0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

По типу цирроза

Классификация цирроза печени: виды и стадии

Цирроз – тяжёлое хроническое заболевание, возникающее по разным причинам. Спровоцировать болезнь может злоупотребление алкоголем, гепатит, приём медикаментов. Цирроз печени пока не имеет единой классификации – связано это с недостаточной изученностью этиологии болезни. Само понятие «цирроз» подвергалось критике, поскольку им обозначали хронические воспалительные процессы в печени, имеющие разную природу.

Классификации предназначены для точного установления диагноза и прогнозирования развития болезни. Лечение пациента зависит от этимологии болезни, масштабов поражения печени, осложнений, возраста, других факторов. На тяжёлых стадиях заболевания спасти жизнь можно посредством пересадки разрушенного органа.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Виды классификаций

Виды цирроза различают по следующим классификациям:

  • Этиология заболевания.
  • Степень разрушения органа.
  • Морфология.
  • Развитие печеночной недостаточности.
  • Течение болезни и интенсивность воспалительных процессов.

При постановке диагноза учитываются основные параметры болезни и сопутствующие осложнения. Для прогнозирования течения заболевания используются классификации Чайлд-Пью и шкала SAPS.

Этиологическая классификация цирроза

Первая классификация болезни – по причинам её возникновения. Причины могут быть установленными, спорными или же (в редких случаях) неизвестными. Основные этиологические виды цирроза печени:

  1. Алкогольный.
    Патология развилась из-за продолжительного чрезмерного употребления алкогольных напитков.
  2. Вирусный.
    Распространённая причина патологии – вирус гепатита.
  3. Первичный билиарный.
    Аутоиммунное поражение печеночных тканей, которому подвержены женщины поле 50 лет. При этой патологии разрушаются желчные протоки органа, что вызывает застой желчи.
  4. Вторичный билиарный.
    Заболевание возникает на фоне других проблем – онкологии, желчнокаменной болезни и других. Приводит к нарушениям циркуляции желчи.
  5. Токсический.
    Возникает из-за сильнодействующих лекарственных препаратов или отравляющих веществ, попавших в организм.
  6. Генетический.
    Редкая форма цирроза, вызванная генетическим фактором, уменьшающим сопротивление клеток органа воздействию токсинов.
  7. Сифилитический.
    Причина болезни – сифилис у младенцев. Другие возрастные категории данной форме цирроза не подвержены.
  8. Застойный.
    Заболевание развивается из-за недостаточного кровообращения внутри органа.
  9. Обменный.
    Патологии подвержены люди с ожирением и сахарным диабетом.
  10. Цирроз неизвестной этиологии.
    Причину цирроза установить не удалось.

Наиболее распространены алкогольный и вирусный тип.

Морфологическая классификация

Биопсия позволяет досконально изучить структуру поражённого органа и выявить морфологический тип цирроза. Изучение ткани даёт возможность установить скорость прогрессирования болезни и подобрать соответствующее лечение. Морфологические типы заболевания:

  1. Макронодулярный тип.
    Печень увеличивается в размерах. Она покрывается узлами, диаметр которых может достигать пяти сантиметров. Образовавшиеся бугорки прощупываются при медицинском осмотре.
  2. Микронодулярный.
    При осмотре также выявляется бугристость органа, но размер узлов меньше – около трёх миллиметров. Фиброзная ткань находится между появившимися буграми.
  3. Смешанный.
    Печень покрывается большими и маленькими буграми. На ощупь она кажется шероховатой, с заостренными краями.
  4. Неполный септальный.
    Между узлами формируются перегородки из фиброзной ткани.

Стадии цирроза печени

Следующая классификация – по активности цирроза и степени разрушения печеночных тканей. Существуют четыре фазы, различные по своей симптоматике и степени патологического процесса. Чем глубже стадия, тем сильнее повреждения органа.

На первом этапе цирроза можно полностью остановить прогрессирование патологии.

Стадия компенсации

Начальная стадия болезни не сопровождается выраженными симптомами. Здоровых клеток достаточно для компенсации работы поражённых тканей, печень не увеличена.

Больные могут ощущать потерю сил, появляется равнодушие к еде. Часто признаки болезни объясняют усталостью, сильными стрессами. На этом этапе боли не ощущаются – они возникают тогда, когда цирроз прогрессирует и вовлекает в процесс прилегающие ткани.

Стадия субкомпенсации

Постепенно печень теряет способность выполнять свою функцию. Начинается интоксикация, проблемы отображаются на общем состоянии организма. Появляются выраженные симптомы: желтизна кожи, повышение температуры, похудение, чувство тяжести в животе. Возможно развитие осложнений – асцита, расширения вен.

Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью на данной стадии.

Стадия декомпенсация

Если не проводятся достаточные медицинские меры, цирроз продолжает прогрессировать. По классификации следующим этапом считается декомпенсация. Нарушаются функции всех систем организма, возникают осложнения. Первые признаки перехода патологи в тяжёлую форму – сильные боли, отсутствие жизненных сил, высокие температуры, кровотечения из носа.

На этой стадии происходят сбои в работе мозга, возможны изменения личности, появляются проблемы с центральной нервной системой. Ухудшается память, изменяется почерк. Происходящие на этом этапе процессы способны привести к коматозному состоянию и смерти больного.

Причиной летального исхода могут стать внутренние кровотечения, возникающие уже на этапе декомпенсации.

Терминальная стадия

На последнем этапе цирроза продолжительность жизни человека не более нескольких месяцев. Печень почти полностью заменена фиброзной тканью. Кожа и глаза больного имеют жёлтый оттенок, увеличивается асцит, сильнее отекают конечности. Возможно возникновение перитонита, происходят внутренние кровотечения. Скопившаяся в брюшной полости жидкость оказывает давление на внутренние органы больного.

Развивается печеночная недостаточность, состояние человека критическое. Итогом терминальной стадии служит смерть от печеночной комы или других осложнений, несовместимых с жизнью.

Классификация по Child-Pugh

Эта классификация была разработана в середине 20-го века, затем усовершенствована в 1972 году. Она позволяет определить состояние и составить прогноз на дальнейшее развитие процессов. Эта система делит цирроз на три класса:

  1. Компенсированный (класс А) – значительная часть гепатоцитов жива, внешние проявления цирроза не выявляются. (5-6 баллов по шкале)
  2. Субкомпенсированный (класс В) – значительная часть клеток погибла, функционирование печени нарушено. (7-9 баллов по шкале)
  3. Декомпенсированный (класс С) – орган не функционирует, нарушается работа всего организма, возникают осложнения, велика вероятность летального исхода. (10-15 баллов по шкале)

Классификация Чайлд-Пью нацелена на прогноз продолжительности жизни больного циррозом печени. Это одна из наиболее точных классификаций.

В таблице ниже описаны показатели, которые оценивает классификация цирроза по Чайлд-Пью. Сумма баллов позволяет определить стадию цирроза: A, B или C.

Прогноз при циррозе по шкале SAPS

Система SAPS – современная шкала, которая позволяет определить степень патологии и спрогнозировать дальнейшее развитие болезни. Чем больше набранная сумма баллов, тем сильнее уменьшается продолжительность жизни больного.

Поскольку единой классификации цирроза не существует, для постановки диагноза и назначения лечения могут использоваться сразу несколько типов определения стадии заболевания.

Типы цирроза печени

Ключевая классификация цирроза печени по степени тяжести определяет особенности лечения заболевания и прогноз выживаемости для пациентов. Она учитывает некоторые показатели функциональной активности гепатоцитов. Выделяют группу пациентов, которым необходима пересадка печени и кому такая операция противопоказана. Это возможно за счет выявления класса тяжести болезни.

Согласного научно публикации под названием «Применение шкалы МЕLD для определения уровня тяжести цирроза печени», расчетный индекс для этой классификации определяется значение билирубина, креатинина и МНО и она дает возможность определить компенсированный или декомпенсированный ЦП у пациента.

Что собой представляет Child Pugh?

Это классификация цирроза печеночной ткани, которую применяют для оценки степени тяжести этой болезни. Также на ее основании проводится процентная оценка выживаемости пациента и смертности после оперативного вмешательства. В зависимости от того, какой из классов будет присвоен больным определяют возможность проведения пересадки печени и эффективность этой хирургической манипуляции.

Зачем используется?

Классификация цирроза по Чайлд-Пью применяется для определения таких показателей:

  • степень повреждения органа;
  • необходимость пересадки;
  • состояние организма в целом;
  • оценка возможности летального исхода после пересадки;
  • продолжительность жизни после успешно выполненной хирургической манипуляции.

Вернуться к оглавлению

Какие существуют виды и группы классов?

В зависимости от состояния больного и вероятности смерти выделяют такие разновидности цирроза печени:

  • Компенсированный или А. Заболевание не вызвало необратимых последствий, а орган выполняет свои функции в полном объеме.
  • Субкомпенсированный или класс б. Наблюдается частичная потеря функциональной активности печени.
  • Декомпенсированный или С. Орган не способен функционировать, что представляет угрозу для жизни пациента.

Вернуться к оглавлению

По каким критериям проводится классификация?

Виды цирроза печени по Чайлд-Пью определяются в зависимости от таких параметров:

  • уровень фракций билирубина в крови больного;
  • присутствие интоксикации мозга токсическими веществами из-за неспособности органа справится со своими функциями;
  • наличие скопления жидкости в брюшной полости, что называется асцитом;
  • значение протромбинового индекса и времени;
  • возможность нормальной работы свертывающей системы крови, что оценивается при помощи международного нормального соотношения;
  • содержание общего белка и альбумина в крови, как показатель синтетической функции.

Вернуться к оглавлению

Какая методика оценки?

Определение степени тяжести цирроза печени проводится за счет постановки балов по каждому из пунктов. При этом отсутствие признака определяется как 0, а наличие оценивается в зависимости от выраженности патологических проявлений 1, 2 или 3. Важно точно определить уровень всех учитываемых показателей, так как на основе этого можно выявить пациентов, которые нуждаются в оперативном лечении и тех, кому оно противопоказано.

Расшифровка и оценка выживаемости

В классификации по Child Pugh в зависимости от количества вычисляемых баллов выделяют такие классы тяжести:

  • А. Находится в диапазоне 5—6. Для лечения цирроза печени таким больным необходимы лекарственные препараты, а пересадка органа пока что не проводится. Это связано с тем, что изменения гепатоцитов являются обратимыми. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 15—20 лет.
  • В. Определяется от 7 до 9 баллов. Таким пациентам показана пересадка печени, при этом процент летальности после оперативного вмешательства составляет 30%. Терапевтическая помощь больным с таким диагнозом не проводится из-за неэффективности. После операции люди живут в среднем 10 лет.
  • С. Является наиболее тяжелым классом болезни и находится от 10 до 15 баллов. Летальность у таких пациентов при выполнении хирургической манипуляции составляет 80% и выше, поэтому из-за высоких рисков операция им противопоказана. Рекомендуется поддерживающая паллиативная терапия, при оказании которой больные могут прожить еще 1—2 года.

Субкомпенсированный цирроз печени является показанием к выполнению трансплантации печени, так как не поддается консервативному лечению и имеет высокую выживаемость после операции.

Особенности морфологической классификации

В зависимости от гистологической картины печеночной ткани после выполнения биопсии выделяют такие разновидности поражения печени:

  • Крупно узловой. Когда очаги соединительнотканных элементов имеют значительные размеры больше 3—5 миллиметров.
  • Мелкоузловой. Волокна до 1—3 мм, но распространены по всему органу диффузно.
  • Неполный цирроз. Поражаются межклеточные перегородки, а гепатоциты долгое время остаются неизмененными.
  • Смешанный. Имеет признаки всех описанных выше типов болезни.

Вернуться к оглавлению

Разновидности по этиологии

Так как вызвать поражение печени может воздействие на организм человека разнообразных факторов, то выделяют такие виды цирроза:

  • алкогольный;
  • медикаментозный;
  • вирусный;
  • билиарный;
  • наследственно обусловленный;
  • обменно-алиментарный;
  • тромботический;
  • атеросклеротический;
  • паразитарный;
  • аутоиммунный.

В зависимости от того, какая из причин спровоцировала замещение гепатоцитов соединительной тканью и развитие цирроза органа можно выделить несколько видов этой патологии. Чаще всего провоцирует заболевание вирусная инфекция, нарушение оттока желчи или токсическое поражение. Иногда встречается цирроз неясной этиологии, когда основную причину болезни установить не удалось.

Читать еще:  Онкологический хоспис в москве

Виды цирроза печени, степени тяжести, признаки и причины возникновения

По данным ВОЗ, распространение цирроза печени в современном мире достигло огромного количества: около сорока случаев на сто тысяч населения. Чаще страдают мужчины в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти лет. Летальный исход чаще всего наблюдается при достижении пациентом возраста 45-50 лет. Из этой статьи вы узнаете о причинах необратимых повреждений печени, о видах цирроза печени и лечении.

Функции печени в человеческом организме

Это довольно большой орган. Масса здоровой печени у мужчины ростом 180 см около полутора килограммов. Располагается в области правого подреберья. Имеет две доли: правую и левую. Печень имеет ячеистую структуру. Такое устройство и обусловливает удивительные способности этого органа к самовосстановлению. Количество ячеек — около полумиллиона. Они разделены между собой тонкими перепонками из соединительной ткани, через них проходят желчевыводящие пути и артерии. Они играют важную роль при формировании цирроза.

Печень прокачивает огромное количество крови. За одну минуту — в среднем около литра.

Человеческая печень — это, по сути, «завод» по жизнеобеспечению организма. При ее заболеваниях страдают все системы.

Роль печени в обмене веществ

Благодаря функции печени в человеческом организме осуществляются следующие процессы:

  • Синтез трех важнейших нутриентов — белков, жиров, углеводов.
  • Печень — это один из этапов выработки тиреотропных и половых гормонов как у мужчин, так и у женщин.
  • Из поступившей глюкозы синтезируется энергия.
  • Происходит обезвреживание токсических и ядовитых веществ (в том числе продуктов распада этанола при злоупотреблении алкогольными напитками).
  • Образуются форменные элементы крови.
  • Зарождаются клетки иммунитета.
  • Синтез желчи и некоторых незаменимых ферментов для обеспечения здорового пищеварения.

Какие процессы происходят при циррозе

Утолщение, закостевание и разрастание соединительной ткани между ячейками органа — это и есть процесс цирроза. Эти уплотнения начинают со временем сильно сдавливать кровеносные сосуды, вызывая нарушение нормального кровообращения в органе.

Со временем ячейки печени становятся бугристыми, плотными новообразованиями, не способными выполнять все задачи здоровой печени. По сути, идет перерождение и отмирание органа частями. Позже, на поздних стадиях, начинают образовываться так называемые ложные дольки, которые на УЗИ неопытные специалисты могут перепутать с гемангиомами и прочими новообразованиями.

Прогноз при цирротической болезни

Если цирроз появился, возможно только приостановить его развитие. Полностью излечить его невозможно. В редких случаях так называемого исцеления от цирроза были совершены ошибки в диагностике. Виды цирроза печени и лечение тесно взаимосвязаны: без постановки точного диагноза благополучный исход маловероятен.

Часто пациенты относятся к диагнозу легкомысленно и продолжают выпивать и вести опасный для здоровья образ жизни. Это неминуемо приведет к летальному исходу.

По каким причинам появляется эта болезнь

Причины появления этого серьезного смертельного заболевания хорошо изучены. Очень часто сами пациенты в течение долгих лет провоцируют появление этого недуга неправильным питанием и склонностью к злоупотреблению спиртными напитками. Виды цирроза печени и патологическая анатомия органа будут рассмотрены чуть позже.

  • Хронический алкоголизм является провоцирующим фактором в 68% случаев у мужчин и 76% у женщин. Цирротические изменения в печени, характерные для первой стадии, начинают формироваться при ежедневном употреблении 50 и более миллилитров спирта уже через пять лет. Неважно, что пьет пациент — будь то пиво, дорогие вина, изысканные коньяки. Во всех этих напитках содержится этанол, который всегда ведет к необратимым изменениям в печени.
  • Хронический вирусный гепатит тоже часто является предшественником цирротических изменений в органе.
  • Причиной цирроза печени у молодых в ряде случаев является употребление синтетических наркотиков.
  • Вследствие перенесенного гепатита А часто возникает так называемый аутоиммунный гепатит. Вызывается нарушением распознавания чужеродных агентов и разрушением своих клеток печени. Острый аутоиммунный процесс превращается в хронический и становится причиной появления мелкоузлового цирроза.
  • Проблемы с функционированием желчного пузыря тоже могут привести к циррозу. Тут уже основную роль играет соблюдение пациентом диеты (стол № 5). Нарушения желчевыделения в 7% случаев являются причиной цирротической болезни.
  • Бывает, что причиной развития заболевания становится лечение химиотерапией и прочими высокотоксичными лекарствами. Печень не справляется с нагрузкой, и соединительная ткань начинает перерождаться.
  • Наследственные нарушения, патологии обмена веществ, проблемы с усвоением железа, натрия, хлора, ферментной недостаточностью, образованием гликогена, муковисцидоз.
  • Перенесенные эхинококкоз, бруцеллез, токсоплазмоз даже после лечения могут привести к перерождению тканей печени.

Первые симптомы и проявления цирроза

Сразу стоит насторожиться людям, которые неумеренны в употреблении алкогольных напитков. Они попадают в особую группу риска развития цирроза. Этой категории пациентов следует особо обратить внимание на симптомы, и лечение, и питание при циррозе печени.

Следует насторожиться при следующих недомоганиях:

  • тянущая боль в правом боку, которая очевидно усиливается после приема в жирной и тяжелой пищи, распития алкогольных напитков, сильных физических нагрузок;
  • стремительная потеря веса при обычном рационе;
  • бледный цвет стула и наличие непереваренных кусков пищи;
  • частые проблемы работы желудочно-кишечного тракта: запоры, вздутие живота;
  • постоянная жажда, которую сложно утолить даже большим количеством чистой воды;
  • появление по утрам горького привкуса во рту;
  • на поздних стадиях цирротической болезни — пожелтение кожных покровов и склер.

Виды цирроза печени: краткое описание

Существует восемь разновидностей болезни. Рассмотрим виды цирроза печени и симптомы, характерные для каждого из них:

  1. Первичный билиарный цирроз — разрушаются желчные протоки, расположенные в междольковом пространстве. Может скрываться под маской хронического холестатического гепатита. Неопытные гастроэнтерологи часто путают два этих диагноза, проводя ошибочную диагностику.
  2. Билиарный цирроз — воспалительное заболевание внутренних желчных протоков. Практически во всех случаях наблюдается серьезный застой желчи, камнеобразование. Основные симптомы — увеличение печени, частые боли в правом подреберье, горький привкус по утрам во рту.
  3. Алкогольный цирроз возникает вследствие злоупотребления этанолсодержащими напитками. На замену здоровой ткани печени приходит рубцовая фиброзная. Такое перерождение органа медленно, но верно ведет пациента к летальному исходу.
  4. Вирусный цирроз является следствием пережитого гепатита. Возникает далеко не у всех пациентов. При соблюдении диеты и проведении терапии возможен благоприятный для больного исход. Характеризуется нарушениями в процессе переваривания пищи и болями в правом подреберье.
  5. Портальный цирроз — самый распространенный после алкогольного. Нерациональное питание, строгие диеты и голодовки, анорексия и булимия на протяжении долгих лет являются причиной развития этого заболевания. На УЗИ наблюдаются характерные признаки в виде узлов небольшого, но одинакового размера.
  6. Токсический цирроз возникает после вынужденного или добровольного злоупотребления наркотическими веществами или тяжелыми медицинским препаратами. Часто развивается у спортсменов-тяжелоатлетов вследствие приема оральных анаболических стероидов.
  7. Микронодулярный цирроз печени — последствие воздействия алкоголя на печень. Иначе данную разновидность называют Лаэнэковским циррозом. Основные симптомы — тошнота, светлый стул, расстройства пищеварения.
  8. Декомпенсированный — клетки печени еще не считаются разрушенными, но они уже потеряли функциональный потенциал. Симптомы — боли в правом боку, снижение веса, упадок сил, гипертермия, проявления желтухи, нарушения пищеварения.

Четыре стадии цирроза печени

По клиническому течению можно выделить четыре стадии развития заболевания:

  • начальная стадия компенсации — измененные биохимические показатели в анализах крови (билирубин, АСТ и АЛТ);
  • субкомпенсированная стадия — к изменениям в биохимии добавляется постоянная слабость и астения у пациента, расстройства пищеварения, тяжесть и боль в правом подреберье;
  • стадия декомпенсации — «во всей красе» разворачивается вся клиническая картина цирротической болезни;
  • декомпенсированный цирроз — запущенная стадия, которая так или иначе в скором времени приводит к летальному исходу.

Все виды цирроза печени, независимо от причин и симптоматики, всегда проходят эти четыре стадии. Чем раньше диагностировать недуг и начать терапию, тем больше шансов у пациента на благоприятный исход и ремиссию.

Самые распространенные осложнения цирроза печени

При повышении артериального давления, нарушении режима питания, сильных физических нагрузках могут лопаться истончившиеся стенки вен пищевода, кишечника. Такое кровотечение опасно для жизни и сопровождается рвотой, потерей сознания, головокружением и бледностью. При серьезной площади лопнувших вен оказать помощь могут только хирурги: возможен летальный исход от потери крови.

Печеночная кома развивается в том случае, если ткань печени уже практически полностью переродилась. Желтушность кожного покрова и склер, астения и сонливость, бредовые идеи и галлюцинации — при этих симптомах необходима срочная врачебная помощь. Если оставить пациента болеть дома, возможен летальный исход.

Виды асцита при циррозе печени

Скапливание жидкости в брюшной полости возникает при утрате печени своих функций. Это явление именуется в медицине асцитом и имеет несколько стадий:

  • Наличие жидкости в количестве одного-двух литров. На этой стадии медики рекомендуют провести лапароскопию: шанс на благоприятный исход довольно велик.
  • Вторая стадия асцита — объем жидкости более 3 литров, резкое увеличение живота в размерах. Необходима срочная госпитализация.
  • Запущенный асцит — скопление жидкости до пятнадцати литров. Пациент испытывает нехватку воздуха, начинает задыхаться, так как изогнутая диафрагма давит на легкие. Исход для пациента крайне неблагоприятный.

Роль питания в состоянии печени

Если пациенту повезло и медики смогли диагностировать цирроз на ранней стадии, надо действовать. Раз и навсегда нужно изменить свой рацион, отказаться от алкоголя. Это поможет войти в стадию ремиссии и продлить жизнь больного на долгие десятилетия. Симптомы цирроза печени, лечение и диета очень тесно взаимосвязаны. Современные препараты «Гептрал», «Карсил», «Хофитол» и многие другие способны поддержать функцию органа, но без здорового питания все усилия и прием таблеток будут тщетны. Любые виды цирроза печени требуют соблюдения диеты и полного исключения алкоголя и наркотиков.

Отказ от жирного мяса (свинина, баранина), газированных и алкогольных напитков, жареных блюд и фастфуда — необходимый шаг при любой патологии печени или желчного пузыря. Если не изменить свой подход к питанию и продолжать вести прежний образ жизни, прогноз останется крайне неблагоприятным.

По каким признакам классифицируется цирроз печени

Для оценки цирротических изменений в пищеварительной железе (печени) и тяжести течения заболевания используется классификация цирроза печени. В медицинских кругах существуют разногласия относительно определения болезни и ее систематизации по различным признакам. Специалистами в сфере гепатологии принято классифицировать цирроз по этиологическим и морфологическим изменениям, а также оценочной методике Чайлда-Тюркотта-Пью.

Опасное для жизни заболевание провоцируется не только алкоголем, но и множеством других эндогенных и экзогенных факторов. Некоторые этиологические причины цирротических изменений в печени до конца не изучены или вовсе не выяснены. Прогноз при циррозе зависит от провоцирующих факторов, скорости перерождения паренхиматозной ткани и сопутствующих осложнений. Для более точной диагностики и назначения адекватного лечения было разработано несколько классификаций, базирующихся на определенных критериях и признаках болезни.

Читать еще:  Первые признаки заболевания печени

Виды классификаций

Цирроз печени (ЦП) — хроническая и неизлечимая болезнь, которая характеризуется необратимым замещением клеток печени соединительнотканными рубцами или стромой. В настоящее время выявлено не менее 10 циррозов печени, различающихся между собой причинами развития, морфологическими изменениями, особенностями течения и т.д. В связи с этим единая классификация заболевания не была разработана.

Согласно предложению Всемирной ассоциации врачей-гепатологов, цирроз систематизируют по нескольким признакам:

  1. морфологическим изменениям в пищеварительной железе;
  2. этиологическим причинам развития болезни;
  3. стадии развития цирротических процессов.

Особняком стоит оценочная методика Чайлда-Тюркотта-Пью, которая позволяет определить не только тяжесть течения патологии, но и выживаемость пациентов. С ее помощью можно оценить вероятность смертельного исхода, а также необходимость трансплантации пищеварительной железы. В настоящий момент классификация Чайлда-Пью является одной из самых достоверных в сфере прогнозирования осложнений и летального исхода.

Цирроз печени — заболевание, сопровождающееся богатой симптоматической картиной и осложнениями, поэтому унифицировать его под одну классификацию практически невозможно.

Этиологическая классификация

Классификация по этиологическому фактору, т.е. причинам развития болезни, является самой распространенной. В зависимости от того, установлена этиология дегенеративных изменений в печени или нет, патологию подразделяют на цирроз со спорной, неизвестной и известной причинами возникновения.

Основные виды цирроза печени по этиологическому фактору:

  • вирусный — провоцируется гепатитами вирусной этиологии;
  • лекарственный — возникает по причине нерационального применения медикаментов;
  • алкогольный — вызван чрезмерным употреблением спиртного на протяжении более 5-7 лет;
  • врожденный — развивается на фоне врожденных заболеваний, к которым относят галактоземию, тирозиноз, гемохроматоз;
  • застойный — вызван нарушением кровообращения в органах гепатобилиарной системы;
  • обменно-алиментарный — возникает из-за нарушения липидного обмена и развития сахарного диабета;
  • неясной этиологии — причины цирротических изменений в печени остаются неясными (индийский, криптогенный и первичный билиарный);
  • вторичный билиарный — развивается по причине обтурации (непроходимости) желчных каналов;
  • синдром Бадда-Киари — вызван тромбозом печеночных сосудов и застоем в печени венозной крови.

Вирусные гепатиты и злоупотребление алкогольными напитками — самые распространенные причины дегенеративных изменений в гепатоцитах.

Морфологическая классификация

Циррозы печени различаются по своим морфологическим характеристикам. Методы лечения патологии определяются степенью поражения паренхиматозной ткани и скоростью некротизации (гибели) в ней гепатоцитов. Оценить степень повреждения пищеварительной железы можно с помощью УЗИ-исследования, лапароскопии и гистологического анализа печеночной ткани.

В зависимости от изменений в морфологической структуре печени, выделяют следующие виды цирроза печени:

  • микронодулярный — паренхима пищеварительной железы однородная, однако на ее поверхности обнаруживаются небольшие узелки диаметром не более 3 мм; вокруг новообразований равномерно распределена фиброзная ткань;
  • макронодулярный — форма печени деформирована, на ее поверхности обнаруживаются множественные узлы с диаметром до 45-50 мм; соединительная ткань вокруг новообразований распределяется неравномерно, поэтому при пальпации ощущается бугристость печени;
  • смешанный — в паренхиме цирротичной печени возникают крупные и мелкие узелковые образования, из-за которых поверхность органа становится шероховатой с острыми краями;
  • неполный септальный — субвариант макронодулярного цирроза, при котором между крупными узлами образуются достаточно тонкие соединительнотканные перегородки.

По изменениям в структуре паренхиматозной ткани определяют факторы, которые могли спровоцировать цирротические процессы, а также выясняют скорость прогрессирования патологии. Несмотря на многовариантность инструментального обследования органов гепатобилиарной системы, точно определить диагноз можно только при использовании дифференциального подхода.

Стадии цирротических процессов

В гепатологии выделяют 4 стадии печеночного цирроза, каждой из которой присущи определенные признаки развития и сопутствующие осложнения. Принципы лечения патологии во многом определяются стадией ЦП и выраженностью симптоматической картины. Чем раньше пациент сможет заподозрить цирроз и обратиться к специалисту, тем результативнее будет терапия заболевания.

Стадия компенсации (I стадия)

На начальном этапе развития печеночного цирроза живые гепатоциты компенсируют функции некротизированных клеток. В связи с этим размеры цирротичной печени не изменяются, а внешние признаки болезни практически отсутствуют. К наиболее выраженным симптомам ЦП на стадии компенсации относят:

  • быструю утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • мышечную слабость;
  • ухудшение памяти.

Большинство пациентов не обращают никакого внимания на недомогание, а иногда объясняют возникновение хронической усталости гиповитаминозом, большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. В печени отсутствуют болевые рецепторы, поэтому дегенеративные изменения в паренхиме крайне редко диагностируют на ранних этапах развития. По мере прогрессирования патологических процессов воспалению подвергаются сосуды, желчные протоки и прилегающие ткани, что впоследствии и вызывает у пациентов тяжесть и боли в правом подреберье.

Стадия субкомпенсации (II стадия)

На стадии субкомпенсации количество погибших гепатоцитов увеличивается до такой степени, что печень перестает справляться со своими функциями. В связи с этим нарушается процесс инактивации продуктов распада различных веществ. Это влечет за интоксикацию тканей и сбои в работе жизненно важных органов и систем.

На стадии субкомпенсации часто развиваются осложнения в виде портальной гипертензии, которая приводит к асциту, спленомегалии и варикозному расширению вен.

К типичным проявлениям субкомпенсированного ЦП относятся:

  • пожелтение кожи;
  • субфебрильная лихорадка;
  • снижение аппетита;
  • тяжесть в желудке;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • снижение массы тела.

При прогрессировании цирротических процессов паренхима печени замещается грубыми фиброзными спайками. Со временем соединительнотканные участки увеличиваются в размерах, что приводит к еще большему нарушению функций пищеварительной железы.

Стадия декомпенсации (III стадия)

Декомпенсированный цирроз — одна из самых тяжелых форм патологии, при которой нарушается работа дыхательной, нервной, кровеносной и гепатобилиарной систем. У большинства пациентов развиваются смертельно опасные осложнения:

  • внутренние кровотечения — кровоизлияния в 12-перстную кишку, желудок, брюшную полость и тонкий кишечник, спровоцированные повышением венозного давления и расширением сосудов;
  • портосистемная энцефалопатия — нарушения в работе ЦНС, вызванные интоксикацией организма;
  • гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественное новообразование в печени, которое возникает по причине нарушения функций органа и озлокачествления гепатоцитов;
  • печеночная кома — патологическое состояние (нарушение кровообращения, дыхания), спровоцированное дисфункцией пищеварительной железы.

О развитии декомпенсированного ЦП свидетельствуют диарея, боль в животе, атрофия мышечной ткани, анемия, полное бессилие и т.д. Побочные заболевания существенно усугубляют самочувствие больного и могут привести к смерти.

Терминальная стадия (IV стадия)

На последней стадии ЦП паренхиматозная ткань практически полностью замещается фиброзными рубцами. В связи с этим выраженность симптомов печеночной недостаточности нарастает. Кожные покровы и склера глаз желтеет, отечно-асцитический синдром прогрессирует, о чем свидетельствует увеличение живота и отек нижних конечностей. Биохимический анализ крови указывает на критическое снижение альбумина в плазме крови, что и приводит к выпотам межклеточной жидкости в брюшную полость.

Асцит — грозное осложнение, при развитии которого прогноз заболевания сильно ухудшается.

Асцит или брюшная водянка часто сопровождается «спонтанным» перитонитом и внутренними кровотечениями. Рост внутрибрюшного давления влечет за собой размозжение внутренних органов, из-за чего увеличивается вероятность кровоизлияний в брюшную полость. Однако чаще всего смерть наступает от развития рака печени, тромбоза портальной вены и печеночной комы.

Классификация по CHILD-PUGH

Классификация Чайлд-Пью — система, с помощью которой можно определить степень тяжести ЦП и процентную вероятность смертельного исхода. Оценочный метод был разработан в 1964 году Д.Тюркоттом и Ч.Чайлдом, а в 1972 году британские специалисты во главе с Пью дополнили и усовершенствовали его. Используя классификацию CHILD-PUGH, можно спрогнозировать процесс развития болезни и определить необходимость пересадки донорской печени.

Согласно оценочной системе, выделяют три основных класса ЦП:

  • класс А (компенсированный) — большинство печеночных клеток выполняют свою функцию, поэтому печеночные проявления болезни отсутствуют;
  • класс В (субкомпенсированный) — многие гепатоциты погибают, поэтому пищеварительная железа перестает выполнять свою функцию в полном объеме;
  • класс С (декомпенсированный) — дисфункция печени приводит к системным осложнениям и сильному ухудшению состояния здоровья больного.

Класс ЦП присваивается в зависимости от суммы баллов по перечисленным в таблице параметрам: класс А — 5-6 баллов, класс В — 7-9 баллов, класс С — 10-15 баллов.

Классификация цирроза печени по системе Чайлд-Пью выглядит следующим образом:

Оцениваемые критерииБаллы
одиндватри
печеночная энцефалопатияумереннаяумеренная или ярко выраженная
брюшная водянканезначительнаяумеренная или большая
увеличение протромбированого времени, с1.5-34-6больше 6
концентрация альбумина, г/лбольше 3.52.7-3.4меньше 2.7
концентрация билирубина, мг/длменьше 22.5-3больше 3

По результатам биохимического анализа крови и инструментального обследования определяют прогнозируемую продолжительность жизни больного. Согласно методике Чайлд-Пью, пациенты класса А живут 15-18 лет, класса B — 3-5 лет, класса C — 1-3 года. При успешной трансплантации донорского органа продолжительность жизни существенно возрастает. Как правило, после операции из класса В выживает примерно 70% больных, а из класса С — не более 20%.

Заключение

Единой общепринятой классификации печеночного цирроза не существует, так как заболевание провоцируется различными причинами. Этиологией болезни определяются и структурные изменения в печеночных тканях (паренхиме), а также скорость прогрессирования цирротических процессов. В связи с этим ЦП систематизируют сразу по нескольким показателям: этиологии, стадии развития, морфологическим изменениям.

Оценить тяжесть патологии и вероятность выживания пациента позволяет классификация Чайлда-Пью. Согласно этой методике, печеночному циррозу присваивается класс А, класс В или класс С. Каждому из них соответствует определенная продолжительность жизни. Класс присваивается в зависимости от суммы баллов, которые начисляются при оценке определенных критериев, в частности концентрации альбумина и билирубина в организме, а также наличия асцита и энцефалопатии. С помощью этой классификации врачи могут определить не только тяжесть ЦП, но и необходимость трансплантации печени.

Типы цирроза печени

Под циррозом печени необходимо понимать патологическое состояние, при котором наблюдается процесс замещения нормальной паренхиматозной ткани печени соединительной или стромой.

Во многих случаях данная патология развивается на фоне различных заболеваний печени, таких как холестаз или гепатит. Эта болезнь имеет определенный перечень признаков: уменьшение веса, зуд кожных покровов, слабость, пожелтение кожи и склер. Далее в статье Вы узнаете о билиарном циррозе печени, а также о других видах печеночного цирроза.

Подробнее о патологии

В большинстве случаев цирроз спровоцирован хроническими печеночными патологиями, в некоторых случаях при сердечной недостаточности. Заболевания печени приводят к гибели печеночных клеток, на месте которых происходит разрастание соединительной ткани. Она же, в свою очередь, не выполняет функций возложенных на клетки печени. Оставшиеся функционирующие клетки в это время усиленно делятся, что в последующем приводит к нарушению функциональности печени и развитии печеночной недостаточности.

Информация об этиологии

Основными причинами, приводящими к столь негативным последствиям, относят чрезмерное и длительное потребление алкогольных напитков, определенных медикаментов, а также всевозможные поражения различных внутренних органов. К основным причинам цирроза печени можно отнести:

  • Развитый алкогольный гепатит;
  • Тромбоз воротной вены;
  • Наличие лекарственного гепатита;
  • Нарушенный процесс обмена жиров в организме, галактоземия;
  • Аутоиммунный гепатит;
  • Холестатический гепатит;
  • Наличие сердечной недостаточности;
  • Хронические вирусные поражения печени: гепатит группы В, С, Д;
  • Эхинококкоз.

Хронические гепатиты являются основными из причин формирования цирроза печени.

Проявления болезни

Коварность этой болезни заключается в том, что определенный период времени она может никак себя не выдавать и протекать бессимптомно. Течение же более поздних стадий могут сопровождаться такими признаками:

  • Развитием желтухи – начинает желтеть слизистая оболочка рта, склеры, кожные покровы;
  • Кожный зуд – имеет свойство усиливаться по ночам;
  • Постоянная слабость, сонливость, ощущение усталости;
  • Вероятность длительных кровотечений при ранениях, возникновение синяков;
  • Снижение веса и потеря аппетита;
  • Усиливается приток крови к ладоням, что провоцирует их покраснение;
  • На кожных покровах возникают сосудистые звёздочки, которые бледнеют при нажатии на них, а после вновь наполняются кровью.

Повышенное давление в воротной вене (приносящей кровь от органов брюшной полости к печени), называется синдромом портальной гипертензии. Этот синдром – главный признак цирроза. Так как давление в воротной вене повышено, кровь не может нормально оттекать, и возникают застои крови в органах брюшной полости. К симптомам синдрома портальной гипертензии можно отнести:

  • Отёчность ног;
  • Расширение вен на боковых и передней поверхности живота;
  • Скопление жидкости в брюшной полости – асцит;
  • Появление варикоза на ногах;
  • Выпячивание и расширение геморроидальных узлов;
  • Увеличение размера селезенки.

При патологическом поражении органа, все вышеперечисленные симптомы имеют постепенное развитие, и больной человек может их не сразу заметить.

Далее Вы узнаете о том, какие же виды цирроза существуют и чем они отличаются друг от друга.

Виды цирроза

При развитии воспаления желчных печеночных протоков и нарушении оттока желчи развивается первичный билиарный цирроз печени. Для него характерны: повышенная температура тела, слабость, желтушный цвет кожи, ксантелазмы, боль в правом подреберье, зуд, гепатомегалия.

Данный вид заболевания может спровоцировать развитие в дальнейшем таких патологий как: цирроз и холестаз. Для его диагностирования определяют уровень холестерина, антимитохондриальных антител, ферментов печени, проводят морфологические исследования.

Для лечения эффективно проводить противовоспалительную, иммуносупрессивную и антифибротическую терапии, а также принимать желчные кислоты.

Наиболее часто встречающимся видом цирроза является портальный цирроз, который развивается на фоне нарушенного кровообращения или хронического течения гепатита. В такой ситуации нарушение печеночной структуры происходит из-за образования тяжей из соединительной ткани. Наблюдается поражение практически всего органа. Период развития такой формы в среднем составляет от 3 до 7 лет. В группу риска входят мужчины старше 40 лет. На ранних стадиях определить болезнь достаточно сложно, так как периодическая слабость, запоры или поносы, незначительное снижение веса могут Вас не насторожить. В некоторых случаях наблюдается покраснение ладоней, каймы губ, слизистой оболочки рта, возникновение сосудистых звёздочек в верхней части туловища. Чрезмерная выработка серотонина может вызвать увеличение молочных желез. При пальпации печень увеличена в размерах. При достаточно длительном незаметном течении могут появиться вены в области живота и груди. При отсутствии лечения данной степени патологии возможно открытие внутреннего кровотечения и летальный исход.

Гастрит является очень частой болезнью сопровождающей портальный цирроз печени. Он имеет три стадии, каждой из которых характерен свой размер увеличенного органа. Особенностью третьей стадии считается то, что печень значительно уменьшена в размерах и достаточно плотная.

Постоянное чрезмерное потребление алкоголя является фактором провоцирующим развитие алкогольного цирроза печени. Зачастую он развивается на фоне уже имеющегося алкогольного гепатита. Данный вид цирроза имеет отличительную черту – при уменьшении потребления алкогольных напитков состояние больного заметно улучшается.

Вирусный цирроз печени имеет две формы течения. При первой форме он имеет название раннего цирроза и развивается на протяжении года после острого гепатита. Вторая форма – поздняя, зачастую развивается после долгого латентного периода, на протяжении от 5 до 15 лет. Характерные признаки: зуд, сухость и желтушность кожи, анорексия, диспепсический и астеновегетативный синдром, гипотрофия мышц.

Цирроз печени – описание, причины, симптомы, стадии, лечение

Цирроз печени – это патологическое состояние печени, которое развивается по причине нарушения кровообращения в системе сосудов печени и дисфункции желчных протоков, развивающееся на фоне хронического гепатита и полного нарушение архитектоники печеночной паренхимы. Основная группа риска заболевания: мужчины после 45 лет. По статистике цирроз печени встречается в 2-8% среди всех нозологических форм. Благодаря появлению эффективных методов терапии и профилактики цирроза, летальный исход возможен не более чем в 50 случаях из 100000 пациентов с диагнозом.

Опасность в том, что заболевание протекает без особо видных симптомов, потому человек может долгое время не знать о страшном враге, который подбирается все ближе и ближе.

Классификация и причины

В медицине существует несколько видов цирроза печени. Классификация происходит на основании причин заболевания:

Алкогольный

Чрезмерное употребление алкоголя пользы еще никому не принесло. Наукой доказано, что развитие болезни зависит от количества употребляемых спиртных напитков. В группе риска: люди злоупотребляющие алкоголем. Цирроз вследствие употребления алкоголя самый распространенный вид заболевания.

Криптогенный

Самая страшная разновидность, так как человек тает на глазах. Дело в том, что причина такого заболевания до сих пор не известна медикам. При данной форме цирроза печени необходима пересадка органа, так как это болезнь смертельна.

Следствие гепатита

Обще известно, что гепатиты видов В и С являются вирусными заболеваниями. Пациентам с таким диагнозом необходимо регулярно проходить курс лечения, иначе гепатит вскоре перерастет в цирроз.

Наследственный

Само название говорит о причине заболевания. Это болезнь, которая передается по наследству от родителей к ребенку. Дело в том, что такой вид является накопительным, так как с рождения человек получает способность хранить в своих органах вредные вещества, такие как железо или медь.

Первичный билиарный

Аутоиммунное заболевание, которое медленно развивается в организме человека. Если говорить об аутоиммунных заболеваниях, то они опасны тем, что иммунная система организма начинает уничтожать свои родные клетки. Поражает желчные протоки и полностью деформирует орган. В основном болеют женщины среднего возраста.

Медикаментозный

Проявляется после длительного употребления медикаментов, которые имеют побочные эффекты и влияют на клетки печени. Здесь вспоминается поговорка, что одно лечишь, а другое калечишь. Необходимо выбирать лекарства, которые ограничивают свое влияние на орган.

Симптомы

Симптомы цирроза печени зависят от стадии болезни. Чем дальше продвинулось заболевание, тем заметнее проявления.

Среди общих признаков цирроза выделяют:

  • слабость;
  • сонливость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита и в свою очередь массы тела;
  • пониженное артериальное давление;
  • покраснение кожи на ладонях и ступнях;
  • появляются сосудистые звездочки на коже;
  • при дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха;
  • увеличение селезенки и боли в правом подреберье;
  • на ощупь место расположения печени уплотнено.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз необходимо пройти тщательную диагностику. Не достаточно ориентироваться лишь на симптомы, необходимо проанализировать состояние органа.

Для постановки диагноза используют следующие методы исследования:

  • Ультразвуковое обследование показывает функциональные изменения в размере и положении печени. УЗИ определяет лишь общее состояние органа;
  • КТ и МРТ – процедуры, которые полностью просвечивают орган, и способны определить степень тяжести;
  • Биопсия – самый эффективный способ определить цирроз путем взятия на анализ генетического материала печени. Такой анализ точно дает представление, насколько поражен орган;
  • Общий и биохимический анализ крови. По характеристикам крови можно узнать, сколько в организме находится вредных веществ;

После диагностики назначают лечение. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов вылечится.

Стадии

Выделяют три стадии цирроза печени:

Первая или начальная

На ранней стадии отсутствуют симптомы, так как пораженные участки хотя и не работают, но находят себе замену. Печень – это слаженный орган, где одни клетки заменяют другие, но работают в повышенном темпе.

Вторая

На второй стадии уже стают заметными первые симптомы: усталость, ухудшение аппетита, снижение веса и дискомфорт в правом подреберье. На этом этапе у печени заканчиваются силы работать с двойной скоростью, и она начинает функционировать не в полную силу.

Третья

На третьей стадии уже ощущается печеночная недостаточность. Развивается желтуха и возможна печеночная кома. Болезнь на этой стадии представляет угрозу для жизни человека и требует немедленного лечения.

Четвертая

Эту стадию называют терминальной. Сопровождается признаками энцефалопатии, на этом этапе пациент находится в коматозном состоянии. При терминальной стадии цирроза печени возникает обширное деформирование органа. Размеры печени значительно уменьшаются, селезенка наоброт, увеличивается. Развивается лейкопения, анемия, снижается концентрация протробина, из-за чего возможно кровотечение. В следствии почечной комы поражается мозг. Исход на этой стадии в большинстве случаев летальный.

Лечение

Лечение больных циррозом печени направлено на следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение почечной ткани, компенсировать нарушенные функции, снизить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предотвратить осложнения.

Терапия проходит в зависимости от вида. Но во всех случаях актуально придерживаться диеты. Полностью исключить из рациона жаренные и жирные блюда. Уменьшить потребление соли, отказаться от алкогольных напитков.

Врачи приписывают мочегонные препараты, чтобы выводить из организма все токсины естественным путем. Мочегонное помогает печени, освободится от накопленных вредных веществ. Также приписывают препараты, которые помогают работать клеткам и защищают их от дальнейшего поражения. И конечно лекарства помогающие выводить токсины из крови.

Если причинной заболевания является вирусный гепатит, то назначают противовирусную терапию. Лечение – это процесс неприятный, но без него ни как. Чтобы поддержать свое здоровье необходимо придерживаться предписаний лечащего врача.

При лечении медикаментозными методами могут появиться осложнения, в таком случае могут назначить хирургическое вмешательство.

Средняя продолжительность жизни человека больного циррозом зависит от стадии болезни и мер предпринятых для остановки осложнений. Если говорить о двух последних стадиях заболевания, то врачи говорят, что лишь 25% больных способны прожить три года. Ситуация становится хуже если заболевание усложнено энцефалопатией, тогда пациент проживет около года. А если говорить о четвертой стадии цирроза печени, то шансов нет. Однозначно необходима трансплантация органа.

Не стоит недооценивать серьезность заболевания. Нет причины думать, что ничего подобного не случится, а все лечится. Если ощущаете хоть несколько симптомов из вышеперечисленных, нужно немедленно обратится к врачу за помощью, возможно, так вы спасете себе жизнь.

Видео по теме

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector