2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фульминантный гепатит печени что это такое симптомы и лечение

Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит (ФГ) ещё именуют злокачественным, это обусловлено тем, что заболевание имеет острое течение и развивается вследствие массивного отмирания гепатоцитов. В большинстве случаев эта опасная болезнь провоцирует летальный исход на протяжении 10 суток. Чаще всего патология развивается так быстро, что симптомы не успевают проявиться.

Существует второй вариант течения злокачественного гепатита, тогда наблюдаются выраженные клинические проявления, в том числе желтуха. Больной начинает себя чувствовать всё хуже, проявляются признаки функциональной недостаточности печени, повышается склонность к кожной геморрагии, кровоточивости слизистых оболочек.

Характеристика патологии

Фульминантная печеночная недостаточность, или гепатит с фульминантным течением, – это функциональная недостаточность печени вследствие повреждения печеночных тканей без предшествующего печеночного заболевания или на фоне гепатита в хронической форме.

Главная особенность фульминантного гепатита – это короткий временной промежуток между появлением первых признаков и развитием патологического процесса. Это имеет влияние на диагностику, а также терапию болезни.

ФГ характеризуется обширным некрозом печеночных тканей, вследствие чего возникает токсическое поражение центральной нервной системы. Если симптомы печеночной недостаточности наблюдаются через 14 дней после появления желтухи, то стоит говорить о стремительном развитии патологии. Если клинические проявления возникают через 6 недель, то речь идёт о субфульминантной форме недуга.

Стремительное угнетение деятельности печени может спровоцировать вирусный гепатит и другие патологии. На фоне некроза гепатоцитов нарушается свёртываемость крови, развивается энцефалопатия (невоспалительное поражение головного мозга).

Гепатит с фульминантным течением развивается следующим образом:

  • Вирусы проникают в гепатоциты, после чего вырабатывают токсические вещества.
  • Поражённые клетки теперь работают на вирус, синтезируя вирусные белки.
  • Затем патогенные микроорганизмы проникают дальше (желчные капилляры или пространство между паренхиматозными клетками).
  • На фоне этого процесса гепатоциты начинают отмирать. Некротический процесс развивается стремительно.

Патология провоцирует гибель около 75% печеночных клеток. По этой причине развивается печеночная недостаточность, которая грозит отёком головного мозга.

Причины злокачественного гепатита

В большинстве случаев фульминантный гепатит провоцируют вирусы, которые поражают печеночные клетки. Нередко массивный некроз возникает на фоне воспалительного или аутоиммунного заболевания.

Фульминантное течение гепатита у детей провоцируют вирусы герпеса 1, 2, 3, 4, 6, цитомегаловирус, варицелла-зостер (вирус ветрянки), парамиксовирус (возбудитель кори) и т. д.

Гепатит B, который предшествует патологии, диагностируют только в 1% случаев у детей от рождения до 6 месяцев.

Медики выделяют следующие неинфекционные причины ФГ:

  • Поражение гепатоцитов этиловым спиртом, фосфором, грибными ядами.
  • Бесконтрольное систематическое употребление гепатотоксичных препаратов (противотуберкулёзные средства, парацетамол, антибиотики из группы тетрациклинов, ингаляционные анестетики, НПВС, гормональные медикаменты и т. д.).
  • Травмы печеночных тканей (в том числе после операции).
  • Переохлаждение или тепловой удар.
  • Нарушение печеночного кровообращения на фоне сосудистых патологий.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Нарушение работы иммунитета.

Фульминантная печеночная недостаточность у новорожденных возникает вследствие нарушения обменных процессов: фруктоземия (наследственная непереносимость фруктозы), тирозинемия (нарушение обмена тирозина). Дети постарше страдают от ФГ после приёма чрезмерной дозы парацетамола.

Существует криптогенная форма гепатита – это болезнь с невыясненной этиологией. Патологию диагностируют у 30% больных.

Симптоматика

Важно вовремя выявить подозрительные симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Фульминантная форма гепатита сопровождается следующими признаками, которые могут возникать резко:

  • Общее отравление организма сопровождается покраснением кожных покровов, головной болью, ломотой в теле, общей слабостью. На начальных этапах болезни температура тела повышается до 39°. Больному тяжело двигаться, он становится вялым, постоянно хочет спать, время от времени появляется раздражительность.
  • Диспепсия проявляется тошнотой, извержением рвотных масс, возникает после приёма медикаментов, жирной или тяжёлой пищи, потом появляется самопроизвольно. В рвотных массах могут наблюдаться сгустки крови, из-за чего она выглядит как кофейная гуща.
  • Возникают болезненные ощущения справа под рёбрами.
  • Появляется неприятный печеночный запах изо рта. Подобный аромат имеют фекалии.

Если пациент не обратился в больницу при появлении вышеописанных признаков, то недуг продолжает стремительно развиваться.

Позже наблюдается пожелтение кожи и слизистых оболочек. Так проявляется основной признак злокачественного гепатита.

По мере прогрессирования патологии наблюдаются следующие расстройства:

  • речь больного замедляется, становится невнятной;
  • снижается скорость реакции, возникает заторможенность в мыслях или действиях;
  • больной становится безразличным ко всему происходящему;
  • голос делается монотонным, исчезает эмоциональная окраска;
  • нарушается функциональность кишечника, что проявляется поносом;
  • возникает ишурия – состояние, при котором больной не может опорожнить мочевой пузырь.

Клинические проявления зависят от фазы патологии:

  • Ранняя стадия.
  • На второй стадии наблюдаются симптомы печеночной прекомы (предкоматозное состояние) на фоне массивного отмирания гепатоцитов.
  • Печеночная кома – это состояние, которое возникает вследствие глубокого угнетения функций железы. Тогда больной часто падает в обморок, нарушается его дыхание и кровообращение.

При отсутствии немедленной медицинской помощи повышается вероятность летального исхода.

Диагностические мероприятия

Выявить ФГ можно по определённым критериям: симптомы печеночной комы, а также некроз гепатоцитов. В этом случае желтушный синдром не является показателем патологии, ведь при фульминантном течении он не достигает разгара.

Медики выделяют следующие предвестники болезни:

  • тяжесть состояния больного, которая быстро усиливается;
  • изменение психологического и эмоционального состояния (на смену заторможенности приходит радость, душевный подъём, возбуждение, раздражительность);
  • боль в области печени то усиливается, то снижается из-за того, что размер железы изменяется;
  • температура тела повышается до 40°;
  • геморрагический синдром проявляется телеангиэктазией (сосудистые звёздочки);
  • печеночный запах изо рта;
  • отдышка, перепады артериального давления вследствие отёка головного мозга;
  • снижение суточного диуреза (объём мочи).

Установить точный диагноз помогут лабораторные, а также инструментальные исследования.

Для определения злокачественного гепатита назначают такие анализы:

  • Общее исследование крови позволяет выявить аномально высокую концентрацию нейтрофилов (разновидность лейкоцитов).
  • С помощью копрограммы (анализ кала) регистрируют повышение уровня стеркобилина (желчный пигмент). Обесцвеченные фекалии свидетельствуют о нарушении расщепления жиров и углеводов.
  • Исследование мочи помогает определить высокую концентрацию уробилиногена (бесцветный продукт восстановления билирубина).
  • Биохимия крови – это исследование, во время которого выявляют повышение концентрации билирубина (желчный пигмент), железа, ферритина (сложный белковый комплекс). Кроме того, наблюдается увеличение количества печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). Уровень этих ферментов увеличивается при различных печеночных патологиях. На последней стадии количество трансаминаз уменьшается. Также во время исследования наблюдается недостаток альбумина и протромбина.
  • Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов проводится с целью подтверждения или исключения инфекционной природы ФГ.

Инструментальные методы диагностики позволяют визуально рассмотреть печень и соседние органы. Для этой цели проводят УЗИ, КТ, МРТ, а иногда биопсию (прижизненный забор фрагментов тканей печени для дальнейшего микроскопического исследования). Последний метод диагностики считается наиболее точным, он позволяет выявить точное происхождение болезни.

Субмассивный некроз свидетельствует о разрушении только центральной части дольки. Тогда прогноз выживаемости более благоприятный.

Во время пальпации специалист замечает, что размеры железы значительно уменьшились («пустое подреберье»). Консистенция органа становится мягкой, дряблой, практически не ощущается зона тупости.

Осложнения

Самое опасное последствие фульминантного гепатита – это печеночная кома. Она развивается вследствие обширного некроза гепатоцитов.

При злокачественном гепатите существует риск следующих осложнений:

  • Отёк тканей головного мозга, сопровождающийся нарушением дыхания, а также кровообращения. В крови уменьшается количество кислорода, повышается концентрация углекислого газа. Это состояние проявляется следующими симптомами: головная боль, покраснение лица, обильная рвота без облегчения, учащение дыхания, нарушение сердечного ритма и т. д.
  • Интенсивное кровоизлияние из пищеварительных органов на фоне нарушения работы свертывающей системы крови.
  • Паренхиматозная почечная недостаточность. Кровеносные сосуды сужаются, как следствие, нарушается транспортировка питательных веществ и кислорода к почкам, что грозит нарушением их функций. По этой причине уменьшается суточный объём мочи, появляется жажда, сухость во рту, увеличивается концентрация мочевины, креатинина, небелкового азота в крови.
  • Инфекция, которая характеризуется множественными поражениями органов и тканей. Патология возникает вследствие ослабления иммунитета.

Чтобы избежать этих осложнений, нужно вовремя начать лечение.

Методы лечения

ФГ требует соблюдения строго постельного режима. Больного помещают в стационар в палату интенсивной терапии. Он может подниматься с постели только после разрешения лечащего врача после улучшения показателей лабораторных исследований и снижения выраженности клинических проявлений. В стационаре пациент находится до исчезновения признаков желтухи.

Больному назначают симптоматическое лечение, для этого применяют следующие лекарственные препараты: гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале), дезинтоксикационные глюкозо-натриевые растворы для очищения крови от вредных веществ, Регидрон и т. д. В редких случаях назначают интерфероны и иммуномодулирующие средства.

Решение о назначении противовирусных препаратов принимает лечащий врач.

В список неотложных мероприятий входят:

  • Большие дозы гормональных средств.
  • Приём интерферонов.
  • Для восстановления проходимости воздухоносных путей проводят интубацию трахеи (введение в трахею специальной трубки), а также искусственную вентиляцию лёгких.
  • Введение катетера в мочевой пузырь выполняют для контроля суточного объёма мочи.
  • Желудок промывают с целью прекращения всасывания токсинов в стенки пищеварительных органов.
  • Седативные лекарства помогают побороть психическое возбуждение.
  • Кроме того, врач контролирует пульс и артериальное давление больного.
  • Инфузионное лечение с применением растворов глюкозы, полиглюкина, трисоля и т. д.
  • Антибиотики.
  • Диуретики, например, Манитол.
  • Переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы.
  • Антацидные препараты.

Для снижения симптомов общего отравления назначают гемосорбцию (внепочечное очищение крови путём адсорбции яда на поверхности сорбента), плазмаферез (забор крови, очистка и возвращение всего объёма или какой-то её части обратно в кровоток).

При остром течении болезни применяются парентеральные растворы для компенсации энергетических затрат. Если состояние больного улучшилось, то ему назначают зондовое питание, при котором специальные смеси вводят в желудок или кишку через зонд.

Позже пациент может принимать пищу обычным способом. Правда, ему нужно соблюдать строгую диету. Из рациона исключают жирную, жареную пищу, полуфабрикаты, рыбу, мясо, острые приправы, консервы, алкоголь, кофе. Под строгий запрет попадают кондитерские, копчёные изделия, кислые фрукты и овощи. Подробнее о правилах питания проконсультирует врач.

Гепатит с фульминантным течением – это опасная патология, которая быстро прогрессирует и грозит летальным исходом. Лечение нужно начинать при появлении первых признаков болезни. Чтобы предупредить недуг, нужно избегать контакта с ядами, посещать только поверенные салоны, использовать презервативы во время сексуального контакта, иметь личные предметы гигиены, регулярно проходить лабораторные исследования. Чтобы защитить от ФГ новорожденного, необходимо вовремя провести вакцинацию и полностью обследоваться в период планирования беременности.

Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит (злокачественный) – особая клиническая форма гепатита, которая отличается быстрым развитием массивного некроза печени. В этом случае, риск летального исхода существенно выше, так как в большинстве случаев фульминантное течение гепатита молниеносно — в течение 10 дней с момента проявления симптоматики может наступить печёночная недостаточность. Чётких возрастных и половых ограничений нет, однако чаще всего диагностируется у детей и молодых людей.

Этиология

Развитие фульминантного гепатита может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

  • гепатотропные вирусы, которые выступают возбудителями гепатитов А, В, С, Д;
  • герпетические вирусы;
  • токсические поражения печени;
  • длительный и бесконтрольный приём медикаментозных препаратов;
  • алкоголизм, что приводит к токсическому поражению клеток печени;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • стеатогепатит.

Следует отметить и то, что в некоторых случаях этиология фульминантного гепатита является неустановленной. Особенно часто такое бывает у детей.

Симптоматика

В целом клиническая картина данного заболевания может сопровождаться такими симптомами:

  • тошнота и рвота, иногда с желчью;
  • расстройство функционирования ЖКТ — ухудшение аппетита, приступы диареи и запора;
  • сонливость;
  • желтушность кожных покровов;
  • нарушение обмена веществ;
  • быстрое, поверхностное дыхание;
  • характерный печёночный запах;
  • высокая температура тела;
  • признаки нервно-мышечного расстройства.

Характерным признаком развития данного заболевания является симптоматика печёночной энцефалопатии:

  • расстройство сознания;
  • нарушение речи;
  • заторможенность;
  • апатия.

В этом случае следует выделить четыре стадии развития данного патологического процесса:

  • первая стадия — явных клинических признаков нет, но могут наблюдаться незначительные изменения в поведении больного (нарушение сна, резкая смена настроения, беспричинное беспокойство);
  • вторая стадия — возбуждение психомоторного характера, проявление нарушения функционирования ЖКТ, желтушность кожного покрова;
  • третья стадия — первичная степень коматозного состояния, могут сохраняться только безусловные рефлексы;
  • четвёртая стадия — глубокая кома, высокий риск летального исхода.

Следует отметить, что в некоторых случаях такой характерный для гепатитов симптом, как желтушность кожного покрова, может отсутствовать, что и приводит к неправильной постановке диагноза.

Читать еще:  Химиотерапия при онкологии последствия и восстановление

При наличии вышеуказанной клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением. Ввиду того что данная клиническая форма гепатита характеризуется молниеносным течением, особенно при наличии печёночной энцефалопатии, присутствует высокий риск летального исхода.

Диагностика

Диагностика фульминантного гепатита заключается в следующем:

  • тщательный физикальный осмотр больного с пальпацией;
  • общее и биохимическое исследование крови;
  • общий анализ мочи и кала;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • биопсия (при подозрении на другие заболевания печени);
  • липидограмма;
  • КТ;
  • МРТ.

Программа диагностики может меняться, в зависимости от текущей клинической картины, собранного анамнеза и общего состояния здоровья пациента. Если больной принимал какие-либо медикаментозные средства для снятия симптоматики, следует уведомить об этом врача до начала диагностических процедур.

Лечение

При данной форме недуга обязательна госпитализация больного. Следует отметить, что в большинстве случаев проводится паллиативное лечение. Обусловлено это тем, что данная форма острого гепатита провоцирует развитие необратимых патологических процессов. Даже при раннем начале терапии локализировать и остановить развитие патологии не всегда возможно.

Для улучшения самочувствия больного и продления стадии ремиссии проводятся такие медикаментозные мероприятия:

  • строгий постельный режим;
  • обязательно соблюдение диетотерапии;
  • парентеральное введение 10% раствора глюкозы;
  • обезболивающие препараты для снятия болевого симптома;
  • витаминно-минеральные комплексы.

В целом при массивном некрозе печени интерферонотерапия уже нецелесообразна. В некоторых случаях показана трансплантация поражённого органа, но ввиду ослабленной иммунной системы далеко не всегда пациенты переносят такое сложное хирургическое вмешательство.

Отдельно следует выделить режим питания больного при данной форме заболевания. Если пациент находится в сознании и может питаться самостоятельно, то прописывается строгая диета с ограниченным употреблением белка. Последнее обусловлено тем, что на фоне текущего патологического процесса белок может спровоцировать печёночную кому.

Питание больного подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • полностью исключаются жиры, ограничивается употребление белка;
  • рекомендуются слизистые супы, перетёртый творог, несолёное сливочное масло в ограниченном количестве;
  • обильное питье – отвар шиповника, компоты без сахара, фруктовые и овощные соки;
  • не запрещается употребление фруктовых желе, киселя.

Пища должна подаваться исключительно в перетёртом виде, тёплой. Кормить больного нужно через каждые два часа, небольшими порциями. Энергетическая ценность суточного рациона больного должна составлять 900–1200 калорий.

Прогноз

В большинстве случаев фульминантный гепатит приводит к летальному исходу. Своевременная диагностика и адекватные медицинские мероприятия могут только замедлить развитие патологического процесса. Полное выздоровление маловероятно. Единственным эффективным методом терапии является пересадка печени.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, которые направлены на предотвращение данного заболевания, следует отнести:

  • исключение чрезмерного потребления алкоголя;
  • предотвращение воздействия на организм токсических веществ;
  • приём медикаментов только по предписанию врача;
  • своевременное и правильное лечение всех инфекционных, вирусных заболеваний;
  • профилактика вирусного гепатита;
  • систематический профилактический медицинский осмотр.

Соблюдение таких рекомендаций поможет если не исключить, то свести к минимуму риск развития данной формы заболевания.

Что такое фульминантный гепатит?

В структуре заболеваемости патология желудочно-кишечного тракта занимает одно из ведущих мест. Количество регистрируемых случаев возрастает уже после 14 лет. Состояния существенно снижают качество жизни. Согласно статистике Всемирной организации здоровья, в последние годы увеличивается пораженность печени среди всех болезней ЖКТ.

Чем он опасен фульминантный гепатит?

Фульминантный гепатит – редкий опасный вид поражения печени. Возникает некроз гепатоцитов вследствие процессов на патоморфологическом и биохимическом уровнях. Изменения в печени развиваются чрезвычайно остро. Болезнь опасна, прежде всего, высокой летальностью, в отличие от других видов патологии.

Чаще всего развивается фульминантный гепатит у носителей гепатотропных вирусов. Причиной могут стать и другие вирусы, лекарственные препараты, в особенности те, что обладают тропностью. Некоторые врожденные и приобретенные болезни нестут в себе угрозу – остеогепатит. Таким образом, это полиэтиологическое заболевание.

У детей фульминантный гепатит имеет свои характерные особенности: очень быстрое развитие от нескольких суток до нескольких часов, поэтому крайне важно своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи. К сожалению, неблагоприятный прогноз у грудничков. Чаще это дети, рожденные от матерей-носителей вируса. Инфицирование происходит уже внутриутробно. Или же младенца можно заразить во время трансфузии крови. Чаще это малыши с гемолитической болезнью новорожденных. Но даже такие сложные случаи поддаются терапии.

Стадии заболевания

Фульминантная форма гепатита выявляет три стадии. Первая — период предвестников. Вторая — прекома. Третья — соответствует коме I и коме II. Острый фульминантный гепатит прежде вызывает поражение печени и ЦНС.

Симптомы и диагностика

Фульминантный вирусный гепатит отличается развитием печеночной недостаточности, острое начало с резким повышением температуры, адинамия, вялость, сонливость, сменяющаяся приступами двигательного возбуждения, беспокойства. У детей отмечают психомоторное возбуждение. Возникает рвота, повторяющаяся весь период болезни. Поражается свертывающая система крови, что обусловливает внутреннее кровотечение и рвота приобретает характерный окрас. Возникает геморрагический синдром – геморрагические высыпание на коже и слизистых, развитие маточных кровотечений. От больного исходит печеночный запах. Лихорадка чаще держится на последней стадии процесса. Быстро нарастающая желтуха. При осмотре врач может заметить резкое уменьшение органа в размерах. Наблюдаются общие изменения организма – тахикардия, падение АД, суточное уменьшение выделенной мочи, нарушение ритма дыхания. При неоказании своевременной помощи развивается кома, угрожающая жизни.

Клинические признаки фульминантного гепатита подтверждают анализы. Проводят дополнительные исследования. Больному назначают биохимический анализ крови, в частности, печеночные пробы. Увеличен билирубин, который стремительно нарастает. АлАт, АсАт повышены и указывают на некроз гепатоцитов – структурная единица. Но при дальнейшем развитии патологии цитолитические ферменты снижаются. На липидограмме обнаруживается уменьшение триглицеридов, эфиросвязанного и свободного холестерина. Наблюдаются изменения в общем лабораторном анализе — анемия, преимущественно микросфероцитарного генеза, лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ.

Лечение

Лечение фульминантного молниеносного гепатита проводят в боксе инфекционного отделения, гепатологических центрах. В особых случаях – реанимация. Врач назначает постельный режим, продолжительность которого подбирается индивидуально. Диетический стол No5 с ограничением потребления белков и жиров. Питание дробное, небольшими порциями. При возникновении комы обеспечивают парентеральное и энтеральное питание, преимущественно глюкоза. Ведущий методом лечения — дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Главное правило – не навредить.

В качестве дезинтоксикационного метода лучше использовать Реамберин. Средство изготовлено на основе янтарной кислоты. Дополнительно данный препарат выступает в качестве диуретика и мемраностабилизатора. Допустимо применять Реополиглкин, глюкозо-солевые растворы, плазмозаменители. Дозу доктор расчитывает индивидуально, учитывая массу тела и тяжесть состояния. Дополнительно выполняют высокие очистительные клизмы. Медики не пришли к единому мнению в применении глюкокортикостероидов при данной патологии. В ряде случаев такая тактика ведения пациента очень эффективна. В комплексе применяют гепатопротекторы, которые позволяют пораженному органу восстановится. Но ведущим методом остается дезинтоксикационная терапия. Процедуры проводят до полного исчезновения симптомов.

Медицина не стоит на месте и новые технологии позволяют помочь пациентам, организм которых не откликнулся на проведение медикаментозной терапии. Трансплантация печени – высокоэффективный метод в борьбе с подобными патологическими состояниями. Его использование дает 100% гарантию на выздоровление. Недостатком метода — сложность в поиске донора, что не всегда скоро удается, не всегда доступность медицинских центров, проводящих подобные операции и длительный реабилитационный период.

В последнее время высокую популярность набирают ксенотрансплантанты. В лабораторных условиях создают искуственную гепар из гепатоцитов свиньи. Такая методика позволяет восстановить пораженный орган. При постановке вопроса о трансплантации, человеку дают возможность выиграть время до нахождения донора, что помогло повысить коэффициент выживаемости и качества жизни.

Профилактика

Фульминантный гепатит можно профилактировать. Неприятность лучше предупредить, чем потом ее лечить. Выделяют первичную и вторичную профилактику. К первичной относят — ежегодное прохождение профилактических осмотров, ограничение потребления алкоголя, медицинских препаратов, применение механических защитных средств при половом контакте. Прохождение всех этапов исследования жидкостей для переливания. Вторичная — постановка на диспансерный учет лиц, перенесших заболевание, реабилитация в местных санаториях, бальнеологических курортах. Пожизненная диета по Певзнеру стол No5, ведение здорового образа жизни.

Если вам поставили диагноз – это еще не приговор. Своевременное выявление заболевания увеличивает шансы на выздоровление. Не откладывайте визит к врачу при появлении определенных признаков. Берегите свое здоровье.

Видео

Фульминантный гепатит: особенности, диагностика, лечение.

Опасность молниеносного развития фульминантного гепатита

Термин «фульминантный» в буквальном переводе означает молниеносный, и в медицинском лексиконе применяется в значении скоротечный, для характеристики быстро развивающихся процессов – дифтерии, язвенного или амебного колита, гипертермии и гиперпирексии, гипоксии. Самое распространенное словосочетание – фульминантный гепатит.

Его применяют для характеристики патологического процесса инфекционной и неинфекционной этиологии, довольно редкой, если сравнивать с обычной острой формой печеночного воспаления, приводящей к печеночной недостаточности и гепатоцеребральной коме за рекордно короткое время. Некроз гепатоцитов может быть массивным (захватывающим значительные участки ПД) и субмассивным, когда поражению подвергаются только центры печеночных долек.

Фульминантный гепатит – что это такое

Фульминантный гепатит, по мнению специалистов, это особая форма протекания воспаления в клетках печени, которая более заслуживает наименование злокачественной. Недостаточная исследованность вопроса и ее описание не вполне компетентными авторами привела к появлению множества синонимов и синонимических сочетаний, которые не всегда верно отражают суть происходящего процесса.

Трактовать фульминантный гепатит на основании одного симптомокомплекса нелогично, поскольку развитие молниеносной формы сопровождается целым рядом клинических синдромов, последовательно сменяющих друг друга. Каждый из этих наборов патологических признаков может присутствовать в другом заболевании печени, и только термины злокачественный или фульминантный гепатит, охватывают не всю полноту происходящего.

Так называемые синонимы (слова с аналогичным значением), используемые в специальной литературе, указывают на то, что присутствует:

  • Острый некроз печени – омертвение паренхимы или центра дольки, под влиянием разнообразных факторов – где гепатит занимает только одну позицию, а на остальных может быть отсутствие кровообращения при заболеваниях ССС, гемобластозы, радиация, тяжелые травмы и обменные нарушения.
  • Токсическая дистрофия – термин тоже слишком узкий, поскольку провоцируется отравлениями, острой анемией или сбоями в кровообращении. Гепатит – провоцирующий фактор развития некроза, от которого зависят стадии и течение, в названии токсическая дистрофия отражаются только морфологические изменения.
  • Это же касается и других названий – гепатодистрофии, печеночной недостаточности, портальной или печеночной энцефалопатии, гепатонекроза.
  • Зарубежные исследователи давно применяют термин фульминантный гепатит для обозначения особого состояния, при котором характерно развитие печеночной недостаточности, некроза печеночных клеток, сопровождающегося особым набором клинических симптомов и морфологических изменений.
  • Внимательное изучение проблемы показывает, что тяжелая и фульминантная формы – это разные состояния, хотя иногда все еще можно встретить некомпетентные утверждения о том, что это – одно и то же, или что это осложнение уже присутствующего заболевания.

Если использовать терминологию, которая говорит о степени гибели клеток, то поражение наблюдается при любом воспалении. Возможно, причина отождествления фульминантного гепатита и печеночной недостаточности в некомпетентности околомедицинских публикаций. Вызвано это прохождением обоих состояний через компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии, то есть схожестью сценария развития болезни.

Причины развития болезни

Механизм проявления совокупности синдромов, неизменно сопутствующих развитию фульминантного гепатита, до сих пор как следует не изучен. Длинный список возможных провокаторов говорит о поливариантности и непредсказуемости, которые способны вызвать распад паренхимы в каждом индивидуальном случае.

К провоцирующим факторам относят и физиологические – неправильное питание, нарушения привычного строения гепатоцитов в результате перманентного воздействия, выраженную активность или полное бездействие иммунной системы (и то, и другое может стать одной из предпосылок). В детском возрасте вероятность возникновения создает несовершенство паренхимы, которая окончательно формируется позже. Большое влияние оказывают инфекции и вирусы, генетически обусловленные обменные нарушения.

Превалирует персистенция гепатотропных вирусов – именно они становятся наиболее частой причиной, однако, замечено, что у тех, кто заболел фульминантным гепатитом после инфицирования вирусом В довольно часто обнаруживаются мутации на некоторых участках генов. Отдельно отмечается роль коинфекции.

Сочетание вирусов В и Д, присоединение дельта-вируса к хроническому течению ВГВ или суперинфекция, по некоторым данным, приводит к появлению злокачественной формы более, чем в половине описанных случаев. Зарегистрированы варианты клинической картины с переходом ВГС в стремительное течение, и даже парентеральные гепатиты способны привести к синдромокомплексу, но такие случаи отмечаются крайне редко. Вирус Е подобным образом действует только на беременных, да и то в районах, которые считаются к нему эндемичными.

Читать еще:  Симптомы гепатита с у мужчин как проявляется

Видимое отсутствие единого механизма развития указывает на цитолитический синдром. В нем учитывается степень и характер повреждений с гистологической, биохимической и гуморальной точки зрения, возникающих в конкретном организме под действием одного или нескольких агрессоров. Гепатотропные вирусы – только один из них. Свою роль играют и аутоиммунные процессы, окисление липидов, вместо их разложения на составные компоненты, несомненно участие лизосомных протеиназ.

Симптомы и клиника

Заболевание неслучайно даже в научных источниках характеризуется словами молниеносный или стремительный. В отличие от обычной острой формы он развивается настолько быстро, что оказать врачебную помощь не представляется возможным. Характерные признаки на самом деле не дают никаких указаний на характер патологии.

Отмечаются небольшие боли в эпигастрии и сильная интоксикация, которые могут вызываться банальным отравлением, пищеварительными патологиями или присутствием вируса, который в первые дни соотносят с привычным и безопасным – к примеру, с гриппом.

Еще один характерный признак, на который в основном ориентируются при патологии гепатобилиарной системы пациенты – иктеричность кожных покровов. Но при фульминантном гепатите желтушность развивается с опозданием, обычно, уже на той стадии, когда остановить стремительный распад клеток печени не представляется возможным. Форма наблюдается обычно у детей и подростков, гораздо реже – у относительно молодых, тридцатилетних. В первом случае, самом распространенном варианте, в младенчестве, затруднительно выявить следующие симптомы:

  • монотонность голоса, лишенного каких-либо эмоций;
  • частое мочеиспускание и проблемы с дефекацией;
  • нарушение связной речи и заторможенность, апатию и безразличие к раздражителям.

Прогрессирование болезни тоже не всегда дает повод подозревать именно присутствие молниеносного варианта – температура, тошнота и рвота, сонливость и неровное дыхание – признаки присутствия в организме инфекции или вируса, но они в детском возрасте встречаются часто. Окончательно сориентироваться можно по нарушениям психики, спутанности сознания, отсутствию адекватного восприятия действительности, печеночному запаху и пожелтению склер, слизистых и кожи.

На тактику выжидания при фульминантном гепатите практически нет времени. Появление негативных симптомов, особенно в раннем детском возрасте, должно стать основанием для проведения немедленной диагностики. Известны случаи, когда болезнь прогрессировала настолько стремительно, что летальный исход наступал всего лишь за сутки. Отсутствие желтухи до последнего этапа служит успокаивающим признаком, и за помощью обращаются только при ее появлении. Но на этом этапе на благополучный исход практически нет надежды.

Что нужно делать при первых признаках недомогания

Немедленно обратиться к врачу за консультацией и провести анализы выделений – каловых масс и мочи. Достаточно биохимического анализа для предварительного диагноза – на фульминантный гепатит указывает сочетанная триада повышения уровня желчного пигмента билирубина, фракций железа и ферритина. Тактика лечения на поздних стадиях малоэффективна, но современные исследования показывают, что ранняя диагностика оставляет некоторую надежду.

Распространенные методы – строгий постельный режим и изоляция в специальном боксе, кортикостероиды и интерфероны. Массированная терапия, в основном, симптоматическая. При этом производится коррекция состава крови и водно-электролитного баланса, переливание плазмы, может применяться гепарин и ингибиторы протеолиза, но назначения делаются по необходимости и рекомендованы до наступления комы.

Из этой стадии вывести больного удается в единичных случаях. Диета, как лечебный метод, может быть эффективна только в период реабилитации. Употребление пищи редко остается возможным при развивающихся симптомах – тошноте, рвоте, неадекватности и спутанности сознания.

Главное условие ранней диагностики, сохраняющей вероятность выздоровления – внимание к собственному самочувствию и негативным симптомам. В детском, и особенно, в младенческом возрасте, эта обязанность лежит на родителях.

Фульминантный гепатит: причины, симптомы и формы, лечение, прогнозы

Фульминантный гепатит, называемый также злокачественным, характеризуется тяжелой формой течения и возникает как результат отмирания значительного количества гепатоцитов. Стремительное течение патологии является причиной летального исхода на протяжении 10 суток после появления первых симптомов. В некоторых случаях прогрессирование заболевания настолько быстрое, что симптомы даже не начинают проявляться.

Причины данной патологии

Как правило, фульминантный гепатит возникает на фоне поражения организма вирусами, которые пагубно воздействуют на клетки печени. Довольно часто обширный некроз наблюдается на фоне аутоиммунного или воспалительного заболевания.

В детском возрасте развитие фульминантной формы гепатита может быть спровоцировано вирусами гепатита 1, 2, 3, 4 и 6 типа, варицелла-зостер, цитомегаловирусом, возбудителей кори и т. д. Согласно статистическим данным, у каждого второго пациента с такой формой гепатита диагностируется вирусный тип патологии А, Е, В и D в разных сочетаниях. Фульминантный гепатит В чаще всего развивается одновременно с гепатитом D.

Гепатит типа В, предшествующий развитию злокачественной формы, выявляется только у 1 % новорожденных детей до полугодовалого возраста.

Специалисты называют следующие причины развития фульминантного гепатита неинфекционной природы:

  • Губительное влияние на гепатоциты фосфора, этилового спирта, ядов грибов и других токсических веществ.
  • Систематическое и бесконтрольное употребление препаратов с гепатотоксическим действием. Это могут быть парацетамол, тетрациклиновые антибиотики, противотуберкулезные препараты, НПВС, ингаляционные анестетики, стероиды и т. д.
  • Травмирование тканей печени. Может произойти в том числе при проведении хирургической полостной операции на других органах.
  • Переохлаждение или перегрев организма.
  • Нарушение кровообращения в печени как результат патологий сосудистой системы.
  • Недостаточность сердца в острой форме.
  • Нарушение работы защитной системы организма.

Проявления болезни у новорожденных

Злокачественные гепатиты в новорожденном возрасте могут возникнуть на фоне нарушения метаболических процессов в организме ребенка. К подобным расстройствам могут привести:

  • Фруктоземия, или непереносимость фруктозы наследственного типа.
  • Тирозинемия, когда нарушается метаболизм тирозина.
  • В более старшем возрасте вызвать гепатит может бесконтрольный прием парацетамола.

Какие еще формы вирусного гепатита бывают? Выделяется также гепатит в криптогенной форме, когда выяснить происхождение патологии не удается. Подобный диагноз ставится в 30 % случаев.

В печени отсутствуют нервные окончания, поэтому ее патологии зачастую развиваются в латентной форме. Чтобы предотвратить возможные осложнения, следует регулярно обследовать орган на предмет развития различных заболеваний, в том числе гепатита. Своевременное вмешательство специалиста поможет избежать более сложных и тяжелых форм патологии.

Симптомы данного заболевания

При появлении первых признаков нарушения в работе печени следует обратиться за медицинской помощью. Фульминантный гепатит характеризуется следующими симптомами, которые, как правило, имеют стремительное течение:

  • Интенсивная интоксикация организма характеризуется покраснением кожного покрова, болью в голове, слабостью и ломотой в суставах и костях. При появлении первых признаков патологии температура тела может подниматься до 39 градусов. Передвигаться такому пациенту довольно сложно, он становится вялым и постоянно испытывает сонливость. В некоторых случаях наблюдается преходящая раздражительность.
  • Диспепсические расстройства сопровождаются тошнотой и частой рвотой после приема лекарственных препаратов, а также тяжелых и жирных продуктов. В дальнейшем позывы к рвоте появляются самопроизвольно, без видимых причин. В рвотных массах можно увидеть кровяные сгустки, напоминающие кофейную гущу.
  • Болезненность в области правого подреберья.
  • Появление неприятного запаха изо рта, напоминающего фекалии.

Если не обратиться за медицинской помощью при появлении перечисленных симптомов, фульминантное течение гепатита начинает стремительно прогрессировать. В дальнейшем наступает желтушный синдром, характеризующийся окраской слизистых оболочек и кожного покрова в желтый цвет. Это является главным свидетельством перехода гепатита в злокачественную форму.

Иные признаки патологии

Фульминантная форма гепатита прогрессирует, и появляются новые симптомы:

  • Замедление речи пациента, невнятный характер произносимых слов.
  • Снижение скорости психомоторных реакций, заторможенность действий или мыслей.
  • Появление безразличия и апатии к происходящему вокруг.
  • Голос пациента приобретает монотонность, эмоциональный окрас речи отсутствует.
  • Дисфункциональное расстройство кишечника, проявляющееся диареей.
  • Развитие ишурии, когда пациент не способен самостоятельно освободить мочевой пузырь от урины.

Посредством пальпации врач может выявить уменьшение размеров печени на фоне фульминантной формы вирусного гепатита. Консистенция органа становится более мягкой. На этом этапе заболевание начинает прогрессировать с новой силой, особенно в отношении интоксикации.

Стадии развития злокачественной формы недуга

Выделяется несколько стадий развития злокачественной формы гепатита:

  • Начальная, протекающая в латентной форме.
  • Вторая стадия, характеризующаяся достижением предкоматозного состояния печени как результат активной гибели гепатоцитов.
  • Кома печени. Данное состояние развивается в результате угнетения функций органа. Пациент может терять сознание, испытывать проблемы с дыханием и системой кровообращения.

Если не принимать никаких мер, фульминантный вирусный гепатит способен привести к летальному исходу.

Диагностика данного заболевания

Постановка диагноза делается на основании нескольких критериев, включая признаки комы печени и массовое отмирание гепатоцитов. Желтушный синдром в данном случае не является основополагающим симптомом, так как при данной форме острого вирусного гепатита он не прогрессирует.

Врачи-гепатологи называют следующие симптомы данной патологии, указывающие на переход заболевания в злокачественную форму:

  • Тяжелое состояние пациента, склонное к прогрессированию.
  • Резкие перемены психоэмоционального состояния больного, когда на смену заторможенности приходит внезапная эйфория, а душевный подъем сменяется раздражительностью.
  • Так как размер желез постоянно меняется, болевой синдром имеет свойство усиливаться или терять интенсивность.
  • Температура тела может повышаться до 40 градусов.
  • Телеангиэктазия или появление сосудистых звездочек указывает на геморрагический синдром.
  • Неприятный, печеночный запах изо рта.
  • Одышка, отек головного мозга провоцирует резкие перепады давления в артериях.
  • Снижение диуреза.

Диагностика гепатита фульминантного типа проводится посредством обследования больного как инструментальными методами, так и путем лабораторных исследований. Недуг диагностируется на основании результатов следующих исследований:

  • Анализ крови общего типа. Показывает аномальное содержание нейтрофилов в составе крови.
  • Копрограмма или исследование кала может выявить повышенное содержание стеркобилина, являющегося ферментом желчи. Обесцвечивание фекальных масс указывает на нарушение метаболизма углеводов и жиров в организме.
  • Анализ мочи позволяет обнаружить повышенную концентрацию уробилиногена, который помогает восстанавливать билирубин.
  • Биохимическое исследование крови. Показывает повышенное содержание билирубина, а также ферритина и железа. Данный анализ покажет также увеличение активности трансминаз печени, что позволит сделать вывод об имеющихся нарушениях в работе органа. На последней стадии злокачественного гепатита количество трансминаз падает. Кроме того, биохимическое исследование покажет дефицит в крови протромбина и альбумина.
  • Анализ крови на наличие маркеров гепатитов вирусного происхождения также проводится при диагностике фульминантного гепатита. Это исследование позволяет исключить или подтвердить инфекционную природу патологического процесса.

Использование инструментальных методов при обследовании печени дает возможность оценить степень поражения органа, получить его визуальное изображение. Для этого пациенту назначается ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, в некоторых случаях биопсия. Последнее исследование предполагает забор ткани печени для проведения гистологического анализа. Это самый информативный способ диагностики, так как позволяет точно определить природу патологии.

Когда некроз становится обширным, происходит разрушение всей поверхности печени. Функциональность сохраняется только в нескольких клетках. Субмассивная разновидность некроза указывает на разрушение клеток только в центральной части печеночной дольки. Это повышает благоприятность прогноза выживаемости.

Пальпация показывает значительное уменьшение размеров печени, характеризующееся как пустое подреберье. Орган приобретает мягкую и дряблую консистенцию.

Осложнения данной патологии

Самым тяжелым осложнением гепатита фульминантного типа является кома печени. Это состояние возникает в результате обширного отмирания гепатоцитов и характеризуется полной и безвозвратной потерей функциональности органа.

Кроме того, осложнениями злокачественного гепатита могут стать следующие патологические процессы:

  • Отечность тканей мозга, которая проявляется наряду с угнетением дыхательной функции и нарушением кровообращения. Количество кислорода в крови снижается, в то время как уровень углекислого газа растет. Проявляется подобное состояние такими симптомами, как боль в голове, покраснение кожи на лице, частые позывы к рвоте, нарушение ритма сердца, учащение дыхания.
  • Кровотечение из органов пищеварительной системы в результате нарушения свертываемости крови.
  • Недостаточность почек паренхиматозного типа. Вследствие сужения сосудов происходит нарушение транспортировки кислорода и различных питательных веществ к почкам. Это может привести к дисфункциональному расстройству в работе органа, что вызовет снижение суточного объема выделяемой мочи, сухость во рту, повышение креатинина, мочевины и небелкового азота в составе крови.
  • Инфекционное поражение тканей и органов, возникающее как результат ослабленной иммунной системы.
Читать еще:  Причины увеличения селезенки у взрослых диагностика и возможные последствия

Чтобы предотвратить осложнения, следует своевременно начать лечение, не откладывая поход к врачу.

Прогноз при заболевании печени

В подавляющем большинстве случаев стремительное прогрессирование фульминантного типа гепатита приводит к летальному исходу. Своевременное выявление патологии и корректное лечение позволят замедлить скорость отмирания печеночных клеток, однако полностью остановить заболевание не удастся. Полное выздоровление при данном диагнозе является маловероятным. Единственным шансом на повышение продолжительности жизни при определенных обстоятельствах может стать трансплантация печени.

Фульминантный гепатит: лечение

Разберемся, в чем заключается терапия данного заболевания.

Пациент с установленным диагнозом должен соблюдать постельный режим. Он госпитализируется и пребывает в стационаре в палате интенсивной терапии. Подниматься с постели разрешается только после проведения манипуляций, направленных на улучшение показателей анализов и снижение интенсивности проявления симптомов. Пациент находится на стационарном лечении, пока не пройдут признаки желтушного синдрома.

Пациенту показано симптоматическое лечение фульминантного гепатита с применением как гепатопротекторов вроде «Эссенциале» или «Гепабене», так и дезинтоксикационных лекарственных средств, направленных на очищение крови от вредных веществ. В некоторых случаях назначается также иммуномодулирующая терапия, заключающаяся в приеме интерферонов. Противовирусные препараты рекомендуются не всегда, решение об их приеме должен принимать врач.

Неотложные мероприятия при недуге

Неотложными мероприятиями при лечении злокачественных форм вирусных гепатитов являются:

  • Прием стероидных препаратов в больших дозировках.
  • Интерфероновая терапия.
  • Интубация трахеи проводится для восстановления угнетенной дыхательной функции. Иногда может потребоваться искусственная вентиляция легких.
  • Для контроля объема мочи, выделяемой в сутки, ставится специальный катетер.
  • Промывание желудка проводится для купирования процесса интоксикации организма и проникновения вредных веществ в стенки органов пищеварения.
  • Прием седативных препаратов позволяет снять эмоциональное возбуждение.
  • Контроль пульса и давления в артериях пациента.
  • Инфузионное введение растворов полиглюкина, глюкозы, трисоля и т. д.
  • Прием антибактериальных препаратов.
  • Диуретическое лечение.
  • Трансфузия плазмы, а также тромбоцитарной массы.
  • Прием антацидных препаратов.

Чтобы устранить признаки интоксикации, назначают гемосорбцию, предполагающую очищение крови посредством адсорбции, и плазмаферез, когда кровь пациента проходит очистку и вливается обратно в кровоток.

В случае когда медикаментозное лечение не дает положительной динамики, принимается решение о пересадке печени. Операция довольно сложная и имеет множество осложнений. Кроме того, организм пациента может отторгнуть пересаженный материал.

Если течение заболевания приобретает острый характер, назначается введение парентеральных растворов, что позволяет компенсировать затраты энергии. Когда состояние пациента удается стабилизировать, он начинает получать питание через зонд.

В дальнейшем больному разрешается принимать пищу обычным способом, однако с соблюдением строгой диеты. Исключению из рациона подлежать жареные и жирные блюда, алкоголь, приправы, консервы и полуфабрикаты. Нельзя есть кислые овощи и фрукты.

Фульминантный гепатит у детей и взрослых представляет собой тяжелую патологию печени, течение которой стремительно и угрожает жизни человека. Чем раньше удастся выявить патологический процесс, тем эффективнее и длительнее удастся сдерживать его прогресс.

Детям после рождения проводится вакцинация от гепатитов, игнорировать которую не следует. Важно проходить плановую диспансеризацию каждый год с целью раннего диагностирования патологий внутренних органов.

Фульминантный гепатит ( Злокачественный гепатит )

Фульминантный гепатит — это крайне тяжелый вариант воспалительно-некротического поражения печени, возникновение которого обычно не связано с предшествующей печеночной патологией. Проявляется интоксикацией, болями в эпигастрии и справа в подреберье, энцефалопатией, диспепсией, желтушностью. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови, коагулограммы, серологических методов и УЗИ печени. Для лечения проводят дезинтоксикационную, гепатопротективную, инфузионную терапию. В самых тяжелых случаях показана экстренная пересадка печени.

МКБ-10

Общие сведения

Характерная особенность фульминантного, или злокачественного, гепатита — быстрое развитие печеночной комы в течение 7-14 дней после появление первых симптомов. В литературе заболевание также упоминается под названиями молниеносного гепатита, гепатодистрофии, гепатаргии и токсической дистрофии печени. При более медленном нарастании симптоматики и возникновении печеночной комы на 3-8 неделях патологического процесса говорят о субфульминантном течении. Актуальность своевременной диагностики болезни обусловлена высокими показателями смертности и преимущественно молодым возрастом пациентов.

Причины

Возникновение фульминантного гепатита связано с действием инфекционных и неинфекционных факторов, оказывающих выраженный гепатотоксический эффект. В случае вирусного повреждения гепатоцитов определенную роль играет генетически обусловленная гиперергическая иммунная реакция на антигены вируса. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, причинами фульминантного воспаления печени являются:

  • Инфекционные заболевания. У 30-80% пациентов болезнь осложняет течение вирусных гепатитов. Чаще всего молниеносное повреждение печеночной паренхимы наблюдается при инфицировании комбинацией вирусов B и D, реже — при поражении вирусами D, E и A. Развитие фульминантной формы патологии возможно при цитомегаловирусной и герпетической инфекции, риккетсиозах и других инфекционных болезнях.
  • Токсические воздействия. В 30-50% случаев острая воспалительная дистрофия печени спровоцирована приемом химических реагентов и медикаментов. Наиболее гепатотоксичны соединения фосфора, спирты и галогенаты. Из фармпрепаратов особую опасность представляют тетрациклины, ингибиторы МАО и НПВС. У 5% больных критическое разрушение гепатоцитов наступает при отравлении ядами, в том числе грибными.
  • Ишемические и гипоксические процессы. Деструкция печени с развитием фульминантного воспаления в 5% случаев наблюдается при окклюзии печеночной артерии и воротной вены, других неотложных состояниях (инфаркте миокарда, сепсисе, инфекционно-токсическом шоке). Разрушение печеночных клеток вследствие ишемии наблюдается при застойной сердечной недостаточности и выпотном перикардите.
  • Обменные расстройства. У 5-10% больных патология имеет дисметаболическое происхождение. Молниеносным вариантом гепатита является острая жировая дистрофия печени у беременных. Заболевание может возникнуть у пациентов, страдающих синдромом Рея, болезнью Вильсона-Коновалова. Факторами риска считаются галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, тирозинемия.

Патогенез

Механизм развития фульминантного гепатита основан на критическом повреждении гепатоцитов с нарушением дезинтоксикационной функции печени. В результате воздействия вирусных и других токсических факторов в сочетании с гиперергическим иммунным ответом ускоряется апоптоз печеночных клеток, в тяжелых случаях происходит некроз паренхимы. Разрушение лизосомальных и митохондриальных мембран, клеточной оболочки усиливает воспаление за счет выделения активных энзимов и провоспалительных цитокинов. Наблюдается торможение регенераторных процессов.

Значительное уменьшение объема активной печеночной паренхимы сопровождается нарушением практически всех видов обмена. В организме накапливаются нейротоксичные азотистые соединения, вызывающие отек и дисфункцию астроглии, изменяющие чувствительность постсинаптических рецепторов и проницаемость гематоэнцефалического барьера. Повреждение головного мозга проявляется печеночной энцефалопатией. Ситуация усугубляется нарастающей коагулопатией, метаболическими нарушениями, системной гипотензией и острой почечной недостаточностью.

Симптомы фульминантного гепатита

Клиническая картина болезни сходна с другими некротически-воспалительными поражениями печени, но отличается быстрым ухудшением состояния пациентов. Характерный симптом фульминантного гепатита — умеренные боли в эпигастрии, правом подреберье, болезненность при пальпации в области печени. Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек обычно обнаруживается после появления интоксикации. У пациентов наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, нарушение моторной функции кишечника (чередование диареи и запоров).

Важный признак фульминантной формы заболевания — наличие печеночного (сладковатого) запаха изо рта. О тяжелом течении молниеносного гепатита свидетельствует повышение температуры тела более 39° С, значительное учащение пульса, падение артериального давления. Обязательным критерием фульминантного варианта воспаления печени является вовлечение в процесс головного мозга с появлением бессонницы, эмоциональной лабильности, периодических подергиваний отдельных групп мышц, быстро нарастающим нарушением сознания и ухудшением психического статуса.

Осложнения

На фоне массивной интоксикации и прогрессирующей гипоксии у больных с фульминантным гепатитом может возникать отек мозга, на фоне которого формируется печеночная кома. Из-за недостаточного синтеза факторов свертываемости крови существует риск профузных кровотечений из ЖКТ. Сужение мелких сосудов и уменьшение объема кровотока в почках при гепатите приводит к тяжелой почечной недостаточности и азотемическому синдрому. При снижении иммунитета возможно развитие генерализованной бактериальной инфекции. Летальность достигает 60-70%.

Диагностика

Постановка диагноза фульминантного гепатита при наличии типичной клинической картины не представляет затруднений. О возможном молниеносном некрозе печени свидетельствует крайне быстрое нарастание симптоматики вплоть до критического состояния. Диагностический поиск осуществляется гастроэнтерологом и гепатологом, предполагает проведение комплексного лабораторно-инструментального обследования для верификации первопричины болезни. Наиболее информативны:

  • Биохимический анализ крови. Исследование позволяет обнаружить синдром цитолиза — повышение концентрации АЛТ и АСТ в 3 и более раза. Также для фульминантного течения болезни характерно резкое повышение уровня общего билирубина за счет обеих фракций. Увеличение содержания мочевины и креатинина указывает на присоединение почечной недостаточности.
  • Серологические реакции. Специфические исследования (ИФА, РНГА) проводятся для обнаружения в крови антител или антигенов к вирусам гепатитов В и D, которые обычно являются причиной тяжелого течения заболевания. Для фульминантного варианта характерно быстрое (в течение 6-10 дней) исчезновение HBsAg и появление антител к HBs.
  • УЗИ печени. Ультразвуковое сканирование — быстрый неинвазивный метод диагностики, который рекомендован для визуализации структуры печеночной паренхимы. Для фульминантной формы гепатита типично уменьшение размеров органа, чередование участков гиперэхогенности и гипоэхогенности. По возможности проводится фиброэластометрия.
  • Коагулограмма. Выполняется для оценки свертывающей способности крови, которая напрямую зависит от степени сохранности белоксинтезирующей функции печени. О фульминантном течении гепатита свидетельствует удлинение тромбинового времени, снижение концентрации фибриногена ниже 2 г/л, нарушение путей активации тромбокиназы.

В общем анализе крови определяется высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможны признаки гипохромной анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина). При нормальных показателях свертывания крови для изучения распространенности некроза осуществляют биопсию с морфологическим исследованием биоптатов паренхимы. Для оценки неврологического статуса рекомендовано выполнение ЭЭГ, которое позволяет обнаружить увеличение амплитуды и расширение зубцов, появление медленных волн.

В большинстве случаев дифференциальную диагностику фульминантного течения гепатита необходимо проводить с острыми отравлениями. Основные диагностические критерии — отсутствие типичного профессионального или эпиданамнеза, выделение из крови специфических маркеров HBs и HDs. В пользу молниеносного гепатита также свидетельствует быстрое ухудшение неврологического статуса вплоть до комы. При выявлении соответствующей симптоматики больному рекомендована консультация невролога.

Лечение фульминантного гепатита

Своевременное начало адекватной интенсивной терапии — ключевое условие для повышения шансов на выживание пациента. Больного срочно переводят в реанимационное отделение для проведения комплексного этиопатогенетического лечения и поддержания основных жизненных функций. При известных причинах фульминантного гепатита назначается противовирусная терапия (интерфероны, нуклеозиды), вводятся антидоты, купируется основное неотложное состояние. Рекомендована активная дезинтоксикация, направленная на снижение уровня аммиака и уменьшение его эффектов:

  • Высокие сифонные клизмы. Позволяют почти в 2 раза уменьшить азотистый субстрат кишечника за счет его активного удаления из слепой кишки, где интенсивно всасывается аммиак. Для большей эффективности при проведении клизм используют кислые среды (раствор уксусной кислоты, лактулозу).
  • Производные деаминовалериановой кислоты. Препараты этой группы стимулируют биотрансформацию аммиака в менее токсичные глутамин и мочевину печени. Быстрая утилизация аммонийных групп дает возможность уменьшить выраженность мозговой симптоматики и улучшить прогноз молниеносного гепатита.
  • Антибактериальная терапия. Наиболее часто применяются аминогликозиды, полусинтетические пенициллины и нитроимидазолы. Медикаментозная элиминация бактериальной флоры, которая продуцирует уреазу и ряд других ферментов, предотвращает превращение метионина в токсичные меркаптаны.
  • Антагонисты бензодиазепиновых рецепторов. Для фульминантного поражения печени характерно повышение уровня бензодиазепинов и гиперстимуляция ГАМК-рецепторов. Медикаментозное воздействие на это звено патогенеза обеспечивает улучшение основных церебральных функций пациента.
  • Аминокислоты с разветвленной цепью. Вливание аминокислотных составов с валином, лейцином и изолейцином предотвращает поступление в ЦНС ложных нейромедиаторов. В результате улучшается обмен в головном мозге, уменьшается катаболизм белков в печени и мускулатуре.

Для стабилизации мембран, повышения устойчивости гепатоцитов к вредным воздействиям, усиления регенерации применяют растительные и синтетические гепатопротекторы. Дезинтоксикационную и гепатотропную терапию дополняют инфузиями кристаллоидных и коллоидных растворов, нормализующих водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. По показаниям назначают препараты для поддержания давления и улучшения тканевой перфузии. Однако наилучшие показатели выживаемости выявляются у пациентов, которым в экстренном порядке проведена трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности лечения и обширности некроза печени. Прогноз фульминантного гепатита неблагоприятный, у 80-90% пациентов развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Меры специфической профилактики не разработаны. Для предупреждения перехода болезни в фульминантную форму необходимо проводить раннюю диагностику и лечение вирусных гепатитов, избегать назначения потенциально гепатотоксичных лекарственных препаратов, обеспечивать диспансерное наблюдение всем больным с патологией печени.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector