1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эхинококкоз печени симптомы и лечение операция и трансплантация

Эхинококк печени

28 апреля 2017, 19:38 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 2,467

Это хроническое заболевание вызывается паразитами, которые поражают животных и человека. Эхинококкоз печени провоцируется ленточным червем. Яйца эхинококка проникают и размножаются в тканях внутреннего органа, зачастую они задерживаются на печени, формируют там опухоли. Количество и размеры эхинококковых кист зависят от числа проникших в человеческий организм личинок паразита. Эхинококкоз характеризуется длительным бессимптомным периодом, после наступает тяжелое протекание болезни. Распространен в южных странах с низким санитарно-эпидемиологическим уровнем жизни.

Причины заражения

Причины заражения эхинококкозом:

  • Несоблюдение элементарных норм гигиены. Переносчики эхинококка — бродячие псы. Обратите внимание, домашние любимцы иногда переносят личинки паразита в своей шерсти.
  • Питье воды из природных источников.
  • Поедание немытых фруктов, ягод и овощей.
  • Охота. Человек заражается при разделке туши, яйца эхинококка поражают внутренние органы дикого животного.
  • Употребление зараженного мяса, предварительно не обработав его.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

После заражения симптомы появляются спустя некоторое время, инкубационный период длится от месяца до нескольких лет. Часто кисты обнаруживают случайно, при диагностике других заболеваний. Пациента беспокоит слабость, головные боли, кожный зуд, изжога, снижение аппетита, крапивница, тошнота, диарея.

Различают две формы данного паразитарного заболевания:

  1. Гидатидозная (кистозная). Проявляется в виде личиночного или кистозного развития. Симптомы проявляются, когда киста достигнет значительных размеров. Из-за механических воздействий опухли на печень и ближайшие органы у человека появляются тупые боли под правым подреберьем или в области грудной клетки. Больной часто страдает от диареи и аллергических проявлений на коже — это реакция организма на присутствие в нем живого паразита. При ощупывании печени чувствуется опухоль круглой формы.
  2. Альвеольная. Главный симптом — увеличение печени из-за развития новообразования. У большинства больных наблюдается увеличение селезенки, отмечается желтуха и нарушение функций печени. При этой форме эхинококкоза может потребоваться трансплантация печени.

Вернуться к оглавлению

Стадии протекания эхинококкоза

Проявление симптомов зависит от стадии развития эхинококкоза в организме человека:

  • Первая стадия — не имеет симптомов.
  • Вторая стадия — увеличение кисты, сопровождается общей слабостью, тошнотой и рвотой, отсутствием аппетита, снижением веса.
  • Третья стадия — выраженное проявление симптомов, яйца паразита размножаются и продвигаются к здоровым органам. Эхинококк печени с током крови может передвигаться к мозгу и костной ткани, вызвать заражение легких.

После попадания яиц эхинококка в организм человека, черви вылупливаются, перемещаются кровотоком по телу и поражают органы. Вернуться к оглавлению

Цикл развития эхинококка в организме человека

Заражение человека происходит из-за съедения яиц ленточного паразита. После этого под воздействием желудочного сока стенки яиц растворяются, вылупившиеся паразиты проникают в ток крови и по системе воротной вены попадают в печень, а иногда и в легкие. У больного в печени формируется нарост, который интенсивно увеличивается и может достигать больших размеров. Верхняя стенка нароста — хитиновая оболочка, ее толщина может достигать 1 сантиметра и врастать в печень. Внутренняя оболочка пузыря вырабатывает жидкость, которой он наполнен. Внутри появляются дочерние наросты, в них образуется гидатидный песок. Величина опухоли влияет на тяжесть заболевания, количество кист может увеличиваться в десятки раз. Большие опухоли давят на печень, воротную вену, желчный пузырь, что, в свою очередь, вызывает дискомфорт и боли у больного.

Осложнения

Отсутствие адекватного лечения провоцирует серьезные осложнения:

  • внутренние кровоизлияния;
  • анафилактический шок;
  • цирроз печени;
  • распространение паразита на здоровые органы;
  • аллергия;
  • параличи;
  • потеря зрения;
  • перфорация кисты в свободное пространство.

Диагностика эхинококкоза печени

Для установления точного диагноза врач изучает анамнез болезни, осматривает слизистые оболочки, ощупывает брюшную полость, изучает состояние кожи больного. Результаты такого осмотра помогут определить стадию протекания заболевания. Болезнь диагностируют лабораторными и инструментальными группами методов.

  1. общий и биохимический анализ крови;
  2. анализ урины;
  3. иммунологические тесты (реакция Каццони — аллергическая проба с эхинококковым антигеном);
  4. анализ мокроты.
  1. УЗИ печени — показывает локализацию кисты, помогает установить объем и количество наростов;
  2. МРТ (магнитно-резонансная томография) — помогает обнаружить патологические изменения в мягких тканях;
  3. компьютерная томография печени — определяет размер и плотность опухоли;
  4. биопсии — прижизненное удаление частицы органа с целью диагностики;
  5. лапароскопия — хирургическая операция, проводится на внутренних органах через небольшое отверстие.

Лечение паразитарного заболевания

Лечение эхинококкоза печени должно включать полноценный комплекс средств терапии. Из рациона следует исключить жирные блюда, а также острые и жаренные, употреблять легкоусвояемые белки, обогащать пищу витаминами и минералами. Использование противовоспалительных препаратов неэффективно, однако они предотвращают поражение паразитом здоровых органов.

Хирургическое вмешательство — самый эффективный способ лечения эхинококкоза печени. Операции могут быть такие:

  • радикальные — удаление опухоли вместе с пораженным участком печени;
  • условно радикальные — удаляется лишь новообразование, прооперированная область обрабатывается дезинфицирующими средствами;
  • паллиативные — улучшают общее состояние пациента;
  • устранение последствий — осуществляется при наличии осложнений.

Не ищите легких путей борьбы с паразитом, обязательно сходите на консультацию к врачу. При эхинококкозе печени вам помогут такие врачи:

Операция по удалению кисты

Эхинококкэктомия — распространенный и действенный способ лечения эхинококкоза. Для нахождения места локализации нароста проводится УЗИ, после этого осуществляется пункция кисты и отсасывается ее внутреннее содержимое, удаляется сама киста вместе со внешней и внутренней оболочками. Этот метод предотвращает размножение личинок паразита. После того, как опухоль удалили, обрабатывают фиброзную оболочку специальным средством и сшивают ее. Если оболочку ушить невозможно — используют тампонаду сальником.

Народные методы лечения

Важно знать, эхинококкоз лечится народными методами только на первой стадии протекания болезни. Народные рецепты лучше использовать для профилактики паразитов. Существует множество рецептов, которые помогают в борьбе с эхинококкозом. Вот некоторые из них:

Вода с тёртой цедрой цитрусовых, выпитая утром, предотвратит заражение эхинококком.

  • Выпивать каждое утро полстакана воды с разведенной в ней чайной ложкой измельченной кожуры лимона.
  • Травяной сбор из березовых почек, листьев мяты и бессмертника. 1,5 столовые ложки сбора залить 300 мл кипятка и настаивать приблизительно час. На протяжении 2 недель принимать такой настой по 100 мл 3 раза в день.
  • Смешайте столовую ложку пижмы со стаканом кипяченой воды и настаивайте 2 часа. Пейте этот настой 4 раза в день перед употреблением пищи.

Бытует мнение, что в состоянии зародыша эхинококкоз не переносит черный перец горошек, хрен, чеснок, редьку и семена горчицы. Однако, следует помнить, что поражение эхинококком человека зачастую происходит из-за животных, поэтому оберегайте себя и домашних любимцев. Следите за собственной гигиеной после общения с животными или после контакта с их экскрементами.

Профилактика

Для предотвращения проникновения паразита и его яиц в организм человека следует:

  • следить за гигиеной, особенно после контакта с бродячими псами;
  • мыть руки с мылом перед приемом еды;
  • регулярно обследоваться, если ваша работа связана с сельским хозяйством;
  • употреблять только термически обработанное мясо;
  • не пить воду из водоемов;
  • мыть ягоды, фрукты и овощи перед их съедением.

Эхинококкоз печени возможно побороть при своевременном и качественном лечении, однако, при обнаружении его на поздних этапах развития, даже при проведении целенаправленного лечения, качество жизнедеятельности существенно снижается. В истории медицины были случаи смерти из-за данного паразитарного заболевания.

Эхинококкоз печени – симптомы и клинические рекомендации

Эхинококкоз печени человека широко распространен и характеризуется как зооантропоноз. Значительное увеличение содержания животных требует улучшения эпидемиологического контроля над возможными источниками паразитов, к коим относятся сами животные, а также мясоперерабатывающие заводы. Большое значение приобретает медицинское образование, личная гигиена, профилактические кампании.

Эхинококкоз печени – что это такое?

Основным паразитом при эхинококкозе печени является Echinococcus granulosus unilocularis.

Пациенты с Echinococcus alveolaris multilocularis обычно редко идентифицируются, но этот тип паразита быстро распространяется в эндемичных зонах.

Человек — промежуточный хозяин. Самым частым путем проникновения яиц-паразитов (онкоцист) является загрязненная пищи или немытые руки. Воздушный путь или прямое заражение через открытые раны остаются спорными причинами возникновения эхинококкоза.

Код по МКБ-10: (B 67) :

  • B67.0 — Инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus;
  • B67.5 — Инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis;
  • B67.8 — Эхинококкоз печени неуточненный.

Эволюция заболевания проходит через фазы:

  • Паразитирование и начальный рост с образованием эндоцистемы (зародышевой мембраны, кутикулярной капсулы) и перициката (фиброзной капсулы).
  • Созревание и пролиферация герминативной мембраны с образованием протосолексов.
  • Старение и смерть. Признаками этого являются:
    • помутнение эндокрита, образование трещин («закрытый» разрыв внутри перицистата);
    • прессование содержимого в виде казеозной, желатиновой субстанции;
    • коллагенация и отложение кальция (индивидуальная кальцификация, частичное кольцо, полная петрификация).

Образовавшиеся кисты ежегодно растут в среднем на 0,5-1,5 см, а биологическая эволюция заканчивается в среднем через 10-15 лет в зависимости от местных и общих факторов. Только старение снижает фертильность кисты, а риск заражения при разрыве в брюшной полости или во время операции падает.

Клиническое течение

Существуют три этапа:

  1. Скрытый — от паразитизма до появления жалоб.
  2. Симптоматический — с развитыми клиническими симптомами.
  3. Стадия осложнений.

Последняя стадия имеет следующее течение:

  • гнойное нагноение (холангит, холангиогепатит, сепсис);
  • руптура:
    • закрыто содержится внутри перицистата;
    • имеется в желчной системе (периферический желчный проток);
    • в плевральной полости (в том числе в виде билирубулярного свища);
    • в брюшной полости;
    • в полом органе брюшной полости (желудок, толстая кишка);
    • в магистральных судах.

Необходимо заметить, что механическая желтуха также может развиться в результате внешнего давления желчных протоков из кисты, расположенной во внутренних органах.

Прочие: портальная гипертензия, синдром Бадда-Киари, вторичный билиарный цирроз печени, печеночная недостаточность, острый холецистит, аллергический гепатит, эозинофильный плеврит, полиартрит и тому подобное.

Кальцифицированная киста является последней стадией развития паразита. Он может оставаться малосимптомным и без необходимости лечения. Появляется осложнение только в случаях сопутствующего нагноения, механической желтухи, реактивного плеврита, разрыва и т.д.

Диагностика

Методы диагностики эхинококкоза печени включают:

  • Клиническая картина — олигосимптомы, кроме осложнений.
  • Биохимические исследования:
    • гематологические показатели — эозинофилия (15-25%), ускоренное СОЭ, лейкоцитоз;
    • синдром «малой» печеночной недостаточности (билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, протеинограмма).
  • Иммунологический диагноз (позитивность 60-70%) — ИФА, реакция иммунофлюоресценции (RIF), реакция пассивной гемагглютинации (RPHA), реакция агглютинации латекса (RLA), иммунотерапия (RIEF), реакция двойной диффузии. Реакция связывания комплемента (Weinberg) используется редко, а внутрикожный тест Casoni сегодня почти не применяется.
  • Инструментальные исследования:
    • эхография, в т.ч. интраоперационная;
    • при показании — КТ, МРТ;
    • рентгенография (киста с кальцификацией или наличием жидкости и др.);
    • лапароскопия;
    • диагностическая пункция под эхографическим, компьютерным томографическим или лапароскопическим контролем.

Современные методики диагностики эхинококкоза нередко комбинируются.

Интраоперационное УЗИ рассматривают как обязательный метод, улучшающий обнаружение мелких и глубоко расположенных кист и соответственно снижение риска рецидива заболевания. Приобретение специализированного датчика для этого исследования должно стать целью любой клиники или клиники, проводящей хирургическое лечение печеночного эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза печени

Современное лечение эхинококкоза печени включает в себя:

  • Операционные методы;
  • Пункция;
  • Противопаразитарные препараты.

Более детально о каждом методе лечения эхинококкоза печени рассмотрено ниже.

Оперативные методы

Это лечение в основном показано во всех случаях зарегистрированных эхинококковых кист в печени или в сочетании с другими пораженными органами, неосложненными или с диагностированными осложнениями от эхинококкоза. Другие методы лечения являются альтернативными или дополнительными, но комбинация всех методов лечения считается оптимальным выбором и рекомендуется при множественном эхинококкозе.

Профилактическое лечение эхинококковой кисты. 25% раствор хлората натрия является наилучшим для полного устранения болезни. Его пребывание в полости 5 минут после удаления паразита обеспечивает полную стирилизацию. В то же время раствор не оказывает вредного воздействия на желчные протоки или органы брюшной полости.

Операционные методы, они являются консервативными (лечение полости и закрытие с или без резекции частей кисты) и радикальными (с воздействием на ткани печени).

Консервативные хирургические методы (только удаление эндоцитоза) . Закрытые устройства:

  • без уменьшения остаточной полости;
  • уменьшение остаточной полости (резекция ребер, фиброзной ткани печени):
    • с капитонажем;
    • с вторжением в края перицистата.

Есть основания для наиболее широкого применения этих методов, с открытыми желчевыводящими путями.

Инструментальное внедрение . Размещение трубки или дренажа приводит к загрязнению остаточной полости через 48-72 часа. Существует повышенный риск формирования субфренального скопления или наружного желчного свища. Лечение антибиотиками не требуется.

Открытые методы . Оставлять дно кисты открытым для брюшной полости можно только при строгих обстоятельствах: поверхностный эхинококк, возможность разрезания большой части кисты, отсутствие инфекции, отсутствие открытых желчных протоков.

Марсулизацию остаточной полости рассматривают как отторжение даже при нагноенном эхинококке.

Хирургические (радикальные) методы (удаление эндо- и перикристаллов):

  • Кистоэктомия;
  • Резекция печени: атипичная и типичная.

Радикальные методы показаны при циррозе печени; группируют в сегмент или удаляют несколько кист.

Реализация радикальных методов предполагает попытку резекции печени, биоадгезивной терапии, гемостатических материалов, полной заместительной терапии.

  1. Пострадавшая от кисты область . Микробная флора и тестирование на антибиотики просто необходимо. Остаточная полость также обрабатывается дезинфицирующими средствами. Комплексное лечение сепсиса не требуется.
  2. Разрыв в желчной системе . Открытие желчных протоков (капилляров) обычно не осуществляют. Желчные протоки среднего размера должны быть изолированы (часто эффект временный).
  3. Разрыв в брюшной полости . Если он диагностирован в острой фазе — лапаротомия, промывание брюшной полости, лечение основной кисты, медикаментозное лечение и диспансерный контроль. Если диагностирован множественный абдоминальный эхинококкоз — комплексное лечение (множественные операции, пункционное лечение крупных кист, медикаментозное лечение, диспансерный контроль).
  4. Разрыв в грудной полости . Комбинированная операция: лапаротомия с лечением кисты печени; торакотомия; плевральный дренаж. Доступ к грудной полости, стадия и объем операции зависят от индивидуальных данных пациента, состояния и опыта хирургической бригады.
  5. Комбинированный эхинококкоз . Присутствие эхинококковых кист в других органах брюшной полости или забрюшинном пространстве подразумевает одновременное хирургическое вмешательство путем хорошо подобранного доступа в брюшную полость. При сочетании с эхинококкозом легких могут потребоваться: комбинированный доступ или отдельные разрезы — брюшной и грудной; одношаговая или двухступенчатая операция. Участие хирурга в данной специальности обязательно.
  6. Обструктивная желтуха . Диагностически выясняют причину желтухи. Удаление остаточной полости сочетается с ревизией желчных протоков. Чаще всего вмешательство заканчивается внешним дренажом Кера, но с органическими изменениями (стеноз канала, папилит, холангит), отмечается билиодигестовый анастомоз.
  7. Кальцифицированная киста . Ненужное открытие таких кист создает риск (нагноение) и проблему (жесткие стенки не дают усадки, остаточная полость сохраняется). В случае доказательства операции требуются радикальные методы — резекция печени.
  8. Лапароскопические методы . Есть определенный прогресс и распространение их применения. Но до сих пор у нас они не для массового применения. Они требуют хорошего опыта лапароскопической хирургии, тщательно и правильно подобранных пациентов с доступными и удобными кистами на передней и верхней поверхности печени. Специально разработанные вакуумные устройства и насосы находятся в стадии разработки. Их сочетают с транслапароскопической эхографией печени.
Читать еще:  Причины появления и особенности лечения стеатоза печени

Также как метод лечения возможно проведения пункции, более детально о данном методе терапии эхинококкоза печени человека рассмотрено ниже.

Пункция

Метод PAIR (пункция, аспирация, склероксицидная инъекция) широко распространен в качестве альтернативы хирургии. Риск побочных эффектов и осложнений находится в разумных пределах. Манипулирование эквивалентно хирургическому вмешательству и требует всех элементов: предоперационное исследование, подготовка (включая альбендазол), манипуляции в присутствии анестезиолога, как правило, в операционной и под общей анестезией.

Показания : кисты до 7-8 см в диаметре; молодые кисты; дисфункция больного; множественный абдоминальный эхинококкоз; рецидивирующие кисты.

Противопоказания : кисты в печени с густым содержимым и множественными пузырями; кисты с кальцификацией; риск локализации кисты.

Период наблюдения за уже пролеченными пациентами после вмешательства не завершается, существует необходимость в проспективном мониторинге, контроле и анализе для формирования окончательного мнения об эффективности лечения.

Медикаментозное лечение

Данное лечение основано на применении карбаматов бензоимидазола: Фенбендазол (Panacur), Мебендазол (Vermox), Альбендазол (Zentel), Оксфендазол. Паразитицидный эффект достигается у 61-68% больных, паразитостатический — у 10-34%, чаще всего при наличии молодых кист.

Показания : множественный эхинококкоз; эхинококкоз почек; профилактика вторичного эхинококкоза (в том числе разрыв в брюшной полости); отказ от операции.

Противопоказания : подавленная киста; киста с разрывом желчевыводящей системы; гигантские кисты; девиализированные, септические или кальцифицируемые кисты; хронические заболевания печени; анемия; беременность и кормление грудью.

Рецидивы

Рецидив происходит при развитии нового паразита (паразитов) в той же области после неполной или недостаточной стерильной обработки.

Остаточный эхинококкоз — рецидив «забытых» или не обнаруженных кист.

Рецидив заболевания, реэхинококкоз — следствие реинфекции, повторного заражения яйцами паразита.

Диспансерный контроль

Пациент должен наблюдаться врачом общей практики и хирургом в течение 5 лет:

  • клинический контроль;
  • эхография (ежегодно);
  • иммунологические тесты (ежегодно).

Пациенты без жалоб, при отрицательном ультразвуковом обнаружении и стабилизации иммунологических показателей получают профилактику.

Эхинококкоз. Как его лечить.

Эхинококкоз представляет собой паразитарное заболевание человека, вызываемое личинкой червя Echinococcusgranulosus, и само лечение эхинококкоза очень непростой процесс. Сам червь обитает в кишечнике своих постоянных (или окончательных) хозяев, к которым относятся собаки, волки, песцы. В организм человека личинка червя попадает с плохо вымытыми овощами, хотя источником заражения личинками паразита могут быть шерсть или шкуры основных хозяев. Поэтому к группе риска относят охотников, владельцев собак, скорняков. Наиболее часто заражение человека происходит в сельской местности, так называемых, гиперэндемичных регионов (регионов с высокой заболеваемостью), поскольку помимо человека личиночная стадия червя может развиваться у травоядных сельскохозяйственных животных — крупный и мелкий рогатый скот (промежуточные хозяева), мясо и органы которых при недостаточной термической обработке также могут являться источников заражения.

Человек формально относится к промежуточным хозяевам паразита, но фактически является «тупиковой» ветвью жизненного цикла паразита

Традиционно считается, что наиболее часто заражение эхинококком происходит в странах Средней Азии и Ближнего Востока, в то время как Россия не является эндемичным регионом для этого заболевания (регионом, где существует реальная опасность заражения паразитом).

Это не совсем верное представление об истинной ситуации с заболеваемостью эхинококкозом . Эхинококкоз традиционно и небезосновательно относится к так называемым природно-очаговым зоонозам, то есть, заболеваниям человека, вызываемым возбудителями, цикл развития которых помимо организма человека включает обязательно и других животных, привязанных к конкретной среде обитания. Тем не менее, по ряду причин, к которым, прежде всего, относится высокая миграция населения в современном мире, зависимость эхинококкоза от конкретных регионов размывается. На сегодняшний день эхинококкоз считается всемирным зоонозом. Т.е., заражение возбудителем этого заболевания может произойти практически в любой стране мира, но с разной степенью вероятности.

В 80% наблюдений эхинококковые кисты поражают один орган, которым, как правило, является печень. Следующими по частоте локализации эхинококковых кист являются легкие (20-30%). Эхинококковая киста растет медленно, и заболевший человек длительное время может не догадываться о существовании своего заболевания, поскольку болезнь либо никак не проявляет себя, либо симптомы выражены слабы, и их сложно связать именно с эхинококкозом. К таким «невнятным» ранним проявлениям болезни можно отнести слабой интенсивности боль или дискомфорт в верхних отделах живота, что возможно при многих других заболеваниях, а также различные формы диспепсии (тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту и др.). Несколько более характерными симптомами эхинококкоза следует считать кратковременные аллергические реакции (крапивница, кожный зуд).

Эхинококковая киста.

Поэтому основной опасностью эхинококковых кист является их осложнения, когда проявления болезни развиваются внезапно, бурно и нередко представляют угрозу для жизни больного. К таким осложнениям относят, прежде всего, разрывы паразитарных кист, когда высоко аллергенное содержимое паразитарной кисты изливается либо в свободные полости организмы (брюшная, реже плевральная), или происходит опорожнение кисты в просвет желчных протоков (при локализации кисты в печени), либо в просвет бронхов (киста легкого). Помимо тяжелых и опасных для жизни системных аллергических реакций (анафилаксия, анафилактический шок) разрывы кист чреваты диссеминацией (распространением) паразита по всей естественной полости организма, куда произошел прорыв кисты (чаще брюшная полость) с последующим ростом множественных новых паразитарных кист, что резко затрудняет лечение и снижает шансы на выздоровление.

К другим, менее опасным, но также представляющим серьезную проблему для здоровья пациента, осложнениям, относят нагноение кисты или сдавление кистой важных анатомических структур: желчных протоков, что может приводить к механической желтухе, или полых органов (желудок, двенадцатиперстная кишка), что приводит к нарушению прохождения пищи.

В связи с тем, что эхинококкоз чаще поражает печень, об этом заболевании следует думать в первую очередь при выявлении в печени крупной (5 см и более) кисты (чаще единственной). Ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором чаще всего впервые обнаруживается киста в печени, далеко не всегда позволяет отличить эхинококковую кисту от других, менее опасных кист, которыми являются так называемые простые или непаразитарные кисты печени, представляющие собой самое частое очаговое образование в печени. Простые кисты не требуют лечения, если не достигают крупных размеров. Поэтому в случае ошибки в интерпретации данных УЗИ пациент с паразитарной кистой может быть отправлен под динамическое наблюдение.

В связи с этим при первичном обнаружении кисты в печени целесообразно выполнить анализ крови на наличие антител к эхинококку. Выявление антител к крови (качественный анализ) будет с высокой вероятностью подтверждать подозрение на паразитарное заболевание. Однако, отрицательный анализ на антитела к эхинококку не исключает наличия заболевания. Поэтому для исключения паразитарного характера заболевания пациенту с впервые выявленной кистой в печени необходимо выполнить компьютерную томографию органов брюшной полости с внутривенным контрастным усилением. Это исследование обладает существенно большими возможностями обнаружения дополнительных характеристик, которые позволяют подтвердить или опровергнуть паразитарный характер заболевания

Тем не менее, компьютерная томография не является окончательным этапом в обследовании пациента. Таковым следует считать визит пациента к хирургу-гепатологу, поскольку именно специалист этого профиля, обладая наибольшим опытом диагностики и лечения эхинококковых кист печени, а также непаразитарных кист и кистозных опухолей печени, может компетентно провести дифференциальный диагноз и определить показания к хирургическому лечению или динамическому наблюдению.

Основные методы лечения эхинококкоза .

Основным методом лечения эхинококкоза печени остается хирургический. Медикаментозное лечение (так называемая противопаразитарная химиотерапия) как самостоятельный метод лечения практически не применяется. Как правило, медикаментозное лечение сочетается с хирургией, особенно после сложных хирургических вмешательств по поводу распространенного или рецидивного эхинококкоза. Для этого чаще используется препараты альбендозол, реже – мебендозол, которые замедляют или прекращают рост паразита.

В хирургическом лечении эхинококкоза печени можно выделить три основных направления.

  1. Традиционные открытые вмешательства, когда удаление паразита проводится через открытый доступ в брюшную полость (большой разрез брюшной стенки).
  2. Лапароскопические операции, когда такой же объем операции на печени выполняется через проколы брюшной стенки.
  3. Пункционное лечение, когда для гибели паразита и затем его удаления используются иглы и катетеры, вводимые в паразитарную кисту печени пункционно.

Основная задача хирургического лечения эхинококковых кист печени заключается в удалении всех жизнеспособных элементов паразита и создания условий для максимального быстрого заживления образующейся на печени раны. Традиционные вмешательства, выполняемые из большого разреза передней брюшной стенки, в настоящее время используются, в основном, для лечения осложненных паразитарных кист или кист трудной локализации. Лапароскопические операции, по сути, отличаются от открытых вмешательств только величиной разреза брюшной стенки. Если при открытых операциях общая длина непрерывного разреза сложной конфигурации может достигать 30 см и более, то при лапароскопическом вмешательстве операция выполняется через несколько (обычно 5-6) разрезов длиной от 0,5 до 1,2 см, которые правильнее называть проколами брюшной стенки. Идеология лапароскопических операций заключается в том, что объем вмешательства на больном органе, в данном случае печени, не отличается от аналогичного объема при открытой операции, но выполняется через малые разрезы брюшной стенки.

Достоинствами лапарскопических операций является малая травматичность доступа, что приводит к более быстрой реабилитации пациентов, существенно снижает риск формирования

Главным условием успеха лапароскопических и робот-ассистированных операций при эхинококкозе печени является строгое следование общим принципам радикальных вмешательств при этом заболевании, которые являются общими для открытой и лапароскопической хирургии.

В ряде случаев эхинококковую кисту печени можно вылечить , используя только пункционно-дренажные методы лечения. Под контролем УЗИ и рентгентелевизионной установки через проколы брюшной стенки в паразитарную кисту вводится игла, через которую эвакуируется вся жидкая часть содержимого кисты и вводится лекарственный препарат, вызывающий гибель паразита, и затем устанавливается дренажная трубка. Через несколько дней последовательно в несколько этапов через дренажную трубку производится удаление оболочек паразитарной кисты, которые растворяются под воздействием вводимых в полость кисты специальных препаратов.

Достоинством методики является ее минимальная травматичность, а также возможность избежать сложной и нередко травматичной операции при центральной локализации кист.

К существенным недостаткам метода следует отнести длительность лечения, которое может занимать 3-4 недели. Недостаточно надежной является методика при осложненном течении заболевания (наличии желчного свища — сообщения просвета паразитарной кисты с желчным протоком, нагноении кисты). Поэтому показания к пункционно-дренажному лечению эхинококковых кист печени должны устанавливать только специалисты, владеющие всеми методами хирургического лечения эхинококкоза печени , поскольку залогом успеха лечения является выбор методики с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, анатомической локализации кисты и состояния пациента.

Современный уровень развития хирургических технологий позволяет обеспечить дифференцированное лечение пациентов с эхинококковыми кистами в зависимости от типа кисты, ее локализации и наличия осложнений заболевания.

Эхинококкоз: симптомы, лечение, операция, профилактика

Эхинококкоз — это паразитарная болезнь, вызываемая ленточными гельминтами рода Echinococcus , характеризуется образованием кист в разных органах. Болезнь распространена повсеместно. В России эхинококкоз в основном встречается в южных регионах государства, Поволжье, Сибири.

Пути заражения

Различают эхинококкоз однокамерный (гидатиозный) и многокамерный (альвеолярный). Гидатиозный эхинококкоз вызывается ленточным червем Echinococcus granulosus, а альвеолярный — Echinococcus multilocularis. Оба этих заболевания врачи рассматривают в рамках эхинококкоза, поскольку протекают они схоже.

Эхинококк проходит собственный жизненный цикл. В организме инфицированных животных (собак, лис, волков, шакалов) в кишечнике находится половозрелый эхинококк. Взрослая особь гельминта производит яйца, которые с калом выводятся в окружающую среду.

Человек же заражается при употреблении овощей, ягод, загрязненных яйцами эхинококка. Кроме того, яйца паразита могут оставаться на шерсти собаки, на языке. И если человек погладит зараженную собаку, не помоет руки после этого или будут целовать ее (как делают многие хозяева), заглатывания яиц гельминта не избежать. Так человек заболевает эхинококкозом.

Читать еще:  Симптомы и признаки больной печени

После заглатывания яиц эхинококка, они попадают в кишечник. Здесь из яиц уже выходят личинки, которые активно «пробуривают» стенку кишечника и проникают в кровеносные сосуды. С током крови эхинококк заносится во внутренние органы, где образует кисты с жидкостью, которые могут достигать двадцати сантиметров в диаметре. В кистах находится множество сколексов (головок паразита).

Первый барьер на пути продвижения эхинококка — печень. В большинстве случаев эхинококк «застревает» в печени, формируя в ее тканях кисты. Если же гельминту удается пройти этот барьер, он попадает в легкие. В редчайших случаях «путешествие» эхинококка продолжается, и тогда из легких он кровью заносится в мозг, почки, сердце, кости.

Может ли заразиться эхинококкозом человек от инфицированного человека? Нет, не может. Поэтому избегать каких-либо контактов с зараженным человеком не стоит.

Симптомы гидатиозного эхинококкоза

Эхинококкоз может годами протекать бессимптомно. Отмечаются лишь токсико-аллергические симптомы: слабость, утомляемость, зуд кожи, высыпания, периодические подъемы температуры. Возникновение этих явлений связано с токсическим воздействием производимых эхинококком продуктов жизнедеятельности. К сожалению, по этим неспецифическим признакам поставить диагноз эхинококкоз невозможно. Клинически значимые симптомы возникнут уже когда киста будет увеличиваться и тем самым нарушать работу внутренних органов.

Эхинококкоз печени

Более чем в 50% зарегистрированных случаев эхинококкоза отмечается поражение печени, причем зачастую киста локализуется в правой доли органа. Больные теряют аппетит, худеют, жалуются на снижение работоспособности, выраженную слабость, повышенную температуру. Затем возникают ноющие боли в животе, ощущение тяжести в правом подреберье, рвоту, расстройства стула.

Особенности клинической картины недуга зависят от того, где именно располагается эхинококковый пузырь. Так, если киста сдавливает желчные протоки, возникает желтуха. При сдавливании кистой нижней полой вены развивается портальная гипертензия, проявляющаяся расширением вен на животе, асцитом (увеличением живота).

Пораженная эхинококком печень увеличена, плотная на ощупь и безболезненная. Когда киста образуется на передней поверхности печени, врач ее даже может прощупать через кожу.

Стоит опасаться возникновения осложнений эхинококкоза печени:

  • Нагноение эхинококкового пузыря с формированием абсцесса печени и его дальнейшем вскрытии в брюшную полость;
  • Разрыв ненагноившегося пузыря с развитием аллергии (вплоть до анафилаксии) и рассеиванием эхинококка.

Эхинококкоз легких

Более чем в 20% всех зарегистрированных случаев эхинококкоза поражаются легкие. Клиническую картину болезни можно разбить на две стадии. Первая — это стадия нелопнувшей эхинококковой кисты. На этом этапе заболевшие жалуются на боли в грудной клетке, сначала периодические, а затем постоянные. Также возникают одышка, кашель сначала сухой, а затем — влажный с отделением слизисто-гнойной мокроты, кровохаркание. Все эти симптомы обусловлены сдавливанием растущей кистой тканей легкого, бронхов, сосудов. Пузырь может нагноиться. В таком случае формируется абсцесс легкого.

Вторая стадия — это период вскрывающейся кисты. При прорыве кисты в бронх возникают сильнейший кашель, удушье, цианоз кожи. В мокроте иногда можно обнаружить примеси крови, обрывки оболочки кисты в виде пленок. Эти симптомы сохраняются несколько дней и отягощаются тяжелой аллергией. При прорыве кистозного образования в плевральную полость возникают сильнейшая боль в грудной клетке, выраженный подъем температуры тела, озноб. Если разрывается жизнеспособная киста со сколексами эхинококка, тогда паразиты распространяются вокруг с развитием вторичного эхинококкоза. Клинически вторичный эхинококкоз проявляется спустя пару лет.

Эхинококкоз других органов

Эхинококковые кисты могут формироваться в мозге, сердце, почках, селезенке, костях, мышцах. Об эхинококковой кисте мозга можно заподозрить по таким признакам как головные боли, головокружение, рвота, судорожные припадки, парез конечностей, психические расстройства.

При эхинококкозе почки больного беспокоят высокая температура, ноющие боли в пояснице, а иногда и почечная колика. Эхинококкоз сердца сопровождается болью в груди, нарушением сердечного ритма. Сдавливание кистами коронарных сосудов может привести к инфаркту миокарда. При разрыве кисты возможна эмболия легочных артерий, сопровождающаяся болью в груди, кашлем, кровохарканьем.

Эхинококкоз костей регистрируется крайне редко. Симптомами этого патологического состояния являются переломы костей в участке внедрения гельминта.

Симптомы альвеолярного эхинококкоза

При альвеолярном эхинококкозе формируется многокамерная киста. По сути это конгломерат мелких пузырьков. Величина кисты может быть от одного до тридцати сантиметров в диаметре. Чаще всего при альвеококкозе поражается печень.

Пузырьки альвеококка быстро растут и внедряются в соседние органы (диафрагму, почки, поджелудочную железу, перикард). Этой особенностью альвеококкоз напоминает неукротимый рост злокачественной опухоли. При этом клиническая картина альвеококкоза схожа с таковой при гидатиозном эхинококкозе.

Первыми признаками недуга можно считать ноющую боль в правом боку, тошноту, нарушение стула. Состояние больного постепенно ухудшается, возникают слабость, потеря аппетита, похудение, желтуха. При распаде кисты усиливается боль в правом подреберье, повышается температура, нарастает слабость. Альвеококкоз способен метастазировать с формированием новых кист в других органах.

Диагностика

Клиническая картина при эхинококкозе неспецифическая, такие же симптомы могут отмечаться при самых разнообразных заболеваниях. Для определения точного диагноза пациенту необходимо пройти исследования:

  1. Клинический анализ крови — определяются увеличение эозинофилов, а также ускорение СОЭ;
  2. Биохимический анализ крови — нарушения соотношения белков крови, снижение альбумина и протромбина, увеличение гамма-глобулинов;
  3. Бактериоскопическое исследование мочи, мокроты — выявляются фрагменты эхинококка;
  4. Проба Касони — диагностическая аллергопроба, положительная реакция на которую свидетельствуют об инфицировании эхинококкозом;
  5. Иммунологические методы исследования (РНГА, РФА, ИФА) — определяются антигены эхинококка и антитела к нему;
  6. Инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография) — определяются округлые образования (кисты) в ткани пораженного органа.

Лечение эхинококкоза, операция

Прогноз при эхинококкозе всегда серьезный. Имеющаяся киста не рассосется со временем, а наоборот может нагноиться и разорваться. Поэтому при выявлении заболевания, нельзя медлить, нужно приступать к лечению.

Основной метод лечения — хирургический. Если киста находится на поверхности органа, хирург во время операции полностью удаляет кисту с оболочкой и прилегающими тканями. Когда киста располагается глубоко в органе, хирург вскрывает кисту, удаляет из нее жидкость и обрабатывает полость дезинфицирующим раствором. Иногда хирургу приходится удалить часть органа. При эхинококкозе печени, учитывая расположение кисты, ее размер, хирург может провести операцию рассечением брюшной полости (лапаротомия) или же малоинвазивным чрезкожным методом (лапароскопия).

До или после операции пациенту могут назначить антигельминтное средство — Альбендазол. Дозировку и длительность приема лекарства врач определяет с учетом особенностей течения недуга.

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения эхинококкоза достаточно просты. Нужно соблюдать личную гигиену: мыть овощи и ягоды, руки перед едой, не пить воду из открытых водоемов, не контактировать с уличными собаками. В частности очень важно объяснить детям необходимость соблюдения гигиены. Если же человек живет дома с собакой, значит, животному регулярно нужно проводить дегельминтизацию.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

8,508 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Эхинококк печени

Эхинококк печени остается распространенным паразитарным заболеванием. Всемирная организация здравоохранения и Международное эпизодическое бюро включили эхинококкоз в список болезней, требующих радикального искоренения. На II Всемирном конгрессе ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов, состоявшемся в 1996 году в Италии отмечено, что в Исландии, Англии, Голландии, Норвегии и странах Северной Америки эхинококкоз побежден. Однако во многих странах (Южная Америка, Испания, Италия, Болгария, Хорватия, Казахстан) в том числе и Россия, эхинококк печени не имеет тенденции к уменьшению.

Возбудитель

Гидатидный (однокамерный) эхинококкоз, или просто «эхинококкоз» вызывается гельминтом Echinococcus granulosus (класс ленточных червей), окончательным хозяином которого являются лисицы и песцы. Впервые термин «эхинококк» введен в медицинскую практику в 1801 году Rudolphi. В переводе с греческого эхинококкоз означает ежовый или щетинистый червь. Данная патология известна с древности. Гиппократ сообщал о водяных пузырях, которые встречались во внутренних органах домашних животных. Гален писал, что водяные пузыри чаще локализовались в печени. Однако лишь в середине 19-го века стал известен цикл развития паразита, вызывающего это заболевание. Ленточный червь в половозрелой стадии живет в тонкой кишке волка, шакала, лисицы, песца или собаки. Яйца паразита попадают в организм через пищеварительный тракт. Затем они всасываются и током крови, а также лимфы разносятся в один или несколько органов, и вокруг онкосферы развивается эхинококковая киста, покрытая хитиновой или кутикулярной оболочкой. Вокруг развивающейся кисты формируется фиброзная капсула. Между фиброзной капсулой и хитиновой оболочной имеется пространство, наполнено лимфой, из которой паразит получает питательные вещества. Сращение фиброзной и хитиновой оболочек может произойти в результате воспаления, петрификации (отложение солей кальция). Чаще всего паразит развивается в печени. Под давлением растущего паразита в окружающей ее печеночной ткани возникает атрофия. В отдельных непораженных участках печени развивается гипертрофия, компенсаторного характера, поддерживающая функцию печени на нормальном уровне. Средняя жизнь кисты колеблется от 10 до 20 лет. Гибель эхинококка наступает также при нагноении или кровоизлиянии в кисту.

Внутренний слой хитиновой оболочки называется герминативным, так как способен образовывать зародышевые сколексы. Из сколексов развиваются дочерние пузыри, которые растут кнаружи (экзофитно) или внутрь (эндофитно) материнского пузыря. Эндофитные дочерние пузыри отрываются от стенки и свободно плавают. Аналогично могут образовываться внучатые пузыри. При длительном существовании кисты в ее стенке может возникать обызвествление. Под воздействием травмы или при истончении стенки кисты, особенно при поверхностном ее расположении, она может разрываться. В этих ситуациях содержимое кисты опорожняется в брюшную полость. При эхинококковой кисте, прорастающей диафрагму, возможен прорыв ее содержимого в плевральную полость. Случаи внезапного и быстрого поступления содержимого кисты в брюшную или грудную полость сопровождаются сильной болью и анафилактическим шоком. Таким путем происходит массивное обсеменение брюшной полости или плевральной полости дочерними и внучатыми пузырями, а также свободными сколексами паразита. Следует помнить, что существует также аэ­рогенный путь заражения, а также через рану при укусе человека животным, страдающим эхинококкозом.

Симптомы эхинококка печени

Начальные стадии эхинококкоза, как правило, протекают латентно. Иногда отмечается длительное бессимптомное течение. В других ситуациях быстро наступает ухудшение общего состояния и клиника разделяется на три стадии (периода). Первая стадия продолжается от инвазии паразита до появления симптомов.

Вторая стадия занимает период от появления первых жалоб до наступления осложнений эхинококкоза. К третьей стадии относятся проявления осложнений эхинококковой кисты (нагноение, обызвествление, прорыв в полость или орган). При развитии кисты в первую очередь страдает иммунная система больного. Пациентов начинает беспокоить, казалось бы, беспричинная слабость и снижение работоспособности. Они часто подвержены простудным заболеваниям. Затем появляются тупые боли, а также чувство тяжести в правом подреберье. Постепенно слабость нарастает, ухудшается аппетит и начинается потеря массы тела. Самыми ранними признаками могут быть аллергические реакции (крапивница) понос, рвота. В местностях эндемичных по эхинококкозу периодические приступы крапивницы должны вызвать подозрение прежде всего на это заболевание.

Диагностика эхинококка печени

Диагноз в ранних стадиях возможен на основании эозинофилии в анализе крови, положительной аллергической внутрикожной пробы Касони, реакции латекс-агглюгинации и других иммуносерологических проб. По мере роста кисты (или кист) происходит сдавление и смещение соседних органов, что вызовет расстройства их функции и проявляется соответствующей клиникой. Особенно характерны ощущения дискомфорта после приема пищи. Увеличивается печень и выступает из-под реберной дуги. В случае гибели паразита, обычно вследствие сдавления питающих эхинококковую кисту кровеносных сосудов, часто в ее полости развивается гнойный процесс. Клиническая картина при этом приобретает черты абсцесса печени. Появляются или резко усиливаются боли под правым ребром. Температура тела повышается и принимает интермиттирующий характер. Подъем температуры сопровождается потрясающим ознобом, а ее снижение — проливным потом. Иногда при гибели паразита и некрозе отдельных участков стенки эхинококковой кисты происходит отложение извести в хитиновой оболочке. Петрификация фиброзной и хитиновой оболочек вызывает срастание их между собой. Тем не менее, петрификация кисты не всегда свидетельствует о полной нежизнеспособности паразита.

Эхинококк печени, расположенный в воротах, увеличиваясь, может сдавить долевые желчные протоки и вызвать механическую желтуху. В других ситуациях механическая желтуха может возникнуть вследствие разрыва содержимого кисты в магистральные желчные протоки с закупоркой их мелкими дочерними эхинококковыми пузырями или обрывками оболочек. Механическая желтуха, возникающая при эхинококкозе печени, резко ухудшает общее состояние больного. Прежде всего инфицируются желчные пути с развитием холангита и гепатита. В дальнейшем развивается билиарный цирроз печени. Возникает тяжелая печеночная недостаточность. Гнойный холангит нередко приводит к развитию сепсиса. При расположении эхинококка печени в воротах кроме обтурации желчных путей происходит сдавление воротной вены, ведущее к портальной гипертензии.

Лечение

Консервативное лечение эхинококка печени

Для консервативного лечения эхинококкоза используются два основных препарата, рекомендованные ВОЗ: Мебендазол (Vermox) и Альбендазол (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P.,1996). Форма выпуска мебендазола — таблетки по 100 мг, форма выпуска альбендазола — таблетки по 200 мг. Медикаментозное лечение может использоваться:

Читать еще:  Размер поджелудочной в норме у женщин на узи

Как лечебная альтернатива хирургическому при множественный эхинококкозе с локализацией в различных органах, при высоком анестезиологическом и операционном риске и наличии противопоказаний к операции. Для этого чаще используется мебендазол (Vermox) по 100—200 мг/кг/сутки 3 месяца.

Как дополнение к хирургическому в предоперационном периоде и сразу после хирургического лечения. Применяется альбендазол (Zentel) по 10 мг/кг/сутки 2-4 недели до операции и 3 месяца после операции (три 28-дневных цикла с интервалами между циклами 14 дней).

Показаниями к применению альбендазола при эхинококке печени являются:

  • Небольшие (до 5 см) кисты.
  • Кисты до 10 см при технической сложности оперативного вмешательства.
  • Высокий анестезиологический и операционный риск, либо отказ больного от операции.
  • Перед и после операции, при больших и множественных кистах, и при наличии признаков гибели материнской кисты.

Эффективность химиотерапии при применении альбендазола в стандартных дозах при эхинококкозе различных локализаций у 253 больных составляет: — излечение — в 28 % случаев, — улучшение — в 51 %, — без изменения — в 18%, — прогрессирование — в 2 % случаев.

Однако в настоящее время химиолечение эхинококка печени не получило широкого признания из-за ряда причин:

  • наличие ряда выраженных побочных эффектов при применении данных препаратов;
  • отсутствие способов профилактики и лечения осложнений химиотерапии;
  • высокие дозировки препаратов и длительный дорогостоящий курс лечения;

Поэтому на данный момент медикаментозное лечение используется в основном как дополнение к хирургическому в послеоперационном периоде при множественных формах эхинококкоза.

Убедительных данных эффективности консервативной терапии при эхинококкозе печени нет. Ведущим методом лечения остаётся хирургический.

Операции при эхинококке печени

Эхинококкотомия — вскрытие кисты путем рассечения оболочек последней — применяется, в основном, при осложненных кистах.

Эхинококкэктомия – полное удаление всех элементов эхинококка печени (содержимого кисты. Герминативной и хитиновой оболочек после вскрытия ее просвета).

Идеальная эхинококкэктомия – полное удаление эхинококка печени без повреждения хитиновой оболочки.

Перицистэктомия. Данная операция выполняется при частичном обызвествлении фиброзной капсулы и требует применения прецизионной техники или клипирования согласно расположению сосудов и желчных протоков. Предупреждение образования гнойных свищей является преимуществом перицистэктомии по сравнению с обычной эхинококкэктомией.

Капитонаж — ликвидация остаточной полости тем или иным методом (вворачиванием краев фиброзной капсулы, использование большого сальника, биологического клея).

Открытый метод находит меньшее применение, при нем образуются нагноения открытой полости кисты.

Эхинококк в печени: симптомы, лечение и удаление эхинококковой кисты

Одним из жизненно опасных заболеваний, вызываемых глистами, считается эхинококкоз печени. Его возбудитель — гельминты Echinococcus granulosus и Alveococcus multilocularis, самые мелкие из ленточных червей. Человек может не подозревать о заражении много лет, в течение которых в его организме вызревает иная форма жизни.

Циркуляция эхинококка, пути заражения

Длина половозрелой особи, так называемой цестоды, составляет 0,3–0,9 мм, ширина — около 0,5 мм. При внимательном рассмотрении их можно заметить невооруженным взглядом. Головка (сколекс) цепня снабжена хоботком, несколькими присосками и 30–50 крючьями, дополнена шейкой, двумя парами члеников, один из которых представляет собой матку, содержащую от 200 до 800 яиц.

Зрелые цепни паразитируют в кишечнике собак, лис, шакалов и других псовых. Эти животные являются окончательными хозяевами эхинококка. Выделяясь наружу вместе с испражнениями, яйца глистов сохраняют жизнеспособность в окружающей среде в течение нескольких месяцев, перенося температуру от +38°С до –30°С. Попадая вместе с травой в организм промежуточных хозяев — свиней, коз, овец, коров или лошадей — паразит развивается в личиночной (ларвальной) стадии. Внутренности павших или забитых зараженных копытных становятся пищей для собак, волков, других хищников. Человек является тупиковым звеном в циркуляции эхинококка, так как не выделяет его личиночных и половозрелых форм.

У человека, как у промежуточных хозяев, паразит вызывает поражение печени и других внутренних органов, формируя плодные пузыри с образованием новых личинок.

В организм яйца глистов попадают через грязные руки, обсемененные продукты питания, воду. Заразиться можно при активном общении с домашними животными. Собаки переносят яйца и взрослых цестод на языке или в шерсти.

Яйцевая оболочка зародыша – онкосферы глиста растворяется под действием желудочного сока. Зачатки паразита проникают в кровеносную систему и заносятся во внутренние органы. Так как печень становится первым препятствием на их пути, именно в ней чаще всего развивается циста или киста эхинококка. Почти 85% заболеваемости эхинококкозом приходится на долю этого органа.

В зависимости от вида попавшего в организм паразита развивается гидатидозный или альвеолярный эхинококкоз печени, симптомы которого становятся ощутимы лишь через несколько лет.

Патогенез однокамерного эхинококкоза

Онкосфера образует однокамерную пузырную капсулу, заполненную жидкостью, вначале микроскопическую, но медленно и верно растущую.

Размер цисты варьируется от 1 до 10 см в первые 2–3 года развития, а при многолетнем росте она способна увеличиться до 40 см в диаметре и накопить в себе несколько литров жидкости.

Чаще всего поражается правая большая доля печени, вероятно развитие одиночной гидатиды и множественных кист.

Внутренняя — герминативная — оболочка эхинококковой кисты печени имеет сложное строение, активно функционирует и производит новые сколексы и зародыши – онкосферы, свободно взвешенные в жидкостной среде или прикрепленные к стенкам. Внешняя плотная оболочка состоит из хитинового слоя, сходного с панцирной тканью насекомых, обеспечивает твердость и непроницаемость кисты. Растущая капсула вызывает реактивные некротические изменения клеток в месте прилегания к паренхиме и последующее обволакивание хитиновой оболочки фиброзной тканью. Гидатиды больших размеров формируют внутри себя дочерние пузыри со сходным строением, те, в свою очередь — внучатые.

Эхинококкоз печени оказывает механическое и сенсибилизирующее патологическое действие.

Первые клинические признаки болезни появляются по мере роста пузыря — увеличиваясь в размерах, он давит на окружающие ткани печени, раздвигая их в стороны. При локализации эхинококкоза в правой доле больной испытывает чувство распирания, стеснения или тяжести, периодические тупые боли в правом боку. Физические ощущения сходны с проявлениями холецистита и желчнокаменной болезни. Левостороннее расположение кисты вызывает диспепсические проявления — отрыжку, спазмы желудка и кишечника, изжогу. Изредка вероятны аллергические проявления в виде небольшого кожного зуда, высыпаний, которые не вызывают тревоги из-за слабой выраженности.

Интенсивность симптомов в каждом случае различна и зависит от исходного состояния здоровья, особенностей развития паразита и расположения его в печени. Вялотекущий рост может смениться бурным с яркими проявлениями патологии. Болевые ощущения возникают из-за растяжения глиссоновой капсулы печени и воспалительных процессов в предлежащих к кисте тканях. При достижении пузырем размеров 5 см и более внешний осмотр выявляет некоторое увеличение печени. При пальпации ее тканей прощупывается эластичное округлое образование. Легкое поколачивание по объемной кисте изредка вызывает вибрацию или дрожание содержащихся в ней дочерних кист — симптом Блатина.

Осложнения

Неуклонный рост кисты приводит к сдавливанию желчных протоков, нарушению кровообращения в паренхиме, атрофическим изменениям тканей. Для поздних стадий заболевания характерно развитие механической желтухи. Локализованный в нижней части печени пузырь нарушает проходимость полой вены, приводя к асциту и расширению вен передней стенки брюшной полости.

Сенсибилизирующая реакция организма характерна для осложненных форм эхинококкоза, проявляется в высокой чувствительности в виде аллергических реакций к продуктам жизнедеятельности паразита. Среди ярких признаков — крапивница разной степени интенсивности, эозинофилия. В тяжелых случаях, если жидкостное содержимое пузыря просачивается внутрь брюшной полости, может развиться анафилактический шок.

Нарушение целостности кисты или ее разрыв происходит спонтанно, в результате травмы, сдавливающих или резких движений. При проникновении пузырной жидкости в ткани и органы брюшной полости развивается диссеминизация с имплантацией онкосфер паразита, что грозит вторичным эхинококкозом.

Инфицирование желчного пузыря, протоков, сосудов печени чревато анафилактическим шоком. Больному грозит гибель от резкого падения артериального давления и гипоксии.

Еще одним осложнением является нагноение содержимого кисты, которому подвержен каждый 5-й случай болезни. Многолетние гидатиды инфицируются проникающими сквозь микротрещины на ее стенках микробами. Источником, предположительно, служит желчь. Бактерии вызывают воспаление внутреннего содержимого пузыря. Процесс может протекать бессимптомно, но вероятна и острая клиническая картина: высокая температура до 40°С и выше, резкие боли в животе, обильное потоотделение, дрожь, слабость, признаки интоксикации.

Иногда асептический некроз пузыря приводит к самостоятельной гибели паразита. Фиброзная оболочка наполняется солями кальция, упрочивая барьер между тканями печени и пузырем. Жизнедеятельность кисты прекращается.

Альвеолярный эхинококкоз

В отличие от гидатидозной формы альвеолярная образует многокамерную систему пузырей от 0,5 до 4 см, не имеющих плотной оболочки и тесно смыкающихся между собой. Нарастание новых кист происходит экзогенно, с заменой здоровых клеток печени патологическими, подобно злокачественной опухоли. Образующаяся фиброзная ткань плотно сдавливает альвеолы, нарушая их форму и придавая узловатую твердую структуру. Внутри альвеолы заполнены полужидкой желтоватой субстанцией со сколексами эхинококка.

Скрытый период протекания сменяется манифестными формами болезни через несколько лет после заражения. Характерно наличие признаков поражения печени: дискомфорт, боли, тяжесть в правом боку, боли в области эпигастрия, расстройства пищеварения.

Альвеолярный эхинококкоз провоцирует развитие холангита, абсцессов, билиарного цирроза, вероятно метастазирование — перенос и развитие паразитарных разрастаний в других органах: кишечнике, почках, мозге, костной ткани.

Диагностика

Проводится сбор полного анамнеза с учетом мест пребывания или проживания больного в эпидемически неблагоприятных районах, выясняется род занятий — повышенному риску заражения эхинококкозом подвергаются специалисты сельскохозяйственных предприятий, лица, занимающиеся разведением и содержанием собак, имеющие домашний скот.

Клинические симптомы болезни неспецифичны, присущи ряду печеночных и желудочных патологий и служат косвенными признаками болезни.

Наличие эхинококкоза может быть выявлено при внешнем осмотре печени: крупные гидатиды и альвеолярные образования прощупываются в мягкой паренхиме при условии близкого расположения к краям органа. Для дифференциации с другими видами кистозных разрастаний, опухолями проводится дополнительная диагностика.

  • УЗИ — с его помощью можно выявить неосложненные и осложненные формы цист, толщину стенок, признаки некроза и кальцификации;
  • магнитно-резонансная томография — позволяет просмотреть контуры и структуру образования, визуализировать дочерние пузыри, другие элементы, взвешенные в жидкости кисты.

При диагностике эхинококкоза не применяют лапароскопию из-за опасности повреждения стенок кисты.

Серологические исследования основаны на выявлении специфических антител к эхинококку в сыворотке крови. Используются:

  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • РНГА (реакция непрямой гемагглютизации).

Дополнительно подтверждают эхинококкоз результаты общего и биохимического анализов: быстрая СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, высокий уровень прямого билирубина, АлАт и АсАт.

Лечение и профилактика

Не существует других методов полностью избавиться от эхинококка печени, кроме хирургического.

Исходя из размера обнаруженной капсулы, присутствующих осложнений, применяют следующие виды удаления эхинококковой кисты печени:

  1. эхинококкэктомия — операция без удаления фиброзной оболочки. При больших и гигантских размерах цист или расположении их в глубине паренхимы невозможно вырезать рубцовые ткани так, чтобы не лишить печень большей части ее функций. После операции небольшие полости ушивают полностью либо оставляют дренаж. Объемные пустоты заполняют фрагментом сальника. Изредка выполняют марсупиализацию — подшивание края фиброзной полости к операционной ране с вложением тампонов с мазями и дренажем;
  2. перицистэктомия — удаление паразита вместе со всеми оболочками, включая фиброзную. Применима при цистах небольшого размера, расположенных близко к краю печени;
  3. резекция части органа, содержащей цисту;
  4. чрескожное удаление эхинококка. Метод применяется лишь при неосложненном заболевании. Сквозь паренхиму вводится специальный катетер, через который отводят содержимое кисты. Затем по частям извлекают хитиновую оболочку. При трудностях с изъятием хитина и размере гидатидозы не более 5 см эту часть капсулы оставляют, для безопасности обработав разведенным глицерином или хлористым натрием. Впоследствии наступает ее полная кальцификация. Чрескожная операция противопоказана при наличии внутри цисты дочерних и внучатых пузырей.

При оперировании гидатидозных форм эхинококкоза печени прогноз зависит от осторожности и профессионализма хирурга — риск рецидива есть при обсеменении паразитом прилегающих тканей. Как лечить эхинококк печени при множественных капсулах, зависит от степени поражения печени, размера кист. Иногда требуется проведение серии операций, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть неприменимо.

Альвеолярный эхинококкоз излечим лишь на стадии, предшествующей метастазированию, если отсутствует прорастание к другим органам. Операция выполняется методом резекции пораженных тканей вместе с узлом.

При запущенных стадиях применяют паллиативное лечение, направленное на облегчение симптоматики процесса и максимальное продление жизни.

Противопаразитарная терапия используется после операции и при невозможности ее проведения. Курсами вводятся препараты Мебендазол или Альбендазол. Ежедневная доза — 10 мг/кг массы тела.

Противорецидивное лечение предусматривает проведение 2–3 курсов по 28 дней. Неоперабельные случаи заболевания — 10 курсов.

Дополнительно назначаются антигистаминные средства, гепатопротекторы.

Уберечь от заражения эхинококком способны соблюдения требований личной гигиены: элементарное мытье рук, осмотрительность при выборе источников питьевой воды.

Необходимо своевременно проверять домашних собак на наличие глистных инвазий, препятствовать их контакту с бродячими животными.

Органы ветеринарного контроля, Роспотребнадзора обязаны следить за должной утилизацией трупов диких и домашних животных, отходов скотобоен, обследовать лиц, относящихся к группе риска заражения из-за особенностей профессии — охотников, пастухов, сельскохозяйственных рабочих.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector