9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Холестатическая желтуха патогенез анализы и лечение

Холестатическая желтуха: что это такое, причины, симптомы и лечение

Заболевания гепатобилирной системы провоцирует целый комплекс симптомов, из которых в первую очередь замечают желтуху. Изменение цвета кожи, склер сигнализируют о нарушениях работы печени и физиологического выведения желчи. Причин, приводящих к подобному состоянию, много. Холестатическая желтуха описывает один из подобных процессов. Чтобы составить эффективную терапию требуется целый комплекс манипуляций.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое холестатическая желтуха?

Синдром холестаза – это такое состояние, при котором отмечается недостаточность поступления желчи в двенадцатиперстную кишку на фоне низкого образования во внутрипеченочных протоках. Холестатическую форму следуют отличать от механической, где основной причиной является блок конкрементом (камнем) на любом уровне – общий печеночный, пузырный, холедох или фатеров сосок.

Причины заболевания

Причины бывают внутрипеченочные и внепеченочные.

Заболевания, относящиеся к первой группе, нарушают процесс синтеза желчи и последующего перехода в капилляры:

  • внутриутробное инфекционное заражение;
  • массивное системное воспаление с развитием сепсиса;
  • расстройства эндокринного (стойкий недостаток гормонов щитовидной железы – гипотиреоз);
  • хромосомные аберрации;
  • терапия с применением тяжелых лекарственных препаратов;
  • дисметаболические процессы врожденного типа;
  • наследственные заболевания.

Внепеченочные причины обусловлены ухудшением проходимости на фоне воспаления стенки протоков (холангит), аномалий развития (атрезия), нарушения моторики (дискинезия).

Симптомы холестатической желтухи

Холестатическая желтуха проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, общего соматического фона, гематологических показателей.

Человек, страдающий данным заболеванием, отмечает следующие признаки холестаза:

  • пожелтение кожи, склер;
  • повышенную слабость, утомляемость;
  • неприятный запах изо рта, не связанный с приемом пищи;
  • тошноту, периодическую рвоту после еды;
  • нестерпимый зуд, не купируемый мазями;
  • ухудшение аппетита, приводящее к существенному снижению веса;
  • образование подкожных уплотнений в уголках глаз;
  • лабильность температуры, подъем без признаков вирусного заболевания;
  • неприятные ощущения в правом подреберье;
  • изменение цвета мочи (потемнение), кала (обесцвечивание).

Некоторые признаки симптомокомплекса выявляются только после проведения лабораторных и инструментальных методов диагностики. К ним относятся – ухудшение свертываемости крови, провоцирующее спонтанные кровотечения, уменьшение минерального состава костей, увеличение печени (гепатомегалия), селезенки (спленомегалия).

Диагностика

Диагностика заболевания включает исследования и манипуляции, проводимые в условиях амбулатории или стационара.

ПоликлиникаСтационар
1. Врачебный осмотр, опрос. В ходе консультации, врач узнает, когда появилась желтуха, возникали ли подобные ситуации ранее. Уточняет о наличии хронических или острых патологий гепатобилиарной системы. Осмотр позволяет пальпаторно оценить размеры, плотность печени.

2. Лабораторные исследования. Заболевание характеризуется высоким уровнем билирубина, желчного пигмента в сыворотке крови и моче. Соответственно пациенту нужно сдать биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

3. УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография – методы, оценивающие состояние печени (размеры, контуры, структуру), желчных протоков (наличие конкрементов, осадка, признаков воспаления стенки). УЗИ, МРТ не имеют дозовой нагрузки, так как отсутствует ионизирующее излучение.

1. Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Введение контрастного вещества через сосок двенадцатиперстной кишки в холедох (общий печеночный проток). Позволяет определить проходимость, исключить механическую причину желтухи.

2. Транспеченочная холангиография. Контрастный препарат вводят напрямую в желчный пузырь через переднюю брюшную стенку. Методика в большинстве случаев дополняет данные, полученные путем РХПГ.

На основании полученных данных определяется схема дальнейшего лечения.

Лечение холестатической желтухи

Терапия холестатической желтухи осуществляется в консервативном и оперативном направлении.

В случае определения токсического эндогенного (внешнего) воздействия при работе с токсическими веществами, ядами, требуется максимально быстро приостановить их поступление.

Лекарственный подход включает следующие виды медикаментов:

Фармакологическая группаВыполняемые задачи
Гормональные препаратыИспользуется для стабилизации мембран клеток, купирования воспалительного процесса.
ЖелчегонныеПредназначены для ускорения выведения желчи, уменьшения застоя (назначают только в случае исключения механической причины).
Витаминные комплексыОсновная их цель – повышение защитных свойств организм, восстановление поврежденных тканей.
ГепатопротекторыПрепараты этой группы защищают клетки печени, предупреждают их разрушение на фоне агрессивного воздействия билирубина.
Гемостатические препаратыЕсли желтуха осложнилась нарушением свертываемости, то гемостатики препятствуют развитию кровотечений.
ИнфузионныеНеобходимы для детоксикации организма.

Если консервативное лечение не приносит должного эффекта, то назначают оперативное вмешательство. Существует несколько вариантов операций при холестатической желтухе:

  • принудительное дренирование (выведение жидкостного содержимого) желчного пузыря и протоков;
  • холедохототомия – раскрытие просвета холедоха;
  • папиллосфинтеротомия – вскрытие сфинктера двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок);
  • гепатоэктомия – частичная резекция сегмента печени;
  • холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

В случае сохранения или нарастания холестатической симптоматики после проведенной хирургической манипуляции, назначают трансплантацию печени.

Осложнения и профилактика

Холестатическая желтуха крайне сопровождается осложнения, но длительное течение может привести к необратимому повреждению тканей печени за счет воздействия билирубина.

Профилактические мероприятия соответствуют правилам здорового образа жизни. Их соблюдение ограничит не только развитие патологий гепатобилиарной системы, но и сохранит высокое качество жизни надолго. Эти советы включают:

  • правильное, сбалансированное питание с минимальным содержанием соли;
  • исключение жирной, острой, тяжелой пищи;
  • минимальное употребление алкоголя;
  • соблюдение дозировки назначаемых лекарственных средств;
  • для предупреждения заражения гепатитом рекомендуется проводить вакцинацию, посещать только проверенные косметологические салоны;
  • не забывать про профилактические медицинские осмотры.

И самое главное – при появлении первых признаков заболевания печени не заниматься самолечением.

Холестатическая желтуха способна нарушить привычный ритм жизни, ухудшить самочувствие, но ее можно лечить. Для этого нужно обратиться в лечебное учреждение, записаться на прием к терапевту. Ранее обращение способствует максимально быстрому выздоровлению и минимизации вероятности осложнений.

Холестатическая желтуха: что это такое?

Внутрипеченочный холестаз – редкий симптоматический комплекс, который сопровождается расстройством процесса формирования желчи и ее выведения гепатоцитами в просветы капилляров 12-перстной кишки.

Что такое холестатическая желтуха, особенности клиники и причины, патофизиология, медикаментозное лечение и оперативное вмешательство – рассмотрим подробно.

Общая характеристика заболевания

В гепатобилиарной практике выделяют три разновидности желтухи у человека – над-, подпеченочная и печеночная. Холестатическую разновидность относят к печеночной желтухе, она предстает сопутствующим клиническим признаком нарушения работы печени и/или желчного пузыря. Все желтухи всегда проявляются высокой концентрацией билирубина в крови.

Внутрипеченочный холестаз характеризуется тем, что печеночный секрет не попадает в кишечник, из-за чего наблюдается негативная симптоматика. В организме выявляется сбой в процессах обмена, появляются мицеллы, нарушается проницаемость стенок желчных капилляров.

Холестатическая желтуха в сравнении с механическим и гемолитическим видами встречается относительно редко. Чаще всего причиной выступает токсичное влияние ряда веществ, намного реже патогенез обусловлен инфекционным процессом.

Вследствие развития симптоматического комплекса в кровь поступает высокое содержание связанного и свободного билирубина, при этом производные вещества (уробилин) выделяются вместе с уриной, фекалиями, что существенно ухудшает состояние больного.

Механизм развития холестатической желтухи

Непрямая форма билирубина – желчное вещество, которое не растворяется в воде, формируется в ретикулоэндотелиальной системе после разрушения гемоглобина, вместе с кровью поступает в печень человека. Печеночные клетки его захватывают, связывают с глюкуроновой кислотой, после чего продуцируется связанный билирубин, поступающий в 12-перстную кишку.

Большая часть билирубина оказывается в толстой кишке, где под влиянием ферментных веществ трансформируется в стеркобилин, покидает организм с калом. Остальная часть принимает участие в окислительных процессах, выводится вместе с уриной.

При нарушении процессов билирубин недостаточно связывается, вследствие чего накапливается в крови. Желчные кислоты, поступающие в кровеносную систему, провоцируют пожелтение кожного покрова, зуд. Нивелировать зуд сложно, средства антигистаминного свойства практически не дают эффекта.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Согласно официальной медицинской статистике, холестатическая желтуха – следствие применения лекарств с гепатотоксическим воздействием. Негативно влияют на печень антибиотики, гормональные препараты.

Причины развития холестатической формы желтухи:

  1. Дефицит альфа-1-антитрипсина – патологическое состояние, которое сопровождается желтухой у 20% новорожденных детей.
  2. Тяжелое течение заболевания Боткина.
  3. Гепатиты хронического течения.
  4. Цирротические процессы (чаще билиарного типа).
  5. Злокачественные новообразования в печени, метастазы.
  6. Продолжительная интоксикация.

Достаточно редко причиной являются паразитарные, инфекционные и вирусные заболевания у детей и взрослых.

Перечень препаратов, которые оказывают токсическое влияние на печень человека:

  • Аминазин – нейролептическое средство седативного эффекта, влияющее на ЦНС.
  • Андрогенные стероиды – лекарственные средства на основе тестостерона либо его искусственных аналогов.
  • Анаболики – лекарства, влияющие на обменные процессы в клетках, тканях, мышечных структурах.
  • Антибактериальные медикаменты из группы сульфаниламиды.

В основной группе риска находятся люди, имеющие алкогольную зависимость, бесконтрольно принимающие лекарства и пациенты с онкологическими патологиями.

Клинические проявления

Опытный врач симптомы холестатической желтухи определит быстро, поскольку они отличаются специфичностью. В первую очередь пациент жалуется на сильный зуд кожного покрова, который не помогают унять лекарственные препараты. Зудящие ощущения имеют свойство усиливаться в ночное время.

Проявляется диспепсический комплекс симптомов. При холестатической желтухе комплекс будет характеризоваться признаками – тошнота, периодические приступы рвоты, повышенное газообразование, отрыжка, нарушение работы пищеварительного тракта. Симптомы усиливаются после потребления пищи.

Общие признаки – слабость, хроническая утомляемость, разбитость. При пальпации явно прослеживается гепатомегалия – патологическое увеличение печени в размере.

Клиника холестатической желтухи:

  1. Кровоизлияния. У женщин увеличивается продолжительность менструального цикла.
  2. Формирование ксантом – новообразования на кожном покрове, представленные липидными скоплениями.
  3. Ухудшение аппетита либо полная потеря.
  4. Симптомы увеличения давления в воротной вене (портальная гипертензия) – скопление жидкости в брюшной полости, сосудистые звездочки на поверхности тела.
  5. Осветление каловых масс.
  6. Ломкость костей.
  7. Резкое снижение массы тела.
  8. Желтизна кожи, слизистых и белков глаз.
  9. Дискомфорт в области правого подреберья либо боль.

На фоне высокой концентрации билирубина проявляется интоксикация. Если своевременно не провести лечебные мероприятия, то высока вероятность развития печеночной энцефалопатии.

Принципы диагностики

Диагностические мероприятия начинаются с опроса больного, анализа анамнеза. Физикальное обследование подразумевает осмотр кожных покровов, слизистых, органов зрения, прослушивание легких, пальпацию проекции печени.

При подозрении на внутрипеченочный холестаз пациенту рекомендуется ряд исследований – биохимический скрининг, коагулограмма (для оценки свертываемости крови), анализы на выявление гепатитов, фекалий – для выявления степени нарушения пищеварительного процесса.

Чтобы визуально оценить размеры, состояние внутренних органов, проводится инструментальная диагностика – УЗИ, КТ, МРТ. По показаниям рекомендуется проведение фибросканирования либо биопсии (если имеется подозрение на рак печени).

Способы лечения

Взрослых людей, детей и беременных женщин лечат в стационарных условиях. После улучшения клиники амбулаторно. Терапия обусловлена причиной холестатической желтухи, назначается в индивидуальном порядке.

Консервативная терапия

Медицинский специалист прописывает лекарственные средства из разных фармакологических групп.

Терапевтическая стратегия на фоне развития холестатической желтухи:

СтратегияОписание
ДетоксикацияВведение глюкозы, витамины группы B, энтеросорбентов.
Защита печениНазначают натуральные гепатопротекторы – Карсил, Эссенциале.
Предупреждение кровотеченийВ схему включают препарат Трентал.
Ликвидация вторичной бактериальной инфекцииАнтибиотики широкого спектра воздействия.
Аутоиммунные проявленияТребуется применение гормональных препаратов (Дексаметазон).
АнемияВливание гормональных препаратов; витаминно-минеральные комплексы для купирования симптома.
ДополнительноФизиотерапевтические процедуры, диета, питьевой режим, отказ от вредных привычек

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение проводится только по медицинским показаниям.

Так, на фоне холестатической желтухи осуществляется внутреннее и внешнее дренирование желчевыводящих каналов, холедохотомия – показана при наличии камней в желчных каналах и сужении холедоха.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия рекомендуется в случаях патологий большого сосочка 12-перстной кишки; вследствие закупоривания желчных каналов конкрементами.

Вмешательство отличается малой инвазивностью, высокой эффективностью, редкими осложнениями и относительно небольшим реабилитационным периодом.

Гепатэктомия необходима, если диагностировано патологическое новообразование в печени человека. В ходе манипуляции проводится резекция части железы вместе с опухолью. В тяжелых случаях требуется трансплантация донорской печени, лучше от родственника.

Симптомы и лечение холестатической желтухи

Холестатическая желтуха или внутрипеченочный холестаз – довольно редкий, но опасный патологический симптомакомплекс, сопровождающийся нарушениями процесса образования желчи и её экстракции гепатоцитами в просветы капилляров, кишечник и иные органы.

По каким причинам возникает холестатическая желтуха, как вовремя выявить и лечить проблему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое холестатическая желтуха?

Холестатическая желтуха – классический вид печеночной патологии. Желчь из продуцирующего органа не попадает в кишечник, что провоцирует формирование характерной негативной симптоматики. В организме нарушается обменные процессы компонентов данного вещества, в результате чего формируются мицеллы, ухудшается проницаемость желчных капилляров.

Симптомакомплекс холестатической желтухи встречает гораздо реже механической и гемолитической желтухи, чаще всего проявляется при токсических воздействиях разнообразных веществ и лишь в исключительных случаях как следствие инфекционного поражения.

В процессе развития синдрома сыворотка крови насыщается как свободным, так и связанным билирубином, при этом компоненты (уробилиновые тела) слабо выделяются с мочой и калом, что значительно усугубляет состояние пациента.

Причины возникновения заболевания

Как показывает современная медицинская статистика, большинство случаев диагностирования холестатической желтухи напрямую связано с токсическим действием ряда лекарственных препаратов – андрогенов, стероидов анаболического спектра, а также антибиотиков системного действия.

Типичными представителями в данном контексте выступает тестостерон, аминазин, хлорпропамил и сульфаниламиды. Кроме этого существенное негативное влияние в виде катализатора холестатической желтухи имеют соли тяжелых металлов, ртуть, некоторые отравляющие газы.

Не являются прямой причиной комплекса симптомов холестатической желтухи, но существенно увеличивают шансы его проявления, многочисленные поражения печени, чаще всего системного характера:

  • Хронические гепатиты холестатического спектра;
  • Особые формы болезни Боткина;
  • Индуративные панкреатиты;
  • Идиопатические холестазы возвратного доброкачественного типа;
  • Циррозы печени – чаще всего первичного билиарного спектра;
  • Целый спектр злокачественных опухолей печени, желчного пузыря с протоками, соседних органов и систем, особенно в стадиях метастазирования;
  • Общая длительная интоксикация организма.

В исключительных случаях провоцировать развитие вторичных форм холестатической желтухи могут инфекции – как паразитарные, вирусные так и бактериальные, обычно на фоне острого течения иного основного заболевания.

Симптомы холестатической желтухи

Базовая симптоматическая картина холестатической желтухи включает в себя следующие проявления:

  • Желтушность кожи, слизистых и склер глаз, средней или высокой интенсивности окраса;
  • Тошноту и частый рвотный рефлекс;
  • Зуд кожных покровов высокой интенсивности по всему телу;
  • Сильную слабость, утомляемость, наряду с отсутствием аппетита и общим недомоганием всего организма;
  • Быстрое снижение массы тела;
  • Болевой синдром в области ребер с правой стороны. На начальном этапе развития синдрома практически незаметен, однако с течением времени приобретает острый приступообразный характер.

Диагностика заболевания

Комплекс диагностических мероприятий при холестатической желтухе включают в себя:

  • Сбор анамнеза с пациента и дифференциальную диагностику, позволяющую заранее исключить заболевания со схожими проявлениями;
  • Общий и биохимический анализ крови на билирубин – в случае наличия нашего симптомакомплекса, как связанный, так и свободный компоненты будут повышены;
  • Ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря, протоков и при необходимости смежных систем для получения общей картинки развития патологии;
  • Компьютерная томография для уточнения результатов УЗИ;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – основной современный способ диагностики и выявления причины развития холестатической желтухи;
  • Транспеченочная холангиография. Классический инвазивный способ, используется при отсутствии оборудования для ЭРХПГ, либо же неэффективности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
  • Прямая биопсия печени. Наиболее травматичный и опасный метод, применяющийся в исключительных случаях при отсутствии точного результата предыдущих инструментальных способов обследования.

Лечение холестатической желтухи

Комплексное лечение зависит от причины формирования холестатической желтухи и прописывается врачом-специалистом сугубо индивидуально. Основные мероприятия проводятся в условиях стационара, процесс выздоровления – амбулаторно.

Консервативная медицина

  • Детоксикация – энтеросорбенты, при необходимости плазмоферез. Параллельно вводятся препараты глюкозы и витамины группы В;
  • Защита печени и нормализация микроциркуляции крови – средства на основе натуральных фосфолипидов (Эссенциале), Карсил, Липокаин, Метионин;
  • Защита от кровотечений – Трентал и Викасол;
  • Нейтрализация нейротоксических повреждений – глютаминовые кислоты;
  • Лечение вторичных бактериальных инфекций – антибиотики широкого спектра;
  • В случае аутоиммунных проявлений – кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
  • При наличии анемии – гормональная терапия и введение витаминно-минеральных комплексов;
  • В качестве дополнения – физиотерапия, употребление дополнительного объёма жидкости, диета.

Хирургия

  • Внешнее и внутреннее дренирование желчных протоков;
  • Холедохототомия;
  • Эндоскопическая папиллосфинтеротомия;
  • Гепатоэктомия;
  • Холецистэктомия;
  • При неэффективности вышеозначенных мер – удаление и пересадка органа;
  • Иные оперативные действия по жизненным показаниям.

Диета

Питание – дробное, ограниченное по калориям, простым углеводам и жирам. Температура еды – 20-60 градусов, блюда готовятся варкой, на пару либо запеканием.

Из суточного рациона исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, все кислые овощи и фрукты, маринады, приправы, соусы, специи, жирные крема, соления, мучные и дрожжевые изделия, копчености, субпродукты, фастфуд, бобовые культуры, дыни и арбузы, алкоголь, газировка, кофе, какао и крепкий чай.

Народные средства

  1. Возьмите 3 столовые ложки настоя череды, залейте их в 1 литр чистой воды комнатной температуры, тщательно перемешайте и дайте настояться в течение 1 суток, после чего процедите через марлю и употребляйте по трети стакана 3 раза в сутки;
  2. 4 столовые ложки сушеной и измельченной травы песчаного бессмертника залейте тремя стаканами кипятка, после чего поставьте на малый огонь (до кипения не доводите), где потомите полчаса. Снимите средство с плиты, остудите до комнатной температуры, процедите, употребляйте 3 раза в день по половине стакана, за 30-40 минут до основных приёмов пищи;
  3. Приобретите качественное мумие и принимайте настойку этого средства 2 раза в сутки по 200 миллиграмм по утрам и вечерам в течение месяца, после чего сделайте двухнедельный перерыв и повторите курс.

Профилактика

Холестатическая желтуха – это симптоматический синдром, а не самостоятельная болезнь, поэтому специфических профилактических мер для неё не существует. В перечень общих мероприятий обычно вносят:

  1. Правильное сбалансирование питание, с минимизацией вредной жареной пищи, исключением слишком жирных, соленых, кислых блюд и прочих изделий перегружающих ЖКТ;
  2. Укрепление общего иммунитета, путём закаливаний, физических нагрузок, приёма дополнительных витаминно-минеральных комплексов и имунномодуляторов в период осенне-зимних эпидемий;
  3. Своевременное лечение любых гастроэнтерологических болезней, особенно хронического спектра;
  4. Регулярные посещения врачебных специалистов и прохождение профилактических осмотров со сдачей анализов;
  5. Корректное и умеренное использование медикаментозных средств, особенно отпускаемых по рецепту. Многие препараты ухудшают работу печени, поэтому могут использоваться только по назначению специалиста, адекватно оценивающего потенциальную пользу лекарства и его возможный вред, а также разрабатывающего схему дополнительной защиты органов и систем от системного токсического воздействия медикаментов.

Спасайте печень при симптомах холестатической желтухи

Холестатическая желтуха признак аномального поражения органов. Печень и желчевыводящие протоки из-за некорректной работы окрашивают кожу, которая приобретает желтоватый оттенок. Желтой становится кожа, глазные белки и внутренняя оболочка неба. Выделяют несколько видов внутрипеченочного холестаза, что выделяются типами и причинами образования.

Этиология болезни х холестатическая желтуха

Внутрипеченочная желтуха характеризуется рядом пагубных процессов в организме человека, при которых жидкость, выделяемая печенью, не поступает в начальный отдел тонкой кишки, а концентрируется в кровотоке. Это и является причиной желтого оттенка на коже, а также слизистой.

Холестаз является подтипом печеночного холестаза, возникающего из-за уничтожения клеточной мембраны, которые связывают непрямой желчный пигмент и выводят его используя специальные протоки в начальный отдел тонкой кишки. Непрямой желчный пигмент накапливается в системе макрофагов из железосодержащего белка, что освобождается путем расщепления красных клеток кровеносной системы.

Образование железосодержащего белка происходит каждую секунду, и из-за неправильного функционирования пищеварительной железы по его фразировке и утилизации, провоцируется его скопление в системе кровотока и самом органе. Кожа может обретать желтоватый или бледный оттенок, в редких случаях кожа становится красной. Если в тканях железосодержащий белок находится продолжительное время, он начинает окисляться и превращается в биливердин, в итоге покров становится зеленым.

Внутрипеченочный холестаз может быть симптомом, как незначительной деформации обмена клеток, так и опасного заболевания печени и желчных протоков, стоит тут же обратиться за квалифицированной диагностикой.

Клиническое проявление

Симптомы холестатической желтухи:

  • Покров начинает сильно зудеть, особенно неприятные ощущения концентрируются на голени и предплечьях;
  • Пациент быстро утомляется, у него падает продуктивность;
  • В теле ощущается изнеможение и ломота;
  • После пробуждения во рту гнилостный запах;
  • Пациента может тошнить, в редких случаях он может рвать желчью;
  • Печень в несколько раз увеличивается в размерах, а часто увеличивается селезенка;
  • Кровь плохо сворачивается, из-за этого нередко провоцируется внутреннее, а также внешнее кровотечение, подкожные кровоизлияния;
  • В области век начинают скапливаться жировые образования;
  • У человека полностью или частично пропадает аппетит, и как в результате, сильно снижается вес, может наступить обезвоживание;
  • Жидкость скапливается в брюшной полости, что увеличивается в размере, на животе появляются звездочки;
  • Фторирование костной ткани;
  • Жидкость, выделяемая почками, становится темной, а каловые массы теряют природный окрас;
  • Время от времени показатели температуры могут подниматься или опускаться до критических показателей;
  • В области правого подреберья человек дискомфорт, что с прогрессированием желтухи переходит в острую боль;

Происхождение инфекции

Главная причина быстрого развития заболевания считается деформация органа пищеварительной железы фармакологическими средствами — лекарственная желтуха.

Средствами, что провоцируют пагубное воздействие на важные клетки и деформацию метаболических процессов, считаются активные вещества:

  • Aminazinum – нейролептика, что оказывает успокаивающее действие на ЦНС больного;
  • Андрогенных стероидов – средств на основе мужского полового гормона, или его синтетической копии;
  • Анаболических стероидов – препаратов, формирующих клеточную и тканевую регенерацию.

Диагностирование заболевания

Чтобы точно определить патологию необходимо назначить несколько исследований, что проводятся в лаборатории с использованием необходимых инструментов. Кроме симптомов, что можно заметить визуально, врач должен подтвердить увеличение в размерах печени, что определяется при прощупывании.

Исследования в условиях лаборатории:

  • Анализ крови на биохимические соединения. Таким образом можно диагностировать повышенный уровень желчного пигмента, щелочных ферментов гидролаза и холестерина в кровотоке;
  • Анализ крови на иммунные ферменты. Благодаря этому исследованию удается выявить различные антитела и их возможность противостоять инфекции;
  • Исследование с использованием электрохимической, оптической, радиохимической и другой аппаратуры проводится только когда остальные методы не стали результативными.

Лечение желтухи

В лечении внутрипеченочного холестаза главное точно установить и подтвердить диагноз, а также устранить первопричину его образования. Если болезнь стала причиной приема фармакологических препаратов или токсинов, что попали в организм, то важно своевременно прекратить их прием.

Однако если форма протекания инфекции становится острой и появляются другие воспалительные процессы, больному назначают незначительные дозировки Prednisolonum, что способствует замедлению развития патологии. При невыносимом зуде назначаются препараты, что ослабляют действия опасных кислот. Также больному вводят декстрозу или дозу витамина С, ведь они оказывают благотворное воздействие на ткани печени и существенно снижают уровень желчного пигмента в кровотоке. Лечебные методы, они не дадут результата, если пренебрегать назначенному рациону питания.

Профилактические методики и образ жизни

Дисбаланс в грамотной работе печени спровоцирован несоблюдением правильного образа жизни и рациона, поэтому стоит побеспокоиться о работе органов внутренней секреции и стараться снизить употребление вредной пищи и других блюд, что пагубны для пищеварительного тракта. Больному рекомендовано полностью исключить алкоголь в любых его проявлениях, ведь этиловый спирт разрушительный для печени.

Желтуха у новорожденных

Заболевание не встречается на каждом шагу и его редко можно назвать частым явлением, и несмотря на это, оно крайне опасно. Главной причиной проявление этого заболевания является порок в развитии, что может быть только врожденным.

При атрезии желчных протоков чаще наблюдается застой желчи, проток выхода жидкости, выделяемой печенью, нарушен, что приводит к застою. Заболевание может диагностировать только лечащий педиатр, основываясь на определенные исследования.

Главными симптомами заболевания у грудничков являются:

  • жидкость, выделяемая печенью, становится темной по своему оттенку, иногда напоминает пиво;
  • каловые массы обесцвечиваются, в них может наблюдаться желтоватый оттенок;
  • ребенок не хочет брать грудь из-за снижения врожденного рефлекса, не кушает смесь, периодически случается рвота;
  • в сыворотке кровотока увеличивается число фермента гидролиза, природного полициклического липофильного спирта, монокарбоновых гидроксикислот.

Холестатическая желтуха у грудничков выделяется такими клиническими характеристиками:

  • Желчные протоки закупорены (врожденный дефект или злокачественное новообразование);
  • Печень, а также селезенка увеличены в размере;
  • Закупорка произошла в результате гемолитических болезней;
  • Холестатическое воспаление печени;
  • Холестатическая желтуха характеризуется отсутствие желчных путей;
  • Повышение прямого желчного пигмента в сыворотке кровотока в границе 15–20% на 1 этапе, до 80–90% при выраженном проявлении вируса;

Рассматриваемое заболевание у грудничков имеет нарастающий характер: может появиться зуд, а потом расстройство пищеварения. Эти симптомы обязаны насторожить молодых родителей. Через несколько недель важные органы увеличиваются в габаритах. В редких случаях быстрое лечение может полностью устранить проявление инфекции.

Почему проявляется заболевание:

  • протоки по которых проходит желчь закупориваются, что провоцируется в результате пагубных воздействий;
  • пороки, что несут врожденный характер: отсутствие желчных ходов, образование кист;
  • соседние органы недостаточно развиты и на них появились новообразования;
  • при ряде сопутствующих холестатической желтухе жидкость, выделяемая печенью, будет иметь вязкую и густую структуру, что станет причиной надменного ее скопления в желчных путях;
  • нарушения на генетическом уровне (изгибы или отсутствие органа совсем);
  • удушье при рождении или травма;

Наследственный холестаз

Главным симптомом является бесцветный кал у грудничка на протяжении нескольких недель или месяца. При этом ребенок абсолютно здоров, у него нет никаких отклонений, симптомы сами появляются и исчезают без сторонней помощи или дополнительного лечения.

Схожие признаки также при болезни Байлера, что без своевременного лечения может стать причиной отмирания клеток печени.

Профилактические методы

Профилактических методик пока не исследовано, потому что болезнь не всегда зависит от того, как протекала беременность и поведение самой будущей матери. Ключевая роль зависит не от профилактики, а быстром диагностирование заболевания.

От остальных видов желтух, холестатическая может никак не проявляться несколько недель после появления грудничка на свет. Главным внешним симптомом данного заболевания является не просто появление желтого оттенка на коже ребенка, но и наличие зеленоватого пигмента. В этом случае важно срочно показать грудничка педиатру, и провести все необходимые лабораторные исследования. Если определены отклонения от нормы может проводиться:

  • Анализ кровяной сыворотки на наличие желчного пигмента;
  • Анализ на функционирование всех органов, важных для жизнедеятельности;
  • Анализ каловых масс на наличие альбумина;
  • Иссечение кусочка печени для анализа;
  • Анализ на наличие щелочи в фосфатазе;
  • Отбирание пробы на пот;
  • Рентгенологического исследования желчных протоков;
  • Консультация врачей, в том числе и хирурга.

Желтуха в виде холестатических изменений – редкая патология, что во многих случаях лечится исключительно хирургическим путем. После четкого диагностирования и обычно врачи рекомендуют проводить хирургическое вмешательство по высвобождению протоков, путем механического воздействия.

Процедура проводится, когда ребенку исполнилось минимум 30 дней от дня рождения. Консервативные, а тем более «народные» методы лечения не способны исцелить ребенка, и могут привести к летальному исходу. Однако слово операция не настолько страшное, как может показаться молодым родителям. В ряде случаев это считается единственным выходом, что поможет спасти жизнь ребенка.

Холестаз у беременных

Пагубно влияет на функционирование печени и возникает под действием ряда провокаторов. К ним относится и наследственность или же специфические деформации, возникшие в организме молодой девушки в интересном положении.

Холестатическая желтуха чаще всего проявляется у девушек, начиная с 7-го месяца ожидания ребенка. Проявляется последствием изменения процессов жизнедеятельности желчной кислоты и природного полициклического липофильного соединения, что становится причиной сгущения и застоя жидкости, выделяемой печенью.

Заболевание также приводит к деформации клеток и к отмиранию важных тканей. Многие медицинские работники считают, что главной причиной, провоцирующей новообразование, является наследственный фактор, что вынуждает орган включать защитную реакцию на изменение гормонального фона, и деформации ферментной системы.

Холестатическая желтуха у девушек в периоде ожидания ребенка является сложным осложнением, что несет угрозу жизни как эмбриона, так и самой женщины. Но такая форма развития желтухи встречается примерно раз на 20 тыс. случаев. При таком вирусе клетки печени становятся жировой тканью, что является причиной лишнего веса и может привести к сахарному диабету. У беременных форма инфекции, как правило, провоцируется на фоне изменения гормонов, что сочетается с чрезмерным потреблением неправильной пищи.

Холестатический гепатит разнится по симптомам. К самым распространенным можно отнести:

  • Женщина быстро утомляется, ее кожа зудит.;
  • Отсутствие аппетита переплетается с вечной тошнотой и нередко рвотой;
  • Боли в области печени сменяются ощущением тяжести в желудке;
  • Кожа обретает желтоватый оттенок, каловые массы теряют классический окрас.

После того, как ребенок появляется на свет, симптомы заболевания начинают притупляться, но при следующей беременности, они проявляются в несколько раз интенсивнее.

Лечение вируса

Холестатическая желтуха требует обязательного лечения, и в первую очередь девушка должна исключить факторы, что провоцируют ее развитие, в противном случае фармакологические средства не будут эффективными.

Главное устранить факторы, что спровоцировали развитие и способствуют его прогрессу. На этом этапе лечение может быть крайне трудным и даваться женщине нелегко. Главное — ограничить вредную еду и устранить все пагубные привычки. Во всех случаях прием фармакологических средств должен быть согласован с врачом, что посоветует рациональность использования средств защиты.

Грамотный рацион питания и прием минеральных и витаминных добавок. На этом этапе будет действенной белковая диета и минимальное потребление жира. Прием фармакологических средств, что уменьшат прогрессирования симптомов и риск преждевременно родить ребенка.

Почему возникает холестатическая желтуха и чем она опасна

Желтуха считается основным признаком патологического поражения печени и желчевыводящих протоков, и характеризуется окрашиванием в желтушный цвет кожи, склер глаза и слизистой оболочки мягкого неба больного. Различают несколько разновидностей желтухи, отличающихся друг от друга способом проявления и причинами возникновения. Сегодня разберемся, что такое холестатическая желтуха, каковы симптомы и причины ее возникновения, и какое требуется лечение при патологии.

Что собой представляет холестатическая желтуха

Холестатическая желтуха, или так называемый внутрипеченочный холестаз – это патологический процесс в организме больного, при котором желчь не поступает через печень в двенадцатиперстную кишку, а накапливается в крови, чем и вызвано желтушное окрашивание кожи и слизистых.

Данный тип желтухи является подвидом печеночной желтухи, которая возникает из-за поражения печеночных клеток-гепатоцитов, связывающих непрямой билирубин и выводящих его через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Непрямой билирубин образуется в ретикулоэндотелиальной системе из гемоглобина, освобождающегося после распада красных кровяных клеток – эритроцитов. Образование билирубина происходит ежесекундно, и вследствие нарушения функций печени по его выделению и переработке возникает застой билирубина в сыворотке крови и самой печени. Кожа при лекарственной желтухе может обретать оттенки от бледно-желтого до красноватого. Продолжительное пребывание в тканях происходит окисление билирубина в биливердин, отчего кожа обретает зеленый оттенок.

Холестатическая желтуха может быть признаком как легкого нарушения клеточного обмена, так и опаснейшего заболевания печени и желчного пузыря с протоками, поэтому своевременное обращение в медицинское учреждение очень важно для больного.

Клиническая картина

Холестатическая желтуха сопровождается целым комплексом симптомов, характерных для функционального поражения печени и желчного пузыря.

  • сильный зуд кожи, особенно интенсивный на голенях и предплечьях;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость в теле;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота и рвота, усиливающиеся после приема пищи;
  • увеличение размеров печени, и редко – увеличение селезенки;
  • плохая свертываемость крови, из-за которой часто возникают внутренние (желудочно-кишечные, маточные – у женщин) или внешние (носовые) кровотечения и кровоизлияния под кожу;
  • образование ксантом и ксантелазмов – жировые скопления под кожей, чаще всего в уголках век;
  • потеря аппетита, и как следствие, сильное снижение веса больного;
  • асцит и сосудистые звездочки;
  • реминерализация костей;
  • темный цвет мочи и обесцвечивание каловых масс;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • дискомфорт в области правого подреберья, который с развитием заболевания переходит в сильные боли;

Весь этот симптомокомплекс в сочетании с желтушностью называют холестатическим гепатитом.

Этиология

Так как основной причиной прогрессирования патологии является поражение печени лекарственными препаратами, ее называют лекарственной желтухой.

Препаратами, оказывающими токсическое воздействие на печеночные клетки и вызывающими нарушение метаболизма в печени, считаются:

  1. Аминазин – нейролептик, оказывает седативное действие на центральную нервную систему человека.
  2. Андрогенные стероиды – препараты с тестостероном, или его синтетическими заменителями.
  3. Анаболические стероиды – средства, ускоряющие обновление клеток и тканей организма, а также мышечных структур.
  4. Сульфаниламиды – противомикробные препараты.

Также причиной возникновения внутрипеченочного холестаза может стать обострение уже существующей хронической болезни печени.

Холестатическая желтуха может быть признаком таких опаснейших заболеваний:

  • первичный билиарный цирроз печени;
  • острые вирусные гепатиты;
  • обострение хронических гепатитов;
  • холестаз беременных;
  • алкогольный и жировой гепатоз;
  • инфекции: малярия; токсоплазмоз, сифилис;
  • холецистоатония;
  • интоксикация организма после отравления алкоголем, ядами, токсинами;
  • болезнь Вильсона, чаще всего передающаяся по наследству;

Как развивается заболевание

Непрямой билирубин – желчный пигмент, не растворяющийся в воде, который образуется в ретикулоэндотелиальной системе человека после распада гемоглобина, и вместе с кровью поступает в печень. Гепатоциты осуществляют его захват и связывание с глюкуроновой кислотой, после чего образуется конъюгированный водорастворимый билирубин, который вместе с желчью выделяется в двенадцатиперстную кишку. Большая часть билирубина в виде стеркобилиногена попадает в толстую кишку, где под действием ферментов превращается в стеркобилин и выделяется с каловыми массами. Остальной билирубин окисляется в уробилиноген, и выводится с мочой через почки.

При холестатическом гепатите паренхима печени не справляется со связыванием и трансформацией непрямого билирубина, из-за чего он накапливается в крови. Желчные кислоты в крови вызывают желтуху и интенсивный кожный зуд, который не проходит от антигистаминных препаратов или нанесения увлажняющих средств. Нарушается приток желчи в двенадцатиперстную кишку, отчего ухудшается пищеварение, а испражнения содержат неусвоенный жир. Стеркобилиноген придает темный цвет испражнениям, потому и наблюдается светлый цвет кала при прекращении поступления билирубина в толстый кишечник. В моче наоборот повышается уровень уробилина, чем объясняется потемнение ее цвета.

Лекарственная желтуха развивается медленно, но на фоне обострения или острой формы заболевания печени и желчевыделительной системы может быстро прогрессировать. Это очень опасно для больного, так как может произойти полная дисфункция гепатоцитов по трансформации непрямого билирубина, и он накапливается в сыворотке крови. Непрямой билирубин является очень токсичным для клеток и тканей человека, поэтому прогноз для больного может быть печальным, вплоть до летального исхода.

Диагностика патологии

Для точного определения патологии могут быть назначены как лабораторные, так и инструментальные исследования. Помимо визуально заметных симптомов, врач определяет увеличение размеров печени при пальпации живота больного.

Лабораторные исследования при лекарственной желтухе:

  • биохимический анализ крови – определяет повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина в крови;
  • иммуноферментный анализ крови на выявление антител к различным инфекциям – позволяет обнаружить текущую или уже перенесенную инфекцию;
  • общий анализ кала и мочи.

Инструментальные исследования проводят только при индивидуальной необходимости, когда другие методики не дали достаточной информации о заболевании.

  1. УЗИ печени и желчного пузыря.
  2. Рентгенография.
  3. МРТ гепатобилиарной зоны и КТ печени.
  4. Холецистография.

В случае крайней необходимости пациенту проводят пункционную биопсию печени, которая позволяет изучить морфологические изменения клеток печени.

Окончательный диагноз врач устанавливает после сравнения клинических симптомов, самочувствия больного и результатов проведенных исследований.

Лечение заболевания

Лечение при холестатической желтухе должно быть направлено в первую очередь на устранение причины ее возникновения, и назначается после установления точного диагноза. Если желтуха вызвана приемом лекарственных средств или попадания в организм токсинов, то необходимо немедленно прекратить их поступление.

Однако если заболевание протекает в острой воспалительной форме, больному назначают небольшие дозы преднизолона, который помогает замедлить прогрессирование патологии. При нестерпимом зуде могут быть назначены препараты для нейтрализации действия желчных кислот. Также больному могут ввести глюкозу или аскорбиновую кислоту, так как они оказывают положительное влияние на печеночную ткань и на несколько часов понижают уровень билирубина в крови.

Важно! Каким бы сильным ни было проводимое лечение, оно не даст положительного эффекта, если не соблюдать диету. При любых заболеваниях печени показан диетический стол №5, который предполагает исключение жирной, жареной и соленой пищи, и максимально щадящий рацион.

Профилактика и образ жизни

Прежде всего, нарушение работы печени вызвано неправильным образом жизни и питанием, поэтому необходимо заранее позаботиться о своем организме и стараться поменьше употреблять фастфуд и другие вредные для пищеварительного тракта блюда. Постарайтесь исключить или довести до минимума алкоголь, ведь его употребление неизбежно приводит к разрушительным процессам печени. Обратиться к врачу нужно при первом же появлении симптомов патологии, так как при своевременном обнаружении и лечении холестатическая желтуха полностью поддается лечению, и исход для больного вполне благоприятен.

Холестатическая желтуха: как проявляется и как лечить

Желтуха проявляется при патологических поражениях желчевыводящих протоков и печени. Она характеризуется появлением желтого цвета на коже, склерах глаз, слизистых оболочках, на мягкой части неба.

Всего существует несколько разновидностей заболевания, которые отличаются по способу проявления и причине возникновения. Эта статья поможет разобраться что такое холестатическая желтуха, какие у нее симптомы и какие есть способы лечения.

Что такое холестатическая желтуха

Многие спрашивают, что такое холестатическая желтуха, какие это заболевание может вызвать осложнения и как оно диагностируется. Разберемся во всех тонкостях клинической картины и лечении болезни.

При данном заболевании происходит поражение клеток внутри печени – гепатоцитов, которые отвечают за связку непрямого билирубина и желчных протоков, ведущих в двенадцатиперстный участок кишечника. Образование непрямого билирубина проходит посредством распада эритроцитов в ретикулоэндотелиальной системе, которая преобразует его из гемоглобина. Это вещество вырабатывается каждую секунду.

При нарушении функциональности печени, выделение и переработка билирубина становится невозможным, из-за чего происходит его застой в области печени и кровяной ткани. Из-за этого кожные покровы могут приобрести желтый цвет, а в некоторых случаях – красный.

При продолжительном протекании заболевания и застое внутри тканей, окисляющийся билирубин превращается в биливердин, который вызывает появление зеленого оттенка кожных покровов.

Патология, именуемая холестатической желтухой, может свидетельствовать как о легких нарушениях внутриклеточного обмена, так и являться признаком серьезных заболеваний желчного пузыря, его протоков, печени. Именно поэтому при проявлении каких-либо признаков этого заболевания, специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться в медицинское учреждения для диагностики.

Клиническая картина

При возникновении заболевания проявляется сразу комплекс признаков, которые характерны для патологии желчной системы и нарушения функционирования печени. Чаще всего свидетельством развития желтухи становятся:

  • зуд на кожных покровах;
  • утомляемость организма;
  • повышенная слабость;
  • неприятные запахи из ротовой полости;
  • рвота или тошнота после еды;
  • увеличение в размерах селезенки или печени;
  • внутренние и внешние кровотечения из-за снижения свертываемости кровяной жидкости;
  • появление ксантелазмов или ксантом;
  • снижение веса из-за потери аппетита;
  • сосудистые заболевания и асцит;
  • разрушение костяной ткани;
  • потеря цвета у каловой массы и потемнение мочевой жидкости;
  • появление неожиданных повышений температуры;
  • неприятное ощущение в правой части предреберья.

Этиология

Чаще всего основными причинами заболевания становятся нарушения в работе печени из-за лекарственных препаратов, поэтому часто холестатическую желтуху называют лекарственной.

Наибольшее токсическое воздействие на клетки печени приносят следующие препараты:

  1. Стероиды андрогенного типа – средства с применением тестостерона или его синтетических аналогов.
  2. Стероиды анаболического типа – препараты увеличивающие объемы обновляемых клеток и ускоренное развитие мышечной ткани.
  3. Аминазин – нейролептическое средство, оказывающее седативное воздействие на ЦНС организма.
  4. Противомикробные лекарства, относящиеся к сульфаниламидам.

Лекарственная желтуха может стать причиной и признаком возникновения следующих заболеваний:

  • острого вирусного гепатита;
  • первичного билиарного цирроза печени;
  • обострения хронического гепатита;
  • холестаза у беременных;
  • жирового или алкогольного гепатоза;
  • различных инфекций: малярии, токсоплазмоза, сифилиса;
  • холецистоатонии;
  • болезни Вильсона;
  • интоксикации организма алкоголем, ядом, другими токсинами.

Как развивается заболевание

Непрямым билирубином называют желчный пигмент, который не растворяется в воде, образовывается в ретикулоэндотелиальной системе организма во время процесса распада гемоглобина. Поступает данный пигмент в печень вместе с кровяной жидкостью. При этом его синтез с глюкуроновой кислотой и захват из крови осуществляют гепатоциты.

После этого непрямой билирубин преобразуется в водорастворимую разновидность билирубина, который выделяется в кишечник вместе с желчной жидкостью.

Большую часть его перерабатывает толстый кишечник, изменяющий посредством ферментов стеркобилиноген в стеркобилин, а затем выделяет оставшиеся вещества в каловые массы. Часть нерастворенного билирубина окисляется в уробилиноген, а затем выходит из организма через мочевую жидкость.

Холестатическая желтуха развивается достаточно медленно, но при острых формах и во время обострений различных заболеваний желчевыделительной системы и печени может прогрессировать быстро. Это может привести к остановке работы по трансформированию непрямого билирубина и отравлению крови им.

Диагностика патологии

Для правильной диагностики нужно обратиться в медицинское учреждение к врачу. С целью определения заболевания назначаются лабораторные анализы и инструментальное исследование. Первоочередным является визуальный осмотр пациента и определение размеров печени при помощи пальпаций в области живота.

При желтухе этого типа назначаются следующие лабораторные анализы:

  • биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, щелочных фосфатов и холестерина;
  • иммуноферментное исследование крови – выявление инфекций;
  • общее исследование крови, мочи и кала.

В некоторых случаях может потребоваться инструментальное исследование, обычно, когда не получено достаточно информации о протекании заболевания посредством лабораторного обследования. Назначаются следующие виды инструментальных исследований:

  1. УЗИ.
  2. Рентгенография.
  3. Холецистография.
  4. МРТ и КТ печени.

В некоторых случаях при крайней необходимости могут провести биопсию печени, которое позволяет произвести изучение морфологических изменений в клеточной ткани печени. После сравнения симптоматики, проведенных обследований и общего состояния организма пациента, выносится вердикт: окончательное диагностирование заболевания.

Лечение заболевания

При лекарственной желтухе лечение в первую очередь производится с целью устранения причин возникновения заболевания, назначается только после точного диагностирования патологии.

  1. При возникновении болезни на фоне приема лекарственных препаратов или токсинов, незамедлительно прекращается их прием.
  2. При воспалительных и острых формах болезни, специалисты назначают пациенту преднизолон, который позволяет предотвратить прогрессирования болезни.
  3. При возникновении нестерпимого зуда на коже или слизистой оболочки, назначаются средства способные нейтрализовать действие желчной кислоты.

Так же пациентам прописывают аскорбиновую кислоту с глюкозой – она оказывает положительное воздействие на ткань печени и может на несколько часов понизить уровень билирубина в сыворотке крови.

Первоочередным пунктом комплексного лечения является соблюдение диеты. Без правильного питания борьба с заболеванием не даст результатов. При заболевании печени назначается «Диета№5» в которой исключены жирные, жареные и соленые продукты, с максимальным щадящим эффектом.

Профилактика и образ жизни

Неправильное функционирование печени и ее патологии возникают из-за неправильного образа жизни, употреблении фастфуда или других вредных блюд. Наибольший вред приносят алкогольные напитки, которые в любом количестве вызывают постепенное разрушение печени, поэтому нужно стараться довести до минимума количество употребляемого алкоголя.

Читать еще:  Рвота желчью причина что делать диагностика
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector