Симптомы и лечение кровотечения варикозно расширенных вен пищевода
Симптомы и лечение кровотечения варикозно расширенных вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода специалисты называют патологическим процессом, которому свойственна деформация вен, расположенных в пищеводе. Данной патологии характерно образование узлов, увеличение просвета венозных сосудов. Деформированные вены извиваются. Слизистая оболочка, расположенная над ними, истончается, подвергается воспалению. Варикозное расширение вен пищевода специалисты обычно обнаруживают в дистальном отделе пищевода, проксимальном отделе желудка. Данная патология обычно возникает вследствие роста давления внутри портальной венозной системы. Такое повышение давления характерно циррозу печени. Одним из осложнений варикоза в данном районе считается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
Особенности заболевания
Из вен пищевода кровотечение может начинаться внезапно, без наличия каких-либо предшествующих признаков. Пищеводное кровотечение обычно проявляется при любой сосудистой болезни пищевода. Спровоцировать кровотечение могут многие факторы:
- фиксация внутри пищевода инородного тела, имеющего острые края;
- прорастание опухоли пищевода;
- травмирование стенок органа посредством жесткого эзофагоскопа;
- распадающаяся опухоль;
- расширение вен пищевода (врожденное, приобретенное).
Чаще всего специалисты фиксируют приобретенный варикоз пищевода. Их размеры иногда бывают очень большими. Кровотечение из варикозных вен начинается обычно спонтанно.
Расширение вен в нижней части пищевода возникают вследствие застойных явлений внутри системы воротной вены печени. Такая патология обычно наблюдается при циррозе печени, тромбозе v. portae.
Расширение вен в верхнем отделе пищевода может возникать при зобе (злокачественном). Также эта патология может быть спровоцирована болезнью Рандю-Ослера, ангиомой пищевода.
Основным фактором, который провоцирует варикозную болезнь пищевода, является высокое давление внутри полости воротной вены. По данной вене направляется кровь из желудка, селезенки, поджелудочной железы к печени. Синдром давления внутри воротной вены, который провоцирует повышение допустимого уровня, специалисты называют портальной гипертензией. Этот синдром обычно наблюдается при нижеуказанных болезнях:
- склероз;
- структурные изменения сосудов печени, самого органа (туберкулез, хронический гепатит, амилоидоз, цирроз);
- тромбоз;
- болезнь Кадди-Киари;
- сдавливание воротной вены посредством кисты, опухолей, желчных камней.
Кровотечение из варикозно расширенной вены может начинаться в таких случаях:
- при натуживании;
- спонтанно;
- при желудочно-кишечных болезнях;
- при повышении артериального давления;
- в лихорадочных состояниях.
Перечисленные болезни считаются основными причинами варикозного расширения вен пищевода. В некоторых случаях рассматриваемая нами патологии может возникнуть при наличии сердечно-сосудистой недостаточности (хронической), которая провоцирует повышение давления внутри системного кровотока.
Иногда имеются предвестники кровотечения. Они представлены:
- солоновато-кисловатым привкусом во рту;
- щекотанием в горле;
- рвота с кровью (алой, цветом кофейной гущи).
Если кровопотеря значительная, больного может беспокоить слабость, головокружение, потемнение в глазах + фотопсии, чувство тревоги.
Роль цирроза печени в возникновении патологии
Варикоз вен пищевода фиксируется примерно у 70% болеющих циррозом печени. Чем же объясняется такая взаимосвязь? При наличии цирроза печени наблюдается образование рубцовой ткани вместо здоровых клеток. Эта патология является причиной затрудненного движения крови. При этом наблюдаются застойные явления внутри системы воротной вены. Именно такие застойные явления провоцируют развитие варикозной болезни в районе нижней дистальной зоны пищевода. При таком хроническом процессе наблюдается нарушение привычной структуры печени.
У взрослых людей развитие цирроза печение обычно провоцируют нижеуказанные факторы:
- вирусные гепатиты;
- частое употребление алкоголя;
- наличие наследственных болезней;
- прием медикаментов, которые имеют способность негативно влиять на паренхиму печени.
Что касается новорожденных, то у них цирроз печени возникает вследствие вирусных инфекций, которыми болеет мать в период вынашивания плода. Нижеуказанные инфекции проникают сквозь плаценту, поражают плод:
Симптомы
Специалисты, опираясь на данные статистики, утверждают, что флебэктазия пищевода диагностируется у представителей сильного пола в 2 раза чаще. Чаще всего патология фиксируется у людей, чей возраст достигает 50 лет. Болезнь протекает в каждом случае своеобразно (вялотекуще, стремительно).
При вялотекущем течении болезни пациент может не подозревать долгое время о наличии патологии. Лишь по незначительным симптомам врачи могут определить то, что в организме присутствуют какие-либо нарушения. К таким признакам относятся:
- отрыжка;
- тяжесть, дискомфорт в районе груди;
- учащение сердцебиения;
- изжога;
- незначительное затруднение при проглатывании пищи.
Буквально все вышеуказанные симптомы относятся к предвестникам эзофагита. Именно этот воспалительный процесс сопутствует варикозной болезни.
Самым опасным, серьезным осложнением варикозного расширения вен внутри пищевода считается кровотечение. Неоднократная потеря крови вызывает анемию. При этом значительно ухудшается самочувствие болеющего. У него проявляются:
Опасно ли кровотечение из варикозно расширенной вены пищевода?
Кровотечение из вены пищевода часто не сопровождается какими-либо симптомами. Возникает оно вследствие лихорадки, перенапряжения, переедания, повышения артериального давления, прогрессирования болезней желудочно-кишечного тракта.
Даже незначительная потеря крови может стать причиной развития железодефицитной анемии. При данном нарушении отмечается понижение концентрации железа.
Для постановки варикозного расширения вен нужно провести фиброэзофагоскопию. Этот диагностический метод дает возможность определить причину, спровоцировавшую кровотечение, укажет на наличие/отличие внепищеводных факторов, которые определяют степень дилатации вен, состояние стен сосудов, даст прогноз относительно разрыва очередной аневризмы.
Если кровотечение из вен пищевода текущее, специалист не сможет провести эзофагоскопию. Врач должен провести оценку возможной коагулопатии. Это необходимо по той причине, что варикоз часто связан с тяжелыми болезнями печени.
Врачу могут понадобиться лабораторные анализы:
- общий анализ крови. Он нужен для установления точного количества тромбоцитов;
- печеночные тесты;
- определение протромбинового времени;
- установка резус-фактора;
- определение группы крови;
- проведение перекрестной пробы на совместимость для 6 доз эритроцитарной массы;
- АЧТВ.
Одним из безопасных методов исследования ВРВП является рентгенологическая диагностика. Также врач может направить пациента на прохождение следующих методов исследования:
- МРТ печени.
- УЗИ органов брюшины.
Лечение
Учитывая особенности симптоматики патологии, врач может оставить пациента для наблюдения в отделении гастроэнтерологии, хирургии. Гастроэнтерологу предстоит лечение основной болезни, предупреждение кровотечения. С этой целью специалист может назначить больному:
- антациды;
- гемостатические препараты;
- витамины.
Больному обязательно нужна профилактика пищеводного рефлюкса. Врач назначает строгий режим питания, отдых, правильные физические нагрузки.
Если возникло кровотечение, больному нужна гемостатическая терапия. С этой целью пациенту назначают:
- витамин К;
- препараты кальция;
- свежезамороженную плазму.
Установить источник геморрагии поможет экстренная эзофагоскопия, затем проводят эндоскопическое клипирование кровоточащей вены, нанесение тромбина, клеевой пленки, электрокоагуляцию сосуда. Остановить кровотечение также можно посредством зонда Блэкмора.
Но все перечисленные процедуры не дают продолжительного эффекта примерно в 40 – 60% случаев.
Значительно выше хирургическое лечение. Его проводят после остановки кровотечения. Операция заключается в наложении шунтов, которые снижают давление внутри воротной вены. Шунты накладывают между портальной веной, системным кровотоком. Специалисты считают самым безопасным методом наложения шунта эндоваскулярный трансъюгулярный метод, который осуществляется через яремную вену.
Также пациенту могут проводить такие операции:
- удаление селезенки;
- наложение спленоренальной, портокавальной анастомозы;
- перевязка непарной, воротной вены;
- прошивание, удаление вен пищевода;
- перевязка селезеночной артерии.
Прогноз у патологии неблагоприятный. Специалисты считают варикоз пищевода неизлечимым. Первое кровотечение значительно сокращает продолжительность жизни (до 3 – 5 лет).
Единственным профилактическим мероприятием врачи считают своевременное лечение болезней, которые могут спровоцировать эту патологию.
Варикозное расширение вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.
МКБ-10
Общие сведения
Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма. Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.
Причины ВРВ пищевода
Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.
Симптомы ВРВ пищевода
Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.
Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.
Диагностика ВРВ пищевода
Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.
Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.
Лечение ВРВ пищевода
В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.
При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.
После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или удаление вен пищевода.
Прогноз и профилактика ВРВ пищевода
Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.
Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.
При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.
Кровотечение из расширенных вен пищевода
Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени (результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом).
В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным. Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани. Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как 15-20 лет назад.
МКБ 10 I85.0
Оглавление
Кровотечение из пищевода: причины и последствия
ВРВП – не единственная причина кровотечений пищевода. Практически любая патология, способная вызвать повреждение сосудов органа, может стать причиной геморрагий.
Кровотечение из пищевода может быть осложнением:
Геморрагии пищевода возникают при дивертикулах пищевода, травмах, радиационном поражении.
Проявляться кровотечения из пищевода могут различными симптомами, важнейшими из которых являются:
- рвота с примесью крови;
- изменение характера стула.
В зависимости от причины и интенсивности кровотечения, рвота может быть:
- темными, почти черными массами;
- единичными кровавыми прожилками в рвотных массах;
- алой кровью полным ртом.
Стул при кровотечениях становится темным, полужидким, зловонным.
В зависимости от величины кровопотери различают степень тяжести состояния пациента:
- легкая степень – кровопотеря до одного литра;
- средняя степень – кровопотеря до 1,5 литров;
- тяжелая степень – кровопотеря до 2 литров.
Последствия пищеводного кровотечения зависят:
- от причины, его вызвавшей;
- от интенсивности кровопотери;
- от того насколько правильно и оперативно оказана помощь.
Кровотечение из пищевода при циррозе печени
Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа. Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток.
Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы – все это провоцирует возникновение кровотечений.
Симптомы и признаки
Непосредственно кровотечению часто предшествуют:
- подъем тяжестей;
- натуживание;
- переедание;
- стрессовая ситуация.
Нередко кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода бывает вызвано приемом алкоголя.
Клиника кровотечения зависит от величины кровопотери.
Если кровотечение внутреннее, незначительное, но постоянное, больной отмечает такие симптомы:
- постоянную и нарастающую слабость;
- потерю аппетита;
- холодный липкий пот;
- боли в эпигастрии и ретростернальной области;
- периодически возникающий черный зловонный стул;
- нарастающую анемию и истощение.
Если же кровотечение массивное, то состояние сразу же становится угрожающим:
- пациент внезапно ощущает резкую слабость, сознание затуманивается;
- выступает холодный пот,
- появляется тошнота, сменяющаяся обильной рвотой массами жидкой и свернувшейся крови;
- резко снижается артериальное давление, появляется сердцебиение.
Любой вид кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени должен быть пролечен в стационаре, никакие народные средства и заговоры здесь не помогут. Если даже кровотечение из варикозных вен пищевода самопроизвольно остановилось, это не гарантирует того, что не наступит рецидив, возможно еще более тяжелый.
Доврачебная помощь больному:
- положить больного горизонтально, голову повернуть так, чтобы кровь не попала в дыхательные пути;
- по возможности успокоить;
- освободить от стесняющей одежды, накрыв теплым одеялом;
- измерить артериальное давление.
Лечение
В стационаре больному сразу же проводят эндоскопическое обследование, с целью дифференциальной диагностики и выявления места повреждения в венозном сосуде.
После этого начинают ургентное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, направленное:
- на скорейшую остановку кровотечения;
- восстановление ОЦК;
- коррекцию коагулопатии;
- профилактику рецидивов кровотечения.
Неотложная помощь при кровотечении
Способы остановки кровотечения при ВРВП, вызванным циррозом печени, предусматривают:
- медикаментозное лечение;
- тампонада кровоточащего сосуда с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора;
- эндоскопические манипуляции (лигирование, тромбирование, склерозирование кровоточащего сосуда)
- TIPS (малоинвазивное внутрипеченочное шунтирование);
- хирургическое лечение.
Консервативная терапия
Ургентная медикаментозная терапия направлена:
- Восстановление ОЦК – перфузия СЗП, эритроцитарной массы, кровезаменителей.
- Снижение портальной гипертензии. Все препараты этой группы делят на венодилататоры и вазоконстрикторы.
- Венодилататоры, расширяют порто-коллатеральные сосуды (нитроглицерин).
- Вазоконстрикторы вызывают сокращение артериол внутренних органов, таким образом, снижается венозный приток крови, уменьшается портальная гипертензия (к прямым вазоконстрикторам относят вазопрессин, к непрямым – октреотид).
Тампонада кровоточащих ВРВП
Восстановление гемостаза при ВРВП с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, метод основан на механическом сдавливании кровоточащего сосуда. Несмотря на простоту, этот метод используется только для остановки массивных кровотечений. Связано это с тем, что процедура плохо переносится больными.
Эндоскопические гемостатические методы
- Эндоскопическое лигирование. Метод основан на странгуляции (сдавливании) кровоточащих варикозных узлов лигатурами. В пережатом узле возникает ишемия тканей, а затем некроз. Исходом является звездчатый рубец. В настоящее время эндоскопическое лигирование, является основным методом, если отсутствуют противопоказания. Силиконовыми кольцами лигируют не только ВРВП, но и варикозные вены кардии желудка.
- Эндоскопическое склерозирование. Существует методика введения склерозанта внутрь сосуда, но сейчас чаще пользуются паравазальным введения склерозанта. Основной целью этой методики является создание отека подслизистой, который сдавливая кровоточащую вену, остановил бы кровотечение. В дальнейшем, за счет склеротических процессов в подслизистой образуется рубцовый каркас.
- Эндоскопическое применение клеевых композиций. Применение цианакрилатных клеевых композиций основано на том, что попадая в кровь, они быстро полимеризуются, облитерируя (закупоривая) сосуд, кровотечение из ВРВП останавливается.
TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)
Через яремную вену вводится зонд, формируется внутрипеченочный шунт между ветвями печеночной вены и портальной вены. В результате достигается высокая декомпрессия портальной системы. Однако метод требует дорогого оборудования и высокой квалификации хирурга. Из ранних осложнений операции чаще всего возникает тромбоз стента, требующий повторной операции. Из поздних осложнений авторы отмечают тяжелую энцефалопатию.
По мнению большинства авторов TIPS должна выполняться только в случаях профузных кровотечений, когда все другие способы восстановления гемостаза не дали результатов и больному планируется операция пересадки печени.
Расширенные хирургические операции
С внедрением в практику эндоскопического лечения и TIPS, расширенные хирургические вмешательства сейчас выполняются редко. Показанием к ним является неэффективность эндоскопических методик и невозможность выполнить TIPS. Это связано с травматичностью этих операций, высокой смертностью и тяжелой энцефалопатией в постоперационный период.
Восстановительный период
После остановки кровотечения все усилия врачей направлены на профилактику:
- повторного кровотечения;
- перитонита;
- печеночной энцефалопатии.
Больным назначается строгий постельный режим и парентеральное питание.
Для профилактики повторного кровотечения:
- назначаются неселективные бета блокаторы (надолол, пропранолол), либо карведилол;
- плановую склеротерапию ВРВ проводят с недельным интервалом, пока не затромбируются все вены (склеротерапию часто заменяют лигированием).
В последнее время появились публикации, утверждающие, что наименьшее количество повторных кровотечений наблюдается при применении комплекса – неселективные бета блокаторы + нитраты+ лигирование.
Для профилактики перитонита в течение недели назначают хинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)
Профилактика печеночной энцефалопатии подразумевает проведение мероприятий, обеспечивающих уменьшение аммиака в кишечнике (диета с пониженным содержанием белка, слабительные, антибиотики), а так же стимуляция процессов обезвреживания аммиака (гепа-мерц).
После прекращения кровотечения, больному разрешают принимать пищу только через несколько суток. Блюда должны быть полужидкой консистенции, желательно охлажденными (холодные сливки, сливочное масло, желе, кисель, йогурты). По мере того как состояние больного нормализуется, рацион расширяется. Прием пищи должен быть очень маленькими порциями, но часто. Животные жиры повышают свертываемость, поэтому должны присутствовать в рационе больного.
Составление восстановительной диеты при циррозе печени после кровотечения из ВРВП очень сложная задача, она под силу только опытному диетологу, так как должны быть учтены многие факторы: возможность повторного кровотечения, состояние печени, нарастающая после кровотечения печеночная энцефалопатия, возможные осложнения со стороны сердца. Именно поэтому здесь недопустима никакая самодеятельность. Коррекцией, разработанной диетологом диеты, может заниматься только лечащий гастроэнтеролог.
После перенесенного кровотечения, больному необходимо строго соблюдать распорядок дня, никоим образом не употреблять алкоголь в любом виде, избегать стрессовых ситуаций.
После выписки больной переводится под амбулаторное наблюдение гепатолога, кардиолога, невропатолога. Курирует таких больных гастроэнтеролог. Ежегодно больной должен проходить общее обследование, включая ФГЭС.
Цирроз печени – это тяжелая, в настоящее время неизлечимая, болезнь. По среднестатистическим данным, сроки жизни больных в стадии декомпенсации не более 5-7 лет. Поэтому усилия врачей направлены на профилактику этого заболевания.
Чтобы предотвратить развитие болезни необходимо:
- строго ограничить прием алкоголя в любом виде (у алкоголиков цирроз печени развивается у каждого третьего),
- предупреждение заражения вирусными гепатитами, внимательно относиться и к другим заболеваниями печени, способствующими возникновению цирроза (жировая дистрофия печени), а в случае их возникновения, необходимо своевременное лечение;
- не допускать самовольного и неконтролируемого приема гепатотоксических препаратов (амиодарон, метилдопа);
Для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода важно и соблюдение правил питания.
Варикозное расширение вен пищевода: причины, симптомы и способы лечения
Достаточно густой сетью сосудов покрыт пищевод. Здесь сложная система кровотока. Поэтому часто у человека возникает варикозное расширение вен пищевода (ВРВП).
Варикозное расширение вен пищевода провоцируют нарушения тока крови в сосудах. Заболевание появляется с возрастом, поражает взрослых, чаще пожилых людей после 50 лет.
Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Есть наследственная форма ВРВП, в медицинской практике встречается намного реже. Дети, которые рождаются с таким заболеванием, также страдают от других болезней.
ВРВП развивается вследствие болезней печени, чаще цирроза. Поэтому у больных наблюдаются изменения цвета кожи и белков глаз, они становятся желтоватыми. Человек теряет аппетит, у него резко падает масса тела, болит живот и часто тошнит.
Данное заболевание сопровождается обычными или малыми внутренними кровотечениями.
Около 30% всех кровотечений из верхних пищевых путей возникает в следствие ВРВП.
Причины возникновения варикоза пищевода
Варикоз пищевода возникает в нижнем отделе, из-за регулярных застоев крови в воротной вене печени, такие нарушения возникают вследствие образования тромбов и циррозов органа.
В верхнем отделе причиной развития ВРВП является зоб злокачественного характера.
Вследствие изменений, пищевод давит на стенки вен, поэтому в них кровоток затрудняется. Также и когда происходят нарушения работы сердца и селезенки, возникает расширение вены пищевода.
Портальная гипертензия также влияет на развитие ВРВП.
Основные причины и факторы риска варикоза заболевания:
- болезни печени и появившиеся вследствие этого нарушение кровотока;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- тромбоз;
- когда происходит сбой в кровотоке, который возник из-за опухолевых образований.
Кровотечения появляется не из-за высокого давления, а вследствие резких его скачков. Риск намного выше у пациентов с болезнями сосудов.
Данные причины ВРВП нужно вовремя лечить, чтобы не возникало осложнений.
Для этого необходимо знать, как они проявляются, следить за своим организмом и отмечать малейшие изменения.
Если ВРВП находиться на ранней стадии развития, симптоматику достаточно сложно заметить, так как она не проявляется или схожа с другими болезнями. Поэтому диагностировать раннюю стадию может только врач.
Симптомы варикозного расширения вен пищевода
Первоначально проявляются такие признаки:
- одышка;
- боли в области грудной клетки;
- ощущение тяжести в грудине;
- постоянная изжога, если ее раньше не было;
- тяжело глотать, или при этом чувствуется дискомфорт.
Достаточно часто при ВРВП отмечают такое явление, как «голова медузы». При этом наблюдается определенный рисунок на животе и грудине, его образуют сосуды, которые расширились и выступают из-под кожи.
Когда происходит разрыв вены, возникает сильное кровотечение, оно провоцирует появление определенных симптомов:
Если кровотечение не сильное человек чувствует слабость, резкое недомогание, ярко проявляются симптомы анемии.
Классификация ВРВП
За всю историю исследования ВРВП, классификация менялась несколько раз. Сейчас врачи пользуются той, которую составили специалисты в 1997 году. Они выдели такие степени:
- 1 степень. Диаметр вен не превышает 3 – 5 мм, они вытянутые, просветы не заполненные. Практически отсутствуют симптомы, жалоб нет. Врач ставит диагноз только после эндоскопического обследования. На этой степени, варикозное расширение вен пищевода необходимо заняться лечением немедленно.
- 2 степень. Сосуды значительно извитые, расширяются около 10 мм в диаметре, есть узелки, которые достигают 3 мм. На слизистой пищевода повреждений не наблюдается. Во время диагностики врач отмечает значительное выпячивание сосудов. На этой степени лечение нужно проводить вовремя, таким образом, удастся убрать симптомы и замедлить течение болезни. Кровотечение на этом этапе не возникают.
- 3 степень. Вены сильно расширены, превышают 10 мм, стенки находятся в напряжении, тонкие, на коже видны красные пятна. Вены значительно набухшие, четко видно узлы, они постоянно расширены, слизистая органа истончена. Ярко выражена симптоматика. Лечение проводят оперативным путем.
- 4 степень. Такую степень врачи ставят, когда узлы выпячиваются в просвет пищевода, их много. Они не спадают, стенки тонкие. Слизистая покрыта эрозиями. Кроме основных симптомов больные отмечают солоноватый привкус во рту. На этой степени кровотечения возникают спонтанно.
Если варикозное расширение вен пищевода стало причиной внутреннего кровотечения, выживает только половина пациентов. Половина тех, кому удалось выжить, через несколько лет сталкиваются с рецидивом и вновь лечат ВРВП.
Диагностика заболевания
Врач для диагностики использует аппаратные методы, без этого невозможно качественно и точно поставить диагноз ведь характерные признаки варикоза в желудке отсутствует.
Врач в первую очередь обращает внимание на такие факторы:
- жалобы пациента и симптоматика;
- данные, собранные в ходе ЭФГДС, ультразвуковой диагностики органов брюшной полости, исследование состояния пищевода с помощью рентгена;
- визуальная оценка состояния пациента. Специалист обращает внимание на кожу, ее цвет, бледность, есть ли отечность лица, тела или конечностей. Есть ли на коже покраснения, сосудистые звездочки или признаки подкожного кровоизлияния. Увеличился ли живот, селезенка или печень. Отмечают признаки расширения вен на коже брюшной полости;
- результаты лабораторных исследований, анализ крови, обязательно общий и биохимический, свертывание крови;
- исследование истории болезни пациента, длительность проявления симптомов, как он чувствовал себя в этот период времени, что изменилось. Какие болезни есть у него, и чем он переболел ранее.
Также пациенту назначают различные печеночные тесты для исследования коагуляции, и фиброэзофагоскопию в ходе которой выясняют причину кровотечения и ее точную локализацию.
В зависимости от симптоматики и особенностей течения ВРВП и наличия сопутствующих заболеваний, специалисты могут назначить ряд дополнительных анализов или процедур для получения точных данных.
После сбора всей нужной информации, врач занимается формированием диагноза. Он учитывает первоначальные симптомы и причину обращения в больницу и результаты обследования.
Как лечат варикозное расширение вен пищевода
Лечению это заболевание не поддается. Поэтому все мероприятия направлены на устранение симптоматики, замедление развития болезни и предупреждение или остановка кровотечения.
В целях лечения, врачи рекомендуют больным ВРВП:
- подкорректировать стиль жизни. Уменьшить физические нагрузки, больше времени отдыхать;
- диагностировать первоначальную причину варикоза;
- кушать систематически, придерживаться диеты, если ее назначает доктор;
- постоянный прием препаратов, которые также назначает врач;
- повысить запас витаминов в организме;
- назначают переливание крови, и других компонентов, если началось кровотечение. В таком случае назначают препараты, которые останавливают кровь, зондом исследуют место разрыва стенки, на поврежденный участок наносят тромбин или другие средства;
- хирургическое лечение подразумевает кардинальный метод или паллиативный;
- применяя кардинальный метод, специалисты соединяют поврежденные сосуды. Также, в зависимости от состояния селезенки решают сохранять или удалять данный орган;
- паллиативным методом пережимают артерии селезенки, извлекают поврежденные сосуды, и часть пищевода, которая повреждена.
В случае внезапного кровотечения нужно обратиться в скорую помощь, делать это необходимо быстро. После того, как врачи проведут все манипуляции и остановят кровь, необходимо проконсультироваться с врачами узкой специализации.
Медикаментозное лечение назначают только тем больным, у которых варикозное расширение вен пищевода лишь на первой стадии. Остальные стадии (2,3,4) хирургическое лечение.
Терапевтическое лечение ВРВП направлено на укрепление организма, путем приема витаминов, вяжущих средств, также назначают таблетки для понижения кислотности желудка.
В случае кровотечений, назначают переливание крови, плазмы или эритроцитов, водят золь. Пациент должен принимать препараты, которые восстанавливают кровь и способствуют сужению сосудов.
Если эти методы оказались бессильными, и кровотечение остановить не удалось или есть риск рецидива, назначают немедленную операцию. Используют такие методы:
- Шунтирование – врачи создают дополнительный путь тока крови, таким образом, облегчают нагрузку на поврежденный участок.
- Деваскуляризация – пораженный участок вырезают, на его место устанавливают протез.
- Обшивка вен – укрепление их стенок.
- Анастозом – соединение участков поврежденного сосуда.
При выборе метода врачи учитывают сложность поражения и пожелания пациента.
Достаточно распространен еще один метод хирургического лечения ВРВП баллонная тампонада. Врачи используют зонд Блэйкмора. С его помощью удается быстро остановить кровотечение в 90% случаях, результат зависит от правильности установки зонда.
Это метод имеет один значительный недостаток. Когда зонд извлекают, кровотечение может открыться снова. Зонд может находиться в организме около суток, ни в коем случае не больше.
Сейчас врачи, используя малоинвазивные эндоскопические процедуры, могут останавливать кровотечения. Есть два способа склерозирования вен пищевода при ВРВП:
- Интравизальный – введение необходимых препаратов через носовую полость.
- Паравазальный – введение лекарства непосредственно в поврежденный сосуд.
Диета для больных ВРВП
Когда ставят диагноз варикоз пищевода, пациенту сразу же знакомят с особенностями питания. Ведь диета, это залог беззаботной жизни больного ВРВП.
Если ее придерживаться сохраниться не только здоровье человека, но и пищеварительная система. В этом случае, правильное питание подразумевает 4-6 разовый прием пищи в день.
Больному также необходимо помнить, что ужин должен состояться не позже чем за 3 часа до сна .
Особое предпочтение следует отдать таким продуктам:
- богатым на витамин Е. К таким относят лук зеленый, растительное масло, куриный желток;
- содержащие много витамина С;
- биофлавоноды полезны для клеток организма;
- рутинно содержащие, орехи смородина;
- стимулирующие выработку эластина, морепродукты;
- богатым на растительную клетчатку.
Вся пища должна быть нормальной температуры, она не должна быть слишком холодная или горячая.
Нельзя чтобы кислота из желудка попадала в пищевод. Для этого нужно лежать в правильной позиции, поэтому изголовье кровати для больного ВРВП приподнимают на 10 см и даже больше.
Нельзя заниматься посторонними вещами, например, смотреть любимый фильма или чтитать книги во время еды. Это негативно влияет на процесс усваивания пищи, что нежелательно в таком случае.
Здоровое питание играет не последнюю роль в лечении ВРВП, человек может помочь своему организму, укрепить его. Питание благоприятно влияет на состояние варикозно расширенных сосудов и их стенок, на количество жидкости в организме.
Если к диете добавить несколько несложных упражнений для тренировки сосудов, это положительно повлияет на состояние организма, риск возникновения тромбов или накопления излишнего жира в венах будет намного меньшим.
Когда у пациента варикоз пищевода, ему необходимо на протяжении дня употреблять много жидкости, около двух литров, воды должно быть не меньше литра.
Важно избегать вредных продуктов, чтобы не усугубить свое состояние. К ним относя:
- крепко заваренный чай и кофе;
- алкогольные напитки;
- специи и различные добавки;
- содержащие сахар продукты.
Существует специальная цветная диета, для пациентов, у которых варикоз пищевода. Она подразумевает употребление и готовка продуктов выбранных по цветовой гамме. Можно кушать оранжевые, красные, синие, зеленые, желтые овощи и фрукты.
Нельзя есть продукты молочного происхождения, соленные блюда. От мясного лучше отказаться. Также полезно будет лечебное голодание и разгрузочный день примерно раз в неделю.
Видеозаписи по теме
Варикозное расширение вен пищевода: причины, симптомы и способы лечения
Достаточно густой сетью сосудов покрыт пищевод. Здесь сложная система кровотока. Поэтому часто у человека возникает варикозное расширение вен пищевода (ВРВП).
Варикозное расширение вен пищевода провоцируют нарушения тока крови в сосудах. Заболевание появляется с возрастом, поражает взрослых, чаще пожилых людей после 50 лет.
Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Есть наследственная форма ВРВП, в медицинской практике встречается намного реже. Дети, которые рождаются с таким заболеванием, также страдают от других болезней.
ВРВП развивается вследствие болезней печени, чаще цирроза. Поэтому у больных наблюдаются изменения цвета кожи и белков глаз, они становятся желтоватыми. Человек теряет аппетит, у него резко падает масса тела, болит живот и часто тошнит.
Данное заболевание сопровождается обычными или малыми внутренними кровотечениями.
Около 30% всех кровотечений из верхних пищевых путей возникает в следствие ВРВП.
Причины возникновения варикоза пищевода
Варикоз пищевода возникает в нижнем отделе, из-за регулярных застоев крови в воротной вене печени, такие нарушения возникают вследствие образования тромбов и циррозов органа.
В верхнем отделе причиной развития ВРВП является зоб злокачественного характера.
Вследствие изменений, пищевод давит на стенки вен, поэтому в них кровоток затрудняется. Также и когда происходят нарушения работы сердца и селезенки, возникает расширение вены пищевода.
Портальная гипертензия также влияет на развитие ВРВП.
Основные причины и факторы риска варикоза заболевания:
- болезни печени и появившиеся вследствие этого нарушение кровотока;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- тромбоз;
- когда происходит сбой в кровотоке, который возник из-за опухолевых образований.
Кровотечения появляется не из-за высокого давления, а вследствие резких его скачков. Риск намного выше у пациентов с болезнями сосудов.
Данные причины ВРВП нужно вовремя лечить, чтобы не возникало осложнений.
Для этого необходимо знать, как они проявляются, следить за своим организмом и отмечать малейшие изменения.
Если ВРВП находиться на ранней стадии развития, симптоматику достаточно сложно заметить, так как она не проявляется или схожа с другими болезнями. Поэтому диагностировать раннюю стадию может только врач.
Симптомы варикозного расширения вен пищевода
Первоначально проявляются такие признаки:
- одышка;
- боли в области грудной клетки;
- ощущение тяжести в грудине;
- постоянная изжога, если ее раньше не было;
- тяжело глотать, или при этом чувствуется дискомфорт.
Достаточно часто при ВРВП отмечают такое явление, как «голова медузы». При этом наблюдается определенный рисунок на животе и грудине, его образуют сосуды, которые расширились и выступают из-под кожи.
Когда происходит разрыв вены, возникает сильное кровотечение, оно провоцирует появление определенных симптомов:
Если кровотечение не сильное человек чувствует слабость, резкое недомогание, ярко проявляются симптомы анемии.
Классификация ВРВП
За всю историю исследования ВРВП, классификация менялась несколько раз. Сейчас врачи пользуются той, которую составили специалисты в 1997 году. Они выдели такие степени:
- 1 степень. Диаметр вен не превышает 3 – 5 мм, они вытянутые, просветы не заполненные. Практически отсутствуют симптомы, жалоб нет. Врач ставит диагноз только после эндоскопического обследования. На этой степени, варикозное расширение вен пищевода необходимо заняться лечением немедленно.
- 2 степень. Сосуды значительно извитые, расширяются около 10 мм в диаметре, есть узелки, которые достигают 3 мм. На слизистой пищевода повреждений не наблюдается. Во время диагностики врач отмечает значительное выпячивание сосудов. На этой степени лечение нужно проводить вовремя, таким образом, удастся убрать симптомы и замедлить течение болезни. Кровотечение на этом этапе не возникают.
- 3 степень. Вены сильно расширены, превышают 10 мм, стенки находятся в напряжении, тонкие, на коже видны красные пятна. Вены значительно набухшие, четко видно узлы, они постоянно расширены, слизистая органа истончена. Ярко выражена симптоматика. Лечение проводят оперативным путем.
- 4 степень. Такую степень врачи ставят, когда узлы выпячиваются в просвет пищевода, их много. Они не спадают, стенки тонкие. Слизистая покрыта эрозиями. Кроме основных симптомов больные отмечают солоноватый привкус во рту. На этой степени кровотечения возникают спонтанно.
Если варикозное расширение вен пищевода стало причиной внутреннего кровотечения, выживает только половина пациентов. Половина тех, кому удалось выжить, через несколько лет сталкиваются с рецидивом и вновь лечат ВРВП.
Диагностика заболевания
Врач для диагностики использует аппаратные методы, без этого невозможно качественно и точно поставить диагноз ведь характерные признаки варикоза в желудке отсутствует.
Врач в первую очередь обращает внимание на такие факторы:
- жалобы пациента и симптоматика;
- данные, собранные в ходе ЭФГДС, ультразвуковой диагностики органов брюшной полости, исследование состояния пищевода с помощью рентгена;
- визуальная оценка состояния пациента. Специалист обращает внимание на кожу, ее цвет, бледность, есть ли отечность лица, тела или конечностей. Есть ли на коже покраснения, сосудистые звездочки или признаки подкожного кровоизлияния. Увеличился ли живот, селезенка или печень. Отмечают признаки расширения вен на коже брюшной полости;
- результаты лабораторных исследований, анализ крови, обязательно общий и биохимический, свертывание крови;
- исследование истории болезни пациента, длительность проявления симптомов, как он чувствовал себя в этот период времени, что изменилось. Какие болезни есть у него, и чем он переболел ранее.
Также пациенту назначают различные печеночные тесты для исследования коагуляции, и фиброэзофагоскопию в ходе которой выясняют причину кровотечения и ее точную локализацию.
В зависимости от симптоматики и особенностей течения ВРВП и наличия сопутствующих заболеваний, специалисты могут назначить ряд дополнительных анализов или процедур для получения точных данных.
После сбора всей нужной информации, врач занимается формированием диагноза. Он учитывает первоначальные симптомы и причину обращения в больницу и результаты обследования.
Как лечат варикозное расширение вен пищевода
Лечению это заболевание не поддается. Поэтому все мероприятия направлены на устранение симптоматики, замедление развития болезни и предупреждение или остановка кровотечения.
В целях лечения, врачи рекомендуют больным ВРВП:
- подкорректировать стиль жизни. Уменьшить физические нагрузки, больше времени отдыхать;
- диагностировать первоначальную причину варикоза;
- кушать систематически, придерживаться диеты, если ее назначает доктор;
- постоянный прием препаратов, которые также назначает врач;
- повысить запас витаминов в организме;
- назначают переливание крови, и других компонентов, если началось кровотечение. В таком случае назначают препараты, которые останавливают кровь, зондом исследуют место разрыва стенки, на поврежденный участок наносят тромбин или другие средства;
- хирургическое лечение подразумевает кардинальный метод или паллиативный;
- применяя кардинальный метод, специалисты соединяют поврежденные сосуды. Также, в зависимости от состояния селезенки решают сохранять или удалять данный орган;
- паллиативным методом пережимают артерии селезенки, извлекают поврежденные сосуды, и часть пищевода, которая повреждена.
В случае внезапного кровотечения нужно обратиться в скорую помощь, делать это необходимо быстро. После того, как врачи проведут все манипуляции и остановят кровь, необходимо проконсультироваться с врачами узкой специализации.
Медикаментозное лечение назначают только тем больным, у которых варикозное расширение вен пищевода лишь на первой стадии. Остальные стадии (2,3,4) хирургическое лечение.
Терапевтическое лечение ВРВП направлено на укрепление организма, путем приема витаминов, вяжущих средств, также назначают таблетки для понижения кислотности желудка.
В случае кровотечений, назначают переливание крови, плазмы или эритроцитов, водят золь. Пациент должен принимать препараты, которые восстанавливают кровь и способствуют сужению сосудов.
Если эти методы оказались бессильными, и кровотечение остановить не удалось или есть риск рецидива, назначают немедленную операцию. Используют такие методы:
- Шунтирование – врачи создают дополнительный путь тока крови, таким образом, облегчают нагрузку на поврежденный участок.
- Деваскуляризация – пораженный участок вырезают, на его место устанавливают протез.
- Обшивка вен – укрепление их стенок.
- Анастозом – соединение участков поврежденного сосуда.
При выборе метода врачи учитывают сложность поражения и пожелания пациента.
Достаточно распространен еще один метод хирургического лечения ВРВП баллонная тампонада. Врачи используют зонд Блэйкмора. С его помощью удается быстро остановить кровотечение в 90% случаях, результат зависит от правильности установки зонда.
Это метод имеет один значительный недостаток. Когда зонд извлекают, кровотечение может открыться снова. Зонд может находиться в организме около суток, ни в коем случае не больше.
Сейчас врачи, используя малоинвазивные эндоскопические процедуры, могут останавливать кровотечения. Есть два способа склерозирования вен пищевода при ВРВП:
- Интравизальный – введение необходимых препаратов через носовую полость.
- Паравазальный – введение лекарства непосредственно в поврежденный сосуд.
Диета для больных ВРВП
Когда ставят диагноз варикоз пищевода, пациенту сразу же знакомят с особенностями питания. Ведь диета, это залог беззаботной жизни больного ВРВП.
Если ее придерживаться сохраниться не только здоровье человека, но и пищеварительная система. В этом случае, правильное питание подразумевает 4-6 разовый прием пищи в день.
Больному также необходимо помнить, что ужин должен состояться не позже чем за 3 часа до сна .
Особое предпочтение следует отдать таким продуктам:
- богатым на витамин Е. К таким относят лук зеленый, растительное масло, куриный желток;
- содержащие много витамина С;
- биофлавоноды полезны для клеток организма;
- рутинно содержащие, орехи смородина;
- стимулирующие выработку эластина, морепродукты;
- богатым на растительную клетчатку.
Вся пища должна быть нормальной температуры, она не должна быть слишком холодная или горячая.
Нельзя чтобы кислота из желудка попадала в пищевод. Для этого нужно лежать в правильной позиции, поэтому изголовье кровати для больного ВРВП приподнимают на 10 см и даже больше.
Нельзя заниматься посторонними вещами, например, смотреть любимый фильма или чтитать книги во время еды. Это негативно влияет на процесс усваивания пищи, что нежелательно в таком случае.
Здоровое питание играет не последнюю роль в лечении ВРВП, человек может помочь своему организму, укрепить его. Питание благоприятно влияет на состояние варикозно расширенных сосудов и их стенок, на количество жидкости в организме.
Если к диете добавить несколько несложных упражнений для тренировки сосудов, это положительно повлияет на состояние организма, риск возникновения тромбов или накопления излишнего жира в венах будет намного меньшим.
Когда у пациента варикоз пищевода, ему необходимо на протяжении дня употреблять много жидкости, около двух литров, воды должно быть не меньше литра.
Важно избегать вредных продуктов, чтобы не усугубить свое состояние. К ним относя:
- крепко заваренный чай и кофе;
- алкогольные напитки;
- специи и различные добавки;
- содержащие сахар продукты.
Существует специальная цветная диета, для пациентов, у которых варикоз пищевода. Она подразумевает употребление и готовка продуктов выбранных по цветовой гамме. Можно кушать оранжевые, красные, синие, зеленые, желтые овощи и фрукты.
Нельзя есть продукты молочного происхождения, соленные блюда. От мясного лучше отказаться. Также полезно будет лечебное голодание и разгрузочный день примерно раз в неделю.
Видеозаписи по теме
Кровотечение из вен пищевода: поздно пить боржоми, когда…
Любое повреждение человеческого тела, связанное с потерей крови в присутствии людей, очень неприятно для пострадавшего и окружающих, начиная от гигиенических неудобств, психологического шока, обморока, заканчивая угрозой для жизни при потере критического количества ценной жидкости. Выполнив набор несложных действий, каждый второй человек наверняка сможет остановить внешнюю кровопотерю. А что делать при внутреннем кровотечении, не связанном с механической травмой, например, при кровотечении из вен пищевода? Отчего оно возникает, опасно ли это и можно ли избавиться от этого недуга? И самое важное: как правильно оказать первую помощь до приезда медиков?
Давайте вместе, с минимальным упоминанием медицинской терминологии, попробуем разобраться в этих вопросах.
Причины и признаки возникновения заболевания
Кровотечение из вен пищевода не относится к самостоятельным заболеваниям. Это серьёзный симптом, на который надо вовремя обратить внимание.
В результате изменений в организме происходит варикозное расширение вен желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), с нарушением прочности стенок сосудов, увеличением размеров, выпячиванием вен, извилистостью сосудов. При нарушении нормального кровотока избыточное давление приводит к разрыву сосуда с критической потерей крови, что угрожает жизни человека.
Почему появляется кровотечение?
Причины возникновения:
- Сужение печёночной вены.
- Цирроз печени различных форм (об этом и других заболеваниях печени читайте здесь).
- Тромбофлебиты печёночных вен.
- Пороки портальной вены.
- Сердечная недостаточность с повышенным давлением.
- Механическая травма пищевода.
- Прорастание опухоли в сосуд с прорывом стенки.
- Врождённые аномалии.
- Гастрит, язвы ЖКТ, геморрой.
- Кишечные инфекции.
- Поднятие чрезмерных тяжестей.
Для правильной и эффективной помощи нужно знать признаки, на которые стоит обратить внимание при подозрении на внутреннее кровотечение.
Как распознать
Постоянная отрыжка, изжога, затруднения при глотании пищи, частого сердцебиения, тяжести в груди может указывать на появление воспаления в слизистой пищевода (эзофагита), помогая развитию варикоза вен ЖКТ с появлением последующего кровотечения. Эти симптомы указывают на постепенное развитие заболевания. Не исключён случай стремительного развития болезни. Всё зависит от места возникновения и тяжести синдрома.
Признаки, при которых необходимо срочно идти к врачу:
- Рвота, похожая на кофейную гущу с кровью в рвотных массах;
- Малокровие (анемия), бледный вид.
- Чёрный стул с примесью крови.
Важно! Только врач, после проведённого опроса и обследования, определяет место возникновения кровоизлияния и назначает курс лечения.
Точный диагноз ставится врачом после применения диагностической аппаратуры, опроса пациента, лабораторных исследований анализов. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов выжить пациенту при быстром развитии варикозного расширения вен пищевода.
Диагностические процедуры
Первое, что происходит: сбор анамнеза, то есть, опрос и осмотр пациента. На приёме у врача больной рассказывает о жалобах на своё состояние, перенесённых ранее болезнях. При внешнем осмотре изучается результат простукивания пациента, анализируется появление отёчности, состояние слизистых оболочек, цвета кожи.
В зависимости от симптомов врач определяет порядок проведения инструментальных обследований
К способам диагностики относятся следующие исследования:
Аппаратным способом устанавливаются изменения формы, слизистой пищевода, причины кровотечения, прогнозирование очередных разрывов сосудов.
Следующий этап — лабораторные исследования анализов. Больной сдаёт общий и биохимический анализы крови, детально обследуется печень, как возможный источник пищеводного кровотечения.
Важно! В правильно поставленном диагнозе указывается болезнь, являющаяся причиной нарушений, с обязательным перечислением выявленных осложнений.
После постановки точного диагноза, врачом определяется способ лечения, направленный на остановку кровотечения, проведения терапии и профилактических действий в отношении варикозного расширения вен пищевода, направленных для профилактики таких нарушений здоровья в будущем.
Методики лечения
При появлении кровотечения человеку, до приезда бригады скорой, необходимо оказать первую помощь. Для перекрытия поступления крови в лёгкие, больного помещают в прохладное, проветриваемое место с наложением компресса со льдом на область печени. По возможности при помощи инъекции вводятся кровоостанавливающие препараты.
После доставки в больницу и проведению диагностики проводится лечение в стационарном отделении, определяемое тяжестью симптомов и местом возникновения нарушений.
Эндоскопический способ
- Проходит с использованием свойств электрического тока для прижигания кровоточащих сосудов.
- Проходит с помощью введения в место кровопотери резинового зонда, с последующим надуванием баллонов, сдавливанием прижиманием для остановки крови из варикозного сосуда.
При невозможности проведения хирургической операции используется лигирование — передавливание у основания резиновыми кольцами или нейлоновой нитью напряжённого варикозного сосуда для остановки кровотечения. При процедуре лигатора вводится через эндоскоп.
Склеротерапия
Характеризуется введением в вену пищевода через эндоскопический «шприц» препаратов, которые вызывают свёртывание крови с «ремонтом» стенок сосудов. Получение стабильного результата происходит после 5—6 процедур/год.
Гемостатический метод
Осуществляется с помощью снижения давления крови в организме путём инъекций витаминов, препаратов для снижения кислотности желудка и создания вяжущей среды. При больших кровопотерях производят переливание крови и её компонентов.
Хирургия
В критических случаях проводятся операции по установке стентов (распорок) в среднюю часть печени для восстановления кровообращения между печёночной и портальной веной, удаляются поражённые вены пищевода, ушиваются сосуды. В отдельных случаях проводится соединение вены левой почки с селезёночной веной, что ведёт к устранению кровотока, связанному с понижением давления.
Крайней мерой является поиск донора и пересадка печени.
Важно! Применение оперативного вмешательства зависит не от тяжести кровотечения, а от степени поражения печени. При тяжёлых формах существует доказанная возможность повторного кровоизлияния на протяжении двух лет после проведённого лечения.
Образ жизни и профилактика
Закончив лечение, больной должен постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога-гепатолога, кардиолога, ежегодно проходить эндоскопическое обследование. При варикозном заболевании вен пищевода применяются препараты для суживания и вязкости сосудов, не допускаются больших физических нагрузки.
Соблюдение установленную диету в сочетании с многоразовым дневным приёмом еды приводит в норму процесс переваривания, а употребление тёплой паровой пищи предохраняет от обострения заболевания.
Каждую болезнь можно предотвратить, если речь не идёт о генетических и врождённых нарушениях. Факты статистики, говорящие о двойном преимуществе мужчин перед женщинами в заболевании кровотечениями вен из пищевода, при среднем возрасте в 52 года, определяют основной источник заболевания — неумеренного потребления спиртного, курения. «Качественный» цирроз перечни, сдобренный букетом из сердечно-сосудистых заболеваний, быстро превращает в лохмотья вены и сосуды, поставляя медицине очередного подопытного кролика.
Важно! Разумный подход к своему здоровью и сохранение хорошей физической формы с ранних лет жизни, конечно, не гарантия от смерти при падении кирпича на голову. Однако вероятность «истории с кирпичом» настолько же мала, насколько велика возможность «загнуться» от сознательно угробленного здоровья, дурных привычек, с которыми мы мирно живём, не задумываясь о последствиях.
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.