1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к проведению

Коронарография в вопросах и ответах. Информация для пациентов

Что такое коронарография (КАГ, коронарная ангиография)?

Коронарография исследование сосудов сердца, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Чаще всего этот метод используется не для постановки диагноза, а для определения тактики оперативного лечения — т.е. врачи могут определить, возможно ли оперативное лечение, и выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

медицинскую формулировку этого термина Вы найдете здесь

Как проводится это коронарография?

Иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области, альтернативный доступ — через лучевую артерию. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку (проводник), иглу удаляют. По проводнику в просвет сосуда вводят катетер (катетер представляет собой тонкую и гибкую полую трубку). Катетер на проводнике виден при рентгеноскопии.

Под рентгенконтролем кончик катетера устанавливается у устья коронарной артерии, после чего вводится специальное контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. Выполняется ряд рентгеновских снимков в разных проекциях (под разными углами), что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) или расширений (аневризм).

Необходим ли наркоз при проведении коронарографии?

Исследование проводится под местной анестезией, т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены.

Какие показания к проведению коронарографии?

В ответе на первый вопрос, мы уже отмечали, что КАГ чаще всего используется для определения возможности и тактики оперативного вмешательства. Т.о, показанием к коронарной ангиографии является решение о необходимости оперативного вмешательства у пациента и ишемической болезнью сердца. Решение о необходимости операции принимается пациентом на основании информации, полученной от врача. Если пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, то смысла в проведении коронарографии нет

В некоторых, чаще всего экстренных случаях, КАГ может использоваться как диагностическая процедура, когда состояние пациента не позволяет использовать иные методы диагностики, например, когда клиническая картина похожа на острый инфаркт миокарда, но уверенности в диагнозе нет. В таких случаях, если диагноз на исследовании подтверждается, то пациенту предлагают экстренное оперативное вмешательство.

Есть ли противопоказания к коронарографии?

К проведению КАГ существуют только относительные противопоказания (относительные — значит, что в определенных условиях этими противопоказаниями можно пренебречь):

  • непереносимость контрастного вещества
  • почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л
  • недостаточность кровообращения 3-4 стадии
  • неконтролируемая артериальная гипертензия
  • декомпенсация сахарного диабета
  • нарушения психики
  • обострение язвенной болезни
  • поливалентная аллергия
  • эндокардит
  • обострение тяжелых хронических заболеваний

в каждом случае врач обсудит с Вами вероятный риск и ожидаемую пользу от процедуры.

Какие осложнения могут развиться во время или после КАГ?

Коронарография, серьезная процедура, при проведении которой возможны не менее серьезные осложнения, для удобства восприятия осложнения указаны в таблице

Частота на 1000 проведенных исследований

Инвалидизирующие невралгические осложнения

Проходящие невралгические осложнения (транзиторная ишемическая атака)

Опасные нарушения ритма сердца (в том числе жизнеугрожающие)

Сосудистые осложнения (гематомы, кровотечения и т.д.)

Как видите, в перечень осложнений входят достаточно серьезные осложнения, именно поэтому не рекомендуется проведение этой процедуры без веских на то оснований.

Как ведут пациента после проведения коронарной ангиографии?

После проведения коронарографии, пациент переводится в палату под наблюдение дежурного персонала, возможно, будет необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии. Если во время процедуры были серьезные осложнения, то пациент может быть помещен в реанимационную палату.

Сколько времени необходимо находиться в больнице?

Плановая, неосложненная коронарная ангиография требует госпитализации от 1 до 2 суток. В мире коронарография выполняется в рамках т.н. офисной медицины, когда для проведения процедуры необходимо несколько часов, и нет необходимости проводить в больнице ночь. По нашим данным и РФ сейчас есть учреждения оказывающие данную услугу без госпитализации.

Есть ли альтернатива КАГ?

В некоторых случаях, когда нет уверенности в показаниях к коронарографии, врач может рекомендовать Вам проведение мультиспиральной компьютерной томографии сердца, где будут визуализированы и сосуды сердца. Это исследование не является полной альтернативой КАГ.

Сколько стоит проведение коронарографии?

Разброс цен в коммерческих и государственных медицинских учреждениях достаточно велик, от 14 до 45 тысяч рублей. Формирование стоимости зависит не только от самой процедуры, но и от ряда сопутствующих факторов. В ряде регионов проведение коронарной ангиографии входит в перечень услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования.

Коронарография сосудов сердца: показания, техника и осложнения

Что такое коронарография сердца? На данный момент это самый точный вариант детализации состояния у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Она представляет собой введение контрастного вещества в артерию с последующей рентгенологической визуализацией коронарных сосудов сердца, позволяет оценить их проходимость, определить тактику лечения при их стенозе.

Показания к проведению

Коронарография (или коронароангиография) может быть плановой или же ее проводят ургентно (экстренно).

Показания для ургентной коронарографии:

  • ухудшение состояния в послеоперационный период (появление боли в груди, видимые нарушения на ЭКГ, повышение маркерных ферментов);
  • прогрессирующая стенокардия;
  • острый коронарный синдром.

Показания к плановой коронарографии:

  • появление длительных и периодических болей в области грудной клетки, которые отдают в лопатку, нижнюю челюсть, левую руку и плечо (прямое показание);
  • перенесенная сердечная смерть;
  • стенокардии (III или IV класса, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, хроническая ИБС у пациентов с высоким риском инфаркта миокарда);
  • дифференциальная диагностика заболеваний сердечной мышцы;
  • предстоящая операция на открытом сердце;
  • послеинфарктные боли;
  • профессии, связанные с постоянным риском (летчики, пожарные, водители и т. п.).

Подготовка и техника выполнения

О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.

За день до проведения процедуры запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.

Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.

После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.

Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.

Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.

Послеоперационный период

После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер, желательно ограничить в движении. Контрастные вещества токсичны, поэтому приветствуется обильное питье.

В целом влияние данного метода на организм не ощущается, но следует помнить, что в случае изменения места прокалывания (покраснения, появления боли или других симптомов) нужно срочно обратиться к врачу.

Противопоказания

Коронарография сердца — оперативное обследование. Оно, как любое вмешательство, имеет ряд противопоказаний.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако её не рекомендовано проводить в случае повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т. д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).

Вводимое вещество может вызывать аллергию, поэтому врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.

С осторожностью следует назначать процедуру людям с пониженным содержанием калия в крови (гипокалиемия) — она может вызвать аритмию.

Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.

Осложнения

Сама по себе процедура безболезненна и относительно безопасна, но иногда могут возникать осложнения. Негативные последствия после коронарографии сердца бывают локальными и генерализированными.

Процент системных осложнений мал — до 2 %. Включает развитие инфаркта миокарда (как следствие рестеноза), инсульта, аритмии. Отдаленно также может возникнуть ишемия головного мозга.

Аллергия встречается в 2 % случаях и проявляется бронхоспазмом, сыпью, зудом, затрудненным дыханием и анафилактическим шоком.

Локальные осложнения развиваются в месте прокалывания сосудов, к ним относят тромбозы, аневризмы и гематомы.

Могут возникать вазовагальные реакции: снижение артериального давления, брадикардия (замедление сердцебиения). Как правило, эта часть реакций проявляется на фоне психоэмоционального стресса.

Встречаются и случаи летального исхода. Частота смертности — не более 0,1 %.

Группы риска:

  • дети и пожилые люди;
  • пациенты, у которых имеются тяжелые и хронические заболевания, являющиеся противопоказаниями;
  • пациенты со стенокардией IV класса;
  • порок сердца;
  • недостаточность левого желудочка;
  • наличие декомпенсованных заболеваний.
Читать еще:  Почечная и печеночная недостаточность

Пациенты, которые входят в группу риска, нуждаются в тщательной подготовке, дополнительных методах обследования, что позволит снизить риск осложнений.

Выводы

Коронарография дает возможность оценить проходимость артерий, а потому является первостепенным методом в диагностике ишемии сердца.

Метод также позволяет определить процент сужения сосудов, что является очень важным для правильного выбора лечения. Процедура помогает дифференцировать коронарные заболевания от патологии миокарда, без нее невозможно провести стентирование артерий.

Коронарография имеет широкий диагностический спектр, является малотравматичной манипуляцией и имеет минимальный риск возникновения негативных последствий, что обуславливает удобность её использования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Показания к коронарографии

Показания к проведению коронарографии включают в себя довольно обширный список, и, вероятно, именно по этой причине процедуру называют золотым стандартом в диагностике заболеваний сердца, прежде всего, ишемической болезни. Все показания к коронарографии можно схематически разделить на несколько групп в зависимости от предварительных диагнозов:

Пациенты с подозрением на наличие ИБС или с уточненным диагнозом:

  1. Предполагаемая или доказанная ИБС при отсутствии возможности избежать рисков в связи с сопутствующими заболеваниями либо физической неготовностью.
  2. Стабильная стенокардия, которая уменьшилась с III-IV до I-II вследствие медикаментозной терапии.
  3. Представители профессий, связанных с высокой степенью риска ради обеспечения безопасности населения, у которых нагрузочные тесты выявили патологию.
  4. Пациенты, перенесшие внезапную сердечную смерть, а также те, у кого наблюдаются эпизоды желудочковой тахикардии.
  5. Стенокардия III или IV классов (по Канадской классификации) на фоне терапии лекарствами.
  6. Высокий риск неинвазивной диагностики, вне зависимости от тяжести стенокардии.

Пациенты с нетипичными болями за грудиной

  1. Случаи повторной госпитализации из-за вышеуказанных болей, при этом имеются изменения в неинвазивных обследованиях, однако критериев высокого риска не выявляется.
  2. Сочетание недостаточной информативности неинвазивной диагностики с наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и др.)

Пациенты с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

  1. Нестабильная стенокардия со средним или высоким риском, которую выявили во время стационарного лечения.
  2. Нестабильная стенокардия среднего или высокого риска в случае рецидива, а также при резистентности к изначальной медикаментозной терапии.
  3. Подозрение на вазоспатическую стенокардию (Принцметала).
  4. Нестабильная стенокардия с внезапно выросшими рисками неинвазивных процедур.
  5. Признаки выраженного застоя в легких, продолжительной гипотении и шока.
  6. Симптомы ишемии, которые сохраняются либо периодически появляются в покое или при нагрузке.

Рецидивы стенокардии после реваскуляризации миокарда

  1. Возрастная стенокардия в течение года после коронарного шунтирования.
  2. Возрастная стенокардия либо критерии высокого риска неинвазивного вмешательства в течение 9 месяцев после чрезкожной реваскуляризации.
  3. Подозрение на тромбоз или окклюзию после ЧКВ.
  4. Критерии высокого риска по данным неинвазивных тестов в течение любого срока после реваскуляризации.
  5. Больные после коронарного шунтирования без жалоб, но с ухудшением согласно неинвазивным тестам.

Поступление пациента с подозрением на острый инфаркт (при блокаде левой ножки пучка Гиса либо подъеме сегмента ST на ЭКГ)

  1. Признаки кардиогенного шока, который развивается до 36 часов от начала острого инфаркта, при этом ЧКВ может быть выполнена в сроки до 18 часов от появления первых признаков шока.
  2. Признаки невосстановленного кровотока после тромболии.
  3. Выраженные нарушения гемодинамики при отсутствии кардиогенного шока, при этом медикаментозное лечение не помогает.
  4. В первые 12 часов после инфаркта при наличии противопоказаний к тромболии. В целом, коронарография используется как альтернатива тромболитической терапии.

Пациенты с инфарктом во время стационарного лечения

  1. Нестабильность гемодинамики.
  2. Ишемия при минимальных нагрузках или спонтанная ишемия.
  3. Необходимость коррекции механических осложнений инфаркта (дефекта межжелудочковой перегородки, острой митральной недостаточности, псевдоаневризмы желудочка и др.)
  4. Подозрение на нетромботическую природу инфаркта (спазмы, аретрит, эмболия, травмы, метаболические заболевания и др.)
  5. Нарушение фракций выброса левого желудочка (менее 40%) с застойной сердечной недостаточностью или со злокачественной аритмией.
  6. Повторяющиеся желудочковая тахикардия или фибрилляция, которые не поддаются медикаментозной терапии, при этом признаки ишемии миокарда отсутствуют.

Пациенты, перенесшие инфаркт, после выписки

  1. Повторение тахикардии или фибрилляции, не поддающиеся лечению лекарствами.
  2. Невозможность проведения тестов на нагрузку, фракция выброса левого желудочка составляет менее 45%.
  3. Застойная сердечная недостаточность при выписке.
  4. Ишемия при незначительных нагрузках.

Необходимость оценки операционного риска

  1. Стенокардия, не поддающаяся лечению медикаментами.
  2. Неоднозначные результаты тестов на нагрузку у пациентов среднего и высокого риска.
  3. Высокий риск неблагоприятного исхода операции у пациентов с ИБС.
  4. Интраоперациональный инфаркт.
  5. Реципиенты печени, почки или легкого старше 40 лет.
  6. Нестабильная стенокардия.

Клапанная патология и приобретенные пороки сердца

  1. Признаки эмболии коронарных артерий при инфекционном эндокардите.
  2. Предстоящая операция на клапанах у пациентов старше 40.
  3. Перед операцией на клапанах при наличии загрудинных болей либо положительных результатах тестов на нагрузку.

Врожденные пороки сердца

  1. Остановка сердца неизвестной причины.
  2. Перед операцией при наличии дискомфорта за грудиной.
  3. Формы пороков, связанные с аномалией коронарных артерий, что может вызвать осложнение во время хирургического вмешательства.
  4. При наличии факторов риска коронарной патологии.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

  1. Перед транасплантацией сердца.
  2. Систолическая дисфункция левого желудочка неизвестной природы.
  3. ХСН как следствие аневризмы либо иных механических осложнений инфаркта.
  4. Подозрение на ишемический генез дисфункции левого желудочка.
  1. Недавние травмы грудной клетки тупым предметом с подозрением на инфаркт без патологий коронарных артерий в анамнезе.
  2. Перед хирургическим лечением диссекций и аневризм у больных с наличием патологии коронарных артерий.
  3. Наличие у потенциального донора сердца риска коронарной патологии.
  4. Болезнь Кавасаки.
  5. Высокий уровень риска перед операцией на сердце.
  6. Болезнь Кавасаки.
  7. Гипертрофическая кардиомиопатия при стенокардии.
  8. Поражение аорты вследствие различных заболеваний, при этом необходимы данные о вовлечении артерий в патологический процесс.

В этом внушительном списке не хватает самого главного показания для коронарографии сосудов сердца – высокая вероятность тяжелых последствий либо в целом невозможность проведения неинвазивной диагностики.

Коронароангиография — золотой стандарт в диагностике ИБС

Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Задачи коронарографии:

  • определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
  • идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
  • определить точную локализацию поражения и протяженность;
  • определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
  • установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Показания к проведению коронарографии

  • высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБ;
  • неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
  • нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного синфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
  • постинфарктная стенокардия;
  • невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
  • предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.

Показания к коронароангиографии:

  • выявленная или подозреваемая ИБС;
  • боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
  • инфаркт миокарда;
  • планируемая операция по поводу пороков сердца;
  • сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.

Второй этап амбулаторной КАГ— собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.

Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатомкоронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?

Ответ: Коронарография — исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называютсякоронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомовишемической болезни сердца.

Вопрос: Как выполняется коронарография?

Ответ: Коронарография — рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны «как на ладони». Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.

Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?

Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В отделении коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии «нормальных» коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии?

Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед «большими» сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.

Перечень документов и анализов, необходимых для проведения коронароангиографии

  • общий анализ крови,
  • группа крови,
  • Rh-фактор,
  • пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW,
  • ЭКГ в 12 отведениях,
  • Эхо-КГ.

При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.
После проведения местной анестезии приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.
В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.
Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.
Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.
После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на CD-диске.Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

Коронарография в плановом порядке бесплатно для больного проводится в СПб ГБУЗ ГБ №40, как и последующие, по показаниям, методы лечения – баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40 по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

Для консультации необходимы:

  • паспорт, медицинский полис;
  • аправление из поликлиники, в которой Вы наблюдаетесь;
  • медицинские обследования, среди которых должны быть ЭКГ, результат ЭХОКГ( УЗИ сердца), результат холтеровского мониторирования ЭКГ.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в плановом порядке по федеральной квоте, которая оформляется в нашем учреждении (больному так же этот вид лечения бесплатен) при наличии у больного:

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40

по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться по следующим телефонам:

Коронарография: принцип диагностического метода, показания к проведению

Коронарография: принцип диагностического метода, показания к проведению

Ишемическая болезнь сердца – частая причина смертности, особенно у мужчин после 40 лет, страдающих постоянными приступами стенокардии. О коронарографии отзывы говорят, что это оптимальный и доступный метод достоверной диагностики. Назначается она с целью выявления патологий в коронарной артерии, места, степени сужения сосудов, для изучения ишемических сердечных патологий. Метод помогает врачам принять решение о проведении коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики в последующем. Диагностика проводится по медицинским показаниям, с учетом клинической ситуации и самочувствия пациентов в плановом либо экстренном порядке.

В чем суть методики?

Коронарография – инвазивный метод исследования. Ее проводят путем ввода в полость сосуда специального рентгеноконтрастного вещества для визуализации структуры артерий, выведения показателей на рентгеновский снимок.

  • введение катетера;
  • подведение его к одной из артерий, подлежащей обследованию;
  • внедрение контрастного медикамента в сосуд сквозь просвет катетера для окраски сердечной артерии;
  • получение снимков для визуализации кровеносной системы.

Все действия, возможные последствия должны обязательно объясняться кардиологом непосредственно перед проведением процедуры, чтобы избежать недопонимания со стороны пациентов.

Решение о проведении коронарографии принимает кардиолог на основании показателей:

  • общего анализа крови;
  • Rh-фактора;
  • липидограммы, степени свертываемости крови;
  • анализа мочи на сахар;
  • состояния сердечной мышцы;
  • электролитного баланса;
  • вирусной пробы на гепатит B,C;
  • рентгеноскопии грудной клетки;
  • данных проведенного Эхо-КГ.

Дополнительные методы исследования перед проведением коронарографии:

  • УЗИ сердца для визуализации деятельности клапанной системы между предсердиями и желудочками;
  • ЭКГ для выявления сбоев в ритмичности сердечных сокращений, рубцевания тканей, оценки общего состояния мышечных волокон;
  • флюорография для анализа состояния, размеров и контуров сердца, легочной ткани.

При подозрении на поражение венечной артерии назначается:

  • аортография для уточнения характера, степени недостаточности аортального клапана, оценки состояния разных отделов аорты;
  • вентрикулография для оценки сократительной способности левого желудочка, степени недостаточности митрального клапана.

Показания к назначению

Коронарография показана к проведению пациентам при имеющейся предрасположенности к развитию ишемической болезни сердца либо в случае ее выявления. Диагностику проводят для своевременной профилактики осложнений, особенно когда лечебные меры не приводят к положительной динамике. Основные показания:

  • нестабильная прогрессирующая стенокардия;
  • инфаркт миокарда в первые 12 часов с момента проявления;
  • стенокардия постинфарктная;
  • нарушение сердечного ритма;
  • травма грудной клетки;
  • кардиомиопатия гипертрофическая;
  • сердечная недостаточность;
  • инфекционный эндокардит;
  • артериальная гипертензия, не поддающаяся устранению медикаментами;
  • болезнь Кавасаки;
  • ишемия сердечной мышцы;
  • недостаточность кровоснабжения, выявленная с помощью электрокардиограммы и суточного мониторинга ЭКГ.

Коронарография назначается перед операцией по трансплантации печени, почек, сердца, легких. Также пациентам, чья работа связана с полетами (летчики, космонавты) для оценки состояния коронарного русла.

Правила для пациентов

Накануне проведения процедуры пациентам необходимо:

  • отказаться от приема пищи за 12-14 часов;
  • сообщить врачу о возможной аллергии на рентгеноконтрасные вещества (спирт, новокаин, йод, антибиотики);
  • взять с собой принимаемые медикаменты (инсулин при сахарном диабете) по назначению, также личные вещи, так как после коронографии врачи могут оставить больного в стационаре на несколько дней;
  • опорожнить кишечник и мочевой пузырь;
  • снять все предметы (очки, цепочки, кольца, контактные линзы).

Пациенты должны быть готовы к анестезии с последующим вводом пластиковой трубки через прокол, поэтому рекомендуется сбрить волосы в месте расположения катетера (пах, рука).

Имеются ли противопоказания?

Коронарография не проводится, если будут выявлены:

  • болезнь почек;
  • печеночная недостаточность;
  • предрасположенность к кровотечению;
  • высокая температура;
  • тяжёлое поражение легких;
  • сахарный диабет.

Пожилым людям процедура назначается только после консультации с врачом.

Как проводится?

На протяжении всей процедуры самочувствие больных пристально отслеживается кардио-реаниматологом и анестезиологом.

Коронарография – инвазивный метод, предусматривает введение обезболивающего в месте прокола (Ультракаин, Лидокаин). Прокол может быть произведен из бедренной, лучевой, плечевой или подмышечной артерии по усмотрению врача.

На протяжении всего обследования пациент пребывает в сознании.

Поэтапное проведение процедуры:

  • установка интродьюсера в место выполнения инъекции;
  • введение иглы катетера в просвет сосудистой системы;
  • промывание системы физраствором обеззараживания полости, предупреждения быстрого свертывания крови;
  • медленное продвижение катетера по направлению к сердцу и до восходящего отдела аорты под контролем рентгеноскопа;
  • перемещение катетера в одну из ветвей венечной артерии вплоть до достижения аорты;
  • введение контрастного вещества в коронарную артерию с полным заполнением;
  • получение рентгеновских снимков в разных проекциях, фиксирование на компьютере данных, параллельное измерение давления в аорте, камерах сердца прибором ЭКГ.

Возможно появление незначительной боли в месте прокола артерии, приливы жара по мере введения контрастного вещества, болевые приступы стенокардии. Симптомы должны пройти, когда катетер извлекут из кровеносного русла, к месту прокола будет приложена стерильная давящая повязка для остановки кровотечения.

Возможны осложнения в ходе проведения коронографии. Для их устранения проводят дополнительное хирургическое вмешательство.

После проведенной процедуры пациентам рекомендуется пить больше жидкости (чистой воды), чтобы ускорить выведение контрастного вещества из организма, облегчить работу почек, минимизировать риск развития осложнений.

Последствия процедуры

Зачастую процедура не приводит к побочным явлениям. Для получения больше сведений, точной интерпретации результатов желательно провести коронографию в полном объёме, включая:

  • ангиокинографию левого желудочка;
  • вентрикулограму косой левой (передней косой правой) проекции.

Риски осложнений после коронарографии сосудов и сердца минимальны, хотя не исключается:

  • формирование тромба, гематомы, воспаления раны в месте прокола;
  • приступы аритмии;
  • аллергия;
  • инфаркт миокарда;
  • травма или отслоение участка артерий;
  • сердечный приступ;
  • аритмия, видоизменение сердечного ритма;
  • обильное кровотечение;
  • сердечный приступ;
  • разрыв артерии.

Прогнозы после проведения диагностики

Введение контрастного вещества в просвет коронарных артерий с полным заполнением даёт возможность:

  • оценить состояние артериальной системы сердца в целом;
  • выявить возможные аномалии, нарушения в артериях и степень их сужения;
  • обозначить место сужения или стеноза сердечной мышцы.

Если сужение просвета сосуда не превышает 50%, значит – нарушение кровоснабжения миокарда отсутствует и риск развития ишемии сердца – минимальный. Хотя вероятность формирования пристеночного тромба, роста атеросклеротической бляшки и прогрессирование патологии остается высокой.

В случае сужения просвета сосуда более чем на 50% прогноз менее благоприятный. Развивается дефицит кислорода в миокарде. Состояние требует срочного восстановления кровотока в русле, открытия доступа кислороду во избежание инфаркта.

В случае локального стеноза прогноз благоприятный, если протяженность пораженного участка сосуда – незначительная. Прогноз крайне неблагоприятен, если стеноз диффузного типа, когда он затрагивает длинный отрезок сосуда, привел к формированию атеросклеротической бляшки либо пристеночного тромба. Вероятность прогрессирования патологии высокая.

Коронарография сердца – распространенный метод диагностики и жизненно важный для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Назначается при постоянной одышке, боли (жжении) в грудине, что может указывать на сужение просвета сосудов сердца. Также метод незаменим перед операцией по замене сердечного клапана для оценки степени сужения сердечных сосудов либо после проведённого вмешательства по шунтированию. Часто процедура проводится при подозрении на врожденные дефекты сосудов сердца или механической травме грудной клетки.

Коронарография – высокоинформативный метод, позволяющий оценить степень стеноза артерии у пациентов, независимо от формы ИБС. Процедура помогает подобрать эффективную лечебную тактику в последующем. Побочные явления, возможные после коронарографии, минимальны. Если кардиолог настаивает на проведении диагностики, не стоит отказываться. Осложнения (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), при заболеваниях сосудов и сердца возможны, поэтому в ряде случаев методика способна спасти жизнь, своевременно выявив патологию.

Показания к проведению колоноскопии

4 минуты Автор: Любовь Добрецова 406

Колоноскопия – это исследовательский метод толстого кишечника, проводимый с использованием колоноскопа. Он позволяет осуществить визуальный осмотр, делать фотографирование, проводить забор материала для биопсии, удалять незначительные новообразования. Данная статья расскажет о том, каковы показания к колоноскопии.

Для чего проводят колоноскопию

Имеются различные показания к колоноскопии кишечника. Прежде всего данная процедура может проводиться для следующих целей:

  • Обследования . Колоноскопия является наиболее информативным методом исследования кишечника. Она позволяет обнаружить патологический процесс и состояние кишки. Процедура не только осуществляет визуальный осмотр, но и берет ткань для биопсии, чтобы уточнить состояние внутреннего органа.
  • Лечения . Данная процедура осуществляет проведение некоторых терапевтических действий. Прежде всего колоноскоп позволяет извлечь инородный предмет, восстановить проходимость кишечника, остановить незначительное кровотечение. Также при помощи колоноскопии удаляются новообразования в виде полипов и небольших опухолей.

Кому необходим плановый осмотр

Кроме того, имеет колоноскопия показания в виде планового исследования. Прежде всего в группу риска входят следующие пациенты:

  • перенесшие ранее оперативные вмешательства на кишечнике, как правило, по устранению полипов, других новообразований;
  • людям, страдающим язвенным колитом;
  • лицам, имеющим болезнь Крона;
  • имеющим отягощенную наследственность.

Показания для исследования

Показания для колоноскопии могут быть абсолютными и относительными. К первому типу относятся такие показания, при которых данный вид исследования считается единственным способом, позволяющим получить высокорезультативную информацию. К абсолютному виду относится наличие кровотечений из нижнего кишечного отдела. Данному состоянию характерно присутствие следов крови в кале.

Полипы внутреннего органа. Полипами называются новообразования доброкачественного вида. В этом случае одновременно проводят биопсию, позволяющую исключить наличие онкологии. Наличие подозрений на раковое образование. Данная ситуация также требует взятие биопсии. Предположение неспецифического язвенного колита, которое характеризуется поражением стенок кишечника аутоиммунного характера с формированием язв.

Наличие болезни Крона, которая представляется воспалительным процессом слизистой с развитием гранулем. В этом случае также требуется взятие биопсии. Предположение о кишечной непроходимости невыясненного характера. Детям до 12-летнего возраста прямая кишка исследуется только при условии введения в медикаментозный сон.

Относительные показания к проведению колоноскопии представлены состоянием, при котором исследование относится к дополнительному мероприятию. Оно назначается в том случае, когда другие диагностические методы не дали необходимого заключения о заболевании.

Прежде всего это наличие:

  • хронических болей в области живота, которые появляются и исчезают самостоятельно;
  • анемии с невыясненной причиной потери концентрирования гемоглобина;
  • непонятного понижения массы тела при нормально организованном питательном процессе, отсутствии других диагностированных заболеваний, которые объясняют данное состояние;
  • незначительно повышенной температуры без каких-либо причин на протяжении длительного времени;
  • частых расстройств стула.

Симптомы, при которых рекомендована процедура

Колоноскопия показывается при следующей клинической картине:

  • частые запоры;
  • частая диарея;
  • боли в области живота;
  • наличие крови в кале;
  • стул черного цвета;
  • потеря веса;
  • выделения слизи, гноя.

Состояния, при которых показания не учитываются

Невзирая на высокую информативность, имеются некоторые противопоказания для колоноскопии. Они бывают как абсолютными, так и относительными. К абсолютному виду относятся следующие состояния: ишемия, инфаркт, сердечная недостаточность, тяжелая стадия гипертонии, перенесенный инсульт, период обострения бронхиальной астмы, кишечное кровотечение.

Перечень продолжают колит стремительного типа, воспаление брюшной полости, язвенный колит в стадии обострения, любой триместр беременности, наличие психических заболеваний, эпилепсия, шоковое состояние. При данных состояниях проводить колоноскопию запрещается даже имея серьезные показания для проведения процедуры.

Относительно противопоказано делать исследование:

  • при неправильно организованных подготовительных мероприятиях;
  • хирургических операциях на органах брюшной полости, тазовой области;
  • грыже большого размера;
  • менструальных выделениях;
  • инфекционных заболеваниях;
  • понижении свертываемости крови.

При данных состояниях разрешается проводить колоноскопию при условии их ликвидации. Колоноскопия является результативным методом исследования многих заболеваний. Однако данная процедура должна проводиться исключительно при наличии показаний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector