8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эластография новые возможности в ультразвуковой диагностике

Эластография

Отделение ультразвуковой диагностики

Эластография – одна из самых новых и перспективных технологий в ультразвуковой диагностике. Технология эластографии основана на особенностях эластичности тканей.

Проведенные в последние годы исследования доказали, что комплексное использование традиционного ультразвукового исследования в В — режиме с эластографией повышает чувствительность УЗИ в диагностике рака до 95, 5%, а специфичность (возможность дифференцировать характер образования) – до 94, 9%.

Основной задачей эластографии является дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями.

В чем отличие ультразвуковой эластографии от обычного УЗИ?

УЗИ эластография (соноэластография) — дополнительная технология, используемая во время традиционного УЗИ, которая дает возможность оценивать эластичность тканей исследуемого органа.

Все ткани человека, в том числе и поврежденные тем или иным патологическим процессом, имеют определенную эластичность (жесткость). Ткани (здоровые, доброкачественные опухоли, воспалительный процесс) имеют высокую эластичность. В отличие от них, патологические ткани значительно менее эластичны (более жесткие, жесткость некоторых из них в несколько раз выше нормы. Во время ультразвуковой эластографии, ультразвуковая волна, излучаемая и воспринимаемая специальным датчиком, «ощупывает» ткани исследуемого органа и с помощью программы оценивает их эластичность (жесткость). После компьютерной обработки изображение передается на экран монитора.

Показания для проведения эластографии

1. Исследование органов малого таза

Эластография позволяет дифференцировать доброкачественную гиперплазию и рак эндометрия, дифференцировать полипы и миоматозные узлы в полости матки, определить природу образований яичников, оценить степень распространения опухолевых процессов в окружающие ткани.

2. Исследование молочных желез

Наличие пальпируемого образования в молочной железе, требующего уточнения его природы для проведения эластографии молочных желез:

  • Дифференциальная диагностика между кистой с густым содержимым и фиброаденомой
  • Уточнение природы непальпируемого образования в молочной железе
  • Наличие воспалительного инфильтрата
  • Оценка состояния регионарных лимфоузлов

Другие преимущества эластографии в исследовании молочной железы включают в себя:

  • обнаружение мелких, не определяемых на ощупь, образований молочной железы
  • сокращение количества необоснованных биопсий, а в случае их проведения обеспечение точной навигации для наиболее информативного забора материала из патологического образования.

3. Исследование щитовидной железы

В эндокринологии ультразвуковая эластография используется как технология, позволяющая отличить рак щитовидной железы от доброкачественных новообразований (коллоидная киста, аденома). Кроме того, благодаря эластографии патологические образования в щитовидной железе выявляются чаще и с большей степенью точности. К другим преимуществам метода можно отнести:

  • Возможность оценки состояния регионарных лимфоузлов;
  • Снижение числа необоснованных биопсий. А при наличии показаний обеспечение врачу возможности проведения прицельной пункции патологического образования, что снижает риск развития осложнений и повышает достоверность исследования.

4. Исследования предстательной железы

Показания для проведения эластографии предстательной железы:

  • Поиск измененных участков в ткани предстательной железы
  • Дифференциальная диагностика между воспалительными и опухолевыми изменениями
  • Уточнение объема опухолевого поражения предстательной железы
  • Мониторинг лечения рака предстательной железы

5. Исследования мочевого пузыря, органов мошонки, мягких тканей

Таким образом:

— Метод эластографии показал высокую диагностическую точность в определении природы объемных образований.

— Эластография повышает специфичность стандартного ультразвукового исследования.

— Наличие дополнительных эластографических критериев доброкачественности процесса позволяет сократить количество необоснованных пункций

Что такое УЗИ с эластографией: описание методики, виды, показания, проведение

Еще век назад вершиной диагностики патологии была глубокая пальпация, успех зависел только от личного практического опыта врача. С появлением УЗ-технологий стало доступно безболезненное и безопасное исследование тканей (УЗИ с эластографией) на их жесткость и эластичность.

Что такое эластография

В основе ультразвуковой эластографии лежит технология исследования жесткости и эластичности тканевых структур. Метод основан на анализе плотности тканей посредством ультразвука.

Патологические изменения усиливают либо снижают плотность, что отображается на мониторе в цветовой двухмерной схеме, далее анализируется специалистом. А точность УЗИ-диагностики патологических образований пораженных узлов возрастает до 85–95%.

Кроме этого, эластография показывает отношение патологических тканевых сегментов к здоровым. Дает возможность врачу УЗИ полностью наблюдать динамику развития болезни. А также оценивать эффективность терапии и скорость течения патологического процесса для коррекции лечения.

В практике УЗИ с эластографией представлено 2 методиками:

  1. Компрессионная.
  2. Метод сдвиговой волны.

Первый вариант обследования позволяет формировать цветовую картограмму эластичности на основе исследования УЗ-датчиком путем надавливания. Врач УЗИ определяет плотность патологических очагов, новообразований.

Второй метод основан на акустическом импульсе поперечного типа с созданием сдвиговой волны. С помощью измерения параметров распространения и сопротивления ткани импульсу аппарата УЗИ специалист оценивает жесткость тканевой структуры, относительно результатов пишет заключение.

Смотрите видео о компрессионной эластографии:

Область применения и показания

УЗИ с эластометрией компрессионного типа применяется для диагностики патологий, новообразований:

  1. Узлов молочных желез, если есть подозрение на наличие инфильтрата, кист, фиброаденом, раковых опухолей.
  2. Лимфоузлов, при подозрении на воспаление, метастазы в них.
  3. Щитовидной железы, если есть риск возникновения аденомы, рака, коллоидной кисты.

Большое распространение эластографический метод получил в исследовании при подозрении, диагностике и лечении рака молочной железы, который занял второе место среди онкологии в России. Благодаря карте изменения эластичности тканей узист может верно оценить наличие и степень изменений и дать информативное заключение для онколога.

Эластометрия методом сдвиговой волны назначается при циррозе, гепатите печени, воспалительных отеках, панкреатите. Позволяет выявить на УЗИ патологические тканевые процессы в:

  1. Предстательной железе при новообразованиях различного генеза.
  2. Органах малого таза при опухолях различной этиологии.
  3. Селезенке.
  4. Печени при циррозе, жировом гепатозе, гепатите, токсических поражениях. (см. образования печени)
  5. Поджелудочной железе при раке.

Эластография при болезнях печени не дает полной картины на начальном этапе заболевания, и для уточнения диагноза необходимо будет выполнить инвазивное вмешательство. Но УЗИ позволит уточнить необходимость вмешательств.

Эластография позволяет контролировать процесс лечения раковых новообразований различной локализации. Благодаря информативной цветовой эластограмме ведущий онколог, получив результаты, корректирует лечение и принимает верные решения.

Процесс проведения обследования

Процедура эластографии не имеет отличий от классического УЗИ в плане подготовки. Проводится посредством движения датчика руками сонолога в проекции исследуемого органа.

Специалист создает минимальное давление на ткань, проводит замеры изменения частоты ультразвука. Она меняется в зависимости от сопротивления тканей: чем ткань жестче, тем более низкая проходимость сигнала.

На мониторе формируется эластограмма. Оценка проводится по стандартам для здоровых органов. Программа окрашивает различные изменения частоты по цветам. Зеленым отображаются здоровые или самые мягкие ткани. Красным – средние по жесткости, а синим – самые жесткие или пораженные патологией.

Приглашаем посмотреть интересное видео об эластографии и контрастах:

Метод эластографии – доступная процедура для каждого пациента. Она позволит быстро и точно поставить диагноз, отобразить ход процесса лечения, результаты медикаментозного курса.

Делайте репост себе, чтобы не потерять полезный материал. Оставляйте комментарии, делитесь в них своим опытом. Всего доброго.

Эластография – новые возможности в ультразвуковой диагностике

Структура статьи

Что такое «эластография» и физические основы метода

  • Стоимость: 5 000 руб.

Ультразвуковая эластография – это методика качественного и количественного определения механических свойств тканей организма. Несмотря на то, что появилась она уже более 20 лет назад, до сих пор даже сам термин известен людям, далеким от медицины, гораздо меньше, чем, например, УЗИ, КТ или МРТ . До недавнего времени эластография использовалась преимущественно для научных исследований, но в последнее время все более активно начинает применяться и в клинической практике.

В основе эластотографии лежит простой принцип: все ткани человека, в том числе и патологически измененные, имеют определенную эластичность (жесткость). Критерием эластичности является модуль Юнга, который определяется в процессе исследования.

Доброкачественные опухоли имеют высокую эластичность. В отличие от них, для злокачественных образований характерна низкая эластичность. Во время эластографии ультразвуковые лучи, излучаемые и воспринимаемые специальным датчиком, словно врач «ощупывают» ткани исследуемого органа, и с помощью специальной программы оценивают их эластичность (жесткость). За рубежом эластографию часто называют виртуальной пальпацией [Hall T. J. Beyond the basics: Elasticity imaging with US // Radiographics. 2003. V. 23. P. 1657 – 1671]. При стандартном УЗ-исследовании затруднительно, а иногда и невозможно отличить злокачественные опухоли от доброкачественых. После компьютерной обработки изображение передается на экран монитора, по которому врач с высокой долей вероятности может интерпретировать результаты исследования. Это открывает новые возможности для раннего выявления онкологических заболеваний и контроля процесса лечения. За рубежом эластографию часто называют виртуальной пальпацией.

Впервые этот метод исследования был предложен в 1991 году [Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H., Yazdi Y., Li X. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrasonic Imaging. 1991. V.13. № 2. P. 111 – 134].

Читать еще:  Симптомы болезни печени у мужчин

Эластография является революционным методом визуализации мягких тканей, который позволяет дифференцировать злокачественные опухоли от других образований без проведения биопсии ткани.

Области применения эластографии

Ультразвуковая эластография (или эластосонография) открывает новые возможности в совершенствовании диагностики очаговой патологии. Она позволяет определять эластичность различных структур, а это очень важно при исследовании мягких тканей, поверхностно расположенных лимфатических узлов, молочных желез и щитовидной железы.

Трудно переоценить роль эластографии и для оценки степени фиброза различных органов, т.е. разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений. В частности, данный метод исследования дает уникальную возможность диагностировать цирроз печени. И в данном случае отпадает необходимость выполнять более травматичное исследование – биопсию печени.

Итак, перечислим основные области применения эластографии в клинике ЦЭЛТ:

  1. онкологическая практика – диагностика злокачественных образований молочной железы, щитовидной железы, печени и мягких тканей;
  2. мониторинг изменений при лечении злокачественных образований;
  3. динамическое наблюдение доброкачественных образований мягких тканей;
  4. оценка наличия фиброзного изменения печеночной ткани;
  5. определение стадии фиброза и цирроза печени.

Исследование молочных желез и лимфатических узлов

Рак молочной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний. За последнее десятилетие было проведено немало различных исследований по изучению способов диагностики рака молочных желез. Такой метод, как эластография, появился сравнительно недавно, но уже зарекомендовал себя с наилучшей стороны для подобной диагностики.

В комплексе с рентгенографией и ультразвуковой маммографией эластография позволяет не только выявить само новообразование, но с высокой точностью определить его природу. Например, дифференциальная диагностика между кистой с плотным содержимым и раковой опухолью достаточно сложна. Но определяя эластичность патологического очага, можно значительно снизить долю необоснованных пункций, а также определить долю пациентов, которые нуждаются в динамическом наблюдении и регулярном обследовании. Тот же самый принцип применим и к исследованию лимфатических узлов для выявления метастазов.

Вот основные показания к проведению эластографии при заболеваниях молочных желез:

  1. наличие пальпаторно определяемого образования в молочной железе;
  2. инструментальное выявление непальпируемого образования, не имеющего четких границ;
  3. уточнение диагноза между фиброаденомой и кистой;
  4. воспаление ткани молочной железы;
  5. оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

Эластография уже официально включена в международную шкалу BIRADS, которая является наиболее авторитетной в мире в области диагностики образований молочных желез.

Исследование щитовидной железы

В эндокринологической практике главная сфера применения эластосонографии сводится к дифференциальной диагностике изменений в ткани щитовидной железы. Принципиальным моментом служит выявление отличий между коллоидной кистой, аденомой и раком. Также обозначенный метод является принципиально важным для установления такого диагноза, как тиреоидит. Ведь при этом плотность ткани органа значительно возрастает.

Эластосонография значительно повышает информативность стандартного ультразвукового обследования, позволяя уточнить характер объемного образования в щитовидной железе, позволяет доктору правильно оценить клиническую ситуацию и определить группу больных, которым действительно показана биопсия, и выделить тех, кто нуждается в регулярном обследовании для динамического наблюдения.

  1. наличие пальпаторно определяемого образования в щитовидной железе;
  2. обнаружение непальпируемого образования, не имеющего четких границ;
  3. проведение дифдиагностики между аденомой, коллоидной кистой и злокачественным новообразованием;
  4. оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

Эластография сдвиговой волной – новое слово в диагностике заболеваний печени

Диффузные заболевания печени являются одной из самых серьезных проблем в мировом здравоохранении. Они поражают сотни миллионов людей, в большинстве случаев развиваясь незаметно и протекая бессимптомно. Один из уникальных современных методов диагностики заболеваний печени – эластография сдвиговой волной. О возможностях и перспективах развития ультразвуковой диагностики в Европе и России, клиническом опыте и прогнозе на ближайшие годы читателям Medvestnik.ru рассказала Джованна Феррайоли – профессор медицинской школы Университета города Павия (Италия), признанный мировой эксперт в области ультразвуковой диагностики фиброза печени при диффузных и локальных заболеваниях.

Феррайоли Джованна

– Д-р Феррайоли, как сегодня в Европе диагностируют диффузные заболевания печени? Какова текущая ситуация и какие тенденции вы могли бы отметить? Поделитесь зарубежным опытом и подходом к диагностике диффузных заболеваний печени.

– Раньше решение о лечении пациентов с хроническими заболеваниями печени по большей части было основано на данных пункционной биопсии. Однако сегодня метод ультразвуковой эластографии печени сдвиговой волной применяется все чаще, что позволяет специалистам составить прогнозы и назначить наиболее подходящее лечение пациентам. Надо сказать, что эластография только начинает завоевывать свои позиции в российской медицине, но в зарубежной практике она уже стала настоящим прорывом и полностью изменила подход к лечению пациентов с хроническими заболеваниями печени.

– Почему сейчас в Европе неинвазивные методы диагностики для оценки фиброза печени представляют такой большой интерес? Проводятся ли клинические исследования на эту тему?

– Многие клинические исследования, где используется биопсия в качестве золотого стандарта диагностики заболеваний печени, доказывают преимущества метода эластографии. Именно она является точным, неинвазивным и безболезненным способом оценки фиброза и сегодня в ряде клинических случаев специалисты активно применяют этот метод. Большинство исследований проводится с участием пациентов с хроническими вирусными гепатитами – сегодня для этой категории пациентов биопсию печени используют достаточно редко.

– Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL), неинвазивные методы диагностики могут применяться вместо биопсии для пациентов с хроническим гепатитом С для оценки степени тяжести заболевания. Какую роль этот факт играет в диагностике вирусных гепатитов? Существуют ли реальные возможности для эффективной борьбы с вирусными гепатитами?

– В 2015 году EASL совместно с коллегами из Латинской Америки выпустили клинические рекомендации по применению неинвазивных методов диагностики для оценки тяжести заболеваний печени и составления дальнейших прогнозов. Согласно этому руководству врачам общей практики рекомендуется использовать неинвазивную методику для уточнения диагноза и направления пациентов с тяжелыми стадиями фиброза печени для дальнейшей оценки к профильному специалисту. Эта рекомендация играет решающую роль, поскольку предписывает необходимость проведения быстрой и безболезненной диагностики пациентов в случае подозрений на заболевания печени.

– Эластографию часто называют «виртуальной пальпацией». Какова точность этого метода диагностики? В чем клиническое значение применения ультразвука для диагностики диффузных заболеваний печени?

– Эластография позволяет безболезненно оценить тяжесть фиброза при хронических заболеваниях печени с помощью анализа эластичности печеночных тканей. Это исследование зарекомендовало себя как точный метод диагностики и может быть использовано с целью выявления групп риска среди пациентов с циррозами печени.

– Вы являетесь одним из пионеров в области исследований печени с применением ультразвуковой эластографии. Процесс внедрения инноваций в клиническую практику и обучение врачей новому методу может быть сложным и длительным. Какова была реакция ваших коллег на этот метод?

– Стремительное развитие эластографии в последние годы действительно впечатляет, эта сфера продолжает набирать обороты. Преимущество этого методы заключается в том, что она может применяться прямо у постели больного и позволяет получать точную оценку состояния пациента с хроническим заболеванием печени в режиме реального времени. Безусловно, мои коллеги это хорошо понимают. Преимущества высокотехнологичных УЗ систем заключается в том, что они позволяют проводить морфологическую оценку вместе с двухмерной эхографией (В-режимом), рассмотреть сосудистую систему печени с помощью допплеровского режима или использовать контрастное вещество для оценки жесткости тканей в случае обнаружения очагового поражения.

– Эластография сдвиговой волной пока не так широко применяется в России, золотым стандартом оценки стадии фиброза по-прежнему считается биопсия. Насколько эффективна эластография для оценки диффузных заболеваний печени? И как процедура воспринимается пациентами?

– Эластография незаменима при обследовании пациентов с циррозами печени, поскольку им может понадобиться дальнейшее наблюдение за осложнениями, такими как гипертония и гепатоцеллюлярная карцинома, а также для пациентов с выраженными или тяжелыми фиброзами, которые нуждаются в незамедлительном лечении. Быстрый, неинвазивный и безболезненный для пациента метод эластографии упрощает диагностику печени, не требует сложной специальной подготовки и позволяет получать точные результаты в режиме реального времени, поэтому положительно воспринимается пациентами. Его также используют для проведения исследований больным, которые ранее отказывались проходить биопсию печени. В сфере гепатологии эластография помогает сократить время на принятие сложного решения относительно оценки состояния пациента и дальнейшей схемы его лечения.

– Вы часто приезжаете в Россию и проводите лекции и практические мастер-классы для отечественных специалистов. Каково ваше мнение о прорывных технологиях в нашей стране? На ваш взгляд, метод эластографии уже нашел отклик у российских врачей?

– Хронические заболевания печени являются серьезной проблемой не только в России, но и во всем мире. При правильном обучении метод эластографии легко осваивается и дает последовательные и надежные результаты. Я ценю открытость российских специалистов к инновациям, готовность осваивать новую методику и разбираться в преимуществах применения эластографии в качестве альтернативы биопсии для оценки диффузных заболеваний печени.

Читать еще:  Симптомы и формы заболевания

– Ваше мнение – каков потенциал использования метода эластографии для российского здравоохранения? Как вы оцениваете трудности освоения этой методики для врачей?

– Потенциал колоссальный, из ключевых преимуществ стоит отметить неинвазивность метода, снижение временных и материальных затрат на обследование, увеличение пациентопотока и точность результатов. Процедура не требует долгого освоения специалистами: для правильной диагностики необходимо овладеть навыками проведения ультразвукового исследования в двухмерном B-режиме.

– Какое место отводится эластографии в диагностической практике специалиста УЗД? Что клиницисты, которые только начинают применять эластографию, знает об этой методике? Существуют ли какие-либо ограничения?

– Для правильного использования метода эластографии требуется экспертиза в ультразвуковой диагностике с помощью двухмерного режима (В-режима). Важно получить необходимые знания и профессиональную подготовку на ультразвуковом оборудовании. Эластография – это метод, который позволяет оценить эластичность ткани для диагностики степени фиброза печени. Однако существуют и другие патологии, которые могут увеличить жесткость тканей печени. В их числе – острый гепатит, повышение уровня трансаминаз, застойная сердечная недостаточность, внепеченочный холестаз и инфильтративные поражения, такие как лимфома, амилоидоз или экстрамедуллярный гемопоэз. Эти факторы также должны учитываться, и результаты необходимо интерпретировать опытным специалистам, которые владеет полной информацией о состоянии пациента.

– Российская Ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) совместно с компанией Philips и кафедрой ультразвуковой диагностики Университета Павии (Италия) объединили усилия, чтобы разработать эффективное решение в помощь клиницистам. Какое значение имеет это партнерство? Какие дальнейшие шаги будут предприняты?

– Задача сотрудников кафедры ультразвуковой диагностики Университета Павии – это обучение специалистов инновационному методу диагностики. Мы рады этому сотрудничеству и гордимся теми результатами, которые уже получили благодаря обучению российских коллег в нашем университете. Российские специалисты получают уникальную возможность обладать новыми знаниями и расширить свою экспертизу. Во время моих визитов в Россию у меня была возможность вновь увидеть некоторых коллег, которые прошли курс обучения в Павии, и я по-настоящему впечатлена их профессиональным ростом. Клинический опыт и те результаты обучения, которые мы видим, позволяют убедиться в том, что мы на правильном пути.

Ультразвуковая эластография. Виды, достоинства, возможности и пределы методик.

Лекция для врачей «Ультразвуковая эластография». Лекцию для врачей проводит Фадеев Вячеслав Дмитриевич заведующий отделением лучевой диагностики ФБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта».

Цель лекции для врачей предоставить специалистам лучевой диагностики комплекс методик эластографии, их возможности и ограничения, определить ее место в комплексной ультразвуковой диагностике заболеваний.

В лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Термин эластография, впервые предложенный [Ophir et al], используется для обозначения методов дифференциации тканей по их жесткости путем механического воздействия на них и анализа деформаций, получаемых с помощью ультразвуковых диагностических сканеров или магниторезонансных томографов.
  • Наибольшее распространение получила технология ультразвуковой эластографии ЭГ или соноэластографии – СЭГ (Elastography, Sonoelastography) – визуализация тканей и органов с отображением различия эластичности (или обратной жесткости) нормальных и патологически измененных тканей на основе оценки локальной деформации при дозированной компрессии и вибрации.
  • Эластография – это метод визуализации, основанный на механических свойствах тканей изменять свою форму в ответ на внешнее воздействие.
  • Показатели состояний тканей, важных для эластографии. Эластичность тканей оценивается с помощью различных показателей, в том числе, с помощью коэффициента, который называется модулем Юрга. Эластичность упругого тела или его податливость тем выше, чем больше деформация тела под действием силы. На практике в качестве меры податливости используется обратная величина – жесткость (на основе закона Гука). Помимо модуля Юнга упругость тела характеризуется коэффициентом Пуассона, который определяет связь между продольной деформацией вдоль оси х (направления механической компрессии или усиленного УЗ луча) и вызванной ею поперечной деформацией вдоль оси y (поперечные волны). Модуль упругости ткани характеризует жесткость ткани и имеет размерность такую же, как давление поэтому измеряется в паскалях (Па), а также H/см2. Таким образом использование в алгоритме расчета коэффициента жесткости сложных математических формул при несоблюдении корректных условий выполнения эластографии приводит к существенным искажения этого ультразвукового показателя.
  • Информативность эластографии обусловлена тем, что большинство злокачественных образований, как правило имеет более жесткую структуру, чем окружающие такни и доброкачественные опухоли. В то же время на обычном ультразвуковом изображении они иногда практически неразличимы. Диффузные изменения, такие, как например, фиброз и цирроз печени, дифференциация которых затруднена при использовании традиционной ультразвуковой диагностики, могут быть выявлены благодаря оценке жесткости тканей. Помимо патологических тканей, нормальные ткани также могут отличаться между собой по жесткости, и этой свойство также может учитываться и использоваться при диагностике.
  • Показания для эластографии:

    1. Новообразования поверхностно расположенных органов (молочные железы, щитовидной железы, лимфатических узлов, мягких тканей).

    2. Диффузные заболевания поверхностно расположенных органов (молочной железы, щитовидной железы, лимфатических узлов, мягких тканей) – менее изучено.

    3. Новообразования печени.

    4. Диффузные заболевания печени (прежде всего оценка фиброза).

    5. Новообразования органов малого таза (предстательной железы, матки и ее

    придатков, лимфатических узлов).

    6. Новообразования других органов брюшной полости мало изучено.

    7. Интервенционные вмешательства под контролем ультразвука: контроль за правильностью наведения биопсийной иглы, терапевтических процедур типа радиочастотной абляции и высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (high intensity focusing ultrasound – HIFU)

    — мониторинг изменений при лечении злокачественных образований;

    — трансплантология (мониторинг возможного отторжения трансплантированной почки;

    — кардиология (Myocardial Elastography – ME);

    — ангиология – в частности, исследование характера и жесткости бляшек (Endovascular elastography – EVE).

    • Виды эластографий. Квазистатическая (статическая) эластография или компрессионная эластография с оценкой деформации тканей (strain Elastography – SE) и возможностью оценки отношения величины деформации в различных участках области исследований (strain rate – SR). Динамическая эластография (в основе – сдвиговая волна) с применением: механического импульсного или вибрационного давления, с использованием сдвиговых волн, возникающих при этом, (транзиентная эластография – transient Elastography TE). Акустического радиационного давления (ARFI), создаваемого длинным ультразвуковым сигналом и оценкой получающихся продольных деформаций. Акустическая радиационных импульсов давления (ARFI), создаваемых ультразвуковыми сигналами, сфокусированными на разную глубину, с использованием оценки скорости сдвиговых волн (shear wave elastography — SWE).
    • Возможности методик эластографии. Компрессионные методики позволяют получить только качественные (или сравнительно количественные) характеристики жесткости тканей, в то время, как методики с использованием сдвиговых волн дают возможность оценивать количественно модуль Юнга (коэффициент жесткости тканей). Поэтому методы на основе сдвиговых волн объединяются общим названием эластометрия.
    • Что влияет на результат эластографии? Программное обеспечение (алгоритм расчета коэффициента жесткости специфичен для вида получения сдвиговой волны = модели УЗ аппарата). Настройка ультразвукового аппарата. Устранение артефактов изображения. Комплексная оценка полученных результатов специалистом УЗД, владеющим базовым ультразвуковым исследованием (B – сканированием) органа, оценкой изменений в органе по шкале RADS (BI-, TI, PI-RADS) и эластографией.
    • Артефакты при эластографии. Артефакты переотражения при размещении окна цветового картирования близко к капсуле. Артефакты трехслойного окрашивания, характерного для жидкостных структур (в частности, крупных сосудов). Появление «перекрашивания» в области наложения тени от ребра. Недостаточное окрашивание при затухании сигнала в глубоких отделах. Артефакты бокового смещения («передавливания») в правую или левую сторону при усилении давления на правую или левую сторону датчика.
    • Недостатки и особенности методики с ручной компрессией. Невозможность получить количественную оценку жесткости ткани с помощью модуля Юнга вследствие того, что распределенное давление в области интереса, вообще говоря, неизвестно, — однако можно сравнить количественно различие относительных деформаций и интересующем объекте и окружающих тканях. Зависимость деформации от воздействующей силы имеет нелинейный характер и зависит от времени, что связано с вязкостью и неоднородной упругостью тканей. Упругость ткани в различных направлениях неодинакова, кроме того исследуемые области содержат различные включения в виде жидкостных образований, границ соседних органов, рубцов. Чувствительность метода уменьшается с глубиной, что объясняется, тем что биологические ткани помимо упругости имеют вязкость, что приводит к демпфированию – снижению уровня статического давления с глубиной и следовательно, к уменьшению величины деформаций более глубоко лежащих тканей. Зависимость результата от силы направления сжатия, так что результат в существенной мере зависит от опыта исследования. Определенные трудности при выполнении компрессии в ряде областей применения. Возможный дискомфорт, болевые ощущения пациента. Наличие выраженных «шумов» и ультразвуковых артефактов, обусловленных в том числе, особенностями исследуемых структур, пульсации артерий, движением трахеи, пищевода.
    • Характеристика типов качественной оценки очагов и лимфатических узлов при компрессионной эластографии. Для аппаратов ультразвуковой диагностики разработана специальная цветовая шкала качественной оценки эластичности, по которой степень смещаемости (деформируемости жесткости) соответствует определенному цвету. Легкосмещаемые ткани мягкие ткани кодируются зеленым цветом, такни со средней смещаемостью кодируются разным цветом (мозаичная структуры), не способность к деформации под влиянием компрессии кодируются синим цветом.
    • Типы качественной оценки очагов по Ueno.
    • Ограничения возможностей метода компрессионной соноэластографии. При выполнении соноэластографии (СЭГ) необходимо учитывать, что некоторые структурные характеристики опухоли и особенности проведения методики могут затруднять интерпретацию визуальной картины. Поэтому при СЭГ, как и при других лучевых методиках, могут быть, как ложно-положительные (ЛП), так и ложно-отрицательные (ЛО) заключения.
    • Ограничения возможностей метода компрессионной соноэластографии. При выполнении соноэластографии (СЭГ) необходимо учитывать, что некоторые структурные характеристики опухоли и особенности проведения методики могут затруднять интерпретацию визуальной картины. Поэтому при СЭГ, как и при других лучевых методиках, могут быть как ложно-положительные (ЛП), так и ложно-отрицательные (ЛО) заключения. Компрессия датчиком щитовидной железы, при наличии выраженной пульсации общей сонной артерии (ОСА), может вызвать ЛП и ЛО результаты. Во избежание этого необходимо оценить достаточность пульсации ОСА, для получения корректного соноэластографисеского изображения. Если придаточная пульсация ОСА недостаточна, когда необходимо проводить компрессионное давление рукой. При значительно выраженном верхушечном толчке могут возникать ЛП и ЛО результаты СЭГ левой молочной железы. В этом случае так же следует на II этапе проводить оценку достаточности или недостаточности пульсации верхушечного толчка для получения корректирующего изображения СЭГ. Имеется зависимость между глубиной залегания зоны интереса и качеством диагностики. Очаги, находящегося на глубине 1,5 – 2 см и более от кожи или капсулы органа (при эндосонографии) при СЭГ могут давать ЛО и ЛП результаты. Недостаточная компрессия датчиком тканей во время исследования также могут привести к ЛП и Ло заключению при расположении очага на вышеуказанной глубине. Ограничения возможностей метода компрессионной соноэластографии. В частности, при СЭГ наибольше трудности в дифференциальной диагностики вызывают фиброаденомы. Среди доброкачественных образований фиброаденомы имеют самые высокие показатели жесткости. Нередко отмечается наличие обызвествлений в ее структуре. Показатели коэффициента жесткости при внутрипротоковых папилломах и протоковых формах карциномы in situ могут быть зачастую практических идентичными. Карциномы муцинозного и папиллярного строения за счет отсутствия фиброзной десмопластической реакции нередко имеют схожую с доброкачественными образованиями ультразвуковых и соноэластографическую картину. Эти опухоли обычно округлые, с четко очерченными краями и часто характеризуются низкой жесткостью. Такие параметры новообразования нередко приходят к ЛО заключению. Зоны центрального некроза и участки геморрагии в опухоли могут уменьшать ее жесткость, что также может привести к ЛО результатам. Наличие в доброкачественном образовании крупных кальцинатов или участка организующейся гематомы может повысить ее жесткость, что также может привести к ЛО результату. Наличие в доброкачественном образовании крупных кальцинатов или участка организующейся гематомы может повысить ее жесткость. В такой ситуации данные при СЭГ могут быть ЛП. · Несмотря на перечисленные трудности получения информативной компрессионной эластограммы, по мнению ряда исследователей, эластография позволяет избежать необходимости взятия биопсийной пробы более, чем в 15% случаев обнаружения жестких образований. · Методика ARFI применяется у пациентов с асцитом. ARFI является быстрым методом оценки фиброза печени, абсолютно никаких побочных эффектов, удобно для пациента и для эксперта. Интегрирована в ультразвуковой аппарат. · Количественная оценка жесткости такни. Для количественной оценки жесткости ткани паренхимы печени приводиться вычисление индекса фиброза. Для этого на стабильном графике между приблизительно одинаковыми циклами устанавливается подходящий кадр в момент декомпрессии (отрицательная фазы); при устойчивой «двойной» кривой сердечных сокращений выбор второго пика. Следует отметить, что два вышеупомянутых фактора выбора кадра – именно на стабильном участке контрольной кривой именно в фазе декомпрессии – принципиально значимы для стандартизации исследования и получения корректных значений индекса фиброза печени. Наблюдений этих моментов приводит к большой разнице показателей индекса фиброза, обусловленных ошибкой исследователя, что может свести к нулю значимость методики для клинической практики.
    • Эластография сдвиговой волны. Суть метода SWEI (сдвиговой волны) заключается в следующем: интенсивная ультразвуковая (обычная компрессионная) волна фокусируется в точке, Юнга среды. Поглощение энергии компрессионной волны сопровождается передачей импульса среде, т.е. на среду действует радиационная сила.
    Читать еще:  Симптомы и признаки болени печени

    Технологии Philips упрощают диагностику заболеваний печени

    Узнайте как Philips может помочь вашей организации

    Узнайте как Philips может помочь вашей организации

    Откройте вместе с Philips новое направление в диагностике заболеваний печени

    Диффузные заболевания печени являются одной из самых больших проблем в мире. Они поражают сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую или хроническую болезнь печени. В большинстве случаев они развиваются незаметно и протекают бессимптомно. Этиология диффузных заболеваний печени разнообразна. Вирусный гепатит (гепатит В или С); жировая инфильтрация печени алкогольного и неалкогольного происхождения; аутоиммунный гепатит; осложнения, связанные с приемом лекарственных средств; первичный билиарный цирроз и другие менее распространенные патологические состояния и заболевания.

    360 и 180 миллионов 1 людей по всему миру инфицированы гепатитом В и С соответственно. 500–700 тысяч 1 людей умирает ежегодно в результате инфицирования гепатитом B, более чем 350 тысяч пациентов – от осложнений гепатита С 1 .

    Хроническое поражение печени приводит к увеличению внеклеточного матрикса, продуцируемого фибробластоподобными клетками. Этот процесс выливается в фиброз печени, который может прогрессировать в цирроз с выраженным нарушением архитектоники печени и развитием портальной гипертензии. Оценка наличия фиброза и определение его стадии имеют большое значение для тактики ведения пациента с диффузным заболеванием печени. Фиброз печени является причиной повышения жесткости печени. Оценивая жесткость печени, возможно стадировать фиброз.

    Самое главное при обследовании – выявить стадию фиброза, стадию прогрессирования вирусного гепатита, что является самым опасным. Чтобы ее выявить необходимо использовать самое современное средство диагностики. Сегодня – это, конечно,
    метод эластографии печени. Чем точнее будет аппаратура, чем более обученным
    будет специалист, тем быстрее мы получим необходимую информацию для дальнейшего
    действия».

    Врач-инфекционист высшей категории, доцент кафедры инфекционных болезней Тихоокеанского медицинского университета, к.м.н.

    Одним из уникальных методов современности признана ультразвуковая эластография печени сдвиговой волной. Метод для точной, неинвазивной и безболезненной оценки диффузных заболеваний печени, который не дает осложнений 2 и не требует долгого времени для освоения.

    Благодаря ультразвуковой эластографии сегодня в Европе пункция почти не
    проводится, потому что мы имеем в руках очень точный и, самое главное, неинвазивный метод исследования. На сегодняшний день в России эта технология используется еще недостаточно широко. Однако нужно сказать, что за этой технологией, однозначно, — будущее».

    Президент РАСУДМ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

    Внедрение новой медицинской услуги — путь к повышению эффективности клиники

    Недостаточно широко используемый для Дальневосточного Федерального Округа способ исследования печени представлен в многопрофильной клинике «Асклепий». Медицинский центр Владивостока основан в 1993 г. и сегодня представляет собой многопрофильную клинику, работающую по 31 направлениям, где новейшие и теоретические разработки сочетаются с богатым опытом успешной практической деятельности. Профессионально подготовленный персонал (среди которых: профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории) ежедневно оказывает квалифицированную и качественную помощь тысячам пациентов, однако количество обратившихся все время растет. В клинику обращаются пациенты с различной этиологией хронического заболевания печени, но всех объединяет необходимость оценить степень поражения печени в динамике. В поисках эффективной, с точки зрения скорости проведения исследования, точности результатов, а также более комфортной для пациентов, процедуры медицинский центр «Асклепий» обратился к современной услуге и сравнительно новому методу диагностики печени — ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. Уникальная процедура почти на треть способствует увеличению количества пациентов: исследование занимает не более 20 минут, не требует сложной специальной подготовки и позволяет получить точные результаты в режиме реального времени.

    Сегодня специалисты клиники используют ультразвук Philips. С одной стороны, эластография сдвиговой волной – это способ оказания новой медицинской услуги пациенту, с другой – это инструмент привлечения пациентов в клинику. Компания Philips считает эффективным решением тогда, когда оно действительно помогает и клинике, и пациенту. Доверие пациентов – это, пожалуй, единственное, что действительно демонстрирует успех медицинского учреждения.

    Успешное функционирование медицинской клиники гарантирует пациентам
    высокое качество обслуживания, помощь высококвалифицированных специалистов и
    передовые методы диагностики и лечения».

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector