0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое холестаз и как его лечить

Холестаз: что это за болезнь, причины, симптомы, терапия

Иногда у людей возникает холестаз. Что это за патология? Для болезни свойственно снижение количества желчи, попадающей в двенадцатиперстную кишку из-за проблем с выделением жидкости или выведением. К основным признакам относятся зуд на коже, темная моча, светлые каловые массы. Болезнь может развиваться из-за плохой работы печени или под действием других факторов в острой или хронической форме.

Описание

Для болезни свойственно наличие в клетках печени желчи. Если холестаз развивается за пределами органа, жидкость может скапливаться в протоках.

Форма патологии

Холестаз развивается в печени или за ее пределами. Внутрипеченочные заболевания классифицируются так:

  • функциональная форма, для которой свойственно снижение количества выделяемой желчи, уменьшение анионов и выделение воды;
  • морфологический холестаз отличается накоплением в клетках печени составляющих компонентов желчной массы;
  • клинический холестаз выявляет задержку компонентов, входящих в состав крови, которые преобразуются в желчь;
  • внепеченочный холестаз проявляется при ухудшении состояния желчных протоков;
  • наблюдается отсутствие обструкции. Нарушение может возникать в протоках или самих в гепатоцитах.

Поэтому различают холестаз, спровоцированный поражением клеток печени или смешанной формой. Иногда наблюдается острое или хроническое течение, сопровождаемое изменением цвета кожи.

Причины возникновения болезни отличаются. Большое значение имеет состояние желчных кислот. Такие элементы вызывают повреждения клеток органа при усугублении болезни.

Расстройства, связанные с формированием желчи:

  1. Алкогольное отравление.
  2. Вирус.
  3. Воздействие токсинов.
  4. Медикаментов.
  5. Доброкачественная форма холестаза.
  6. Проблемы с микроэкологией кишечника.
  7. Цирроз.
  8. Воздействие бактерий.
  9. Эндотоксины.

Расстройства, связанные с выведением желчи:

  1. Билиарный цирроз.
  2. Патология Короли.
  3. Склерозирующий холангит.
  4. Туберкулез.
  5. Лимфогранулематоз.
  6. Идиопатическая дуктопения.

В чем опасность заболевания?

Если не лечиться правильно, синдром холестаза может вызвать осложнения. Структурные преобразования возникают через несколько дней.

Для развернутой формы характерно:

  • расширение просвета желчных капилляров;
  • увеличение проницаемости клеточной мембраны;
  • появление тромбов.

На данном этапе возникают:

  • воспалительные процессы;
  • желчный инфаркт;
  • микроабсцессы;
  • печеночные розетки.

Прогрессирующая форма является наиболее острой, развивается на поздних этапах через несколько месяцев или лет. Патологические преобразования необратимы.

Перечислим возможные осложнения:

  1. Кровотечение.
  2. Остеопороз.
  3. Рак.
  4. Камни в желчном пузыре.

Симптомы холестаза

Задержка вывода желчи вызывает болезни печени и других органов. В лабораторных условиях определяются такие показатели:

  • повышение количества холестерина;
  • увеличенная концентрация билирубина;
  • чрезмерная активизация щелочной фосфатазы;
  • высокая концентрация желчных кислот;
  • меди в организме слишком много;
  • повышается концентрация уробилиногена в моче.

Клинические признаки отличаются по форме холестаза, могут быть латентными или отчетливо выраженными. Все зависит от таких факторов:

  • Слишком много желчной массы и билирубина в тканях и кровеносной системе.
  • Нехватка жидкости в кишечнике.
  • Желчь негативно воздействует на клетки печени.

Клинический характер симптоматики для разных форм болезни одинаковый:

  1. Появляется холецистит.
  2. Чувствуется покалывание в правом боку под ребрами.
  3. Проблемы с дефекацией.
  4. Во рту горький привкус.
  5. Белки глаз начинают желтеть.

Хроническая форма провоцирует органическое повреждение костей, повышается их ломкость при легком повреждении. Определить признаки холестаза непросто. Болезнь выявляется легче, когда у пациента возникают сопутствующие симптомы. Это может быть печеночная недостаточность. Болезнь развивается при избыточном появлении желчи в клетках печени.

Холестаз вызывает проблемы с перевариванием пищи и усвоением питательных микроэлементов, поступающих в организм. Подобное состояние вызывает нехватку витаминов.

При проведении лабораторной диагностики низкое количество витаминов свидетельствует о развитии холестаза. Нехватка полезных микроэлементов приводит к появлению остеопороза. Увеличиваются размеры печени, появляется усталость, ухудшается работоспособность пациента. Иногда кружится голова, чувствуется недомогание.

Желтые пятна на коже возникают в результате увеличения концентрации билирубина в кровеносной системе.

Диагностика

Повышенной информативностью отличается анализ крови. Перед постановкой диагноза специалист проводит детальное обследование. Терапия зависит от разновидности заболевания и причин, которые его вызывают. Поэтому нельзя ни в коем случае заниматься самолечением, если не получить доступ ко всей информации о состоянии организма, точный диагноз определить не получится, методику лечение выбрать будет сложно. Особенно это касается холестаза у беременных. Терапия в подобной ситуации определяется с учетом состояния матери и плода.

Пациент должен обязательно рассказать, когда в первый раз проявлялись симптомы, в чем они выражались, сколько продолжались, что было дальше. Специалист знакомится с анамнезом больного, определяет, присутствовали ли у него патологии печени до этого. Потом пациента визуально осматривают, проводят анализ крови, сдается моча, кал. По результатам лабораторной диагностики можно определить, насколько сильно желчь поражает печень или другие органы, в каком состоянии находится пузырь, содержащий эту жидкость.

Кроме анализов, применяются такие способы диагностики:

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография.
  3. МРТ.
  4. Панкреатохолангиография.

Используются инструментальные способы диагностики, холангиография проводится через кожу или печень. Иногда делается биопсия. После сбора необходимой информации специалист может предоставить результаты анализов гепатологу для ознакомления или определить состояние пациента самостоятельно.

Лечение холестаза

Правильная терапия зависит от причин возникновения заболевания. Сначала нужно устранить зуд и потемнение кожи. Для этого можно употреблять лекарства. Пациентам для лечения назначают витамины.

Лекарства, укрепляющие клетки печени, очищают орган от токсинов. Гепатопротекторы улучшают функциональность органа, врачи следят за отсутствием вредных микроэлементов.

Советы по рациону питания

Желчный пузырь будет проще очистить, если придерживаться правильного режима питания, налаживать выработку желчной массы по различным каналам. Диета способствует предотвращению накапливания желчной массы, правильному распределению.

Принцип такой терапии базируется на употреблении пищевых продуктов, стабилизирующих выработку желчи. Рацион для пациентов, у которых диагностирован холестаз, нужно формировать правильно. Обязательно учитываются не только продукты, но и режим их употребления. Порции должны быть всегда одинаковые.

Перечень разрешенных продуктов:

  • фрукты и овощи;
  • каши;
  • кисломолочная;
  • сладости;
  • обезжиренная рыба или мясо;
  • хлеб;
  • соки или компоты;
  • профессиональный диетолог помогает составить правильно рацион питания.

Перечислим продукты, которые нельзя употреблять:

  1. Жирная еда.
  2. Печеная.
  3. Выпечка.
  4. Соление.
  5. Жареная еда.
  6. Копченая.
  7. Спиртные напитки.
  8. Кофеин.
  9. Минеральная вода.

Указанный перечень продуктов питания будет всем полезен.

Развитие болезни у взрослых

Из-за холестаза появляются желчные камни. Это распространенная патология, которая отличается рядом симптомов. Заболевание возникает у людей, независимо от половой принадлежности. Чаще диагностируется у пациентов, которым за 50.

Камни начинают появляться из-за действия желчных кислот. В процессе употребления продуктов питания пациент не осознает, что в комбинации с жирной едой желчь с ферментами может разлагаться на структурные составляющие, которые потом твердеют.

Какие бывают разновидности камней?

Все камни, сформированные при заболевании, нужно изучать. Их количество и структура помогает определить особенности терапевтического воздействия. Все отложения в желчном пузыре могут отличаться по расцветке, форме, весу, составляющим. Предвидеть количество возникающих камней сложно.

По составу отложения делятся на:

У больных с установленным диагнозом появляется холестериновая разновидность отложений чаще всего. Их расцветка желтоватая, коричневая, белая, структура формируется из нескольких слоев, отличается мягкостью. В смешанных камнях есть холестерин, но количество этого вещества составляет примерно половину от общей массы. Таких отложений всегда много, размер их небольшой. Пигментные камни не содержат холестерина, но в их состав может входить билирубин.

Холестаз у беременных

По статистике у одной из 500 беременных возникает холестаз. Болезнь может передаваться по наследству. Холестаз рецидивирует при беременности. Показатель летальности для плода при таком заболевании у матери примерно соответствует 10%. В большинстве случаев возникает сильное кровотечение в матке, нехватка витамина К.

Профилактика

Меры профилактики заключаются в организации правильного рациона, отказе от продуктов быстрого приготовления, жирной еды, жареной, копченой. Нельзя употреблять алкоголь. Диета №5 рекомендована пациентам, находящимся в группе риска.

Как проявляются камни в печени?

Симптоматика у пациентов наблюдается не всегда. Примерно 10% людей не описывали никаких жалоб или дискомфорта. У них патология развивалась бессимптомно. В других случаях было понятно, что у пациента камни в печени. При хронической форме заболевания через 2 часа после употребления жирных продуктов возникает ноющая боль в правом боку. Иногда чувствуется только давление. У некоторых пациентов возникает горечь во рту, тошнота. Если в желчном пузыре присутствует камень, признаки не обуславливаются половой принадлежностью. Часто мешок, накапливающий желчь, расширяется, при пальпации чувствуется боль. Если жидкость задерживается в пузыре, формируются камни, которые приходится удалять хирургическим путем.

Холестаз

Холестаз – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся повышением в крови содержания экскретируемых с желчью веществ вследствие нарушения выработки желчи либо ее оттока. Симптомы включают кожный зуд, желтушность, запоры, привкус горечи во рту, болезненность в правом подреберье, темный цвет мочи и обесцвечивание кала. Диагностика холестаза заключается в определении уровня билирубина, ЩФ, холестерина, желчных кислот. Из инструментальных методов используют УЗИ, рентгенографию, гастроскопию, дуоденоскопию, холеграфию, КТ и другие. Лечение комплексное, назначаются гепатопротекторы, антибактериальные лекарственные средства, цитостатики и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Общие сведения

Холестаз — замедление или прекращение выделения желчи, вызванное нарушением ее синтеза печеночными клетками, или прерывание транспорта желчи по желчным протокам. Распространенность синдрома имеет средние показатели — около 10 случаев на 100 тысяч населения в год. Данная патология чаще выявляется у лиц мужского пола после 40 лет. Отдельная форма синдрома – холестаз беременных, частота которого среди общего числа зарегистрированных случаев составляет около 2%. Актуальность проблемы обусловлена сложностями диагностики данного патологического синдрома, выявления первичного звена патогенеза и подбора дальнейшей рациональной схемы терапии. Консервативным лечением синдрома холестаза занимаются гастроэнтерологи, а при необходимости проведения оперативного вмешательства — хирурги.

Причины и классификация холестаза

Этиология и патогенез холестаза определяются множеством факторов. В зависимости от причин выделяют две основные формы: внепеченочный и внутрипеченочный холестаз. Внепеченочный холестаз формируется при механической обструкции протоков, наиболее распространенным этиологическим фактором выступают камни желчевыводящих путей. Внутрипеченочный холестаз развивается при заболеваниях гепатоцеллюлярной системы, в результате повреждения внутрипеченочных протоков или сочетает оба звена. При данной форме отсутствуют обструкция и механические повреждения билиарного тракта. Вследствие этого внутрипеченочную форму дополнительно подразделяют на следующие подвиды: гепатоцеллюлярный холестаз, при котором возникает поражение гепатоцитов; каналикулярный, протекающий с поражением транспортных систем мембран; экстралобулярный, связанный с нарушением структуры эпителия протоков; смешанный холестаз.

В основе проявлений синдрома холестаза лежит один или несколько механизмов: поступление составляющих желчи в кровеносное русло в избыточном объеме, уменьшение или отсутствие ее в кишечнике, действие элементов желчи на канальцы и клетки печени. В результате желчь проникает в кровь, обусловливая возникновение симптомов и поражение других органов и систем.

В зависимости от характера течения холестаз делят на острый и хронический. Также данный синдром может протекать в безжелтушной и желтушной форме. Дополнительно выделяют несколько типов: парциальный холестаз – сопровождается снижением секреции желчи, диссоцианный холестаз – характеризуется задержкой отдельных компонентов желчи, тотальный холестаз – протекает с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

По данным современной гастроэнтерологии, в возникновении холестаза ведущее значение имеет повреждение печени вирусного, токсического, алкогольного и лекарственного характера. Также в формировании патологических изменений существенная роль отводится сердечной недостаточности, нарушениям метаболизма (холестаз беременных, муковисцидоз и другие) и повреждению междольковых внутрипеченочных желчных протоков (первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит).

Симптомы холестаза

При данном патологическом синдроме проявления и патологические изменения обусловлены избыточным количеством желчи в гепатоцитах и канальцах. Степень выраженности симптомов зависит от причины, которая вызвала холестаз, тяжести токсического поражения клеток печени и канальцев, обусловленного нарушением транспорта желчи.

Для любой формы холестаза характерен ряд общих симптомов: увеличение размеров печени, боли и ощущение дискомфорта в зоне правого подреберья, кожный зуд, ахоличный (обесцвеченный) кал, темный цвет мочи, нарушения процессов пищеварения. Характерной чертой зуда является его усиление в вечернее время и после контакта с теплой водой. Данный симптом влияет на психологический комфорт пациентов, вызывая раздражительность и бессонницу. При усилении выраженности патологического процесса и уровня обструкции кал теряет окраску до полного обесцвечивания. Стул при этом учащается, становясь жидким и зловонным.

Читать еще:  Разновидности и методы лечения пигментного гепатоза

Вследствие дефицита в кишечнике желчных кислот, которые используются для всасывания жирорастворимых витаминов (А, Е, К, D), в кале повышается уровень жирных кислот и нейтрального жира. За счет нарушения всасывания витамина К при затяжном течении заболевания у пациентов увеличивается время свертывания крови, что проявляется повышенной кровоточивостью. Недостаток витамина D провоцирует снижение плотности костной ткани, в результате чего больных беспокоят боли в конечностях, позвоночнике, спонтанные переломы. При длительном недостаточном всасывании витамина А снижается острота зрения и возникает гемералопия, проявляющаяся ухудшением адаптации глаз в темноте.

При хроническом течении процесса происходит нарушение обмена меди, которая накапливается в желчи. Это может провоцировать образование фиброзной ткани в органах, в том числе в печени. За счет увеличения уровня липидов начинается формирование ксантом и ксантелазм, вызванное отложением холестерина под кожей. Ксантомы имеют характерное расположение на коже век, под молочными железами, в области шеи и спины, на ладонной поверхности кистей. Эти образования возникают при стойком повышении уровня холестерина в течение трех и более месяцев, при нормализации его уровня возможно их самостоятельное исчезновение.

В некоторых случаях симптомы выражены незначительно, что затрудняет диагностику синдрома холестаза и способствует длительному течению патологического состояния – от нескольких месяцев до нескольких лет. Определенная часть пациентов обращается за лечением кожного зуда к дерматологу, игнорируя остальные симптомы.

Осложнения

Холестаз способен вызывать серьезные осложнения. При продолжительности желтухи более трех лет в подавляющем большинстве случаев формируется печеночная недостаточность. При длительном и некомпенсированном течении возникает печеночная энцефалопатия. У небольшого количества пациентов при отсутствии своевременной рациональной терапии возможно развитие сепсиса.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить характерные признаки холестаза. При сборе анамнеза важно определение давности возникновения симптомов, а также степени их выраженности и связи с другими факторами. При осмотре пациента определяется наличие желтушности кожи, слизистых и склер различной степени выраженности. Также проводится оценка состояния кожи – наличие расчесов, ксантом и ксантелазм. Посредством пальпации и перкуссии специалист часто обнаруживает увеличение печени в размерах, ее болезненность.

В результатах общего анализа крови могут отмечаться анемия, лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови выявляется гипербилирубинемия, гиперлипидемия, превышение уровня активности ферментов (АлАТ, АсАТ и щелочной фосфатазы). Анализ мочи позволяет оценить наличие в ней желчных пигментов. Важным моментом является определение аутоиммунного характера заболевания путем обнаружения маркеров аутоиммунных поражений печени: антимитохондриальных, антинуклеарных антител и антител к гладкомышечным клеткам.

Инструментальные методы направлены на уточнение состояния и размеров печени, желчного пузыря, визуализацию протоков и определение их размеров, выявление обтурации или сужения. Ультразвуковое исследование печени позволяет подтвердить увеличение ее размеров, изменение структуры желчного пузыря и поражение протоков. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография эффективна для обнаружения камней и первичного склерозирующего холангита. Чрескожную чреспеченочную холангиографию используют при невозможности заполнения желчных путей контрастом ретроградно; эти методы дополнительно позволяют провести дренирование протоков при закупорке.

Высокой чувствительностью (96%) и специфичностью (94%) обладает магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРПХГ); она является современной неинвазивной заменой ЭРХПГ. В сложных для диагностики ситуациях применяется позитронно-эмиссионная томография. При неоднозначности результатов возможно проведение биопсии печени, но и гистологический метод не всегда дает возможность дифференцировать вне- и внутрипеченочный холестаз.

При дифференциальной диагностике следует помнить, что синдром холестаза может встречаться при любых патологических изменениях печени. К таким процессам относятся вирусный и лекарственный гепатиты, холедохолитиаз, холангит и перихолангит. Отдельно стоит выделить холангиокарциному и опухоли поджелудочной железы, внутрипеченочные опухоли и их метастазы. Реже возникает необходимость дифференциальной диагностики с паразитарными заболеваниями, атрезией желчных протоков, первичным склерозирующим холангитом.

Лечение холестаза

Консервативная терапия начинается с диеты с ограничением нейтральных жиров и добавлением в рацион жиров растительного происхождения. Это объясняется тем, что всасывание таких жиров происходит без использования желчных кислот. Лекарственная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, гепатопротекторов (адеметионина), цитостатиков (метотрексата). Дополнительно применяется симптоматическая терапия: антигистаминные препараты, витаминотерапия, антиоксиданты.

В качестве этиотропного лечения в большинстве случаев используются хирургические методы. К ним относятся операции наложения холецистодигестивных и холедоходигестивных анастомозов, наружное дренирование желчных протоков, вскрытие желчного пузыря и холецистэктомия. Отдельной категорией являются оперативные вмешательства при сужениях и камнях желчных протоков, направленные на удаление конкрементов. В реабилитационном периоде применяются физиотерапия и лечебная физкультура, массаж и другие методы стимуляции естественных защитных механизмов организма.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика, адекватные лечебные мероприятия и поддерживающая терапия позволяют добиться у большей части пациентов выздоровления или стойкой ремиссии. При соблюдении профилактических мероприятий прогноз благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении диеты, исключающей употребление острой, жареной пищи, животных жиров, алкоголя, а также в своевременном лечении патологии, вызывающей застой желчи и повреждение печени.

Холестаз что это такое

Холестаз представляет собой лабораторный синдром, использующийся в клинической практике для обозначения повышения в крови веществ, выделяющихся вместе с желчью. Клинические проявления патологии крайне разнообразы: от обычной слабости до окрашивания кожных покровов в жёлтый цвет.

Основные причины

Факторов, приводящих к формированию холестаза множество. Их подразделяют на 2 большие категории: внепечёночные и интрапечёночные. К первой группе относятся:

  1. Разнообразные нарушения обмена веществ, касающиеся биллиарного тракта. К группе относятся недостаточность фермента – альфа-1антитрипсина и муковисцедоз.
  2. Метаболические отклонения без вовлечения желчновыводящих путей: тирозинемия, галактоземия, патология ферментативного окисления жирных кислот, избыточное накопление жиров и гликогена.
  3. Уменьшение числа, размеров и объёмов протоков (Синдром Алажиля).
  4. Любые пороки и аномалии формирования желчных протоков в эмбриональном периоде.
  5. Тяжёлое течение инфекционно-воспалительных процессов в организме, вызванных бактериальной или вирусной флорой.
  6. Длительное нахождение на парентеральном питании или приём гепатотоксических медицинских препаратов.
  7. Цирроз любой этиологии.
  8. Идеопатический гепатит. Диагноз ставится в том случае, когда установить точную причину поражения печени невозможно. Патология встречается в 1-3% случаев.

К причинам холестаза, вызванного поражением жечновыводящих путей, относят такие патологии, как:

  1. Первичный цирроз биллиарной системы.
  2. Первичный склерозирующий холангит. Возникает как исход любого воспалительного поражения протоков.
  3. Иммуноглобулин G4-ассоциированный холангит.
  4. Пороки развития протоков (опухоль – гемартрома или болезнь Кароли).
  5. Холангиопатия, развившаяся в ходе употребления токсических медикаментов.
  6. Вторичный склерозирующий холангит на фоне ишемического или геморрагического поражения стенок протоков.

Классификация

Заболевание имеет следующие систематические категории

В зависимости от локализации первичного очага поражения.
  1. Внутрипечёночный. Возникает при патологиях печени и внутрипечёночных желчных протоков.
  2. Внепечёночный – исход любого заболевания со стороны желчных протоков, большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
В зависимости от интенсивности течения
  • острый (клиническая картина развивается за 1-2 недели);
  • хронический (манифестация происходит за 15 дней и более).
По наличию желтухи
  • желтушная форма;
  • безжултушное течение.

Клинические проявления

При холестазе происходит избыточное накопление желчи в клетках печени и печёночных канальцах, степень которого зависит от причины и тяжести течения заболевания. Характерны следующие проявления:

  1. Увеличение размеров печени. При этом возникают болезненные ощущения в покое и при прикосновениях в правом подреберье, чувство тяжести и дискомфорта.
  2. Изменение окраски кала. Из за дефицита желчи интенсивность типичной окраски каловых масс снижается, вплоть до полностью белого цвета.
  3. Изменение цвета мочи. Билирубин, концентрация которого в крови стремительно нарастает, начинает выводиться через почки, придавая моче тёмный окрас. Внешне она напоминает пенистое тёмное пиво.
  4. Окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глазных яблок в жёлтый цвет. Чем выше показатель общего билирубина и его фракций в крови, тем насыщеннее цвет.
  5. Кожный зуд. Вызван раздражением рецепторных комплексов, располагающихся в глубоких слоях дермы кристаллами билирубина. При контакте с водой или в вечернее время дискомфорт значительно нарастает, развивается раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница.
  6. Диспепсические расстройства. Ввиду дефицита выводимой желчи нарушаются ферментативные процессы в желудочно-кишечном тракте и всасывание веществ. Могут быть диарея, запор или чередование данных проявлений. Реже – тошнота и рвота, отрыжка содержимым желудка, болезненность и неприятные ощущения в эпигастральной области.
  7. Повышенная кровоточивость. Обусловлена нарушением всасывания витамина К. Изливающаяся кровь при любых мелких травмах или царапинах долго не останавливается.
  8. Склонность к переломам, вызванная остеопорозом, который развивается на фоне недостатка витамина D. В норме он всасывается только с жирными кислотами.
  9. Снижение остроты зрения, аккомодации и конвергенции (недостаточность витамина А и Е).
  10. Фиброзная трансформация любых внутренних органов, в том числе печени. Причиной является избыточное накопление меди при длительном течении хронического холестаза.

Осложнения

К перечню нежелательных явлений при холестазе относятся такие, как:

  1. Печёночная недостаточность. Длительная гипофункция печени (свыше 2-3 лет), токсическое влияние желчи на гепатоциты приводят к гибели в результате некроза тканей органа.
  2. Печёночная энцефалопатия. Причиной является снижение дезинтоксикационной способности печени и, как следствие, токсическое влияние множества продуктов обмена (в том числе билирубина) на ткани центральной нервной системы.
  3. Сепсис – крайне редко встречающаяся патология. Возникает при заболеваниях биллиарного тракта, вызванных патогенной флорой (грибы, бактерии, вирусы).

Диагностика

Уже при первом визите к врачу-гастроэнтерологу данный клинико-лабораторный синдром выявляется без проблем в процессе осмотра и сбора анамнеза (заболевания и семейного). Следующий этап диагностики – установление точных причин отклонения, для этого проводятся:

  1. Общий анализ крови. При течении бактериального воспаления регистрируются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Для вирусной этиологии характерен лимфоцитоз, лейкопения, иногда поднимается СОЭ. При наличии кровотечений или интоксикации (токсический гемолиз эритроцитов) могут иметь место признаки анемии (снижение эритроцитов, гематокрита, ЦП, наличие патологических форм красных кровяных телец).
  2. Биохимический анализ крови – ведущий метод в постановке диагноза. Характерны следующие изменения: повышение общего билирубина и его фракций (прямого и непрямого – при поражении печени, прямого – при патологии желчевыводящих путей), маркёров гибели печёночных клеток (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, а так же извращение липидного профиля (повышение общего холестерина и триацилглицеридов).
  3. Иммунологический анализ крови. При аутоиммунных заболеваниях появляются в крови антиядерные или антимитохондриальные тела к гепатоцитам и гладким миоцитам.
  4. Ультразвуковое исследование печени. Позволяет визуализировать увеличенные размеры печени, изменение её внутренней структуры, патологии желчных протоков (утолщение или расслоение стенок, обтурацию).
  5. Ретрограндная холангиопанкреатография – направлена на поиск конкрементов в биллиарной системе. При невозможности введения контрастного вещества через большой сосочек двенадцатиперстной кишки проводится чрезкожная процедура.
  6. МРТ и КТ – самые высокоинформативные методы с практически 100% чувствительностью и информативностью, позволяющие выявить любые изменения.
  7. Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биологического материала. Показана при невозможности поставить точный диагноз.

Лечение холестаза

Терапия холестаза всегда комплексная и идёт по следующим направлениям:

  • обеспечение оттока желчи (устранение этиологического фактора);
  • соблюдение режима питания;
  • устранение клинических проявлений;
  • своевременная профилактика и лечение всех осложнений.

Диета

Всем больным рекомендовано получать адекватные дозы белков и углеводов, потребление жирных кислот не должно превышать 40 грамм в сутки, при острой необходимости пищевые жиры замещаются с помощью парентеральных растворов (ТАГ). Дополнительно добавляются в рацион жирорастворимые витамины (А,Е,D,К). При лёгком течении можно использовать комплекс «Компливит», при тяжёлом – вводятся внутривенно.

Этиологическая терапия

Направлена на устранение биллиарной декомпрессии. Часто применяются лапароскопические и лапаротомные вмешательства, которые эффективны в 97% случаев. Используются:

  1. Папиллэктомия – удаление большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Показана при опухолевых процессах. После иссечения образования проводится пластика или установка стента в холедох.
  2. Рассечение стриктуры – оперативная методика показана при образовании спаек или фиброзной ткани в желчевыводящих протоках ниже их интрамуральной части.
  3. Удаление обтурирующего фактора, обладающего подвижностью (камень, гельминты, неправильно установленный стент). Используются пластиковые и нитиноловые стенты.
  4. Баллонная дилатация суженного протока – введение посредством эндоскопа протеза, который раздувается и принимает устойчивую форму, обеспечивая расширение протока и его адекватную дренажную функцию.
  5. Бужирование холедоха – постепенное введение зондов с нарастанием диаметра для расширения структурированного протока.
  6. Фотодинамическое лечение – внутривенное введение раствора, обладающего фотосенсибилизирующеми свойствами, способного накапливаться в доброкачественных и злокачественных активно пролифелирующих тканях биллиарного тракта. Процедура приводит к разрушению клеток опухолей.
  7. Эндоскопическая ультрасонография – воздействие ультразвукового прибора на конкременты, фиброзные тяжи и прочие механические препятствия с последующим их разрушением и выведением через систему желчевыводящих протоков прямо в просвет желудочно-кишечного тракта.
Читать еще:  Чистка печени расторопшей

Патогенетическое лечение

С целью уменьшения выраженности проявлений и компенсации нарушенных функций печени используются:

  1. Препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые стимулируют транспорт желчных кислот и уменьшают выраженность повреждений протоков. Медикамент так же обладает цитопротективным действием и повышает факторы местного иммунитета.
  2. Аминокислоты, например аденозин-L-метионин. Участвует в процессах образования сульфатов, таурина и желчных кислоты, приводя к снижению их числа в гепатоцитах.
  3. Гормональные препараты. Преднизолон снижает концентрацию билирубина при наличии желтухи и устраняет окрашивание кожных покровов, а так же зуд.
  4. Блокаторы ядерных рецепторных комплексов. Снижает деструкцию гепатоцитов и уровень щелочной фосфатазы.
  5. Трансплантация печени – показана при неуклонно прогрессирующем процессе и быстром нарастании симптомов печёночно-клеточной недостаточности.

Компенсация внепечёночных проявлений

Для устранения кожного зуда могут быть применены блокаторы всасывания желчных кислот в кишечнике (Холестирамин) или Рифампицин.

При выраженном интоксикационном синдроме используется инфузионная терапия Реополиглюкина или Гемодеза, в тяжёлых случаях – диализ или плазмафарез.

Застой желчи у взрослых и детей: признаки проявления

Что такое холестаз

Причины развития застоя желчи в организме могут быть весьма разнообразными. Среди факторов, приводящих к возникновению синдрома, выделяют:

  • повреждение печени этиловым спиртом;
  • поражение гепатоцитов вирусами;
  • токсическое повреждение печени, в том числе, лекарственными препаратами;
  • изменения микрофлоры кишечника;
  • печеночный цирроз;
  • беременность (в ряде случаев);
  • инфекции, вызываемые бактериями;
  • патологии, обусловленные нахождением в крови эндотоксинов;
  • синдром Кароли;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • атрезия желчевыводящих путей;
  • туберкулезное поражение;
  • саркоидоз;
  • лимфома Ходжкина;
  • идиопатическая дуктопения.

Классификация

Исходя из этиологии, выделяют такие формы застоя желчи:

  1. Внепеченочный. Обусловлен механической закупоркой желчевыводящих протоков, чаще всего конкрементами.
  2. Внутрипеченочный. Причинами возникновения становятся патологии печени, поражения внутрипеченочных протоков, или имеет место комбинация обоих факторов. Изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях отсутствуют.

Внутрипеченочный холестаз, в свою очередь, делят на:

  1. Гепатоцеллюлярный. Развивается из-за повреждения клеток печени.
  2. Каналикулярный. Имеет место повреждение транспортных систем мембран.
  3. Экстралобулярный. Причиной выступает изменение строения эпителия протоков.
  4. Смешанный.

Клинические симптомы внутрипеченочного застоя желчи обусловлены развитием следующих механизмов:

  1. Проникновение излишка желчных компонентов в кровь;
  2. Снижение или отсутствие желчи в кишечнике;
  3. Влияние желчных составляющих на канальцы и гепатоциты.

В зависимости от течения патологии выделяют острый и хронический холестаз. Дополнительно застой желчи классифицируют на:

  1. Парциальный. Характеризуется уменьшением желчевыделения.
  2. Диссоцианный. Имеет место задержка некоторых желчных составляющих.
  3. Тотальный. Сопровождается затруднением проникновения желчи в 12-типерстную кишку.

Признаки застоя желчи

Из-за застоя желчи формируются изменения в печени и других органах, что объясняет развитие определенных симптомов и необходимость проведения соответствующего лечения. Встречаются такие клинические признаки холестаза:

  • Кожный зуд. Продолжительное время является основным и единственным симптомом болезни. В основном, беспокоит ночью, в дневное время не так выражен. У части больных наблюдается усиление зуда в холодное время года.
  • Ксантомы. Их считают маркерами застоя желчи. Представляют собой маленькие образования желтовато-коричневого оттенка, локализующиеся на груди, спине и в локтевой зоне. Их развитие обусловлено отложением жиров.
  • Ксантелазмы. Эти небольшие желто-коричневые образования находят на веках. Они располагаются симметрично. Их возникновение объясняется изменениями липидного обмена в организме.
  • Расчесы и гнойнички кожных покровов. Являются следствием зуда кожи и присоединения инфекции.
  • Желтушность кожи и слизистых, склер глаз.
  • Повышенная пигментация кожных покровов из-за депонирования меланина.
  • Стеаторея. Экскреция повышенного количества липидов с калом происходит из-за плохого всасывания их в кишечнике. Вследствие этого каловые массы приобретают резкий запах, становятся разжиженными и жирными, липнут к стенкам унитаза.
  • Изменение окраски фекалий (обесцвечивание) и мочи (потемнение).
  • Склонность к кровотечениям, связанная с уменьшением всасывания витамина К стенками кишечника.
  • Недостаток жирорастворимых витаминов в организме из-за изменения их всасывания стенками кишечника.
  • Уменьшение веса.
  • Формирование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Отсутствие аппетита, гипертермия, абдоминальные боли могут быть признаками болезни, приведшей к холестазу, но симптомами застоя желчи они не становятся.

Диагностика

С целью постановки правильного диагноза следует пройти полноценное обследование, включающее:

  1. Сбор анамнеза болезни и жалоб.
  2. Сбор анамнеза жизни.
  3. Физикальное исследование. Позволяет диагностировать желтушность и состояние кожных покровов и склер глаз. Осуществляют пальпаторное и перкуторное обследование печени, определяют болезненность печени.
  4. Общий анализ крови.
  5. Анализ мочи.
  6. Исследование биохимических показателей крови. Позволяет обнаружить увеличение концентрации билирубина, щелочной фосфатазы, желчных кислот, жиров, нарушения жирового диапазона.
  7. Ультразвуковое исследование. Дает возможность установить изменения в печени, желчном пузыре.
  8. КТ и МРТ проводятся с аналогичной целью.
  9. Ретроградная панкреатохолангиография. Изучает состояние желчных протоков.
  10. Чрескожная чрезпеченочная холангиография. Также исследует желчевыводящие пути, предварительно заполнив их рентгеноконтрастной субстанцией.
  11. Магнитно-резонансная холангиография. Считается самым перспективным способом исследования желчевыводящих протоков из-за своей информативности.
  12. Биопсия печени. Выявляет причины застоя желчи и печеночные нарушения.
  13. Консультации врача-терапевта и специалиста-гепатолога.

Как лечить застой желчи

Что и как делать, чтобы убрать застой желчи, как восстановить работу печени и желчного пузыря? Лечение осуществляется комплексно, учитывая анамнез болезни. Этиотропную терапию выполняют, если установлена причина холестаза. Исходя из уровня образования застоя желчи, назначают следующее лечение:

  • При уменьшении проходимости базолатеральной или каналикулярной мембраны, при торможении функции мембранных переносчиков (Na+, К+, АТФазы) используют гептрал. Действующая субстанция его состава имеется во многих тканях и жидкостях организма и принимает участие в реакциях трансметилирования. Гептралу присущи антидепрессивные и гепатопротекторные свойства. Этими же эффектами обладают антиоксиданты и метадоксил.
  • Деструкция печеночных клеток, патология везикулярного транспорта требует использования антиоксидантов, гептрала, рифампицина. Их действие основывается на стимулировании микросомальных ферментов печени.
  • При нарушении состава желчных кислот рекомендуют применять урсодезоксихолевую кислоту. Последняя снижает содержание гидрофобных желчных кислот. Это обстоятельство препятствует токсическому повреждению печеночных клеток.
  • Что делать, чтобы избавиться от зуда кожи, обусловленного застоем желчи? Назначают ингибиторы серотониновых рецепторов и блокаторы опиоидных рецепторов нервной системы. При признаках остеопороза рекомендуют витамин D3 совместно с кальцийсодержащими препаратами. При болезненности костей используют глюконат кальция. Каждому больному назначают витаминотерапию (А и Е). Геморрагические нарушения являются показанием к применению витамина К.
  • Иногда проводится экстракорпоральная гемокоррекция — плазмаферез, криоплазмосорбция, лейкоцитоферез, УФ-облучение крови.
  • Следует придерживаться диеты. С этой целью уменьшают потребление нейтральных жиров до 40 г в день, отдают предпочтение растительным жирам.
  • При формировании механического препятствия оттоку желчи проводят эндоскопическую процедуру или другое оперативное вмешательство.

Холестаз у детей

У детей реже, чем у взрослых, встречается внепеченочный холестаз. Его причинами чаще всего становятся врожденные нарушения формирования желчевыводящих путей: отсутствие или сужение общего желчного протока. Закупорка просвета протока конкрементами у ребенка наблюдается крайне редко.

Первым симптомом застоя желчи является зуд кожи. Чаще беспокоит подростков, у детей младшего возраста диагностируют реже. У маленького ребенка часто встречается желтушность кожных покровов, слизистых и белков глаз.

Синдром холестаза у детей приводит к возникновению серьезной интоксикации организма, развитию конкрементов, аллергии, печеночному отравлению. Диагностику и терапию осуществляют в стационарных условиях компетентные специалисты.

Могут быть назначены:

  • специальная диета;
  • желчегонные средства;
  • антибактериальные препараты;
  • антигистаминные лекарства;
  • средства, улучшающие функцию пищеварения;
  • пробиотические, пребиотические препараты;
  • витаминные препараты и сорбенты;
  • иногда необходимо хирургическое вмешательство с целью ликвидации порока развития.

Прогноз

Прогноз застоя желчи, как правило, благоприятный, поскольку при этом синдроме продолжительное время не нарушается работа печени. Постоянное игнорирование признаков патологии ведет к образованию печеночной недостаточности.

Во избежание этого, нужно своевременно обращаться в медицинские структуры. После ликвидации причины патологии пациент быстро поправляется.

Холестаз: что это за болезнь, причины, симптомы, терапия

Иногда у людей возникает холестаз. Что это за патология? Для болезни свойственно снижение количества желчи, попадающей в двенадцатиперстную кишку из-за проблем с выделением жидкости или выведением. К основным признакам относятся зуд на коже, темная моча, светлые каловые массы. Болезнь может развиваться из-за плохой работы печени или под действием других факторов в острой или хронической форме.

Описание

Для болезни свойственно наличие в клетках печени желчи. Если холестаз развивается за пределами органа, жидкость может скапливаться в протоках.

Форма патологии

Холестаз развивается в печени или за ее пределами. Внутрипеченочные заболевания классифицируются так:

  • функциональная форма, для которой свойственно снижение количества выделяемой желчи, уменьшение анионов и выделение воды;
  • морфологический холестаз отличается накоплением в клетках печени составляющих компонентов желчной массы;
  • клинический холестаз выявляет задержку компонентов, входящих в состав крови, которые преобразуются в желчь;
  • внепеченочный холестаз проявляется при ухудшении состояния желчных протоков;
  • наблюдается отсутствие обструкции. Нарушение может возникать в протоках или самих в гепатоцитах.

Поэтому различают холестаз, спровоцированный поражением клеток печени или смешанной формой. Иногда наблюдается острое или хроническое течение, сопровождаемое изменением цвета кожи.

Причины возникновения болезни отличаются. Большое значение имеет состояние желчных кислот. Такие элементы вызывают повреждения клеток органа при усугублении болезни.

Расстройства, связанные с формированием желчи:

  1. Алкогольное отравление.
  2. Вирус.
  3. Воздействие токсинов.
  4. Медикаментов.
  5. Доброкачественная форма холестаза.
  6. Проблемы с микроэкологией кишечника.
  7. Цирроз.
  8. Воздействие бактерий.
  9. Эндотоксины.

Расстройства, связанные с выведением желчи:

  1. Билиарный цирроз.
  2. Патология Короли.
  3. Склерозирующий холангит.
  4. Туберкулез.
  5. Лимфогранулематоз.
  6. Идиопатическая дуктопения.

В чем опасность заболевания?

Если не лечиться правильно, синдром холестаза может вызвать осложнения. Структурные преобразования возникают через несколько дней.

Для развернутой формы характерно:

  • расширение просвета желчных капилляров;
  • увеличение проницаемости клеточной мембраны;
  • появление тромбов.

На данном этапе возникают:

  • воспалительные процессы;
  • желчный инфаркт;
  • микроабсцессы;
  • печеночные розетки.

Прогрессирующая форма является наиболее острой, развивается на поздних этапах через несколько месяцев или лет. Патологические преобразования необратимы.

Перечислим возможные осложнения:

  1. Кровотечение.
  2. Остеопороз.
  3. Рак.
  4. Камни в желчном пузыре.

Симптомы холестаза

Задержка вывода желчи вызывает болезни печени и других органов. В лабораторных условиях определяются такие показатели:

  • повышение количества холестерина;
  • увеличенная концентрация билирубина;
  • чрезмерная активизация щелочной фосфатазы;
  • высокая концентрация желчных кислот;
  • меди в организме слишком много;
  • повышается концентрация уробилиногена в моче.

Клинические признаки отличаются по форме холестаза, могут быть латентными или отчетливо выраженными. Все зависит от таких факторов:

  • Слишком много желчной массы и билирубина в тканях и кровеносной системе.
  • Нехватка жидкости в кишечнике.
  • Желчь негативно воздействует на клетки печени.

Клинический характер симптоматики для разных форм болезни одинаковый:

  1. Появляется холецистит.
  2. Чувствуется покалывание в правом боку под ребрами.
  3. Проблемы с дефекацией.
  4. Во рту горький привкус.
  5. Белки глаз начинают желтеть.

Хроническая форма провоцирует органическое повреждение костей, повышается их ломкость при легком повреждении. Определить признаки холестаза непросто. Болезнь выявляется легче, когда у пациента возникают сопутствующие симптомы. Это может быть печеночная недостаточность. Болезнь развивается при избыточном появлении желчи в клетках печени.

Читать еще:  Токсическое поражение печени признаки лечение

Холестаз вызывает проблемы с перевариванием пищи и усвоением питательных микроэлементов, поступающих в организм. Подобное состояние вызывает нехватку витаминов.

При проведении лабораторной диагностики низкое количество витаминов свидетельствует о развитии холестаза. Нехватка полезных микроэлементов приводит к появлению остеопороза. Увеличиваются размеры печени, появляется усталость, ухудшается работоспособность пациента. Иногда кружится голова, чувствуется недомогание.

Желтые пятна на коже возникают в результате увеличения концентрации билирубина в кровеносной системе.

Диагностика

Повышенной информативностью отличается анализ крови. Перед постановкой диагноза специалист проводит детальное обследование. Терапия зависит от разновидности заболевания и причин, которые его вызывают. Поэтому нельзя ни в коем случае заниматься самолечением, если не получить доступ ко всей информации о состоянии организма, точный диагноз определить не получится, методику лечение выбрать будет сложно. Особенно это касается холестаза у беременных. Терапия в подобной ситуации определяется с учетом состояния матери и плода.

Пациент должен обязательно рассказать, когда в первый раз проявлялись симптомы, в чем они выражались, сколько продолжались, что было дальше. Специалист знакомится с анамнезом больного, определяет, присутствовали ли у него патологии печени до этого. Потом пациента визуально осматривают, проводят анализ крови, сдается моча, кал. По результатам лабораторной диагностики можно определить, насколько сильно желчь поражает печень или другие органы, в каком состоянии находится пузырь, содержащий эту жидкость.

Кроме анализов, применяются такие способы диагностики:

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография.
  3. МРТ.
  4. Панкреатохолангиография.

Используются инструментальные способы диагностики, холангиография проводится через кожу или печень. Иногда делается биопсия. После сбора необходимой информации специалист может предоставить результаты анализов гепатологу для ознакомления или определить состояние пациента самостоятельно.

Лечение холестаза

Правильная терапия зависит от причин возникновения заболевания. Сначала нужно устранить зуд и потемнение кожи. Для этого можно употреблять лекарства. Пациентам для лечения назначают витамины.

Лекарства, укрепляющие клетки печени, очищают орган от токсинов. Гепатопротекторы улучшают функциональность органа, врачи следят за отсутствием вредных микроэлементов.

Советы по рациону питания

Желчный пузырь будет проще очистить, если придерживаться правильного режима питания, налаживать выработку желчной массы по различным каналам. Диета способствует предотвращению накапливания желчной массы, правильному распределению.

Принцип такой терапии базируется на употреблении пищевых продуктов, стабилизирующих выработку желчи. Рацион для пациентов, у которых диагностирован холестаз, нужно формировать правильно. Обязательно учитываются не только продукты, но и режим их употребления. Порции должны быть всегда одинаковые.

Перечень разрешенных продуктов:

  • фрукты и овощи;
  • каши;
  • кисломолочная;
  • сладости;
  • обезжиренная рыба или мясо;
  • хлеб;
  • соки или компоты;
  • профессиональный диетолог помогает составить правильно рацион питания.

Перечислим продукты, которые нельзя употреблять:

  1. Жирная еда.
  2. Печеная.
  3. Выпечка.
  4. Соление.
  5. Жареная еда.
  6. Копченая.
  7. Спиртные напитки.
  8. Кофеин.
  9. Минеральная вода.

Указанный перечень продуктов питания будет всем полезен.

Развитие болезни у взрослых

Из-за холестаза появляются желчные камни. Это распространенная патология, которая отличается рядом симптомов. Заболевание возникает у людей, независимо от половой принадлежности. Чаще диагностируется у пациентов, которым за 50.

Камни начинают появляться из-за действия желчных кислот. В процессе употребления продуктов питания пациент не осознает, что в комбинации с жирной едой желчь с ферментами может разлагаться на структурные составляющие, которые потом твердеют.

Какие бывают разновидности камней?

Все камни, сформированные при заболевании, нужно изучать. Их количество и структура помогает определить особенности терапевтического воздействия. Все отложения в желчном пузыре могут отличаться по расцветке, форме, весу, составляющим. Предвидеть количество возникающих камней сложно.

По составу отложения делятся на:

У больных с установленным диагнозом появляется холестериновая разновидность отложений чаще всего. Их расцветка желтоватая, коричневая, белая, структура формируется из нескольких слоев, отличается мягкостью. В смешанных камнях есть холестерин, но количество этого вещества составляет примерно половину от общей массы. Таких отложений всегда много, размер их небольшой. Пигментные камни не содержат холестерина, но в их состав может входить билирубин.

Холестаз у беременных

По статистике у одной из 500 беременных возникает холестаз. Болезнь может передаваться по наследству. Холестаз рецидивирует при беременности. Показатель летальности для плода при таком заболевании у матери примерно соответствует 10%. В большинстве случаев возникает сильное кровотечение в матке, нехватка витамина К.

Профилактика

Меры профилактики заключаются в организации правильного рациона, отказе от продуктов быстрого приготовления, жирной еды, жареной, копченой. Нельзя употреблять алкоголь. Диета №5 рекомендована пациентам, находящимся в группе риска.

Как проявляются камни в печени?

Симптоматика у пациентов наблюдается не всегда. Примерно 10% людей не описывали никаких жалоб или дискомфорта. У них патология развивалась бессимптомно. В других случаях было понятно, что у пациента камни в печени. При хронической форме заболевания через 2 часа после употребления жирных продуктов возникает ноющая боль в правом боку. Иногда чувствуется только давление. У некоторых пациентов возникает горечь во рту, тошнота. Если в желчном пузыре присутствует камень, признаки не обуславливаются половой принадлежностью. Часто мешок, накапливающий желчь, расширяется, при пальпации чувствуется боль. Если жидкость задерживается в пузыре, формируются камни, которые приходится удалять хирургическим путем.

Холестаз

Что такое холестаз и его виды

Холестаз – это патологический процесс, который характеризуется нарушением синтеза и вывода желчи, что препятствует ее попаданию в 12-перстную кишку. Такое аномальное явление провоцирует застой желчи и вызывает ряд неприятных симптомов.

Различают несколько видов холестаза в зависимости от разных критериев:

  • По локализации очага болезни: внутрипеченочный – застой желчи наблюдается в печёночных венах или гепатоцитах; внепеченочный – обструкция локализуется в желчных протоках, находящихся вне печени.
  • По наличию желтухи: желтушные и безжелтушные (отсутствие пигментации кожи и окрашивания ее в желтый цвет).
  • По степени выраженности признаков: острый (все симптомы возникают внезапно и очень остро выражены) и хронический (признаки слабо выражены и их интенсивность нарастает постепенно).
  • По механизму развития: парциальный (снижение объема выделяемой желчи), диссоциативный (задержка выделения лишь некоторых ферментов желчи), тотальный (абсолютное отсутствие попадания желчи в двенадцатиперстную кишку).

Причины развития заболевания

Все причины развития холестаза можно условно разделить на 2 группы: проблемы с выработкой желчи и нарушение процесса ее оттока. К основным предпосылкам болезни относится:

  • Чрезмерное употребление алкоголя, что приводит к поражению печении и нарушению ее функционирования.
  • Вирусные гепатиты.
  • Интоксикация организма ядами и химическими веществами. Порой столь негативную реакцию может спровоцировать и тяжелое пищевое отравление.
  • Поражение печени медикаментозными препаратами, которые оказывают негативное воздействие на печень.
  • Цирроз печени.
  • Заражение крови (сепсис).
  • Злокачественные опухоли в печени.
  • Холангит – заболевание, характеризующееся воспалением стенок желчных протоков.
  • Отторжение пересаженной печени или других органов.
  • Туберкулез печени.
  • Наличие в организме гельминтов, которые поражают печень.
  • Саркоидоз печени.

Симптомы холестаза

Холестаз имеет как явные специфические симптомы, так и признаки, присущие многим другим болезням. Заболевание как правило, не имеет скрытого периода течения и проявляется вскоре после начала патологических изменений в организме.

Основные симптомы холестаза:

  • Ощущение зуда. В большинстве случаев – это первый симптом, который проявляется у больного и сопровождает его на протяжении все болезни. Особенно остро ощущается зуд в ночное время. Как следствие такого состояния появляются расчесы на коже, которые в результате попадания инфекции могут воспаляться и гноиться.
  • Возникновение образований желтого или коричневого цвета на спине, руках и груди. Появление ксантом обусловлено увеличением жировых отложение, что происходит из-за нарушения липидного обмена и общих метаболических процессов в организме.
  • Появление желтухи – окрашивание склер глаз и кожи в неестественный желтый цвет.
  • Выявление в каловых массах большого количества жира, что вызвано недостаточностью его всасывания кишечником. При этом кал обесцвечивается, а моча наоборот приобретает темный оттенок.
  • Развитие гиповитаминоза, поскольку полезные вещества всасываются в недостаточном количестве кишечником. Особую опасность представляет дефицит витамина А, что приводит к нарушению зрения; витамина D, что провоцирует развитие остеопороза и ослабевание костей; витаминов К и Е, что вызывает бесплодие и общую слабость.
  • Образование камней в желчном пузыре и протоках.
  • Безосновательное снижение массы тела.

Диагностика болезни

Для постановки диагноза и полного обследования стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, а возможно дополнительно потребуется консультация гепатолога и терапевта. Обследование включает:

  • Осмотр пациента врачом, опрос о жалобах и сбор анамнеза. В частности, доктора интересует наличие заболеваний, которые могли спровоцировать холестаз, уточнение характера симптомов и когда они возникли. Врач проводит пальпацию живота и оценивает состояние печени, а также уточняет наличие желтухи и ксантом.
  • Проведение анализа крови, в результатах которого важную роль играют показатели лейкоцитов, гемоглобина и эритроцитов.
  • Общий анализ мочи, в котором прежде всего учитываются цветовые показатели, наличие лейкоцитов и желчных пигментов.
  • Общий анализ кала.
  • Биохимический анализ крови, который помогает установить уровень билирубина, желчных кислот, липидный спектр и уровень ферментов.
  • КТ или МРТ, при помощи которого можно установить структурные и размерные изменения печени и желчного пузыря. С этой же целью возможно проведение УЗИ органов брюшной полости.
  • Биопсия печения – позволяет выявить причины холезстаза, если замечены структурные изменения в органе или появились новообразования на нем.
  • Дополнительно проводятся исследования желчных протоков – холангиография, ретроградная панкеатохолангиография.

Лечение холестаза

Для того чтобы избавиться от холестаза в первую очередь стоит устранить причины, его спровоцировавшие – выведение камней, деинтоксикация организма и др. Дополнительно проводится борьба с симптомами недуга.

Повысить эффективность лечения сможет соблюдение специальной диеты (стол №5), основные принципы которой – отказ от жирной, жаренной и копченой пищи, обогащение рациона свежими овощами и фруктами, клетчаткой, молокопродуктами с низким процентом жирности и кашами.

В список «табу» продуктов попадают алкогольные напитки, шоколад, сладости и выпечка, маринованные продукты, приправы (горчица, хрен, майонез), жирные сорта мяса и рыбы, кофе, чай, газированная вода.

Дополнительные методики лечения:

  • Устранение кожного зуда, для чего может использоваться Сертралин (57-100 мг один раз в день) или Холестирамин (четыре раза в сутки по 4 грамма).
  • Проведение физиотерапевтических процедур, например, ультрафиолетовое облучение кожи, что также поможет предотвратить зуд.
  • Прием витамина К, который снижает геморрагический синдром и предотвращает появление кровотечений. Прием кальция и витамина D3, чтобы избежать остеопороза.
  • Прием препаратов, действие которых направлено на улучшение состояния печени и выведение токсических веществ из организма. Часто врачи рекомендуют прием урсодезоксихолиевой кислоты (Урсохол или Урсосан) по 15 мг на 1 кг тела перед сном. Такое лечение весьма длительное, но в результате оказывает хороший эффект. Дополнительно назначаются гепатопротекторы, например, Гепрал.
  • Прием глюкокортикостероидов (Медрол, Солюмедрол или Метилпред). Принимаются препараты утром натощак, а дозировка подбирается в каждом случае индивидуально.
  • Экстракорпоральная детоксикация применяется для удаления токсических веществ из кровотока.
  • В некоторых случаях показано оперативное вмешательство с целью удаления камней или новообразования на органе.

При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть осложнения. Чаще всего встречаются кровотечения, остеопороз, снижение остроты зрения, образование камней в желчных протоках или пузыре, развитие печеночной недостаточности.

Профилактика заболевания

Избежать развития холестаза достаточно просто, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и питанием. Прежде всего стоит отказаться от алкоголя, с особой осторожностью относится к медикаментам, которые оказывают негативное воздействие на печень или желчный пузырь, а также вовремя лечить болезни, спровоцированные гельминтами.

Холестаз — это нарушение синтеза и вывода желчи, что тянет за собой ряд негативных симптомов и осложнений. Крайне важно своевременно заметить патологические изменения и начать лечение, а идеальный вариант — избегать всех факторов, которые могут привести к заболеванию.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector