4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фокальная нодулярная гиперплазия печени на узи причины и характерные признаки

Некоторые аспекты диагностики фокальной нодулярной гиперплазии печени (фибронодулярной гиперплазии)

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Еще сравнительно недавно фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) относилась к редким (3%) объемным образованиям печени. Однако, учитывая применение современных методов визуализации, в настоящее время ФНГ занимает 3-е место среди доброкачественных образований печени после гемангиомы и аденомы [8, 10, 14].

Согласно морфологической классификации опухолей печени, ФНГ относится к опухолеподобным процессам и характеризуется гиперплазией печеночной паренхимы, разделенной на узлы фиброзными прослойками в виде звездчатого рубца [14]. Гиперпластические узлы без четких границ переходят в окружающую ткань, не сдавливая ее. Опухоль состоит из гепатоцитов, элементов желчных протоков, купферовских клеток и фиброзной ткани.

Происхождение гиперпластических узлов не совсем ясно. Не исключено, что составной их частью является доброкачественная опухоль — аденома, для которой характерно наличие соединительнотканной капсулы. Подобные узлы регенераторнорепаративного характера могут встретиться и в плотной цирротически измененной печени, подвергшейся субмассивному некрозу. По мнению некоторых авторов, сущность процесса заключается в том, что на месте полной гибели паренхимы отмечается запустение сосудистой системы с исчезновением сети аргирофильных волокон и развитием фиброзной соединительной ткани. Наряду с этим из сохранившихся остатков паренхимы могут образовываться новые узлы с характерными для них особенностями [8, 10, 14]. Считается, что ФНГ является реакцией гепатоцитов на локальные сосудистые мальформации (врожденные или приобретенные). Местные изменения кровотока ведут к появлению участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и гиперплазии клеток печени.

ФНГ развивается в любом возрасте, одинаково часто у лиц разного пола. В то же время имеются данные о том, что подобные новообразования чаще диагностируются у женщин (в 82,2% случаев) [10, 17].

ФНГ встречается у 66,7% пациентов моложе 40 лет, в печени без гепатита и цирроза — у 83,3% [8, 9, 14, 17], в 57,7% случаев ФНГ расположена подкапсульно, в 33,7% — внутрипеченочно [9, 10, 17].

Макроскопически очаговая узловая гиперплазия представляет собой мягкоэластичный, четко ограниченный, иногда инкапсулированный узел серовато-коричневого цвета размером от 0,5 до 6 см. Узлы могут быть как одиночными, так и множественными и располагаться в периферических отделах правой (чаще) и левой доли. Иногда узлы заметно выбухают на поверхности печени, в редких случаях они имеют ножку. Узлы имеют дольчатую структуру с наличием фиброзных прослоек, отходящих, как правило, от центрально расположенного рубца.

При микроскопическом исследовании узлов определяют нормальные гепатоциты, содержащие гликоген и формирующие трабекулярные структуры. Местами наблюдается полиморфизм величины и формы зрелых гепатоцитов, они образуют синцитий. В центре печеночной доли, как правило, располагается центральная вена, имеются синусоиды, выстланные купферовскими клетками (звездчатые ретикулоэндотелиоциты). Портальные прослойки сформированы правильно, достаточно деликатны. В зоне звездчатого рубца и по ходу стромы располагаются сосуды. Сосу дис тый компонент весьма разнообразен как по содержанию (венозные, толстостенные артериальные сосуды с миксоматозной дегенерацией среднего слоя), так и по форме (гемангиоматоз). По ходу портальных септ определяются пролиферирующие желчные протоки, единичные мелкие узлы регенерации и лимфоплазмоцитарные инфильтраты. Эти признаки служат основными дифференциально-диагностическими критериями, позволяющими отличить ФНГ от печеночно-клеточной аденомы [17].

Выделяют 2 типа ФНГ: классическая и неклассическая. При классическом типе выделяют все 3 признака: аномальная нодулярная структура, извилистые толстостенные сосуды, гиперплазия желчных протоков. Центральный рубец присутствует в 65% наблюдений. Он всегда содержит измененные сосуды разного калибра: большие извилистые артерии с гипертрофией интимы и медии, крупные и мелкие вены, капилляры. При неклассическом типе отсутствует один из двух признаков (нодулярная структура или измененные сосуды), но гиперплазия протоков есть всегда. Централь ный рубец отсутствует. В свою очередь неклассический тип делится на 3 подтипа: телеангиэктатический (склонный к кровотечениям), аденоматозный и ФНГ с клеточной атипией.

Опухоль в большинстве случаев (66,7-80,8% пациентов) не проявляет себя клинически и может быть случайно обнаружена при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) по иному поводу [18]. Специфичные лабораторные симптомы отсутствуют. ФНГ не озлокачествляется и край не редко вызывает осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения.

Ультразвуковая картина ФНГ

Так, при УЗИ в В-режиме вид ФНГ неспецифичен и вариабелен. Чаще всего ФНГ печени выглядит как единичное очаговое образование с нечеткими или четкими, ровными или неровными контурами, несколько неоднородное по своей внутренней структуре, без капсулы. В 80% случаев (рис. 1) очаг изоэхогенный или гипоэхогенный [3, 8, 9, 11-14].

а) В-режим. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами.

Фокальная нодулярная гиперплазия

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) — это регенеративное объемное образование печени, возникающее вторично к предсуществующему иному доброкачественному образованию (наиболее часто — кавернозной гемангиоме). Фокальная нодулярная гиперплазия имеет характерные признаки выявляемые при мультимодальной визуализации, однако иногда встречаются атипичные проявления. Фокальная нодулярная гиперплазия как правило протекает бессимптомно и обычно не требует лечения.

Эпидемиология

ФНГ чаще выявляется в молодом возрасет, у женщин имеется выраженная предрасполоденность [3, 4]; в

15% (варьирует от 10 до 20%) встречается у мужчин [7]. Хотя экзогенные эстрогены не вызывают развития ФНГ, было неоднократно показано, что их использовение приводит к увеличению размеров образований [4]. Изолированные ФНГ встречаются чаще, но в 20% случаев встречаются множественные образования, иногда в сочетании с гемангимами и т д.

Клиническая картина

Чаще всего ФНГ обнаруживается случайно, в 20% случаев пациенты жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота [5]. В отличии от аденомы печени, фокальная нодулярная гиперплазия редко осложняется спонтанным разрывом или кровоизлиянием [1,4].

Сочетанная патология

25% случаев ФНГ сочетается со следующими заболеваниями [8]:

  • гемангиома печени (наиболее часто) [6]
  • наследственная геморрагическая телеангиэктазия
  • артериовенозная мальформация (АВМ)
  • аномальный венозный дренаж
  • аденома печени [16]
  • врожденная атрезия печеночной вены
  • Бада-Киари синдром
  • портальные шунты
  • идиопатическая портальная гипертензия
  • портальная или легочная гипертенизя [7]

Патология

Считается что ФНГ возникает за счет роста нормальных гепатоцитов при мальформации дренирующей системы, возможно в ответ на предсуществующие артериовенозные мальформации [1,4]. Артериальное кровоснабжение идет из печеночной артерии, венозный дренаж осуществляется в печеночные вены. ФНГ не имеет сообщения с портальной венозной системой [9].

Выделяют два типа ФНГ [4]:

Диагностика​

Ультразвуковое исследование

Эхогенность ФНГ и центрального рубца варьирует и может вызывать затруднения при ультразвуковом исследовании. Иногда ФНГ может легко визуализироваться в виде четко отграниенного изоэхогенного образования на фоне неизмененной паренхимы печени. Образование может иметь центральный рубец и оттеснять прилегающие сосуды при Доплеровском сканировании. Однако эти признаки встречаются только в 20% случаев [4].

  • контрастное ультразвуковое исследование [14]:
    • артериальная фаза
      • ФНГ усиливается относительно паренхимы печени
      • может визуализироваться питающий сосуд
    • портальная венозная фаза
      • центрифугальное наполнение (в отличии от гемангиом и аденом)
      • сохраняющееся усиление в портальной венозной фазе (в отличии от аденомы)
      • может присутствовать неусиливающийся рубец

Компьютерная томография

Идеальная модальность для диагностики — КТ с многофазным сканированием, включающим [4]:

  • бесконтраснтное исследование
  • артериальная фаза (25-35 секундная задержка)
  • портальная венозная фаза (60-70 секундная задержка)
  • отсроченная фаза (5-10 минутная задержка)

На бесконтрастной серии изображений образование обычно имеет гипо- или изоинтенсивную плотность, но может визуализироваться в виде зоны повышенной плотности на фоне жирового гепатоза. Гиподенсинвый центральный рубец встречается в 60% случаев образований с размерами более >3 см в диаметре [4].

ФНГ характеризуется выраженным артериальным контрастным усилением, за исключением зоны центрального рубца, сохраняющей гиподнесивую плотност [4]. Иногда видны увеличенные центральные питающие артерии.

В портальной венозной фазе образование становистся гипо-/изоинтенсивным по отношению к паренхиме печени.

Фиброзный рубец демонстрирует отсроченное накопление контраста в 80% случаев [4].

Магнитно-резонансная томография

МРТ печени имеет 70% чувствительность и 98% специфичность.

Сигнальные характеристики
  • T1
    • изо- или умеренно гипоинтенсивный сигнал
    • гипоинтенсивный центральный рубец
  • T2
    • изо- или несколько гиперинтенсивный сигнал
    • гиперинтенсивный центральный рубец
  • контрастное исследование
    • T1 C+ (гадолиний)
      • интенсивное ранне усиление в артериальной фазе
      • центральный фиброзный рубец сохраняет контрастное усиление на отсроченных сканах [13]
      • изоинтенсивный паренхиме печени сигнал в поратльную венозную фазу [10-12]
    • T1 C+ (эовист/примовист)
      • ранней артериальное контрастное усиление
      • усиление сохраняется в отсроченных фазах [11] в большей степени чем неизмененная паренхима печени, за счет наличия присутствия нормальных гепатоцитов и атипичных желчных канальцев
      • fades toward background liver intensity on the delayed hepatobiliary phase, with a small amount of enhancement remaining (cf. adenomas, which are classically hypointense relative to liver on hepatobiliary phase)
    • T2* C+ (ретикулоэндотелиальные препараты: SPIO)
      • образование гипоинтенсивно в результате потери сигнала воспреимчивости, за счет захвата препарата Купферовскими клетками​

Лечение и прогноз

Фокальная нодулярная гиперплазия — это доброкачественное образование без потенциала к малигнезации, с минимальным риском осложнений (разрыва, кровоизлияния) и обычно ведутся консервативно [1].

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциально-диагностический ряд для ФНГ следующий:

  • аденома печени: более гетерогенное вымывание контраста при КТ в портальной и отсроченной фазах; no gadoxetate retention on delayed phase MR
  • гепатоцелюллярная карцинома / рак (ГЦК): обычно при циррозе; имеется сосудистая инвазия
  • фибромамеллярный ГЦР: крупная >12 см опухоль с гипоинтенсиным на T2 ВИ фиброзным центральным рубцом с кальцинатами; в 70% имеются метастазы; инвазия желных протоков, сосудов
  • гиперваскулярные метастазы печени: как правило множественные; в портальной и отсроченной фазах при компьютернной томографии гиподенсивны (вымывание контраста); обычно у пожилых пациентов с установленной первичной опухолью
  • гемангиома печени: периферическое и центрипетальное контрастное усиление; изоденсивная плотность по отношению к крови в сосудах; отсутствует центральный рубец; только мелкие гемангиомы с быстрым накоплением контраста могу симулировать фокальную нодулярную гиперплазию (ФНГ)​

Нодулярная гиперплазия печени

Нодулярная гиперплазия печени – очаговое образование в паренхиме печени, морфологически представляющее собой разрастание нормальных гепатоцитов вокруг сосудистой мальформации. Причины развития данной патологии неизвестны, определенная роль отводится сосудистым аномалиям, приему гормональных препаратов. В течение длительного времени заболевание может никак не проявляться; при достижении опухолью определенных размеров беспокоит болевой синдром, диспепсические явления. Диагностика включает проведение УЗИ печени, КТ, МРТ, обязательна биопсия. Лечение при малых размерах гиперплазии не требуется, при крупном образовании с тенденцией к росту проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени.

Читать еще:  Что такое киста печени причины возникновения симптомы варианты лечения

Общие сведения

Нодулярная гиперплазия печени (очаговый цирроз, паренхиматозная гамартома) является второй по частоте доброкачественной опухолью печени после гемангиомы. Согласно данным аутопсий, распространенность нодулярной гиперплазии составляет около 2%. Диагностироваться данная патология может в любом возрасте, но в 95% случаев выявляется у женщин 30-40 лет. Чаще всего это одиночное образование, не имеющее капсулы и не превышающее в диаметре 5 см; крайне редко встречается множественное поражение.

В гастроэнтерологии выделяют два типа нодулярной гиперплазии печени: классический (диагностируется в 80% случаев) и неклассический. Классический тип характеризуется наличием трех признаков: аномальной структуры дольки, извилистых толстостенных сосудов и гиперплазии желчных протоков; в 60% наблюдений обнаруживается центральный рубец с измененными сосудами разного калибра. При неклассическом типе всегда есть гиперплазия протоков, а один из оставшихся признаков (измененные сосуды или аномальная узловая архитектура) может отсутствовать. Неклассический тип подразделяют на три подтипа: аденоматозный гиперпластический, телеангиэктатический и нодулярную гиперплазию печени с клеточной атипией.

Причины нодулярной гиперплазии печени

Этиология нодулярной гиперплазии печени окончательно не изучена. Предполагают, что гиперплазия печеночной паренхимы связана с наличием сосудистых мальформаций, нарушающих локальный кровоток, применением глюкокортикостероидов, высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, эндогенной гиперэстрогенией. Довольно часто нодулярная гиперплазия печени сочетается с гемангиомами; зарегистрированы случаи ее развития на фоне кавернозной трансформации или врожденного отсутствия воротной вены, воспалительных заболеваний печени, тромбоза печеночных вен, артериовенозного внутриорганного шунтирования, наследственных геморрагических телеангиэктазий и цереброваскулярных заболеваний.

Нодулярная гиперплазия печени макроскопически представляет собой плотный узел серо-коричневого цвета, четко отграниченный от окружающих тканей. Его размеры могут быть различными: от 1 до 25 сантиметров в диаметре. На разрезе определяется центральный рубец – фиброзная ткань, которая распространяется к периферии и разделяет образование на дольки. Микроскопическими признаками нодулярной гиперплазии печени являются дезорганизация печеночных долек: имеют место воспалительные клеточные инфильтраты, пролиферированные протоки, утолщенные сосуды и фиброзная ткань.

Симптомы нодулярной гиперплазии печени

В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно и выявляется при проведении обследования по поводу других заболеваний. Клинические признаки имеют место менее чем у половины пациентов, при этом они неспецифичны. Наиболее частый симптом – боль в животе, локализованная в правом подреберье. Чаще боль постоянная, ноющего характера, возможно чувство тяжести. Болевой синдром при нодулярной гиперплазии является следствием растяжения капсулы печени или сдавления соседних органов.

При нодулярной гиперплазии печени пациента также могут беспокоить диспепсические явления: тошнота, снижение аппетита. В случае больших размеров образования возможна его пальпация через переднюю брюшную стенку. Не установлена связь между размером опухоли и наличием симптомов, поскольку более важна локализация образования относительно окружающих органов. Крайне редко развиваются такие осложнения нодулярной гиперплазии печени, как механическая желтуха, кровотечение из опухоли и малигнизация.

Диагностика нодулярной гиперплазии печени

Консультация гастроэнтеролога обычно выявляет неспецифические признаки заболевания: диспепсические явления, болевой синдром малой интенсивности. При объективном обследовании пациента опухоль большого размера может быть обнаружена пальпаторно, в случае нарушения оттока желчи определяется желтушность кожи и склер. Лабораторные методы исследования не выявляют никаких специфических для нодулярной гиперплазии печени признаков. Редко обнаруживается некоторое повышение уровня аланинаминотрансферазы, билирубина. С целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями печени обязательно проводится определение онкомаркеров: альфа-фетопротеина, СА 19-9, СЕА.

Диагностика нодулярной гиперплазии печени основана на инструментальных методиках. Характерным признаком данной патологии является «звездчатый шрам» в центре образования, но он выявляется не у всех пациентов, кроме того, может быть обнаружен при фиброламеллярной карциноме, внутрипеченочной холангиокарциноме и других заболеваниях. Это диагностическое ограничение относится ко всем методикам визуализации: УЗИ печени, КТ и МРТ печени. При проведении УЗИ органов брюшной полости единственным признаком нодулярной гиперплазии печени может быть смещение сосудов, иногда определяется гипоэхогенный ободок опухоли (сдавленные образованием сосуды и паренхима). Более информативно исследование в режиме допплеровского сканирования, при котором визуализируется гипертрофированная центральная артерия.

При проведении компьютерной томографии выявляется хорошо отграниченное образование, накопление контрастного вещества в области гиперплазии. МРТ дает аналогичные результаты: гиперинтенсивность контрастирования в артериальную фазу и гипоинтенсивность – в венозную. Неинвазивные методики обладают специфичностью только при классическом типе нодулярной гиперплазии печени. Высокой информативностью при проведении дифференциальной диагностики с другими гиперваскулярными образованиями обладает сцинтиграфия печени. В затруднительных случаях может быть выполнена ангиография, но данный метод также неспецифичен.

При невозможности установить диагноз в ходе неинвазивных исследований проводится биопсия, при этом большими критериями диагностики является наличие толстостенных сосудов, фиброзной прослойки, пролиферирующих протоков, узловой вид опухоли; малыми критериями – перисинусоидальный фиброз и синусоидальная дилатация. Диагноз достоверен при наличии трех больших критериев, вероятный – при определении двух больших и 1-2 малых.

Дифференциальная диагностика нодулярной гиперплазии проводится с другими доброкачественными и злокачественными образованиями печени, крупноузловым циррозом, а также с регенеративной гиперплазией при системных заболеваниях соединительной ткани.

Лечение и прогноз нодулярной гиперплазии печени

В большинстве случаев лечение нодулярной гиперплазии печени не требуется. Если опухоль не достигла больших размеров, не сдавливает соседние органы, не имеет тенденции к увеличению, основной целью является устранение этиологического фактора (если он известен). Отмены гормонального контрацептива, снижения дозировки системных глюкокортикостероидов может быть достаточно для уменьшения размеров образования и его полной регрессии. Однако пациент должен регулярно проходить обследование с целью контроля размеров опухоли и своевременного выявления показаний к хирургическому лечению.

Если нодулярная гиперплазия печени крупная, нарушает отток желчи, препятствует кровообращению или сдавливает соседние органы, проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени. Оперативное лечение также требуется в случаях, когда диагноз окончательно не установлен, и опухоль имеет тенденцию к увеличению (в такой ситуации удаление образования проводится даже при нормальных результатах биопсии).

Прогноз при нодулярной гиперплазии печени благоприятный. Заболевание в течение длительного времени может никак не беспокоить пациента, а осложнения развиваются крайне редко. Специфической профилактики не существует. Необходимо обоснованное назначение гормональных препаратов, а при установленном диагнозе обязательно регулярное проведение УЗИ печени для контроля над течением заболевания.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени: что это такое?

Гиперплазия печени – что это? Отличительной особенностью патологии является наличие у клеток печеночной паренхимы способности к усиленному росту и формированию доброкачественного новообразования, у которого отсутствует капсула.

Выделяют несколько разновидностей гиперплазии:

  1. Очаговую узелковую.
  2. Регенераторную.
  3. Компенсаторную.

Регенераторная форма патологии представляет собой диффузное новообразование, распространяющееся по всей печени.

Компенсаторная форма недуга развивается вследствие отмирания части или целой доли железы.

Развитие фокальной нодулярной гиперплазии печени наблюдается у 3% взрослых пациентов, страдающих от опухолей и опухолевидных поражений железы. ФНГ печени представляет собой опухолевидное формирование в ткани органа, в основе этой патологии лежит гиперплазия печеночной паренхимы, формируемое образование является разделенное на узлы при помощи формируемых фиброзных прослоек.

Принято считать, что узловая гиперплазия печени развивается в результате воздействия на ткани железы повышенной концентрации эндогенного эстрогена. Такое мнение у врачей возникло в результате того, что эта патология чаще всего регистрируется у представительниц женского пола детородного возраста. Также имеются данные о связи недуга с применением пероральных контрацептивов с повышенной концентрацией эстрогенов.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет вид солитарного плотного узла серовато-коричневой окраски с диаметром от 1,0 до 25 см, при этом узел не имеет внешней капсулы.

Узловая гиперплазия печени, также как и гепатоцеллюлярная аденома может формироваться в виде одиночного и множественного образования. Многоузелковая форма недуга встречается практически у каждого пятого пациента.

Причины нодулярной гиперплазии печени

Этиология нодулярной гиперплазии в настоящий момент является изученной не до конца. Врачи предполагают, что патология имеет тесную связь с наличием сосудистых мальформаций, которые нарушают процесс локального кровотока.

Помимо этого недуг возникает под влиянием применения глюкокортикостероидов, комбинированных оральных контрацептивов с высокой дозировкой гормонов и эндогенной гиперэстрогенией.

Очень часто недуг сочетается с гемангиомами, также зарегистрированы случаи появления нарушения на фоне каверозной трансформации или патологии в виде врожденного отсутствия воротной вены.

Причиной развития гиперплазии могут являться

  • воспалительные патологии печени;
  • тромбоз печеночных вен;
  • артериозное внутриорганное шунтирование;
  • наследственные геморрагические телеангиэктазии;
  • цереброваскулярные недуги.

Заболевание чаще всего регистрируется у женщин, принимающих оральные контрацептивы на основе гормонов. Выявление болезни и мужчин чаще всего связывается с приемом анаболических медикаментов или гормональных препаратов на основе тестостерона с целью усиления сексуальной потенции.

Наиболее опасными состояниями, способствующими увеличению рисков развития патологических изменений, являются:

  1. Нанесение травмы в область брюшной полости.
  2. Продолжительное воздействие на организм химических канцерогенных соединений.
  3. Использование химиопрепаратов (развитие патологии выступает в качестве побочного эффекта при применении химиотерапии).

Также способствует увеличению риска развития недуга возникновение сбоя в процессах метаболизма.

Характерная симптоматика патологии

При развитии ФНГ достаточно часто наблюдается бессимптомное течение. Большая часть случаев наличия патологии выявляется случайным образом при проведении диагностических обследований при других заболеваниях.

Симптомы болезни не являются специфичными и могут списываться на другие болезни. Клиническая картина прогрессирования нарушения является слабовыраженной.

Очень часто ФНГП сопровождается болезненными ощущениями в области живота, которые локализуются в правом подреберье.

Часто у больного появляются:

  • длительные ноющие боли;
  • чувство дискомфорта в области размещения печени.

Чаще всего причинами появления болезненности являются:

  1. Изменение капсулы железы.
  2. Сдавливание соседних органов расположенных поблизости от печени.

У больного могут появляться типичные признаки расстройства в работе желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в возникновении:

  • чувства тошноты;
  • позывы к рвоте;
  • снижение аппетита.
Читать еще:  Цирроз печени симптомы у женщин

При достижении опухоли большого размера ее можно прощупать при проведении пальпации через переднюю стенку брюшной полости.

Большинство врачей сходятся во мнении, что связь между степенью проявления симптомов и размером опухолевидного образования отсутствует. Более важным фактором является область локализации новообразования и степень ее влияния на некоторые структуры.

При определенных условиях возможно в редких случаях развитие осложнений патологического состояния. Среди таких осложнений следует выделить желтушность кожного покрова и склер глаз, кровотечения из опухолевидного образования и его малигнизация.

Способы и методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с посещения врача и консультации у него по вопросу ухудшения состояния здоровья.

Диагностированием патологического состояния чаще всего занимается врач-гастроэнтеролог. У пациента отмечается появление типичных для желудочно-кишечных заболеваний признаков.

В некоторых случаях проведение процедуры внешнего осмотра пациента и пальпации дают возможность предположить наличие у больного опухолевидного новообразования.

Наиболее показательными при диагностике патологического состояния являются инструментальные методы проведения диагностики.

Для уточнения первичного диагноза врач назначает проведение:

  1. Ультразвукового обследования.
  2. КТ.
  3. МРТ.
  4. Биопсии тканей печени.
  5. Сцинтиграфия печени.
  6. Ангиография

Дополнительно назначается проведение биохимического исследования состава крови.

Использование лабораторных методов диагностики не позволяет получить достоверной картины развития заболевания. В редких случаях при проведении лабораторных анализов выявляется у больного повышение уровня билирубина и аланинаминотрансферазы в составе плазмы крови.

Для исключения онкологии проводится анализ на наличие в составе крови онкомаркеров.

Проведение ультразвуковой диагностики дает возможность выявить не только смещение сосудов, но и гипоэхогенный ободок, а также возникновение такого нарушения, как гепаптоз, заключающегося в смещении печени относительно других органов. Такое атипичное расположение железы провоцируется разрастающимся новообразованием.

Больше информации о патологии получает врач при использовании допплерографии сосудов органа. Это связано с тем, что применяемая методика позволяет выявить изменения, имеющиеся в центральной артерии.

Применение КТ дает возможность обнаружить новообразование и зону накопления контраста. Применение МРТ является дополнительным способом диагностики.

Одним из наиболее информативных методов диагностики является применение сцинтиграфии.

В том случае если применение указанных методик диагностики не позволяет установить достоверный диагноз, то врач назначает проведение биопсии. Процедура является достаточно болезненной, поэтому она проводится только в крайних случаях.

Осуществление терапии фибронодулярной гиперплазии печени

Лечение ФНГ печени в большинстве случаев не проводится в том случае, если опухоль не оказывает существенного влияния на работу как самой железы, так и прилежащих к ней соседних органов. Применяемая терапия направлена на устранение факторов, провоцирующих разрастание опухолевого новообразования.

Медикаментозное и хирургическое лечение патологии

По отзывам большинства пациентов, нормализация рациона питания, исключение из состава меню вредных продуктов и ведение активного образа жизни позволяет значительно улучшить состояние организма.

В случае возникновения необходимости проведения лечения врач осуществляет выбор метода проведения терапии на основании полученных результатов обследования, наличия сопутствующих патологий и общего состояния здоровья больного.

При необходимости проведения терапевтических мероприятий врач назначает прием гепатопротекторов, нормализующих функционирование железы и повышающих ее регенеративные способности.

Такими средствами являются:

При назначении препаратов врач должен учитывать возможное наличие противопоказаний к применению лекарственных средств у больного.

Для снятия болевых симптомов рекомендуется применение Но-шпы

Помимо этого врач рекомендует больному соблюдение диетического питания и ведение активного образа жизни. Из рациона питания обязательно требуется исключить такой компонент как спиртные напитки.

При выявлении фолликулярной узелковой гиперплазии при проведении лечения может потребоваться использование радикальных методов. Такие методы лечения заключаются в удалении новообразования или части печени.

Оперативное вмешательство предполагает резекцию пораженного участка железы.

Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом в условиях стационара.

Показанием к проведению оперативного вмешательства могут быть:

  1. Значительное увеличение и разрастание опухолевидного образования.
  2. Возникновение кровотечения.
  3. Появление ярко выраженных болевых ощущений в печени.

После процедуры хирургического вмешательства проводится медикаментозная реабилитация больного. С применением препаратов, позволяющих восстановить функциональные возможности печени.

Применение при лечении диеты и народных средств

При выявлении ФНГ врачи рекомендуют соблюдение диеты №5, такое питание назначается при любых патологических состояниях печени.

При соблюдении указанной диеты из рациона питания следует удалить жареную, соленую и острую пищу, копчености, соления, консервированные продукты, жирные молочные и кисломолочные продукты, сладости, фаст-фуд, газированные напитки кофе, какао и шоколад.

Рекомендуется ввести в рацион следующий перечень продуктов:

  • нежирные кисломолочные продукты – сметана, йогурт, творог;
  • нежирные виды мяса – курица, индюшка, кролик;
  • свежие овощи;
  • фрукты и ягоды;
  • орехи и мед.

Больному рекомендуется выпивать в день до 2 литров жидкости в виде чистой воды, зеленого чая, свежих соков минеральной воды для печени.

Переход на дробное питание позволяет значительно снизить нагрузку на печень и улучшить работу всей пищеварительной системы организма.

Существует большое количество рецептов народной медицины, которые способствуют оздоровлению состояния печени в случае выявления ФНГ, но прежде чем использовать любое из них для проведения терапии патологии следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом и в дальнейшем строго выполнять его рекомендации.

Использование средств народной медицины является щадящим методом проведения терапии, но требует продолжительного лечения.

Применение отваров, настоев и различных чаев, приготовленных на основе лекарственных растений, позволяет значительно улучшить состояние печеночной паренхимы и способствует и усиливает отток желчи. Народные средства снимают спазм. Для проведения терапии рекомендуется готовить настои и отвары из следующих лекарственных растений:

Гиперплазия представляет собой доброкачественное новообразование, поэтому оно не представляет опасности для жизни больного, но следует помнить о том, что в результате прогрессирования патологии у пациента появляются осложнения, способные оказать существенное влияние на продолжительность жизни.

Гиперплазия печени: причины, симптомы, лечение

В переводе с латинского это название означает «узловое разрастание». Слово «нодулюс» переводится как узел, а гиперплазия означает увеличение.

При данном заболевании вокруг сосудистой сетки печени начинают разрастаться ее здоровые клетки в виде узлов. Образуется доброкачественная опухоль, которая в большинстве случаев не требует лечения. Обычно она не доставляет неудобств больному, поэтому большинство пациентов даже не подозревает о наличии данных изменений в органе.

Чаще всего образуется один субкапсулярный узел, однако в некоторых случаях их может быть и несколько. Размеры таких опухолей в среднем составляют до 5 сантиметров, их наличие обнаруживается при осмотрах или же в ходе операций.

Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда такая опухоль резко увеличивается в размерах или сдавливает соседние органы. Быстрый рост гиперплазии может сопровождаться болями и лихорадкой. Так, фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) считается доброкачественным образованием, однако все же необходимо периодически проверяться у врача.

Гиперплазию также называют очаговым циррозом, такая доброкачественная опухоль является второй по распространенности после гемангиомы и встречается в 2% случаев.

Классификация

Специалисты выделяют 2 типа гиперплазии печени:

Первый вариант встречается в 80% случаев. Для него характерно наличие 3 основных признаков, к числу которых относятся:

  • появление извилистых сосудов с толстыми стенками;
  • увеличение желчных протоков;
  • аномальная структура дольки.

При неклассическом течении всегда имеется увеличение желчных протоков. Этот тип можно разделить на 3 подвида:

  • аденоматозный гиперпластический;
  • телеангиэктатический;
  • нодулярная гиперплазия печени с клеточной атипией.

Причины возникновения гиперплазии печени

Сегодня еще до конца не изучены все причины, которые вызывают данное заболевание. Считается, что болезнь провоцируют мальформации сосудов печени, в результате чего нарушается нормальный кровоток на локальных участках.

Также болезнь может вызывать прием глюкокортикостероидов и различных комбинированных оральных контрацептивов. Очень часто данное заболевание идет в тандеме с гемангиомами. Кроме того, гиперплазия печени может быть вызвана различными воспалительными процессами, тромбозом печеночных вен, трансформацией или отсутствием второй вены и т.д.

Сама опухоль представляет собой плотный узел, который имеет коричнево-серый цвет, ее границы четко отделены от других тканей печени. Размеры этого новообразования могут варьироваться. В разрезе четко виден центральный рубец, от которого в обе стороны распространяются клетки новообразования.

Симптомы заболевания

В подавляющем большинстве случаев гиперплазия печени протекает без каких-либо симптомов, поэтому диагностируется данное заболевание далеко не сразу. Чаще всего его обнаруживают при проведении обследований у гастроэнтеролога или же при различных операциях.

Клинические проявления заболевания не только неспецифичны, но и встречаются менее, чем у половины больных. Самым распространенным симптомом является боль в области правого подреберья.

  1. Одним из его наиболее характерных заболеванию признаков считается звездчатый шрам, который появляется в центральной части образования. Однако встречается он далеко не у всех больных. Кроме того, такой шрам может быть признаком и некоторых других заболеваний.
  2. Иногда заболевание может сопровождаться тошнотой или уменьшением аппетита.
  3. Если новообразования большие, то их можно обнаружить путем пальпации через брюшную стенку. Размеры образования и наличие тех или иных симптомов не связаны между собой. Большое значение имеет локализация опухоли по отношению к другим органам, так как она может сдавливать их и мешать нормальному функционированию.
  4. Очень редко встречаются осложнения данного заболевания в виде механической желтухи, малигнизации или кровотечений.

Диагностика заболевания

Болезнь не всегда удается диагностировать сразу, так как зачастую она не дает видимых симптомов. Лабораторные исследования не могут выявить какие-либо специфические признаки, которыми характеризуется гиперплазия печени.

Основу для диагностики данного заболевания составляют инструментальные методики.

  • Так, на УЗИ при данном заболевании может быть видно только смещение сосудов, иногда заметен и гипоэхогенный ободок.
  • Допплеровское сканирование позволяет получить больше информации, так как с помощью него хорошо видна увеличенная центральная артерия.
  • Компьютерная томография дает возможность выявить отграниченное новообразование, а также накопление контрастного вещества в данной области.
  • С помощью МРТ можно выявить то же самое.

Все перечисленные методики являются эффективными только при классическом типе течения заболевания. Высокой результативностью отличается сцинтиграфия печени. При необходимости получения дополнительной информации используется ангиография, но такой метод также относится к неспецифичным.

Проведение всех вышеперечисленных процедур, а также консультация у гастроэнтеролога, позволит поставить точный диагноз.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев лечение данного заболевания не требуется и не выполняется, потому что опухоль является доброкачественной. Если она не отличается большими размерами, не мешает работе других органов, а также не растет, то беспокоиться не стоит.

Читать еще:  Увеличение печени и селезенки у взрослого и ребенка причины

Этологический фактор нужно устранить, если он имеется. Например, следует прекратить принимать определенные оральные контрацептивы, снизить дозу стероидных препаратов и т.д. Иногда этих мер хватает для уменьшения опухоли и даже ее полного исчезновения.

Больные должны проходить регулярные обследования, которые позволят контролировать размеры образования, а также следить за их изменениями. Регулярные обследования помогут вовремя выявить показания к хирургическому вмешательству при необходимости.

Если опухоль имеет большие размеры, а также препятствует нормальному оттоку желчи, вызывает нарушения кровообращения или давит на другие внутренние органы, требуется оперативное вмешательство. Также оно является необходимым, если точный диагноз пока не получается установить, но опухоль быстро растет.

Прогноз

Обычно врачи дают благоприятный прогноз. Осложнения у данного заболевания развиваются очень редко.

Какой-либо специальной профилактики этой болезни также не существует.

  1. Необходимо с осторожностью принимать различные гормональные препараты, их назначение в каждом случае должно быть обоснованным.
  2. Перед началом приема того или иного препарата необходимо пройти ряд исследований.
  3. Если диагноз уже был установлен, то нужно регулярно делать УЗИ, чтобы наблюдать за динамикой развития опухоли.

Профилактика

Специальной профилактики гиперплазии печени не существует. Образование является доброкачественным, поэтому неопасно для жизни и здоровья человека. Однако рекомендуется периодически наблюдаться у специалиста: своевременные осмотры помогут вовремя обнаружить изменения опухоли.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ): причины, симптомы, лечение

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет благоприятный прогноз и не представляет опасности для жизни пациента. Однако при отсутствии своевременного лечения опухоль может перейти в злокачественную форму. В этом случае может понадобиться оперативное вмешательство и удаление пораженного участка органа.

Характеристика заболевания

Гиперплазия — болезнь клеточного деления, которая может наблюдаться в тканях различных внутренних органов. Развивается патология в следствие определенных факторов: нарушения обмена веществ, расстройства нервной регуляции, усиления процессов и функций одного или нескольких органов.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени представляет собой опухолевидное (незлокачественное) образование.

Заболевание относится к вторым по частоте возникновения опухолям, возникающим в области печени. Доброкачественное образование локализуется в паренхиме и диагностируется у 2% пациентов. Наиболее часто встречающаяся форма — аденома.

ФНГ печени отличается отсутствием капсулы. Благодаря четким границам, заболевание хорошо определяется с помощью компьютерной диагностики. По внешнему виду напоминает злокачественные опухоли, поэтому необходимо проведение дополнительных анализов.

ФНГ печени является редкой патологией и относится к классу «болезней органов пищеварения» (код — К76.8). Развивается у пациентов различного возраста и пола, иногда диагностируется у детей.

Для обозначения заболевания могут использоваться синонимы, которые более точно отображают характер развивающейся патологии. Общепринятая терминология ФНГ печени:

  • очаговая узловая (фокальная);
  • узловой цирроз;
  • фибронодулярный процесс;
  • локальная узловая.

Причины возникновения

Заболевание диагностируется у 2% пациентов, прошедших аутопсию. ФНГ может проявится в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин 30-40 лет.

Также к развитию патологии приводит применение глюкокортикостероидов и частое использование комбинированных оральных контрацептивов. Обследования показали, что патология развивается у больных, имеющих гемангиомы. Были зарегистрированы случаи, когда ФНГ развивалась на фоне тромбоза печеночных вен и цереброваскулярных заболеваний.

Среди сопутствующих заболеваний отмечены:

  1. сосудистые нарушения, патологические изменения и повреждения;
  2. травмы и ушибы живота.

Несмотря на то, что точные причины патологического состояния неизвестны, отмечен ряд провоцирующих факторов.

К наиболее часты из них относятся:

  1. прием некоторых медицинских препаратов и лекарственных средств;
  2. сбой в системе обмена веществ и изменение баланса половых гормонов;
  3. врожденные или приобретенные патологии печеночной сосудистой системы;
  4. алкоголизм и табакокурение;
  5. работа на вредном производстве.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет доброкачественный характер и не трансформируется в злокачественную опухоль. Заболевание не наносит вред плоду во время беременности и не препятствует вынашиванию. Необходимость в оперативном вмешательстве может возникнуть только в случае возникновения осложнений и при наличии злокачественных опухолей печени.

Симптомы ФНГ

Явные признаки заболевания проявляются лишь у 20-30% пациентов. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Может проявляться ноющей болью в верхних отделах живота и увеличением печени. В других случаях больной ощущает легкий дискомфорт и периодические боли.

Клинические признаки встречаются у 35-40 % пациентов и не имеют особую специфику. Часто встречающимся симптомом является боль в правом подреберье. Тянущее чувство тяжести и периодическая боль повторяются с различными интервалами.

Диагностика

Неспецифические признаки заболевания могут быть определены при посещении гастроэнтеролога. К ним относятся диспепсические явления и болевой синдром. Диагностирование заболевания может быть проведено при помощи пальпации и визуально. При объективном осмотре пациента наблюдаются желтушность кожного покрова и склер из-за нарушения оттока желчи.

При лабораторных методах признаки почти не определяются. В редких случаях можно оставить диагноз ФНГ по расшифровке анализов на аланинаминотрансферазы и билирубин. Патология характеризуется слегка повышенными показателями. С целью определения наличия или отсутствия злокачественных новообразований проводится диагностика на определение онкомаркеров.

Методики визуализации дают возможность определить асимметричные лучи в центре опухоли, являющиеся характерным признаком патологии. Его выявляют не во всех случаях, поэтому используются дополнительные способы диагностирования:

  • Ультразвуковое исследование. Признаком ФНГ является смещение или сжатие сосудов и паренхимы опухолью.
  • Компьютерная томография. Метод диагностики сканирует отграниченное образование и накопление контрастного вещества в области гиперплазии.
  • МРТ показывает внутривенное контрастирование.

Информативным способом диагностики является сцинтиграфия печени. Иногда может назначаться дополнительная ангиография. При невозможности установления точного диагноза с помощью неинвазивных исследований, специалисты могут назначить биопсию. Достоверность диагноза подтверждается 3 большими критериям, при 1-2 больших учитываются дополнительные исследования.

Лечение

ФНГП не является злокачественным образованием и не требует специфического лечения. Доброкачественная опухоль не опасна для жизни и здоровья пациента, не причиняет вреда и вызывает осложнения.

Специалисты рекомендуют пациентам регулярно проходить осмотры и обследования, чтобы в случае увеличения опухолевого образования в размерах или массе своевременно начать лечение. Если новообразование быстро меняется и появляются сопутствующие проблемы со здоровьем, может быть назначена операция.

В стационарных условиях опухоль удаляется, если нарушен отток желчи, наблюдается сдавливание органов или образование сжимает кровеносные сосуды.

Народные рецепты

При ФНГ печени народные целители рекомендуют начинать утро со стакана теплой воды с добавлением лимонного сока. В течение всего дня полезно будет съедать 500 г тыквы, пюре или выпивать 200 г натурального сока. Полезными свойствами обладает свекла, морковь и другие красные корнеплоды. Вместо чая рекомендуется выпивать отвары и настои из шиповника, клубники и клюквы.

Самым популярным средством, которое используется в домашнем лечении, является отвар из шиповника и спорыша. Сушеные плоды шиповника (1 стакан) залить горячей водой (200 мл) и довести до кипения. Напиток снять с плиты, добавить спорыш (1 ст. ложку), перемешать и дать настояться в течение 50-60 минут.

Перед употреблением процедить отвар через несколько слоев марли. В течение дня следует выпивать 150 мл отвара. Рекомендованный курс лечения — 10 дней. При необходимости повторить лечение, но следует сделать паузу на месяц.

Диета

Рекомендованные продукты при лечении ФНГ:

  1. Свежие овощи, фрукты и ягоды. Все растительные продукты, имеющие в своем составе антиоксиданты.
  2. Масла натурального и растительного происхождения, жиры, в составе которых содержится омега-3. В список входят все лососевые воды рыбы, макрель, орехи.
  3. Овощи, крупы и зерновые культуры, в составе которых содержится большое количество клетчатки и целлюлозы. В диетическое меню рекомендуется включать свеклу, морковь, яблоки, инжир, рис и другие злаки. При диагнозе ФНГ печени один или несколько продуктов из этого списка должны быть в рационе не реже 5 раз в неделю.
  4. Мясо птицы и кролика. В диетическом меню особое место занимает мясо и мясные продукты. Во время лечения следует отказаться от жирной свинины и сала.
  5. Из хлебобулочных изделий следует отдать предпочтение продуктам, изготовленным из муки грубого помола. В рационе обязательно должен быть цельнозерновой и ржаной хлеб.
  6. Молоко и кисломолочные продукты. Следует отметить, что продукты с жирностью выше 2% следует исключить из рациона совсем. Молоко должно быть натуральным, без добавок.
  7. Аскорбиновая кислота и витамин Е должны составлять основу рациона. В диетическом меню должны быть черная смородина, петрушка, цитрусовые, клубника (если нет аллергии), калина, щавель, морепродукты.

Женщины в возрасте 30-45 лет должны придерживаться диеты с увеличенным содержание стеролов. Они помогут сохранить здоровье и послужат замечательно профилактикой развития патологий печени.

Главной целью лечения должно быть уменьшение нагрузки на печень.

Самыми популярными продуктами, которые должны входить в число обязательных во время лечения ФНГ, являются:

  • семена тыквы, льна и подсолнечника;
  • зеленый горошек, кукуруза и бобы;
  • чеснок;
  • сельдерей;
  • капуста (особенно полезной является брокколи и цветная).

Даже самые безобидные продукты при фокальной нодулярной гиперплазии печени могут нанести непоправимый вред здоровью.

Во время лечения и для профилактики осложнений из рациона следует убрать:

  1. кофе (натуральный или растворимый);
  2. газированные напитки;
  3. сладкие соки и нектары промышленного производства;
  4. алкоголь (любой);
  5. маргарин, спред, кондитерский крем;
  6. дрожи, выпечка из муки высшего сорта.

Особую опасность при болезнях печени представляют копчености, соленья, жареные продукты, острые соусы и приправы. Вместо магазинных колбас и сосисок можно добавить в рацион немного домашнего мясного продукта, приготовленного с минимальным количество, жиров.

При подозрении на ФНГ или установленном диагнозе следует очень внимательно подходить к составлению повседневного рациона питания.

Нужно исключить все кондитерские изделия, печенье, жирные молочные продукты, йогурты и кремы с наполнителями и искусственными красителями. Если в продукте имеются усилители вкуса и кодировка Е, от него следует отказаться. Все эти продукты могут не только спровоцировать перерождение опухоли в злокачественную форму, но и стать причиной других опасных осложнений.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector