0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Первые признаки цирроза печени у мужчин и женщин

Первые признаки и симптомы цирроза печени

Людей, злоупотребляющих алкоголем, часто пугают страшным словосочетанием — цирроз печени. Возникают ли симптомы цирроза печени только у любителей выпить, или заболевание может развиться вследствие других неблагоприятных факторов?

Как распознать человеку и его окружающим, что у него разрушается ткань этого жизненно важного органа?

Циррозом печени называется одновременное поражение органа в нескольких местах, которое ведет к гибели печеночных клеток и их трансформации.

В результате на больных участках образуется рубцовая ткань, которой постепенно становится больше в процентном соотношении.

В итоге функциональность органа значительно падает, что ведет к гибели внутреннего органа и самого больного.

Первые признаки цирроза печени

На начальной стадии цирроз печени зачастую протекает в латентной форме.

На 1-м этапе патологического процесса проявления цирроза печени могут отсутствовать вовсе.

Болезнь находится в латентной (скрытой) форме, а потому не имеет ярко выраженной клинической картины.

Бессимптомное протекание на ранней стадии отмечается приблизительно в 20 % случаев.

Печально, но еще в 20 % факт наличия у человека цирроза опасной патологии обнаруживается только при вскрытии тела.

Чтобы этого избежать, необходимо иметь понятие о том, как проявляется цирроз печени у мужчин и женщин.

В оставшихся 60 % эпизодах на начальной стадии патологии отмечаются следующие проявления:

  1. Периодическая боль в правом боку. Болевые ощущения возникают определенным образом, вследствие интенсивной физической нагрузки или из-за съеденной пищи с высоким содержанием жира, выпитого алкоголя.
  2. В ротовой полости больной ощущает по утрам горечь и сухость.
  3. Возможно расстройство дефекации (запор или диарея), повышенное газообразование в кишечнике.
  4. Отмечаются изменения в поведении человека, он расстраивается по пустякам, теряет активность.
  5. Внешние признаки цирроза в постнекротической форме проявляются в виде желтизны кожного покрова.

Если первые признаки цирроза печени отсутствуют, проявления болезни развиваются на ее следующих стадиях и характеризуются остротой и обширностью.

Очень важно начать лечить цирроз печени, первые признаки которого только начали проявляться.

Главная особенность этого органа заключается в его способности к активной регенерации клеток, даже если его часть поражена начальной степенью цирроза.

Здоровые функционирующие клетки способны выполнять двойную работу (за себя и погибшие участки ткани).

Симптомы прогрессирующего цирроза

С развитием болезни появляются боли в правом боку, ухудшение самочувствия.

По мере прогрессирования болезнь начинает проявляться ярче, затрагивая другие органы и системы.

Основные симптомы цирроза печени будут проявляться в усилении болей в области правого подреберья.

Этому способствует увеличение печеночной капсулы. Болезненные ощущения имеют ноющий характер с сопутствующим ощущением тяжести в боку.

Поэтому при вопросе, болит ли печень при циррозе, ответ положительный. Печень болит очень сильно.

При больной печени у человека часто возникает тошнота, которая может заканчиваться рвотой.

Цирроз печени характеризуется примесью крови в рвотных массах, что напрямую говорит о слабости кровеносных сосудов пищевода и желудка.

Утончение сосудистых стенок отмечается не только в пищеварительной системе.

Довольно часто у больного отмечается носовое кровотечение.

Люди с обширным патологическим процессом имеют характерные синдромы цирроза печени в виде изменений кожи.

  1. Во-первых, эпидермис приобретает нездоровый желтый оттенок, при этом сильно шелушится. Желтуха наступает в следующем порядке: глазные склеры, слизистая ротовой полости, ладони и подошвы, далее кожа всего тела. В более редких случаях отмечается гиперемия кожи ладоней (так называемые печеночные ладони) и ступней.
  2. Во-вторых, кожа больного человека сильно зудит, что объясняется избыточным количеством желчной кислоты в кровотоке.

Распознать цирроз печени можно и по другим изменениям кожи.

Синдромы последней стадии разрушения печени включают образование на коже верхних век специфических пятен (ксантелазм). На торсе часто проявляются звездочки сосудов.

Причем для данного заболевания является характерной их локализация выше линии пупка.

Острое состояние заболевания сопровождается увеличением количества звездочек на коже туловища.

При циррозе печени происходят сильные изменения комплекции тела.

Заболев, человек начинает стремительно терять мышечную массу.

Происходит постепенное истощение организма, характеризующееся похудением конечностей и набуханием живота.

Последнее объясняется наступлением асцита, запущенного патологического процесса, который заключается в накоплении жидкости в брюшине.

Признаки цирроза печени у алкоголиков можно распознать по их лицу.

Кожа на нем становится нездорового оттенка, отчетливо видны скулы, сильно увеличиваются в размерах слюнные железы.

Возможно покраснение лица из-за расширения кровеносных сосудов.

При циррозе печени состояние языка тоже меняется из-за отечности и смены окраски на более яркую.

Симптомы алкогольного цирроза печени отмечаются не только на органах пищеварительной и кровеносной систем.

Симптомы цирроза печени у мужчин и женщин

Признаки цирроза печени у мужчин имеют некоторые особенности.

В результате злоупотребления алкоголем у лиц мужского пола происходят следующие изменения в организме:

  • грудь значительно набухает и приобретает черты женских молочных желез (гинекомастия);
  • волосяной покров в области паха и подмышечных впадин уменьшается;
  • развивается эректильная дисфункция с заметным уменьшением гениталий;
  • дегенеративные изменения в семенниках.

Признаки цирроза печени у мужчин случаются в 2 раза чаще, чем у женщин.

Медики это объясняют тем, что патологии, ведущие к разрушению печеночных клеток, чаще диагностируются именно у мужской половины человечества.

К циррозу чаще всего приводит вирусный гепатит, а также паразитарные болезни, распитие спиртных напитков в больших количествах, сердечно-сосудистые заболевания.

Признаки алкогольного цирроза намного чаще встречаются именно у мужчин, однако женский организм поражается ими в разы быстрее.

Именно у женщины в большинстве случаев развивается вторичный цирроз, если она до того болела желчнокаменной болезнью или у нее есть злокачественные опухоли в прилегающих к печени органах.

Признаки цирроза печени у женщин не отличаются от перечисленных в предыдущем пункте, однако есть некоторые особенности из-за иной анатомии, а именно:

  1. происходит снижение либидо;
  2. сбивается менструальный цикл;
  3. случаются кровотечения из матки, не связанные с менструацией;
  4. в некоторых случаях менструации прекращаются вовсе;
  5. из-за нарушенной половой функции женщина не может забеременеть и нормально выносить ребенка.

Признаки полного циррозного поражения печени

При полном циррозе последней стадии орган перестает выполнять свои функции, происходит сильнейшая интоксикация организма сопровождающая болями.

Последняя стадия цирроза печени характеризуется тяжелыми осложнениями, поражающими кровеносную, пищеварительную, выделительную, нервную системы.

При циррозе печени развиваются симптомы печеночной энцефалопатии.

Это обратимое поражение ЦНС токсинами, которые не обезвреживаются структурами печени в период ее поражения.

У больного нарушается сон, в значительной степени ухудшается память, возникает безразличие ко всему окружающему, отчетливо проявляющийся тремор конечностей.

Печеночная энцефалопатия может протекать в скрытой форме, тогда ее возможно выявить только в ходе специального обследования.

В редких случаях для позднего алкогольного цирроза печени симптомами становятся изменение речи в трезвом состоянии, меняется манера письма, походка из-за плохой координации движений.

Крайним вариантом печеночной энцефалопатии является кома.

Она настигает больного не внезапно, ее наступление можно определить по следующим признакам:

  1. У человека внезапно развивается тревога (тоска, эйфория, апатия) без видимой на то причины.
  2. Отмечается дезориентация в пространстве, заторможенная реакция.
  3. Может наблюдаться помутнение рассудка с дальнейшей путанностью сознания.
  4. Судороги мимических и жевательных мышц.

Чтобы определить, как проявляется цирроз печени и мужчин или женщин, лечащий врач должен провести ряд обследований, в том числе взять анализ крови для определения количества общего билирубина.

На последней стадии патологического процесса в печени он значительной растет.

Впадение в состояние печеночной комы сопровождается прекращением двигательной активности, возможным появлением судорог в теле, отсутствует реакция зрачков на свет.

Последним этапом перед печеночной комой является изменение сердечного ритма.

Артериальное давление находится на крайне низком уровне, пульс становится нитевидным, усиливается тахикардия.

Сфинктеры всего тела парализуются, симптомы последней стадии поражения ведут к остановке дыхания.

Если у человека проявляется 1 или 2 симптома, характерных для цирроза печени, это еще не говорит о разрушении органа.

Цирроз печени у мужчин: симптомы, признаки, лечение и сколько живут?

Печень обладает рядом важных функций, одна из которых – очищение. По сосудам поступает кровь, содержащая токсические вещества, а в паренхиме (ткани) происходит детоксикация. На фоне цирроза эта способность утрачивается, что приводит к перенасыщению продуктами распада. При циррозе печени появляются симптомы, которые у мужчин затрагивают половую систему, вызывая функциональные расстройства.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины цирроза печени у мужчин

Под влиянием внешнего и внутреннего токсического воздействия разрушается нормальная архитектоника (структура). В ней начинают преобладать соединительно-тканные компоненты, образующие узлы регенерации. Такие конгломераты представлены клетками гепатоцитами, но задачи, возлагаемые на орган, уже не выполняются.

Основными причинами цирроза печени у мужчин считаются:

  • длительная алкогольная интоксикация некачественными суррогатами, от чего бывает ранее повреждение клеток (является самым распространенным фактором риска);
  • нелеченые гепатиты (в том числе аутоиммунные);
  • профессиональные риски, связанные с постоянным поступлением в кровь отравляющих;
  • бесконтрольный прием тяжелых лекарственных препаратов;
  • заболевания желчевыделительной системы;
  • застой крови в венозном русле на фоне сердечной недостаточности;
  • рецидивирующие инфекционные заболевания без соответствующего лечения;
  • несбалансированное питание.

Цирротическая деформация – ответная реакция на негативное влияние. При наличии нескольких факторов риска требуется комплексное всестороннее обследование мужчины для установления главной причины. Например, профессия, связанная с токсическими летучими веществами, частое употребление алкоголя, наличие гепатита в анамнезе.

Первые признаки заболевания

Начало болезни характеризуется нерезко выраженными проявлениями, в большинстве случаев мужчины стараются не обращать на них внимания, ссылаясь на общую усталость. Но вовремя выявленный патологический процесс и своевременное лечение способны предотвратить тяжелые последствия. К первым признакам цирроза печени у мужчин относятся:

  1. Повышенная утомляемость, сниженная работоспособность.
  2. Диспепсические явления в виде тошноты, снижения аппетита, тяжести в области желудка.
  3. Увеличенная в размере печень вызывает болезненный дискомфорт в правом подреберье.
  4. Красные пятна на ладонной поверхности рук и подошвах стоп.
  5. Возникают проблемы при запоминании новой информации.
  6. Мужчины отмечают увеличение груди (гинекомастия).
  7. Беспричинно возникающие носовые кровотечения.
  8. Лабильность температуры.

Если все вышеуказанные признаки часто повторяются, то следует обратиться в лечебное учреждение. Потому что опасность данной патологии заключается в отсутствии выраженных признаков цирроза печени у мужчин на ранних стадиях.

Симптомы

Цирроз характеризуется постоянно нарастающей клиникой. Если первые симптомы минимально выраженные, возникающие периодически на фоне погрешности диеты или после приема алкоголя. Изменения в период декомпенсации – острые, преследующие постоянно, ухудшающие качество жизни.

СтадияПроявления
1 (компенсация)
  • тупая, тянущая боль в правом подреберье;
  • вздутие живота;
  • расстройства стула;
  • потеря аппетита, а как следствие – незначительное снижение веса;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • рассеянное внимание.

Морфологически происходит разрушение единичных гепатоцитов. Запускается цепная реакция в виде недостаточности локального кровоснабжения. Компенсаторные способности организма мужчины сглаживают дисбаланс. А выявленные изменения соотносят со стрессом на работе.

2 (субкомпенсация)
  • кожный зуд;
  • пожелтение кожи и склер;
  • лабильность температуры (преобладают субфебрильные значения);
  • тошнота, рвота с желчью после еды;
  • горечь во рту;
  • кал обесцвечивается, моча приобретает темный оттенок;
  • нерезко выраженное увеличение живота за счет скопления асцитической жидкости;
  • отсутствие у мужчины сексуального влечения, половая дисфункция;
  • начальные признаки гинекомастии у мужчин в виде уплотнения молочных желез.

Объем печени асимметрично растет, первоначально за счет левой доли. Гепатомегалия является одним из первых признаков цирроза печени от алкоголя. Плотность ее повышается. Количество разрушенных гепатоцитов увеличивается.

3 (декомпенсация)
  • профузная диарея;
  • не купируемая рвота;
  • выраженная слабость (астения) на фоне обезвоживания;
  • критическая потеря веса;
  • скачки температуры до показателей лихорадки;
  • спонтанные кровотечения в полости рта, носа;
  • появление признаков энцефалопатии в виде беспричинного гнева, раздражительности, периодов депрессии, параноидальных мыслей.

Стремительный прогресс симптоматики по причине массивного некроза, тканевой и сосудистой перестройки, а также присоединения сопутствующей патологии со стороны почек, селезенки, головного мозга.

4 (терминальная фаза)Коматозное состояние с сохранением исключительно вегетативных функций. Размер печени резко уменьшается, а селезенка наоборот увеличивается. Свертывающая система крови не выполняет свои задачи, что провоцирует анемию и спонтанные кровотечения. Летальный исход в терминальной стадии – закономерная динамика развития заболевания.

Если болезнь возникла у мужчин не при алкоголизме, то компенсаторные механизмы способны долго справляться с возникшими нарушениями. Переход между фазами увеличивается. Но нарастание симптомов при циррозе печени у мужчин алкоголиков обладает стремительностью.

Как лечить цирроз печени у мужчин?

Перед тем, как лечить проявления цирроза печени, требуется выяснить этиологическую причину. Потому что в первую очередь необходимо воздействовать не на какие-то определенные симптомы, а на источник проблемы. Следующий этап – составление комплексной схемы, включающей диету, лекарственные препараты и операцию, при отсутствии эффекта от консервативных методик.

Продукты, которые становятся под запретом – жирные, острые, соленые, консервы, сладости. Готовить желательно на пару. Алкоголь должен быть полностью исключен навсегда, а не только на период лечения.

В качестве медикаментозной поддерживающей терапии назначают гепатопротекторы для сохранения и частичного восстановления клеток. Остальные лекарства от цирроза печени подбираются с учетом сопутствующих осложнений.

Если назначенное лечение не эффективно или выраженность симптоматики яркая, то проводится операция. В ходе вмешательства заменяется весь орган или отдельный фрагмент.

Тактика лечения цирроза печени и у мужчин и женщин не имеет принципиальных отличий, она преимущественно симптоматическая.

Осложнения

При позднем обращении за медицинской помощью или ускоренном нарастании симптомов возникают тяжелые, жизнеугрожающие состояния:

  1. Печеночная энцефалопатия.
    На фоне повреждения нервной ткани продуктами распада (токсинами) развиваются нарушения интеллекта, поведения. Субъективный контроль падает, появляются неконтролируемые психотические эпизоды.
  2. Спонтанные кровотечения.
    Цирроз осложняется венозной гипертензией с расширением просвета сосудов. Стенка ослабевает, разрывается. Подобные кровотечения преимущественно встречаются в пищеводе, желудке, что окрашивает рвотные массы в красный цвет. Сопровождается слабостью, обмороками. Подобное осложнение в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
  3. Асцит.
    Скопление жидкости в брюшной полости сдавливает внутренние органы, оказывает давление на крупные магистральные сосуды. При развитии напряженной формы требуется оперативная эвакуация через проколы.
  4. Перитонит.
    Присоединение бактериальной инфекции приводит к воспалению брюшины и прилежащих отделов жировой клетчатки вокруг органов. Возникают участки гнойного расплавления, сопровождающиеся лихорадкой и острыми болями.
  5. Опухолевое перерождение.
    Пораженные ткани чувствительны к онкологическим изменениям. Сформированный гепатоцеллюлярный рак быстро образует очаги отсева (метастазы) и поражает весь орган. Только специфическая химиотерапия может приостановить процесс, но ослабленный организм не всегда способен выдержать такую нагрузку.
  6. Гепаторенальный синдром.
    Тромбоз питающих сосудов нарушает функционирование почек, экскреция существенно замедляется. Объем мочи уменьшается, отеки нарастают.

Любой из вышеперечисленных осложнений может стать причиной смерти.

Профилактика

Методы профилактики простые, они базируются на правилах здорового образа жизни. Соблюдать их не сложно:

  1. Питание должно быть сбалансированным, копченые, острые блюда стоит минимизировать. Жарить в большом объеме масла не желательно, блюда, приготовленные на пару, не уступают по вкусовым качествам.
  2. Алкоголь максимально сократить, употреблять напитки высокого качества.
  3. Если произошло заражение гепатитом, то лечение нельзя откладывать.

Необходимо понимать, что предупредить заболевание можно, а вот лечить самостоятельно в домашних условиях чревато ухудшениями.

Сколько живут мужчины с циррозом печени?

Большое значение имеет время первичного обращения. На стадии компенсации прогноз крайне благоприятный, продолжительность жизни при циррозе печени превышает 5 лет, в среднем проживают до 10 лет. Длительность определяется прилежностью пациента, чудодейственной таблетки пока не изобрели. Поэтому опасно верить шарлатанам, которые на вопрос, излечим ли цирроз печени у мужчин, отвечают утвердительно.

Только выполнение лечебных рекомендаций, прием необходимых лекарственных препаратов, соблюдение правил питания, исключение алкоголя повышает шансы на продление жизни.

Но при субкомпенсации и декомпенсации время сокращается, особенно если присоединились осложнения в виде кровотечений, почечной недостаточности. Сколько живут такие больные, остается открытым вопросом, это может быть несколько месяцев.

Излечим ли полностью цирроз?

Ответ на этот вопрос кроется в определении заболевания. Это хронический и необратимый процесс. Основная задача врача и пациента – приостановить дальнейшее разрушение клеток, предупредить массивную тканевую перестройку.

Даже при отсутствии возможностей консервативного излечения, нельзя пренебрегать лечением. В противном случае цирроз перейдет в ту фазу, когда любое внешнее воздействие окажется бесполезным.

Цирроз у мужчин не редкость. Чтобы дольше оставаться здоровым и сохранить удовольствие к жизни следует внимательно прислушиваться к своему организму, посещать врачей. Периодические профилактические осмотры позволяют выявить заболевание на ранних стадиях, когда функциональные нарушения минимальные или еще отсутствуют.

Каковы симптомы цирроза печени

За последнее десятилетие заболеваемость циррозом увеличилась более чем на 10%. Болезни подвержены люди разного пола и возраста, преимущественно население развитых стран.

Причиной недуга в 52% случаев является неумеренное употребление алкоголя, который перерабатывается печенью. Там этиловый спирт расщепляется на опасные для организма соединения: ацетальдегид и уксусную кислоту.

Эти вещества должны своевременно выводиться, иначе они вызывают токсическое отравление в последствие переходящее в цирроз.

Болезнь имеет весьма неблагоприятный прогноз: устранением причины и своевременным лечением человек в половине случаев может купить себе 10 и более лет жизни, в других случаях – 3-5 лет.

Поэтому так важно знать симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать терапию.

Симптомы цирроза печени

Цирроз представляет собой длительное медленно прогрессирующее заболевание. Оно проявляет себя в видоизменении гепатоцитов – основных функциональных клеток печени, разрастании фиброзной ткани, появлении узловатой структуры и как следствие, изменением сосудистой системы. Внешне это выглядит как рубцевание и сморщивание печени.

В конечном счете развивается печеночная недостаточность с летальным исходом. Часто цирроз трансформируется в рак.

Симптомы цирроза зависят от его этиологии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. В 20% случаев начальная стадия протекает бессимптомно, что является неблагоприятным, так как раннее выявление позволяет избежать печеночной недостаточности: с помощью лечения медикаментами и специальной диеты можно запустить процесс регенерации клеток.

Но в большинстве случаев определить это заболевание можно даже в домашних условиях по следующим симптомам:

  • Бессонница, нарушение концентрации, ухудшение памяти, потеря работоспособности.
  • Слабость, атрофия мышц.
  • Кожный зуд – из-за того, что из организма не выводится желчная кислота.
  • Резкое истощение: худые конечности, на лице сильно выделяются скулы, значительное снижение веса.
  • Красное лицо из-за расширившихся капилляров.
  • Усиливающаяся тошнота. Примеси крови в рвотной массе, что является признаком желудочного кровотечения. Также могут возникать носовые кровотечения.
  • Опухание суставов, снижение подвижности. Отеки ног и языка.
  • Субфебрильная температура – то возникает, то исчезает в зависимости от состояния больного.

Как определить цирроз печени на поздней стадии:

  • Желтеют белки глаз, ротовая полость, а позже всё тело. Это спровоцировано накоплением билирубина в организме.
  • Ксентелазмы – доброкачественные новообразования в виде желтоватых бляшек на веках. Возникают из-за нарушения липидного обмена.
  • Анемический синдром. В связи с недостаточной печеночной функцией развивается дефицит витамина В12. Кроме того, возникает системное нарушение кровообращения.
  • Асцит – увеличение объема жидкости в брюшине. Внутренние органы не справляются с выведением брюшной жидкости, предназначенной для снижения трения между органами и заполнения пустот.
  • Нарушается отток крови в печень. На животе хорошо различима венозная сетка.

Первые признаки цирроза печени

Даже при первичном осмотре врач может по ряду признаков распознать цирроз печени:

  • При пальпации определяется увеличение размера печени и селезенки. Это происходит на этапе, когда цирроз начинается. На последней стадии печень сжимается в размере и становится более твёрдой.
  • Поверхность печени неровная, узловатая, нижний край округлый.
  • При перкуссии полости живота слышится тупой перкуторный звук, говорящий о наличии жидкости. Объём жидкости можно определить с помощью УЗИ.
  • На рентгенограмме видна приподнятая диафрагма.
  • На УЗИ – постепенное ослабление сигнала в связи с прогрессированием атрофии печени. Портальная вена плохо видна, сосудистый рисунок не виден совсем.
  • Телеангиэктазия на лице. При этом кожа имеет специфический тёмный оттенок.

Анализ крови позволяет диагностировать цирроз на ранней стадии по таким показателям:

  • Снижение гемоглобина ниже 120г/л.
  • Понижение лейкоцитов ниже уровня 4,9*10 9 /л.
  • Снижение количества эритроцитов ниже 4,9*10 12 /л.
  • Падение содержания тромбоцитов ниже нормы 180*10 9 /л.
  • Увеличение СОЭ у мужчин более 10мм/ч, у женщин более 15мм/ч.
  • Увеличение глобулинов.

Как проявляется цирроз печени на ранней стадии с точки зрения симптоматики:

  • Горечь и сухость во рту по утрам.
  • Диарея, повышенное газообразование, отсутствие аппетита.
  • Разлад нервной системы: раздражительность, утомляемость.
  • Кровоточивость десен.
  • Иногда уже на ранней стадии прослеживаются признаки желтухи.

Другие признаки цирроза

Существует ряд внешних симптомов, по совокупности которых можно с точностью диагностировать цирроз печени:

  • Тёмный цвет мочи, который даёт избыток билирубина в крови. Расщепляясь в печени, он выводится почками.
  • Изменение цвета кала сначала на светлый, потом на белый.
  • Колики в правом подреберье. Особенность боли при данном недуге заключается в том, что она усиливается после физической нагрузки или жирной пищи. Боль усиливается пропорционально развитию заболевания.
  • Красные ладони. Это связано с нарушением кровообращения. Кроме ладоней, отмечается покраснение последних фаланг пальцев с внутренней стороны.
  • Характерными внешними признаками являются «барабанные палочки»: пальцы заметно утолщаются к концу.
  • Ногти становятся ломкими и хрупкими, приобретают округлую форму, как «часовые стекла». Также отмечается покраснение около ногтевых лунок.
  • Яркий малиновый цвет языка. Сам язык становится глянцевым, будто покрытым лаком.

Проявления болезни сгруппированы по функциональным расстройствам в синдромы. Выделяются такие синдромы при циррозе печени:

  • Цитолитический синдром. Характеризуется массовым цитолизом (разрушением) печеночных клеток. Тяжесть определяется по степени повышения уровня ферментов АСТ и АЛТ.
  • Холестатический синдром. Возникает, когда желчь перестаёт поступать в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается снижением холестерина и белка на фоне печеночной недостаточности, и повышением билирубина и щёлочной фосфотазы.
  • Гепаторенальный синдром. К дисфункции печени добавляется нарушение работы почек, чаще всего по причине токсикоза.

Болит ли печень при циррозе

На ранней стадии боли в печени при циррозе отсутствуют. Это связано с тем, что в печени нет нервных окончаний. Боль возникает на второй стадии, когда орган увеличивается в размере и начинает давить на соседние внутренние органы. Человек может испытывать болевые ощущения в подреберье, грудном и шейном отделе позвоночника. На третьей стадии боль становится перманентной, сильной, сопровождаемой мышечными спазмами.

Отличие симптомов цирроза у женщин и мужчин

Цирроз печени у женщин встречается вдвое реже, чем у мужчин. Основные симптомы заболевания одинаковые, но есть характерные отличия по половому признаку.

Первыми признаками цирроза у мужчин являются:

  • Рост молочных желез, появление обвисшей груди.
  • Уменьшение яичек.
  • Выпадение волос на лобке и подмышками.

Симптомы цирроза печени у женщин:

  • Обильные менструации.
  • Нарушение ритма или отсутствие месячных.
  • Отсутствие полового влечения. Бесплодие.

Мужчины в 90% случаев страдают алкогольным циррозом печени. Женщины в основном болеют вторичным циррозом печени вследствие желчных камней, опухолей или возникающим как осложнение после операций на внутренних органах.

Полезное видео

Подробнее о симптомах цирроза на видео ниже:

Признаки цирроза печени у мужчин и женщин, лечение.

Прогрессирующее заболевание печени, при котором происходит изменение клеточной структуры органа, называют циррозом. Под действием различных повреждающих факторов печеночные клетки гибнут, и здоровая ткань органа заменяется фиброзной. С перерождением клеток печени происходит нарушение дольчатой структуры, утрачиваются ее основные функции, что приводит человека к гибели от отравления токсичными продуктами жизнедеятельности. Практически всегда цирроз возникает как осложнение после длительного воспаления или воздействия вирусной инфекции.

Эта болезнь характеризуется многочисленными признаками функциональной недостаточности печени, проявляющиеся различными симптомами. А также наличием портальной гипертензии, при которой наблюдается увеличение давления в воротной вене печени, вызванное затруднением движению крови из органа.

Выделяют следующие типы цирроза.

I.По клиническим симптомам циррозы разделяются на:

  • Портальные – появляющиеся после заражения гепатитом, последствия злоупотребления крепкими алкогольными напитками, недостаточного питания. Их характерной чертой оказывается замещение функциональных клеток органа рубцовой тканью. В итоге значительно затрудняется кровоток между долями печени. Главные признаки связаны с нарушением кровообращения воротной вены печени. Быстро развивается асцит, варикозное растяжение сосудов пищевода и желудка. Ухудшение состояния проявляются сильными кровотечениями из пораженных сосудов пищевода и желудка.
  • Постнекротические – происходят вследствие гибели функциональных клеток печени при поражении их вирусами гепатита. Характерным признаком может быть заметное сокращение печени в объеме. Отмечается переутомление, уменьшение
    способности выполнять профессиональные обязанности.
  • Билиарные представлены двумя видами:
    1.первичный билиарный цирроз – появляется при задержке отведения вырабатываемой гепатоцитами желчи по каналам в глубине печени, после острого воспаления или негативного эффекта применения лекарств.
    2.вторичный билиарный цирроз – образуется при препятствовании выбросу накопленной желчи из желчного пузыря. В обоих вариантах типично желтоватое окрашивание склер глаз, поверхности тела, кожный зуд, может возникать озноб или лихорадочное состояние.
  • Смешанные формы цирроза случаются регулярно. Проявляются симптомы любых выше упомянутых форм.

II.По активности развития процесса заболевания:

  • Активно прогрессирующие – стремительное развитие цирроза, в течение 2-3 лет, с явно тяжелыми признаками заболевания.
  • Неактивные – формы цирроза медленно развиваются в течении 10-20 лет. Для коррекции терапии больные нуждаются в диспансерном осмотре не менее 3 раз в течение календарного года.

III.По степени функциональных нарушений:

  • Компенсированные – представляются неплохим состоянием пациентов с наличием свойственных циррозу знаков, подтвержденных инструментальными методами, с охранением основной жизнедеятельности клеток.
  • Декомпенсированные – циррозы обнаруживаются стойким физическим ослаблением, желтоватой окраской тела, склер глаз, слизистых оболочек, повышенным давлением в воротной вене печени, возникновением
    сосудистых крапинок на коже, данными, подтвержденными инструментальными исследованиями, о значительном ухудшении непосредственной работы печени.

IV.Терминальный период болезни. Все формы цирроза, с течением времени переходят в эту стадию. Проявляются нарастанием симптомов печеночной патологии с переходом в печеночную кому.

Заболевания предшествующие циррозу:

  • Как завершение заболевания вирусным гепатитом. Наибольшую угрозу несет инфицирование гепатитом «C», в медицине его называют «ласковый убийца».
  • Цирроз может являться последним периодом затяжного течения гепатита, но на его перерождение необходим длительный период жизни человека.
  • В ряде ситуаций цирроз демонстрирует непонятное возникновение. В этом случае можно сказать о криптогенном возникновении цирроза.
  • Токсическое разрушение клеток печени действенный способ приобрести быстрый цирроз. Первыми в этом списке будут ядовитые грибы и суррогаты алкоголя.
  • Цирроз способен развиваться как осложнение гормональных расстройств: сахарного диабета, ожирения и т.д.
  • Паразитарные поражения печени попадаются единично, но без необходимого лечения почти всегда проводят к циррозу. Печеночными сосальщиками можно заразиться, употребляя рыбу не прошедшую кулинарную обработку.
  • При хроническом характере заболеваний: туберкулез, бруциллез, сифилис.

Признаки цирроза печени у мужчин и женщин.

По отчетам, статистических обследований, выявляется цирроз большей частью у представителей сильного пола. Это говорит о том, что они чаще, женщин, имеют контакты с вредными условиями на промышленных предприятиях, меньше внимания уделяют собственному самочувствию и реже посещают врачей при недомоганиях. Несмотря на распространенное мнение, что цирроз развивается только у людей страдающих алкоголизмом, статистика доказывает, что это состояние является заключительным этапом всех заболеваний печени.
Одна из особенностей развития цирроза печени у мужчин состоит в том, что симптомы заболевания нечеткие, патологические изменения могут не проявляться и значительно не осложняют повседневную жизнь долгое время. Это не означает, что цирроз протекает бессимптомно, когда человек следит за своим здоровьем, начинающееся заболевание не останется без внимания. Можно утверждать, что развитие симптомов начинающегося цирроза печени происходит одинаково, и в мужском, и в женском организме. Особенностью протекания этого заболевания у женщин состоит в том, что в течение короткого времени стадии развития заболевания сменяют друг друга, ухудшая самочувствие.

Распознается патология, как правило, в запущенной форме, по следующим признакам:

  • Диарея, чередующаяся с запорами.
  • Каловые массы становятся светлого цвета.
  • Появляется немотивированная раздражительность;
  • Появляется желтое окрашивание разных частей тела и склер глаз,
  • Мускулы рук атрофируются.
  • Появляется потребность в продолжительном отдыхе,
  • Беспокоит долгая бессонница, сонливость или их сочетание,
  • Отмечается нарушение потенции;
  • Длительное ощущение сухости и горечи во рту,
  • Некоторые пациенты обращают внимание на возникновение кожного зуда,
  • Доставляют беспокойство боли в правой половине брюшной полости.
  • Возникают приступы небольшой тошноты,
  • Досаждает субфебрильная температура, без признаков воспаления, держится длительное время.
  • Появление на коже сосудистых звездочек,
  • Отеки стоп и лодыжек,
  • Отмечается красный, блестящий язык

Медикаментозное лечение при циррозе печени.

Правильно организованная лекарственная терапия способна облегчить положение пациента, но излечения этого осложнения добиться невозможно. Содержание лечения, представлено лекарственными средствами, помогающими организму восстановить, и поддержать жизнеспособные клетки печени:

  • Гепатопротекторы: предохраняют гепатоциты от дальнейшего распада, поддерживают оставшиеся жизнеспособными клетки при выполнении ими функции защиты организма.
  • Лекарства, оберегающие головной мозг от проявлений энцефалопатии.
  • Диуретики. Заставляют почки выводить из организма жидкость, появляющуюся в брюшной полости на последних стадиях цирроза.
  • Курсы лечения витаминами В6, В12, А, Е,
  • Антибиотики. Применение различных групп антибиотиков необходимо для профилактики развития перитонита.

Больному необходимо соблюдать определенный режим питания. Состав продуктов подбирается таким образом, чтобы создавать минимальную нагрузку на больную печень.

Щадящая диета при циррозе.

В число продуктов представленных на столе не должны входить:

  • Свежеиспеченный хлеб из муки высшего сорта.
  • Сладкие булочки и другие изделия, приготовленные с использованием больших количеств масла.
  • Наваристые супы.
  • Мясо с большим содержанием жира.
  • Поджаренные яйца.
  • Любые копченые деликатесы.
  • Пища, содержащая в своем составе пряности.
  • Консервы домашнего и промышленного изготовления.
  • Ягоды и фрукты, содержащие в своем составе много органических кислот.
  • Изделия из шоколада в любом виде.
  • Крепко заваренные чай или кофе.
  • Все газированные напитки.
  • Кисломолочные продукты.
  • Зелень щавеля, шпината, молодого лука.
  • Корни редиса, редьки.
  • Алкогольные напитки в любых видах.

При развитии цирроза рекомендуется, сократить потребление соли для предупреждения образования асцита (накапливание жидкости в брюшной полости).
Одним из важных условий замедления развития цирроза считается выполнение рекомендаций диетического питания. Принципы организации питания стола №5 просты: Он рекомендует сбалансированное потребление белков, жиров и углеводов. Все продукты готовят на пару, отваривают или запекают. Порции небольшие, но прием пищи производится 5-6 раз в день. Необходимо разнообразить питание большим количеством овощей и фруктов.
Устраняются жареные продукты и пища, повышающая выделение желчи и пищеварительных соков. Исключается применение холодных закусок и питья.

Исследования проводимые для определения группы инвалидности:

  • ФГДС для визуальной проверки осложнений в виде варикозного увеличения размеров сосудов пищевода и желудка.
  • Ультразвуковое сканирование больной печени (используется для установления размеров печени, функциональной пригодности желчных протоков, выявления спаек из соединительной ткани и других патологий).
  • Биопсия тканей печени (подтверждение наличия в печёночной ткани – фиброзных образований).

Профилактика появления цирроза печени.

Этого грозного осложнения можно избежать, если соблюдать элементарные правила в повседневной жизни:

  • Не принимать алкогольные напитки в больших количествах. Это кратчайший путь к циррозу.
  • Разнообразить свой рацион питания. Жаренные и жирные блюда чередовать с диетическими.
  • Любые пролеченные воспаления печени требуют систематических обследований у специалистов.
  • Не следует откладывать профилактические осмотры, когда необходимо применять гепатотоксичные лекарства.
  • Старательно выполнять предписания и рекомендации врачей при всех заболеваниях печени.

Симптомы цирроза печени

В течении любого варианта цирроза печени различают следующие синдромы (или их совокупность):

  • геморрагический синдром (повышенная кровоточивость);
  • холестатический синдром (нарушение оттока желчи);
  • гиперспленизм (увеличение селезенки);
  • цитолитический синдром (разрушение клеток);
  • иммуно-воспалительный синдром;
  • диспептический синдром;
  • болевой синдром;
  • астенический синдром.

У каждого пациента выше перечисленные синдромы выражены в различной степени в зависимости от стадии патологического процесса. Среди первых симптомов цирроза, которые возникают наиболее часто у большинства пациентов, отмечаются:

  • вздутие живота и метеоризм, которые возникают достаточно регулярно, после употребления практически любого вида пищи;
  • разнообразные диспепсические проявления, в первую очередь, отрыжка горечью и такой же горький привкус во рту; периодические тошнота и рвота.

Стадия компенсированного цирроза печени

При этой стадии развития заболевания собственно симптомы цирроза, заметные самому пациенту и его окружающим, могут отсутствовать. Функциональные возможности печени еще не нарушены, поэтому никаких визуальных изменений в организме пациента не наблюдается. Существенных изменений нет также и в так называемых печеночных пробах (уровень общего билирубина, белковые фракции, печеночные ферменты, протромбиновый индекс). На начальных этапах формирования патологического процесса важное значение в правильной диагностике имеют следующие первые признаки цирроза печени:

  • так называемые «сосудистые звездочки» – расширенные поверхностные сосуды в виде красных паучков;
  • красное окрашивание ладоней и реже – ступней;
  • ярко-красная и блестящая красная кайма губ;
  • атрофия половых органов (внешних и внутренних), уменьшение характерного оволосения как у мужчин, так и у женщин.

Обычно признаки цирротического изменения в печени (нарушение клеточной структуры ткани) выявляются случайно при проведении инструментального обследования (УЗИ, пункционной биопсии печени или эластометрии). В диагностике заболевания на этой стадии патологического процесса наибольшее значение принадлежит динамическому наблюдению за состоянием пациентов из группы риска (хронические гепатиты, алкогольная зависимость, токсические поражения печени).

Стадия субкомпенсации цирроза печени может развиваться на протяжении нескольких месяцев, а может растянуться на многие годы. По мере прогрессирования патологического процесса в печеночной ткани, пациенты предъявляют различные жалобы. Наиболее часто больным человеком отмечаются:

  • тянущего характера неприятные (или болевые) ощущения, которые нарастают после завершения приема любой еды (обязательно, если блюда жирные, пряные или острые) или же интенсивной физической нагрузки; такие симптомы обусловлены отеком капсулы печени и практически не купируются привычными анальгетиками и спазмолитиками;
  • становится почти привычной тошнота после завершения приема любой еды (особенно обильной) и повторная рвота (только недавно съеденной пищей или с примесью крови, если имеет место расширение вен пищеводной трубки);
  • постоянное ощущение сухости во рту, которое не связано с питьевым режимом, и наличие горького привкуса вне зависимости от характера пищевого рациона;
  • сохраняется метеоризм и вздутие живота;
  • стул нередко жидкий, но без примеси крови и слизи, то есть он обусловлен не воспалительными изменениями слизистой кишечника, а дефицитом пищеварительных ферментов, которые вырабатываются в печени;
  • постепенно нарастает желтушность слизистых и кожных покровов (сначала возникает желтоватая кайма на склерах, затем в желтоватый цвет окрашивается слизистая ротовой полости, а потом желтеет кожа), интенсивность желтухи нарастает по мере прогрессирования цирроза печени;
  • у разных пациентов оттенок желтухи может отличаться: он варьируется от ярко оранжевого (шафранового) до землисто-зеленоватого;
  • одновременно с желтухой возникает и прогрессирует кожный зуд, который является отражением холестатического синдрома (нарушения оттока желчи и накапливания желчных кислот в коже); зуд практически постоянный и плохо поддается лечению;
  • снижается работоспособность пациента: он плохо справляется с обычной нагрузкой, отмечает постоянную слабость и утомляемость;
  • для большинства пациентов характерна потеря веса, которая обычно не равномерна: конечности становятся очень худыми, а живот увеличивается в размерах;
  • сам пациент или его окружающие нередко замечают изменения характера – немотивированную раздражительность и эмоциональность.

Определенные отличия в клинической картине цирроза печени отмечаются у пациентов женского и мужского пола. Это связано с уменьшением синтеза половых гормонов и, соответственно, с изменением функций репродуктивной системы. Наблюдаются:

  • у женщин нарушения менструального цикла вплоть до полного его прекращения, болезненные менструальные кровотечения или увеличение их продолжительности;
  • у мужчин отмечаются разнообразные нарушения половой функции: от преждевременного семяизвержения до отсутствия эрекции.

Следует отметить, что выше перечисленные симптомы могут отмечаться не только в случае цирроза печени, но и при многих других заболеваниях. Именно поэтому самостоятельная диагностика в данном случае малоэффективна, предположение о возможном циррозе печени может сделать только специалист.

При проведении объективного осмотра доктор обнаруживает:

  • снижение мышечной силы и тонуса всех групп мышц как следствие уменьшения количества мышечной ткани;
  • формирование жировых бляшек (ксантелазм) в углах верхнего века;
  • изменение конфигурации и уменьшение подвижности крупных суставов (так называемый печеночный ревматизм);
  • наличие свободной жидкости внутри брюшной полости, за счет чего живот значительно увеличивается в размерах (объем жидкости может достигать нескольких литров);
  • на передней стенке живота формируется расширенная венозная сеть (так называемая «голова медузы»).

При проведении лабораторного и инструментального обследования выявляются соответствующие изменения в показателях, характеризующих функциональные возможности печени.

Стадия декомпенсации при циррозе печени

Это терминальная стадия болезни, которая проявляется тяжелыми нарушениями функции печени и других систем организма. Конкретные симптомы этой стадии цирроза определяются вариантом осложнения. Чаще встречаются следующие осложнения:

  • формирование камней различного размера в желчевыводящих путях;
  • трансформация в злокачественный онкологический процесс;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • варикозное расширение вен (только пищеводной трубки);
  • вторичные бактериальные системные процессы.

Ведущим признаком печеночной недостаточности является нарушение сознания и кровотечения из различных участков. При формировании камней главным проявлением становится болевой синдром. Варикозное расширение венозной сети пищеводной трубки опасно массивным кровотечением, которое сложно остановить. Симптоматика осложнений цирроза печени многообразная, правильно трактовать все синдромы может только специалист.

Признаки цирроза печени у мужчин и женщин

Признаки цирроза печени у мужчин и женщин мало чем отличаются. Чаще всего это заболевание поражает людей среднего возраста, которые страдают вирусным гепатитом С или регулярно подвергают свой организм действию токсических факторов, к примеру, алкоголя.

Цирроз печени представляет собой сложнейшее заболевание гепатобилиарной сферы, которое сопровождается прогрессирующей гибелью клеток железистого органа с последующим их замещением соединительной тканью. Подобные процессы приводят к изменению нормальной структуры железы и, соответственно, нарушению ее основных функций. .

Согласно статистическим исследованиям, недуг входит в десятку основных причин летальности пациентов молодого возраста. В урбанизированных странах это заболевание встречается с частотой 1 случай на каждые 3 тысячи населения. К циррозу печени более склонен мужской пол, у которого патологическое состояние диагностируется в разы чаще.

Как проявляется цирроз печени у мужчин и женщин? Как распознать заболевание на ранних этапах формирования патологического процесса?

Почему возникает недуг?

Причины развития заболевания могут быть самыми разными:

  1. вирусные гепатиты, среди которых наиболее циррозогенным действием отличается вирусный гепатит С, приводящий к деструкции клеток печени у 9 из 10 больных;
  2. аутоиммунное поражение железистой ткани, когда организм расценивает собственные печеночные клетки за чужеродные тела и начинает активно продуцировать антитела, действие которых направлено на разрушение нормальных гепатоцитов;
  3. регулярное употребление содержащих алкоголь напитков (хронический алкоголизм);
  4. гепатотоксические медикаментозные средства и промышленные факторы;
  5. нарушения метаболизма и обменных процессов в организме, закупорка желчевыводящих путей;
  6. постоянный венозный застой в области печени, спровоцированный сердечно-сосудистыми недугами.

Нередко врачам не удается выделить основные причины возникновения патологического разрушения клеток печени. В таких случаях принято говорить о криптогенном циррозе железы.

Первые признаки заболевания

Первые признаки цирроза печени возникают на стадии заболевания, когда патологический процесс еще не сопровождается осложнениями. Именно в это время имеется возможность, устранив причины недуга, вернуться к здоровому образу жизни. Это связано с тем, что печеночная ткань обладает великолепными регенераторными способностями, поэтому при благоприятном течении заболевания и своевременно оказанной медицинской помощи может быстро восстановиться.

Врачи выделяют следующие первые симптомы болезни, которые должны насторожить пациента, и говорят о необходимости немедленного посещения кабинета специалиста:

  • на начальных этапах формирования недуга пациенты отмечают у себя упадок сил, слабость, быструю утомляемость при выполнении привычной работы, агрессивность, общее недомогание, порой плаксивость и повышенную, беспричинную нервозность;
  • кожный зуд, как первое проявление заболевания, отмечается у подавляющего большинства больных и свидетельствует о наличии застоя желчи в желчевыводящих путях;
  • появление на коже верхней части тела мелких сосудистых звездочек, носящих название телеангиэктазии, а также специфического рисунка на внутренней поверхности кистей – ладонной эритемы;
  • выпадение волос в подмышечных впадинах;
  • снижение полового влечения и расстройства репродуктивной сферы;
  • на ранних стадиях болезни может проявляться симптом желтухи, когда у пациента диагностируется иктеричность склер, незначительное потемнение мочи, не выраженная желтушность слизистых в области рта и тому подобное.

Клиническая картина цирроза печени

На развернутой стадии, симптомы заболевания печени у женщин (цирроза) ни чем не отличаются от проявлений недуга у представителей мужского пола. У большинства пациентов с запущенными формами патологического процесса диагностируются:

  1. увеличение печени в размерах и ее выпирание из-под края правой реберной дуги на 2-3 см;
  2. ощущение тяжести в зоне проекции железы;
  3. расстройства пищеварения, тошнота, рвота;
  4. повышение общей температуры тела;
  5. изменение поведенческих реакций и характера: повышенная агрессивность, потеря ориентации во времени и пространстве, нарушение почерка и многие другие признаки токсической энцефалопатии;
  6. изменение формы пальцев рук, которые начинают напоминать барабанные палочки;
  7. появление мелкого тремора пальцев рук, подергиваний мышц лица, шеи, языка;
  8. потеря мышечной массы и общее истощение организма;
  9. появление характерного печеночного запаха изо рта, который может являться сигналом о приближении коматозного состояния;
  10. проявление на конечностях и боковых поверхностях туловища петехиальной сыпи, а также кровоточивость слизистых оболочек, чаще всего десен;
  11. скопление в грудной полости жидкости, препятствующие нормальному акту дыхания, в результате чего оно становится поверхностным;
  12. увеличения живота в объеме за счет скопления в брюшной полости выпота (до 15 литров жидкости), известного в медицинской практике под названием асцит;
  13. появление на коже живота специфического венозного рисунка – «головы медузы»;
  14. портальная гипертензия.

Алкогольный цирроз печени имеет свои особенности. Заболевание, которое возникло от алкоголя, помимо развития классических симптомов, сопровождается также увеличением слюнных желез и появлением контрактур Дюпиутрена, которые представляют собой сращение сухожильных апоневрозовна ладонях рук в результате длительного их склерозирования.

Особенности течения болезни у женщин

Как известно, признаки цирроза печени у женщин в медицинской практике диагностируются гораздо реже симптомов недуга у представителей мужского пола. Это связано с тем, что женщины не так часто болеют заболеваниями, которые являются причиной деструкции и гибели гепатоцитов, менее склонны к алкоголизму, глистным инвазиям и тому подобное. Чаще всего болезненные симптомы у женщин развиваются после 35 лет.

Цирроз печени у женщин протекает более бурно. Тогда как симптомы цирроза печени у мужчин долгое время маскируются под обыкновенную усталость, у представительниц слабого пола они склонны проявлять себя практически сразу от начала разрушения гепатоцитов. Характерной особенностью являются изменения со стороны репродуктивной сферы. У больных циррозом женщин существенно снижается либидо, они теряют интерес к половому акту. Менструальный цикл пациенток также нарушается: месячные становятся нерегулярными, скудными или, наоборот, проходят в виде кровотечений. Нередко женщины жалуются на то, что месячные у них отсутствую вообще. Таким пациенткам особенно трудно забеременеть и практически невозможно выносить здорового малыша.

Изменения полового характера при циррозе печени у женщин объясняются потерей способности железы аккумулировать женские гормоны, из-за чего те постоянно циркулируют в кровяном русле в высоких концентрациях, вызывая сбои в работе репродуктивной сферы. Подобное явление – главная причина снижения или полного прекращения детородной функции при циррозе печени.

Цирроз печени – довольно агрессивный недуг, который является причиной смертности подавляющего большинства пациентов. Именно поэтому очень важно прислушаться к своему организму и заподозрить возникновение заболевания на самых ранних его этапах, когда, выяснив причины развития патологического состояния, врачи еще могут исправить ситуацию и позволить больному человеку вернуться к полноценной жизни.

Читать еще:  Как я чистил печень по малахову
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×