13 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рентгенологическое исследование печени ангиография спленопортография

Ангиография — высокоточное обследование сосудов печени!

Содержание

Обследование печени включает ряд методик инструментального исследования, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), обзорная рентгенограмма, компьютерная томография (КТ). Однако для точной оценки состояния ее сосудов используется ангиография печени — рентгенологический метод исследования, при котором в сосудистое русло органа вводится контрастное вещество с последующей визуализацией на рентгенограммах.

Этот метод исследования позволяет оценить состояние сосудистого русла органа, места закупорки или повышенного кровотока, состояние стенок сосудов. В отличие от других, ангиография сосудов печени является инвазивным методом диагностики, так как проводится пункция (прокол) сосудов.

Показания для проведения процедуры

Основными показаниями к проведению этой процедуры являются патологические состояние, связанные с изменением кровотока в печени:

  • опухоли — даже при небольших размерах новообразования, в месте его локализации происходит усиление кровотока и сосудистого рисунка;
  • изменение состояния сосудов — чаще всего атеросклеротические бляшки сосудов печени хорошо визуализируются при проведении ангиографии;
  • цирроз печени и портальная гипертензия — перерождение и замещение печеночной ткани фиброзной тканью приводит к уменьшению общего кровотока в органе и повышению давления крови в системы портальной вены, которая кровоснабжает печень от кишечника, эти изменения хорошо видны на ангиограмме;
  • повреждение ее сосудов- в случае различных травм брюшной полости, паразитирования гельминтов (печеночный сосальщик), возможно повреждение, место которого позволяет определить ангиография.

Это важно! Особенно важным показанием к проведению ангиографии печени является подозрение на опухоль, которая при небольших размерах может не определяться с помощью УЗИ или КТ.

Противопоказания к проведению

Ввиду того, что ангиография печени является инвазивным методом исследования, существует ряд противопоказаний к ее проведению:

  • заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение свертываемости крови — ввиду возможного кровотечения в момент пункции сосуда;
  • аллергические реакции или индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
  • почечная недостаточность (острая или хроническая), когда существует вероятность отсутствия выведения почками контрастного вещества из организма;
  • психические заболевания, особенно в момент рецидива (обострения);
  • отказ пациента от проведения исследования.

Это важно! Помните, что отказ от проведения ангиографии печени должен быть только в письменной форме, тогда это будет являться противопоказанием.

Подготовка к исследованию

Непосредственная подготовка к проведению исследования не менее важна, чем сама процедура, она включает такие этапы:

  1. использование седативных (успокаивающих) препаратов накануне вечером и в день процедуры, о чем в обязательном порядке пациент информируется;
  2. введение димедрола непосредственно перед исследованием — даст возможность уменьшить эмоциональное напряжение и боль во время пункции сосуда;
  3. прекращение приема пищи пациентом не менее, чем за 8 часов до начала исследования, так как оно должно проводится натощак;
  4. письменное согласие пациента на проведение ангиографии печени, после того, как ему доведена информация о сути метода и возможных осложнениях.

Условия выполнения и методика

Ангиография печени приравнивается к малым хирургическим вмешательством, поэтому необходимо выполнение ряда условий:

  • проведение в условиях асептики — для профилактики инфицирования;
  • адекватное обезболивание;
  • присутствие бригады врачей — анестезиолога, рентгенолога и кардиореаниматолога.

Под местным обезболиванием кожи, врач анестезиолог проводит пункцию сосуда специальной иглой с катетером. После извлечения иглы, в катетер вводится контрастное вещество.

Затем врач рентгенолог выполняет рентгенографию. Полученные снимки расшифровываются, и делается заключение.

Методика проведения ангиографии печени

При заболеваниях гепатобилиарной системы назначаются многочисленные лабораторные и инструментальные тесты, так что порой пациенту трудно понять, зачем нужен тот или иной метод. Как практикующий гастроэнтеролог, я хочу сегодня рассказать об одном из самых информативных способов обследования, который называется «ангиография печени», подробнее остановившись на алгоритме проведения и требованиях к предварительной подготовке.

Базовые термины

Ангиография – это исследование, использующееся для оценки состояния сосудов. Оно проводится в условиях стационара или отделения радиологии в поликлинике и основано на применении рентгеновского излучения.

Ангиография классифицируется как:

  • общая;
  • селективная, или избирательная.

В первом случае обследуются все ветви русла кровоснабжения, во втором – отдельные сосуды и сплетения.

В ряде профилактических и при явных подозрениях на болезни печени назначают рентгенологические обследования

Об исследовании

Если врач рекомендует пройти ангиографию печени, полезно узнать, как она выполняется, может ли быть опасной для здоровья и какие патологии помогает обнаружить. Это исследование является специфичным – в отличие от, например, УЗИ органов брюшной полости, его применяют далеко не всем пациентам.

Особенности

Визуализация процессов гемодинамики, или кровотока в печени обычно относится к селективным методам обследования и реализуется как целиакография – серия снимков чревного ствола, отходящего от брюшной аорты.

Обратите внимание, что при ангиографии используются контрастные препараты. Это вещества, которые вводятся в организм для улучшения качества визуализации – то есть для того чтобы сосуды исследуемой области лучше были видны на снимках и не «терялись» в общей массе ткани (паренхимы) даже при небольшом диаметре проходимости.

Наиболее информативным является метод ангиографического исследования с использованием контраста

Если «точкой входа» препаратов является общая печеночная артерия, говорят о гепатикографии. Также могут быть использованы методики заполнения контрастом ветвей воротной вены (портография).

Показания

Потребность в ангиографии печени возникает, если есть необходимость оценить состояние сосудистого русла органа. Также с помощью исследования можно выявить новообразования, которые имеют особенности кровоснабжения, но нередко плохо видны или вовсе не выделяются на рентгеновских снимках или экране аппарата УЗИ без контраста.

Таким образом, проведение ангиографии печени обосновано, если подозревается:

  1. Новообразование (опухоль, киста).
  2. Аневризма.
  3. Пороки развития.
  4. Атеросклеротический процесс.
  5. Последствия фиброза, цирроза.
  6. Портальная гипертензия.
  7. Осложнение из-за травмы сосуда.
  8. Эхинококкоз печени.
  9. Наличие препятствия для кровотока (тромб, сдавление опухолью).

Ангиография также проводится в качестве исследования комплекса предоперационной подготовки при планировании вмешательств на брюшной полости в зоне печени и других структур гепатобилиарной системы.

Противопоказания

Ангиография для исследования состояния печени не выполняется, если наличествует:

  • аллергия на препараты – как контрастные вещества, так и анестетики и любые другие лекарства, которые могут быть использованы в ходе процедуры;
  • критическое общее состояние больного;
  • выраженная недостаточность работы печени;
  • тяжелая почечная дисфункция;
  • острые инфекции;
  • серьезные нарушения свертываемости крови;
  • хронические заболевания в состоянии рецидива (возобновления симптомов).

Препятствием является также беременность и лактация (за исключением ситуаций, когда исследование жизненно необходимо) и неадекватное психическое состояние пациента, повышенная возбудимость, сильный страх перед процедурой.

Методика

Ангиография печени проводится следующим образом:

  1. Осуществляется премедикация (введение седативных препаратов) и местная анестезия или наркоз.
  2. Выполняется пункция бедренной артерии (обеспечивается так называемый трансфеморальный доступ).
  3. Вводится катетер, по которому будет поступать препарат.
  4. В сосуды подается рентгеноконтрастное вещество.
  5. Делается серия снимков с заданным интервалом (зависит от чувствительности аппаратов, выбранной методики визуализации).
  6. Извлекается катетер.
  7. Место пункции прижимается на 15 минут для остановки кровотечения.
  8. Накладывается повязка.

Хотя трансфеморальный доступ считается классическим, место пункции может меняться. Это заранее обсуждается с лечащим врачом. Ход процедуры для пациента выглядит так:

  • больному предлагают лечь на специальную поверхность в виде продолговатого стола;
  • место намеченной пункции дезинфицируют, если нужно – удаляют волосы с помощью бритвы;
  • проводят манипуляции касательно анестезии (в том числе обезболивают участок прокола);
  • выделяют зону вмешательства с помощью стерильной простыни;
  • получают доступ к сосудам, вводят контраст по катетеру и делают снимки;
  • убирают оборудование, прижимают место прокола и накладывают повязку;
  • на два часа придавливают зону пункции специальным грузом;
  • рекомендуют постельный режим около суток;
  • запрещают сгибать ногу в тазобедренном суставе 12 часов.

Исследование занимает от 15 минут до часа, однако в некоторых случаях длится дольше. Оно проводится в больничной пижаме, после процедуры больного доставляют в палату на каталке (медицинские носилки на колесиках). Сутки пациент остается в стационаре. В ситуациях, когда врач считает возможным выписку домой до истечения этого времени, все равно нужно наблюдение на протяжении 6 часов.

Есть и пить можно понемногу через 60 минут после того, как пациент полностью пришел в себя (так как используется успокоительная терапия и наркоз, что вызывает сонливость и дезориентацию, иногда трудности с глотанием). Повязку (пластырь) убирают через сутки.

Читать еще:  Чем опасен гепатит c симптомы лечение последствия

Подготовка

Перед исследованием нужно:

  1. Принять душ (за два-четыре часа).
  2. Осуществить бритье в области паховых складок (это делается медицинским персоналом приблизительно за 90-60 минут до манипуляций). Самостоятельно убирать волосы не рекомендуется, так как есть риск повредить кожу (а любые ранки и царапины мешают действиям врача) и инфицировать затронутые участки (что особенно опасно в связи с планируемой процедурой доступа к крупным сосудам).
  3. Ничего не есть и не пить утром в день вмешательства, вечером поужинать легко не позже 22.00.
  4. Убрать металлические украшения (например, брошки для пирсинга).
  5. Переодеться в больничную хирургическую пижаму или одноразовый халат.

Прошу помнить о том, что следует всегда сообщать врачу об аллергии на препараты.

Реакции чувствительности могут быть тяжелыми даже при введении минимального объема вещества, поэтому медицинская бригада должна знать о риске и принять, по возможности, меры профилактики. Обсуждать вопрос аллергии нужно заранее, но даже если произошло так, что вы вспомнили или узнали о непереносимости уже в день процедуры, не стоит стесняться заговорить об этом с врачом.

Вероятные осложнения

Риск не считается высоким, однако вероятны такие последствия как:

  • кровотечение из области пункции;
  • образование гематомы в месте прокола;
  • аллергическая реакция;
  • воздушная эмболия;
  • повреждение сосудов;
  • тромбоз;
  • инфицирование.

Большинства осложнений можно избежать, выполняя рекомендации до и после процедуры. Важен сбор аллергического анамнеза; реакции чувствительности проявляются в виде сыпи и кожного зуда, бронхоспазма, тошноты, рвоты, отека Квинке, анафилактического шока. При возникновении онемения конечности, резкой бледности кожи в области бедра, появлении болезненности или промокании повязки кровью нужно срочно обратиться к врачу.

Рентгенологическая диагностика печени

Внутренние органы человека, в том числе желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа нуждаются в рентгенологических исследованиях. Ангиография печени, портография, спленопортография и другие являются наиболее точными методами исследований. Показаниями являются патологии, воспаления, новообразования в органах. Метод диагностики определяет врач. Расшифровка результатов помогает определить заболевание.

Показания

Рентген печени и желчевыводящей системы помогает увидеть структуру и размеры исследуемых органов. Существует множество компьютерных методов диагностики, такие как МРТ, УЗИ, КТ, но рентгенологические исследования с применением контраста являются наиболее информативными. Способ обследования выбирает врач. Показанием является диагностика таких заболеваний:

  • цирроз;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • дисфункция печени и желчного пузыря;
  • нарушение работы желчевыводящих путей.

Вернуться к оглавлению

Виды диагностики

Спленопортография

Показания к исследованию — спленомегалия, гепатомегалия, внутренние кровотечения. Суть метода заключается во введении контрастного средства в селезенку. Затем проводится рентгенография. На снимке просматривается воротная вена и очертание органа, что позволяет определить наличие новообразований, воспалительных процессов или нарушения кровообращения в печени или селезенке. Расширение вен говорит о портальной гипертензии, а нечеткий контур органов свидетельствует о его деформации.

Ангиография

Диагностика проводится путем введения специальной иглой контрастного вещества в брюшную аорту. После этого делается рентгеновский снимок. Исследование проводится по таким показаниям:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • патологические процессы в сосудах печени;
  • образование атеросклеротических бляшек;
  • цирроз;
  • повреждение печени;
  • паразитарные болезни органа.

Исследование не проводят если плохая свертываемость крови.

Поскольку ангиография сосудов печени подразумевает хирургическое вмешательство, к проведению этого метода диагностики существуют противопоказания:

  • тяжелое состояние больного;
  • инфаркт миокарда;
  • наличие инфекционного заболевания;
  • нарушение коагуляции крови;
  • патологии почек;
  • сложное психоэмоциональное состояние;
  • непереносимость йодосодержащих препаратов.

Вернуться к оглавлению

Прямая портография

Этот метод исследования назначают больным с портальной гипертензией после хирургического вмешательства. Этот вид рентгенографии помогает выявить причины и степень патологии портального кровообращения. Метод позволяет определить:

  • состояние внутреннего и внешнего русла печени;
  • нарушения, невыявленные во время исследования с контрастным веществом;
  • степень поражения органа;
  • дальнейшую тактику оперативного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Холецистохолангиография

Этот метод диагностики назначают людям с жалобами на боль в правом подреберье и металлическим привкусом во рту. С его помощью можно выявить характеристики печени, желчного пузыря и протоков, форму и размеры органов, наличие новообразований, патологии. Исследование проводят с использованием контрастного вещества в виде таблеток или инъекции. Перед процедурой необходимо исключить все молочные и кондитерские изделия, пищу, способствующую появлению газов. Перед холецистохолангиографией рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные препараты).

Когда проводят исследование работы желчного пузыря, пациент берет с собой завтрак. После употребления пищи проводится еще одна серия снимков.

Рентген оказывает на организм воздействие лучом. Поэтому процедура имеет ряд противопоказаний:

  • беременность;
  • детский возраст;
  • непереносимость контрастного вещества;
  • воспалительные процессы в почках;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • воспаление печени и желчного пузыря.

Вернуться к оглавлению

Панкреатохолангиография

Вид рентгенологического обследования, представляющий собой исследование желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Применяется для выявления таких заболеваний: панкреатит, холестаз, опухоли, воспалительные процессы, образование камней. Противопоказания: патологии сердца и сосудов, болезни почек, наличие инфекции в организме, аллергия на йод, общее недомогание больного. Панкреатохолангиография помогает выявить:

  • проходимость протоков желчного пузыря;
  • увидеть место их нахождения;
  • патологии;
  • воспалительный процесс;
  • новообразования.

Вернуться к оглавлению

Гепатовенография

Является методом диагностики болезни Бадда-Киари. При циррозе печени перед проведением операции наложения шунта необходимо увидеть состояние оттока от органа. Для этого применяют гепатовенографию. Исследование бывает 2 видов:

  • Свободная. Определяет давление в вене. Катетер не контактирует с кровеносным сосудом.
  • Заклиненная. Применяется для диагностирования портального давления. При таком методе, катетер вводят в малую вену.

Вернуться к оглавлению

Что делать при плохих результатах?

Назначает рентгенологическое исследование печени врач. Правильная расшифровка результатов важна для постановки диагноза. Это позволяет определить дальнейшую тактику ведения больного. При негативных результатах доктор принимает решение о применении оперативного вмешательства или консервативных методов лечения.

Рентгенологические исследования печени

Для диагностирования болезней печени используется методы УЗИ, МРТ, КТ. Однако наиболее предпочтительным является ангиография печени, или рентген, проведение которого требует специальной подготовки и выполнение указаний лечащего врача. Что это за диагностическое мероприятие, как оно проводится, какие болезни можно выявить при помощи рентгенологического исследования?

Читать еще:  Цирроз печени на узи эхографические признаки заболевания

Общие сведения

Печень имеет две доли, которые делятся на 8 сегментов. Большую часть массы клеток составляют гепатоциты. Рентгенологические исследования позволяют увидеть размеры, структуру, очертания органа. При обследовании нормальная здоровая печень отображается на мониторе в виде четкой однородной тени, помимо этого, верхняя часть контура сходится с диафрагмой, а наружный отличается от экстраперионетальной жировой прослойки, нижний четко видно, так как он отличается от других органов, которые размещены рядом с печенью.

Существует огромное количество диагностических методов исследования печенки, желчного пузыря и протоков, а также поджелудочной железы. Это КТ, МРТ органа, УЗИ, рентгеноскопия. При рентгенологическом исследовании печени и желчных протоков существуют такие способы обследования с использованием метода контрастирования:

  • холеграфия,
  • холецистография,
  • холангиография.

Наиболее информативным является метод ангиографического исследования с использованием контраста, который вводится в желчные протоки. Все методики рентгенологического исследования важны, чтобы диагностировать такие заболевания печени, как цирроз, рак, другие новообразования, патологии в работе желчных путей и поджелудочной железы. В зависимости от того, какие результаты покажет рентгенологическое исследование, доктор принимает решение о проведении хирургического вмешательства или же попробовать вылечить недуг с применением медикаментозной терапии.

Ангиографическое исследование печени

Ангиография проводится посредством выполнения малого хирургического вмешательства. После анестезии врач делает пункцию специальной иглой с катетером и вводит контраст. Далее лаборант производит рентгенографию. Ангиографическое исследование печени проводится по таким показаниям:

  • при наличии новообразования различного вида происхождения;
  • при изменениях состояния сосудов, например, атеросклеротическая бляшка в протоках органа хорошо просматривается;
  • при циррозе, когда происходит замещение клеток печеночной ткани на фиброзный эпителий, что провоцирует утрату основных функций печени, в результате чего внутрипеченочное давление повышается, что отчетливо видно во время ангиографии;
  • процедура проводится пациентам, у которых имеется подозрение на повреждение печени, наличие паразитов в органе.

Существую и противопоказания к проведению ангиографии:

  • стремительно развивающиеся заболевания внутренних органов;
  • при инфаркте Миокарда;
  • при нарушении кровосвертывания;
  • аллергия на применяемое контрастное вещество;
  • при проблемах с почками;
  • различные психические болезни.

Спленопортографическое исследование предполагает введение контрастной жидкости в селезёнку, а после – снимки печени. Вернуться к оглавлению

Спленопортография

Данный вид обследования проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится в селезенку, а затем делаются снимки. На снимках можно увидеть четкие контуры системы селезеночной и воротной вены, это является важным в диагностировании нарушений процесса циркуляции крови, наличия патологий, воспалений и новообразований в печени и селезенке. Спленопортография проводится при таких заболеваниях:

  • спленомегалия;
  • гепатомегалия;
  • при подозрении на возникновение внутренних кровотечений.

Если у больного портальная гипертензия, то наблюдается расширение вен селезенки, края печени становятся нечеткими, орган деформирован.

Гепатовенография

Гепатовенография применяется во время диагностирования болезни Бадца-Киари. Этот способ позволяет оценить состояние оттока из органа перед тем, как делать операцию по наложению шунта больным с циррозным поражением печени. Гепатовенографию можно проводить 2 способами:

  1. Если есть необходимость определить давление в вене органа, это так называемая свободная гепатовенография. При этом катетер расположен таким образом, что контакт со стенками вены не происходит.
  2. Если существует потребность определения портального давления — это заклиненная гепатовенография. При этом инъекция вводится в малую вену с помощью катетера.

Портография печени позволяет выявить масштабы повреждения органа. Вернуться к оглавлению

Способ прямой портографии

Этот вид диагностики применяется пациентам для того, чтобы уточнить причины и обширность патологического изминения портального кровообращения:

  • в каком состоянии находится печеночное внутреннее и внешнее русло;
  • наличие патологий, которые не отобразились во время применения контрастирующего вещества.

С помощью прямой портографии и других диагностических методов можно определить объемы поражения печени и последующее хирургическое вмешательство. Огромное значение данный вид рентгенографии имеет для больных, у которых диагностирован синдром портальной гипертензии после оперативного вмешательства. При этом решается вопрос о целесообразности наложения мезентерико-кавального анастомоза.

Холецистохолангиография

Данный метод обследования позволяет определить заболевания печени, желчного пузыря и протоков с использованием контраста, который вводится внутривенно, или употребляются специальные таблетки. На такое обследование пациента направляет врач-терапевт, гастроэнтеролог, онколог или хирург. На основании таких симптомов, как металлический привкус во рту, болезненные ощущения справа под ребром, доктор принимает решение о прохождении больным специальных диагностических процедур.

С помощью данного вида исследования можно выявить форму органа, врожденные и приобретенные патологии, наличие новообразования. Для того, чтобы результаты данного метода диагностики были максимально достоверны, необходимо тщательно подготовиться и строго выполнять требования лечащего врача. Подготовка заключается в исключении из меню таких продуктов, как свежий белый хлеб, сладкая выпечка с масляными кремами и сдоба, молочные продукты, а также продукты, которые способствуют обильному газообразованию в кишечнике.

Накануне процедуры, вечером необходимо провести очистительную клизму или принять мягкое слабительное, которое поможет полностью очистить кишечник от каловых масс. В день рентгенографии запрещено употреблять какую-либо пищу Если контраст применяется в виде таблеток, то они принимаются заранее по предписанию врача. Если назначено внутривенное применение вещества, то оно вводится непосредственно перед процедурой. Если необходимо провести диагностику функции желчного пузыря, пациента просят принести с собой завтрак, чаще всего это желтки из 2 яиц. После употребления их лаборант проводит дополнительную серию снимков.

Данный вид процедуры строго запрещен женщинам в положении и маленьким детям, так как при рентгенографии на человека оказывается лучевое воздействие. Также данный метод диагностики противопоказан людям, у которых аллергия на компоненты контрастирующего вещества. Не осуществляют холецистохолангиографию людям с заболеванием сердца, воспалением почек, печени и желчного пузыря. При анализе результатов рентгенографии доктор оценивает размер органа, четкость его контуров, есть ли затемнения, которые могут быть камнями или новообразованиями.

Панкреатохолангиография предполагает введение контрастной жидкости через кишку и последующие снимки печени. Вернуться к оглавлению

Панкреатохолангиография

Панкреатохолангиография — это разновидность рентгенологического вида обследования желчевыводящих протоков и поджелудочной железы. Для этого через двенадцатиперстную кишку водится контрастное вещество при помощи гастродоуденоскопа. С помощью данного метода удается определить проходимость протоков поджелудочной и желчевыводящих путей, узнать место их расположения, выявить существующие патологии, воспаление, наличие опухолей различного вида происхождения. Преимуществом этого метода является то, что он может сочетаться с эндоскопическим обследованием кишечника и рентгеноскопией желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

С помощью панкреатохолангиографии можно выявить такие заболевания:

  • хронический панкреатит;
  • холестаз и холингит и причины их развития;
  • наличие различных новообразований и развитие метастазов;
  • воспалительные процессы в поджелудочной железе, желчевыводящих протоках и печени;
  • наличие в органах камней в желчном пузыре и его протоках.

Не рекомендуется проходить панкреатохолангиографию пациентам с такими болезнями:

  • патологии деятельности органов сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые заболевания почек, печени;
  • инфекционное заболевание и его обострение;
  • нарушение общего состояния здоровья пациента;
  • аллергические реакции на йод.

Рентгеновское исследование заболеваний печени. Артериальная ангиография

Артериальная ангиография печени началась с работ Р. Дос-Сантоса и соавт. (1929), которые путем пункции аорты ввели в нее контрастное вещество и таким образом осуществили контрастирование ветвей аорты. H.R. Bierman и соавт. (1951) впервые провели целиакографию. Но истинный расцвет метода наступил после разработок S. Seldinger и соавт. (1953), которые предложили катетеризацию аорты производить путем пункции бедренной артерии с последующим проведением зонда в аорту до нужного уровня.

Читать еще:  Симптомы и признаки гепатита b б у женщин и мужчин

С изобретения P. Odman (1956) — управляемого зонда, вводимого через бедренную артерию в нужный отдел аорты, — начался новый этап ангиографической диагностики заболеваний органов брюшной полости, в том числе и печени. Целиакография и селективная ангиография сосудов печени позволили четко контрастировать артериальную систему органа и выявлять различные виды его патологии. Метод достаточно детально был разработан рядом отечественных и зарубежных ученых [TillanderH., 1956; Morino F. et al., 1956, 1959; Виноградов В.В. и др., 1971; Шалимов А.А., 1975].

При заболеваниях печени меняется сосудистый рисунок артерий печени, достаточно характерный для каждого вида патологии.

Л. Д. Линденбратен (1980) выделил 3 группы ангиографических признаков опухолей печени:

— смещение и сдавление ветвей печеночной артерии, краевые узурации и дефекты, окклюзии при прорастании сосудов опухолью;
— «опухолевые» сосуды — сеть беспорядочных, тонких, выпрямленных артерий, не наблюдаемых в норме, расщепление мелких артерий, образование булавовидных утолщений;
— бесформенные скопления контрастного вещества разной интенсивности и локализации в паренхиматозную фазу.

Первичный рак печени хорошо контрастируется на артериограммах, поскольку злокачественные опухоли печени снабжаются в основном кровью из системы печеночной артерии. Опухоль богато васкуляризирована, в ее зоне резко изменен сосудистый рисунок за счет наличия опухолевых сосудов. Ширина сосудов неравномерна. В паренхиматозной фазе опухоль гиперваскуляризирована, в венозную фазу она представляется пустыми участками на тени печени.

Метастатические (вторичные) опухоли печени имеют ангиографические признаки, характерные для первичного рака печени при больших одиночных узлах и обедненный сосудистый рисунок при множественных мелких узлах.

Аденомы печени в артериальной фазе представляют собой гиперваскуляризированные участки с эксцентрично подходящими и отводящими сосудами. В паренхиматозной фазе контрастное вещество в них не задерживается.

При гемангиомах печени в артериальной фазе видно дугообразное смещение артерий, снабжающих кровью опухоль. Непосредственно у опухоли сосуды расширяются и оканчиваются четко отграниченными, концентрически расположенными лунками, в которых задерживается контрастное вещество. При кавернозных гемангиомах четко контрастируются сосудистые лакуны.

При кистах печени выявляется смещение сосудов с образованием аваскулярных участков округлой формы, соответственно расположению кисты. Сосуды дугообразно огибают шаровидное образование (кисту) в печени.

При эхинококкозе в артериальной фазе обнаруживается округлый дефект, образующий бессосудистую зону, окруженную артериальными сосудами, дугообразно смещенными и сближенными между собой по периферии кисты. В паренхиматозной фазе наблюдаются дефекты контрассирования. соответствующие форме и величине кист. Характерно накопление контраста по периферии между фиброзной и хитиновой оболочками гилатиды. В паренхиматозную фазу отмечается смешение окружающих кисту вен.

При альвеококкозе паразитарные узлы представляются в виде неправильной формы аваскулярных участков.

Отмечается уменьшение диаметра долевых сосудов в зоне паразита. Сосуды имеют более прямолинейную форму, они как бы вытянуты. Они развернуты и лишены ветвей 3-4-го порядка. Нередко в зоне паразитарных узлов отмечается смешение сосудов 1-2-го порядка. Ампутации их в области паразитарного узла не наблюдается, поскольку паразитарная ткань обрастает сосуды в вило муфты и сдавливает их.

Сосуды вследствие этого растягиваются и теряют свою жилистость. Мелкие артерии 3-4-го порядка сдавливаются и загустевают. Отмечается гипертрофия непораженных отделов печени, при альвеококкозе отсутствует симптом огибания сосудов пара пиарной опухоли и гиперваскуляризация, характерные для некачественных и доброкачественных опухолей.

С применением методик контрастирования сосудов печени открылась новая страница в диагностике заболеваний этого органа и стада возможной точная дооперационная верификация диагноза поражения печени и даже распространенности процесса.

Ангиография — высокоточное обследование сосудов печени!

Содержание

Обследование печени включает ряд методик инструментального исследования, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), обзорная рентгенограмма, компьютерная томография (КТ). Однако для точной оценки состояния ее сосудов используется ангиография печени — рентгенологический метод исследования, при котором в сосудистое русло органа вводится контрастное вещество с последующей визуализацией на рентгенограммах.

Этот метод исследования позволяет оценить состояние сосудистого русла органа, места закупорки или повышенного кровотока, состояние стенок сосудов. В отличие от других, ангиография сосудов печени является инвазивным методом диагностики, так как проводится пункция (прокол) сосудов.

Показания для проведения процедуры

Основными показаниями к проведению этой процедуры являются патологические состояние, связанные с изменением кровотока в печени:

  • опухоли — даже при небольших размерах новообразования, в месте его локализации происходит усиление кровотока и сосудистого рисунка;
  • изменение состояния сосудов — чаще всего атеросклеротические бляшки сосудов печени хорошо визуализируются при проведении ангиографии;
  • цирроз печени и портальная гипертензия — перерождение и замещение печеночной ткани фиброзной тканью приводит к уменьшению общего кровотока в органе и повышению давления крови в системы портальной вены, которая кровоснабжает печень от кишечника, эти изменения хорошо видны на ангиограмме;
  • повреждение ее сосудов- в случае различных травм брюшной полости, паразитирования гельминтов (печеночный сосальщик), возможно повреждение, место которого позволяет определить ангиография.

Это важно! Особенно важным показанием к проведению ангиографии печени является подозрение на опухоль, которая при небольших размерах может не определяться с помощью УЗИ или КТ.

Противопоказания к проведению

Ввиду того, что ангиография печени является инвазивным методом исследования, существует ряд противопоказаний к ее проведению:

  • заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение свертываемости крови — ввиду возможного кровотечения в момент пункции сосуда;
  • аллергические реакции или индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
  • почечная недостаточность (острая или хроническая), когда существует вероятность отсутствия выведения почками контрастного вещества из организма;
  • психические заболевания, особенно в момент рецидива (обострения);
  • отказ пациента от проведения исследования.

Это важно! Помните, что отказ от проведения ангиографии печени должен быть только в письменной форме, тогда это будет являться противопоказанием.

Подготовка к исследованию

Непосредственная подготовка к проведению исследования не менее важна, чем сама процедура, она включает такие этапы:

  1. использование седативных (успокаивающих) препаратов накануне вечером и в день процедуры, о чем в обязательном порядке пациент информируется;
  2. введение димедрола непосредственно перед исследованием — даст возможность уменьшить эмоциональное напряжение и боль во время пункции сосуда;
  3. прекращение приема пищи пациентом не менее, чем за 8 часов до начала исследования, так как оно должно проводится натощак;
  4. письменное согласие пациента на проведение ангиографии печени, после того, как ему доведена информация о сути метода и возможных осложнениях.

Условия выполнения и методика

Ангиография печени приравнивается к малым хирургическим вмешательством, поэтому необходимо выполнение ряда условий:

  • проведение в условиях асептики — для профилактики инфицирования;
  • адекватное обезболивание;
  • присутствие бригады врачей — анестезиолога, рентгенолога и кардиореаниматолога.

Под местным обезболиванием кожи, врач анестезиолог проводит пункцию сосуда специальной иглой с катетером. После извлечения иглы, в катетер вводится контрастное вещество.

Затем врач рентгенолог выполняет рентгенографию. Полученные снимки расшифровываются, и делается заключение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector