1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания для проведения

Коронарография сосудов сердца: показания, техника и осложнения

Что такое коронарография сердца? На данный момент это самый точный вариант детализации состояния у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Она представляет собой введение контрастного вещества в артерию с последующей рентгенологической визуализацией коронарных сосудов сердца, позволяет оценить их проходимость, определить тактику лечения при их стенозе.

Показания к проведению

Коронарография (или коронароангиография) может быть плановой или же ее проводят ургентно (экстренно).

Показания для ургентной коронарографии:

  • ухудшение состояния в послеоперационный период (появление боли в груди, видимые нарушения на ЭКГ, повышение маркерных ферментов);
  • прогрессирующая стенокардия;
  • острый коронарный синдром.

Показания к плановой коронарографии:

  • появление длительных и периодических болей в области грудной клетки, которые отдают в лопатку, нижнюю челюсть, левую руку и плечо (прямое показание);
  • перенесенная сердечная смерть;
  • стенокардии (III или IV класса, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, хроническая ИБС у пациентов с высоким риском инфаркта миокарда);
  • дифференциальная диагностика заболеваний сердечной мышцы;
  • предстоящая операция на открытом сердце;
  • послеинфарктные боли;
  • профессии, связанные с постоянным риском (летчики, пожарные, водители и т. п.).

Подготовка и техника выполнения

О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.

За день до проведения процедуры запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.

Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.

После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.

Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.

Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.

Послеоперационный период

После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер, желательно ограничить в движении. Контрастные вещества токсичны, поэтому приветствуется обильное питье.

В целом влияние данного метода на организм не ощущается, но следует помнить, что в случае изменения места прокалывания (покраснения, появления боли или других симптомов) нужно срочно обратиться к врачу.

Противопоказания

Коронарография сердца — оперативное обследование. Оно, как любое вмешательство, имеет ряд противопоказаний.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако её не рекомендовано проводить в случае повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т. д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).

Вводимое вещество может вызывать аллергию, поэтому врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.

С осторожностью следует назначать процедуру людям с пониженным содержанием калия в крови (гипокалиемия) — она может вызвать аритмию.

Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.

Осложнения

Сама по себе процедура безболезненна и относительно безопасна, но иногда могут возникать осложнения. Негативные последствия после коронарографии сердца бывают локальными и генерализированными.

Процент системных осложнений мал — до 2 %. Включает развитие инфаркта миокарда (как следствие рестеноза), инсульта, аритмии. Отдаленно также может возникнуть ишемия головного мозга.

Аллергия встречается в 2 % случаях и проявляется бронхоспазмом, сыпью, зудом, затрудненным дыханием и анафилактическим шоком.

Локальные осложнения развиваются в месте прокалывания сосудов, к ним относят тромбозы, аневризмы и гематомы.

Могут возникать вазовагальные реакции: снижение артериального давления, брадикардия (замедление сердцебиения). Как правило, эта часть реакций проявляется на фоне психоэмоционального стресса.

Встречаются и случаи летального исхода. Частота смертности — не более 0,1 %.

Группы риска:

  • дети и пожилые люди;
  • пациенты, у которых имеются тяжелые и хронические заболевания, являющиеся противопоказаниями;
  • пациенты со стенокардией IV класса;
  • порок сердца;
  • недостаточность левого желудочка;
  • наличие декомпенсованных заболеваний.

Пациенты, которые входят в группу риска, нуждаются в тщательной подготовке, дополнительных методах обследования, что позволит снизить риск осложнений.

Выводы

Коронарография дает возможность оценить проходимость артерий, а потому является первостепенным методом в диагностике ишемии сердца.

Метод также позволяет определить процент сужения сосудов, что является очень важным для правильного выбора лечения. Процедура помогает дифференцировать коронарные заболевания от патологии миокарда, без нее невозможно провести стентирование артерий.

Коронарография имеет широкий диагностический спектр, является малотравматичной манипуляцией и имеет минимальный риск возникновения негативных последствий, что обуславливает удобность её использования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Показания к коронарографии

Показания к проведению коронарографии включают в себя довольно обширный список, и, вероятно, именно по этой причине процедуру называют золотым стандартом в диагностике заболеваний сердца, прежде всего, ишемической болезни. Все показания к коронарографии можно схематически разделить на несколько групп в зависимости от предварительных диагнозов:

Пациенты с подозрением на наличие ИБС или с уточненным диагнозом:

  1. Предполагаемая или доказанная ИБС при отсутствии возможности избежать рисков в связи с сопутствующими заболеваниями либо физической неготовностью.
  2. Стабильная стенокардия, которая уменьшилась с III-IV до I-II вследствие медикаментозной терапии.
  3. Представители профессий, связанных с высокой степенью риска ради обеспечения безопасности населения, у которых нагрузочные тесты выявили патологию.
  4. Пациенты, перенесшие внезапную сердечную смерть, а также те, у кого наблюдаются эпизоды желудочковой тахикардии.
  5. Стенокардия III или IV классов (по Канадской классификации) на фоне терапии лекарствами.
  6. Высокий риск неинвазивной диагностики, вне зависимости от тяжести стенокардии.

Пациенты с нетипичными болями за грудиной

  1. Случаи повторной госпитализации из-за вышеуказанных болей, при этом имеются изменения в неинвазивных обследованиях, однако критериев высокого риска не выявляется.
  2. Сочетание недостаточной информативности неинвазивной диагностики с наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и др.)

Пациенты с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

  1. Нестабильная стенокардия со средним или высоким риском, которую выявили во время стационарного лечения.
  2. Нестабильная стенокардия среднего или высокого риска в случае рецидива, а также при резистентности к изначальной медикаментозной терапии.
  3. Подозрение на вазоспатическую стенокардию (Принцметала).
  4. Нестабильная стенокардия с внезапно выросшими рисками неинвазивных процедур.
  5. Признаки выраженного застоя в легких, продолжительной гипотении и шока.
  6. Симптомы ишемии, которые сохраняются либо периодически появляются в покое или при нагрузке.

Рецидивы стенокардии после реваскуляризации миокарда

  1. Возрастная стенокардия в течение года после коронарного шунтирования.
  2. Возрастная стенокардия либо критерии высокого риска неинвазивного вмешательства в течение 9 месяцев после чрезкожной реваскуляризации.
  3. Подозрение на тромбоз или окклюзию после ЧКВ.
  4. Критерии высокого риска по данным неинвазивных тестов в течение любого срока после реваскуляризации.
  5. Больные после коронарного шунтирования без жалоб, но с ухудшением согласно неинвазивным тестам.

Поступление пациента с подозрением на острый инфаркт (при блокаде левой ножки пучка Гиса либо подъеме сегмента ST на ЭКГ)

  1. Признаки кардиогенного шока, который развивается до 36 часов от начала острого инфаркта, при этом ЧКВ может быть выполнена в сроки до 18 часов от появления первых признаков шока.
  2. Признаки невосстановленного кровотока после тромболии.
  3. Выраженные нарушения гемодинамики при отсутствии кардиогенного шока, при этом медикаментозное лечение не помогает.
  4. В первые 12 часов после инфаркта при наличии противопоказаний к тромболии. В целом, коронарография используется как альтернатива тромболитической терапии.

Пациенты с инфарктом во время стационарного лечения

  1. Нестабильность гемодинамики.
  2. Ишемия при минимальных нагрузках или спонтанная ишемия.
  3. Необходимость коррекции механических осложнений инфаркта (дефекта межжелудочковой перегородки, острой митральной недостаточности, псевдоаневризмы желудочка и др.)
  4. Подозрение на нетромботическую природу инфаркта (спазмы, аретрит, эмболия, травмы, метаболические заболевания и др.)
  5. Нарушение фракций выброса левого желудочка (менее 40%) с застойной сердечной недостаточностью или со злокачественной аритмией.
  6. Повторяющиеся желудочковая тахикардия или фибрилляция, которые не поддаются медикаментозной терапии, при этом признаки ишемии миокарда отсутствуют.

Пациенты, перенесшие инфаркт, после выписки

  1. Повторение тахикардии или фибрилляции, не поддающиеся лечению лекарствами.
  2. Невозможность проведения тестов на нагрузку, фракция выброса левого желудочка составляет менее 45%.
  3. Застойная сердечная недостаточность при выписке.
  4. Ишемия при незначительных нагрузках.

Необходимость оценки операционного риска

  1. Стенокардия, не поддающаяся лечению медикаментами.
  2. Неоднозначные результаты тестов на нагрузку у пациентов среднего и высокого риска.
  3. Высокий риск неблагоприятного исхода операции у пациентов с ИБС.
  4. Интраоперациональный инфаркт.
  5. Реципиенты печени, почки или легкого старше 40 лет.
  6. Нестабильная стенокардия.

Клапанная патология и приобретенные пороки сердца

  1. Признаки эмболии коронарных артерий при инфекционном эндокардите.
  2. Предстоящая операция на клапанах у пациентов старше 40.
  3. Перед операцией на клапанах при наличии загрудинных болей либо положительных результатах тестов на нагрузку.

Врожденные пороки сердца

  1. Остановка сердца неизвестной причины.
  2. Перед операцией при наличии дискомфорта за грудиной.
  3. Формы пороков, связанные с аномалией коронарных артерий, что может вызвать осложнение во время хирургического вмешательства.
  4. При наличии факторов риска коронарной патологии.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

  1. Перед транасплантацией сердца.
  2. Систолическая дисфункция левого желудочка неизвестной природы.
  3. ХСН как следствие аневризмы либо иных механических осложнений инфаркта.
  4. Подозрение на ишемический генез дисфункции левого желудочка.
  1. Недавние травмы грудной клетки тупым предметом с подозрением на инфаркт без патологий коронарных артерий в анамнезе.
  2. Перед хирургическим лечением диссекций и аневризм у больных с наличием патологии коронарных артерий.
  3. Наличие у потенциального донора сердца риска коронарной патологии.
  4. Болезнь Кавасаки.
  5. Высокий уровень риска перед операцией на сердце.
  6. Болезнь Кавасаки.
  7. Гипертрофическая кардиомиопатия при стенокардии.
  8. Поражение аорты вследствие различных заболеваний, при этом необходимы данные о вовлечении артерий в патологический процесс.

В этом внушительном списке не хватает самого главного показания для коронарографии сосудов сердца – высокая вероятность тяжелых последствий либо в целом невозможность проведения неинвазивной диагностики.

Коронарография в вопросах и ответах. Информация для пациентов

Что такое коронарография (КАГ, коронарная ангиография)?

Коронарография исследование сосудов сердца, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Чаще всего этот метод используется не для постановки диагноза, а для определения тактики оперативного лечения — т.е. врачи могут определить, возможно ли оперативное лечение, и выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

медицинскую формулировку этого термина Вы найдете здесь

Как проводится это коронарография?

Иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области, альтернативный доступ — через лучевую артерию. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку (проводник), иглу удаляют. По проводнику в просвет сосуда вводят катетер (катетер представляет собой тонкую и гибкую полую трубку). Катетер на проводнике виден при рентгеноскопии.

Под рентгенконтролем кончик катетера устанавливается у устья коронарной артерии, после чего вводится специальное контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. Выполняется ряд рентгеновских снимков в разных проекциях (под разными углами), что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) или расширений (аневризм).

Необходим ли наркоз при проведении коронарографии?

Исследование проводится под местной анестезией, т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены.

Какие показания к проведению коронарографии?

В ответе на первый вопрос, мы уже отмечали, что КАГ чаще всего используется для определения возможности и тактики оперативного вмешательства. Т.о, показанием к коронарной ангиографии является решение о необходимости оперативного вмешательства у пациента и ишемической болезнью сердца. Решение о необходимости операции принимается пациентом на основании информации, полученной от врача. Если пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, то смысла в проведении коронарографии нет

В некоторых, чаще всего экстренных случаях, КАГ может использоваться как диагностическая процедура, когда состояние пациента не позволяет использовать иные методы диагностики, например, когда клиническая картина похожа на острый инфаркт миокарда, но уверенности в диагнозе нет. В таких случаях, если диагноз на исследовании подтверждается, то пациенту предлагают экстренное оперативное вмешательство.

Есть ли противопоказания к коронарографии?

К проведению КАГ существуют только относительные противопоказания (относительные — значит, что в определенных условиях этими противопоказаниями можно пренебречь):

  • непереносимость контрастного вещества
  • почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л
  • недостаточность кровообращения 3-4 стадии
  • неконтролируемая артериальная гипертензия
  • декомпенсация сахарного диабета
  • нарушения психики
  • обострение язвенной болезни
  • поливалентная аллергия
  • эндокардит
  • обострение тяжелых хронических заболеваний

в каждом случае врач обсудит с Вами вероятный риск и ожидаемую пользу от процедуры.

Какие осложнения могут развиться во время или после КАГ?

Коронарография, серьезная процедура, при проведении которой возможны не менее серьезные осложнения, для удобства восприятия осложнения указаны в таблице

Частота на 1000 проведенных исследований

Инвалидизирующие невралгические осложнения

Проходящие невралгические осложнения (транзиторная ишемическая атака)

Опасные нарушения ритма сердца (в том числе жизнеугрожающие)

Сосудистые осложнения (гематомы, кровотечения и т.д.)

Как видите, в перечень осложнений входят достаточно серьезные осложнения, именно поэтому не рекомендуется проведение этой процедуры без веских на то оснований.

Как ведут пациента после проведения коронарной ангиографии?

После проведения коронарографии, пациент переводится в палату под наблюдение дежурного персонала, возможно, будет необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии. Если во время процедуры были серьезные осложнения, то пациент может быть помещен в реанимационную палату.

Сколько времени необходимо находиться в больнице?

Плановая, неосложненная коронарная ангиография требует госпитализации от 1 до 2 суток. В мире коронарография выполняется в рамках т.н. офисной медицины, когда для проведения процедуры необходимо несколько часов, и нет необходимости проводить в больнице ночь. По нашим данным и РФ сейчас есть учреждения оказывающие данную услугу без госпитализации.

Есть ли альтернатива КАГ?

В некоторых случаях, когда нет уверенности в показаниях к коронарографии, врач может рекомендовать Вам проведение мультиспиральной компьютерной томографии сердца, где будут визуализированы и сосуды сердца. Это исследование не является полной альтернативой КАГ.

Сколько стоит проведение коронарографии?

Разброс цен в коммерческих и государственных медицинских учреждениях достаточно велик, от 14 до 45 тысяч рублей. Формирование стоимости зависит не только от самой процедуры, но и от ряда сопутствующих факторов. В ряде регионов проведение коронарной ангиографии входит в перечень услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования.

Коронароангиография — золотой стандарт в диагностике ИБС

Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Задачи коронарографии:

  • определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
  • идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
  • определить точную локализацию поражения и протяженность;
  • определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
  • установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Показания к проведению коронарографии

  • высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБ;
  • неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
  • нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного синфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
  • постинфарктная стенокардия;
  • невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
  • предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.

Показания к коронароангиографии:

  • выявленная или подозреваемая ИБС;
  • боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
  • инфаркт миокарда;
  • планируемая операция по поводу пороков сердца;
  • сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.

Второй этап амбулаторной КАГ— собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.

Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатомкоронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?

Ответ: Коронарография — исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называютсякоронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомовишемической болезни сердца.

Вопрос: Как выполняется коронарография?

Ответ: Коронарография — рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны «как на ладони». Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.

Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?

Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В отделении коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии «нормальных» коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии?

Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед «большими» сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.

Перечень документов и анализов, необходимых для проведения коронароангиографии

  • общий анализ крови,
  • группа крови,
  • Rh-фактор,
  • пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW,
  • ЭКГ в 12 отведениях,
  • Эхо-КГ.

При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.
После проведения местной анестезии приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.
В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.
Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.
Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.
После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на CD-диске.Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

Коронарография в плановом порядке бесплатно для больного проводится в СПб ГБУЗ ГБ №40, как и последующие, по показаниям, методы лечения – баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40 по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

Для консультации необходимы:

  • паспорт, медицинский полис;
  • аправление из поликлиники, в которой Вы наблюдаетесь;
  • медицинские обследования, среди которых должны быть ЭКГ, результат ЭХОКГ( УЗИ сердца), результат холтеровского мониторирования ЭКГ.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в плановом порядке по федеральной квоте, которая оформляется в нашем учреждении (больному так же этот вид лечения бесплатен) при наличии у больного:

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40

по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться по следующим телефонам:

Показания к проведению КТ ангиографии, цели диагностики, правила подготовки и организация

Компьютерная томографическая ангиография – современный диагностический способ исследования состояния сосудов. Он отличается высокой точностью, безопасностью. Исследование дает возможность вовремя выявить нарушения, уточнить их характер и тяжесть, норму кровообращения.

Показания к исследованию сосудов

КТ-ангиография проводится посредством современных компьютерных технологий. Несмотря на соотносимость с рентгенографической диагностикой, доля излучения слишком малая, чтобы хоть как то повлиять на человеческий организм. В связи с этим врачи относят данный метод к самым безопасным. Ангиография посредством КТ проводится, даже когда требуется оказание срочной помощи. При травмах ангиография позволяет получить детальную ангиограмму, определяющую максимально эффективный метод коррекции.

КТ-ангиография активно используется и совершенствуется с 1972 года. Тогда устройство для исследований было прототипом современного томографа. КТ назначается только при конкретных показаниях. К ним относятся:

  • тромбы глубоких вен,
  • аневризма,
  • сужение, закупорка артерий,
  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • болезни, поражающие сердце, сосуды,
  • травмы,
  • изменение естественного кровообращения в разных органах.

При нарушении кровотока в позвоночнике для установления этиологии реализуется КТ брахиоцефальных артерий, по-другому ангиография БЦА или МСКТ БЦА.

Противопоказания

Противопоказания к исследованию включают:

  • диабет в тяжелых формах, потому что пациенты не могут отказаться от лекарств для снижения сахара за день до процедуры,
  • острые психические нарушения,
  • гиперчувствительность к йоду,
  • период беременности,
  • наличие имплантатов из металла, протезов,
  • недостаточность почек – могут возникать сложности в процессы выведения йода из организма, может еще сильнее нарушиться функция почек,
  • ожирение,
  • плохая свертываемость крови.

Обычно ангиография не сопровождается неприятными ощущениями. Человек ощущает только легкое тепло по всему телу из-за введения контраста, иногда небольшой дискомфорт из-за необходимости определенное время не двигаться.

Побочные реакции развиваются только при аллергии на йод, входящий в состав контраста. Но в такой ситуации врачи не назначают КТ-ангиографию, заменяя ее, например, МРТ и т.п.

Перед обследованием пациент должен сообщить специалисту о приеме дополнительных лекарств, ведь они могут стать причиной негативных реакций. Прием любых медикаментов запрещен за 1 день до диагностики.

Подготовка

Перед компьютерной томографией врач беседует с пациентом. Доктор поясняет особенности диагностики, ее риски, результаты, описывает тактику реализации, дает рекомендации по поведению. Из-за применения контрастного вещества рекомендована диета.

В день организации диагностики запрещено кушать твердые продукты, за 4 часа до обследования нужно прекратить употребление жидкости.

Технология проведения

Когда пациент приходит в диагностический кабинет, внутривенно ему вводится контраст. Для этого применяется специальное контролирующее устройство – оно отслеживает точность дозы и скорость введения. В момент укола ощущается прилив жара во всем теле, легкая тошнота. Это нормально, коррекции не требуется. Иногда уже на стадии обследования требуется дополнительное введение контраста.

Затем КТ проводится поэтапно:

  1. Больной ложится на кушетку, которая задвигается в аппарат.
  2. По мере движения рентген вращается вокруг исследуемого по спирали, что позволяет делать послойные снимки диагностируемой области.
  3. В процессе исследования врач постоянно общается с пациентом посредством специального микрофона.
  4. После завершения все диагностические данные формируются и поступают в компьютер, врач видит объемный снимок. Для получения точных диагностических данных требуется при проведении КТ лежать неподвижно, дышать ровно, спокойно.

Современные технологии позволяют сообщить врачу при резком ухудшении самочувствия.

После завершения обследования нужно пить много жидкости, чтобы быстрее вывести йод. Редко отмечается развитие головокружений, подташнивания, красноты в месте введения иглы.

Результаты

Заключение после КТ, снимки будут готовы в последующие 2 часа, иногда трактовка занимает чуть больше времени – но не больше 24 часов.

Ангиография помогает определить:

  • атеросклеротические бляшки, их размеры, расположение,
  • здоровье сосудов,
  • окклюзии, сужение сосудов головного мозга, шейного отдела,
  • формирование тромбозов, кровоизлияний, злокачественных опухолей, метастазов,
  • травмирование сосудов,
  • расслоение аорты, других сосудов.

Расшифровку снимков, постановку диагноза на основании полученных данных может проводить только специалист, потому что такие манипуляции требуют особых знаний и опыта.

Принцип расшифровки заключается в том, что излучение соотносится с плотностью тканей, через которые проникает. На изображении плотность различается по оттенкам: белый, черный и градиент серого. Кость – это самая плотная часть, она белая на снимке, черная – спинномозговая жидкость, а вещество – серое разной насыщенности.

Оценка здоровья сосудов, вероятности их поражения возможными патологиями проводится с учетом формы, локализации, плотности. Чтобы увеличить четкость изображения снимка сосудов, обследование дополнительно реализуется в динамическом режиме.

В чем достоинства КТ-ангиографии

По цели оценки гемодинамических нарушений КТ-ангиография выделяется нескольких типов:

  • общая – контрастируют сосуды выбранной анатомической области, например, мозга,
  • селективная – исследуется бассейн только одной артерии,
  • супер селективная – проводится диагностика только одной ветви артерии.

Томографическая ангиография помогает исследовать силу кровотока, его норму, нарушения в нем на выбранном отрезке посредством рентгена с предварительным заполнением контрастом сосудов. Объемное изображение поступает на монитор. Благодаря этому данный способ помогает изучить здоровье мелких сосудов, установить этиологию, силу стеноза, воздействие неправильного питания тканей и органов на функционирование сосудов.

Ангиография реализуется в запущенных случаях, для контроля после завершения полного курса терапии. Минимальное облучение позволяет организовывать диагностику многократно.

В сравнении с классическим рентгеном КТА – более информативная процедура для изучения сосудов, движущейся по ним крови. Для сканирования применяется специальная технология, делающая снимки высокой точности, несмотря на непрекращающуюся пульсацию. Кроме того, доза радиации намного меньше в отличие от традиционной рентгенографии.

Томографии проводится амбулаторно, не нужна госпитализация в отличие от простой ангиографии, на организацию которой потребуется намного меньше времени. После обследования пациент сразу возвращается к привычной жизни. Также КТ-ангиография относится к малоинвазивным методикам, для проведения нужна только внутривенная инъекция.

По сравнению с МРТ томографическая ангиография дает более обширное представление о здоровье сосудов. Она помогает лучше спланировать необходимость операции и последующей реабилитации.

Заключение

КТ-ангиография – безопасная, высокоточная, совершенно безболезненная процедура. У нее почти нет противопоказаний. Рекомендуется проводить диагностику для пациентов с нарушениями в сосудых, подозрениями на заболевания головного мозга, чтобы вовремя обнаружить даже минимальные отклонения и провести лечение. Это один из самых информативных методов независимо от стадии заболевания.

Селективная коронарография (СКГ)

Селективная коронарография (ангиографическое исследование сердца)

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), коронарография позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование.

Показания к проведению коронарографии:

• абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии нет;
• при клиническом проявлении стенокардии (загрудинные боли) в т.ч. впервые возникшая стенокардия, нестабильная стенокардия;
• высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС;
• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
• нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
• постинфарктная стенокардия;
• невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
• предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет;

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

Обязательными являются: общий анализ крови, сахар группа крови, Rh-фактор, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW, ЭКГ в 12 отведениях, Эхо-КГ. При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

Пациент доставляется в отделение ангиографических исследований. Процедура является малотравматичной — во время всей процедуры пациент находится в сознании и контакте с врачом.
После проведения местной анестезии приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты к устью коронарных артерий. В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии. В этом случае возможно провести коронарографию амбулаторно.

Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной рентгеновской установки — ангиографа.
Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив в специализированном формате. Пациенту выдаётся диск с записью «фильма». Пациент с этим диском может обратиться в любую кардиохирургическую клинику. Кроме этого, запись исследования хранится в кардиоцентре «КорАлл», что необходимо для наблюдения изменений состояния коронарных артерий пациентов так сказать «в динамике» через 5, 10 или 20 лет.

В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов — стентов.

После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
Проекции при коронарографии

Выполнение и интерпретация коронарной ангиографии должны быть безупречными. Левая коронарная артерия обычно исследуется в пяти проекциях для получения оптимальной оценки каждого ее конкретного сегмента, а правая коронарная артерия — по крайней мере в двух проекциях. Следует избегать регистрации изображения накладывающихся друг на друга сегментов и должны часто использоваться специфические левая и правая передние косые проекции с сильной каудальной ангуляцией.

Интерпретация полученной артериограммы включает описание морфологии и тяжести поражений коронарных артерий наряду с описанием наличия коллатеральных сосудов.
Коронарография в кардиоцентре «КорАлл» проводится в день обращения, без задержек и очередей. При необходимости можно провести коронарографию в амбулаторном порядке, что займёт около 3-х часов с момента обращения.

Диагностика ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день служит основной причиной смертности и потери трудоспособности среди лиц зрелого и пожилого возраста. В последние несколько десятилетий в кардиологической клинике активно применяется ангиографическое исследование коронарных сосудов. При этом коронарная ангиография является, как правило, логическим завершающим звеном в комплексном обследовании больного ишемической болезнью сердца (ИБС), поскольку является наиболее информативной методикой для решения таких важных вопросов, как:
• верификация диагноза ИБС;
• уточнение локализации поражения сосудистого русла;
• определение тактики лечения.
Учитывая высокую заболеваемость ишемической болезнью сердца, а также отсутствие в настоящее время общедоступных мер по ее своевременной диагностике, потребность в коронарной ангиографии будет неуклонно возрастать.

Основная задача современного врача-кардиолога, выполняющего коронарографию, — обеспечить максимальную диагностическую ценность и безопасность инвазивного исследования. Накопление опыта, совершенствование методики выполнения, применение различных антикоагулянтных режимов позволили в настоящее время свести к минимуму возникновение таких осложнений, как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, различные диссекции и перфорации сосудов.

Раньше при наличии противопоказаний к выполнению исследования через бедренную артерию (выраженная извитость подвздошно-бедренного сегмента, его окклюзирующее поражение) альтернативой традиционному доступу являлось использование подмышечной или плечевой артерии. Однако оба этих метода обладают рядом существенных недостатков, и их применяли только в крайних случаях, когда бедренный способ был технически невыполним.

С начала 90-х годов для проведения коронарной ангиографии стала использоваться радиальная (лучевая) артерия. Это явилось новым шагом в развитии ангиографических исследований и стало возможным, благодаря значительному техническому прогрессу в области инструментария. Появление новых эндоваскулярных инструментов, обладающих улучшенными техническими характеристиками в сочетании с меньшей толщиной и диаметром, привело не только к значительному снижению осложнений в месте пункции при использовании традиционных методов, но и открыло новые возможности для использования других периферических артерий.

Доступ через радиальную артерию является на сегодняшний день наиболее безопасным и наименее травматичным методом проведения ангиографических исследований. Его использование не требует строго постельного режима после исследования (в отличие от бедренного доступа), что позволяет раньше активизировать больного и сократить сроки пребывания в стационаре. В большинстве случаев такое обследование может проводиться амбулаторно. Радиальный доступ можно выполнять пункционным способом, поэтому не требуется хирургическое выделение сосуда. Кроме того, практически полное отсутствие местных осложнений исключает вероятность хирургической коррекции последствий исследования и возникновения компрессионных неврологических расстройств.

Таким образом, подводя итог всему вышесказанному, можно заключить, что в настоящее время радиальный доступ является перспективной альтернативой традиционному бедренному доступу. Дальнейшее активное внедрение данного метода в клиническую практику позволит существенно расширить диагностические возможности врача-кардиолога. Применение радиального доступа открывает перспективы амбулаторного выполнения коронарной ангиографии, что в современных условиях обеспечит большую доступность данного исследования для больных ИБС, нуждающихся в полноценном обследовании.

Читать еще:  Кому пересаживают печень и насколько это дорого
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×