18 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показатели крови при гепатозе

Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

Без грамотного и своевременного лечения жировой гепатоз приводит к воспалению в печени и разрушению ее клеток, что чревато тяжелыми осложнениями.

В борьбе с воспалением клеток печени (гепатоцитов) помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Чтобы не рисковать при лечении, стоит использовать лекарственные средства, прошедшие клинические исследования.

«Фосфоглив» — комбинированный препарат, способный помочь печени на всех стадиях поражения:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате.

Безопасность и положительный эффект лечения достигаются при комплексном подходе.

Чтобы избежать лишних расходов при лечении, выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Большинство из нас имеет лишь общие представления о функциях печени и полагает, что главная ее роль – детоксикация, то есть очищение крови. Это, безусловно, важная задача, но только одна из многих. Печень активно участвует в обмене веществ и, в частности, в обмене жиров. Именно в этом органе происходит их расщепление с выделением энергии. К сожалению, клетки печени не только участвуют в метаболизме жира, но и накапливают его, что приводит к развитию серьезного заболевания – неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), или жирового гепатоза.

Что такое жировой гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, имеющее множество названий: стеатоз, стеатогепатит, жировая дегенерация печени, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако суть его остается неизменной: за счет накопления в гепатоцитах (клетках печени) жира в количестве, превышающем 5–10% от веса печени, начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате в органе начинается воспаление (неалкогольный стеатогепатит) и, как следствие, могут развиваться цирроз и рак печени.

Выделяют 4 степени жирового гепатоза:

  • 0 степень – в отдельных группах печеночных клеток содержатся мелкие частички жира;
  • I степень – размеры капель жира в клетках увеличиваются, образуются отдельные очаги пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);
  • II степень – капли жира разных размеров содержатся в 33–66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение);
  • III степень – жир «выходит» за пределы клеток, образуются внеклеточные жировые образования – кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией) – более 66% пораженных гепатоцитов в поле зрения.

Причины заболевания

Первой и наиболее очевидной причиной развития жирового гепатоза является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (показатель, который рассчитывается как масса тела в килограммах, поделенная на рост в квадратных метрах) превышает 30, то вероятность возникновения жирового гепатоза составляет до 40%. Также к факторам риска относятся:

  • сахарный диабет 2 типа (от 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза);
  • гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови);
  • гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови);

Симптомы жирового гепатоза

На первоначальной стадии жировой гепатоз может протекать бессимптомно, что представляет для пациента дополнительную опасность: диагноз ставится тогда, когда в тканях печени уже начали происходить серьезные изменения. Пациенты, правда, могут отмечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и т.д. Однако эти проявления сопровождают и другие заболевания печени, а также желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях возможно увеличение размера печени: с «выходом» за реберную дугу на расстояние до 5 см. Также пациенты отмечают признаки, характерные для печеночной недостаточности: отсутствие аппетита, апатию, общее ухудшение самочувствия. Могут возникать отеки, желтуха, серьезные нарушения обмена веществ. Однако обычно пациенты обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза нужно провести лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика

Пациентам с подозрением на жировой гепатоз назначается биохимический анализ крови. При этом заболевании в крови повышается уровень особых белков, участвующих в обмене веществ: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их наличие в определенном количестве говорит о цитолизе – разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также в крови может повышаться содержание глюкозы, холестерина и особенно триглицеридов.

В настоящее время в медицинской среде началприменяться неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Это тест, который на основе анализа результатов биохимического исследования крови в автоматическом режиме определяет степень фиброза тканей печени. Отметим, что эта методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому не может быть принята в качестве эталонной, требуя подтверждения результатами дополнительных исследований.

УЗИ печени позволяет оценить увеличение ее размеров, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления тканей печени видны плохо, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Это наиболее точное и информативное обследование.

К неинвазивным методам изучения структур печени можно отнести эластографию. Методика имеет целью изучение эластичности тканей печени с помощью ультразвука и позволяет оценить объем разрастания соединительной ткани.

Лечение жирового гепатоза

Если пациенту поставлен диагноз «жировой гепатоз», лечебные мероприятия должны проводиться по нескольким направлениям: медикаментозная терапия при одновременном пересмотре образа жизни и питания. Остановимся на отдельных моментах подробнее.

Под изменением образа жизни понимается пересмотр режима и состава питания, повышение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи, овощи, особенно капусту. Следует ограничить употребление жирных продуктов. Необходимы отказ от алкоголя и анализ принимаемых медикаментозных препаратов на предмет их негативного влияния на печень (некоторые из таких препаратов мы перечисляли выше). Помните, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе нередко описываются различные рецепты народной медицины или упоминаются гомеопатические препараты. Больным предлагается принимать травяные и ягодные отвары (их компонентами могут быть шиповник, рябина, крапива и другие растения). Однако важно помнить, что эффективность такого лечения клинически не доказана, и оно может оказать на организм вредное воздействие или же не дать никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза состоит в нормализации обмена веществ, защите и восстановлении клеток печени, создании условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О конкретных лекарственных препаратах для лечения НАЖБП мы расскажем чуть ниже.

Препараты для лечения и профилактики гепатоза печени

Для лечения стеатоза (гепатоза) и неалкогольного стеатогепатита врачи назначают гепатопротекторы на основе глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (групп В и Е), а также веществ природного происхождения (экстракта артишока, расторопши пятнистой и т.д.).

Стоит отметить, что препараты, включающие только эссенциальные фосфолипиды, следует отнести скорее к группе профилактических средств (они укрепляют мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели, функции железы, снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов). Урсодезоксихолевая кислота затормаживает синтез холестерина в печени, оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты снижают вредное действие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток. Препараты на основе натуральных экстрактов обладают желчегонными, защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию. Также они стимулируют процесс восстановления клеток.

В отдельную группу можно вынести препараты на основе глицирризиновой кислоты в сочетании с эссенциальными фосфолипидами.

На сегодняшний день это сочетание лекарственных веществ является единственным из перечисленных выше, (согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения) которое включено в раздел «Препараты для лечения заболеваний печени».

Отметим, что глицирризиновая кислота в сочетании с фосфолипидами входит в указанный Перечень уже более 5 лет, что еще раз подтверждает положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований. Другим фактором в пользу этого лекарственного состава является то, что согласно исследованиям компании Synovate Comcon 3 , он занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России.

Согласно данным клинических испытаний, глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что крайне важно, исходя из особенностей протекания жирового гепатоза.

Сегодня в наиболее крупной базе медицинской информации PubMed размещено более 1400 публикаций, посвященных изучению свойств глицирризиновой кислотыСогласно проведенным клиническим исследованиям, глицирризиновая кислота в рамках лечения НАЖБП достоверно уменьшает степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Аналогичные результаты были получены в ходе клинических исследований по изучению влияния данного лекарственного вещества на алкогольное поражение печени. Фосфолипиды, входящие в данный состав, повышают биодоступность основного действующего вещества – глицирризиновой кислоты, тем самым увеличивая терапевтический эффект проводимого лечения.

Таким образом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики развития заболеваний печени.

1 Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nuremberg P, Horton J, Cohen J, et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004; 40:1387-95.

2 Bellentani S, Saccoccio G , Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al.Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in northern Italy. Ann Intern Med2000; 132:112-7.

3 Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2014 года.

Как диагностируют гепатоз печени?

Среди лабораторных и инструментальных методов необходимым считается использование УЗИ при стеатозе печени — подвиде обменной патологии, именуемой гепатоз. Метод можно заменить эластографией — новейшим методом, являющимся удобной альтернативой и биопсии. Помимо этого, проводится биохимический анализ крови на наличие антигенов, а также проверяются моча и кал на желчные пигменты. Неалкогольная жировая болезнь (НАЖБП) поддается лечению при раннем обращении в медучреждение.

Читать еще:  Магнезия это магния сульфат

Что такое гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь (НАЖБП), и как подвид стеатоз печени, развивается на фоне избыточного накопления жиров в гепатоцитах органа. В результате ткани перерождаются в жировую. В конечном итоге развивается цирроз. Отравление ядами, чрезмерными дозами алкоголя, лекарствами приводит к острой форме, и требует немедленной госпитализации. Исход возможен как отрицательным вплоть до летального, так и положительным, когда интоксикация проходит без ощутимых потерь для организма. При средней тяжести поражения часто развивается хроническая форма, которая может быть также следствием неправильного образа жизни с нарушением режима питания и регулярным злоупотреблением алкоголя, радиационного облучения, а также сопутствующих заболеваний:

Неправильное питание ускоряет развитие болезни.

  • тиреотоксикоз;
  • ожирение;
  • панкреатит;
  • сахарный диабет;
  • синдром Кушинга;
  • гиперлипидемия;
  • гиперхолестеринемия.

Вернуться к оглавлению

Показания к диагностике

Признаки жирового гепатоза легко спутать с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, болезненным дискомфортом в правом подреберье и частой тошнотой со рвотой. К специфическим явлениям относятся сухость кожных покровов, проблемы со зрением, увеличение размера печени, желтуха, которые с прогрессированием патологии становятся более выраженными. Наличие этих факторов является безусловной причиной начать медицинское обследование.

Методы исследований

Жировой гепатоз, как алкогольный, так и другого типа, поддается лечению при условии раннего обращения к врачу-гастроэнтерологу. После первичного осмотра больного и ознакомления с анамнезом дается направление на комплекс исследований с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза. Необходимо исключить другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лабораторные

Помимо общих анализов кала и мочи на желчные пигменты, биохимический анализ крови и коагулограмма при гепатозе печени позволяют определить ряд параметров, необходимых для уточнения диагноза:

  • уровень специфических белков аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), свидетельствующих о разрушении клеток (цитолизе) и воспалении;
  • содержание холестерина, триглициридов, глюкозы;
  • свертываемость.

Отдельно сдается кров на гормоны щитовидной железы, так как гипотериоз способен спровоцировать развитие жирового гепатоза. Специфичным анализом считается тест NAFLD Fibrosis Score в авторежиме. С помощью методики по крови определяется степень поражения печеночной ткани. Но тест не учитывает косвенные факторы, отчего требуется дополнительное подтверждение другими лабораторными методами.

Инструментальные

Стандартное УЗИ будет малоинформативным, если поражено менее 2/3 печени.

Помимо проведения лабораторных анализов, обязательными является направление на УЗИ, при котором оценивается размер органа и желчных протоков. Диагностическими УЗИ-признаками будет увеличение органа в размерах с оценкой неоднородности поверхности. В клиниках с современным оборудованием ультразвуковое исследование возможно заменить эластографией — новым альтернативным методом диагностирования фиброза, гепатита, цирроза и гепатоза по степени эластичности тканей и объемам разрастания соединительнотканных структур. По показаниям проводятся также МРТ (магнитно-резонансная томография), МСКТ (мультисрезовая спиральная) и биопсия, что даст возможность установить точный и окончательный диагноз.

Диагностика гепатоза печени

Гепатозом называют группу заболеваний печени, для которых характерны структурные изменения в ее клетках (гепатоцитах). УЗИ при стеатозе печени покажет накопление в клетках органа жиров, а при пигментной болезни в печени не хватает ферментов для переработки желчных кислот и билирубина, поэтому появляется желтуха. Заболевание гепатозом — длительный процесс, возникающий из-за нарушений обмена веществ, недостатка витаминов и микроэлементов, воздействия алкоголя или других токсинов. Стеатоз печени более распространенный в наше время.

Что представляет собой заболевание?

На начальной стадии гепатоз протекает без выраженных симптомов. Но, обнаружив болезнь на ранних сроках, можно избежать дистрофических изменений в клетках. Если остановить замену гепатоцитов на жировую ткань и устранить причину, то удастся предотвратить переход недуга в хроническую форму и развитие гепатита или цирроза. А причинами такого сбоя в работе печени бывают заболевания щитовидной железы, авитаминоз, сахарный диабет, ожирение, токсическое воздействие, наследственность.

Жировой гепатоз имеет 3 степени тяжести. При первой — в печени есть излишние частицы жира, но структура самих клеток еще не нарушена. Вторая степень характеризуется образованием жировых кист. Уже начинаются необратимые изменения гепатоцитов. При третьей степени симптомы заболевания ярко выражены, структура печени уплотнена, а большинство клеток заменила жировая ткань.

Симптомы и признаки

На первых стадиях гепатоза печени симптомы мало выражены. Но очень важно обратиться к врачу именно на ранних сроках развития болезни. Поэтому важно прислушиваться к своему организму и сказать доктору, если присутствуют тошнота, рвота, стремительная потеря веса, постоянная усталость, слабость, частая простуда, отсутствие аппетита, близорукость или проблемы с концентрацией внимания. Если заболевание прогрессировало в более тяжелую форму или обострилось, то пациент обращается с такими жалобами:

  • боль в правом подреберье;
  • пожелтение кожи или белков глаз;
  • повышение температуры;
  • нарушение стула;
  • изжога;
  • потемнение мочи.

Существуют еще клинические признаки гепатоза, такие как увеличение печени, повышение концентрации в крови АлАТ, аминотрансфераз, СОЭ, холестерина, билирубина. Если заболевание протекает тяжело, то анализ крови покажет низкий уровень калия. Стеатоз печени приводит к рвоте желчью из-за нарушения оттока желчи. Больного может мучить зуд вследствие накопления в организме билирубина, кислот, меди и других металлов, с которыми не может справиться печень.

Диагностические процедуры

Лабораторные анализы крови

Гепатоз печени часто обнаруживается случайно на плановом медицинском осмотре. Врач может заметить желтый оттенок кожи, вздутие живота, легкие кровоподтеки или увеличение печени (наглядно и путем пальпации). В группе риска состоят люди, страдающие ожирением, диабетом 2-й степени, злоупотреблением алкоголя. Пациентам рекомендуют и ежегодное обследование.

Лабораторные анализы обязательно проводят при подозрении на гепатоз. Они помогают установить точную локализацию проблемы в организме, так как симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. Общий анализ крови показывает уровень лейкоцитов, его повышение говорит о воспалительном процессе, наличии инфекции или паразитов. Также проверяют содержание в крови ферментов и органических соединений печени:

Проводят коагулограмму — исследование крови на свертываемость. При гепатозе свертываемость будет в норме или немного снижена. Проверяют кал и мочу на наличие пигментов желчи. Все эти анализы необходимы, чтобы точно поставить диагноз, ведь к нарушению работы печени могут привести разные недуги. Схожие данные клинической картины и анализов могут быть при вирусных гепатитах, гастроэнтерологичных болезнях, и при поражении глистами.

Инструментальное исследование при гепатозе даёт хорошие результаты для анализа. Вернуться к оглавлению

Инструментальная диагностика

Если результаты лабораторных анализов подтверждают предварительный диагноз, то стоит подробнее изучить печень. Инструментальные исследования — эффективный метод при жировом гепатозе. Они позволяют визуально оценить состояние органа, степень его морфологических изменений. Каждый метод дает свои преимущества в обследовании и имеет ограничения.

Виды исследований

УЗИ показывает участки печени с высокой концентрацией жира, эти места на экране выглядят ярче. На УЗИ можно обнаружить такие признаки: увеличение органа, гиперэхогенность, уплотнения, пятна, закругленные или острые края. При любом инфекционном заболевании и воспалительном процессе эхогенность будет повышена.

Компьютерная томография показывает мелкие очаги поражения печени. Диагностика проводится с помощью введения красящего вещества орально или внутривенно. Потом рентгеновскими лучами просвечивают орган. КТ более эффективна, если пациент имеет лишний вес, потому что дает снимок качественнее, чем УЗИ. Однако это исследование дорогостоящее и разрешено не всем из-за рентгеновского облучения.

При магнитно-резонансной томографии можно выяснить не только точное место поражения, но и причины жирового гепатоза печени. Это достигается благодаря современному 3D изображению органов пациента. МРТ самый дорогой сканирующий метод. Он абсолютно безопасный, за исключением людей, имеющих в организме металлические имплантанты или другие объекты.

Биопсия печени — достоверное диагностирование методом введения иглы с раскрывающимся наконечником. Перед процедурой больному делают местную анестезию и вышеописанным образом берут микрочастицу печени на исследование. Биопсия гарантирует точность диагноза. Метод противопоказан пациентам с плохой свертываемостью крови и печеночной недостаточностью.

Дифференциальный анализ

В медицине существует способ диагностики, который базируется на методе исключения. Доктор опровергает заболевания неподходящие по каким-нибудь фактам к данным анализов, в результате остается недуг, признаки которого точно совпадают с клинической картиной пациента. Такая диагностика происходит с помощью специальных компьютерных программ, что помогают доктору сопоставить все тонкости заболеваний.

Известно, что результаты анализа крови при гепатозе будут близки к норме, а при гепатите — имеют большие отклонения. При циррозе гепатоциты разрушены, а при стеатозе печени на ранних стадиях лишний жир лишь накапливается в клетках. По таким признакам можно исключить одно и подтвердить другое. Изучив образ жизни, наследственность, состав крови, данные УЗИ или КТ доктор должен выяснить, каким же гепатозом страдает больной: хроническим или острым, алкогольным, жировым, пигментным или токсическим. Для этого целесообразно применить дифференциальный анализ.

Основы лечения и профилактики

Гепатоз печени в наше время поддается лечению. Острые формы заболевания требуют госпитализации пациента, хронические — комплексного лечения и устранения первопричины. Жировой гепатоз зачастую приобретают полные люди, поэтому первое терапевтическое действие будет направлено на снижение веса. Основная задача — остановить разрушительный процесс и восстановить правильный обмен веществ в клетках печени.

Для профилактики этого заболевания и после лечения важно придерживаться простых правил:

  • кушать здоровую пищу и составлять сбалансированное меню;
  • не принимать алкоголь и избегать других токсинов;
  • лечить заболевания пищеварительной системы;
  • вместе с антибиотиками и гормонами принимать препараты для защиты печени;
  • проходить профилактические осмотры.
Читать еще:  Как умирают от цирроза печени

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу, он назначит препараты, подходящие конкретно в вашем случае. Обычно при терапии гепатозов используют лекарства фосфолипидного эсенциального действия: «Эссенциале Форте», «Фосфоглив», «Эссливер Форте». Для выработки собственных фосфолипидов, улучшения кровотока и вывдения лишних жиров принимают сульфомидные кислоты: «Гептрал», «Таурин», «Метионин». Эффективны при гепатозе печени средства на основе вытяжек из растений: «Карсил», «Лив 52», «Хофитол».

Анализы крови при болезнях печени

Биохимический анализ крови при болезнях печени проводится для диагностики патологии этого органа. Проведение повторных исследований в процессе или после терапии, и сравнение полученных результатов, помогают в оценке динамики заболевания и адекватности проводимой терапии.

Как биохимический анализ крови помогает
в диагностике патологии печени?

Биохимический анализ крови – один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Оценивая уровни различных веществ в крови, врачи получают необходимые сведения о процессах, протекающих в организме. Назначаемые анализы дополняют данные, полученные в ходе беседы с пациентом и во время осмотра. Сопоставляя информацию, специалист может поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение .

В целях диагностики и наблюдения за состоянием печени врач может назначить исследование ряда биохимических показателей:

  • аланинаминотрансферазы (АЛТ);
  • аспартатаминотрансферазы (АСТ);
  • уровня общего билирубина и его фракций;
  • гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ);
  • содержания холестерина и его фракций;
  • щелочной фосфатазы

Важно! Не стоит самостоятельно ставить диагноз!

Некоторые болезни печени не всегда сопровождаются повышением уровней биохимических показателей. Так, например, при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) только в 20% случаях наблюдается повышение уровня АЛТ. Любые результаты исследований должны обсуждаться со специалистом.

Почему мы не приводим конкретные нормы анализов?

Методы определения уровней ферментов и других биохимических показателей в лабораториях могут отличаться из-за работы с разными наборами реактивов и разными приборами-анализаторами, что влияет на диапазон референсных значений. Оценку уровня показателей может корректно провести только специалист, исходя из диапазона референсных значений, представленных конкретной лабораторией.

Что показывает анализ АЛТ?

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) – фермент, участвующий в метаболизме белков внутри клеток. 2 В норме АЛТ практически не попадает в кровь.

При разрушении клеток печени (гепатоцитов) АЛТ проникает в кровь, и его уровень растет. АЛТ увеличивается не только при заболеваниях печени, так, например, он может повыситься при инфаркте миокарда. 1 Чтобы установить точную причину повышения АЛТ, специалисту необходимо оценить состояние человека в комплексе, включая результаты других анализов.

Для чего нужен анализ АСТ?

Анализ уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ, АсАТ) часто назначают вместе с АЛТ. АСТ выполняет схожую функцию, что и АЛТ. АСТ также содержится внутри клеток и практически не попадает в ток крови.

Уровень АСТ в крови повышается при распаде клеток: процессе, который может сопровождать разные болезни и состояния.

Показатели АСТ тоже могут повышаться при заболеваниях печени и инфаркте миокарда. Для отличия этих состояний специалисты используют соотношение уровней АСТ к АЛТ (т.н. коэффициент де Ритиса). Если увеличение АСТ оказывается больше, чем АЛТ, то это чаще указывает на поражение сердечной мышцы. Преимущественное повышение уровня АЛТ чаще сопровождает поражение гепатоцитов с их дальнейшим разрушением. 1,2

Иногда повышение АСТ и АЛТ наблюдается в первые дни и недели приёма некоторых медикаментов. 1

Но не забывайте, что только специалист может разобраться в причинах изменения этих биохимических показателей, поставить правильный диагноз и выбрать тактику лечения

О чём говорит повышенный
билирубин в крови?

Билирубин – один из важных компонентов желчи. Если печень перестаёт справляться со своей функцией, уровень билирубина в крови растёт. Повышение уровня этого вещества в крови приводит к окрашиванию белков глаз и кожи в желтый цвет. Эти признаки могут указывать на существующие проблемы с печенью. 3

При анализе крови на билирубин принято определять общий билирубин и его фракции – прямой и непрямой билирубин.

Прямой билирубин выделяется с желчью и попадает по желчным протокам в тонкий кишечник. Если при анализе крови определяется повышение уровня прямого билирубина, то, возможно, это говорит о нарушении оттока желчи. 1 Увеличение уровня непрямого билирубина может указывать на усиленный распад эритроцитов (гемолиз). 1 В ряде случаев определяется одновременное повышение прямого и непрямого билирубина. Увеличение уровней обоих показателей может наблюдаться при вирусных гепатитах и циррозе. 1

Важно! Точную причину повышения билирубина устанавливает врач после проведения необходимых исследований.

На что указывает повышение
гамма-глутарилтрансферазы (ГГТ)?

Ещё один фермент, активность которого проявляется при заболеваниях печени – гамма-глутарилтрансфертаза (ГГТ). Как и в случае АСТ и АЛТ, ГГТ находится внутри клеток.

При разрушении клеток печени ГГТ поступает в кровоток, вследствие чего возникает повышение уровня этого фермента в крови.

Повышенный уровень ГГТ может указывать врачу на алкогольное поражение печени, холестаз (возможный застой желчи) и ряд других заболеваний. Например, это состояние можно обнаружить при желчнокаменной болезни. Показатели ГГТ в биохимическом анализе могут быть повышены и при других заболеваниях. Также этот биохимический показатель может увеличиваться на фоне приема некоторых лекарственных средств. 1

Какую информацию о функции печени
может сообщить уровень холестерина в крови?

Повышенный уровень холестерина может указывать на нарушение жирового обмена, управление которым осуществляется печенью. Поэтому, например, повышенный холестерин может наблюдаться при жировой дистрофии печени и изменениях её метаболической функции. 1,2,3,6

Важно! Результаты анализов должны быть обсуждены с врачом.

Какое лечение может назначать врач, основываясь
на результатах комплексного обследования?

В случае жировой болезни печени в первую очередь рекомендуется провести тщательную диагностику возможных причин нарушения жирового обмена и постараться изменить образ жизни, обеспечив организм достаточной физической активностью и правильным питанием. Благодаря этим мерам можно добиться значимого улучшения состояния органа.

Также в лечении жирового гепатоза может применяться медикаментозная терапия, включающая прием гепатопротекторов.

Среди существующих гепатопротекторов можно упомянуть Эссенциале форте Н. Этот препарат содержит фосфолипиды- элементы, из которых состоят стенки клеток. Фосфолипиды, входящие в состав препарата, идентичны по составу собственным фосфолипидам клеток печени. 5 Эссенциальные фосфолипиды встраиваются в клетки печени, помогая их регенерации. Согласно инструкции препарат может использоваться при жировой болезни печени, а также в составе комплексного лечения гепатита и других заболеваниях печени. 5

Жировой гепатоз

«Ожирение печени» — в чем это проявляется, какие анализы подтвердят диагноз и почему одними лекарствами эту проблему не решить

Поражение печени в современных вредных условиях и богатой стрессами жизни не такое уж редкое явление, но вот природу этих неполадок порой не так просто угадать. И уж точно вам не придет в голову, что печень может страдать «ожирением». Но это действительно возможно!

Что такое жировой гепатоз

Стеатоз, или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), или жировой гепатоз — терминов учеными было придумано много, но все они суть одного и того же процесса. А именно: в печени начинают откладываться жиры в виде капелек и включений в печеночных клетках (гепатоцитах). Природа не терпит лишнего, и организм активно стремится избавиться от нежелательного балласта.

В результате в печени развивается воспалительная реакция, что еще больше нарушает ее нормальное строение. Воспаленные клетки со временем гибнут, на их месте образуется соединительная ткань — рубец, что сказывается на функциях органа. А печень выполняет их великое множество.

Как часто встречается болезнь и почему

Распространенность этой проблемы поистине велика. В США, например, 70 % всех заболеваний печени представлены стеатозом (НАЖБП), в Северной Америке и Европе страдают порядка 10–40 % в популяции. Статистика впечатляет, не правда ли?

Причины такой широкой распространенности достаточно просты: нарушение жирового обмена, который протекает при непосредственном участии печени, встречается при самых разных заболеваниях. В первую очередь это ожирение (и неудивительно — печень просто не справляется с таким потоком жиров), сахарный диабет (нарушение углеводного обмена как по цепочке нарушает и липидный), повышение содержания липидов (конкретно триглицеридов) в крови.

Современные теории механизма стеатоза сводятся к «теории двух ударов». Первый удар — избыточное поступление жиров извне вызывает их отложение в печени, в результате чего развивается то самое воспаление. А вторым ударом является нарушение утилизации жиров в организме, которое приводит к гибели клеток и последующему фиброзу клеток печени.

Как понять, что у вас стеатоз

Как заподозрить стеатоз — это вопрос номер один, потому что более чем у 80 % больных отсутствуют какие-либо симптомы, которые могли бы свидетельствовать именно о дисфункции печени. Человек может ощущать общую слабость, снижение работоспособности, тяжесть, дискомфорт справа, а иногда и боль. Такой набор симптомов, если задуматься, можно обнаружить у каждого, но не факт, что этот каждый обязательно болен жировым гепатозом. Большую роль при диагностике отводят образу жизни и сопутствующей патологии (избыточный вес и нарушения углеводного и липидного обменов).

Подтверждение диагноза

Диагноз в случае стеатоза ставится на основе инструментальных методов исследования — УЗИ печени, биохимического анализа крови. На УЗИ печень имеет «пестрый» вид за счет неравномерной структуры заполненных жирами гепатоцитов, а в анализах крови повышаются печеночные ферменты (АСАТ, АЛАТ), а также липиды крови, что отражает тесную связь между нарушением липидного обмена и стеатозом.

Золотым стандартом диагностики является биопсия печени, где наглядно под микроскопом можно будет рассмотреть «ожирение» гепатоцитов. Но делать биопсию согласится не каждый, да и процедура имеет свои показания и противопоказания, поэтому были разработаны не такие агрессивные, но при этом более или менее точные методы диагностики.

Читать еще:  Какой кал при циррозе печени

К примеру, это диагностическая панель «ФиброМакс», которая включает 4 лабораторных теста: ФиброТест (оценка степени фиброза по 5 биохимическим показателям), АктиТест (воспаление и некроз клеток), СеатоТест (содержание жира в печени) и НэшТест (диагностика НАЖБП у больных с избыточной массой тела, ожирением, сахарным диабетом и повышением липидов крови).

Эта панель математически анализирует множество биохимических показателей и на выходе дает нам диагноз с данными об активности процесса, его степени и стадии.

Что делать

Лечение стеатоза сводится прежде всего к коррекции массы тела. Но тут есть свои нюансы — больным с НАЖБП нельзя быстро снижать вес, так как это приводит к резкому ухудшению состояния печени и стимулирует патологический процесс. Оптимальной скоростью снижения считается в среднем 0, 5–1 кг в неделю. Питание также требует корректировки не только с учетом уменьшения калорийности и объема, но и с точки зрения нормализации режима и состава питания: важно питаться часто (не менее 5 раз в сутки) и сбалансированно.

Лекарства играют скорее вспомогательную роль и определяются в основном патологическим состоянием или заболеванием, способствующим развитию стеатоза. Если это сахарный диабет, то необходимо снижение уровня глюкозы таблетками или инсулином, высокое содержание липидов требует терапии статинами или фибратами в зависимости от того, какой класс жиров в организме повышен.

Читайте также:
Как это работает: гепатопротекторы

Также существует целый класс гепатопротекторов — препаратов, оказывающих защитное действие на печеночные клетки. Их длительное применение существенно улучшает биохимические показатели, но ключевой момент здесь — длительность применения и соблюдение немедикаментозных рекомендаций. Таким образом, лечение стеатоза складывается из многих аспектов, и важно не пренебрегать ими, а подходить к проблеме комплексно.

Жировой гепатоз — это хитрый и довольно опасный враг. Постоянное воспаление и замещение нормальной ткани фиброзной приведет к необратимой утрате функций печени. При этом болезнь развивается постепенно и незаметно, и что нам остается? Только придерживаться здорового образа жизни и избегать факторов риска (а еще периодически сдавать анализы в профилактических целях). Пусть ваша печень будет здоровой!

Жировой гепатоз печени: симптомы и лечение болезни

Гепатозы – это обобщенное название заболеваний печени, связанных с нарушением обменных процессов в железе. Гепатоз – начальная стадия расстройства работы главных клеток печени гепатоцитов. Синонимами термину «жировой гепатоз» являются следующие названия: ожирение печени, стеатоз, жировая дистрофия печени.
Различают жировой гепатоз, развивающийся вследствие злоупотребления алкоголем – алкогольный гепатоз, и неалкогольную жировую болезнь печени. Как в первом, так и во втором случае поражение органа связано с накоплением капель жира, жировых включений в гепатоцитах.

При неалкогольной природе болезни основная часть пациентов (до 80 – 90 %) имеют изолированный жировой гепатоз печени, который протекает доброкачественно и не угрожает жизни больного. Но у некоторых пациентов, не принимающих алкоголь в токсичных дозах (примерно 10 – 25 % случаев), а также при алкогольном жировом гепатозе болезнь начинает прогрессировать: развивается фиброз, затем цирроз с последующей необходимостью трансплантации органа.

Структурно заболевание проявляется дистрофией – повреждением клеток и межклеточного вещества, которые ведут к воспалительно-некротическим изменениям, разрушению клеток и тканей. В результате цепочки патологических расстройств печень не может функционировать.

Причины возникновения болезни

Основной причиной болезни печени жировым гепатозом исследователи называют инсулинорезистентность – снижение чувствительности мышц и белой жировой ткани к инсулину. Это явление увеличивает количество глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия) и/или повышает инсулин в крови – развивает гиперинсулинемию.

Гиперинсулинемия усиливает расщепление липидов (жиров) в соединительной жировой ткани, высвобождая большое количество свободных жирных кислот, а скорость их окисления в железе́ снижается. Печень начинает избыточно накапливать триглицериды, повышено продуцировать липопротеины (белково-липидные комплексы) очень низкой плотности. Нарушается баланс между выработкой и утилизацией клеток. Запущенная цепная реакция расстройств сопровождается гибелью гепатоцитов, развитием воспаления, разрастанию соединительной ткани.

Доказанной причиной прогрессирования жирового гепатоза называют нарушения кишечной микрофлоры. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике способствует попаданию некоторых видов бактерий в воротную вену и ее притоки. Это активирует иммунный ответ организма, развивает воспаление, стимулирует выработку фиброзной ткани.
Неалкогольный жировой гепатоз печени развивается при увеличении количества липидов (жиров) в крови, сахарном диабете, избыточных жировых отложениях. Также частой причиной болезни врачи называют метаболический синдром – ряд клинических, обменных, гормональных расстройств.

Жировой гепатоз – широко распространенная патология печени хронического характера. Наблюдается рост заболеваемости и в раннем возрасте, так как количество детей, страдающих избыточной массой тела, увеличивается.

Симптомы

Выявить заболевание сложно – протекает оно бессимптомно. В медицинской практике бывали только единичные случаи обращения заболевших, предъявляющих жалобы на невыраженные боли в правом подреберье, слабость, чувство дискомфорта.

Печень с признаками жирового гепатоза обнаруживается случайно. Чаще больные обращаются на стадии формирования цирроза после длительного течения болезни. Поэтому для диагностирования патологии на первый план выходят симптомы метаболического синдрома:

  • увеличение массы брюшного (висцерального) жира – избыточные жировые отложения на внутренних органах;
  • нарушение липидного обмена;
  • повышение кровяного давления;
  • понижение чувствительности тканей к гормону инсулину, повышение уровня этого гормона в крови, симптомы расстройства обмена глюкозы.

При внешнем обследовании врачом обнаруживается невыраженное увеличение печени, но выявление этого симптома может быть затруднено ввиду наличия ожирения у больного. На симптомы цирроза указывают малые печеночные знаки:

  • стойкое расширение мелких сосудов кожи в виде сосудистых звездочек и сеточек;
  • покраснение ладоней;
  • увеличение грудной железы у мужчин.

На цирроз указывают рост объема селезёнки, брюшная водянка – скопление свободной жидкости в животе.

Диагностирование жирового гепатоза печени

Основным инструментальным методом диагностирования жирового гепатоза печени является ультразвуковое исследование (УЗИ). Также используются компьютерная томография и магниторезонансная томография.

Прогрессирование гепатоза угрожает образованием цирроза. Поэтому в последние годы в исследовательской медицинской практике активно разрабатываются биологические маркёры (знаки), дающие возможность оценить тяжесть воспалительного процесса в печени, разрастание соединительной ткани железы́:

  1. сывороточный уровень адипонектина – гормона, вырабатываемого жировой тканью – у пациентов с инсулинорезистентностью, ожирением, сахарным диабетом 2-го типа ниже, чем у контрольной группы (норма 9 мкг/мл для женщин и 6 мкг/мл для мужчин);
  2. метод иммуноферментного анализа с количественным определением антител М30, избирательно распознающих цитокератин 18 (CK18) – внутриклеточное нитевидное образование, которое расщепляется при гибели клетки при развитии жировой болезни печени; количество расщепленных фрагментов CK18 более 279 ЕД/л позволяет предположить прогрессирование жирового гепатоза;
  3. сывороточный показатель гиалуроновой кислоты более 2100 нг/мл свидетельствует о формировании фиброза.

Биологические маркёры являются перспективными методами диагностирования при прогрессировании гепатоза, однако необходимо их подтверждение в более достоверных исследованиях.
Также доступны коммерческие комплексные биохимические панели для диагностики фиброза печени – «ФиброТест» и его аналоги. При гепатозе печени они демонстрируют умеренную диагностическую точность – 75 – 90 %.

Лечение гепатоза

Жировой гепатоз печени связан с целым комплексом расстройств обменных процессов, поэтому лечение болезни предполагает множество терапевтических средств, нацеленных на восстановление всех звеньев, задействованных в патологическом процессе.

Соблюдать низкокалорийную диету

Не употреблять высококалорийной пищи с высоким содержанием жиров и холестерина, ограничить в рационе фруктозу, красное мясо. Придерживаться питания средиземноморского типа – больше кушать рыбы, овощей, фруктов, принимая во внимание их калорийность, продуктов с полиненасыщенными жирными кислотами, волокнами и антиокислительными витаминами С и Е.

В программах по снижению веса применяют псиллиум (Мукофальк) как волокно-пищевой модификатор. Препарат практически без калорий – 0,1 ккал на 100 г вещества, и на 100 % состоит из мягких пищевых волокон.
Диетотерапия может проходить со следующими вариантами:

  • диета с низким содержанием жиров – менее 30 % общей калорийности;
  • диета с низким содержанием углеводов – менее 60 грамм углеводов в сутки;
  • низкокалорийная диета – 800 – 1500 ккал/сутки.

Внимание! Применение совсем низкокалорийной диеты – менее 500 килокалорий в сутки опасно, так как провоцирует воспаление печени и разрастание соединительной ткани.

Увеличить физическую нагрузку

Больным с жировым гепатозом рекомендуются нагрузки низкой интенсивности на свежем воздухе: ходьба в умеренном темпе, плавание, поездки на велосипеде. Длительность тренировок – 140 – 210 минут за неделю. Добиться снижения веса и улучшения структуры печени позволяют силовые упражнения. Постоянная физическая активность снижает ожирение внутренних органов, уменьшает инсулинорезистентность, скопление свободных жирных кислот в кровяном русле.

Лечение будет эффективнее, если комбинировать физическую активность и низкокалорийную диету. Соблюдение диеты, физические упражнения три раза в неделю продолжительностью 45 – 60 минут каждая доказано улучшают состояние печени, снижают внутрибрюшное ожирение, количество жировых клеток в печени и свободных жирных кислот в крови. Необходимо добиться регулярного снижения веса хотя бы на 0,5 – 1 килограмм в неделю.

Применять лекарственные средства

Для лечения жирового гепатоза печени нет эффективных медикаментозных средств. В составе терапии заболевания назначаются препараты, снижающие ожирение, уменьшающие степень поражения железы, восстановление инсулинорезистентности:

  • лекарство для снижения веса орлистат;
  • коррекция инсулинорезистентности – метформин для больных сахарным диабетом 2-го типа, пиоглитазон для заболевших неалкогольным стеатогепатитом;
  • лекарства, снижающие артериальное давление.

Лечение гепатоза предполагает исключить из терапии пациента, заменить аналогичными те лекарственные средства, которые токсично влияют на печень.

Ключевая проблема течения жирового гепатоза печени заключается в том, что патология повышает опасность прогрессирования болезней сердечно-сосудистой системы. Не только повышает, но и как доказали последние научные исследования, определяет их исход в гораздо большей степени, чем исход собственно заболевания печени.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector