10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое дуоденальное зондирование

Как проходит процедура дуоденального зондирования?

Дуоденальное зондирование необходимо для того, чтобы определить состав содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря зондированию определяют, насколько хорошо работает желчевыводящая система пациента и наличие паразитов в печени. Об особенностях этой процедуры, а также о процессе подготовки к ней вы узнаете из этой статьи.

Что такое дуоденальное зондирование?

Екатерина владимировна (врач паразитолог)

Гельминты могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие вашу драгоценную жизнь на несколько лет. В организме человека многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях — наплевательское отношение к своем здоровью! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных паразитов подойдет этот антипаразитный комплекс.

Дуоденальное зондирование — процедура, назначаемая для обследования желчевыводящей системы. Процедура может использоваться не только в диагностических целях: иногда она проводится для опорожнения желчного пузыря при невозможности сделать это естественным образом из-за каких-либо патологических процессов.

Для проведения манипуляции используется специальный дуоденальный зонд, представляющий собой тонкую трубку, длина которой составляет около 1,5 м, а диаметр — 4 мм. На конце трубки имеется металлическая насадка со множеством отверстий.

Показания к процедуре

Чаще всего основным показанием к дуоденальному зондированию являются хронические боли в области подреберья, которые указывают на наличие патологий желчного пузыря и печени.

Болевые ощущения в данной области могут говорить о следующих патологиях:

  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • абсцесс печени;
  • холецистит;
  • эхинококкоз и другие паразитарные заболевания.

Дуоденальное зондирование на паразитов позволяет получить достаточно точные результаты, поэтому назначается довольно часто.

Обычно исследование назначается, если у пациента имеются другие симптомы, среди которых особо следует отметить:

  • нарушения пищеварения;
  • тошнота и рвота;
  • диарея или запоры;
  • изменения оттенка кала;
  • кожные покровы приобретают желтоватый оттенок;
  • наблюдаются кишечные кровотечения. Обычно при этом можно заметить следы крови в каловых массах либо потемнение кала, который приобретает практически черный цвет;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Подготовка к зондированию

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это Toximin . Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Дуоденальное зондирование — процедура, которая требует тщательной подготовки.

Пациенту необходимо руководствоваться следующими правилами:

  1. Не принимать пищу за 12 часов до процедуры. Обычно зондирование проводится в утренние часы, завтракать в этот день не следует.
  2. За 48 часов до процедуры важно соблюдать специальную диету. В частности, пациенту запрещается есть фрукты и овощи, жирную и мясную пищу, а также консервы и копчености. Диета должна исключать трудноперевариваемую пищу, которая может оказывать влияние на работу желчного пузыря поджелудочной железы. Можно есть легкие супы, каши, тушеные и вареные блюда.
  3. За пять дней до зондирования запрещается принимать препараты, обладающие желчегонными свойствами.

Правильно подготовиться к исследования очень важно, в противном случае результаты могут оказаться неточными. Обычно медсестра или врач объясняют пациенту, каким образом вести себя накануне зондирования.

Непосредственно перед процедурой пациенту дают раствор атропина, который обычно вводится подкожно, а также предлагают выпить теплый раствор ксилита в воде.

Техника выполнения

Возможны два метода проведения зондирования: классическое и фракционное. Классическая методика в наши дни практикуется крайне редко, так как в процессе содержимое кишечника забирают в три этапа.

Фракционное зондирование проводится в пять фаз, а содержимое двенадцатиперстной кишки откачивают несколько раз с небольшими временными интервалами, что позволяет отслеживать работу желчевыводящих протоков и желез внутренней секреции в динамике.

При функциональном зондировании алгоритм процедуры следующий:

  1. Выделение порции А, отбираемая из двенадцатиперстной кишки до введения препаратов для выделения желчи.
  2. На второй стадии отбор содержимого кишечника производится после введения пациенту сульфата магния для проверки активности желез внутренней секреции.
  3. На третьей стадии отбирается отделяемое внепеченочных желчевыводящих путей.
  4. Четвертая стадия — забор порции В после опорожнения желчного пузыря. На этом этапе выделяется густая желчь, имеющая темно-коричневый оттенок.
  5. Заключительная фаза начинается после того, как перестает выделяться темная желчь с густой консистенцией и идет желчь светло-желтого цвета.

Как проводится исследование?

Зондирование проводится следующим образом:

  1. Пациент принимает сидячую позу, после чего проглатывает конец зонда, на котором расположена металлическая олива.
  2. Пациент проглатывает зонд на длину около 52 сантиметров.
  3. К зонду присоединяется шприц, при помощи которого производится забор желудочного сока.
  4. Шланг проглатывается до длины 70 сантиметров.
  5. Пациент укладывается на левый бок. При этом под его ребрами должна располагаться грелка, наполненная теплой водой. Для удобства пациента под его таз кладется небольшая подушка. Позу пациента, наиболее удобную для исследования, можно увидеть на фото ниже.
  6. Около изголовья устанавливается штатив с пробирками, в которые собираются выделения.
  7. Зонд погружается на длину 90 см.
  8. После окончания процедуры зонд аккуратно извлекается.

Результаты анализа и расшифровка

Расшифровкой результатов дуоденального зондирования должен заниматься только опытный доктор. Поэтому прежде, чем решить, где можно сделать эту процедуру, следует выяснить, обладает ли специалист достаточным уровнем квалификации.

При этом необходимо учитывать:

  • время, которое занимала каждая фаза исследования;
  • количество отделяемого, а также их характеристики;
  • микробиологические параметры выделений.

После тщательного лабораторного обследования собранных секретов показатели сравниваются со специальными таблицами, на основании которых делается вывод о состоянии здоровья пациента.

Противопоказания к процедуре и возможные осложнения

Проводить дуоденальное зондирование не следует при наличии у пациентов следующих патологий:

  • в желчном пузыре имеются камни. Во время обследования проводится стимуляция выработки желчи желчи, что может вызывать закупорку желчевыводящих путей и желтуху;
  • заболевания пищеварительной системы в стадии обострении;
  • холецистит;
  • варикоз вен пищевода;
  • грудное вскармливание и беременность.

Можно ли проводить зондирование ребенку, зависит от его возраста: детям до трех-пяти лет процедура обычно не проводится.

Осложнения после процедуры отмечаются крайне редко, однако они не исключены.

Основные негативные последствия процедуры следующие:

  • повреждение слизистых оболочек пищевода;
  • кровотечение;
  • тошнота и рвота;
  • повышенное слюноотделение, причиняющее пациенту дискомфорт.

Дуоденальное зондирование — достаточно неприятная для пациента процедура, проведение которой причиняет существенный дискомфорт. Однако отказываться от нее не следует. При правильной расшифровке результатов компетентным специалистом точность диагноза, полученного по результатам обследования, составляет более 90%.

Видео-материал с подробным и наглядным описанием с целью выявления лямблий:

Зондирование дуоденальное

(анат. duodenum двенадцатиперстная кишка)

введение зонда в двенадцатиперстную кишку. Производят с целью получения содержимого двенадцатиперстной кишки, состоящего главным образом из желчи и секрета поджелудочной железы. Анализ дуоденального содержимого и наблюдение за динамикой его выделения дают представление о функциональном состоянии двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчных протоков, а в ряде случаев позволяют выявить заболевания этих органов. З. д. применяют также с лечебной целью (см. Тюбаж), через дуоденальный зонд вводят лекарственные препараты. Противопоказания такие же, как при зондировании желудка (Зондирование желудка).

Дуоденальный зонд — тонкая резиновая трубка длиной 1500 мм, диаметр просвета 2—3 мм; на дистальном конце зонда расположена металлическая олива с отверстиями для прохождения жидкости. Зонд имеет три отметки: на уровне 400—450, что приблизительно соответствует расстояниям от зубов до кардиальной части желудка, 700 мм (расстояние от зубов до входа в привратник), 800 мм (расстояние от зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки, или фатерова соска). З. д. проводят натощак, в положении больного сидя, при этом больной делает активные глотательные движения. Обычно олива достигает желудка через 5—10 мин после начала исследования. Затем больного укладывают на правый бок, под него подкладывают валик, больной продолжает медленно заглатывать зонд до второй отметки. Дальнейшее продвижение зонда через привратник осуществляется благодаря перистальтике желудка. Продвижение зонда в двенадцатиперстную кишку продолжается в среднем полтора часа. Детям зонд вводят на меньшее расстояние, которое зависит от возраста ребенка: новорожденным — на 250 мм, детям в возрасте 6 мес. — на 300 мм, детям одного года — на 350 мм, от 2 до 6 лет — на 400—500 мм, 6—14 лет — на 450—550 мм. Правильное положение зонда можно проконтролировать с помощью рентгенологического исследования; с этой целью используют также пробу с воздухом (шприцем в зонд вводят немного воздуха; при нахождении зонда в желудке больной ощущает поступление воздуха в желудок, появляется урчание, если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, никаких ощущений не возникает).

Во время процедуры свободный конец зонда опускают в одну из пробирок, находящихся в штативе ниже изголовья больного. При локализации оливы в желудке из зонда вытекает мутное желудочное содержимое, имеющее кислую реакцию, при прохождении ее в двенадцатиперстную кишку появляется золотисто-желтая желчь щелочной реакции, выделяющаяся главным образом из общего желчного протока (порция А). Через 10—20 мин после получения порции А больному вводят какой-либо стимулятор, вызывающий сокращение желчного пузыря. Такие вещества, как 25% теплый раствор магния сульфата, 10% раствор пептона или 30—40% раствор сорбита в дозе 30—50 мл, оливковое масло, яичные желтки вводят через зонд, другие (например, холецистокинин, секретин) — парентерально. Лучшим стимулирующим действием обладает холецистокинин, который вводят внутривенно в дозе 75 ЕД; иногда холецистокинин комбинируют с секретином. Через 15—25 мин начинается выделение «пузырной» желчи темно-оливкового цвета в количестве 30—60 мл (порция В). Затем вытекает более светлая и прозрачная «печеночная» желчь (порция С). Зонд извлекают после получения 2—3 пробирок порции С. Полученную желчь необходимо исследовать как можно быстрее, т.к. клеточные элементы, находящиеся в ней, могут разрушаться под действием ферментов.

Кроме классического трехфазного метода иногда применяют метод зондирования с регистрацией пяти фаз желчевыделения. При этом фазу, соответствующую получению порции А, дополнительно подразделяют еще на 3 периода: 1) до введения раздражителя; 2) период закрытого сфинктера Одди, продолжающийся 3—5 мин от введения холецистокинетического средства до появления окрашенного желчью секрета (он удлиняется при спазме сфинктера Одди); 3) период от раскрытия сфинктера Одди до появления темной пузырной желчи, занимающий 3—4 мин.

Используют также метод одновременного извлечения желудочного и дуоденального содержимого с помощью двухканального зонда, например для оценки секреторной функции поджелудочной железы, когда необходимо собрать дуоденальное содержимое без малейшей примеси желудочного сока. Двухканальный зонд вводят таким образом, чтобы длинная часть находилась в двенадцатиперстной кишке, короткая — в желудке.

В ряде случаев применяют метод хроматического дуоденального зондирования с предварительным введением красителя (перорально или парентерально). Так, с помощью метиленового синего, вводимого перорально в дозе 0,15 г за 14 ч до начала процедуры, выявляют снижение концентрационной и сократительной функции желчного пузыря; при внутривенном введении бромсульфофталеина отмечают время, через которое он появляется в желчи: замедление выделения красителя (более 25 мин после введения) указывает на нарушение проходимости желчных путей.

Лабораторный анализ дуоденального содержимого включает оценку физических свойств, химическое и микроскопическое исследование. Оценка физических свойств (количество, цвет, прозрачность, относительная плотность, рН) позволяет получить важные данные о состоянии желчевыделительной системы. Так, увеличение количества дуоденального содержимого может наблюдаться при язве двенадцатиперстной кишки, атонии желчного пузыря, уменьшение — при закупорке желчных протоков, печеночной желтухе и др. Изменение цвета дуоденального содержимого (в норме золотисто-желтый в порциях А и С, темно-оливковый в порции В) указывает на увеличение или снижение содержания билирубина в желчи. Уменьшение прозрачности может быть обусловлено примесью желудочного сока, а также наблюдаться при воспалительных процессах в связи с выпадением хлопьев слизи. Относительная плотность дуоденального содержимого в порции А составляет 1007—1015, в порции В — 1016—1032, в порции С — 1007—1010; повышение относительной плотности может отмечаться при застое желчи в желчном пузыре, желчнокаменной болезни. Показатель рН печеночной и пузырной желчи, равный соответственно 7,5—8,2 и 6,5—7,3, при воспалительных процессах в желчном пузыре может снижаться до 4,0—4,5.

Читать еще:  Симптомы алкогольного гепатита

Для точного определения количества билирубина, холестерина, желчных кислот и других компонентов желчи применяют химические методы. Содержание билирубина в норме в печеночной желчи (порция С) составляет 0,5—1,0 ммоль/л, в пузырной (порция В) — 1,7—3,4 ммоль/л. Понижение содержания билирубина (вплоть до отсутствия) наблюдается при закупорке желчного протока, вирусном гепатите, циррозах печени, повышение — при заболеваниях, сопровождающихся усиленным гемолизом эритроцитов, например при гемолитических анемиях. Увеличение содержания холестерина (в норме в порции С содержание холестерина равно 1,3 ± 0,3 ммоль/л, в порции В — 6,0 ± 1,0 ммоль/л) обнаруживается при желчнокаменной болезни, иногда — холецистите, уменьшение — при нарушениях концентрационной способности желчного пузыря. Определение содержания желчных кислот (в норме в порции С содержится 11,7 ± 0,8 ммоль/л, в порции В — 50,9 ± 21,9 ммоль/л) и расчет холато-холестеринового коэффициента имеют значение для выявления склонности к камнеобразованию. Снижение содержания желчных кислот в порции С свидетельствует о секреторной недостаточности клеток печени. Увеличение содержания белка в желчи может указывать на воспалительный процесс в желчных путях. Исследование дуоденального содержимого также применяется для выявления патологии, не связанной с желчевыделительной системой. Так, определение активности амилазы, липазы, трипсина, находящихся в нем, используют в диагностике функциональных нарушений и заболеваний поджелудочной железы. Количество мочевины резко увеличивается при уремии, глюкозу обнаруживают при сахарном диабете, мышьяк, свинец, ртуть и др. можно определить в дуоденальном содержимом при хроническом отравлении этими веществами.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого позволяет судить о коллоидальной устойчивости желчи. Об изменении этой устойчивости свидетельствует значительное увеличение кристаллов холестерина, представляющих собой бесцветные четырехугольные пластинки, кристаллов жирных кислот в форме игл, билирубината кальция в виде крупинок желтого цвета.

При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом могут быть обнаружены лейкоциты, которые у здоровых людей бывают единичными и в отличие от лейкоцитов из других отделов пищеварительного тракта или из мокроты выявляются в хлопьях слизи вместе с цилиндрическим эпителием желчных ходов. Большое количество лейкоцитов, особенно в порции А, указывает на воспалительный процесс в желчных путях. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом можно обнаружить также яйца гельминтов, лямблии, клетки злокачественных новообразований.

Проводят бактериологическое исследование желчи (исследуются три порции дуоденального содержимого). Выявление эшерихий, клебсиелл, протея, синегнойной палочки в большом количестве указывает на тяжелый воспалительный процесс в желчных путях.

Библиогр.: Руководство по клинической лабораторной диагностике, под ред. М.А. Базарновой, ч. 1, с. 117, Киев, 1981; Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы, с. 41, М., 1986; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е.А. Кост, с. 263. М., 1975.

Дуоденальное зондирование: назначение, патологические состояния и этапность проведения

Дуоденальное зондирование, что это такое? Это манипуляция, применяемая с целью исследования содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря данному методу диагностики удается подтвердить или опровергнуть нарушение в работе поджелудочной железы, желчного пузыря или печени. На данный момент дуоденальное зондирование не так часто используется как раньше. Связано это с тем, что на современном этапе развития медицины существуют более точные инструментальные и лабораторные диагностические методики.

В течение нескольких десятилетий было разработано множество способов быстрого и комфортного подтверждения диагноза, поэтому сейчас дуоденальное зондирование назначается только при наличии особых показаний. Чтобы модифицировать процедуру, и сделать её более информативной, было предложено проводить забор дуоденального содержимого фракционно, т. е. порциями через каждые 5-10 минут.

Показания

Для каждого диагностического метода должны быть свои показания и дуоденальное зондирование не стало исключением. Сюда можно отнести наличие специфических симптомов по типу болезненности в подреберье.

Данная область является проекцией печени и желчного пузыря. Разумеется, что при появлении первых приступов болевого синдрома доктор подозревает патологию именно в этих органах. Неприятные ощущения в правом подреберье могут ощущаться при многих заболеваниях:

  • Гепатит;
  • Цирроз печени;
  • Печеночный абсцесс;
  • Острый холецистит;
  • Калькулезный холецистит;
  • Обострение хронического холецистита;
  • Желчная колика;
  • Холангит;
  • Постхолецисто-эктомический синдром;
  • Эхинококкоз;
  • Гепатоз;
  • Портальная гипертензия.

Все эти заболевания могут приводить к болевым ощущениям в области подреберья. Патофизиология данного симптома обусловлена непосредственным повреждением паренхимы или капсулы печени, а также слизистой оболочки желчного пузыря или желчных протоков. Как правило, при этом болевому синдрому сопутствует ряд других симптомов:

  • Диспепсия;
  • Нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ;
  • Расстройство стула;
  • Тошнота и рвота;
  • Изменения цвета мочи и кала;
  • Желтушность и/или зуд кожных покров;
  • Пальмарная эритема;
  • Энцефалопатия;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Геморрой;
  • Желудочно-пищеводные кровотечения;
  • Асцит.

Дуоденальное зондирование также можно выполнять с целью анализа содержимого желчных протоков на наличие паразитов и с целью оценки мышечной сократимости желчепроводящих путей.

Описторхоз

Заболевание также известное как кошачья двуустка. Источником болезни является паразит, а точнее, плоский червь из рода двуусток. Патологическое влияние обусловлено затруднением оттока желчи вследствие фиксации червей на внутренней поверхности желчных протоков. Клинически, заболевание проявляется в виде появления желтухи, кожного зуда, нарушения пищеварения, болезненности в мышцах и повышения температуры до 39 О С. Помимо желчного пузыря и печени, в патологический процесс может вовлекаться поджелудочная железа. Вследствие нарушения оттока поджелудочного секрета развивается панкреатит, проявляющийся интенсивным болевым синдромом, нарушением стула, диареей, зловонным калом, похуданием, диабетом.

В ходе своей жизнедеятельности кошачья двуустка выделяет в кровеносную систему продукты своей жизнедеятельности, являющиеся для человека токсинами. Из этих веществ в организме возникает ряд дополнительных патологических процессов, несвязанных с пищеварительной системой. Со стороны нервной системы наблюдается нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли. Иммунная система характеризуется увеличением лимфатических узлов и развитием аллергических реакций.

Хроническая форма заболевания развивается в эндемичных районах, для которых характерна высокая распространенность данного возбудителя. В список этих стран входит Украина, Казахстан, Узбекистан, Россия и Юго-Восточная Азия. Для людей, страдающих от хронического описторхоза, свойственно множественное повреждение пищеварительной системы. При детальном обследовании у таких больных обнаруживаются признаки гастрита, воспаления двенадцатиперстной кишки, дуоденальные и желудочные язвы. Выраженность клинических проявлений, как правило, слабая. В зависимости от индивидуальных особенностей больного описторхоз может проявляться в виде холангита или в виде недостаточности пищеварительных ферментов.

Подготовка и техника выполнения дуоденального зондирования на описторхоз нисколько не отличается от стандартных рекомендаций.

Дискинезия желчных путей

Данное патологическое состояние характеризуется неправильной работой мышечного аппарата желчевыводящих путей. Вследствие неадекватного сокращения возникает нарушение оттока желчи. Статистические исследования показывают, что этому заболеванию более подвержены женщины. Развитию дискинезии может способствовать ряд неблагоприятных факторов. Неправильное питание стоит на первом месте среди причин, способствующих неправильному оттоку желчи. В эту категорию также можно отнести другие заболевания пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка, панкреатит, гастродуоденит и др.), сбой в гормональном балансе и пищевые аллергические реакции.

Принято выделять два основных типа дискинезий – гипер- и гипотонический. Для гипертонического типа свойственно повышенное мышечное сокращение. При этом мышечный слой дна мочевого пузыря начинает активно сокращаться одновременно со сфинктером Одди. В норме во время приёма пищи сфинктер должен быть широко раскрыт чтобы дать желчи пройти по желчным протокам, но при гиперкинетическом типе из-за мышечной дезорганизации этого не происходит. При этом пациенты жалуются на интенсивные приступы желчной колики, купируемые приёмом спазмолитиков.

При гипокинетическом типе выраженность мышечного сокращения будет недостаточной для проталкивания желчи, поэтому она застаивается в желчном пузыре. Болезненные ощущения будут локализоваться в правом подреберье. Они имеют небольшую интенсивность и носят длительный, ноющий характер.

При дискинезии желчных путей во время проведения дуоденального зондирования будет наблюдаться задержка выделения порции В.

Подготовительный этап

Подготовка к дуоденальному зондированию заключается в соблюдении нескольких простых рекомендаций. Исследование должно проходить в утреннее время натощак, т. е. исследуемый не должен принимать пищу в течение минимум 12 часов. За двое суток перед зондированием необходимо соблюдать особую диету. Требуется отказаться от употребления овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием животных жиров, а также от всех жареных, копченых мясных продуктов.

Утром больного приглашают в манипуляционный кабинет, где его удобно располагают на кушетке или в кресле со спинкой. Крайне важно перед проведением процедуры снять зубные протезы при их наличии. Верхнюю часть туловища накрывают полотенцем, а для отхаркивания слюны в руки дают лоток. Рекомендуется использовать зонд, имеющий два отверстия – желудочный и дуоденальный. Это позволит асперировать желудочный сок, и получать более чистую, не имеющую примеси, желчь. За 5 суток до проведения процедуры рекомендуется отменить приём ферментных препаратов. В противном случае существует повышенный риск получения недостоверных данных исследования.

Техника проведения

Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку, содержащую специальную металлическую оливу на конце.

В этой оливе находятся отверстия, через которые, с помощью отсоса, будет проводиться забор содержимого. На зонд нанесены три отметки:

  • Первая 45 см – расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка;
  • Вторая 70 см – указывает на расстояние от резцов до пилорического отдела желудка;
  • Третья 80 см – расстояние от резцов до дуоденального сосочка.

Все эти «насечки» необходимы для того чтобы врач мог ориентироваться в локализации зонда. Диаметр зонда составляет 3-5 мм, а длина 150 см. В зависимости от анатомических особенностей пациента, его размера, телосложения, возраста может подбираться зонд. Размер оливы составляет 2×0,5 см.

Саму процедуру нужно проводить натощак. Доктор готовит дуоденальный зонд, предварительно обрабатывая его для предотвращения передачи инфекции. Затем врач кладет дистальный конец зонда на корень языка пациента, а после этого активными движениями проталкивает его по пищеварительному тракту. Для облегчения прохождения резиновой трубки, обследуемому необходимо выполнять активные глотательные движения.

Насечка в 45 см указывает на то, что врач дошел до полости желудка. Чтобы продвинуть трубку дальше пациента просят лечь на правый бок и при этом подкладывают под него жесткий валик.

В данной позиции больному необходимо продолжать совершать глотательные движения в течение длительного времени (40-60 минут). Только таким образом олива сможет пройти через пилорический отдел желудка. Если пытаться ускорить процесс, то зонд свернётся и не сможет пройти через привратник. После того как трубка достигает отметки в 75 см её проксимальный конец опускают в специальную пробирку, используемую для забора дуоденального содержимого. Штатив с емкостью необходимо расположить ниже уровня пациента. Для этого обычно используется штатив, на который устанавливается пробирка.

Показателем правильного положения зонда является поступление через него желтоватого содержимого, являющегося смесью панкреатического сока и желчи. Убедиться в том, что трубка находится именно в двенадцатиперстной кишке можно и другим способом. Для этого необходимо взять шприц, набрать в него воздух и ввести в зонд. Если он локализуется в дуоденальном пространстве, то ничего не произойдет, а если располагается в желудке, то появится специфический клокочущий звук.

Информация, излагаемая в тексте, не является руководством к действию. Для получения более детальных сведений о своём патологическом состоянии необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Для более точного определения расположения трубки используют рентгенологический метод исследования. Металлическая олива очень хорошо выделяется на фоне органов пищеварительного тракта, поэтому установить её локализацию на рентгенологическом снимке не составляет большого труда. Оценив данные рентгенологического исследования, врач-рентгенолог даёт указания для дальнейшей тактики. Техника выполнения дуоденального зондирования достаточно проста, если хорошо разбираться в анатомии и физиологии пищеварительного тракта.

Фазы зондирования

Сама процедура была поделена на несколько фаз. Данное решение было принято с целью облегчения техники выполнения и разработки удобного поэтапного алгоритма.

Первая фаза заключается в заборе порции А. Она состоит из желчи, поджелудочного и кишечного сока. Если в порцию попадает еще и желудочный сок, то она начинает мутнеть. Длительность фазы составляет около 10-20 минут.

После забора порции А пациенту вводят холецистокинетики:

  • 25% магнезии;
  • 40% глюкозы;
  • Растительное масло;
  • Раствор ксилита 40%;
  • Питуитрин;
  • Раствор пептона 10%.

После этого наступает вторая фаза дуоденального зондирования. Во вторую фазу исследования сфинктер Одди закрывается и выделение желчи приостанавливается. Её длительность составляет около 4-6 минут. После ввода желчных раздражителей необходимо закрыть зонд на 15 минут.

В третью фазу происходит выделение содержимого внепеченочных желчных протоков. Оно имеет золотисто-желтую окраску.

Четвертая фаза. Во время неё можно визуализировать наличие темно-желтого или оливкового отделяемого. Данное содержимое представляет собой «пузырную» желчь. При наличии застойных явлений в желчном пузыре отделяемое будет меть темно-зеленый окрас, а при ослабленной концентрационной функции порция А и В не будет разительно отличаться по цвету. В таких случаях можно использовать специальный краситель (метиленовый синий), который в дозировке 0,15 г, дают пациенту перед проведением исследования. Благодаря нему, пузырная желчь приобретает синий окрас, и разделить порции друг от друга уже не представляет трудности. При обтурации просвета желчного протока провести забор порции В не удаётся. Подобная ситуация наблюдается при калькулезном холецистите, или при раке головки поджелудочной железы. Объём порции В составляет около 30-60 мл.

Читать еще:  Типичные симптомы гемохроматоза

Пятая фаза заключается в заборе порции С. При этом по трубке будет оттекать более светлое содержимое, чем при четвертой фазе. Порция С состоит из «печеночной» желчи, не столь концентрированной как в желчном пузыре. Продолжительность фазы составляет примерно 30 минут.

При выполнении дуоденального зондирования очень важно придерживаться определенного алгоритма действий. В противном случае результаты будут ошибочны, а сама манипуляция бессмысленна.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование – это диагностическая процедура, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки – смеси желчи с кишечным, желудочным и панктератическим соком. Подобное исследование дает возможность оценить состояние желчевыводящей системы, секреторной функции поджелудочной железы и назначают его при воспалении желчного пузыря, заболеваниях желчевыводящих протоков и печени, протекающих с такой симптоматикой: застоявшаяся мокрота в желчном пузыре, ощущение горечи во рту, тошнота, боль в правом подреберье, концентрированная моча.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Проводят диагностику натощак, утром. Ужин накануне должен быть легким, при этом исключаются картофель, молоко, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование. За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, барберин, аллохол, фламин, холенизм, холосас, лив-52, холагол, соль барбары, сернокислая магнезия, сорбит, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин, бишпан, беллоид, белладонна), сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др.).

В процессе подготовки к дуоденальному зондированию пациенту накануне дают 8 капель атропина – 0,1% раствора (препарат можно также ввести подкожно), дают выпить теплую воду с 30г ксилита.

Техника дуоденального зондирования

Для проведения исследования используют две техники: дуоденальное зондирование классическое и фракционное. Классический метод называют еще трехфазным и считают несколько устаревшим, т.к. дуоденальное содержимое отбирают всего в три фазы: из кишки двенадцатиперстной, желчных протоков, пузыря и печени, получая, таким образом, желчь дуоденальную, пузырную и печеночную.

Фракционное дуоденальное зондирование включает пять фаз и содержимое откачивают каждые 5-10 минут, что дает возможность фиксировать его динамику и тип секреции желчи:

  • первая фаза – выделяется порция А, которую отбирают когда зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Дуоденальное содержимое на этом этапе состоит из желчи, панкреатического, кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут.
  • Вторая фаза – наступает после введения магния сульфата и прекращения выделения желчи из спазма сфинктера Одди. Длится вторая фаза фракционного дуоденального зондирования 4-6 минут.
  • Третья фаза – выделение содержимого внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты.
  • Четвертая фаза – выделение порции В: опустошение желчного пузыря, секреция пузырной густой желчи коричневого или темного желтого цвета.
  • Пятая фаза – начинается после того как темная пузырная желчь перестала выделяться и снова идет желчь золотистого желтого цвета (порция С). Собирают желчь на протяжении получаса.

Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб. Предпочтительнее использовать двойной зонд, т.к. один из них откачивает содержимое желудка.

При подготовке к дуоденальному зондированию на зонде отмечают расстояние от передних зубов пациента до пупка (в положении стоя) и ставят три метки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого пациента усаживают, кладут ему за корень языка оливу, смазанную глицерином, просят его глубоко дышать и делать глотательные движения. Когда на уровне резцов окажется первая метка, значит, зонд предположительно попал в желудок. Больной ложится на правый бок и продолжает заглатывать зонд. Делать это полагается до второй метки, обозначающей то, что олива зонда подошла к привратнику и после очередного его раскрытия он сможет попасть в двенадцатиперстную кишку (третья метка на резиновой трубке зонда). Происходит это обычно через один или полтора часа и из зонда начинает поступать золотистая жидкость – порция А, которую собирают в пробирки.

Порцию В получают через 20-30 минут после порции А и она играет наибольшее диагностическое значение.

Такая техника дуоденального зондирования дает возможность определить емкость желчного пузыря, особенности отделения желчи, обнаружить органические и функциональные расстройства желчеотделения. Все полученные в процессе зондирования пробы желчи подвергают микроскопическому и бактериологическому исследованию.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря: как и зачем делают, кому противопоказано

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Дуоденальное зондирование является важной диагностической процедурой, позволяющей оценить состояние печени и желчевыводящей системы. Однако в настоящее время оно не используется так широко, как ранее, в связи с трудоёмкостью процедуры и достаточно узкими показаниями к применению.

Длительность процедуры составляет около 60–90 минут. Она достаточно безболезненна и эффективна при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

В каких случаях назначают такую процедуру

Зондирование проводится как по прямым показателям, так и при наличии косвенных признаков:

  1. В первом случае (когда диагноз уже известен) материал требуется для определения стадии заболевания или динамики лечения.
  2. Во втором же, когда причина недомогания ещё не ясна, исследование применяется для более точного определения диагноза.

Слепое дуоденальное зондирование улучшает дренирование желчного пузыря и желчевыводящих путей, способствует удалению взвеси в желчном пузыре, приводит к положительному клиническому эффекту при хронических холециститах и функциональных нарушениях желчного пузыря.

Показания для проведения дуоденального зондирования:

  • заболевания желчного пузыря (хронический холецистит, хронический холангит);
  • заболевания печени;
  • подозрения на паразитарную инвазию.

Кому нельзя вводить зонд

Диагностика с помощью зонда не будет проводиться, если у пациента зафиксированы:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения свёртывания крови;
  • кровотечения в пищеварительном тракте;
  • серьёзные искривления позвоночника;
  • плохая проходимость пищевода;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • варикозно расширенные вен пищевода;
  • острые заболевания печени, желудка и желчного пузыря;
  • эпилепсия;
  • судорожные припадки;
  • беременность;
  • отравление;
  • астма;
  • ожоги в пищеварительном тракте;
  • заболевания ЛОР органов;
  • камни в желчном пузыре.

Процедура не проводится при общем тяжёлом состоянии пациента.

Как проводится дуоденальное зондирование

Для того чтобы произвести забор желчи из двенадцатиперстной кишки, потребуется специальный зонд. Он представляет собой устройство, состоящее из таких деталей:

  • Резиновая трубка диаметром около 5 мм и длиной 1,5–1,7 м.
  • Насадка из металла, которая крепится к концу для заглатывания и имеет отверстия.

Стандартный алгоритм дуоденального зондирования такой:

  1. Врач делает замер, по какую длину трубка должна войти в организм пациента. Отметка ставится на уровне пупка, когда конец для заглатывания пациент зажимает зубами.
  2. Если анестезия потребуется, она вводится на этом этапе. Обычно это местная анестезия аэрозольными формами анестетиков.
  3. Пациент должен либо стоять, либо сидеть, широко раскрыв рот. В рот вставляется специальный загубник, чтобы челюсть не затекала.
  4. Когда врач поместит оливу (то есть наконечник трубки) на корень языка, нужно начать глотательные движения — спокойно и без спешки. В этот момент нужно размеренно дышать носом, можно закрыть глаза, чтобы было легче. Врач будет постепенно вводить аппарат, глотательные движения способствуют ускорению процесса.
  5. Как только трубка дойдёт до пищевода и риска попасть в трахею не будет, пациенту разрешается начать дышать ртом, если ему так удобнее. Чтобы избежать сильных рвотных позывов, рекомендуется продолжать медленно и спокойно делать глубокие вдохи и выдохи носом. Обычно эта часть длится около 10–20 минут в зависимости от того, как пациент будет справляться со рвотными рефлексами и следовать инструкциям.
  6. После того как олива достигнет желудка, пациент ложится на правый бок. На область печени обычно кладут тёплую (не горячую) грелку, чтобы желчь вырабатывалась лучше. Чтобы пациенту было удобнее, ему кладут валик под голову, а также дают ёмкость для сбора слюны и рвоты.
  7. Заглатывание зонда продолжается, пока отметка на трубке не окажется у рта пациента. Нужный уровень достигнут.
  8. Когда трубка достигает желудка, по ней потечёт мутная жидкость. А как только аппарат достигнет двенадцатиперстной кишки, жидкость будет жёлтая. Это желчь и кишечный сок вперемешку с соком поджелудочной, этим нужно наполнить первую пробирку.
  9. Пациенту вводится препарат для большего выброса желчи. Через 10 минут из трубки во вторую пробирку потечёт ещё желчь — она может быть зеленовато-жёлтой, просто жёлтой или коричневой.
  10. Когда жидкость теряет свою яркость и тускнеет, это значит, что из желчного пузыря вышла вся жидкость, и теперь выделение происходит из желчных путей внутри печени. Этот материал собирается в третью пробирку. Важно отметить, что каждая пробирка будет наполняться как минимум 20 минут.
  11. После окончания процедуры пациент поднимается, и зонд ему выводят над раковиной. Иногда может появиться рвота с желчью, это нормальная реакция.

В завершение пациенту дают прополоскать рот антисептиком. После этого больной может отправляться домой и отдыхать. Длится процедура около часа-полутора.

В чём минусы процедуры

Прочитав о том, как проводится зондирование, вы уже и сами представили, в чём недостатки такого диагностического мероприятия:

  • длительность процедуры;
  • необходимость постоянно бороться со рвотными позывами как при вводе, так и выводе устройства;
  • неприятные ощущения или боли в горле после удаления аппарата;
  • необходимость долго лежать в одном положении.

Как правильно подготовиться

Врач назначает зондирование только после обязательного проведения УЗИ. Но сразу провести эту процедуру нельзя, поэтому за 5 дней до исследования проводится подготовка к дуоденальному зондированию.

В первую очередь пациент должен перестать принимать такие лекарства, как:

  • спазмолитические средства вроде но-шпы или спазмалгона;
  • слабительные;
  • желчегонные;
  • препараты, влияющие на работу ЖКТ;
  • любые «народные средства».

Вместо всех этих препаратов на протяжении 5 суток нужно будет принимать газовыводящие средства: к примеру, эспумизан. Подробнее об этом вам расскажет лечащий врач во время инструктажа.

После отказа от лекарств, за 3 дня до процедуры начинается диета. Из рациона исключаются:

  • жареная и жирная пища. Например, если хочется поесть мясо, то можно только нежирные виды;
  • пряности;
  • трудноперевариваемые блюда — к примеру, салаты из свежих овощей;
  • еда, вызывающая повышенное газообразование в кишечнике — яйца, хлеб, бобы, молочные продукты (кроме нежирного творога).

За 48 часов до процедуры происходит полный отказ от алкогольных напитков, за 24 часа — от никотина. Также за 24 часа до зондирования происходит полный отказ от пищи, пациент может пить только воду или (как максимум) некрепкий чай.

За сутки до процедуры нужно будет посетить врача, чтобы он сделал инъекцию атропина: этот препарат спровоцирует выброс желчи для забора. Вечером перед дуоденальным зондированием нужно сделать клизму, чтобы очистить кишечник полностью.

После процедуры есть можно только через 2 часа. Приём пищи следует начать небольшими порциями и с чего-то нетяжёлого: каши или бульона — а потом постепенно можно вернуться к обычному рациону (уже на следующий день).

Какие могут быть осложнения

Подобные реакции только называются осложнениями, на самом деле это просто неприятные, но проходящие последствия. К примеру, вполне в рамках нормы, если у пациента после зондирования будет:

  • повышенное слюноотделение;
  • рвота;
  • ощущение тошноты и головокружение;
  • жидкий стул в ближайшие сутки или полтора;
  • слабость и сонливость;
  • понижение давления.

Чтобы исключить риск более серьёзных осложнений, рекомендуется не сразу возвращаться домой, а пробыть в больнице хотя бы 40–60 минут на случай обморока или других реакций. Так помощь будет оказана моментально, а не когда приедет скорая.

Какие результаты анализа можно будет увидеть

Желчь, полученная в результате зондирования, направляется на микроскопическое исследование. При необходимости делается бактериологический посев с целью определения патогенных микроорганизмов или для выявления паразитов.

После того как процедура будет проведена, пациенту отдадут бланк, в котором содержится следующая информация:

  • Время процедуры. Чем дольше она длится, тем больше это говорит о патологиях ЖКТ и желчного пузыря.
  • Количество желчи. Недостаток, как и избыток, тоже помогает определить наличие воспалительных процессов.
  • Прозрачность и плотность жидкостей говорит о функционировании желудка, печени и желчного пузыря.
  • Цвет. В первой и последней пробирках жидкость должна быть более светлой, во второй — яркой и концентрированной. Кровяные вкрапления и слизь говорят о воспалениях, язвенных образованиях или паразитах в желудочно-кишечном тракте.

Поскольку забор желчи осуществляется в 3 пробирки, то по отклонениям, найденным в составе содержимого этих пробирок, можно косвенно судить о наличии заболеваний:

  1. Если изменения выявляются в первой пробирке, то это говорит о болезнях желудка, поджелудочной или двенадцатиперстной кишки.
  2. Если есть отличия от нормы во второй пробирке, это говорит о заболеваниях желчного пузыря.
  3. О патологиях печени говорят отклонения в третьей пробирке.

Какие заболевания выявляет дуоденальное зондирование

Стоит сразу обратить внимание, что дуоденальное зондирование желчного пузыря не назначают всем пациентам, у которых есть хоть какие-то подозрения на заболевания желудочно-кишечного тракта и близлежащих органов. Процедура не самая простая (по крайней мере, для пациента), обычно её проводят для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии таких заболеваний, как:

  • рак одного из проверяемых органов (например, печени);
  • застой желчи;
  • сужение желчных протоков;
  • заболевания печени;
  • инфекции и паразитарные инвазии;
  • камни в желчном пузыре, сужение желчных протоков, застои жидкости или перегибы органа;
  • нарушение работы поджелудочной железы.
Читать еще:  Узи печени и почек

Одного исследования было бы недостаточно, но в комплексе с лабораторными анализами и УЗИ результаты дуоденального зондирования увеличат вероятность постановки правильного диагноза до максимума.

Почему не стоит бояться процедуры

В заключение статьи хочется уделить внимание пациентам, которым требуется сделать дуоденальное зондирование. Разумеется, прочитав хотя бы этот материал и ознакомившись с отзывами, вы можете составить не самое приятное впечатление об этой процедуре и успеть испугаться. Здесь нужно сразу себе напомнить, что страх в данном случае связан с тем, что люди боятся болевых ощущений или стесняются «опозориться» перед доктором, не справившись со своими естественными реакциями организма.

Если говорить о боли, то её не будет. Да, процедура неприятная, но не болезненная; притом через 10–15 минут после начала, если дышать правильно, можно настроить себя на нужный лад. Тем более, в такие моменты доктора обычно стараются разговаривать с пациентами, чтобы те не зациклились на ощущениях. После процедуры пищевод может немного болеть, но это не из-за травм, а из-за того, что его сокращения во время рвотных позывов происходили впустую: организм просто не приспособлен к такому.

О том, как пациент будет выглядеть, думает только сам пациент. Врачи, проводящие эту диагностику, готовы к любой ситуации и прекрасно понимают, что реакции могут быть разные. Поэтому если во время процедуры у пациента обильно выделяется слюна, его тошнит или возникает отрыжка воздухом — в этом нет ничего стыдного и страшного, доктор к этому готов. Таковы особенности процедуры.

Не стоит забывать, что дуоденальное зондирование — это работа не только врача, но и пациента. Поэтому чтобы помочь врачу быстро всё провести, нужно не забывать правильно дышать и глотать зонд. Главное — помните, что эта процедура гораздо менее страшная, чем болезнь, которая вынудила вас прийти в поликлинику. Что зондирование быстро закончится и останется в прошлом — а вместе с ним у вас будет шанс оставить в прошлом все тяжёлые и опасные симптомы.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 14.01.2020

Как проводится зондирование желчного пузыря

Хоть без желчного пузыря человек и может обойтись, но после его ампутации качество жизни заметно снижается. Поэтому медики стараются, насколько это возможно, сохранить пациенту данный орган. Провести необходимое обследование пузыря, правильно диагностировать имеющуюся патологию и осуществить некоторые терапевтические мероприятия врачи могут через зондирование желчного пузыря.

Что такое дуоденальное зондирование

Что такое дуоденальное зондирование желчного пузыря? Оно представляет собой процедуру забора желчи из организма человека, чтобы её исследовать, поставить диагноз и назначить необходимую адекватную терапию. Пациенты, сталкивавшиеся в своей жизни с данной манипуляцией, и те, кто хотя бы раз слышал о её существовании, называют это просто зондированием. Но если подходить грамотно и с точки зрения медицины, то правильное наименование именно такое – зондирование дуоденальное.

Эту процедуру назначают не только для забора порции желчи на анализ. Иногда, при серьёзном застое желчи, например, когда диагностирован холецистит делают дуоденальное зондирование, дабы «спустить» накопившуюся и застоявшуюся жидкость из пузыря. Кроме того, в ходе этой манипуляции и при помощи микроскопии исследование можно провести на печени и желчевыводящих путях, и выяснить, есть ли патологии в этих системах. Кроме того, показано такое зондирование при дуодените и когда есть дуоденальная непроходимость.

Показания к проведению

Причины, из-за которых врачи отправляют пациентов на прохождение данной манипуляции, могут быть разными, но в основном они связаны с патологиями и сбоями в работе систем пищеварения.

Пациенту порекомендуют пройти процедуру в случаях:

  1. Человек часто испытывает тошноту. Она может быть просто вялотекущей, а может переходить в рвоту. И другими исследованиями причины этого состоянии не выявили.
  2. Происходят осложнения после удаления желчном пузыре конкрементов, либо же у пациента не наступило облегчение состояния после операции, и нужно выяснить причину, почему так происходит.
  3. Беспокоит обострение желчнокаменное часто можно делать также эту процедуру, чтобы уточнить факторы, способствующие этому.
  4. При воспалительных процессах в желчном.
  5. Беспокоит ряд заболеваний желудочно кишечного тракта.
  6. Необходима диагностика и лечение печени, а также всей билиарной системы в целом.
  7. Есть подозрение на то, что у пациента развивается гемангиома.
  8. Больной практически без перерыва испытывает горечь и гнилостный привкус во рту, и другими анализами причины тому не выявлены.
  9. Человек испытывает частые боли в правом подреберье, этиология которых остаётся не ясной.
  10. У пациента наблюдаются постоянные расстройства желудка и желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болями в животе, тошнотой, тошнотой со рвотой, излишним газообразованием и метеоризмом, вздутием живота, диареей.
  11. Есть подозрение на наличие в организме паразитов, чья жизнедеятельность пагубно сказалась на печени и других соседних органах.
  12. Застой желчи также можно устранить в условиях зондирование желчного пузыря.

Проводят эту манипуляцию в условиях поликлиник см, то есть специально ложиться в стационар для данной процедуры не нужно. Обычно количество порций желчи взятых на пробу необходимо не более трёх (четырёх).

Само зондирование как таковое делится на виды, в зависимости от того, как оно проводится и с какой целью.

Так выделяют виды дуоденального зондирования:

  1. Слепое – является терапевтическим. Также говорят, что выполняют при помощи тюбажа зондирование печени. Проводят эту процедуру, чтобы «спустить» застоявшуюся в пузыре и протоках желчь.
  2. Чаще всего пациентам показывают фракционное зондирование. Такая процедура разделена на пять этапов, во время его проведения делается несколько заборов жидкости, через одинаковое количество времени (около пяти минут).
  3. Хроматическое. Для того, чтобы выполнить эту манипуляцию, желчь пациента красят – в буквальном смысле. Накануне, перед проведением исследования больному дают выпить специальный красящий препарат, а утром выполняют процедуру. С помощью неё медики могут выяснить, существует ли у пациента проблема с непроходимостью протоков. Если в заборе жидкости на анализ окрашенной желчи не будет, значит, токи забиты и не работают.
  4. Классическое. Его проводят в три этапа, в ходе которых берут три порции желчи, которые условно называют А, В и С.
  5. Минутированный метод. Его проводят почти также, как и классический, только отличается он тем, что фазу, в которой получают желчь для пробирки «В» удлиняют. Это необходимо тогда, когда желчь не идёт или выделяется слишком густая и почти чёрная.

Чтобы иметь более полное представление о том, как проводят тот или иной вид зондирования, можно посмотреть видео процедуры. Таких роликов в сети масса.

Подготовка

Чтобы процедура прошла без проблем, нужно к ней основательно подготовиться. Если манипуляцию производят в больнице, в условиях стационара, пациенту проще, за подготовкой проследят специалисты. А если вы идете на исследование в поликлинику или медцентр, как подготовиться к зондированию самостоятельно?

За несколько (некоторые специалисты рекомендуют от двух до четырёх) дней до зондирования нужно отказаться от еды, которая провоцирует повышенное отделение желчи. Не стоит пить спиртное, есть слишком жирное, жареное, много сладостей. Кроме того, из рациона надо бы исключить крепкие чаи и кофе, газировки, фрукты, ягоды и овощи, особенно заправленные подсолнечным маслом.

Накануне стоит поужинать достаточно рано, не позднее 18 часов, и ужин должен быть легким. Далее на ночь пациенту ставится очищающая клизма. Запрещается принимать средства для расширения сосудов, слабительные, антиспастические лекарства, ферменты, способствующие улучшению переваривания пищи.

Если исследование проводится на наличие паразитов, то подготовка дуоденальному зондированию описторхоз должна сводиться еще и к отмене желчегонных препаратов, как минимум, за пять суток до процедуры. Эта же мера касается и пациентов, готовящихся к другим видам манипуляции. При наличии подозрения на какой-либо диагноз печеночный подготовиться следует также, как и при других патологиях.

Как проводится дуоденальное зондирование

Процедура, независимо от её вида, проводится утром натощак. Техника проведения слепого зондирования заключается в следующем: пациент глотает специальную трубку (зонд), постепенно её вводят в двенадцатиперстную кишку (необходимо, чтобы зонд прошел через дуоденальный сосочек желчного пузыря). Чтобы желчь отходила лучше, через трубку запускают какое-нибудь вспомогательное средство. Когда отток желчи закончен, зонд извлекают. После чего пациент, в том случае, если чувствует себя нормально, может позавтракать. Как правило, данную процедуру рекомендуют повторить ещё два раза с перерывом в три – четыре дня. Если врачи «ставят» пациенту большую вероятность постоянного застоя желчи, то проводить зондирование для её отвода и профилактики застоя необходимо не реже одного раза в месяц.

Остальные методы проведения манипуляции отличают от первого тем, что во время их происходит забор желчи, которую потом подвергают исследованию. Классическое зондирование начинается также, как и слепое. После введения зонда пациента укладывают на кушетку, правой частью туловища на грелку. Затем ждут около получаса и собирают нужное при дуоденальном зондировании (на первом этапе) количество желчи – около 40 миллилитров. Как правило, эта жидкость светло-жёлтого цвета, её оставляют в пробирке с надписью «А». Затем через трубку вводят специальный раствор, который должен породить сильный выброс желчи, и в течение десяти минут делают ещё один забор, только уже в другую пробирку, которая подписана «В». Так получают пузырную желчь, она обычно отличается по цвету от первой порции – она темнее, ближе к тёмно-зеленому, эту пробу отправляют на посев.

Как только темная жидкость перестаёт поступать, по желчевыводящей трубке начинает выходить ярко-жёлтая желчь, её берут в третью пробирку, её подписывают «С». И после этого процедуру завершают.

Фракционное зондирование проводят аналогично классическому, только проб желчи там делается четыре. По похожему принципу делается и хроматическое. Как было описано чуть выше, отличает этот способ то, что накануне пациенту дают выпить специальное средство, окрашивающее желчь цветом.

После завершения этих процедур пациенту необходим постельный режим в покое в течение часа. Если после этого человек чувствует себя неплохо, его могут отпустить домой (если процедура выполнялась в условиях амбулатории) или разрешить вставать и ходить (если всё проводят в стационаре). После манипуляции показан лёгкий завтрак, а в течение несколько последующих дней – щадящая диета – в идеале №5. Если пациента, перенёсшего зондирование, ничего не беспокоит, и у него нет никаких печёночных патологий, диагнозов, связанных с желчным пузырём или билиарной системой, особенно строгой диеты можно и не придерживаться. Достаточно на пару тройку дней убрать из своего меню жирные блюда, жареные (особенно жаренные на масле) продукты, копчёности, соленья и сладости.

Результаты

Бывает так, что при зондировании желчь получить сразу не удаётся. У пациентов возникает логичный вопрос, почему не пошла желчь при зондировании? Опытные специалисты объясняют это несколькими факторами. Например, конец зонда не попал в место назначения. Такое бывает, если у больного произошло опущение желудка. Или, например, долго выходит слизь. Это свидетельство того, что больному пора диагностировать воспаление слизистой желудка. Чтобы такого не произошло при повторном заборе, пациента дополнительно исследуют и тщательно готовят к проведению процедуры.

После забора желчь отправляют на анализ. Если удаётся обследовать получить две порции жидкости («А» и «В») без особенных проблем и задержек, то доктора делают вывод: у пациента все необходимые функции желчного в норме.

Когда исследуют саму желчь, для начала смотрят на её цвет, плотность, прозрачность и общую консистенцию. Если человек, у которого сделали забор этой жидкости на анализ здоров, то желчь будет похожей на густое растительное масло, постоявшее некоторое время в холоде – густой, тягучей, плотной, по консистенции однородной. И все три (или четыре, если брали по соответствующе методике) пробы, независимо от того, какого они цвета, должны быть прозрачными.

Слишком темная желчь, которая по желчегонным идет трубкам, непрозрачная, имеющая неоднородную структуры – это свидетельствует о том, что у пациента развивается какая-то патология, связанная с билиарной системой, желудочно-кишечным трактом или с желчным пузырём в частности. Если в желчи пациента обнаруживают вещество, похожее на песок, это позволяет сделать вывод о том, что у обследуемого начинается желчнокаменная болезнь. Когда получается большое количество кислот, которое показало минутированное зондирование, также свидетельствует о патологии. Если в порциях «В» и «С» повышено количество лейкоцитов, это говорит о наличии воспалительного процесса. Причём, лейкоциты во второй порции – показатель воспаления в желчном, а во второй – показатель того, что процесс дошёл до протоков, и развивается холангит.

Видео

Дуоденальное зондирование с целью выявления лямблий.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×