3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Признаки гепатомегалии у детей и что с этим делать

Гепатомегалия печени у ребенка: причины, симптомы и лечение

Печень – важный орган, расположенный в верхнем правом квадранте живота. Обнаружение ее края ниже реберной дуги при физическом методе диагностики указывает на гепатомегалию (разрастание печени).

Общая причина разрастания железы у детей – вирусный гепатит. Гепатомегалия у ребенка с острым вирусным гепатитом проходит, печень возвращается к стандартным параметрам. У больных хроническим гепатитом железа увеличивается пока болезнь не усилится до того, что орган атрофируется и начнет уменьшаться.

В данной статье мы ответим на вопросы: гепатомегалия – что это такое и как с ней бороться, опасна ли она для жизни ребенка.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Нормальные размеры печени у детей по возрастам

Объем, вес, форма каждого органа обладает определенными параметрами. Отклонение от нормы свидетельствует о развитии различных заболеваний. Например, увеличенная поджелудочная свидетельствует о панкреатите. Стандартная величина печени и возраст ребенка напрямую связаны друг с другом.

У деток до года правая доля имеет размер до 6 см, с последующим приростом на 6 мм в год. А левая до 4 см с увеличением на 2 мм. Затем у детей до 15 лет нормой считается правая доля 10 сантиметров, левая – 5 сантиметров. К 18 годам правая доля вырастает до двенадцати, а левая до шести сантиметров.

Гепатомегалия у детей до семи лет на пару сантиметров не считается патологией.

У малышей до полугода допустимо разрастание до трех сантиметров, у деток до полутора лет – на 1,5 сантиметра.

Большое разрастание поддается корректировке лекарственными препаратами. Любое изменение размеров фильтрующего органа требует срочного обращения к врачу.

Что такое гепатомегалия?

Увеличенная печень – основной признак заболевания железы, рака и проблем с сердечно – сосудистой системой.

Умеренная гепатомегалия у детей до семи лет иногда становится ответной реакцией организма на вирусы и не опасна для него.

Существуют различные причины гепатомегалии. Их можно разделить на следующие категории:

  • инфильтративное заболевание;
  • сосудистая или застойная гепатопатия;
  • гепатит (инфекционный, неинфекционный);
  • холестатическое заболевание;
  • узелки, занимающие поражения.

Инфильтративные процессы включают болезнь Вильсона (врожденное нарушение метаболизма меди) и гемохроматоз (отложение железа). Болезнь Гоше – это нарушение липосомального расстройства, которое вызывает гепатомегалию из-за накопления макрофагов, насыщенных липидами, и результирующего воспаления в печени (и селезенки). Некоторые случаи Гоше не обнаруживаются до совершеннолетия. Нарушения амилоидоза и гликогена могут также вызывать увеличение.

Сосудистая гепатомегалия включает синдром Бадда-Киари. Застойная – является следствием пассивной перегруженности печени из-за плохого сердечного выброса.

Гепатит тоже вызывают изменение размеров печени. Причины гепатита разнообразны, включают инфекции, лекарства, алкоголь, аутоиммунные нарушения, безалкогольный стеатогепатит.

Холангит вызывает увеличение, связанное с повышенными уровнями щелочной фосфатазы и билирубина.

Другие причины – саркоидоз, лимфома, лейкемия и экстрамедуллярный гемопоэз.

Причины гепатомегалии у детей

Если возникает гепатомегалия у детей причины бывают физиологическими и патологическими.

Физиологическое разрастание свойственно детям до 7 лет. Этот симптом проходит сам по себе. У детей старше 8 лет физиологический тип исключается, стоит начать искать первопричину этого состояния.

Печень повреждается веществами, которые попадают через желудочно-кишечный тракт. К примеру,алкоголь достигает значительной концентрации в железе и повреждает клетки, изменяя структуру и увеличивая ее.

Неправильная диета с высоким содержанием жиров, высокое кровяное давление и диабет приводят к хранению жиров, что способствует расширению в размерах печени.

Железа может быть атакована различными патогенами, например, вирус гепатита вызывает воспаление печени, а затем и ее разрастание.

Болезни сердца, такие как сердечная недостаточность, приводят к скоплению крови перед сердцем. Этот обратный поток может попасть в железу и вызвать ее увеличение.

Застой происходит при редком синдроме Бадда-Киари, в котором кровеносные сосуды органа сгустками крови или давлением опухоли полностью или частично закрыты.

Доброкачественные и злокачественные опухоли железы тоже приводят к изменению размеров.

Кроме того, гепатомегалия может быть ложной, например, из-за респираторных заболеваний.

Симптомы

Симптоматика напрямую зависит от причины гепатомегалии. Увеличение железы у ребенка, помимо размера, сопровождается следующими проявлениями:

  • желтушный цвет кожи и видимых слизистых;
  • сосудистые звездочки на брюшной полости;
  • болевые ощущения и дискомфорт с правой стороны под ребрами;
  • плохой аппетит;
  • горечь во рту;
  • диспептические расстройства;
  • быстрая физическая утомляемость, апатия;
  • плохая свертываемость крови;
  • галитоз (несвежее дыхание).

При длительном течении болезни, может возникнуть асцит.

Здоровая печень ребенка не выступает за нижнее правое ребро, увеличение на 2 см говорит о патологии. Размер печени у ребенка 5-7 лет на 1-2 см носит физиологический характер. Причиной может быть введение вакцины либо нарушение диеты.

Диагностика

Если гепатомегалия возрастная (физиологическая), то при увеличении железы на 1-2 сантиметра объективная симптоматика слабо выражена или отсутствует.

Пальпация и перкуссия в верхней правой части брюшной полости дают приблизительную оценку размера и текстуры печени.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • изменения уровней ферментов: АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), щелочной фосфатазы, альбумина, билирубина. Повышенные уровни АЛТ и АСТ указывают на заболевание железы, тогда как высокие уровни щелочной фосфатазы указывают на препятствие в оттоке желчи. Повышенные уровни билирубина и альбумина, указывают на то, что орган не функционирует должным образом;
  • анализы крови измеряют повышенные уровни антител при инфекциях гепатита А, В, С;
  • протромбиновое время (ПТВ) – оценка свертывания крови;
  • абдоминальное ультразвуковое исследование помогает определить размер печени, дилатацию или сужение желчных протоков либо кровеносных сосудов, опухолей, абсцессов;
  • КТ;
  • МРТ.

Рак тоже может быть причиной гепатомегалии у ребенка, поэтому еще назначают анализы выявляющие онкомаркеры.

Ранняя диагностика и лечение жизненно необходимы для предотвращения осложнений, которые могут быть фатальными.

Лечение гепатомегалии у детей

Прежде чем решить вопрос как лечить, устанавливаются причины гепатомегалии. Уменьшить размер органа поможет лечение причины увеличения в комплексе с диетой, приемом витамина С и препаратов снимающих симптомы увеличения органа.

Лечение не потребуется, если у ребенка возрастное увеличение железы.

Профилактика и прогноз

Чем раньше гепатомегалия выявляется и лечится, тем лучше. При появлении первых симптомов следует обратиться к педиатру. Прогноз зависит от причины, серьезности заболевания и лечения, которое вы получаете. Гепатомегалия приводит к следующим осложнениям:

  • воспалению и циррозу;
  • печеночной недостаточности;
  • энцефалопатии;
  • проблемам со свертываемостью крови.

Соблюдение профилактических мер убережет малыша от гепатомегалии:

  1. питание небольшими порциями до 6 раз в день;
  2. сбалансированный рацион;
  3. укрепление иммунитета (малышам до трех лет);
  4. соблюдение правил гигиены;
  5. не допускать заражения паразитами.

Важно психологическое состояние у ребенка. Частые стрессы, страхи, волнения, тревожные состояния нарушают метаболизм, работу организма. Важно обеспечить ребенку полноценный отдых, избегая физических перегрузок, особенно если малыш перенес простудное заболевание.

Восстановить печень в 21 веке не проблема, главное вовремя начать лечение и соблюдать рекомендации врача.

Гепатомегалия у ребенка: причины, симптомы, диагностика, лечение, советы гематологов

Печень является важным органом человека. Она выполняет ряд значимых функций – выводит токсины, синтезирует гормоны, холестерин, некоторые ферменты и участвует в обмене веществ. Сбои в работе органа оказывают влияние на функционирование всего организма в целом. Одной из распространенных патологий печени является гепатомегалия. У ребенка такое состояние до определенного возраста может считаться нормальным, но существуют ситуации, когда может потребоваться медицинская помощь. В данной статье рассмотрим причины патологии у детей и возможное лечение.

Определение

Гепатомегалия – это состояние, которое характеризуется увеличением печени по причине какого-либо заболевания. Но у детей до 5, а иногда и 7 лет такой симптом может считаться возрастной особенностью, которую нужно держать под врачебным контролем. При этом орган выступает за пределы ребер на 2 сантиметра. В тех случаях, когда наблюдается значительное увеличение печени или к патологии добавляются болезненные ощущения, тошнота, а также симптомы других заболеваний, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Причины патологии

Причины гепатомегалии у детей довольно многочисленны, так как печень реагирует на любые, даже самые незначительные изменения в организме. К основным факторам развития патологии относятся:

  • Воспалительные процессы. Это наиболее распространенная причина у детей. Сюда относятся краснуха, вирусные заболевания, гепатиты, интоксикация, присутствие в органе паразитов.
  • Нарушения метаболизма по причине наследственных заболеваний или при неправильном питании.
  • Нарушения оттока желчи и крови, к которым приводят закупорка протоков желчного пузыря, тромбоз вен, сердечная недостаточность.
  • Повреждение тканей печени. Например, при кистах или фиброзе.
  • Злокачественные образования.
  • Проживание в районах с плохой экологией.
  • Неправильное питание, в котором преобладают жирные продукты.

Классификация патологии

  • Реактивная гепатомегалия у ребенка, возникшая под влиянием развития патологических процессов. Как правило, после устранения первопричины размеры органа восстанавливаются до нормальных.
  • Незначительная гепатомегалия у ребенка. Печень увеличивается на 1–2 сантиметра. При этом симптоматическая картина не наблюдается. Диагностируется посредством ультразвукового исследования.
  • В некоторых ситуациях диагностируют умеренную гепатомегалию печени у ребенка. Возникает в связи с ответной реакцией организма на некоторые инфекционные заболевания. Такое состояние не несет угрозы здоровью, если будет устранена основная причина. Симптоматика выражена слабо, в основном признаки патологии проявляются при длительном течении основного заболевания, при которых происходят нарушения функции органа. Диагностируется с помощью инструментальных методов.
  • Выраженная гепатомегалия печени у ребенка. В этом случае орган может выступать за пределы ребер на расстояние до 10 сантиметров. Необходимы тщательная диагностика для выявления первопричины и своевременное лечение. В большинстве случаев такая форма развивается при онкологическом процессе.
  • Диффузная. Печень превышает норму более чем на 10 сантиметров. Изменения могут наблюдаться в любой части органа. В большинстве случаев данное состояние возникает при воздействии стафилококка и стрептококка. Характеризуется ноющими болями в области печени. Если причиной возникновения патологического состояния стало токсическое поражение организма, дополнительным симптомом будет являться увеличение селезенки. Такое состояние опасно для жизни и требует незамедлительного лечения, которое выполняется хирургическим путем. В качестве вспомогательного лечения рекомендуется соблюдение специальной диеты с исключением жирных продуктов.
  • Парциальная гепатомегалия у ребенка. Диагностируется неравномерное увеличение органа. Такое происходит при наличии опухоли или кисты. Иногда данное состояние диагностируют методом пальпации, при котором прощупывается бугристая поверхность увеличенной печени.
  • Гепатомегалия по типу гепатоза. Бывают ситуации, при которых развитие патологического состояния происходит по причине употребления большого количества жирной пищи и при применении некоторых категорий лекарственных средств. Из-за поступления в организм чрезмерного количества жиров может произойти их накопление в клетках печени, что вызывает гепатомегалию. Такое состояние развивается очень медленно, но при отсутствии терапии способно провоцировать фиброз и цирроз.
  • Ложная гепатомегалия. Наблюдается при эмфиземе легких, при которой происходит «выталкивание» печени. Данное заболевание хорошо диагностируется с помощью рентгенографии.
Читать еще:  Какие фрукты помогут вылечить жировой гепатоз

Симптоматика

Проявления патологии напрямую зависят от причины, вызвавшей ее. Чаще всего наблюдаются следующие признаки умеренной гепатомегалии у ребенка:

  • Общее недомогание.
  • Слабость.
  • Апатия.
  • Рассеянность.
  • Снижение аппетита.
  • Желтушность кожных покровов.
  • Кишечные расстройства.
  • Боли в верхней и правой части живота.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • На животе малыша появляются капиллярные звездочки.
  • Тошнота или рвота.
  • Появление горького привкуса во рту.
  • Набухание живота.
  • Изжога.

Стоит отметить, что при умеренном типе патологии признаки могут быть несколько смазаны, тогда как при диффузном типе заболевания симптоматика выражена ярко.

При появлении каких-либо из вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Диагностические меры

При подозрении на развитие заболевания у ребенка врач проведет визуальный осмотр, на котором пропальпирует область печени и уделит внимание осмотру кожных покровов. После этого назначаются необходимые диагностические мероприятия, которые помогут выявить провоцирующее заболевание. Диагностика включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных обследований, к которым относятся:

  • Общий анализ мочи и крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Печеночные пробы.
  • Иммунограмма.
  • Исследование кала и крови на наличие гельминтов.
  • Ультразвуковое исследование печени. При выявлении гепатомегалии у ребенка эхопризнаки увеличения размера органа являются основными при выявлении патологии.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
  • Рентгенография.
  • В некоторых случаях необходима биопсия, которая, как правило, выполняется под наркозом посредством лапароскопии. Является информативным методом диагностики, особенно при опухолевых процессах и жировой дистрофии.
  • Онкомаркеры.

Возможное лечение

Решение о том, как лечить гепатомегалию у ребенка, принимает лечащий врач по итогам результатов всех сданных анализов. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. При данной патологии используется комплексный подход, включающий консервативную терапию, диетотерапию и средства народной медицины, которые применяются под контролем врача.

К медикаментозной терапии относятся:

  • Препараты, которые помогают бороться с основным провоцирующим заболеванием. К ним относятся противовоспалительные, обезболивающие лекарственные средства, антибиотики и противовирусные лекарства. Могут назначаться противоглистные препараты.
  • Гепатопротекторы, назначаемые для поддержания печени. К ним относятся такие препараты, как «Эссенциале», «Гептрал».
  • Ферментосодержащие препараты – «Креон», «Мезим».
  • Спазмолитики. Например, «Но-шпа».
  • Витаминные комплексы, содержащие витамин С.
  • Сорбенты для борьбы с интоксикацией.
  • При печеночной недостаточности применяют диуретическую терапию, включающую в себя прием «Фурасемида» или, при наличии показаний, «Лапароцентеза».

Диетотерапия

В лечении гепатомегалии у детей соблюдение определенной диеты является важным этапом, при котором снижается нагрузка на печень. В рационе ребенка должна преобладать растительная пища, а сокращаться употребление жирных, копченых продуктов и тех, которые содержат большое количество простых углеводов. К разрешенным продуктам относятся:

  • Овощи.
  • Фрукты.
  • Нежирное мясо и рыба.
  • Супы на овощном бульоне.
  • Молочная продукция с низким процентом жирности.
  • Желе.
  • Белки яиц.

Запрещено употребление следующих категорий продуктов:

  • Острое.
  • Жирное.
  • Копченое.
  • Соленое.
  • Грибы.
  • Шоколад.
  • Газированные напитки.
  • Спиртные напитки.
  • Специи.
  • Мороженое.
  • Крепкий чай и кофе.

Рекомендуется питаться дробно и маленькими порциями.

Хирургический метод лечения

В некоторых случаях консервативная терапия оказывается недейственной. При этом врач принимает решение о применении хирургического метода лечения. Это происходит в следующих случаях:

  • При развитии гнойных процессов в печени. Для этого вскрывают и дренируют гнойники органа.
  • При онкологических процессах для удаления опухоли.
  • Для перевязки сосудов при повреждении тканей органа.

Народные средства лечения

Применение средств народной медицины является вспомогательным методом лечения, которое должно начинаться только после консультации с лечащим врачом и исключения вероятности аллергических реакций. Стоит отметить, что не все лекарственные травы можно применять с раннего возраста.

Рекомендуется применение следующих народных рецептов:

  • Мед, смешанный с небольшим количеством лимонного сока и воды.
  • Тыква, которую разрешают употреблять в любом виде.
  • Свекла. Можно как употреблять в отварном виде, так и выжимать из нее сок.
  • Отвар шиповника, пустырника, мяты, зверобоя.
  • Клюквенный сок.

Особенности течения болезни у новорожденных

Незначительное увеличение печени у новорожденных детей является вариантом нормы и не требует лечения. Бывает достаточно просто держать под контролем данное состояние. Но при прогрессирующем увеличении органа следует как можно скорее выявить причину и начать необходимую терапию. Наиболее распространенными причинами развития гепатомегалии у новорожденных являются:

  • Врожденные TORCH-инфекции.
  • Воспалительные заболевания.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Патологии развития печени.
  • Опухолевые процессы.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Превышение уровня витамина А в организме.
  • Врожденный фиброз печени.
  • Нарушение обмена липидов.
  • Токсическое повреждение печени вследствие медикаментозного лечения.

При этом могут наблюдаться следующие признаки:

  • Отсутствие аппетита.
  • Плаксивость ребенка.
  • Рвота.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Пожелтение кожи и слизистых оболочек.

Нельзя заниматься самолечением, так как можно навредить малышу. В первую очередь необходимо выявить провоцирующее увеличение печени заболевание и направить все меры на его лечение. Также назначаются лекарственные средства для восстановления клеток печени. Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме рекомендуется изменить свой рацион питания, исключив запрещенные при гепатомегалии продукты. К ним относятся жирные, острые, копченые, соленые блюда.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить развитие гепатомегалии, необходимо придерживаться ряда профилактических мероприятий, к которым относятся:

  • Соблюдение здорового образа жизни.
  • Правильное питание.
  • Соблюдение питьевого режима.
  • Укрепление иммунитета.
  • Занятия умеренными физическими нагрузками.
  • Своевременное лечение заболеваний и недопущение их перехода в хроническую стадию.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Профилактика инфекционных заболеваний.
  • Также для профилактики умеренной гепатомегалии у ребенка большое значение имеет соблюдение психического здоровья. Стрессы могут приводить к нарушениям обменных процессов и потере аппетита, что, в свою очередь, влияет на дефицит микроэлементов и витаминов.
  • Не допускать переедания.
  • Больше гулять на свежем воздухе.

Прогноз

Прогноз при данном состоянии напрямую зависит от провоцирующего заболевания и тяжести его течения. При своевременном диагностировании и вовремя начатом лечении шансы на полное излечение печени очень высоки, особенно это связано с воспалительными процессами инфекционной природы. При заболеваниях, которые спровоцировали интоксикацию, прогнозы на полное выздоровление несколько ниже. Прогноз в этом случае будет зависеть от степени поражения организма. Более опасные последствия имеет гепатомегалия, вызванная развитием опухолей. При этом большое значение имеет раннее диагностирование заболевания и вовремя начатое лечение.

Заключение

Гепатомегалия у ребенка может являться признаком довольно опасных заболеваний, которые без должного лечения приводят к серьезным осложнениям. Если данное состояние носит не физиологический характер, при появлении каких-либо симптомов необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, который назначит диагностические мероприятия и по итогам полученных результатов наиболее эффективное для каждого конкретного случая лечение.

Гепатомегалия у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если у ребенка при ощупывании определяют незначительное или выраженное увеличение размеров печени, то говорят о таком состоянии, как гепатомегалия. Гепатомегалия у детей может быть физиологической и патологической, умеренной и диффузной. Что это означает, и когда ребенку необходима помощь, поговорим в данном материале.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины гепатомегалии у детей

В детском возрасте, примерно от пяти до семи лет, гепатомегалия может быть физиологической. Такой симптом проходит самостоятельно, без какого-либо лечения. У более старших детей физиологический характер гепатомегалии исключен: здесь следует искать причины данного состояния.

Какие причины наиболее распространены:

  • воспалительные процессы (гепатит разных видов, инфекционные болезни, интоксикация печени, в т. ч. медикаментозная, печеночные паразиты, перекрытие желчевыводящих протоков, абсцесс печени);
  • нарушения обменных процессов (мукополисахаридные расстройства, сбой в обмене гликогена, нарушение белкового и жирового обмена, а также обмена меди или порфирина);
  • расстройства крово- и желчеоттока (гепатоцеребральная дистрофия Вильсона-Коновалова, цирроз печени, венозный спазм или тромбоэмболия, интоксикация винилхлоридом, аномалии желчевыводящих каналов, недостаток сердечной деятельности, миелофиброз);
  • инфильтрация печени (лейкемия, гемолитическая желтуха, печеночные метастазы, лимфангиома, первичные опухоли печени, экстрамедуллярный тип кроветворной системы, гистиоцитоз, гемохроматоз);
  • повреждения печеночной ткани (билиарный цирроз, кисты печени, фиброз, наследственная телеангиоэктазия);
  • разрастание береговых клеток Купфера (при сепсисе, избытке витамина A в организме, при гранулематозном поражении печени).

Также гепатомегалия может быть ложной, например, вследствие заболеваний органов дыхания (эмфизема).

[11], [12], [13]

Симптомы гепатомегалии у детей

Гепатомегалия у детей, помимо увеличения размеров печени, может сопровождаться следующими симптомами:

  • пожелтением кожных и слизистых покровов;
  • появлением телеангиоэктазий (капиллярных звездочек) на животе;
  • болезненным ощущением и чувством распирания в правом подреберье;
  • потерей аппетита;
  • появлением горького привкуса в ротовой полости;
  • диспептическими расстройствами;
  • чувством апатии, усталости;
  • сбоями в системе свертывания крови.

Иногда наблюдается неприятный запах из ротовой полости. Если заболевание протекает длительно, может возникнуть асцит – накопление жидкости в брюшной полости: при этом живот увеличивается в размерах, становится округлым и плотным.

Читать еще:  Как рыбий жир влияет на печень

В нормальном состоянии печень ребенка не должна выступать за пределы нижнего правого ребра. Если же орган выходит больше чем на 2 см, то такое состояние уже определяют, как гепатомегалия. Как мы уже говорили выше, увеличение печени у ребенка пяти-семи лет может быть физиологическим: при этом чаще всего такое увеличение носит умеренный характер, то есть увеличение наблюдается на 1-2 см от края ребра.

Умеренная гепатомегалия у ребенка – это медицинский термин, который используют специалисты для того, чтобы различать описание патологических значений и показателей нормы. То есть, если говорят об умеренной гепатомегалии, имеют ввиду, что увеличение печени имеет место, но оно не настолько выражено, каким могло бы быть при наиболее вероятных заболеваниях. Такое состояние можно наблюдать после введения вакцин, либо вследствие нарушения режима питания ребенка.

Противоположное понятие умеренной гепатомегалии – диффузное увеличение печени, то есть явное. Часто диффузная гепатомегалия связана с острыми воспалительными или дистрофическими процессами в органе.

Умеренная гепатомегалия у ребенка: что это такое?

Гепатомегалия у ребенка – не самостоятельное заболевание, а морфологический признак, свидетельствующий об увеличении размеров печени. Диагностируют часто, однако признак не всегда представляет опасность.

Состояние бывает патологическим – связано с каким-либо заболеванием печени либо других внутренних органов, и физиологическим.

Причины гепатомегалии у детей и механизм развития, виды, диагностические мероприятия и терапевтическая стратегия – рассмотрим подробно.

Виды гепатомегалии в детском возрасте

Если у ребенка печень выступает более чем на 1 см за правое нижнее ребро, то говорят об увеличении размеров внутреннего органа, значит, гепатомегалии.

Состояние бывает физиологическим – не представляет опасности для здоровья и жизни ребенка, и патологическим – связано с какой-либо болезнью самой печени и др. внутренних органов.

Разновидности гепатомегалии у грудничков и детей старшего возраста:

ДиагнозОписание
У ребенка умеренная гепатомегалияУвеличение размеров печени незначительное. Когда прогресс отсутствует, то терапия не назначается, достаточно медицинского наблюдения.
У малыша выраженная форма гепатомегалииТакой диагноз ставят, если выявили отклонение до 10 см. Надо провести дополнительные исследования, чтобы определить первоисточник.
Диффузная форма гепатомегалииПечень превышает нормы на 10 см. Ситуация критическая, требуется незамедлительная помощь врачей.

Медицинская классификация отдельно выделяет парциальную гепатомегалию – это неравномерное увеличение долей печени. Такая разновидность типична для кистозных либо опухолевых новообразований.

Нормальные размеры печени

Каждый внутренний орган имеет свои параметры – размеры, объем, форма, вес. При их изменении требуется искать причину, поскольку отклонения указывают на патологии.

В зависимости от возраста человека отличаются нормальные параметры печени:

  • Размер правой доли у ребенка составляет до 60 мм. Измеряют от нижнего до верхнего края органа. Для левой доли нормальный показатель составляет 40 мм.
  • К 15 годам правая доля железы увеличивается до 100 мм, а левая до 55 мм.
  • К 18 годам правая доля уже 120 мм, а левая 60 мм.

Приведенные размеры можно считать контрольными значениями. Гепатомегалия у грудничка диагностируется, если в соответствующем возрасте параметры железы не равны нормальным показателям печени.

Этиология увеличения печени у ребенка

Гепатомегалию у новорожденных и детей старшего возраста диагностируют посредством УЗИ. Исследование показывает структуру органа, размеры, эхогенность и др. параметры, позволяющие сделать вывод о состоянии печени.

У детей дошкольного возраста достаточно часто встречается физиологическое увеличение печени. Со временем параметры нормализуются самостоятельно, терапия не требуется. Можно сказать, что организм сам «догоняет» быстро выросшую железу.

Когда ребенок старше 7-летнего возраста, то диагностируют патологическую гепатомегалию, нужно искать причины:

  1. Воспалительные процессы в гепатобилиарной системе.
  2. Патологии инфекционного характера.
  3. Паразитарные болезни.
  4. Киста либо абсцесс печени.
  5. Интоксикация различной этиологии (ядовитые вещества, лекарственные препараты и др.).
  6. Нарушение процессов обмена.
  7. Нарушение отхождение желчи либо крови из железы по причине закупоривания желчевыводящих путей.
  8. Фиброз, билиарный цирроз – иммунитет атакует клетки печени.
  9. Доброкачественные и злокачественные новообразования.

У новорожденного ребенка гепатомегалия может быть следствием болезней, которые перенесла беременная женщина.

Как проявляется гепатомегалия?

Увеличение размеров печени у ребенка нескольких месяцев от роду либо 2-3 лет сопровождается определенными признаками.

Общие признаки – изменение окраса кожного покрова, появление капиллярных звездочек на поверхности кожи.

Дети теряют аппетит, отказываются от пищи, становятся раздражительными, капризными и плаксивыми.

Выявляются нарушения со стороны пищеварительной системы – чередуется понос и запор, наблюдается тошнота, рвота, повышенное газообразование.

Диагностика и методы лечения гепатомегалии

Чтобы начать лечение, нужно установить точную причину болезни. Проводится дифференциальная диагностика, поскольку гепатомегалия характерна для различных заболеваний печени.

Изначально осуществляется внешний осмотр, пальпируют область живота. Назначают исследования крови – ОАК, биохимический скрининг, анализ на свертываемость крови. Параллельно проводится УЗИ печени и органов гепатобилиарного тракта. При необходимости назначают анализ на определение гельминтов.

Иногда гепатомегалия – следствие злокачественных новообразований. При подозрении на опухоль нужно сдать анализы, которые выявляют онкологические маркеры.

Терапевтическая стратегия

В первую очередь назначают диету. Из рациона ребенка надо исключить все жирные, соленые, острые и пряные блюда, сладости. Разрешены продукты согласно столу №5.

Стратегия лечения напрямую обусловлена первопричиной болезни. Так, при гепатите, который привел к поражению печени, требуется проведение противовирусного лечения. Если этиология обусловлена инфекцией, назначаются препараты антибактериального свойства широкого спектра действия.

Схема может включать в себя такие лекарства:

  • Гепатопротекторы.
  • Желчегонные лекарства.
  • Ферментные препараты.
  • Витаминные и минеральные комплексы.
  • Антигистаминные средства.
  • Противовоспалительные медикаменты.

По отзывам, при умеренной гепатомегалии эффективны народные средства – отвар на основе овса, березовых и брусничных листьев. Нужно смешать стакан овса, по 3 столовых ложки листьев, залить 1000 мл горячей воды. Настаивают несколько часов. Дают ребенку по 50 мл 4-5 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

Прогноз и профилактика гепатомегалии

Прогноз благоприятный, если гепатомегалию диагностировали на ранней стадии, все рекомендации врача соблюдаются. Неблагоприятный прогноз выявляется на фоне онкологии, цирроза и фиброзного поражения.

Чтобы избежать негативных последствий, предупредить повторную болезнь печени, следует придерживаться определенных профилактических мероприятий.

Так, нужно не допускать переохлаждения ребенка, снижения иммунитета – надо давать витамины, включать в меню свежие овощи и сезонные фрукты. Любые инфекционные болезни требуют лечения, поскольку патогенные микроорганизмы способны проникнуть в желчевыводящие пути, привести к поражению печени.

Профилактика состоит в таких мероприятиях:

  1. Правильное питание.
  2. Режим дня.
  3. Потребление достаточного количества чистой жидкости.
  4. Физическая активность на свежем воздухе.
  5. Профилактическое обследование – 1 раз в год.

При малейших изменениях в поведении ребенка необходимо сразу обращаться к врачу, что предупредит возможные осложнения в будущем.

Что означает диагноз гепатомегалии у ребенка

Гепатомегалия у ребенка – общий собирательный термин для обозначения разных состояний, сопровождаемых увеличением печени в размерах. У новорожденного малыша – это предусмотренный природой своеобразный защитный механизм и следствие повышенной функциональности в утробе матери.

В возрасте 5-7 лет умеренно увеличенная печень тоже может быть физиологическим явлением, есть даже отдельный термин – умеренная гепатомегалия у детей. Начиная с 8 лет причины, приводящие к развитию гепатомегалии у детей, преимущественно, патологические.

Если диагностировано увлечение печени, необходимо проведение дифференциальной диагностики. Ее проводят для обнаружения истинной причины, которая привела к развитию тревожного признака.

Увеличение органа у грудничков – норма

Для новорожденного ребёнка характерен большой размер печени. Это связано с тем, что у плода в утробе матери именно этот орган отвечает за множество функций. После появления на свет некоторые из них утрачиваются или переходят к другим органам, но значительные размеры некоторое время все еще присутствуют. У взрослого человека край железы, выступающий из-под естественного защитного барьера (ребер и грудной клетки), считается тревожным признаком.

Он свидетельствует о присутствии патологии. Возрастная гепатомегалия у детей считается нормой, пока не переходит определенные границы. Существует таблица нормы, разработанная на основании многолетних клинических исследований:

ВозрастГраница, выступающая из-под реберного края, условная норма
С момента рождения и до 6 месяцев2-3 сантиметра
С полугодовалого возраста до 2-летнего1-1,5 см
С двух лет до 7 (реже – 6 лет)0,5 – 1 см
Школьный возрастГраница реберной дуги
Взрослый человекГраница реберной дуги

Во внутриутробном периоде печень выполняет функции органа кроветворения. После появления на свет вместо нее начинает активироваться дезинтоксикационная (выведение продуктов распада, нейтрализация токсинов и вредных соединений). На нее возлагаются обязанности по синтезу белков и факторов свертывающей системы. Не удивительно, что размеры печени ребенка достигает 4% от общей массы тела, в то время как у взрослого она всего-навсего 2%.

Понятие физиологической гепатомегалии у детей связывают с особенностями пищеварения и питания. Только со временем ребенок приобретает способность переваривать пищу, отличную от материнского молока. Появление на свет происходит с недостаточно сформированной пищеварительной системой, отчего на печень возлагается большая нагрузка. По мере формирования естественного пищеварения и роста ребенка, край железы постепенно убирается под ребра.

Патология раннего детского возраста

Вопрос о постановке диагноза патологической гепатомегалии у детей ставится только после проведения корректной диагностики и учета всех необходимых составляющих. Нередко тревогу бьют раньше, подозревая серьезные заболевания и трансформации, не учитывая гестационного возраста, веса, с которым ребенок появился на свет, длительности прохождения родового процесса и индивидуальные особенности органа.

Известно, что у любого человека могут быть вариации в строении внутренних органов. Это касается и печени, у которой могут быть добавочные доли или даже вторая железа. Такие морфотипы не всегда считаются патологией, человек спокойно развивается и живет с паренхиматозными образованиями.

Не стоит забывать и о различии в размерах органа, определяемых длиной тела. Дети рождаются вариабельного роста и веса, это оказывает влияние на различные параметры печени. Патологические изменения констатируют в том случае, когда помимо значительной гепатомегалии, у детей есть дополнительные признаки, указывающие на наличие патологического процесса.

Читать еще:  Куда делают прививку

Такие состояния условно делят на врожденные патологии (негативные состояния, полученные в результате аномалий внутриутробного развития или переданные на генном уровне) и приобретенные поводы, появившиеся уже после окончания периода вынашивания.

Причины появления

Гепатомегалия у ребенка – не отдельная болезнь и не достоверный диагноз. Это синдром, сопутствующий многим патологическим процессам. Наличие значительного даже для определенного возраста изменения в размерах дает основания для подозрений и предположений.

Но причины гепатомегалии у детей настолько вариабельны, что даже для составления списка с краткой характеристикой может потребоваться целый том научных исследований. У студентов медиков есть мнемоническое правило (СИНДИВАТЭ), чтобы запомнить основные заболевания и состояния, приводящие к гепатомегалии у детей:

  • С – сосудистые: патологии кровообращения печени, тромбирование, стеноз, аномалии развития, некоторые наследственные синдромы, сопровождающиеся закупоркой сосудистых русел;
  • И – инфекции, самой различной этиологии: бактериальные, паразитарные, вирусные внутриутробные, микробные, грибковые;
  • Н – неопластические: к ним относятся любые онкологические процессы, от раковой до гемангиомы, от кисты до лейкоза;
  • Д – дегенерация отдельных органов: видоизменения печеночной ткани, аномалии строения сердца или недостаточной функциональности его отдельных сегментов;
  • второе И – интоксикации, в детском возрасте их список меньше, чем во взрослом, но сюда относят токсические поражения, результаты злоупотребления лекарствами, отравления пищевыми продуктами, вредными компонентами в молоке матери или в околоплодной жидкости;
  • В – врожденные аномалии в строении гепатобилиарной системы или в органах, находящихся в цепи природных взаимодействий;
  • А – аутоиммунные патологии, один из самых распространенных поводов, сопровождающих системные заболевания или сбои иммунитета;
  • Т – травмирование, в открытой и закрытой форме, произошедшее по самым разным причинам – от неудачного прохождения родовых путей до криминального или спортивного;
  • Э – нарушения деятельности эндокринных желез, избыток или недостаток гормонов, сахарный диабет, наследственные патологии деятельности ЭС.

Определить характер заболевания и тактику лечения только по увеличению органа у ребенка невозможно. Основное направление диагностики – аппаратные и лабораторные анализы. Немаловажное значение имеет сопутствующая симптоматика, негативные проявления в других органах и системах.

Диагностика и лечение

Как только обнаруживается увеличение печени, сильно отличающееся от возрастной нормы, проводится сбор анамнеза и физикальное обследование. Нередко в истории болезни уже есть данные о возможном наличии наследственной патологии или врожденных аномалий развития. Некоторые из них не лечатся, есть варианты, требующие немедленного оперативного вмешательства. Иногда требуется только коррекция, которая проводится с помощью медикаментозных средств, диет, физиотерапии.

Порой патологический процесс обнаруживается в более позднем возрасте. К 5-7 годам следует проявлять особенное внимание к самочувствию ребенка и внешним признакам, чтобы не спутать умеренную физиологическую гепатомегалию, частую в этом возрасте с последствиями опасных процессов, происходящих в детском организме.

Начиная с 8 лет гепато- и спленомегалия однозначно свидетельствует о патологических процессах, поэтому если при пальпации край печени выступает из-под реберной дуги, нужно уже бить тревогу и отправляться к гепатологу. Гепатолиенальный синдром – признак наличия негативных состояний.

Гепатомегалия у детей

Высокая функциональность печени ведет к риску ее высокой подверженности к заболеваниям. Ее важность очень сложно переоценить, поскольку печень она основным образом занимается разложением всех веществ и микроэлементов, которые поступают в наш организм из внешней среды, а также тех, которые образуются в самом организме, синтезом белков, образованием желчи и многими другими вещами. Из этого выходит, что не стоит откладывать поход к врачу при появлении любых жалоб и дальнейшее лечение обнаруженных патологий. Среди патологий чаще всего можно встретить заболевания по типу цирроз и различные виды, но также и комплексы нарушений, объединенные в симптомы и синдромы — таким и является гепатогемалия, которая может быть обнаружена как у взрослы, так и у детей.

Гепатогемалия — патологическое состояние печени, которое характеризуется главным образом увеличением ее размеров. При этом такой симптом может являться признаком абсолютно различных заболеваний. Давайте разберемся с определением гепатомегалии, причинами, ведущими к ее образованию, ее видами, диагностированием и терапией.

Что такое гепатомегалия

По данным международной классификации болезней, гепатомегалия — это патологический процесс, при котором печень увеличивается в размерах, а ее ткани подвергаются диффузным изменениям. При гепатомегалии орган легко поддается пальпации в области ребер, в то время как печень здорового человека трудно найти на ощупь. Такая пальпация вызывает у больного боль, что есть признаком патологии. Гепатомегалия диагностируется в том случае, когда размеры печени превысили двенадцать сантиметров и пальпации подается левая доля в районе эпигастрия. Точные размеры печени лучше выяснить при помощи процедур компьютерной томографии и ультразвукового обследования.

Для медиков большое значение имеют такие нюансы, как рисунок тканей печени и ее контуры, поскольку они могут указать на причину, спровоцировавшую патологию. Так, например, можно говорит об образовании опухоли, если ткани печени имеют «каменистую» консистенцию или увлечение произошло с теми или иными; болезненные ощущения во время пальпации говорят, что имеет место быть воспалительный процесс (гепатит) или необычно скорое увеличение печени, что в свою очередь может свидетельствовать о недостаточности правого сердца, заболевании Бадда-Киари, жировой дистрофии.

Гепатомегалия у детей

Гепатомегилия поражает деток любых возрастов — как грудничков, так и школьников с подростками. Развитие гепатомегалии не редкая вещь для большинства педиатров. Развитие нарушений и заболеваний печени и селезенки может быть спровоцировано сбоем в режиме кормления, аутоиммунных реакция в организме и прочими факторами. К примеру, если взять детей в возрасте пяти-семи лет, то причиной увеличения их печени являются возрастные изменения, так что диагностируется умеренная гепатомегалия. В этом случае не требуется лечение гепатомегалии и любое врачебное вмешательства, так как явление это возрастное. Но это не относиться к детям старшей возрастной категории, поскольку развитие гепатомегалии у них может быть признаком серьезной патологии или нарушения в работе организма.

Для детей опасным является не только увеличение печени в размерах, но и симптоматика, которую оно за собой влечет. Показателями серьезных нарушений в организме ребенка могут быть такие симптомы как болезненные ощущения под ребрами, пигментация, любые виды кожных изменений, возникновение «звездочек» из сосудов в области живота, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Каждый из этих симптомов, появившейся на фоне увлеченной печени, является сигналом к неотлагательному визиту к врачу. Для постановки или исключения диагноза поражения печени ребенку необходимо пройти назначенные врачем анализы.

Причины образования гепатомегалии

Все факторы, ведущие к развитию гепатомегалии можно распределить на определенные группы, в зависимости от патологии, спровоцировавшей увеличение печени. Например, это могут быть сбои в работе обмена веществ, заболевания печени и сердечно-сосудистые патологии. Заболевания из всех этих групп ведут за собой поражение клеток и отек тканей печени. Как видите, причины развития гепатомегалии у детей, как и взрослых, могут быть различны, но давай рассмотрим основные из них:

Заболевания воспалительного характера — инфекции врожденного типа (герпес, краснуха), интоксиякации органа различных видов, гепатиты A, B, C, нарушения работы желчны путей, заболевание, спровоцированные наличием в организме паразитов.

  • Нарушения в механизме обмена веществ — структурные и обменные нарушения гликогена и белка, заболевание Вильсона, обменные нарушения липидов и прочих.
  • Инфильтративные повреждения органа — лейкома, лимкоз, гепатома, метастазы, гистиоцитоз, болезни новорожденных гемолитического характера.
  • Проблемы с оттоком крови и желчи и печени — тромбоз, цирроз, стеноз, сердечная недостаточность, атрезия, заболевание Вильсона.
  • Повреждения печени первичного характера — фиброз печени врожденного типа, цирроз билиарного типа, мультикситоз и прочие.
  • Гепатомегалия ложного типа — эта патология провоцируется в следствии нарушений дыхательной системы (например, эмфизема легких). В таком случае происходит процесс выталкивания печени из под ребер другими увеличенными органами.

Лечение гепатомегалии

Терапевтические меры и выбор медикаментозных препаратов для лечение гепатомегалии полностью основывается на результатах диагностических исследований и этиологической природе заболевания. Терапия гепатомегалии должна приследовать такие цели как устранение фактора, спровоцировавшего развитие патологического процесса и борьбу с симптомами заболевания. Помимо прямых терапевтические мер лечение гепатомегалии предусматривает неуклонное следование специально подобранной лечащей диеты, облегченные физические нагрузки, а также противогепатитовой терапии в профилактических целях.

Для полного излечения гепатомегалии с полным возвращением печени до ее прежних размеров, спровоцированной гепатитом, достаточно будет грамотной противовирусной и противогепатитовой терапии. Цирроз, при котором необратимым образом клетки печени замещаются на соединительную ткань, не предполагает полноценного восстановления печени. В таком случае, все терапевтические меры идут на восполнение недостачи ферментов, необходимых для печени, и поддержку ее функций. Такое лечение состоит преимущественно из паллиативной терапии, благодаря которой прогрессирование гепатомегалии замедляется, но тем не менее здоровье пациента становится хуже.

Когда возникновение гепатомегалии вызвано процессом развития компенсированного цирроза, пациенту необходимо ограничение в физических нагрузках, соблюдение терапевтической витаминно-белковой диеты, а также полное исключение любых алкогольных напитков в каких-либо дозах. Цирроз активного вирусного типа B и C имеет свойство к репликации (копированию) вируса, потому терапия предусматривает применение лекарственных препаратов, предотвращающих возникновение первичной опухоли печени — гепатокарциномы. В случае аутоиммунного цирроза лечение предусматривает использование препаратов из лекарственной группы глюкокортикостероидов.

Когда гепатомегалия развивается на фоне недостаточности печени с нехваткой хлорида натрия и асцитом, в лечении применяются диуретики.

Если Вас имеются вопросы о гепатомегалии у детей, Вам интересно как обезопасить Вашего ребенка, то Вы можете узнать все это у специалиста на нашем сайте прямо сейчас!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector