11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Физикальные методы определения

Физические методы анализа

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ АНАЛИЗА (а. physical methods of analysis; н. physikalische Analyseverfahren; ф. procedes physiques de l’analyse; и. metodos fisiсоs de analisis) — совокупность методов качественного и количественного анализа веществ, основанных на измерении физических характеристик, обусловливающих химическую индивидуальность определяемых компонентов.

Физические методы анализа подразделяют на три группы: спектроскопические, ядерно-физические и радиохимические. Из спектроскопических методов наиболее распространён атомно-эмиссионный анализ. Атомы или ионы, возбуждённые дуговым, искровым разрядом, высокочастотной или индукционной плазмой, испускают световую энергию. Каждый элемент характеризуется своим набором спектральных линий. Интенсивность излучения данного элемента определяется его концентрацией в анализируемой пробе. Характерной особенностью атомно-эмиссионного анализа является возможность одновременного определения нескольких элементов. Абсолютный предел обнаружения некоторых элементов достигает 10 г. Широко распространён атомно-абсорбционный анализ, основанный на измерении поглощения света свободными атомами элементов. В основе атомно-флуоресцентного анализа лежит спонтанный переход атомов, возбуждённых световым потоком, в исходное состояние, сопровождаемый флуоресценцией.

В рентгеноспектральных методах пробу облучают потоком электронов и по величине возникающего при этом рентгеновского излучения судят о содержании определяемого вещества в пробе. В другом варианте метода пробу облучают не электронами, а рентгеновскими лучами и определяют интенсивность вторичного излучения (рентгенофлуоресцентный анализ). Рентгеновские методы пригодны для локального анализа (фокусируют пучок электронов) без разрушения анализируемого образца. Рентгенофлуоресцентный метод позволяет определять свыше 80 химических элементов с относительной погрешностью до 1%. На многоканальных рентгеновских квантометрах проводят анализ горных пород и минералов на основные породообразующие элементы за несколько минут (см. Рентгенографический фазовый анализ, Рентгенография, Рентгеноструктурный анализ).

Реклама

Macc-спектрометрические методы основаны на разном отклонении в магнитном поле различных по массе ионов, которые получают ионизацией исследуемого вещества, например в искре. Эти методы часто применяют для определения примесей в материалах. Метод позволяет одновременно определять до 70 химических элементов примесей в твёрдых веществах. Абсолютный предел обнаружения элементов достигает 10-15 г (см. Macc-спектрометрия).

Из ядерно-физических методов наиболее важное значение имеет радиоактивационный анализ, в котором вещество облучают нейтронами, гамма-квантами или заряженными частицами. При взаимодействии облучающих частиц с ядрами атомов элементов в веществе в результате ядерных реакций образуются радиоактивные «дочерние» элементы или изотопы. По величине их радиоактивности судят о количестве определяемого элемента в пробе. Радиоактивационный метод обладает исключительно низким пределом обнаружения и позволяет определять до 10-10% примесей в геологических образцах и других материалах. По характеру используемого для активации излучения различают нейтронно-активационный, гамма-активационный и другие анализы (см. Радиографический анализ, Радиометрический анализ).

К радиохимическим методам относится метод изотопного разбавления. К анализируемому образцу прибавляют радиоактивный изотоп определяемого элемента и после установления химического равновесия выделяют каким-либо способом определенную часть данного элемента. Измеряют радиоактивность этой выделенной части и по её значению рассчитывают содержание элемента в пробе (см. Радиохимический анализ).

Физические методы анализа характеризуются высокой производительностью, низкими пределами обнаружения элементов, объективностью результатов анализа, высоким уровнем автоматизации. Физические методы анализа используют при анализе горных пород и минералов. Например, атомно-эмиссионным методом определяют вольфрам в гранитах и сланцах, сурьму, олово и свинец в горных породах и фосфатах; атомно-абсорбционным методом — магний и кремний в силикатах; рентгенофлуоресцентным — ванадий в ильмените, магнезите, глинозёме; масс-спектрометрическим — марганец в лунном реголите; нейтронно-активационным — железо, цинк, сурьму, серебро, кобальт, селен и скандий в нефти; методом изотопного разбавления — кобальт в силикатных породах.

Физикальные методы исследования

Настоящее состояние больного. Клиническое исследование больного, или объективное исследование больного (status praesens objectivus), позволяет судить об общем состоянии организма и состоянии отдельных внутренних органов и систем.

Общий осмотр (inspectio) всегда следует проводить по определенной схеме, чтобы не упустить деталей. Осмотр проводится только при дневном свете или освещении лампой дневного света, так как при электрическом освещении трудно выявить желтушное окрашивание кожи и склер. Последовательно обнажая тело больного, его осматривают при прямом и боковом освещении.

Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое) оценивается по состоянию сознания, психической характеристике, положению и телосложению.

Сознание больного может быть ясным, а может быть нарушенным. В зависимости от степени расстройства сознания различают следующие его виды:

— ступорозное (stupor) – состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы с запаздыванием;

— сопорозное (sopor) – состояние спячки, из которой больной выходит при громком окрике или тормошении; при этом все рефлексы сохранены;

— коматозное (coma) – бессознательное состояние, при котором отсутствуют реакции на внешние раздражители, рефлексы, выражено расстройство жизненно важных функций. Виды ком: алкогольная, апоплексическая, гипо- и гипергликемическая, печеночная, уремическая, эпилептическая.

Могут быть ирритативные расстройства сознания (галлюцинации, бред), возникающие при ряде психических и инфекционных заболеваний.

Осмотр может дать представление и о других нарушениях психического состояния, таких, как подавленность, апатия, возбуждение, бред. В развитии ряда соматических заболеваний в настоящее время отводится большое место психическим факторам (психосоматические болезни), не имеющим в своей основе поражения органов.

Оценивая положение больного, указывают на его активность, пассивность или вынужденность. Так, например, состояние ортопноэ (вынужденно сидячее положение) наблюдается из-за резко выраженной одышки при бронхиальной астме. При плеврите больные лежат на боку, соответствующем стороне поражения плевры.

Отмечается характер движений, походка. Расстройства походки бывают при различных неврологических заболеваниях и поражениях опорно-двигательного аппарата. Так называемая «утиная походка» наблюдается при врожденном вывихе бедра.

Оценивая телосложение (habitus), учитывают конституцию, массу тела и рост больного, а также их соотношение. Конституция больного (constitutio – устройство, сложение) представляет собой совокупность функциональных и морфологических особенностей организма. Основными являются 3 типа:

— астенический, характеризующийся преобладанием роста над массой (конечностей над туловищем, грудной клетки над животом). Сердце и паренхиматозные органы у астеников относительно малых размеров, легкие удлинены, кишечник короткий, брыжейка длинная, диафрагма расположена низко. Артериальное давление (АД) часто снижено, уменьшены секреция и перистальтика желудка, всасывательная способность кишечника, содержание гемоглобина в крови, число эритроцитов, уровень холестерина, кальция, мочевой кислоты, сахара. Отмечается гипофункция надпочечников и половых желез, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза;

— гиперстенический, характеризующийся преобладанием массы над ростом. Туловище относительно длинное, конечности короткие, живот значительных размеров, диафрагма расположена высоко. Все внутренние органы, за исключением легких, относительно больших размеров. Кишечник более длинный и толстостенный. Лицам гиперстенического типа свойственны более высокое АД, большое содержание в крови гемоглобина, эритроцитов и холестерина, гипермоторика и гиперсекреция желудка. Секреторная и всасывающая функции кишечника высокие. Часто наблюдается гипофункция щитовидной железы, некоторое усиление функции половых желез и надпочечников;

— нормостенический – отличается пропорциональностью телосложения и занимает промежуточное положение между астеническим и гиперстеническим.

Антропометрия (греч. antropos – человек и metreo – измеряю) – это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела. Стоит остановиться на подсчете и оценке индекса Кетле (ИК), который сравнительно недавно был введен французским исследователем в эпидемиологические исследования. В последние годы ИК широко используется и в клинике (ИК = масса тела в кг/рост в м²).

Надо уметь не только производить подсчет ИК, но и уметь интерпретировать данный антропометрический показатель. При значении ИК 32 ). Изотоп, введенный внутривенно, избирательно накапливается в пролиферирующих тканях. По сравнению с доброкачественными опухолями и очагами воспаления, накопление фосфора в раковой опухоли значительно выше, а выведение препарата замедлено, что позволяет дифференцировать эти заболевания. Регистрация импульсов проводится с помощью датчика зонда, установленного около пораженного участка пищевода, который был выявлен предшествующим рентгенологическим или эндоскопическим исследованием и природа которого требует уточнения. Существует радионуклидный метод выявления Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка. Радионуклидный метод исследования печени позволяет оценить поглотительно-выделительную функцию и кровообращение печени, проходимость желчных путей, состояние ретикулогистиоцитарной системы печени, селезенки, костного мозга. Преимущество метода – безопасность для больного вследствие малых количеств используемых препаратов в индикаторных дозах нуклидов, которые не дают побочных эффектов, кроме того, исследование не нарушает целостности органа. Для определения поглотительно-выделительной функции печени чаще всего используют бенгальскую розовую, меченную 131 I, для оценки кровообращения печени используют коллоидное золото 198 Au. Среди радионуклидных методов исследования портального кровообращения наибольшее клиническое значение имеют внутривенная и внутриселезеночная радиопортография.

Читать еще:  Фульминантный гепатит печени что это такое симптомы и лечение

Радионуклидное сканирование, например, печени – метод изучения распределения радионуклидов, селективно поглощаемых печенью, с целью оценки ее структуры. Сканирование выполняется с помощью сканирующих устройств и гамма-томографов после внутривенного введения коллоидных растворов, меченных 198 Au, 111 I, или технеций-серного коллоида 99m Tc. Показания к сканированию: оценка размеров и формы печени и селезенки, обнаружение внутрипеченочных дефектов наполнения, оценка функции печени при диффузных поражениях, портальной гипертензии, исследование желчного тракта, травма печени.

Основная цель сканирования – обнаружение внутрипеченочных дефектов наполнения, которые могут быть вызваны различными причинами: опухоли, абсцессы, кисты, сосудистые ангиомы и др.

Ультразвуковая эхография (эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография, УЗИ) базируется на акустических высокочастотных колебаниях, которые уже не воспринимаются человеческим ухом.

Ультразвук хорошо распространяется по тканям организма даже при низких уровнях энергии (0,005-0,008 Вт/см 2 ), которые в сотни и тысячи раз меньше доз, используемых при терапевтических воздействиях. Отраженные ультразвуковые сигналы улавливаются, трансформируются и передаются на воспроизводящее устройство (осциллоскоп), которым и воспринимаются эти сигналы. Применение эхографии в кардиологии позволяет определить наличие и характер порока сердца, обызвествление створок клапанов при ревматическом пороке, выявить опухоль сердца и другие его изменения. При диффузных поражениях печени эхография позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену. Эхографическое исследование селезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (что может быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучить структуру этого органа. Метод ультразвуковой эхографии используется в неврологии (исследование головного мозга, величины отслойки сетчатки, определение локализации и размеров инородных тел, диагностика опухолей глаза и глазницы), в оториноларингологии (дифференциальная диагностика причин поражения слуха и др.), в акушерстве и гинекологии (определение сроков беременности, многоплодной и внематочной беременности, диагностика новообразований женских половых органов, исследование молочных желез и др.), в урологии (исследование мочевого пузыря, предстательной железы). В настоящее время под контролем эхографии выполняют прицельную биопсию внутренних органов, извлекают пункционными иглами содержимое кист, при наличии специальных показаний вводят растворы антибиотиков непосредственно в орган или полость, проводят и другие диагностические и лечебные манипуляции.

Эндоскопические и инвазивные методы исследования освещены в лекциях 4, 5.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Физикальное обследование при сердечно-сосудистых заболеваниях

Физикальное исследование – это методика по предварительному оцениванию состояния человека с целью определения первичного диагноза. Процедура не предполагает задействование инструментальных мер, она основана на органах чувств врача.

Подобного вида исследование в настоящее время отодвигается на второй план техническим и инструментальным медицинским оснащением. Но при отсутствии таких устройств физикальный осмотр является единственно возможным и доступным.

Особенности проведения

Принцип действий заключен в сборе анамнеза и оценивании больного по внешнему виду.

Опытному доктору достаточно будет обозначенных выше действий для определения диагноза и назначения соответствующей терапии.

При отсутствии необходимых данных для определения недуга пациенту прописывается инструментальное, лабораторное обследование.

В процессе физикального исследования происходит физический и визуальный контакт посредством целого ряда манипуляций, важных для догоспитального этапа:

  • общая оценка сознания;
  • изучение слизистых тканей, кожи;
  • перкуссия;
  • аускультация;
  • пальпация.

Такой осмотр предшествует полному обследованию.

С его помощью устанавливаются объективные данные, касающиеся общего состояния человека.

Этого в некоторых случаях вполне достаточно для оказания экстренной помощи.

Сознание

Среди множества видов обследования сердца отдельного внимания заслуживает сознание.

Часто психологическая составляющая выступает важным фактором, при котором показано терапевтическое вмешательство.

Выделяется 4 стадии измененного сознания, отличающихся пространственной дезориентацией:

Кома представляет отсутствие каких-либо признаков сознания. Она опасна для здоровья. Является причиной необратимых процессов.

Остальные состояния выражаются в виде замедленной реакции на все происходящее, полным ее отсутствием.

Это пассивные нарушения сознания, но также существуют противоположные им. Они проявляются не только отсутствием здравой оценки происходящего. Сопровождаются агрессией, испугом, навязчивой идеей.

Именно такие нарушения и выявляет физикальное обследование.

Разбираемся с кожными покровами

Решая вопрос, как проверить сердце, врач осматривает слизистые оболочки человека, эпидермис, что может быть важным при сборе анамнеза.

Многие патологические процессы, а сердечно-сосудистые патологии не являются исключением, сыпью, раздражением, шелушением и сухостью, покраснением, синюшностью (цианоз).

Подобные данные дополняют оценку состояния пациента, указывают на правильность диагноза.

Из дополнительных признаков

В данную категорию входят припухлости, отеки, изменение лимфоузлов, своеобразное выражение лица.

Такие аспекты, улавливаемые визуально, важны для определения предварительного диагноза предполагаемого заболевания.

Если же отсутствуют какие-либо изменения, признаки, сознание остается ясным, это не указывает на отсутствие болезни. Понадобятся дополнительные способы для детального осмотра человека и определения его состояния.

Среди таковых функциональностью отличаются аускультация, пальпация, перкуссия. Они дополняют проводимое обследование, указывают на точную клиническую картину.

Принцип пальпации

Физическое обследование больного. При котором врач может с большей конкретикой обозначить заболевания после проведенного изучения внутренних органов, особенностей их положения.

Действие заключается в том, что специалист обследует пальцами, ладонями кожные покровы в области крупных артерий, вен, сердца.

При выполнении надавливаний под определенным давлением на тот или иной орган, участок тела определяется выраженность боли. Возможное деформирование в их расположении, прочие симптомы, не являющиеся нормой.

Пальпация бывает глубокой и поверхностной. Больше всего проявляет эффективность при повреждении мышц, внутренних органов.

Подробнее про перкуссию

В быту такой способ обследования называется простукиванием. Применяется на практике не так часто, из-за наличия огромного количества современных методов.

Чтобы правильно определить изменение со стороны лица, специалист должен в совершенстве владеть перкуссией, техника достаточно сложная и многогранная.

Она представлена легкими простукиваниями различной интенсивности и анализом откликающихся возвратных звуков. Не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт.

Настоящий профессионал по одному только звуку определит поражение внутренних органов.

К физикальной методике относится несколько типов перкуссии, когда перестукивание выполняется одним пальцем или несколькими. Иногда задействуется инструмент.

В большинстве случаев перкуссия задействуется при диагностике патологий сердечной мышцы, легких.

Иногда подходит для обследования пищеварительного тракта.

Проведение аускультации

Такую процедуру еще называют прослушиванием, когда состояние предполагаемого поврежденного органа определяется по издаваемым звуковым колебаниям.

С этой целью сегодня задействуются инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Раньше манипуляция выполнялась вручную, без дополнительных устройств.

Главная задача заключается в определении динамики колеблющихся звуков, которые исходят от внутреннего органа. В их сравнении на предмет отклонения от нормы и развития патологии.

Читать еще:  Химиотерапия при метастазах в печени помогает ли она

Немного об анамнезе

Физикальное обследование наряду с тщательным опросом помогает создать врачу объемную и полную клиническую картину. Определиться окончательно с диагнозом.

Расспрос об имеющихся в анамнезе болезнях имеет большое значение. Они имеют свойство рецидивировать, проявляться в сложных формах.

Исходя из устно полученных сведений, специалист может примерно предположить длительность течения патологического процесса, его основные симптомы и характеристики возможных осложнений.

Подобный метод исследования удобен тем, что опрашивать можно и других лиц, которые на протяжении длительного времени находились в окружении больного. Они владеют информацией относительно болезней, им перенесенных.

Не получится воспользоваться процедурой по сбору анамнеза, если человек пребывает в бессознательном состоянии. Не может внятно обозначить волнующие его состояния, подробно изложить жалобы.

Но и здесь имеется выход из ситуации. Врач с большим опытом физикальной терапии может ограничиться осмотром лица, чтобы предположить ту или иную патологию со стороны сердечно-сосудистой системы.

При каких показаниях назначают физикальное исследование

Смело можно сказать, что оно проводится в любой удобный момент специалистом, имеющим определенные навыки и знания в данной терапевтической сфере.

Сегодня подобные мероприятия утрачивают актуальность, вытесняются более точными и удобными инструментальными устройствами.

Настоящие профессионалы за максимально короткое время при помощи физикальных методов могут поставить точный диагноз человеку, облегчить его общее состояние или вообще спасти жизнь в экстренных ситуациях.

Ведь нередко случаются ситуации, когда под рукой отсутствуют специализированные приборы, проведение же лабораторной, инструментальной диагностики невозможно.

Полезное видео: Как проходит физикальное исследование

Физикальные методы обследования больного

Перкуссия — постукивание по зубу — применяется для определения состояния тканей пародонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. При здоровом периодонте перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от перкуссии возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинают перкуссию с заведомо здоровых зубов, чтобы дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе.

Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.

Пальпация — ощупывание — применяется для определения припухлости опухоли, уплотнения, подвижности органов или ткани полости рта, а также для определения подвижности зубов. Пальпация зависит от локализации и размера очага поражения.

При ощупывании язв слизистой оболочки рта важное диагностическое значение имеет определение плотности краев, их болезненности. Отсутствие болезненности при пальпации язв с плотными краями должно вызвать подозрение на озлокачествление ее или наличие сифилитической язвы. Пальпацию мягких тканей челюстно-лицевой области проводят пальцами одной руки, а другой удерживают в необходимом положении. Вначале пальпируют нижнюю губу, подбородок, тело, угол, ветвь нижней челюсти, височно-нижнечелюстной сустав, область околоушной слюнной железы, щеки, верхнюю губу, нос, затем подбородочную и поднижнечелюстную область, боковую поверхность шеи и надключичную область. Отмечают все неровности, утолщения, изменения со стороны лимфатических узлов, определяют наличие и локализацию участков флюктуации, консистенцию, границы, размеры припухлостей.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при заболеваниях пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба.

Различают три степени подвижности:

  • I степень — смещение в вестибулярно-оральном направлении;
  • II степень — смещение в вестибулярно-оральном и боковом направлениях;
  • III степень — смещение зуба в вертикальном направлении.

Температурная диагностика применяется для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют холодную или горячую воду из шприца.

Зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. При заболеваниях пульпы зуба этот диапазон значительно сужается.

Электроодонтодиагностика позволяет оценить состояние пульпы зуба и тканей периодонта. Метод основан на том, что живая ткань характеризуется возбудимостью, а при наличии патологического процесса она изменяется. Для диагностики степени возбудимости применяют электрический ток с заданными параметрами. Измеряя величину порога раздражимости, можно судить о состоянии тканей зуба. Здоровые зубы реагируют на токи 2—7 мкА.

Рентгенологическое исследование получило широкое распространение в стоматологической практике. В условиях стоматологической поликлиники чаще применяется внутриротовая близкофокусная контактная рентгенография, позволяющая получить изображение альвеолярного отростка с 4—5 зубами. С помощью нее определяют целостность твердых тканей зуба, топографию и качество обтурации корневых каналов при лечении заболеваний пульпы и периодонта, оценивают состояние околоапикальных тканей и структуру костной ткани челюстей. На рентгенограммах зубов эмаль дает плотную тень, дентин и цемент — тень меньшей плотности.

Панорамная рентгенография позволяет получить увеличенное изображение всех зубов обеих челюстей.

Ортопантомография дает возможность изучить изогнутое изображение обеих челюстей на одном снимке.

Томография позволяет получать послойное изображение какой-либо области. Этот метод применяют для выявления очагов, расположенных внутри тканей.

Сиалография — метод рентгеноконтрастного исследования слюнных желез.

Трансиллюминационный метод диагностики позволяет изучать твердые ткани зуба при прохождении через них холодного луча света.

Люминесцентная диагностика основана на свойстве тканей изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей.

Среди функциональных методов, применяемых в стоматологии, можно отметить следующие:

  • биомикроскопия (изучение микроциркуляции крови на основе визуального наблюдения);
  • проведение различных жевательных проб (позволяют оценить жевательную эффективность, жевательный эффект, жевательную способность);
  • полярографический метод (определение оксигенации тканей);
  • реодентография (исследование функционального состояния сосудов пульпы);
  • реопародонтография (исследование сосудов пародонта).

Среди лабораторных методов, применяемых в стоматологии, особое место занимают: микроскопические методы исследования (цитологический метод, биопсия, бактериологическое исследование), проводят серологическое исследование, диагностику лекарственной аллергии, постановку кожных и провокационных проб с лекарственными веществами. Отдельное место занимают такие общеклинические методы, как общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, мочи и другие методы, позволяющие поставить достоверный клинический диагноз.

Физикальное обследование: клинические методы определения заболеваний

Технологические достижения в медицине сделали прорыв в диагностическом процессе. Однако медицинская история и тщательно выполненное физикальное обследование по-прежнему наиболее важные инструменты врача и уважаемые методы искусства медицины.

Физикальное обследование: что это, как проводится у взрослых и детей?

Физикальное обследование пациента – основная клиническая компетенция врача, наряду с медицинской историей (анамнезом), сведений о симптомах, испытанных пациентом. Анамнез и физикальное обследование составляют основу для постановки диагноза, планирования дальнейших диагностических шагов и разработки лечения пациента. Наиболее важными инструментами для специалиста являются его пытливость, терпение, деликатность, но также владение методами физикального обследования – осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, с помощью которых проводится оценка анатомических результатов. Данные вносятся в медицинскую карту.

Относительно полное физикальное обследование должно проводиться для каждого пациента независимо от причины посещения врача. Случается, что при физикальном обследовании выявлены неожиданные результаты, не связанные с основной жалобой пациента. В некоторых случаях ограниченное или неадекватное физикальное обследование органов может пропустить серьезную болезнь или потенциально опасное для жизни состояние. Хотя у специалистов разные подходы в последовательности, систематическое физикальное обследование обычно начинается с головы и заканчивается конечностями.

Физикальные методы обследования детей отличаются от осмотра взрослых пациентов, и адаптируются в зависимости от возрастной категории: 0-6 месяцев; 6-24 месяцев; 2 года +. Так, перкуссия для ребенка до 2 лет сложно выполнима и вероятнее всего не принесет значительных результатов.

Методы проведения процедуры пациенту

Общий вид пациента уже может дать диагностический ключ к болезни или тяжести заболевания. Проницательный клиницист начинает собирать информацию при первой же встрече с пациентом во время физикального обследования, наблюдая за походкой, чертами и выражением лица, рукопожатием, качеством голоса и обнаруживая уникальные особенности и потенциальные проблемы.

Читать еще:  Ранние симптомы приступа

Методы физических обследований полагаются на органы чувств врача (зрение, слух, прикосновение, иногда обоняние, например при инфекции) и в качестве основы проводятся четыре действия:

  • осмотр пациента;
  • пальпация (ощупывание);
  • перкуссия (постукивание для определения резонансных характеристик);
  • аускультация (прослушивание).

Общее физикальное обследование может принимать разные формы в зависимости от обстоятельств. Но чаще всего врач оценивает области тела в целом и ищет аномалии. Сведения, полученные из анамнеза, говорят о необходимости более точного и подробного изучения конкретной системы органов. Наблюдения заносятся в медицинскую карту в стандартном формате. Это облегчает другим профильным специалистам прочитывание заметок.

Осмотр больного

Первая часть физикального обследования – освидетельствование больного. Пациент может сидеть, стоять или лежать, при прямом/боковом освещении.

Осмотр согласовывается по схеме:

  • возраст пациента;
  • измерение пульса, кровяного давления;
  • общий внешний облик (габитус): наиболее информативная часть клинического обследования: особенности тела, симметричность;
  • общее состояние;
  • вес, изменения в обменных процессах;
  • состояние подкожной клетчатки;
  • лимфатические узлы;
  • мышечная система;
  • ногти, кожа и слизистые;
  • голова, распределение волос;
  • туловище (движение живота и грудной клетки с каждой стороны во время дыхания);
  • конечности.

Осмотр сердечно-сосудистой или дыхательной системы при физикальном обследовании не начинается со стетоскопа. Специалист может получить ценную информацию, наблюдая за пациентом (внешний вид, пигментация кожи, походка, рукопожатие, предметы одежды, отражающие физическое и психологическое состояние). Он проверяет кожу пациента на характерные признаки, которые дают информацию о расстройствах организма или анатомических изменениях органов. Могут быть отмечены красные глаза; пигментация, как цианоз, желтушность, бледность или веснушки на губах. Многие нарушения заметны сразу.

Анализ сознания

Нормальное состояние сознание – ежедневное повторяющееся состояние мозга, бодрствование, когда человек сознательно участвует в последовательных когнитивных и поведенческих реакциях на внешний мир (пока не спит, или один из этапов сна, из которого он может легко пробудиться).

Аномальное состояние сознания сложнее определить и охарактеризовать, о чем свидетельствуют многие термины, которые применяются к измененным состояниям разными специалистами. Среди них помутнение сознания, бред, летаргия, оцепенение, слабоумие, гиперсомния, вегетативное состояние, акинетический мутизм, синдром запертого человека, кома. Многие из этих терминов означают различные вещи для разных специалистов и могут оказаться неточными при передаче информации о состоянии сознания пациента. Поэтому уместнее определить несколько терминов, которые как можно ближе анализируют сознание больного:

  1. Помутнение: мягкая форма измененного психического статуса, при которой пациент невнимателен (снижается бодрствование)
  2. Конфузионное состояние: более глубокий дефицит, включающий дезориентацию, непонимание
  3. Летаргия: тяжелая сонливость, из которой пациент может быть вызван умеренными стимулами, но затем возвращаться обратно в сонное состояние.
  4. Обструкция: состояние, похожее на летаргию, в которой пациент проявляет меньший интерес к окружающей среде, с замедленной реакцией на стимуляцию;
  5. Ступор означает, что только энергичные и повторяющиеся раздражители могут подействовать на пациента, но если его оставить без посторонней помощи он немедленно возвращается в невосприимчивое состояние.
  6. Кома – состояние непреодолимой невосприимчивости.

Методика физикального обследования пациента с измененным уровнем сознания:

  1. определить уровень сознания.
  2. обследовать пациента в поисках причины помутнения сознания.
  3. наличие или отсутствие очаговости заболевания: с точки зрения уровня дисфункции в центральной нервной системе, и специфических поражений корковых или стволовых структур.

Оценивается уровень нарушения сознания, исходя из степени реакции на стимуляцию.

Выражение лица

Один из полезных методов физикального обследования – наблюдение за выражением лица пациента во время физикального обследования. На проблемы могут указывать опущенные брови, поднятые щеки, опущенные веки, приподнятая верхняя губа или открытый рот, раздувающиеся ноздри, морщинистость носа, подергивание губ.

Физические методы анализа

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ АНАЛИЗА (а. physical methods of analysis; н. physikalische Analyseverfahren; ф. procedes physiques de l’analyse; и. metodos fisiсоs de analisis) — совокупность методов качественного и количественного анализа веществ, основанных на измерении физических характеристик, обусловливающих химическую индивидуальность определяемых компонентов.

Физические методы анализа подразделяют на три группы: спектроскопические, ядерно-физические и радиохимические. Из спектроскопических методов наиболее распространён атомно-эмиссионный анализ. Атомы или ионы, возбуждённые дуговым, искровым разрядом, высокочастотной или индукционной плазмой, испускают световую энергию. Каждый элемент характеризуется своим набором спектральных линий. Интенсивность излучения данного элемента определяется его концентрацией в анализируемой пробе. Характерной особенностью атомно-эмиссионного анализа является возможность одновременного определения нескольких элементов. Абсолютный предел обнаружения некоторых элементов достигает 10 г. Широко распространён атомно-абсорбционный анализ, основанный на измерении поглощения света свободными атомами элементов. В основе атомно-флуоресцентного анализа лежит спонтанный переход атомов, возбуждённых световым потоком, в исходное состояние, сопровождаемый флуоресценцией.

В рентгеноспектральных методах пробу облучают потоком электронов и по величине возникающего при этом рентгеновского излучения судят о содержании определяемого вещества в пробе. В другом варианте метода пробу облучают не электронами, а рентгеновскими лучами и определяют интенсивность вторичного излучения (рентгенофлуоресцентный анализ). Рентгеновские методы пригодны для локального анализа (фокусируют пучок электронов) без разрушения анализируемого образца. Рентгенофлуоресцентный метод позволяет определять свыше 80 химических элементов с относительной погрешностью до 1%. На многоканальных рентгеновских квантометрах проводят анализ горных пород и минералов на основные породообразующие элементы за несколько минут (см. Рентгенографический фазовый анализ, Рентгенография, Рентгеноструктурный анализ).

Реклама

Macc-спектрометрические методы основаны на разном отклонении в магнитном поле различных по массе ионов, которые получают ионизацией исследуемого вещества, например в искре. Эти методы часто применяют для определения примесей в материалах. Метод позволяет одновременно определять до 70 химических элементов примесей в твёрдых веществах. Абсолютный предел обнаружения элементов достигает 10-15 г (см. Macc-спектрометрия).

Из ядерно-физических методов наиболее важное значение имеет радиоактивационный анализ, в котором вещество облучают нейтронами, гамма-квантами или заряженными частицами. При взаимодействии облучающих частиц с ядрами атомов элементов в веществе в результате ядерных реакций образуются радиоактивные «дочерние» элементы или изотопы. По величине их радиоактивности судят о количестве определяемого элемента в пробе. Радиоактивационный метод обладает исключительно низким пределом обнаружения и позволяет определять до 10-10% примесей в геологических образцах и других материалах. По характеру используемого для активации излучения различают нейтронно-активационный, гамма-активационный и другие анализы (см. Радиографический анализ, Радиометрический анализ).

К радиохимическим методам относится метод изотопного разбавления. К анализируемому образцу прибавляют радиоактивный изотоп определяемого элемента и после установления химического равновесия выделяют каким-либо способом определенную часть данного элемента. Измеряют радиоактивность этой выделенной части и по её значению рассчитывают содержание элемента в пробе (см. Радиохимический анализ).

Физические методы анализа характеризуются высокой производительностью, низкими пределами обнаружения элементов, объективностью результатов анализа, высоким уровнем автоматизации. Физические методы анализа используют при анализе горных пород и минералов. Например, атомно-эмиссионным методом определяют вольфрам в гранитах и сланцах, сурьму, олово и свинец в горных породах и фосфатах; атомно-абсорбционным методом — магний и кремний в силикатах; рентгенофлуоресцентным — ванадий в ильмените, магнезите, глинозёме; масс-спектрометрическим — марганец в лунном реголите; нейтронно-активационным — железо, цинк, сурьму, серебро, кобальт, селен и скандий в нефти; методом изотопного разбавления — кобальт в силикатных породах.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector