5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Флегмонозный холецистит его причины признаки лечение

Флегмонозный холецистит

Флегмонозный холецистит в медицинской практике характеризуется как опасная патология желчевыделительной системы. В большинстве случаев, эту форму патологии доктора диагностируют как осложнение калькулезного холецистита. Механизм развития заболевания заключается в резком нарушении оттока желчи, увеличении количества патогенной микрофлоры, что вызывает воспаление желчного пузыря. Развитию флегмонозной формы предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит.

Установлено, что в 90% случаев патология развивается на фоне наличия камней в желчном пузыре, а бескаменный тип болезни встречается только у 10% больных.

Диагностируется заболевание чаще всего у людей старше 40 лет и довольно редко осложнённая форма холецистита проявляется у детей. Врачи отмечают, что женщины чаще страдают болезнью, нежели мужчины, что связано с периодическим изменением гормонального фона. Также в группу риска больных попадают беременные женщины и люди с лишним весом.

Этиология

Способствуют развитию заболевания такие факторы:

  • изменение состава желчи;
  • застой желчи;
  • рецидивирующие воспалительные процессы.

Формирование флегмонозного холецистита возможно, если первичное воспаление желчного пузыря не лечили или была выбрана неправильная схема терапии. Указывать на формирование осложнённой формы патологии будет инфильтрация желчного пузыря и наличие язвенных образований на слизистой. В этот период утолщается стенка органа, пузырь увеличивается в размерах и накапливается гной.

Симптоматика

Когда калькулезный холецистит переходит во флегмонозный, то пациент ощущает ярко выраженные клинические проявления. Больного одолевают такие симптомы:

  • сильные боли в области правой рёберной дуги, которые обостряются при дыхании, движениях, кашле;
  • метеоризм и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • учащённое биение сердца;
  • вздутие живота.

При прощупывании живота доктор отмечает, что мышцы напряжены и орган увеличен до аномальных размеров, а больной чувствует резкие болевые приступы. Если пациент вовремя не обратится за квалифицированной медицинской помощью, то флегмонозная форма холецистита вскоре может перейти в гангренозную, что может привести к смерти.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач осматривает больного и проводит пальпацию живота с целью выявления характерных для заболевания симптомов, а именно:

  • Кера – болезненность при лёгком нажатии на зону воспаления;
  • Мюсси-Геогриевского – при исследовании шеи под ухом появляется боль, которая отдаёт в правую половину живота;
  • Мерфи – при надавливании в зоне желчного пузыря и вдохе появляется боль.

Также больному нужно сдать общий анализ крови, который даёт возможность определить сформировавшееся заболевание по увеличенному показателю лейкоцитов.

При диагностике любой формы холецистита доктор назначает разные инструментальные и лабораторные исследования, так как по указанным симптомам можно определить и другие патологические состояния. Врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, так как калькулезный холецистит гангренозного и флегмонозного типа похож на такие патологии:

Лечение

Консервативная терапия острого флегмонозного холецистита проводится в качестве подготовки к оперативному вмешательству. В рамках лечения больному назначается:

  • голодание;
  • холодные грелки;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • антибактериальные препараты.

Консервативный метод лечения является эффективным в том случае, если боли исчезают или становятся менее сильными и при пальпации пузыря орган не ощущается.

Медикаментозное лечение считается неэффективным, если при уменьшении симптоматики желчный пузырь остаётся увеличенным и при УЗИ определяются признаки воспаления стенок органа. В таком случае лечащий врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства. К операции можно приступать после того, как проведено дополнительное обследование и проведена подготовка.

Хирургическое вмешательство при холецистите проводится тремя разными способами, выбирать которое нужно по заранее проведённому обследованию состояния больного:

  • лапароскопия – в животе делается несколько надрезов, через которые вводятся инструменты и прибор с камерой. Этот метод хороший своим быстрым восстановлением, низкой болезненностью и малой травматичностью;
  • традиционная операция – через большой разрез передней брюшной стенки. К такому методу доктора прибегают только в случае серьёзных осложнений, инфекций в желчном, или при наличии спаек. Процесс восстановления длительный и тяжёлый;
  • чрескожная холецистостомия – на животе делается небольшой разрез, через который вводится дренажная трубка в желчный пузырь. Используется в терапии тяжелобольных и пожилых людей.

Если проведение хирургического вмешательства невозможно, то больному назначается медикаментозное лечение или дробление камней желчного пузыря с помощью ЭУВЛ (экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии). Однако, доктора утверждают, что при такой терапии возможны рецидивы заболевания.

После проведения операции больному важно придерживаться здорового образа жизни и ограничить себя в некоторых продуктах. В первые несколько суток пациенту нельзя ничего ни пить, ни есть. На третий день диета после операции заключается в употреблении допустимых продуктов:

  • пюре из фруктов и овощей;
  • водянистых каш;
  • нежирного мяса;
  • кисломолочных продуктов с низким процентом жирности;
  • компотов;
  • минеральных вод.

Осложнения

Калькулезный холецистит и все его формы являются тяжёлыми заболеваниями, которые требуют своевременной диагностики и терапии. Если больному не оказать правильное и своевременное лечение, то могут развиться такие осложнения:

  • перфорации с развитием гнойного или желчного перитонита;
  • формирование свищей или абсцесса;
  • закупорка шейки органа и его протоков;
  • панкреатит.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие флегмонозного холецистита пациенту нужно следовать всем рекомендациям доктора. Так как этот тип заболевания является осложнённой формой калькулезного холецистита, то больному желательно выполнять все рекомендации, которые назначает врач. Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы уменьшить рецидивы болезни. В рамках профилактики больному нужно соблюдать такие рекомендации:

  • придерживаться низкокалорийной диеты;
  • уменьшить эмоциональные и физические нагрузки;
  • принимать назначенные лекарства.

Если обратиться за медицинской помощью на стадии развития калькулезного холецистита, то больному удастся избежать развития флегмонозной формы заболевания.

Что такое флегмонозный холецистит?

Флегмонозный холецистит относится к одной из самых опасных болезней желчного пузыря. Зачастую патология развивается как осложнение каменного холецистита. При этом этиология болезни заключается в сбое оттока желчи и инфицировании, что провоцирует воспаление.

Согласно статистике в 90% случаев флегмонозный холецистит формируется на фоне камней в желчном пузыре, и только у 10% заболевших патология вытекает из некалькулезного холецистита.

Острый флегмонозный холецистит чаще обнаруживается у пациентов, чей возраст превышает 40–50 лет. Отмечено, что мужчины реже подвержены данной патологии. Связано это с тем, что у женщин в течение жизни чаще происходят изменения гормонального фона, провоцируемые беременностью и набором лишнего веса.

На заметку! Развитие флегмонозного холецистита начинается, если первичная патология (воспалительный процесс желчного пузыря) была запущена, то есть не подвергалась лечению или больному была назначена неправильная терапия.

Проявления болезни

Симптоматика холецистита флегмонозной формы ярко выражена. К ней относят:

  1. сильный болевой эффект, ощущаемый в правом боку под ребрами – боли обостряются во время движений, при кашле или глубоком вдохе;
  2. тошнота, переходящая в непрерывную рвоту;
  3. потеря аппетита;
  4. вздутие живота;
  5. озноб, сменяющийся холодной испариной;
  6. горькая отрыжка;
  7. повышение температуры тела до 38,5 ̊С;
  8. слабость;
  9. возможное развитие желтухи.

На образование флегмонозного холецистита может указать инфильтрат в органе (проникновение в ткани и наполнение их лимфой, кровью, клеточными элементами и пр.) и язвенные образования. Стенки желчного пузыря утолщаются, слизистая истощается, а сам орган увеличивается в размерах. У больного могут наблюдаться признаки интоксикации.

Методы диагностики

Специалист проводит пальпацию живота, которая выявляет напряженный, аномально увеличенный желчный пузырь. Убедительным доказательством наличия патологии является симптом Щеткина —Блюмберга – резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после надавливания.

Для подтверждения диагноза пациенту рекомендуется:

  1. Сдать анализ крови. При воспалении значение лейкоцитов и СОЭ превышают норму. В зависимости от значений данных величин, врач устанавливает стадию патологии.
  2. УЗИ печени, желчного пузыря и протоков. Исследование показывает размер и форму органа. На УЗИ просматривается наличие конкрементов и воспалительный процесс.
  3. Рентген.
  4. КТ и МРТ.

Для уточнения диагноза врач может назначить дуоденальное зондирование и эндоскопическое исследование.

На заметку! Несвоевременно диагностированный и запущенный флегмонозный холецистит может перейти в гангренозный — наиболее опасное осложнение.

Лечение

При подтверждении диагноза больного направляют на госпитализацию в хирургическое отделение. Амбулаторно заболевание лечится при развитии флегмонозного холецистита на фоне некалькулезного. В этом случае пациенту достаточно консервативного лечения. Оно считается результативным, если болевой синдром купируется, а пузырь при прощупывании не ощущается.

Комплексные терапевтические меры при флегмонозном холецистите применяются в качестве подготовительных мер к хирургическому лечению. Они помогают устранить острые проявления заболевания. Консервативная терапия включает:

  • применение спазмолитических и обезболивающих препаратов;
  • физический и эмоциональный покой;
  • прикладывание холодных компрессов и грелок;
  • строгая диета (продукты принимаются только в перетертом и теплом виде), иногда показан голод;
  • прием препаратов антибактериального характера.

Если у пациента пропадают симптомы заболевания, при этом размеры органа больше нормы и на УЗИ виден воспалительный процесс, то консервативная терапия считается нерезультативной. Выжидательная тактика практически не применима. В этом случае специалист принимает решение о срочном хирургическом вмешательстве. Операция также показана, если у пациента наблюдаются частые рецидивы, а орган утратил функциональность.

Хирургическое лечение осуществляется следующими методами:

  1. Лапароскопия. Стенки брюшной полости подвергаются небольшим проколам, в которые вводятся инструменты и прибор с камерой. Среди преимуществ метода отмечается быстрое восстановление пациента и пониженный риск осложнений.
  2. Лапаротомия. Классическая операция, проводимая при помощи большого разреза. Процесс реабилитации после данного хирургического вмешательства длительный и тяжелый. Хирурги применяют лапаротомию тогда, когда у пациента пошли осложнения, в желчном пузыре обнаружены спайки или инфекции.
  3. Чрескожная холецистостомия. В полости живота делается один небольшой разрез, через который вводится трубка для дренажа (отведение гноя). Применяется для лечения тяжелобольных пациентов и пожилых людей. Методика носит паллиативный характер — снимает осложнения, но не устраняет причины заболевания.

После хирургического вмешательства в течение 2 дней больному показан голод. Такая мера применима только под контролем специалиста. Далее рекомендовано следовать специальной диете. Пища подается малыми порциями и в измельченном или перетертом виде. Разрешено принимать в пищу:

  • нежирные сорта мяса;
  • пюре из овощей и фруктов;
  • жидкие каши;
  • кефир и прочую кисломолочную продукцию с малым процентом жирности.

Больному необходимо следить за питьевым режимом. Разрешается пить минеральную воду, компоты, слабый чай, разбавленный сок, чистую воду.

Запрещены к употреблению продукты и напитки, способные раздражать пищеварительный тракт (горячее, холодное, острое, кислое, жареное, жирное, копченое).

В послеоперационный период необходим прием антибиотиков. Это снизит риск инфицирования организма и образования осложнений. Для купирования интоксикации организма назначаются сорбенты.

При развитии флегмонозного холецистита на фоне камней в желчном пузыре, пациенту назначается консервативное лечение и дробление конкрементов. Разбивание камней осуществляется с помощью лекарственных средств или специальным аппаратом. Однако специалисты прогнозируют, что такое лечение малоэффективно и у пациента в будущем произойдет рецидив болезни.

Читать еще:  Увеличена печень у ребенка причины

Последствия и осложнения

Если заболевание диагностировано с опозданием или было прописано неправильное лечение, то флегмонозный холецистит может перейти в более тяжелую форму патологии – гангренозный холецистит. Для данного патологического состояния характерно отмирание тканей органа. При этом желчный пузырь может лопнуть, а гной попадет в полость живота, инфицируя соседние органы. Жизнь пациента будет под угрозой.

У пациента при флегмонозном холецистите могут развиться осложнения в виде:

  • панкреатита;
  • перитонита;
  • абсцесса;
  • образования спаек.

Если флегмонозный холецистит обнаружен вовремя, и при этом было назначено грамотное лечение, то это не исключает развитие осложнений. Они возможны, но последствия не будут так серьезны, как при запущенной форме болезни.

На заметку! Флегмонозный холецистит даже при качественном и эффективном лечении не проходит бесследно для органа. При сохранении желчного пузыря, его стенки становятся более плотными и при этом, менее эластичными. С каждым рецидивом изменения усугубляются.

Профилактика

В профилактических целях, для снижения вероятности развития флегмонозного холецистита, пациенту рекомендовано соблюдение врачебных рекомендаций в лечении и образе жизни. Патология часто является осложненной формой каменного холецистита. Поэтому на протяжении жизни больному необходимо придерживаться некоторых правил во избежание рецидива:

  • соблюдать диету;
  • не злоупотреблять физическими нагрузками;
  • нормализовать психоэмоциональный фон;
  • принимать рекомендуемые медикаменты;
  • периодически посещать врача и проходить необходимые обследования.

На заметку! Если пациент обращается к специалисту на стадии образования камней, то при соблюдении рекомендаций, удастся избежать развития флегмонозного холецистита.

Образование:

  • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Саратовский государственный медицинский университет (1992 г.)
  • Ординатура по специальности «Терапия», Саратовский государственный медицинский университет (1994 г.)

Острый флегмонозный калькулезный холецистит — что это такое

Воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением оттока желчи, называется холецистит. На фоне образования камней в желчном пузыре формируется хронический калькулезный холецистит. При длительном течении болезни, когда пациент не обращается за помощью к медикам или лечение проводилось неправильно, развитие болезни может принять новые, тяжелые формы. У больного развивается флегмонозный холецистит, который считается опасной патологией желчевыделительной системы.

Что такое флегмонозный холецистит?

Чаще всего заболевание диагностируется у взрослых людей, старше 40 лет, особенно у тех, кто имеет избыточный вес. Острый осложненный флегмонозный холецистит чаще поражает женщин, что связано с присущим женскому организму изменением гормонального фона. Беременные тоже попадают в эту группу риска. Очень редко такая форма заболевания диагностируется у детей. Патология развивается на фоне образовавшихся в желчном пузыре камней. Развитие патологии бескаменного типа встречается очень редко (10% больных).

Острый флегмонозный холецистит — одна из стадий развития воспалительного процесса в желчном пузыре, который провоцируется желчнокаменной болезнью и наличием инфекции. В результате этих процессов происходит обтурация (закупорка) желчных протоков. Отток желчи нарушается, меняется ее состав. В жидкости начинается активное образование и размножение агентов инфекций. Стенки органа подвергаются повышенному давлению, что способствует дальнейшему воспалению с образованием гнойников.

На стадии образования гноя заболевание переходит в острую форму — холецистит флегмонозного вида. Это влечет серьезные, иногда необратимые последствия и считается врачами деструктивной стадией. Необратимо меняется структура органа. В стенках желчного пузыря появляются гнойники и небольшие кровоизлияния, толщина их увеличивается. В слизистой оболочке пораженного воспалением органа образуются рубцы в очагах некротических процессов.

В сравнении с катаральной эта стадия болезни отличается наличием в пузыре гнойной субстанции бело-желтого цвета. Именно запущенная катаральная форма является причиной дальнейшего воспаления.

В результате бурного образования гноя пузырь наполняется и раздувается. Значительное напряжение его стенок отзывается сильными болевыми ощущениями.

Симптомы

Если установлен запущенный калькулезный холецистит, который начинает перерастать в флегмонозный язвенный, пациент чувствует себя очень плохо. Симптомы следующие:

  1. Интенсивные боли справа под ребрами, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле или движении.
  2. Тошнота с постоянной рвотой.
  3. Гнойная патология развивается стремительно и вызывает повышение температуры до 38 градусов, которая может держаться несколько дней.
  4. Учащенный пульс, слабость.
  5. При флегмонозной стадии холецистита живот вздут и болезнен. При пальпации правой половины брюшной стенки наблюдается значительное ее напряжение.
  6. Язык сухой и обложен налетом.

Если наблюдаются такие симптомы, следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь. Любое промедление приведет к ухудшению состояния пациента или даже летальному исходу.

Причины

Неэффективность лечения начальной стадии холецистита, неверно выбранная терапия или вообще отсутствие лечения являются основной причиной начала острой стадии болезни. Причинами возникновения флегмонозной стадии могут быть:

  • закупорка желчных протоков из-за наличия камней;
  • нарушение выведения секрета печени в двенадцатиперстную кишку;
  • воспаления в системе пищеварения;
  • сужения и перегибы желчных путей, аномалии развития органа;
  • нарушения кровотока в ЖП.

Воспаление могут вызвать эндокринные нарушения, аллергии, генетические особенности.

Однако главной причиной является нарушение выведения желчи в результате смещения камней. Застоявшийся секрет утрачивает воду и становится плотной солено-кислотной субстанцией, которая способствует размножению болезнетворных организмов.

Лечение и диета

Пациенты с признаками флегмонозной стадии холецистита должны быть госпитализированы в обязательном порядке. На этой ступени болезни консервативная терапия чаще применяется как подготовка пациента к возможной операции. Лечение является комплексным и решающим сразу несколько задач. Первым делом врачи облегчают боли, поскольку симптомы слишком острые, применяются препараты для устранения провоцирующих факторов. Для подавления инфекции используют антибиотики, а также:

  • сорбирующие препараты — устранение интоксикации;
  • болеутоляющие средства, спазмолитики — снятие болей;
  • препараты, купирующие воспаление;
  • противорвотные лекарства;
  • иммуномодуляторы.

Во время обострения врачи рекомендуют вообще отказаться от пищи и питья на 1-3 дня. Диета для таких больных предусматривает дробное питание. Человек должен питаться в щадящем режиме, исключив все, что может раздражать пищеварение: острое, соленое, жирное. Принимать пищу следует маленькими порциями, протертыми или сильно измельченными.

Операция

Прежде чем больного будут оперировать, врачи проводят тщательную проверку состояния воспаленного органа. Применяются ультразвуковое и рентгенографическое исследование, учитываются показатели компьютерной томографии и МРТ. Операция и ее вид назначается в зависимости от предварительных результатов обследования больного. Операция делается тремя способами:

  1. Лапараскопия. Пациенту делают несколько надрезов на животе, вводят камеру и инструменты. Метод характеризуется малым травматизмом и болезненностью, а также скорым восстановлением.
  2. Традиционный метод. Вскрывают брюшную полость. Этот метод применяется при очень серьезных осложнениях, инфекциях и множестве спаек. Восстановление проходит долго и тяжело.
  3. Холецистостомия чрескожная. Через надрез на животе вводится дренаж в желчный пузырь. Метод применяется к пожилым людям и тяжело больным.

В случае когда операция невозможна, применяется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и происходит дробление камней в желчном пузыре. Однако медицинская практика знает случаи возникновения рецидивов после этой процедуры.

Для человека, перенесшего подобное воспаление с последующей операцией, очень важно понимать, как правильно относиться к своему здоровью и питанию. Следует придерживаться здорового образа жизни и специальной диеты. Сразу после операции врачи не советуют принимать пищу и питье несколько дней. На третий день можно начинать кушать, но только допустимые продукты из следующего списка:

  • овощные и фруктовые пюре;
  • жидкие каши на воде;
  • постное мясо;
  • маложирные молочные продукты;
  • компоты;
  • минеральную воду.

Чтобы избежать серьезных последствий и не получить флегмонозную стадию болезни, надо безоговорочно выполнять все советы врача, только в этом случае с большой вероятностью осложнения удастся избежать. Для профилактики следует употреблять низкокалорийные продукты, снизить нагрузки, как физические, так и эмоциональные, принимать лекарства, назначенные лечащим врачом.

Видео

Флегмонозный холецистит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Воспаление желчного пузыря, сопровождающееся образованием камней в органе и его протоках, представляет собой желчнокаменную болезнь (ЖКБ) или калькулезный холецистит. Флегмонозный вариант патологии является его осложнением. Диагностируется он преимущественно у людей старше 40 лет, причем в большей степени страдают женщины.

Медицинская справка

Холецистит может иметь острое или хроническое течение. Острый, в свою очередь, бывает калькулезным, когда патологический процесс сопровождается образованием конкрементов в органе, и бескаменным.

По тяжести деструктивных процессов болезнь подразделяется на следующие формы:

  1. Катаральная. В этом случае наблюдается отечность и покраснение слизистых пузыря, его увеличение. Просвет органа постепенно заполняется воспалительной жидкостью.
  2. Флегмонозная. Наблюдается поражение всех оболочек желчного пузыря. При этом образуются гнойные инфильтраты и язвы.
  3. Гангренозная. Это заключительная стадия патологического процесса. Для нее характерно омертвление участков стенок пузыря. Часто это приводит к разрыву органа и смерти пациента.

Определение формы заболевания позволяет подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Особенности патогенеза

Под воздействием некоторых факторов в желчном пузыре сначала развиваются застойные явления. В результате нарушения оттока жидкости ее состав меняется. В ней активно размножаются инфекционные агенты. Постепенно внутреннее давление на стенки органа увеличивается, что влечет за собой воспаление и образование гноя. На этом этапе холецистит становится флегмонозным. Сама стадия называется деструктивной, поскольку приводит к необратимым изменениям в структуре желчного пузыря.

Воспалительный выпот и гной пропитывают стенки органа, что приводит к их утолщению. Возможно появление мелких кровоизлияний. Воспалительный процесс провоцирует патологические изменения и на слизистой. На ней начинают свое формирование рубцы.

Стенки желчного пузыря под давлением быстро расширяются. Желчь с примесями слизи, гноя и конкременты распирают, увеличивают его. В результате больной испытывает сильный болевой синдром, что заставляет его обратиться к врачу.

Основные причины

Развитию флегмонозного холецистита способствуют следующие факторы:

  • изменение состава желчи;
  • прогрессирующие застойные процессы в органе;
  • рецидив воспаления.

Возникновение заболевания происходит по причине отсутствия лечения первичного воспаления в желчном пузыре или неправильно выбранной тактике терапии. Развитию флегмонозной формы всегда предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит. Он, в свою очередь, может появляться под воздействием следующих факторов:

  • погрешности в питании;
  • малоактивный образ жизни;
  • снижение иммунитета;
  • длительный прием медикаментов;
  • гормональные изменения при беременности;
  • патологии ЖКТ;
  • наследственная предрасположенность.

Согласно Международной классификаций болезней 10-го пересмотра, флегмонозный холецистит относится к заболеваниям желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Его острая форма имеет код К81.0, а хроническая — К81.1.

Клиническая картина

Когда калькулезная форма заболевания переходит во флегмонозную, пациент ярко ощущает клинические проявления патологии. Течение гнойного процесса всегда сопровождается повышением температуры. У больного постепенно нарастают признаки интоксикации. Если воспаление выходит за пределы пораженного органа, оно начинает негативно отражаться на работе всего организма.

Читать еще:  Симптомы алкогольного поражения

При флегмонозной стадии заболевания болевые ощущения усиливаются. Дискомфорт нарастает, когда пациент нарушает диету, принимает алкогольные напитки или подвергается интенсивным физическим нагрузкам. Кроме того, причиной нарастания боли может служить психоэмоциональное перенапряжение или стрессовое состояние.

Острый флегмонозный калькулезный холецистит протекает со следующими симптомами:

  • артериальная гипотензия;
  • общая слабость;
  • рвота, горькая отрыжка;
  • ощущение вкуса желчи во рту;
  • выступление холодной испарины.

Болевые ощущения обычно появляются в правом боку и только усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. Иногда наблюдается вздутие живота на фоне нарушения функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

Хронический и острый флегмонозный холецистит

История болезни большинства пациентов связана с ее острым течением. Первыми симптомами в этом случае выступают боли в области правого подреберья, которые могут отдавать в поясницу или шею, сильная рвота. Кроме того, наблюдается тахикардия.

При хроническом течении клиническая картина несколько видоизменяется. Болевой синдром носит периодический характер. Однако пациента беспокоит постоянная отрыжка и чувство горечи во рту, общая слабость и головокружение.

Обтурационный флегмонозный холецистит

Острый обтурационный холецистит — это патологическое состояние, которое обычно возникает на фоне калькулезной формы заболевания. Для нее характерна закупорка камнями протоков желчного пузыря, что вызывает их непроходимость. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом. Кроме того, наблюдается увеличение желчного пузыря в размерах, что пациент может самостоятельно его прощупать. Клиническая картина выражается тошнотой и рвотой, упадком сил. Подобное состояние продолжается от нескольких часов до целых суток. При отхождении камня обратно в орган все симптомы пропадают.

Отсутствие лечения острого обтурационного флегмонозного калькулезного холецистита опасно развитием сепсиса и цирроза печени. У некоторых больных возникает печеночная недостаточность, билирубиновая энцефалопатия.

Методы диагностики

Диагностика начинается с изучения у пациента истории болезни. Флегмонозный холецистит всегда развивается из катаральной формы патологии. При этом сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках пузыря.

Затем проводится физикальный осмотр, изучение жалоб пациента. Врач может почувствовать при пальпации вздутие живота. При нажатии на область правого подреберья больной испытывает выраженный болевой дискомфорт. Также врач может нащупать воспаленный желчный пузырь.

Обязательным этапом диагностики служат анализы крови и мочи. В случае воспалительного процесса наблюдается ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов. Для визуальной оценки пораженного органа проводится ультразвуковое, рентгенографическое исследование, КТ и МРТ. В особо серьезных случаях может потребоваться биопсия.

Консервативная терапия

Лечение флегмонозного холецистита осуществляется исключительно в условиях стационара. При бескаменной форме допустима медикаментозная терапия. В случае острого течения калькулезного флегмонозного заболевания показана операция.

Консервативное лечение включает в себя следующие мероприятия:

  1. Прием спазмолитических и обезболивающих препаратов, в том числе наркотического характера. Медикаменты помогают купировать болевой синдром.
  2. Проведение антибиотикотерапии для подавления инфекционного процесса. Антибиотики показывают хорошую эффективность при калькулезной форме заболевания. В случае флегмонозной по причине деструктивных процессов нарушается кровоток. Это осложняет транспортировку действующих веществ препарата к очагу поражения.
  3. Диетотерапия. В первые двое суток пациенту предлагается голодание. Затем диета несколько расширяется. Продукты, раздражающие ЖКТ, строго под запретом. Рацион максимально щадящий, а блюда готовятся на пару и перетираются. Питание преимущественно дробное.

Дополнительно пациенту важно обеспечить физический и эмоциональный покой. При ухудшении самочувствия решается вопрос о проведении операции.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение при холецистите проводится тремя разными способами. Выбор конкретного варианта зависит от состояния больного и результатов его обследования:

  1. Наиболее предпочтительной считается лапароскопическая операция. В ходе процедуры врач делает несколько проколов на брюшной стенке, через которые вводит инструменты для медицинских манипуляций.
  2. Традиционная полостная операция сегодня используется крайне редко, например, в случае инфекций в желчном пузыре или спаек. Восстановление обычно длительное и весьма тяжелое.
  3. Чрескожная холецистостомия применяется в терапии тяжелобольных пациентов. Операция подразумевает выполнение небольшого разреза на животе, через который впоследствии вводится дренажная трубка в желчный пузырь.

Если проведение операции невозможно по показаниям, пациенту рекомендуется процедура по дроблению камней посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Она всегда сопровождается приемом специфических медикаментов. Однако при таком варианте лечения возможны случаи рецидивов.

После проведения операции всем пациентам без исключения важно соблюдать строгую диету и придерживаться здорового образа жизни. В первые несколько суток прием пищи и любой жидкости категорически запрещен. На третий день разрешаются пюре из фруктов и овощей, водянистые каши, компоты.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения или неправильно выбранной тактике флегмонозный холецистит может привести к осложнениям. Среди них наиболее распространенными являются следующие:

  1. Переход болезни в гангренозную форму, что может спровоцировать разрыв желчного пузыря, излитие его содержимого в полость брюшины. В результате развивается перитонит.
  2. Формирование свищей и абсцессов.
  3. Вовлечение в патологический процесс соседних органов. Речь идет о поражении кишечника, печени и поджелудочной железы.

Также заболевание может осложниться склерозом желчного пузыря. При этом здоровые клетки замещаются плотной соединительной тканью.

Способы профилактики

Для предупреждения развития осложненной формы калькулезного холецистита — флегмонозной, необходимо следовать рекомендациям врача. Профилактические меры обычно направлены на снижение риска рецидива болезни. С этой целью следует:

  • придерживаться низкокалорийной диеты;
  • избегать психоэмоциональных перегрузок;
  • принимать назначенные медикаменты.

Обращение за медицинской помощью на этапе развития калькулезного холецистита практически всегда позволяет избежать его флегмонозной формы.

Флегмонозный холецистит: причины и лечение

Острый флегмонозный холецистит является одной из стадий развития воспалительного процесса в жёлчном пузыре. В большинстве случаев воспаление в этом органе спровоцировано инфекционными агентами или желчно-каменной болезнью. Эти факторы способствуют обтурации протоков и нарушению оттока жёлчи.

Патогенез заболевания

Когда в жёлчном пузыре происходит застой жёлчи в результате нарушения её оттока, состав жидкости меняется. В ней начинается активная жизнедеятельность и размножение инфекционных агентов. Постепенно внутреннее давление на стенки органа нарастает, что приводит к воспалительному процессу и образованию гноя. В этой стадии, когда образуется гной, холецистит и переходит во флегмонозную форму. Эта стадия уже называется деструктивной, так как приводит к существенным, и во многом необратимым, изменениям в структуре органа.

Воспалительный выпот, гной пропитывают стенки органа, что приводит к её утолщению. Во флегмонозной форме в стенках появляются многочисленные мелкие кровоизлияния и очаги гнойного процесса. Воспаление приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки: в ней начинают формироваться рубцы в очагах протекания некротических процессов.

Стенки органа под влиянием внутреннего давления расширяются, жёлчь с примесями слизи, гноя, а также конкрементами, если холецистит калькулёзный, распирает и увеличивает его. Характерным признаком, отличающим флегмонозную форму заболевания от катаральной, является наличие в жёлчном пузыре гнойного содержимого белого или желтоватого цвета. Гнойный процесс протекает бурно, жидкость наполняет пузырь, раздувая его и делая его стенки напряжёнными. Это главная причина усиления болевых ощущений.

Причины

Причиной развития флегмонозного холецистита является катаральная стадия заболевания, лечение которой не проводилось или было неэффективным.

Воспаление жёлчного пузыря начинается вследствие нарушения или полного прекращения оттока жёлчи и изменением её состава.

Почти всегда холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. Острый обтурационный процесс начинается, когда камень блокирует проток органа.

Клиническая картина

Протекание гнойного процесса всегда характеризуется значительным повышением общей и местной температуры. У пациента проявляются признаки интоксикации. воспалительный процесс выходит за рамки поражённого органа и начинает негативно влиять на состояние всего организма. Во флегмонозной стадии болевые ощущения усиливаются. Особенно выраженными болевые ощущения становятся, если пациент нарушает диету, принимает алкоголь, подвергается чрезмерной физической нагрузке. Также причиной нарастания боли может послужить эмоциональное перенапряжение, стрессовое состояние.

Острый калькулёзный флегмонозный холецистит протекает со следующими симптомами:

  • рвота содержимым желудка и жёлчного пузыря;
  • артериальная гипотензия;
  • общая слабость, сниженный тонус;
  • приступы выступления холодной испарины;
  • ощущение вкуса жёлчи во рту, горькая отрыжка;
  • изменение характеристик мочи и кала.

Болевые ощущения возникают в правом боку и усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. На этой стадии заболевания симптоматика катаральной формы усиливается: рвота становится чаще, боль сильнее, наблюдается тахикардия. В некоторых случаях заметно вздутие живота вследствие нарушений функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

Диагностические мероприятия

В первую очередь врачом изучается история болезни пациента. Флегмонозная форма всегда развивается из катаральной, а сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках органа. При физикальном осмотре пациента можно почувствовать небольшое вздутие живота. При пальпации правого подреберья пациент испытывает выраженные болевые ощущения. Также врач может нащупать воспалённый жёлчный пузырь.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. При протекании воспалительного процесса ускоряется СОЭ, увеличивается содержание лейкоцитов. В зависимости от значений этих показателей также можно определить стадию патологического процесса. Также проводится биохимический анализ крови для выявления признаков холестаза.

Для визуальной оценки состояния поражённого воспалением органа применяются такие методы, как ультразвуковое и рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сложных случаях назначается биопсия. Для уточнения диагноза могут быть дополнительно проведены эндоскопические исследования, дуоденальное зондирование.

Лечение флегмонозного холецистита

Пациенты с флегмонозным холециститом обязательно подлежат госпитализации.

Лечение проводится комплексное, направленное сразу на несколько целей. Симптоматика заболевания очень острая, поэтому в первую очередь необходимо устранить проявления. Также назначается терапия, направленная на устранение провоцирующих факторов заболевания.

В подавляющем большинстве случаев помогает только хирургия. Тактика выжидания и применения исключительно медикаментозного лечения практикуется только в катаральной стадии. Во флегмонозной форме терапия лекарственными средствами используется для устранения острых симптомов и поддержания состояния пациента, укрепления иммунитета.

Для подавления жизнедеятельности инфекционных агентов применяются антибиотики. Их подбирают в зависимости от типа и вида возбудителя. Для устранения интоксикации организма назначают сорбирующие препараты. Для облегчения болевых ощущений применяются анальгезирующие средства и спазмолитики. Для купирования воспалительного процесса используют нестероидные препараты. Также назначаются противорвотные лекарственные средства. Для поддержки организма в борьбе с инфекционным процессом назначаются иммуномодуляторы.

Диета

Важным моментом в лечении заболевания является питание. В период обострения рекомендовано вообще отказаться от употребления пищи на один-три дня. Такие меры принимаются только по рекомендации и под контролем лечащего врача. В дальнейшем пациента переводят на щадящий рацион, исключающий острые, жирные и солёные продукты. Вся пища, раздражающая пищеварительный тракт, запрещена к употреблению. Питание дробное, маленькими порциями. Для облегчения работы органов желудочно-кишечного тракта блюда должны быть протёртыми или максимально измельчёнными.

Читать еще:  Хронический гепатит в симптомы диагностика лечение и профилактика

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательства практически всегда показаны на флегмонозной стадии холецистита. Показаниями являются:

  • утрата органом функциональности;
  • сложное течение патологии;
  • частые рецидивы.

Чаще всего пациентам рекомендуется избавиться хирургическим путём от источника заболевания — самого поражённого жёлчного пузыря. В тяжёлых случаях для облегчения состояния пациента используют установку дренажной системы для отведения гнойного содержимого.

Холецистэктомия может проводиться двумя способами: проведением лапароскопии или открытой полостной операции. При невозможности оперативного вмешательства, например, у очень пожилых или тяжёлых пациентов, может быть проведено дробление конкрементов. Такое лечение может проводиться при помощи медикаментов или специального аппарата. Однако в таких случаях всегда остаётся риск повторного образования камней.
Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения возможны тяжёлые последствия. Самым вероятным исходом в таком случае является прогрессирование заболевания, когда из флегмонозного холецистит становится гангренозным. В этой форме болезнь может послужить причиной летального исхода. При наступлении гангрены стенка жёлчного пузыря перфорируется, что может послужить причиной истечения жёлчи в брюшную полость.

При своевременно и грамотно проводимом лечении последствия не такие серьёзные, но всё же развитие осложнений возможно. Вероятность этого зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и особенностей протекания патологического процесса. Если диагностирован флегмонозный калькулёзный холецистит, то его прогрессирование может привести к развитию эмпиемы жёлчного пузыря. Это может произойти в случае, когда воспаление купировано, но проток остался облитерированным или закупоренным камнем.

В некоторых случаях рубцевание, разрастание соединительной ткани приводит к развитию склеротических изменений в жёлчном пузыре. Такое состояние является причиной утолщения стенок органа, потере ими эластичности. Множественные рубцовые образования делают стенки пузыря не способными сокращаться. Орган постепенно преобразуется в плотный мешок, внутри которого находятся гной, песок, камни. Если содержимого в пузыре нет, он может превратиться в нефункциональный комок фиброзной ткани, плотно присоединённой к печени.

Иногда флегмонозный калькулёзный холецистит приводит к кальцинированию стенок жёлчного пузыря. В этом случае он становится плотным и твёрдым, такое состояние называется ещё «фарфоровым» пузырём.

Последствия флегмонозного холецистита

Следует также отметить, что флегмонозная стадия холецистита не проходит бесследно даже при успешном лечении, так как изменения, происходящие в воспалённом органе, необратимы. При любом исходе заболевания стенки органа становятся более плотными и менее эластичными. В очагах протекания воспалительного процесса слизистая оболочка становится истончённой, на ней образуются мелкие язвочки. Гладкая мускулатура жёлчного пузыря также подвергается патологическим изменениям. Она становится более толстой и плотной в результате разрастания соединительной ткани. Если процесс принимает хроническую форму, то с каждым новым рецидивом эти изменения усугубляются.

Видео

Острый каменный и бескаменный холецистит. Формы холецистита. Боль при холецистите.

Что такое флегмонозный холецистит

Флегмонозный холецистит – это острое заболевание, при котором воспаляется желчный пузырь. Отличительная черта флегмонозной формы – это наличие гноя в полости желчного пузыря. Такой холецистит сопровождается острым течением и выраженными симптомами. Общее состояние больным средней тяжести. При обнаружении признаков человек подлежит немедленной госпитализации.

Причины

Происхождение острого заболевания объясняется двумя причинами:

  1. Нарушение оттока желчи.
  2. Присоединение гноеродной инфекции.

В основе болезни лежит нарушение оттока желчи. Чаще это происходит на фоне внешних или внутренних препятствий в билиарных трактах. Это может быть: камни, перекрывающие шейку желчного пузыря или выводящих протоков, рубцевание или опухоль.

Любые застойные явления в организме создают подходящие для размножения бактерий условия. Так, причиной нагноения является гноеродная инфекция, например, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы или клостридии. Они размножаются в ограниченной среде, а из-за застоя желчи их продукты жизнедеятельности не выводятся из пузыря и в дальнейшем не утилизируются. Это приводит к образованию гнойных скоплений и флегмонозному воспалению желчного пузыря.

Как развивается острый флегмонозный холецистит

При длительном застое желчи сначала развивается обычное воспаление желчного пузыря – катаральный холецистит. Это легкая форма заболевания. Если иммунитет организма силен – болезнь излечивается самостоятельно даже без медикаментозной терапии. Если иммунитет слаб, а инфекция сильна – катаральный холецистит переходит во флегмонозную форму.

На этой стадии изменяется органическая структура желчного пузыря в разных отделах:

  1. Стенки. Из-за воспаления к ним присоединяются лейкоциты и лимфоциты. Стенки пузыря утолщаются, а их толще на разрезе можно зафиксировать точечные кровоизлияния и небольшие ограниченные скопления гноя.
  2. Слизистая желчного пузыря краснеет и покрывается фибрином. На слизистой оболочке органа из-за нарушенного кровообращения формируются мелкие язвы и некротические участки.
  3. Внутри пузыря скапливается гной и желчь. В полости органа увеличивается давление. Желчный пузырь растягивается и увеличивается в размере.
  4. Желчь смешивается с гноем. Внешне это выглядит как сливкообразная консистенция.
  5. Из-за нарушенного пассажа инфицированная желчь с гноем поступает в кровеносное русло, где разносится по всему организму. Наблюдается интоксикационный синдром.

Желчный пузырь увеличен. Его стенки плотно прикасаются к соседним органам и брюшине. Развивается локальный перитонит – ограниченно воспаляется брюшина, однако воспаление не распространяется на всю полость брюшины.

Симптомы

В клинической картине флегмонозного холецистита можно выделить две группы симптомов:

  1. Локальные.

Сюда относятся те симптомы, которые указывают на патологию:

  • ноющие сильные боли в области правого подреберья, усиливающиеся во время вдоха и во время смены положения тела;
  • сокращение мышц передней стенки живота вследствие раздражения нервных окончаний в брюшине;
  • при прощупывании под правым подреберьем обнаруживается плотное и болезненное увеличение;
  • правая часть грудной клетки при акте вдоха отстает от левой;
  • ослабление шумом в кишечнике.
  1. Общие.

К таким симптомам относится системная реакция организма на воспаление желчного пузыря и попадание токсических продуктов жизнедеятельности бактерий:

  • повышенная температура тела до 38 0 С;
  • тошнота и рвота;
  • головная боль, озноб, недомогание, усталость, раздражительность, нарушение сна;
  • повышение частоты сердечных сокращений до 120 ударов в минуту;
  • сухость языка.

Наблюдаются специфические для воспаления брюшины симптомы:

  1. Симптом Щеткина-Блюмберга. Если пальцами надавить на правую часть живота, а затем быстро отпустить, больной ощутит сильную и резкую боль.
  2. Симптом Мюсси. При надавливании на треугольник грудино-ключично-сосцевидной мышцы ощущается боль.

Варианты протекания

Хирург Савельев В.С. выделяет три варианта течения болезни:

  1. Клиническое выздоровление. При раннем обнаружении симптомов, госпитализации и лечении больной полностью восстанавливается.
  2. Ликвидация воспаления с последующим развитием нагноения желчного пузыря.
  3. Прободение желчного пузыря и распространение воспаления на окружающие органы (кишечник, поджелудочная железа, печен).

Диагностические мероприятия

В диагностике острого флегмонозного холецистита в первую очередь играют лабораторные и инструментальные методы исследования:

  1. Общий анализ крови. Наблюдается повышение лейкоцитов до 14-15х10 9 /л.
  2. Биохимический анализ крови. Повышается уровень билирубина, даже если в билиарных трактах патология не выявлена.
  3. Ультразвуковая диагностика желчного пузыря. Отмечается увеличение объема орган, стенка утолщается. На картине УЗИ выявляется специфический для флегмонозного холецистита признак – симптом «двойного контура». Вокруг пузыря видно утолщение в виде инфильтрата.
  4. Рентгеноскопия органов брюшной полости. Правая часть диафрагмы отстает от левой.
  5. Диагностическая лапароскопия. Отмечается изменение цвета в сторону багрового оттенка. Слизистая оболочка желчного обложена нитями фибрина. Внешне орган окутан инфильтративными скоплениями. При лапароскопии всегда отмечается локальное воспаление брюшины в виде наличия в полости воспалительной жидкости. Обычно этот экссудат содержит гной.

Лечение

Флегмонозный холецистит лечится двумя путями: консервативной терапией и операцией.

Консервативная терапия предполагает назначение антибиотиков широкого спектра действия для ликвидации патологической микрофлоры, обезболивания и инфузионной терапии для детоксикации организма от продуктов жизнедеятельности бактерий (глюкоза 5%). После этого есть два варианта развития: улучшение состояния больного и его выписка из больницы, и ухудшение состояния, когда медикаментозное лечение не дало эффекта.

Если здоровье больного ухудшилось, назначается операция. Хирургическое вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом. Если эта болезнь появилась впервые, выполняют дренирование и санацию – полость брюшины очищают от воспалительной жидкости и удаляют все остатки патологического процесса. В случае, если флегмонозный холецистит встречается во второй раз, показана холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

После консервативного и хирургического лечения назначается диета №5 по Певзнеру. В основе лечебной диеты – ограничение жирного, жаренного, копченного и пряностей. В рацион включаются овощи, фрукты, соки и каши.

Варианты исходов острого флегмонозного калькулезного холецистита

Если не давать лечение или диагноз выставился поздно, существует вероятность таких осложнений холецистита:

  1. Эмпиема желчного пузыря. Это скопление в органе гноя. Развивается в 10% всех флегмонозных холециститов. Обычно эмпиема фиксируется у женщин за 40 с избыточной массой тела. Осложнение сопровождается сильными болями в правом подреберье, интоксикацией организма и лихорадкой. Желтеют склеры и кожа. В дальнейшем эмпиема приводит к прободению желчного пузыря – инфицированная и нагноенная желчь высвобождается в полость брюшины. Развивается генерализованный перитонит и сепсис.
  2. Склероз желчного пузыря. Стенки органа зарастают соединительной тканью. Впоследствии пузырь превращается в плотный тяж из рубцовой ткани, теряющий способность к сокращению и выдавливаю желчи в желчные протоки.
  3. Фарфоровый желчный пузырь. На стенках желчного скапливаются соли кальция. В результате отложения неорганических соединений орган становится похож на камень.

Профилактика

Ключевую роль в профилактике играет правильное 4-5 разовое ежедневное питание. Следует исключить нагрузку на желудок, желчный пузырь и поджелудочную железу перед сном – за 2-3 часа нельзя наедаться. В день необходимо пить не менее 1.5 литра жидкости: соки, минеральная вода, чай или кофе.

Прогноз

Флегмонозный холецистит имеет благоприятный прогноз. После рациональной терапии больные, как правило, восстанавливаются и сохраняют трудоспособность. Менее благоприятный прогноз при развитии осложнений в виде локального или общего перитонита. В таком случае есть риск смерти пациента.

Заключение

Флегмонозный холецистит – это острое состояние, требующее немедленной госпитализации больного. Основная причина – закупорка желчевыводящих протоков и нагноение желчного пузыря. В развитии играют роль гноеродные бактерии. Сначала развивается простая форма – катаральный холецистит, который позднее переходит во флегмонозную форму. Клиническая картина сопровождается болями в правом подреберье и интоксикацией организма.

В диагностике ключевую позицию занимают анализы крови, УЗИ, рентгеноскопия и диагностическая лапароскопия. Флегмонозный холецистит лечится консервативной терапией (антибиотики, инфузионные растворы) и хирургией (удаление желчного пузыря). Нелеченый холецистит может перейти в эмпиему желчного пузыря, перитонит, склероз и фарфоровую форму. При своевременном лечении прогноз условно благоприятный. В профилактике главное – питаться 4-6 раз в день и не наедаться перед сном.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector