Щитовидная железа выполняет значительную роль в организме мужчин и женщин.
Ее гормоны влияют:
на все виды метаболизма;
артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
функцию нервной системы и т. д.
Для диагностики патологии тиреоидной ткани применяют обследование, обязательно включающие анализы крови.
Пациенту рекомендуют исследовать уровень:
собственных гормонов щитовидной железы;
соответствующего тропного гормона гипофиза;
антитела к тиреоидной ткани и т. д.
Все эти показатели нужны для диагностики патологии и уточнения функции эндокринных клеток. Если найдено заболевание, то в дальнейшем анализы повторяют на фоне лечения.
Гормоны и антитела
В структуре щитовидной железы выделяют несколько типов клеток. Каждый из них специализируется на выработке определенных биологически активных веществ.
В-клетки секретируют эндорфины и другие активные соединения;
С-клетки продуцируют кальцитонин.
Все 3 гормона А- и С-клеток доступны для исследования в современной лаборатории. По их концентрации и соотношению диагностируют множество заболеваний и патологических состояний.
Рис. 1 — Гормоны щитовидной железы.
А-клетки — основные в тиреоидной ткани. Их функция регулируется гипоталамо-гипофизарным отделом эндокринной системы. Гипоталамус активизирует работу тиреоцитов с помощью рилизинг-фактора тиролиберин. Гипофиз непосредственно влияет на ткань щитовидной железы. Его тропный гормон тиреотропин (ТТГ) реагирует на избыток и недостаток тиреоидных факторов по принципу обратной связи. Если тиреоидных гормонов мало, то уровень ТТГ нарастает. Если периферические гормоны в избытке, то синтез тиреотропина подавляется.
Заболевания тиреоидной железы могут быть обусловлены:
аутоиммунным воспалением;
дефицитом йода в рационе;
опухолевым процессом и т. д.
Маркеры этих патологий доступны для исследования в современных лабораториях.
Для диагностики агрессии иммунитета выполняют тесты на:
антитела к тиреопероксидазе;
антитела к клеточным рецепторам ТТГ;
антитела к тиреоглобулину и т. д.
Для выявления других проблем исследуют уровень тиреоглобулина и других показателей.
Тиреотропин (ТТГ)
Тиреотропин используется как основной показатель работы щитовидной железы (А-клеток). Хотя этот гормон вырабатывается в головном мозге , его всегда назначают при подозрении на тиреоидную патологию.
Максимальная концентрация тиреотропина в крови наблюдается ночью (2.00-3.00), минимальное — ранним вечером. Если у человека нарушен режим дня, то суточный ритм секреции гормона также меняется.
В течение года синтез ТТГ различный. Максимум его вырабатывается зимой, минимум — летом.
всем пациентам с зобом;
для выявления субклинического гипотиреоза;
для контроля терапии левотироксином;
при диффузном токсическом зобе;
при задержке развития у детей;
при депрессии;
больным с алопецией;
при миопии;
при любых аритмиях;
при гиперпролактинемии.
Гормон сдают строго натощак. Лучшее время для анализа — с 8.00 до 11.00.
Единицы измерения: мкЕд/мл, мЕд/л.
Норма по гормону зависит от возраста и пола. Для мужчин референсные значения представлены в таблице 1.
Таблица 1 — Норма тиреотропина для мужчин разных возрастных групп.
Возраст
ТТГ, мЕД/л
Новорожденные
1,1 — 39,0
2 — 4 неделя жизни
1,7 — 9,1
1 — 2,5 месяца
0,6 — 10
2,5 — 14 месяцев
0,4 — 7,0
14 месяцев — 5 лет
0,4 — 6,0
5 — 15 лет
0,4 — 5,0
Взрослые
0,4-4,0
Пожилые
0,5 — 8,9
Если по показателю ТТГ получено патологическое значение, то обязательно проводится дообследование. Пациенту рекомендуют сдать кровь на тироксин, трийодтиронин, антитела. Также необходимо выполнить ультразвуковое исследование щитовидной железы, если оно не было сделано раньше.
Тироксин (Т4)
Анализ на тироксин — основной тест работы А-клеток. Этот гормон усиливает метаболизм белка, скорость основного обмена, клеточное дыхание. Он относительно стабилен и легче поддается интерпретации, чем уровень трийодтиронина. В каждой молекуле гормона — 4 атома йода.
Секреция тироксина подчиняется естественным ритмам (циркадным и годовым). Максимальная концентрация гормона в крови в течение суток обнаруживается в утренние часы, минимальная — ночью. Продолжительность светового дня обратно пропорциональна уровню тироксина. Осенью и зимой гормона больше, а весной и летом — меньше.
В течение жизни тироксин относительно стабилен. В детстве гормона в кровь поступает несколько больше. Снижение концентрации начинает постепенно фиксироваться у мужчин старше 45-50 лет.
Причины низкого уровня тироксина:
аутоиммунный тиреоидит;
резекция щитовидной железы;
радиойодтерапия;
эндемический зоб;
дефицит йода в питании;
подострый тиреоидит в стадии гипотиреоза;
голодание;
истощение;
идиопатический первичный гипотиреоз.
Значения данного гормона могут быть повышены в случаях:
аденомы щитовидной железы;
подострого тиреоидита в начальной фазе;
аутоиммунного тиреоидита в начальной фазе;
острого тиреоидита;
болезни Грейвса;
токсического узлового зоба.
Кроме того, у мужчин с патологией почек и ожирением также повышается концентрация тироксина в крови. Довольно часто гипертироксинемию находят и в момент острых реакций на стресс или при возникновении психоза.
На уровень тироксина влияют и медицинские вмешательства. Прием синтетических аналогов гормона при передозировке провоцирует тиреотоксикоз. Избыточное назначение тиреостатиков, наоборот, вызывает гипотиреоз.
при подозрении на тиреотоксикоз или гипотиреоз;
при снижении или повышении ТТГ;
при патологии тиреоидной железы по данным УЗИ;
для контроля лечения заболеваний щитовидки.
Чтобы правильно подготовиться к исследованию рекомендуется:
30 дней не менять схему приема синтетических аналогов гормона (если они назначены);
2-3 дня воздерживаться от применения препаратов с йодом;
накануне отказаться от тяжелых физических нагрузок;
утром перед исследованием избегать рентгеноконтрастных исследований;
30 минут перед забором крови находится в покое.
Уровень тироксина рекомендуется проверять натощак. Лучше всего сдавать кровь с 8 до 11 утра. Полученный результат может быть выражен в нмоль/л, пмоль/л или нг/дл. Референсные значения зависят от возраста и пола (таблица 2).
Таблица 2 — Норма тироксина для мужчин разных возрастных групп.
Возраст
Т4 общий
Т4 свободный
Первый месяц жизни
112 — 243
16 — 33
Год
92 — 189
14 — 23
5 лет
89 — 173
13 — 23
10 лет
71 — 145
12 — 22
15 лет
64 — 149
12 — 22
Взрослые молодого и среднего возраста
60 — 140
10 — 23
Взрослые старше 60 лет
65 — 129
10 — 18
Анализ на общий тироксин отражает его общую концентрацию в крови: учитывается и биологически активная фракция и гормон, связанный с белками-переносчиками. Различные болезни печени, почек, пищеварительной системы могут влиять на этот показатель. Также имеет значение рацион питания пациента. Нарушения по общему тироксину не всегда обозначают гипотиреоз или тиреотоксикоз. Свободный тироксин — более точный анализ. Он демонстрирует уровень биологически активного гормона. Этот показатель мало меняется в зависимости от состояния пищеварительного тракта и питания.
Трийодтиронин (Т3)
Трийодтиронин — наиболее активный из тиреоидных гормонов (в 3-5 раз сильнее тироксина). В его формуле — 3 молекулы йода.
Часть трийодтироксина синтезируют А-клетки щитовидной железы. Но в основном гормон образуется в других тканях через дейодирование тироксина.
Трийодтиронин переносится в плазме крови в связанном виде. Когда гормон соединен с белком, он не оказывает действия на клетки-мишени. Доля биологически активного трийодтиронина (свободного) равна 0,2-1%.
Действие гормона в организме:
усиливает потребление кислорода клетками;
стимулирует синтез молекул белка;
повышает уровень гликемии;
активирует липолиз;
регулирует моторику кишечника;
участвует в катаболизме и выведении холестерина;
усиливает выведение кальция;
способствует повышению концентрации ретинола и цианокобаламина;
влияет на выработку половых стероидов.
У детей трийодтиронин частично отвечает за линейный рост костей скелета и развитие интеллекта.
Трийодтиронин подвержен сезонным колебаниям. Максимум гормона обнаруживается в период с сентября по февраль. Меньше всего концентрация трийодтиронина в летние месяцы.
У детей уровень гормона несколько выше. К подростковому возрасту концентрация свободной фракции становится равна уровню таковой у взрослых. У пожилых синтез трийодтиронина постепенно снижается.
У мужчин гормона относительно много. В среднем во всех возрастных группах разница по полам достигает 5-10%.
общий в нмоль/л и нг/дл;
свободный в пг/мл и пмоль/л
Таблица 3 — Норма трийодтиронина для мужчин разных возрастных групп.
Возраст
Т3 свободный, пг/мл
Т3 общий,
Мальчики до 3 лет
1,9 — 4,9
1,3 — 6,1
Мальчики 4 — 6 лет
1,6 — 6,0
1,3 — 6,1
Мальчики 9 — 10 лет
2,1 — 14,9
1,39 — 4,5
Мальчики 11 — 13 лет
2,3 — 5,2
1,25 — 4,0
Юноши 14 лет
2,8 — 5,0
1,23 — 3,23
Юноши 15 — 17 лет
2,1 — 5,0
1,23 — 3,23
Юноши 18 — 20 лет
2,0 — 4,1
1,23 — 3,23
Мужчины 20 — 50 лет
1,8 — 4,2
1,08 — 3,14
Мужчины после 50 лет
1,8 — 4,1
0,62 — 2,79
Показания к анализу и правила подготовки такие же, как для тироксина. Кроме того, трийодтиронин обязательно определяют при подавленном ТТГ и нормальном уровне Т4.
Кальцитонин
Кальцитонин вырабатывается в С-клетках щитовидной железы и в других структурных единицах диффузной эндокринной системы.
Этот белковый гормон:
участвует в метаболизме кальция;
является маркером опухоли С-клеток (медуллярного рака).
Роль кальцитонина продолжает изучаться.
Известно, что рецепторы к нему обнаруживают в:
остеокластах;
моноцитах;
головном мозге;
печени;
легких;
почках;
половых железах.
Кальцитонин снижает концентрацию кальция и фосфора в крови.
Механизм действия гормона:
подавляет остеокласты;
угнетает резорбцию (разрушение) костей;
снижает обратный захват кальция и фосфора почками;
уменьшает всасывание ионов кальция в кишечнике.
Регулируется секреция гормона падением и ростом концентрации кальция в плазме.
Показания для определения кальцитонина:
узел щитовидной железы диаметром от 10 мм;
подозрение на медуллярную карциному;
контроль лечения медуллярной карциномы;
скрининг для родственников пациентов с медуллярным раком.
Особой подготовки к анализу не требуется. Кровь сдают утром натощак (с 8.00 до 11.00). Накануне желательно избегать физических и эмоциональных стрессов, питаться умеренно.
Единицы измерения — пг/мл.
Если уровень гормона значительно повышен (более 100 пг/мл), то высока вероятность медуллярного рака щитовидной железы или других онкологических заболеваний.
Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.
Какова норма ТТГ у мужчин
Таблица нормы ТТГ у мужчин по возрасту разработана, чтобы легче определить гормональные сбои. Тиреотропин (тиреотропный гормон, ТТГ) функционально связан с Т3 и Т4, выделяемыми щитовидной железой. Благодаря их взаимодействию регулируются многие обменные процессы. Как повышение, так и понижение количества тиреотропного гормона в крови чревато серьезными последствиями: нарушением работы нервной, пищеварительной систем, резкими скачками пульса и давления, изменением веса, снижением половой функции.
За что отвечает тиреотропный гормон
Если нарушен уровень ТТГ у мужчин, нужно сразу разобраться, что это такое, прежде чем паниковать. Тиреотропин вырабатывают клетки гипофиза под влиянием гипоталамуса. ТТГ воздействует на щитовидку, которая выделяет трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).
Концентрация тиреотропина и тироксина обратно пропорциональна. Увеличение выработки ТТГ понижает концентрацию Т4, а увеличение Т4 снижает производство ТТГ.
Анализ ТТГ проводят мужчинам для обнаружения заболеваний гипофиза и щитовидки, для контроля эффективности проводимой терапии.
Концентрация ТТГ у мужчины зависит от многих факторов. Поэтому, чтобы получить реальную картину происходящего, к сдаче анализа нужно готовиться заранее:
за две недели прекратить прием гормональных препаратов (нужно обязательно обговорить с лечащим врачом);
за 4 дня отказаться от лекарств с содержанием ацетилсалициловой кислоты, алкогольных напитков;
по возможности избегать стрессовых ситуаций, физических перегрузок;
на протяжении 8 часов до сдачи анализа ничего не есть и не пить (исключение – негазированная питьевая вода);
как минимум за 3 часа не курить.
Анализ берут из вены утром до 10-11 часов.
Норма ТТГ для мужчин: таблица
Для определения степени изменений нормы гормонов щитовидной железы разработана таблица. По ней можно увидеть, что у мужчин после 50 лет показатель немного увеличивается, но все еще остается в пределах нормы.
0-1 год
1-6 лет
6-15 лет
12-18 лет
18-30 лет
30-50 лет
Старше 50 лет
минимум
1
0,5
0,4
0,3
0,3
0,3
0,4
максимум
10
7
5
4,5
4
4,5
9
Количество тиреотропина колеблется на протяжении суток. При нормальном ритме жизни и своевременном отходе ко сну наиболее активно гормон производится ночью, его концентрация практически сохраняется до поздних утренних часов. Меньше всего ТТГ в крови около шести часов вечера. Однако нарушение режима сна во многих случаях является причиной изменений в гормональном балансе. С годами концентрация ТТГ незначительно увеличивается.
Причины нарушения секреции ТТГ
Тиреотропный гормон тесно связан с работой щитовидной железы, поэтому значительная доля гормональных отклонений возникает именно при нарушении функции этого органа: воспаления, кисты, онкологические новообразования. Существуют и некоторые врожденные заболевания.
Повышение концентрации
Тиреотропный гормон у мужчин повышается при:
патологиях гипофиза;
недостаточной выработке трийодтиронина и тироксина из-за болезней щитовидной железы;
нездоровых привычках и образе жизни;
физическом, психическом перенапряжении;
приеме некоторых медицинских препаратов.
Мужчина может заподозрить увеличение концентрации ТТГ по характерным симптомам. Наличие хотя бы некоторых из них должно послужить поводом посетить врача:
неспособность выдерживать прежнее напряжение;
гипотония, снижение частоты пульса;
беспричинный набор веса;
ухудшение состояния волос, облысение;
проблемы с эрекцией;
отечность, в первую очередь вокруг глаз;
зрительные нарушения;
снижение памяти, внимания;
нарушения работы пищеварительной системы, понос.
Снижение уровня
Уровень ТТГ у мужчин понижается при:
новообразованиях в области гипофиза;
вредных привычках;
несбалансированном рационе с недостаточным количеством питательных веществ;
отравлении организма избытком гормонов щитовидной железы по причине болезни;
стрессах.
Пониженный ТТГ можно определить по таким проявлениям у мужчины: