5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почему возникает боль

Как возникает боль

Все мы испытывали боль много раз. Разбитая коленка в детстве, порез пальца листом бумаги, боль при воспалительном заболевании или даже ранении — все это часть нашей жизни.

Боль — механизм, защищающий нас от травм, кровопотери и смерти. Полученный в детстве опыт боли закрепляется в сознании как негативный (например, прикосновение к раскаленной плите), и в дальнейшем предостерегает нас от получения подобной травмы в дальнейшем.

Однако, существует редкое генетическое заболевание, при котором человек не чувствует боли — сенсорно-вегетативная нейропатия. Кто-то, мучимый болями, может позавидовать, но на самом деле эти люди находятся в большой опасности.

Именно боль помогает нам понять, что в организме что-то идет не так, или что мы поранились. Если бы мы не чувствовали боль, то довольно могли бы умереть, например, от внутреннего воспаления, оставшегося незамеченным, или от случайной раны.

Как возникает боль

По источникам возникновения, боль подразделяется на два типа: нейропатическая и ноцицептивная.

Нейропатическая боль возникает не вследствие травмы, повреждения или воспаления, а является повреждением нервной системы и периодическим стимулом нейронов в периферической нервной системе, отвечающих за боль. То есть, источника боли на самом деле нет, но человек все равно ее чувствует. Обезболивающие в этом случае неэффективны. Нейропатическая боль наблюдается при рассеянном склерозе, иногда вследствие инсульта.

При ноцицептивной боли активизируются рецепторы периферической нервной системы. Такая боль возникает, когда мы режемся, ушибаемся или царапаемся. То есть, является следствием физиологического повреждения.

Она вызывается рецепторами боли, ноцицепторами, которые реагируют на тепловое, физическое или химическое воздействие на наш организм. При этом ноцицепторы реагируют не на все воздействия, а только лишь на те, что превышают порог возбудимости, также называемый болевой порог.

Болевой порог индивидуален у каждого человека и не зависит от пола. Одно и то же воздействие на двух разных людей может быть как слабой, так и невыносимой болью.

По большей части порог возбудимости закладывается в нас генетически. Следует отметить, что при постоянно повторяющемся одинаковом воздействии чувствительность к этому виду боли может снижаться.

Виды боли

В зависимости от характера повреждения, ноцицептивная, физиологическая боль, делится на несколько разновидностей:

  • Острая боль. Подобная боль является сигналом организму об опасности. Острая боль концентрируется в поврежденном участке, а затем распространяется несколько шире. Поскольку острая боль обычно четко локализируется, она легко поддается идентификации и, как следствие, лечению.
  • Кожная боль. Ожог, порез, ссадина — если мы получаем ранение кожи или подкожных покровов, мы чувствуем боль разной интенсивности, но, обычно, непродолжительную.
  • Хроническая боль тяжела в излечении. Одна длится дольше положенного срока и может носит неясный генез. При любых хронических болях необходимо немедленно обратиться к специалисту.
  • Фантомная боль связана с реорганизацией в коре головного мозга постцентральной извилины. Фантомная боль «возникает» в ампутированной конечности или при параличе. Обычно излечимо только на психосоматическом уровне.
  • Внутренняя боль возникает о внутренних органов тела. Рецепторы боли располагаются также и во внутренних органах, однако их количество существенно ниже чем, например, в подкожном слое. В связи с этим иной раз бывает трудно определить локализацию внутренней боли.

Обезболивающие препараты

Большинство из нас, почувствовав боль, первым делом хватаются за обезболивающие препараты. Однако не стоит спешить — боль является первым сигналом организма, что что-то идет не так. Наше тело предупреждает нас об опасности, и важно вовремя прислушаться к нему.

В первую очередь, постарайтесь выяснить, чем выяснить причину дискомфорта. Если боль во внутренней полости тела, можно принять спазмолитик — например, дротаверин. Спазмолитик расслабит сокращенную мышцу, кровоток восстановится, и система вновь начнет функционировать нормально.

Относитесь внимательно к боли в животе! Иногда причиной внезапной боли в брюшном отделе могут служить кишечные газы после обильной пищи, и это абсолютно нормально, однако иной раз боль может быть симптомом куда более серьезных проблем, например, с печенью или поджелудочной железой.

Другой вид обезболивающего, анальгетик, тоже устранит боль, однако не разберется с истинной ее причиной. Не стоит откладывать визит к врачу на потом, даже если периодическая боль купируется лекарственными препаратами! Если вас иногда беспокоит боль в одном и том же месте, это повод обратиться к специалисту.

Но, если вам все же случилось принять обезболивающее, внимательно следуйте инструкции на упаковке. Не смешивайте разные группы обезболивающих и не превышайте установленную дозу. Это не только не улучшит результат, но и может ухудшить самочувствие.

Если злоупотреблять приемом обезболивающих препаратов, со временем организм может перестать на них реагировать. А прием обезболивающих при малейшем дискомфорте может привести к тому, что организм перестанет самостоятельно справляться с болью.

10 САМЫХ сильных ВИДОВ БОЛИ, которые МОЖЕТ пережить ЧЕЛОВЕК

Отчего возникает боль

Неспособность испытывать боль

За всю историю человечества было описано всего 20 случаев, в которых у людей абсолютно отсутствовала болевая чувствительность. Это явление называется аналгией. Люди, страдающие таким генетическим нарушением, получают большое количество травм, в раннем детстве у них появляются множественные шрамы на языке и слизистых оболочках рта: при прорезывании зубов малыш начинает прикусывать язык и щеки. Позже появляются переломы и ожоги. Таким людям очень сложно жить и приходится регулярно обследовать свое тело на предмет повреждений. То есть боль на самом деле — полезное явление, она позволяет человеку понять: в организме идут вредные процессы, нужно выяснить, что не так, или, если боль резкая, необходимо быстро изменить поведение (к примеру, убрать руку от раскаленного утюга).

Что вызывает боль

Природа боли не всегда одинакова. В самом простом случае, если болевая чувствительность в норме, боль возникает в результате инфекции, нарушения обмена веществ, травмы. Повреждение тканей активирует болевые рецепторы, которые передают сигнал в головной мозг. Такая боль — ее еще называют физиологической — легко проходит после устранения ее причины и лечения обезболивающими препаратами. Бывает, что больной орган невозможно вылечить быстро и полностью, и тогда лечение боли становится самостоятельной задачей.

Еще одна причина возникновения боли — повреждения в самой нервной системе. Такую боль называют нейропатической. Повреждения могут затронуть и отдельные нервы, и участки головного или спинного мозга. Это и боль при герпесе, и зубная боль, и известный теннисистам и людям, работающим за клавиатурой, туннельный синдром. Нейропатическая боль часто связана с аномалиями чувствительности. Бывает, что самые обычные раздражители (тепло, холод, прикосновение) воспринимаются как болевые. Это явление называется аллодинией. Гипералгезией называют повышенную болевую реакцию на слабый болевой раздражитель.

Восприятие боли зависит от многих факторов. Например, от пола (в среднем женщины более чувствительны к боли) и религиозности (верующим людям проще справиться с болью, чем атеистам).

Фантомная боль

Еще в 1552 году французский хирург Амбруаз Паре описывал жалобы раненых на боль в ампутированных конечностях. Сегодня такие боли называют фантомными. Установлено, что на фантомные боли жалуются все люди, перенесшие удаление руки или ноги и половина женщин, перенесших ампутацию груди. Через год после операции боль испытывают только две трети пациентов.

Нельзя сказать, что причины возникновения фантомных болей известны. Сейчас считается, что в разных отделах центральной нервной системы формируется система очагов, которые генерируют патологические болевые импульсы.
Существует более 40 методов лечения фантомных болей, но только 15% больных полностью излечиваются. Поскольку специфический отдел нервной системы, отвечающий за появление фантомных болей, не выявлен, хирургические методы лечения малоэффективны. Местное введение обезболивающих препаратов помогает лишь немногим пациентам. Довольно эффективной считается методика электростимуляции моторной коры головного мозга. Она может проводиться без хирургического вмешательства — по поверхности головы — или при помощи вживления электрода для постоянной непосредственной стимуляции участков коры.

Боль при похмелье

Одно из действий этилового спирта — подавление выработки гормона гипофиза, который отвечает за задержку жидкости в организме. При недостатке этого гормона начинается избыточное выделение воды почками и наступает обезвоживание организма. Алкоголь также стимулирует выработку инсулина, который способствует захвату глюкозы тканями. При употреблении ликеров и сладких вин синтез инсулина усиливается вдвойне. В результате содержание сахара в крови понижается, что также может вызвать головную боль. Ее могут провоцировать и примеси, которых особенно много в напитках темного цвета: красном вине, коньяке, виски.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить онкологическую боль в соответствии с «лестницей боли». Первая ступень лестницы — слабая боль, для лечения которой используют нестероидные противовоспалительные препараты. Когда лекарства первой ступени перестают помогать, в России применяют слабый опиоидный анальгетик трамадол, который не является наркотиком. На третьей ступени, при сильной нестерпимой боли, используют наркотические анальгетики.
При использовании наркотических препаратов может появиться слабость, которая обычно проходит через несколько дней. Могут возникнуть запоры, так как опиоиды подавляют моторику кишечника. Со временем доза анальгетика, назначенная врачом, перестает помогать. Это происходит потому, что боль усилилась, или потому, что развилась устойчивость к препарату. В этом случае доктор порекомендует увеличение дозы лекарства или пропишет другой анальгетик. Развитие устойчивости не означает, что появилась зависимость от лекарства. Опиоидные анальгетики, если они назначены для лечения боли и применяются правильно, не вызывают психологической зависимости.

Передозировка опиоида может вызвать нарушение дыхания, поэтому повышение дозы лекарства возможно только под контролем врача. Резко прекращать прием опиоидов тоже опасно, но с помощью врача можно постепенно снизить дозу препарата и избежать неприятных симптомов.

Читать еще:  Нужна ли глюкоза при желтухе у новорождённых

Боль, не вызванная повреждением

Американский кардиологический журнал в 1989 году опубликовал данные обследования более семи тысяч пациентов с болью в области сердца, поступивших в отделение неотложной помощи. По результатам обследования только 4% пациентов страдали инфарктом миокарда, у половины можно было инфаркт заподозрить, а 40% обратившихся людей имели совершенно здоровое сердце. Многим родителям приходилось сталкиваться с ситуацией, когда ребенок, в выходные дни веселый и активный, в понедельник перед школой сникает и жалуется на боль в животе. И это не притворство: живот действительно болит, а между тем и с желудком, и с другими органами все в порядке.

Головная боль, боль в сердце, в животе, в спине, возникшая без органического поражения тканей и нервов, называется психогенной. Причиной психогенной боли является психологическая травма, депрессия и яркие эмоциональные состояния: горе, гнев, обида. Тревожные и мнительные люди, а также люди, склонные к демонстративному поведению, наиболее подвержены психогенной боли.

При таком состоянии меняется работа нервной системы, ее чувствительность: импульсы, которые обычно не воспринимаются как болевые, начинают интерпретироваться именно так.

Несмотря на то, что психогенная боль не вызвана нарушением в работе органов, относиться к ней нужно серьезно. Во-первых, важно удостовериться, что это именно психогенная боль, а не опасное заболевание. Во-вторых, психогенная боль, как и любая другая, ухудшает качество жизни. Справляться с этим состоянием нужно с помощью психотерапии.

Как понять, что человеку больно

Бывают случаи, когда больной человек не может сказать своим близким о том, что испытывает боль. Но тем, кто за ним ухаживает, важно определить появление и силу боли. Часто такие проблемы возникают при уходе за маленькими детьми, за ослабленными больными или за людьми, которые не разговаривают из-за тяжелой депрессии.

Проявлением того, что человек испытывает боль, может быть плач, стоны или гримаса страдания на лице. Но эти признаки не всегда надежны. Если речь идет о долгосрочной хронической боли, то слез и гримасы страдания может не быть. В этом случае надо обратить внимание на изменения поведения: больной человек или замирает в вынужденном положении, в котором боль чувствуется меньше всего, или, наоборот, мечется, чтобы найти наиболее комфортную позу. Он избегает движений, которые могут причинить боль. Бывает, что человек вдруг становится апатичным, теряет интерес к окружающей обстановке. Это тоже вероятный сигнал того, что ему больно. Врачи для оценки боли могут воспользоваться графическими шкалами: сопоставить разные поведенческие особенности, физиологические проявления и в соответствии с принятыми нормами сделать вывод, насколько сильна боль у пациента. Для этого, например, необходимо выполнить пробу с анальгетиком, обращая внимание на частоту дыхания, пульс, давление и общее поведение человека.

Почему возникает боль?

Даже незначительный удар или порез не остаются незамеченными. Ведь они сопровождаются болью, которая привлекает внимание к поврежденному участку тела даже в том случае, если проявляется слабо. Любое живое существо стремится избавиться от данного ощущения, немедленно отдергивая конечность от того предмета, который причинил боль, или принимая другие меры, часто рефлекторные. И, пожалуй, каждый человек хотя бы единожды в жизни мечтал, чтобы его тело потеряло чувствительность, избавив его от неприятных переживаний.

Зачем же необходима боль и почему она возникает? Медицина давно изучила все особенности данного проявления и готова дать ответы на большинство вопросов.

Что представляет собой боль, и зачем она нужна?

Тело человека испещрено нервами, которые переносят нервные импульсы. Боль же возникает в ситуации, когда нервные окончания раздражаются. Может произойти раздражение кожных рецепторов — например, при ожоге, или рецепторов внутри ткани — при глубоких повреждениях.

Данные механизмы актуальны для внутренних органов, которые также имеют и нервы, и рецепторы. Импульс от раздражения проходит через нервы и поступает в головной мозг, где расшифровывается как болевой сигнал.

Нервная система

Боль — своеобразный сигнал организма о неблагополучии, требующий обратить внимание на тот участок тела, из которого он исходит. И она совершенно необходима, ведь без подобных ощущений живые существа просто не смогли бы жить.

Обнаружив боль, человек стремится избавиться от неприятного ощущения — удаляет от себя опасный предмет, отдергивает руку от горячей поверхности, и так далее. Подобные рефлекторные действия избавляют организм от дальнейших повреждений. Более того, даже маленький ребенок прекрасно запоминает объект, причинивший ему боль, и в дальнейшем старается избегать его. С болью связан инстинкт самосохранения, без которого мы едва ли доживали бы до старости.

Таким образом, боль сигнализирует о проблемах организма, привлекает внимание даже в том случае, если речь не идет о травмах или ожогах. Так как нервные окончания и рецепторы присутствуют во всех органах, болеть может и живот – изнутри. Подобное явление говорит человеку о необходимости обратиться к врачу, обследоваться и лечиться, чтобы избавиться от неприятного ощущения.

Болевой порог и специфика восприятия

Некоторые люди считают, что женщины легче переносят боль, и порог чувствительности у них ниже, что позволяет успешно справляться с родами. Однако врачи опровергают этот факт, указывая, что болевые пределы у каждого человека индивидуальные, и от пола данный показатель не зависит. Но как же в таком случае женщины справляются с деторождением без анестезии?

Как показали многочисленные исследования, организм человека способен самостоятельно продуцировать и выделять при необходимости в кровь вещества — анестетики, блокирующие болевые ощущения. Причем тело «умеет» производить настолько сильные обезболивающие, что современная фармация способна создать только в десятки раз более слабые аналоги. Они действуют мгновенно, а выделяются в экстремальных ситуациях.

Так, некоторые люди отмечали, что в момент стресса даже не ощущали боль и не замечали травмы, все ощущения пришли только потом. Это связано как раз с умением тела человека контролировать данные импульсы за счет естественных анестетиков. Именно они и помогают женщинам при родах.

А еще огромную роль играет психологическая готовность человека. Тот, кто способен настроиться на то, что придется немного потерпеть, переносит боль легче по сравнению с другими людьми, которые не умеют себя настраивать, или не получили для этого времени.

Болеутоляющие — естественные и синтетические

Механизмы, помогающие перенести боль, крайне важны для организма. Ведь ощущения слишком сильной интенсивности может привести не только к потере сознания, но и к летальному исходу. Многие синтетические болеутоляющие создавались в первую очередь как раз для того, чтобы избавить пациента от боевого шока после травм или в процессе операции.

Почему возникает боль

Боль не всегда сопровождает онкологическое заболевание и возникает много реже, чем принято считать. И также нечасто боль при раке достигает пугающей окружающих невыносимой интенсивности.

Что такое боль?

Боль – это сигнал о неблагополучии и ответ организма на непорядок в нём. Боль – психофизиологическая реакция на органические изменения в любой части организма человека. Боль – защитная реакция организма на избыточное раздражение нервных окончаний каким-то патологическим фактором. Но именно «защитная» смущает больше всего, потому что боль воспринимается как нападение своей части организма на весь организм – свой на своего.

Боль – это ощущение, которое каждый воспринимает по-своему, очень индивидуально. Её практически невозможно оценить объективно. Казалось бы, совершенно одинаковая по причине возникновения и локализации боль у каждого человека по ощущениям совсем разная. Приходится просто верить ощущениям того, кто мучается от боли. Ощущение невозможно увидеть, но очень сильная боль видна, воплощённое в движениях болевое ощущение производит настолько неизгладимое впечатление, что у очевидца навсегда появляется страх боли.

Какой бывает боль?

  • Боль во внутренних органах называется висцеральной, если повреждена кожа, мышцы или кости, то это соматическая боль. Повреждение нервов отзывается нейропатической болью. Ноцицептивная боль возникает в месте повреждения, это боль после операции, когда болит именно разрез.
  • Боль не всегда возникает в месте повреждения. Так при сдавлении нервного сплетения увеличенными лимфатическими узлами надключичной области, болит локоть, который иннервирует веточка поражённого нерва, и боль называется проецируемой. При опухолевом поражении желчного пузыря болит ключица, и тогда эта боль отражённая.
  • Боль бывает кинжальной, режущей, колющей, тянущей, давящей, обжигающей, тупой, схваткообразной.
  • Острая боль может быть разной, но главное, что она временная. Острая боль существует дни и недели, но не месяцы и годы. Вероятность избавления от боли, надежда жить без боли может изменять её восприятие на более позитивное.
  • Боль дольше 3 месяцев существования считается хронической. Хроническая боль становится самостоятельной, помимо болезни её вызвавшей, она постоянна, поэтому и воспринимается как безнадёжная и вечная.

Боль всегда разная

Нет двух одинаковых болевых синдромов. Одинаковая по анатомо-физиологическим характеристикам боль каждым человеком психологически воспринимается индивидуально. Это объясняется генетическими особенностями психологического восприятия и воспитанием. Боль у человека, потерявшего надежду на излечение и помощь специалистов, сильнее, чем у ещё верящего в личное светлое будущее. Женщины выдерживают более сильную боль, чем мужчины. Но не все женщины одинаково воспринимают интенсивность боли, некоторые изнеженные дамы к маленькой боли добавляют чрезвычайно много эмоций.

Но и у одного и того же человека боль тоже разная в разное время. Ночью боль сильнее, потому что нет отвлекающих факторов дневной жизни, человек страдает в одиночку, а одному болеть всегда хуже. Изменение атмосферного давления может усилить ощущение, высокая влажность воздуха тоже не помогают. Недосып и нервозность могут сделать боль и сильнее, и слабее, тогда как принципиально интенсивность боли не изменилась. Ожидание боли тоже играет на её усиление. Каждый день с болью не похож на предыдущий и последующий.

Читать еще:  Описторхоз как выглядит

Интенсивность боли определяется самим страдающим. Конечно, его ощущения не могут соответствовать реальности, но это восприятие ему диктует собственный порог болевой чувствительности, собственная эмоциональность. Кто-то боль преувеличивает, кто-то преуменьшает, правда в том, что от боли любой интенсивности человек страдает телом и душой.

Онкологическая боль

У онкологического пациента боль бывает часто: это острая боль после операции, острая боль при осложнениях химиотерапии и хроническая боль при лучевых повреждениях мягких тканей, острая боль при взятии анализов крови и введении лекарств, хроническая боль от развивающейся опухоли и растущих метастазов. Каждая боль имеет свою эмоциональную окраску: жгучая, тупая, спастическая.

Пациент может одновременно иметь несколько видов боли: тупая боль в поясничном отделе позвоночника, поражённом метастазами, которая становится острой при изменении положения тела. И тут же острая жгучая боль из-за развившегося после химиотерапии лекарственного стоматита и спастическая из-за поражения слизистой кишечника. При этом совершенно не исключаются обычные для всех людей временные головные боли, связанные с утомлением или повышением давления.

Онкологическая боль связана с наличием опухоли, первичной или вторичной – метастазов. Метастазы прорастают в окружающие здоровые ткани, вовлекая в раковый процесс и разрушая нервные окончания, сигнализирующие в головной мозг о беде. Не во всех органах метастазы вызывают боль. Так поражение лёгочной ткани безболезненно пока процесс не вовлечёт плевральные листки, которые будут болеть во время вдоха. Боли в печени или почке появятся при вовлечении в раковый процесс капсулы, покрывающей орган.

Метастазы в костях заболят, когда процесс распространится на обильно иннервированную надкостницу — внутри кости почти нет нервов, а поэтому боли тоже не будет. Метастазы в головном мозге оттесняют ткани, но боль появиться только при сильном сдавлении мозга, плюс дополнительное производство ликвора и нарушение его оттока повысит внутричерепное давление.

Как лечат боль

Любая опухолевая боль вынуждает к ограничениям активности и движений. Но острая боль проходит, а хроническая боль не позволяет делать привычное и необходимое, может уложить в постель и вовсе обездвижить, чтобы движения не вызывали усиления боли.

Не всегда возможно полностью снять хроническую боль, но нельзя не пытаться её уменьшить:

  • терапевтическим влиянием на болезнь, её вызвавшую;
  • медикаментозным увеличением порога болевой чувствительности;
  • анестезирующими блокадами проводящих боль нервных окончаний;
  • психологической поддержкой пациента;
  • изменением образа жизни пациента на дающий меньше поводов для усиления боли.

Лечение боли нельзя сводить только к приёму обезболивающих препаратов. Но лекарственная терапия, тем не менее, должна быть правильной и адекватной. Поскольку метастазы, особенно костные, удалить не представляется возможным, со временем они обеспечивают постоянную боль. Обезболивать в этом случае можно не только анальгетиками, но и химиотерапией, и бисфосфонатами, и радиоактивными препаратами. Варианты разнообразия обезболивающей терапии есть не только при костном поражении.

Лекарственная терапия

Основная цель лекарственного воздействия — быстрое и надежное достижение обезболивающего эффекта. Всемирная организация здравоохранения предлагает несколько этапов лечения боли, на каждом из которых используются определённые группы средств, начиная с достаточно эффективных у большинства пациентов и малотоксичных, постепенно переходя к препаратам с большим числом побочных реакций. При выборе вида обезболивания обязательно учитывается степень страданий и влияние боли на качество жизни.

5 рекомендаций пациентам и их близким

  1. При усилении интенсивности хронического болевого синдрома не стоит одновременно использовать для лечения боли препараты одной группы, эффект вряд ли вырастет, но побочные реакции гарантированы в большем объёме и выраженности. К примеру, диклофенак и ибупрофен или вольтарен сочетать нецелесообразно. Надо выбрать препарат другой фармакологической группы.
  2. Не всегда наркотический анальгетик становится панацеей. К примеру, боли в кишечнике лучше снимаются спазмолитиками или комбинированными с ними препаратами, костные боли хорошо реагируют на нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), неврологическая боль мало чувствительна к наркотикам, а помогает НПВС кеторол.
  3. В некоторых случаях требуется назначение наркотиков с НПВС.
  4. Если обезболивающее лекарство совершенно не снимает боль 12 часов, то либо надо увеличить его дозу, либо поменять препарат.
  5. Всегда необходимо лечить сопутствующие патологические симптомы, самостоятельно не вызывающие боль, но усугубляющие психологический дискомфорт и физические страдания. К примеру, ликвидировать запор или изжогу.

Принципы лечения боли

  • Эффект лекарства не всегда одинаковый, он зависит от настроения, времени суток, наличия рядом близких, даже от погоды. Подход к назначению обезболивающего индивидуальный.
  • Разработаны стандартные последовательности назначения обезболивающих препаратов, показавшие эффективность на тысячах пациентов, их необходимо придерживаться. Время для эксперимента придёт позже, а до того надо использовать наработанное человечеством и доказавшее свою эффективность и пользу.
  • При утрате чувствительности к лекарственному средству, переходят к более сильному препарату, выбор аналогичного по активности препарата неправилен.
  • На любом этапе к препаратам стандартной последовательности можно присоединять вспомогательные — адъювантные препараты, в том числе и воздействующие на центральную нервную систему.
  • Боль легче предотвратить, чем устранить, поэтому интервал между приёмом анальгетика зависит от длительности обезболивания. Лекарство должно приниматься до возникновения боли.
  • При необходимости лекарство нужно принимать раньше планируемого времени.
  • Лучшие средства те, которые легко принимать — это таблетки или ректальные свечи. Инъекции неудобны, к ним переходят при неэффективности таблеток.

Все эти принципы используют в лечении болевого синдрома врачи Европейской клиники. Мы владеем не только лекарственным обезболиванием онкологических пациентов, но и всем известным спектром хирургических и неинвазивных (без повреждения кожи) методов лечения боли. В Европейской клинике помогут жить лучше и с меньшей болью.

Что такое боль

Нет на Земле человека, который не испытывал бы боли. Это самая частая жалоба, с которой пациент обращается к врачу. Пациента жаль, но и медикам нелегко поставить правильный диагноз, потому что видов и причин боли великое множество.

Зачем нужна боль

Как ни мучительна боль, она нам необходима. Это сигнал тревоги и учитель жизни. Почему учитель? Потому что некоторые дети ни за что не поверят на слово, что нельзя совать пальцы в розетку или в кастрюлю с кипятком. Но, испытав боль от ожога, они эту науку усвоят. Боль сигнализирует нам, что мы порезались и, если не отдернем немедленно руку, можем остаться без пальца. Она же дает знать, что человек серьезно болен, например, аппендицитом, и надо срочно обращаться к врачу.

Жизнь без боли

Когда у человека ничего не болит, это замечательно. Но если у него и не может ничего болеть, он находится в смертельной опасности. Люди, лишенные болевой чувствительности, не в состоянии корректировать свое поведение и следить за здоровьем. Прекрасной иллюстрацией к этому феномену может служить сцена из детской сказки А. Волкова «Урфин Джюс и его деревянные солдаты». Помните, как дуболомы совали в огонь пальцы и любовались, как они горят?

Отсутствие болевой чувствительности называется аналгией. Аналгия бывает как врожденной, так и приобретенной (при некоторых неврологических заболеваниях). При этом чувствительность к боли могут утрачивать лишь отдельные зоны, нередко отмеченные шрамами и следами ожогов. (Я слышала от очевидцев рассказ о преподавателе, который, объясняя, в какой зоне пламени какая температура, спокойно и даже с удовольствием держал в соответствующем месте палец.)

Болеуловители

Все физические ощущения мы улавливаем с помощью особых нервных окончаний – рецепторов. Некоторые специалисты считают, что чувство боли можно вызвать раздражением любых типов рецепторов, если сила раздражения достаточно велика. Но большинство ученых полагает, что существуют специальные болевые рецепторы (ноцицепторы). Они делятся на механические, термические и химические и реагируют, соответственно, на порезы и ушибы, действие очень высокой или слишком низкой температуры или химических веществ.

Однако рецепторы только реагируют на раздражение и передают сигнал по инстанции. А боль мы почувствуем, когда сигнал по нервам дойдет до головного мозга.

Где болит

Кожа, граница нашего тела, густо усеяна ноцицепторами. Поэтому при повреждениях кожи мы чувствуем острую боль, которую легко локализовать.

В связках, сухожилиях, суставах, костях, кровеносных сосудах расположены соматические ноцицепторы. Их меньше, чем на коже, поэтому при повреждении этих участков, например, при переломах или растяжениях, мы чувствуем боль более тупую, продолжительную и «размытую», чем при порезах и ожогах.

Во внутренних органах и полостях тела свои болевые рецепторы, и их меньше, чем соматических, поэтому при повреждении внутренних органов боль еще более продолжительная и нудящая. Источник боли в этих случаях бывает очень сложно определить. У медиков даже есть такое понятие – «приписываемые» боли, когда болит совсем не тот участок, который на самом деле поврежден. Самый известный пример – сердечная ишемия (недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы), при которой у пациента могут болеть абсолютно здоровые левое плечо, рука или грудная клетка. Одно из возможных объяснений этого феномена заключается в том, что сигналы боли от внутренних органов возбуждают те же нейроны спинного мозга, что и кожные рецепторы. Поэтому мозг и воспринимает эти сигналы как кожные.

О мышечных болях

Иногда у нас болят неповрежденные мышцы. Это случается после изрядной физической нагрузки или после того, как мы долго посидим в неудобной позе. Если поза неудобная, то кровеносные сосуды, питающие мышцу, оказываются пережатыми, и мышце не хватает кислорода. Не хватает его и при большой физической нагрузке. При гипоксии глюкоза в мышечных клетках расщепляется с образованием молочной кислоты, которая раздражает болевые рецепторы. Когда ситуация нормализуется, боль пройдет.

Читать еще:  Особенности билиарного цирроза печени

Боль нервов

Если повреждены нервы, может возникнуть невропатическая боль, или невралгия. Поврежденные нервы передают в головной мозг неправильные сигналы и обманутый мозг решает, что мы обожглись или укололись, хотя на самом деле ничего такого с нами не случалось.

Нервы могут оказаться поврежденными по многим причинам: из-за сахарного диабета, герпесной инфекции, травмы конечностей, нарушений в позвоночнике, инсультов и онкологических заболеваний.

Болит то, чего нет

Как мы помним, окончательное решение о том, болит или не болит, принимает головной мозг. Это сложная система, и в ней могут происходить сбои, как в компьютере или на телефонной станции. Например, если мозг решил, что получил болевой сигнал от пальца, человек почувствует боль в пальце. А пальца может и не быть. Просто мозг ошибся.

Почему болит по-разному

Существуют два основных класса ноцицепторов, Aδ-, и C. По нервным волокнам типа Aδ сигналы проходят со скоростью от 5 до 30 метров в секунду. Это резкая боль, которую мы ощущаем через десятую долю секунды после раздражения рецептора. По волокнам С-типа сигнал ползет медленнее, всего 0,5-2 метра в секунду. Такую боль мы ощущаем как ноющую, пульсирующую. Пример медленной боли – химическая боль от любого отравления (алкоголем, наркотиками или лекарствами, некачественной пищей или ядовитыми примесями в воздухе).

В организме человека есть и обезболивающая система. Важнейший ее компонент – опиатные рецепторы, на которые воздействуют подобные морфину вещества – эндорфины. По своему действию эндорфины напоминают морфин и другие опиоидные наркотики и вызывают чувство счастья и вдохновения, снижая чувствительность к боли. Организм вырабатывает их, когда мы выполняем физические упражнения, смеемся или влюблены. (Понятно, чем можно вызвать у самого себя синтез эндорфинов и побороться таким образом с болью). Выброс эндорфинов возможен и в критических ситуациях: например, раненый солдат в разгар битвы не чувствует боли, потому что в его крови циркулируют эндорфины. Высвобождению эндорфина из передней доли гипофиза способствует нейромедиатор серотонин. В проведении болевого сигнала участвуют и другие нейромедиаторы — дофамин, норадреналин, субстанция P и ацетилхолин.

Кстати, если человек долго и в больших дозах принимает обезболивающие препараты, его организм снижает синтез эндорфинов. В результате, когда пациент пытается отказаться от лекарств, у него возобновляется боль, поскольку собственных болеутоляющих в организме уже нет.

Обезболивающая, она же антиноцицептивная, система в обычном состоянии малоактивна. Она включается, когда человеку больно, и от ее активности во многом зависит сила и длительность боли. Естественно, значение имеет и чувствительность ноцицепторов. А если антиноцицептивная система слишком активна и вырабатывает избыточное количество эндорфинов, ее обладатель как раз и страдает синдромом врожденной аналгезии. Напротив, недостаточная функциональная активность обезболивающей системы приводит к тому, что человек испытывает довольно сильную боль даже при слабом раздражении ноцицепторов, а то и без него. Таковы, например, некоторые формы головной боли.

Как долго болит

При порезе, ожоге или других повреждениях организм вырабатывает вещества, вызывающие воспаление. Эти вещества раздражают болевые рецепторы и повышают их чувствительность. Так возникает «больное место», и будет оно болеть до тех пор, пока не пройдет воспаление.

Впрочем, повышенная чувствительность нервных путей, проводящих боль, сохраняется «без подзарядки» в течение нескольких часов, а то и дней. Бывает, что на сами рецепторы ничего уже не действует, а боль не проходит.

Болит всегда и всюду

Все, о чем мы говорили до сих пор, относится к острой боли – это когда понятно, где и почему болит, и все относительно быстро проходит. Но помимо острой боли есть еще хроническая, которая продолжается более 3-6 месяцев. Все уже давно зажило, а человеку больно (речь идет не тех о случаях, когда боль связана с тяжелым недугом, таким как рак). Хроническая боль отличается от острой не только длительностью. Это уже не симптом болезни, а сама по себе болезнь. Пациент часто не может определить, что именно у него болит. В подавляющем большинстве случаев хроническую боль сопровождают эмоциональные нарушения и психологические сдвиги. Это связано с тем, что страдалец постоянно думает о своем недуге, ощущая беспомощность и безысходность. Ведь болит и ничего не помогает! Впрочем, многие специалисты полагают, что психологические нарушения – не следствие хронической боли, а ее причина. Источник хронической боли – не ноцицепторы, а головной мозг. Так что обычные анальгетики тут не помогут. Пациентов лечат антидепрессантами.

Женщинам больнее

Увы, женщины более чувствительны к боли, чем мужчины, и чаще страдают болевыми синдромами. (Хотя есть и другая точка зрения). При этом существуют и преимущественно мужские болевые синдромы. По некоторым данным, уровень серотонина в женском мозге в два раза меньше, чем в мужском, а серотонин, как мы помним, стимулирует синтез эндорфинов.

Исследователи также отмечают, что мужчины и женщины по-разному реагируют на обезболивающие средства. На женщин лучше действуют каппа-опиоиды, на мужчин – морфиноподобные препараты.

Некоторые специалисты уверены, что существенных половых отличий в механизмах формирования боли нет, а женщины более восприимчивы благодаря психологическим факторам.

Сила боли и сила воли

Силу боли практически невозможно измерить объективно. Как человеку кажется, так у него и болит. Сила боли зависит не только от чувствительности ноцицепторов, но и от того, как болевые сигналы воспринимает мозг, от физиологического состояния, воспитания, образования, особенностей личности, «болевого опыта». Если человек в депрессии, боль ему покажется сильнее. Оптимист, с детства не привыкший ныть и жаловаться, перенесет ее легче.

Почему возникает боль

Почему «на ровном месте» возникает боль, которая так же быстро исчезает

Возможно, у вас бывало такое, что какую-то часть тела внезапно пронизывала острая боль, и вы думали, что случилось нечто страшное, но через минуту вновь чувствовали себя как ни в чем не бывало? Что за этим стоит, и стоит ли беспокоиться?

Ощущение боли связано с нашими сенсорными нейронами. Если вы обожжетесь или порежетесь, крошечные болевые рецепторы (ноцицепторы) в коже обнаружат ущерб. Далее произойдет передача сигнала по нервным волокнам, которые отправят сообщение в спинной мозг в виде электрического импульса.

Затем, путешествуя по нервным клеткам, сигнал достигнет головного мозга и попадет в таламус, играющий важную роль в восприятии боли. После этого болевые сигналы доберутся до соматосенсорной коры, лобной коры и лимбической системы, отвечющих за физические ощущения, мышление и эмоции соответственно.

Все это происходит с молниеносной скоростью, поэтому при телесном повреждении вы сразу чувствуете физическую боль — «ой!», И расстраиваетесь или злитесь, что получили травму.

Между тем, ваше тело активирует рефлекторную реакцию, чтобы минимизировать вред: например, если вы прикоснулись к чему-то горячему, вы обнаружите, что рука резко отстраняется от горячего объекта. Хотя в нашей коже есть ноцицепторы для выявления внешних источников боли, у нас также есть внутренние болевые рецепторы, расположенные в мышцах, суставах, пищеварительной системе и даже внутренних органах.

Но что же вызывает случайные боли, которые, кажется, не имеют очевидной причины?

«Если вы испытываете острую колющую боль без явной причины, это чаще всего просто последствие сжатия нерва, который получил некий стимул в том месте, где он пережат», — объясняет Фрэнсис Макглоун, профессор нейробиологии в Ливерпульском университете Джона Мура, отметив, что внезапные случайные боли все-таки обычно сигнализируют о какой-то проблеме.

Сдавливание нерва бывает вызвано монотонными повторяющимися движениями или длительным удерживанием тела в одном и том же положении (например, если вы заснете с согнутой конечностью). Оно также может быть следствием воспаления из-за травмы или инфекции, поскольку отекшая ткань оказывает дополнительное давление на соседние нервы.

Кстати, занятия спортом и физические упражнения — тоже вполне распространенные факторы, способствующие пережатию нервных окончаний, — это происходит в результате многократно повторяющихся движений или приведения тела в неестественное положение.

Боль от сдавленного нерва может быть кратковременной, утихать по мере отдыха, тем не менее, иногда для ее устранения требуется даже хирургическое лечение — например, когда сдавливание нерва случается из-за от грыжи межпозвонкового диска или синдрома запястного канала.

Впрочем, бывают и другие варианты возникновения внезапной боли на ровном месте.

Одно из таких состояний известно как аллодиния. Для него характерно чувство боли в ответ на такие безобидные вещи, как легкое прикосновение, движение по вашей коже (например, полотенца, которым вы вытираетесь) или изменение температуры, не настолько значительное, чтобы нанести вред организму. По сути, пациенты испытывают неприятные боли, когда болеть ничего не должно.

Считается, что аллодиния вызвана гиперчувствительной центральной нервной системой, которая также играет роль в синдроме хронической усталости и фибромиалгии. Болевые сигналы поступают от чрезмерно сенсибилизированных ноцицепторов; они начинают интерпретировать разнообразные виды безобидных раздражителей, от расчесок до объятий, как болезненные контакты.

К сожалению, в настоящее время нет лекарства от аллодинии, ее просто лечат болеутоляющими и изменениями образа жизни, вроде избегания ношения одежды из определенных тканей, вызывающих боль. Определенные состояния могут увеличить риск развития аллодинии, включая мигрень, диабет и фибромиалгию, но все-таки этот синдром встречается довольно редко.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector