донорский орган должен соответствовать ряду требований:

  • Печень человека, отдающего свой орган, должна быть абсолютно здоровой.
  • Недопустимо осуществлять трансплантацию от доноров с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • Недопустимо пересаживать печень пораженную вирусами гепатита.
  • Орган донора по размерам должен соответствовать печени реципиента.

Кому разрешена замена органа

Трансплантация печени при циррозе имеет строгие показания к проведению. Нет необходимости пересаживать орган на ранних стадиях болезни, когда печень полностью или частично еще способна выполнять свои функции. Основным показанием для трансплантации является декомпенсация цирроза с осложнениями угрожающими смертью больному.

  • Асцит, не поддающийся лечению и оказывающий давления на органы брюшной полости, нарушая их работу.
  • Частые кровотечения из расширенных варикозных вен пищевода и прямой кишки.
  • Нарушение синтеза белка, проявляющийся снижением протромбинового индекса и альбумина в крови ниже 30 г/л.
  • Повышение билирубина до цифр способных привести к печеночной коме в скором времени.

Обоснованный запрет на пересадку

Абсолютных противопоказаний для операции гораздо больше, чем показаний. Проведение трансплантации в условиях, которые могут привести к гибели больного на операционном столе недопустимо. Условия, строго запрещающие проведение операции:

  • Злокачественная опухоль печени на стадии метастазирования мешает трансплантации тем, что после операции орган донора моментально поражается раковыми клетками.
  • Декомпенсированные заболевания сердца и лёгких, так как препараты, используемые в ходе длительной операции, могут вызвать остановку кровообращения и дыхания.
  • Инфекционные заболевания в активной фазе, способные при оперативном вмешательстве поразить весь организм и привести к сепсису.
  • Тяжёлые поражения головного мозга с расстройствами сознания и комой.

Существуют относительные противопоказания, которые выполняются при условии, что польза от проведённой операции будет выше, чем шанс нанести ущерб больному.

  • Пожилой возраст человека (больше 65 лет), нуждающегося в трансплантации
  • Дети до 2 лет
  • Ожирение 3-4 степени
  • Необходимость пересадки нескольких органов
  • Закупорка тромбами воротной вены
  • Повторная операция по пересадке печени
Читать еще:  Лямблии в печени серьезная проблема

Пациенту необходимо сдать анализы назначенные доктором. Из аппаратных способов обследования предпочтения отдают МРТ и УЗ исследованиям.

Этапы оперативного вмешательства и послеоперационное лечение

При циррозе печени пересадка требует длительной предоперационной подготовки и высокой квалификации хирурга. Трансплантация является операцией высокой степени сложности выполнения, нужно постоянно менять операционную тактику по обстоятельствам. Длительность операции может превышать 8 часов.

Операция начинается с удаления пораженного органа.

  1. Инструментами выделяют печеночные вены и артерии.
  2. Затем зажимают и пересекают выделенные сосуды.
  3. Нормальное кровообращение без печени поддерживается благодаря созданию вено-венозного шунтирования.
  4. Печень донора укладывается на место удалённого органа, и хирург накладывает анастомозы (искусственные соединения) между сосудами и желчевыводящими путями.
  5. Для контроля за состоятельностью швов и профилактики послеоперационных кровотечений, брюшную полость не зашивают ровно 1 час после трансплантации.

После операции назначаются препараты, подавляющие атаку иммунитета по трансплантанту. Циклоспорин и преднизолон относятся к лекарственным средствам, способным предотвратить гибель пересаженного органа от агрессивного ответа лимфоцитарных клеток реципиента. Антибиотики вводятся для профилактики активации условно вредоносных микробов, способных навредить человеку со сниженным иммунитетом.

Принципы прогноза выживаемости

Выживаемость после оперативного вмешательства во многом зависит от осложнений, сформировавшихся в послеоперационный период и причины заболевания. В первый год после трансплантации по разным данным выживает большой процент людей. Пятилетняя выживаемость составляет 60-75%. Примерно 40% больных живут с пересаженным органом больше 20 лет.

Подробности пересадки перечени вы можете узнать из видео:

Медицина в современном мире быстро развивается, ежедневно спасая миллионы безнадёжных больных. Принимайте участие в обсуждении современного способа лечения цирроза, оставляйте комментарии.

Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

  1. Гепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).
  2. Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа – полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.
  3. Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

Видео: родственная пересадка печени

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector