9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Этиология и лечение гемангиоэндотелиомы печени

Рак печени: виды опухолей, диагностика и лечение

Печеночноклеточный рак (рак печени) – это опухолевый злокачественный процесс, который локализуется в печени. Опухоль может быть, как первичной, так и вторичной, развившейся вследствие онкологического заболевания другого органа. Данный вид онкологии отличается быстрым и агрессивным прогрессированием, а также практическим полным отсутствием симптомов на первых стадиях, что делает раннюю диагностику практически невозможной. Опухоль печени может давать метастазы в соседние органы и кровеносные сосуды.

Признаки возникновения опухолей печени

Большая часть опухолей печени, как доброкачественных, так и злокачественных, не имеет ярко выраженной симптоматики и проявляют себя не сразу. Тревожными сигналами о развитии опухолевого процесса могут стать следующие симптомы:

  • тошнота;
  • чувство тяжести в животе;
  • частая отрыжка воздухом;
  • боли в верхнем отделе живота;
  • пальпируемое уплотнение в районе правого подреберья;
  • головокружение;
  • общее ухудшение состояния здоровья, выраженная слабость;
  • снижение аппетита;
  • вздутие живота;
  • появление водянки;
  • желтуха;
  • бледность кожного покрова или посинение;
  • снижение веса;
  • повышение температуры тела.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, поскольку данные симптомы могут свидетельствовать о развитии онкологического процесса. Команда онкологов Юсуповской больницы предлагает своим пациентам только самые действенные и надежные методы лечения рака печени. Наши доктора регулярно проходят курсы повышения квалификации, что позволяет нам всегда быть в курсе последних открытий медицины в области онкологии.

Причины развития опухоли печени

Точные причины развития опухолевого процесса в печени на сегодняшний день не установлены, однако существует ряд факторов, оказывающих пагубное влияние на функционирование печени, которые также со временем способны привести к раку. К ним относятся:

  • чрезмерное употребление алкоголя и применение наркотических препаратов;
  • вирусный гепатит В и С;
  • негативное воздействие на человеческий организм токсичных химических соединений и канцерогенов (мышьяк, соединения меди, винилхлорид, свинец, стероиды и т.д.);
  • сифилис;
  • наследственная предрасположенность к определенным заболеваниям печени;
  • сахарный диабет;
  • паразитарные поражения;
  • желчнокаменная болезнь;
  • рентген с использованием торотраста – контрастного вещества. Торотраст способен сохраняться в организме долгие года и со временем вызывать опухоль печени;
  • воздействие радиации и онкогенных вирусов;
  • нарушения работы эндокринной, лимфатической и кровеносной систем;
  • цирроз;
  • курение;
  • обширные травматические повреждения;
  • наличие в печени инородного тела;
  • прием гормональных контрацептивов.

Своевременная диагностика и лечение в Юсуповской больнице позволит не допустить дальнейшего развития опухоли печени если она уже имеется, либо обезопасит вас от внезапного ее возникновения. Онкологи нашей клиники грамотно и корректно подбирают лечение индивидуально каждому пациенту, основываясь на результатах лабораторных исследований и личных особенностей организма человека.

Виды опухолей печени

Опухоли печени могут быть как доброкачественными, так и иметь злокачественный характер. Злокачественные новообразования имеют тенденцию к очень стремительному росту и быстрому метастазированию в соседние органы и кости. Рак печени также может быть, как первичным, так и вторичным, возникшим на фоне распространения метастазов из других новообразований. Ученые выделяют несколько видов онкологических новообразований в печени:

  • ангиосаркома. Данная опухоль присуща людям пожилого возраста. Заболевание быстро развивается, распространяет метастазы в другие органы. Практически не поддается лечению и почти всегда приводит к летальному исходу в течение года;
  • гепатобластома. Данное заболевание считается детским, так как проявляется в возрасте до 5 лет. Характеризуется вздутием живота и лихорадкой при сильном снижении веса;
  • цистаденокарцинома. Наиболее редкий вид рака печени, присущий в основном женщинам. Характеризуется стремительным ростом новообразования и сдавливанием органов малого таза;
  • холангиоцеллюлярный рак. Редкая форма онкологии, возникающая на фоне мутации клеток желчных протоков. Как правило, на первых порах протекает бессимптомно и проявляется лишь на этапе, когда хирургическое вмешательство уже бессильно;
  • недифференцированная саркома. Тяжелый вид печеночноклеточного рака, которому присуще быстрое прогрессирование. Наиболее часто проявляется в детском возрасте. Характерной клинической картиной являются резкое повышение уровня глюкозы в крови, лихорадка и тянущие боли в животе.
  • эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени. Наименее злокачественная и тяжелая опухоль из всех видов. Может давать метастазы в кровь и другие внутренние органы, проявляется болью в животе.

Команда врачей-онкологов Юсуповской больницы внимательно относятся к своим пациентам, выслушивая все их жалобы и пожелания. План лечения при раке печени всегда составляется в индивидуальном порядке исходя из личных потребностей и особенностей пациента. Наша клиника круглосуточно обеспечивает наших клиентов наилучшим медицинским сервисом.

Стадии развития опухоли печени

После тщательной диагностики и выявления типа опухолевого процесса в печени, врач определяет ее стадию, которая классифицируется цифрами от I до IV:

  • I стадия. Одиночное новообразование, локализирующееся в пределах печени без прорастания в кровеносные сосуды, лимфатические узлы и близлежащие органы. Явные симптомы отсутствуют, пациент моет ощущать быструю утомляемость и общую слабость. Спустя несколько недель печень увеличивается в размерах.
  • II стадия. Опухоль прорастает в близкие кровеносные сосуды, не затрагивая удаленные. Появляется тошнота, рвота, головокружения, повышается температура тела, нарушается функция пищеварения, появляются тянущие боли в области правого подреберья.
  • III стадия. Разделяется на три периода. Во время первого возможно появление опухолей размером более 5 см, при этом отдаленные органы и соседние лимфоузлы не затрагиваются. Во втором периоде одна из опухолей прорастает в крупные вены. В третьем – новообразования дают метастазы в соседние органы, за исключением мочевого пузыря. Третья стадия характеризуется явной клинической картиной, проявляющейся сильными болями в животе, сильной лихорадкой, желтушным окрашиванием склер и кожных покровов, отечностью конечностей и болями в области поясницы.
  • IV стадия. Данная стадия также разделяется на два периода. В первом опухоли прорастают в кровеносные сосуды и соседние внутренние органы. Во второй метастазы распространяются в лимфоузлах, отдаленных органах, кровеносных сосудах. Является терминальной стадией печеночноклеточного рака.

Гистологические признаки ангиосаркомы печени: статья, диагностика и прогноз

Ангиосаркома печени является крайне агрессивным онкологическим заболеванием, возникновение которого напрямую обусловлено контактом с токсичными химическими веществами – медью, мышьяком, винилхлоридом, а также радиацией. Нередко ангиосаркома возникает на фоне накопления в организме вещества торотраста, в прошлом веке применяемого как контрастное вещество при рентгенологических исследованиях.

Симптоматика ангиосаркомы является малоспецифичной – у пациента может наблюдаться боль в животе, вздутие, лихорадка, снижение веса и аппетита. Ранняя диагностика ангиосаркомы является затруднительной, поскольку на первых порах она протекает бессимптомно. При пальпации может ощущаться уплотнение, во время аускультации доктор может услышать характерные шумы.

Диагностика ангиосаркомы проходит так же, как и в остальных случаях при подозрении на рак печени. Рентгенография брюшной полости позволяет увидеть отложения торотраста в селезенке и печени, либо же очаги кровоизлияния в мягких тканях. Для гистологического исследования тканей проводится диагностическая лапароскопия, в процессе которой изымается образец опухоли, после чего его отдают на биопсию.

К сожалению, ангиосаркома чаще всего обнаруживается на поздних порах, когда лечение как консервативное, так и оперативное уже не даст никаких результатов. Для того чтобы не упустить начало развитие болезни и своевременно начать лечение, необходимо заботиться о своем здоровье и ежегодно проходить медицинский осмотр в Юсуповской больнице. Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, точность результатов которого позволяет распознать онкологическое заболевание на начальных стадиях развития.

Гемангиоэндотелиома печени: каких размеров бывает, диагностика и лечение в Юсуповской больнице

Клиническая картина гемангиоэндотелиомы печени не отличается от других видов опухолей – по началу болезнь протекает бессимптомно, впоследствии возникают характерные признаки рака печени – желтушность кожных покровов, лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, внезапное и стремительное снижение веса. Нередко данное заболевание влечет за особой обширное внутреннее кровотечение. Ученые связывают это с поражением новообразованием соседних кровеносных сосудов и ухудшением свертываемости крови. Средняя продолжительность жизни после возникновения данного заболевания составляет от полугода до 2 лет, при правильно подобранном эффективном лечении. Врачи Юсуповской больницы в своей практике используют лишь самые современные методы лечения, которые не раз доказывали свою эффективность на практике. Результативными методами лечения гемангиоэндотелиомы являются:

  • лучевая терапия. Применяется данная методика к первичной патологии, повторный курс лучевой терапии при рецидиве является неэффективным;
  • оперативное вмешательство. Является наиболее эффективным методом лечения опухоли печени, так как позволяет ликвидировать очаг заболевания. Однако операция не является гарантией к полному выздоровлению, так как метастазы хирургическим путем удалить невозможно;
  • химиотерапия. Данный метод подразумевает использование препаратов, разрушающих злокачественные клетки. Химиотерапия чревата ухудшением общего самочувствия пациента и в основном применяется в случаях неоперабельной повторной опухоли.

Диагностика при подозрении на рак печени в Юсуповской больнице проводится профессиональном медицинским персоналом, обладающим большим опытом врачебной деятельности. Наша клиника обеспечивает своих пациентов безопасным пребыванием в стенах стационара и качественным лечением, назначенным лучшими врачами-онкологами столицы. На консультацию к врачу можно попасть по предварительной записи по телефону, или на сайте Юсуповской больнице.

Гемангиосаркома печени

Среди злокачественных образований органов пищеварения наиболее опасной является ангиосаркома печени. Опухоль диагностируется в 30 раз реже, чем гепатоцеллюлярная карцинома. Особенность ангиосаркомы ― быстрое прогрессирование и поражение метастазами соседних органов. Патология отличается рядом характерных симптомов, может быть диагностирована с помощью ультразвукового обследования.

Что такое печеночная гемангиоэндотелиома?

Печеночная гемангиоэндотелиома прощупывается при пальпации и пациент может самостоятельно выявить это новообразование.

Гемангиоэндотелиома печени (ангиосаркома, эндотелиобластома) — редкая форма рака, отличающаяся быстрым течением. Опухоль быстро прорастает в окружающие ткани, разрушительно действует на печеночную ткань, разрушает желчные протоки, проникает в крупные кровеносные сосуды печени, пускает метастазы. Отличительная особенность ― заполнение злокачественными клетками русла кровеносных сосудов в печени. Чаще локализуется под капсулой печени, но может выходить за ее пределы. Выглядит как багрово-синие узлы с нечеткими границами. Узлы способны сливаться, в итоге происходит повреждение всей ткани печени. В основном диагностируется у мужчин возрастом 60―70 лет. Редкой разновидностью этого вида рака является эпителиоидная гемангиоэндотелиома, которая диагностируется в любом, даже детском возрасте. Схожа с ангиосаркомой гистологически при низком уровне злокачественности.

Причины возникновения

Причинами развития гемангиоэндотелиомы печени считают:

Симптоматика

Клиническая картина при печеночной гемангиоэндотелиоме спецификой не отличается. У пациента появляются боли в животе, общая слабость. Кожа приобретает желтоватый оттенок, снижается масса тела больного, размер печени увеличивается, в брюшной полости может накапливаться жидкость (асцит). В ¼ случаев развития гемангиоэндотелиомы возникает обширное внутреннее кровотечение. Это связывают с ухудшением свертываемости крови и поражением опухолью кровеносных сосудов. В течение 2-х лет со времени возникновения признаков рака пациент умирает.

Читать еще:  Профилактика и лечение гепатита в и гепатита с

Методы диагностики

Гемангиоэндотелиому диагностируют посредством проведения аппаратного обследования:

  • УЗИ. Во время обследования опухоль видна как единичные или множественные, разнородные из-за периодических кровотечений новообразования с повышенной эхогенностью.
  • КТ. С помощью этого вида диагностики выявляются отложения вещества торотраста, представляющие собой округлую сеть с узлами по периферии. Данная картина является характерным признаком гемангиоэндотелиомы. Если отложения указанного канцерогена не обнаружены, диагноз ставится по единичным или множественным образованиям с низкой поглощающей способностью, указывающим на наличие отеков или некрозов, с включениями областей, отличающихся высокой поглощающей способностью, что свидетельствует о кровоизлиянии. Новообразования могут быть менее плотными, чем паренхима печени.

  • МРТ. При проведении этого вида обследования опухоль определяется как область с низким сигналом, в котором присутствуют участки с высоким сигналом, что говорит о наличии кровотечения.
  • Биопсия. Проводится забор ткани новообразования для дальнейшего анализа с целью выявления раковых клеток.
  • Диагностическая лапароскопия. Является хирургическим вмешательством, проводится под общим наркозом. Через несколько небольших разрезов на животе в брюшную полость вводится специальное устройство ― лапароскоп, оборудованный системой света и камерой, которая передает изображение на монитор. Во время проведения процедуры может быть произведен забор частиц пораженных тканей для анализа.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

К сожалению, гемангиосаркома печени плохо поддается лечению. В рамках борьбы с патологией применяют:

Гемангиоэндотелиома печени потребует хирургии, лучевой или химиотерапии.

  • Хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным способом лечения гемангиоэндотелиомы является оперативное удаление всей пораженной ткани. Метастазы, пущенные опухолью по организму, удалить невозможно, тем более что их сложно обнаружить. Поэтому даже операция не гарантирует полного выздоровления и отсутствия повторного развития опухоли в дальнейшем.
  • Лучевая терапия. Опухоль подвергают ионизирующему облучению. Применяется к первичной патологии. Повторно возникшее новообразование к облучению нечувствительно.
  • Химиотерапия. Используются специальные препараты, направленные на уничтожение злокачественных клеток. Применение этого метода негативно сказывается на общем состоянии пациента. Применяется в случае повторной, неоперабельной опухоли.

Основной причиной смерти пациента при диагностированной гемангиоэндотелиоме печени считаются метастазы, поражающие ряд органов.

Народные средства

Средства народной медицины способствуют улучшению общего состояния человека, особенно после химиотерапии, устранению боли. Их можно применять параллельно с консервативным лечением, но прежде нужно проконсультироваться с врачом. Хорошо себя зарекомендовали следующие средства:

  • АСД-2. Препарат был изобретен еще в СССР по заказу правительства для применения в армии. Сейчас используется только в ветеринарии, дает хорошие результаты в лечении любого вида рака и многих других заболеваний.
  • Солевые повязки. Простую ткань смачивают гипертоническим раствором соли, прикладывают к области печени и фиксируют бинтом или любой простой тканью без применения полиэтиленового слоя, чтобы не было парникового эффекта. Средство хорошо себя зарекомендовало во времена ВОВ.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоэндотелиоме печени неблагоприятный. В течение 2-х лет после проявления болезни человек умирает. После удаления опухоли сохраняется риск повторного ее развития и поражения организма метастазами. В рамках профилактики рекомендуется избегать контакта с канцерогенными химическими веществами и регулярно проходить медицинские осмотры для ранней диагностики патологии.

Клиническое наблюдение эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени

Дата публикации: 19.05.2016 2016-05-19

Статья просмотрена: 1752 раза

Библиографическое описание:

Гусарев С. А., Желтовская В. Е., Писарева Е. М., Сигачева О. А. Клиническое наблюдение эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени // Молодой ученый. — 2016. — №10. — С. 475-477. — URL https://moluch.ru/archive/114/30311/ (дата обращения: 14.01.2020).

Введение. Согласно гистогенетической классификации опухолей печени, рекомендованной ВОЗ в 2000 г. [1] эпителиоидная гемангиоэндотелиома относится к группе первичных злокачественных неэпителиальных опухолей печени. Развивается она в основном у молодых лиц и характеризуется мультицентрическим ростом, медленным прогрессированием и отсутствием связи с циррозом печени. Может встречаться и у пожилых больных, при этом чаще страдают женщины. [2] У детей опухоль часто сочетается с различными пороками развития. [3] Возникновение данной опухоли у молодых женщин часто связывают с приемом ими оральных противозачаточных контрацептивов, длительное поступление в организм мышьяка. [4] Эпителиоидная гемангиоэндотелиома практически никогда не возникает на фоне хронических болезней печени. [5] Описано только два наблюдения при циррозе печени. Характерными клиническими признаками являются тошнота, рвота, желтуха, гипохромная анемия и тромбоцитопения. Примерно в половине наблюдений отмечается бессимптомное течение. [6] Различают три формы поражения: изолированное поражение печени без метастазов, поражение нескольких органов (печени, селезенки, реже лимфатических узлов и костного мозга) без метастазов, поражение печени с множественными метастазами. [7] Клинически при помощи лучевых методов диагностики определяются множественные узелки, расположенные в основном по периферии органа.

При патологоанатомическом исследовании макроскопически опухоль представлена в виде множественных нечетко очерченных узлов с вовлечением части или всей печени. [5] Размер самих узелков варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. На разрезе опухолевая ткань коричнево-белого цвета, напоминает песок. Гистологическое строение эпителиоидной гемангиоэндотелиомы в печени аналогично таковому при любой другой локализации, в частности легких. Опухолевые клетки имеют вытянутую форму и нечеткие ядра, выстилают или растут в просвет синусоидных сосудов и мелких вен. Иногда встречаются многоядерные или причудливые опухолевые клетки, а также фигуры митозов в эпителиоидных клетках. В результате такого роста гепатоциты атрофируются и погибают. Опухолевые клетки продуцируют большое количество ретикулиновых волокон, первоначально локализующихся в перисинусоидных пространствах (пространства Диссе), а затем полностью замещающих просвет синусоидов. В отдельных случаях наблюдаются кавернозные полости с сосочковыми образованиями или участки солидного строения. [6] При иммуногистохимических реакциях в опухолевых клетках отмечается экспрессия фактора Виллебранда, СD31, CD34 виментина, ламинина. В строме опухоли определяется большое количество сульфатированных мукополисахаридов, могут встречаться участки ослизнения. [7]

Примечательно, что прогноз заболевания непредсказуем. По данным литературы, почти половина больных прожила более 5 лет независимо от перенесенного вида лечения (оперативное удаление, химиотерапия, лучевая терапия, трансплантация печени). Более того, 28 % больных имели метастазы, но это не отразилось на прогнозе жизни. Наряду с этим имеется описание спонтанной регрессии эпителиоидной гемангиоэндотелиомы. [4] Попытки выявления цитологических и гистологических признаков, коррелирующих и определяющих прогноз заболевания, до настоящего времени не выявлены. Таким образом, сложная проблема эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени находится на пути дальнейшего изучения и накопления новых фактов. [2]

Клиническое наблюдение. Больная Н., 64 года, в сентябре 2015 г. во время планового обследования УЗИ органов брюшной полости в печени были обнаружены множественные узлы (более 15 шт.) размером от 7 до 23 мм. Во время обследования жалоб не было, соматический статус в норме, вела активный образ жизни (ежедневно проходила до 6 км скандинавской ходьбой, по городу передвигалась на велосипеде). Для уточнения диагноза больной были проведены исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, АЛТ, АСТ (все анализы в пределах возрастной нормы), анализ на паразитарные заболевания отрицательный. Для уточнения диагноза больной была проведена чрескожная пункционная биопсия опухолевого образования правой доли печени под ультразвуковым контролем. Гистологическое исследование полученного биоптата проводилось Ростовским филиалом «РО ПАБ». При микроскопии использовались окраска гематоксилин-эозин, ШИК-реакция по Хочкису на выявление мукополисахаридов, ретикулярная строма выявлялась окраской трихромом. При световой микроскопии была обнаружена опухоль, построенная из уродливых полиморфных клеток, имеющих вытянутую форму, местами с формированием одиночных крупных клеток с гигантскими гиперхромными ядрами. Часть клеток имела хорошо выраженную светлую цитоплазму, и они напоминали перстневидные клетки. Опухоль имела саркоматозный характер роста с распространением опухолевых клеток по ходу синусоидов. Некрозы носили единичный характер, были немногочисленные. Явлений выраженного склероза печени не было. Через месяц после первичного осмотра пациентка самостоятельно обратилась в московскую больницу для проведения повторного обследования. Ей были назначены исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (анализы в переделах возрастной нормы), КТ грудной клетки, органов брюшной полости, малого таза — в обеих долях печени множество округлых мягкотканых образований, слабо накапливающих контраст, общим количеством около 23 штук; самое большое образование в С5 — деформирует наружный контур печени, размер 88х37 мм с участком кальцинации в центре, остальные образования от 13 до 30 мм. При пересмотре биоптата печени морфологическая картина низкодифференцированной опухоли неясного генеза и потенциала злокачественности. Для уточнения морфологического диагноза была проведена иммуногистохимическое исследование. Результаты ИГХ: морфологическая картина и иммунофенотип соответствует эпителиоидной гемангиоэндотелиоме печени. Таким образом, установлен диагноз: гемангиоэндотелиома печени с метастазами в печень.

После вышеописанных проведенных исследований больной было рекомендовано проведение таргетной химиотерапии амбулаторно по месту жительства в течение 2–3 месяцев препаратом Пазопаниб по 800 мг в день, затем рекомендовано КТ органов брюшной полости.

В настоящее время больная Н. состоит на учете у онколога по месту жительства, чувствует себя хорошо, от проведения химиотерапии отказалась. Ей проводятся контрольные УЗИ органов брюшной полости.

Рис. 1. Увеличение х200 гематоксилин-эозин. Саркоматозный тип строения опухоли. Опухолевые клетки имеют вытянутую форму и нечеткие ядра, выстилают или растут в просвет синусоидных сосудов и мелких вен

Рис. 2. Увеличение х400 гематоксилин-эозин. Уродливые опухолевые клетки, распространяющиеся по синусоидам, мелкие фокусы некроза в опухоли, наличие перстневидных клеток

Этиология и лечение гемангиоэндотелиомы печени

Такая патология, как гемангиоэндотелиома печени относится к новообразованиям злокачественного характера, склонных к быстрому прогрессированию и распространению метастазов на близко лежащие органы. Считается довольно редким явлением и составляет менее 2% среди тяжелых недугов печени. Чаще поражает мужчин пожилого возраста. Из-за стремительного течения поддается только радикальным методам лечения.

Что собой представляет?

В основном ангиосаркома печени диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. Новообразование относится к редкому виду злокачественных опухолей, который поражает клетки печени и приводит к масштабному разрушению тканей. При этом отмечается патологическое воздействие на желчные протоки и крупные сосуды органа. Основное место локализации — структура капсулы печени, но иногда выходит за ее пределы. Опухоль склонна к быстрому росту и метастазированию.

Ангиосаркома встречается в 30 раз реже, чем первичная форма рака печени.

Опухоль приобретает большие размеры, поэтому определяется пальпаторно. При этом больной сам устанавливает ее место локализации. Внешне имеет узловатую форму синего оттенка. Узлы склонны к соединению, что приводит к полному поражению печени. Известна редкая форма патологии — эпителиоидная гемангиоэндотелиома, которая развивается даже в детском возрасте и отличается низким уровнем злокачественности.

Читать еще:  Что такое фиброз печени и как лечить заболевание с фото

Этиология и патогенез

Злокачественное новообразование развивается вследствие воздействия негативных внешних и внутренних факторов. При этом с момента влияния до образования опухоли могут пройти годы. Основными причинами возникновения патологического состояния считаются:

  • систематическое воздействие на организм химикатами, канцерогенами и токсинами (мышьяк, радий, медь);
  • рентгенодиагностика с применением «Торотраста», считающегося радиоактивным веществом;
  • наследственные патологии, характеризующиеся возникновением опухолей (болезнь Реклингхаузена).

Развитие новообразования в печени начинается из капилляров, которые размещены в ее долях. Отмечается увеличение объемов органа, со смытыми границами. Развивается большое количество узловых образований с периодическим возникновением самопроизвольных кровотечений из капилляров. В первую очередь метастазы распространяются на ткани селезенки, более чем у 50% больных отмечается поражение легких. В самых тяжелых случаях в патологический процесс втягиваются костные структуры.

Как распознать?

Клиническая картина, которую вызывает гемангиосаркома печени, не отличается специфичностью. Изначально возникают болевые ощущения в брюшной области небольшой интенсивности, которые сопровождаются чувством тяжести в правом боку. На фоне нарушения функциональности внутренних органов ухудшается аппетит, что приводит к стремительной потере массы тела. Больные жалуются на общее недомогание, быструю утомляемость и одышку. Отмечается развитие желтухи и увеличение печени, что сопровождается скоплением экссудата в брюшине и ростом живота. Такие симптомы указывают на появление печеночной недостаточности. При активном развитии патологии отмечаются внутренние кровотечения.

На протяжении года метастазы распространяются на другие внутренние органы.

Диагностические мероприятия

Для определения диагноза, врач собирает анамнез и историю ранее перенесенных болезней, проводит пальпацию брюшной полости. Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования, которые указаны в таблице:

Чтобы улучшить самочувствие больного используют средства народной медицины, которые можно применять только с разрешения лечащего врача. С такой целью используют солевые повязки, которые накладывают в области печени. Ранее применялся такой препарат, как «АСД-2», который используется в современной ветеринарной практике. Средство способствует быстрому повышению иммунитета и угнетает активность раковых клеток.

Доброкачественные опухоли печени. История и этиология

История

За последние годы значительно возросло число публикаций, посвященных диагностике и лечению доброкачественных опухолей печени. Этому способствовало как увеличение числа больных, что объясняется рядом внешних факторов (химические агенты, радиация, применение гормональных препаратов с целью контрацепции и др.), так и совершенствование диагностических методов, позволяющих повысить качество диагностики, и улучшение техники операций на печени.

Среди доброкачественных опухолей печени на первом месте по частоте стоят гемангиомы. Далее идут аденомы печени и нодулярная гиперплазия.

Количество описанных клинических наблюдений гемангиом невелико. Врачи из клиники Майо за период с 1907 по 1954 г. описали 35 больных гемангиомами. По данным Б.В. Петровского (1972), в мировой литературе имеются сведения более чем о 400 больных с гемангиомами печени, из которых 280 оперированы. А.Г. Слепуха (1964) собрал 123 наблюдения оперативного лечения гемангиом печени, из которых 47 принадлежат отечественным хирургам. Наблюдения отдельных авторов немногочисленны.

В институте онкологии АМН с 1926 по 1958 г. наблюдалось всего 4 больных ангиомой печени. Н.В. Schumacker (1992) собрал 66 описаний гемангиом. W.P. Altman (1951) сообщил о 68 резекциях печени по поводу этого заболевания. Ш.Х Мурлага полагал, что к 1951 г. описано всего 74 каверномы печени. Н. Wilson and W.T. Tyson (1952) собрали сведения о 84 больных.

Л.Г. Двали считал, что к 1953 г. в литературе приведены данные о 76 гемангиомах печени, из них 22 наблюдения принадлежали отечественным хирургам. Fritzsch (1957) сообщил данные о 85 пациентах, из которых у 12 наступил разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением. Таким образом, сообщения отдельных авторов весьма немногочисленны. B.C. Шапкин к 1968 г. собрал в литературе сведения о 400 больных и сам наблюдал за 11 лет 26 пациентов. Частота гемангиом печени по секционным данным колеблется от 0,7 до 7%.

С внедрением в клиническую практику новых совершенных методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапароскопия, число выявленных гемангиом значительно возросло. По данным L. Gandolfi et al. (1991), с 1981 по 1987 г. гемангиомы печени выявлены у 292 из 21 280 обследованных (1,4%) с помощью ультразвукового исследования.

Н.С. Некитаев и И.Г. Кармазановский из института хирургии им. А.В. Вишневского (1991) из 6 174 пациентов, которым была выполнена компьютерная томография печени, гемангиомы обнаружили у 131 (1%). Только за 5 лет в клинике Майо на обследовании и лечении находились 245 больных с гемангиомами печени [Fargas О. et al. 1995]. В.А. Янченко и соавт. (1986) сообщили, что в клинике ВА Журавлева за 30 лет наблюдали 92 больных с гемангиомами печени.

За последние 20 лет в Томском, Кемеровском гепатологических центрах и Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН находилось на лечении и обследовании 388 больных с гемангиомами печени, что составляет почти 25% из описанных наблюдений в мировой литературе.

Впервые гемангиомы печени описали Dupuytren и Gruveilhier в 1816 г., а морфологию их изучили Rockitansky и R. Virchow (1863).

Аденомы печени являются вторыми по частоте среди доброкачественных опухолей печени.

К 70-м годам XX столетия отдельными авторами были описаны единичные наблюдения аденом печени, осложненных разрывами. некрозами или малигнизацией. Согласно сборной статистике, до 1948 г. по поводу аденом печени оперировано всего 33 больных.

В России самым крупным опытом хирургического лечения аденом печени располагает Б.И. Альперович — 19 резекций печени. В Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН с 1980 по 1997 г. наблюдали 11 больных с аденомами печени, а в Кемеровском гепатологическом центре — 2.

Другие виды доброкачественных опухолей (лимфомы, липомы, мезенхимомы) встречаются исключительно редко и в литературе описаны как казусы [Шапкин СВ., 1970; Готье B.C., 1995].

Этиология

Среди многих теорий образования гемангиом печени (воспалительная — R. Vrchow, постнекротической вазодилатации — Ziegler, кавернозной эктазии — Schmieden) наиболее достоверной представляется дисонтогенетическая. Согласно этой теории, гемангиома является результатом аномального эмбриогенеза сосудистой системы с персистенцией временных васкулярных каналов. В генезе гемангиом определенная роль отводится генетическим и семейным факторам.

Сосудистые опухоли — гемангиомы — возникают в результате аномалии развития сосудов или их врожденной отшнуровки в процессе эмбриогенеза (хористии, гамартии). Опухоль состоит, как правило, из венозных сосудов и может располагаться в толще печени или на ножке в виде опухолевого узла, соединенного с печенью более или менее широкой сосудистой ножкой.

Иногда гемангиома может достигать больших размеров, занимая значительную часть печени. На разрезе она имеет вид губки, пропитанной кровью. Опухоль представляет собой по микроскопическому строению сосудистые лакуны большего или меньшего размера, окруженные соединительнотканными перегородками, имеющими строение сосудистой стенки. Эти опухоли подвергаются кальцинозу. В их толще наблюдаются кровоизлияния.

Из всех внутренних органов печень поражается гемангиомой чаще всего, что, вероятно, объясняется большим количеством сосудов в этом органе. Макроскопически опухоль имеет темно-синий, темно-коричневый, сине-багровый или красно-коричневый цвет. Она имеет различную величину и плотность. Величина гемангиом колеблется от нескольких миллиметров в диаметре до огромных опухолей, занимающих всю печень и весящих десятки килограммов. Размер опухолей достигает 40 см, в среднем — 15 см.

B.C. Шапкин отмечает массу опухолей от 300 до 1 500 г. Во время операций удалялись очень большие опухоли. В.И. Петров и В.А Катонина удалили опухоли массой 1 160 и 1 650 г. B.C. Шапкин резецировал опухоли от 400 до 1 840 г. Б.И. Альперович успешно резецировал гемангиому массой 3 500 г, а В.А. Журавлев — 5 000 г. B.C. Шапкин полагает, что из удаленных гемангиом наибольшая описана Pfannestiel и ее масса составляет 5 290 г. Вообще же описана опухоль массой 18 160 г и даже
22 000 г.

Внешний вид и консистенция гемангиом печени зависят от строения опухолей, размеров и количества сосудистых полостей, степени наполнения их кровью, развития соединительной ткани. Опухоль может быть очень мягкой и состоять из конгломерата полостей, заполненных кровью. Плотность опухоли или ее части зависит от отложения солей и степени выраженности фиброза.

B.C. Шапкин (1970) предлагал выделять следующие группы гемангиом: кавернозная гемангиома (кавернома, плотная гемангиомасо значительно выраженным фиброзом или кальцинозом), гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом и смешанные гемангиомы печени.

Гемангиомы могут поражать долю, половину печени или весь орган тотально. Опухоль может выходить на поверхность печени или лежать в ее крае. Реже встречаются гемангиомы на ножке, размер которых варьирует от 3 до 18 см. Опухоль может располагаться в толще печеночной ткани. Чаще она одиночна, но встречаются и множественные опухоли различной величины, поражающие всю печень. В этом случае говорят о гемангиоматозе печени [Мельников А.В., 1956].

Читать еще:  Реактивные изменения печени у ребенка что это такое лечение печени


Гемангиома печени

Гемангиоматоз печени обычно сочетается с ее циррозом, идо сих пор неизвестно, приводит ли он к циррозу, или цирроз с развитием соединительной ткани и деформацией сосудов дает образование множественных сосудистых опухолей.

По гистологическому строению гемангиома представляет собой опухоль, состоящую из кистозных полостей, заполненных кровью. Полости разделены между собой различным слоем фиброзной ткани. От количества фиброзной ткани и величины полостей зависит консистенция опухоли. Печеночные клетки и дольки вокруг опухоли дискомплексированы и деформированы.


Гемангиома печени. Микрофотография. Дискомплексация клеток

По мнению Н.Н. Петрова, гемангиомы печени могут быть пограничными между доброкачественными и злокачественными опухолями этого органа. Он наблюдал прорастание опухоли в окружающие ткани и даже метастазирование в легкие и другие органы. А.А. Шалимов и соавт. (1975) полагали, что гемангиомы печени делятся на капиллярные и кавернозные. Бывают они одиночными и множественными и могут сочетаться с поражением других органов (кистами печени или поджелудочной железы).

Гистологически опухоль состоит из кистозных полостей, наполненных кровью и выстланных эпителием с различным количеством фиброзной ткани. Печеночные клетки между кровеносными полостями отсутствуют или находятся в сдавленном состоянии. Соседняя паренхима печени не изменена. Фиброзные элементы могут иметь различную степень выраженности.


Гемангиома печени. Микрофотография. Большие полости в опухоли Гематоксилин-эозин. Х200

Гемангиома печени

Гемангиома печени – это доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая одну или обе доли печени. Чаще всего ее размер не превышает 5 см, а стертая симптоматика появляется только при значительных размерах образования. Первичная диагностика обычно является случайной и происходит при обследовании по поводу другой патологии. Заподозрить неоплазию позволят УЗИ, КТ или МРТ гепатобилиарной системы. Уточняют диагноз с помощью статической сцинтиграфии печени – метод позволяет доказать доброкачественный характер новообразования. Лечение только оперативное — при достижении опухолью больших размеров, сдавлении сосудов и соседних органов, кровотечении показано удаление части печени.

Общие сведения

Гемангиома печени – сосудистое новообразование, локализующееся в паренхиме печени, не склонное к малигнизации. О происхождении гемангиом до сих пор ведутся споры, однако большинство ученых склоняются к врожденному генезу данного вида новообразований. Вероятнее всего, формирование гемангиоматозного узла в печени происходит в первом триместре беременности, в период закладки кровеносных сосудов плода, вследствие патологического воздействия на организм беременной.

Гемангиома печени встречается у 7% населения. Несмотря на бытующее мнение о редкости данного вида новообразований, неоплазия занимает второе место среди всех опухолей печени. До 80% сосудистых новообразований, обнаруженных в первые три месяца жизни, в последующем подвергаются спонтанному регрессу. Заболевание чаще выявляют у молодых женщин – это связывают со стимулирующим влиянием эстрогенов на рост сосудистых опухолей. Опасность данного образования в том, что первым его проявлением может быть массивное кровотечение с вероятным летальным исходом. Следует отметить, что распространенность патологии среди населения в последние годы неуклонно растет.

Причины

Считается, что гемангиома печени начинает формироваться еще внутриутробно из эмбриональной ткани, как дефект закладки сосудов венозного русла. Многочисленные исследования морфологического субстрата сосудистых опухолей ставят гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами. Среди всех гемангиом внутренних органов самая частая локализация – в печени, при этом в 7-10% случаев диагностируются гигантские опухоли (более 5 см). В практической гастроэнтерологии гемангиома лидирует среди всех доброкачественных опухолей печени.

Несмотря на множество исследований, посвященных сосудистым опухолям, до сих пор не принято единого решения – является ли гемангиома истинной опухолью или же это аномалия развития сосудов. В пользу опухолевой теории говорит инвазивный рост, гормонозависимость, рецидивирование после удаления. На сторону порока развития склоняет частое возникновение множественных гемангиом, что нехарактерно для опухолей. Нередок и гемангиоматоз печени, когда практически вся паренхима поражена мелкими (от нескольких миллиметров до 2 см) гемангиомами. Иногда тотальный гемангиоматоз приводит к тяжелой печеночной недостаточности и циррозу.

Ученые связывают рост новообразования не только с размножением клеток, а также с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Наибольшая из известных доброкачественных сосудистых опухолей весила более пяти килограммов, хотя средний диапазон веса составляет 300-1500 г. Обычно новообразования растут очень медленно, к зрелому возрасту достигая размеров не более нескольких сантиметров. Кавернозные гемангиомы обычно растут быстрее капиллярных. У женщин рост сосудистых опухолей более интенсивный из-за высокого уровня эстрогенов, которые стимулируют деление клеток гемангиомы.

Классификация

Само понятие «гемангиома печени» является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени: доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную ангиомы. Гемангиома может быть кавернозной или капиллярной. Кавернозная гемангиома состоит из полостей больших размеров, которые объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд.

Симптомы гемангиомы печени

В 70% случаев выявленная неоплазия не превышает в размерах пяти сантиметров. Такие маленькие сосудистые опухоли никак не проявляются ни клинически, ни лабораторно. При достижении больших размеров (иногда до 20 см) может появиться стертая симптоматика: увеличение печени, боли в правом подреберье, тошнота. Чаще всего проявления гемангиомы бывают связаны со сдавлением крупных сосудов и соседних органов.

Иногда первым проявлением гемангиомы печени может быть массивное внутреннее кровотечение. Вызвать разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут разнообразные факторы: резкие движения, травмы живота (даже незначительные), высокие нагрузки. Кровотечение может быть столь массивным, что приводит к смерти пациента. Именно поэтому при возникновении резких болей в животе, после травмы брюшной полости пациентам с данной неоплазией следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Консультация врача-гепатолога редко позволяет своевременно выявить гемангиому печени, поскольку она практически никак не проявляет себя. Обычно доброкачественная сосудистая опухоль печени обнаруживается как случайная находка во время обследования по поводу другой патологии. УЗИ печени и желчного пузыря может обнаружить в паренхиме округлое образование с четкими контурами, неоднородным содержимым. Те же данные, но гораздо более точные, получают и при МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ брюшной полости.

Убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени, позволят ангиография чревного ствола (целиакография), статическая сцинтиграфия печени. Гепатосцинтиграфия используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований. Биохимические пробы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе обычно не изменены, если у пациента нет другой сопутствующей патологии (например, цирроза печени, гепатита). Клинические анализы также остаются в пределах нормы. Пункционная биопсия печени для диагностики сосудистой опухоли не используется, так как может привести к массивному кровотечению.

Большое внимание уделяется изучению генетических маркеров заболевания. Так, доказана связь А (II) группы крови с повышенным риском развития гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухолевого процесса может иметь наследственную природу. Если исследования в данном направлении увенчаются успехом, то в будущем станет возможным выявлять группу риска по данной патологии, проводить диспансеризацию таких пациентов и диагностировать патологию еще на субклиническом этапе развития новообразования. Дифференцировать гемангиому печени следует с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.

Лечение гемангиомы печени

От того, какого размера опухоль будет выявлена при обследовании, зависит дальнейшая тактика ведения и лечения данного пациента. Так как опухолевидное образование не всегда имеет шаровидную форму, принята единая методика измерения усредненного размера – фиксируется диаметр гемангиомы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях ее наибольшего сечения. Неоплазии небольших размеров (до 5 сантиметров) не требуют каких-либо лечебных мероприятий. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуют повторить УЗИ печени через 3 месяца для оценки динамики роста опухоли и общего состояния больного. В дальнейшем следует проводить ультразвуковое обследование каждые 6-12 месяцев, чтобы при повторной консультации гастроэнтеролога вовремя выявить показания к оперативному вмешательству.

Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и дополняются. Специалисты сходятся во мнении, что необходимость операции должна оцениваться в каждом случае индивидуально. При этом учитываются размеры, локализация и количество новообразований, общее состояние пациента, сопутствующая патология. Главным критерием при определении показаний является сопоставление эффективности и риска операции. На сегодняшний день в пользу оперативного вмешательства свидетельствуют:

  • Размеры опухоли более 50 мм.
  • Быстрый рост опухоли – более чем на 50% ежегодно.
  • Разрыв тканей опухоли с кровотечением.
  • Тяжелая симптоматика, вызванная сдавлением опухолью сосудов или соседних органов.
  • Сомнения в доброкачественности новообразования.

Однако существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства – это прорастание основных венозных сосудов печени, цирроз печени, множественные гемангиомы в обеих долях печени.

При оперативном удалении неоплазий могут использоваться различные хирургические методики, в зависимости от размеров и локализации узла: сегментарная резекция печени, резекция доли печени (лобэктомия), гемигепатэктомия. Достаточно эффективными являются склерозирование и эмболизация. Указанные методы интервенционной радиологии могут использоваться и при множественных гемангиоматозных узлах, когда радикальная операция невозможна. В качестве подготовки к операции может применяться гормонотерапия – она позволяет уменьшить сосудистый узел в размерах, что в дальнейшем сводит объем операции и риск послеоперационных осложнений к минимуму.

В настоящее время разрабатывается множество современных неинвазивных методик лечения доброкачественных опухолей печени. Один из таких способов экспериментальной терапии заключается во введении в ткани гемангиомы ферромагнитных частиц с последующим созданием высокочастотного электромагнитного поля. При этом локальная температура в области опухолевого узла значительно повышается, вызывая асептический некроз, а затем – лизис поврежденных тканей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме небольших размеров благоприятный. Так как данное новообразование закладывается еще внутриутробно, то единственным методом профилактики является тщательная подготовка к беременности, соблюдение здорового образа жизни и правильное питание, особенно в первом триместре. Методы профилактики возникновения неоплазия после завершения беременности не разработаны. Женщинам с данной патологией следует сообщить о своем диагнозе гинекологу, поскольку назначение данным специалистом эстрогенов может привести к росту опухоли и кровотечению.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector