4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фототерапия при желтухе

Фототерапия для лечения желтухи у новорожденных

Фототерапия при желтухе – метод борьбы с патологическим состоянием, основывающийся на использовании ультрафиолетовых лучей, которые имитируют солнечный свет с длиной волны 400–550 нм. Эту процедуру еще называют светолечением. Часто применяется в условиях стационара для лечения желтухи новорожденных.

Во время пребывания ребенка в утробе матери его кровь содержит намного больше красных кровяных телец (эритроцитов), чем после рождения. Подобное объясняется поступлением значительного количества крови через пуповину, с помощью которой организм малыша получает достаточный уровень кислорода. А ведь именно кислород необходим для обеспечения жизнедеятельности плода.

Когда младенцы появляются на свет, их организм приспосабливается к новым условиям, а также к воздействию ряда внутренних и внешних факторов. Ребенок уже не нуждается в таком большом количестве эритроцитов. Запускается процесс их разрушения, в результате чего высвобождается билирубин. Печень малыша еще не в состоянии справиться с такими большими количествами билирубина, поэтому развивается физиологическая желтуха. Кожные покровы, слизистые оболочки и склеры окрашиваются в желтый оттенок. Такое состояние неопасно и считается транзиторным, то есть самостоятельно исчезает на 10-й – 12-й день жизни.

Некоторые дети сталкиваются с патологическим проявлением желтухи, которая развивается в результате высвобождения большого количества неконъюгированного (непрямого) билирубина. Это вещество не растворяется в воде и считается опасным. При превышении допустимых показателей непрямая фракция вещества способна проникать через гемато-энцефалический барьер, вызывая поражение структур головного мозга. При патологической желтухе неонатологи и педиатры рекомендуют использовать фототерапевтический метод лечения.

Суть и эффективность метода

Фотолечение основывается на воздействии ультрафиолетовых ламп на кожные покровы пациентов. Такие световые волны превращают опасную форму билирубина в ее изомеры, которые выводятся из организма ребенка с каловыми массами и мочой. Процедура уменьшает количественные показатели вещества в крови и предотвращает развитие ряда осложнений. Эффективность манипуляции объясняют следующие моменты:

  • в результате окисления непрямого билирубина под воздействием УФ-лучей происходит образование биливердина, моно- и дипироллов, которые растворяются в воде и выводятся с уриной и калом;
  • происходят конфигурационные изменения молекул непрямой фракции билирубина, а также образуются неопасные для организма изомеры, которые опять-таки легко растворяются в воде;
  • происходят структурные изменения в молекулах билирубина, в результате чего образуется люмирубин. Последний выводится из организма малыша в течение нескольких часов.

Специалисты установили, что процедура фототерапии при желтухе новорожденных произведет максимальный эффект, если площадь и интенсивность облучения будут по возможности наибольшими. Врачи рекомендуют увеличивать мощность излучения до 30 мкВт/см2/нм, а также устанавливать лампы таким образом, чтобы ультрафиолет попадал на все участки тела ребенка одновременно. При этом важно соблюдать правила проведения процедуры, постоянно наблюдать за состоянием малыша, поддерживать грудное вскармливание (при отсутствии противопоказаний).

Показания

Светолечение рекомендовано в следующих ситуациях:

  • если в период вынашивания подтверждено, что после появления на свет малыш будет находиться в группе высокого риска развития гипербилирубинемии (наличие резус-конфликта);
  • отсутствие морфофункциональной зрелости организма малыша;
  • дети, требующие проведения реанимационных мероприятий после рождения (с целью профилактики гипербилирубинемии);
  • наличие обширных кровоизлияний или гематом;
  • затяжные формы физиологической желтухи;
  • как один из основных методов терапии гемолитической болезни новорожденных;
  • в период подготовки малыша к процедуре обменного переливания крови и с целью предотвращения повторного увеличения цифр непрямого билирубина после ее проведения;
  • быстрое увеличение неконъюгированной фракции билирубина в крови (у доношенных детей более 5 мкмоль/л в течение часа, у недоношенных – более 4 мкмоль/л).

В таблице указаны цифры билирубина, которые являются показанием для проведения фототерапевтического метода лечения, и их соответствие массе тела пациента.

Вес ребенка первой недели жизни (г)Показатели непрямого билирубина
Нижний порог (мкмоль/л)Верхний порог (мкмоль/л)
Менее 150085140
1500-2000140200
2000-2500190240
Более 2500255295

Параллельно с тем, что описано выше, важно учитывать критерии возможного развития ядерной желтухи:

  • показатели по шкале Апгар – 4 балла и менее;
  • наличие низкого уровня гемоглобина в крови;
  • прогрессирование желтухи;
  • показатели альбумина в плазме крови менее 25 г/л;
  • температура тела ниже 35оС при измерении ректальным способом.

Техника процедуры

Ребенка нужно полностью раздеть и положить в кувез под облучатель. Глаза всех детей и половые органы мальчиков закрывают специальными плотными повязками, через которые не будут проникать ультрафиолетовые волны. Для глаз следует использовать очки или очки-маску, которые можно приобрести в аптеке или магазинах медицинской техники. Преимущества очков-масок в том, что этот аксессуар имеет эластичную сетку, плотно фиксирующуюся на голове ребенка, не сдавливая ее. Подобная конструкция обеспечивает попадание световых волн на кожные покровы лица без повреждения глаз.

Фотолампы для лечения желтухи должны быть установлены на расстоянии 50 см от тела пациента. Для получения максимального результата необходимо четыре источника УФ-волн и две лампы дневного света. Важно знать, что лечебный эффект будет исходить только от ультрафиолетового воздействия. При патологическом процессе тяжелой степени перерывы необходимо делать только на кормление. Все остальное время младенец лежит под лампой.

Родители малышей, нуждающихся в лечении, часто задают вопрос о том, сколько длится курс фототерапии. Специалисты рекомендуют держать ребенка под облучателями не менее 72 часов. Через каждый час нужно изменять положение тела ребенка – переворачивать на бочок, спину, живот. Через каждые 2 часа следует измерять показатели температуры тела малыша. Это необходимо для предотвращения перегревания.

Если ребенок может кушать самостоятельно, следует как можно чаще прикладывать его к груди, поскольку молоко матери ускоряет процесс выведения билирубина из организма. При невозможности рекомендуется кормить малыша грудным молоком из ложечки или бутылочки. Каждый день проводится забор крови для оценки эффективности проводимого лечения. При выраженной желтухе или признаках поражения центральной нервной системы анализ делают три-четыре раза в сутки.

Светолечение обязательно сопровождается инфузионной терапией. Она необходима для стимуляции скорейшего выведения образованных нетоксичных веществ. На протяжении первых пяти дней в вену вводят 5% раствор глюкозы, количество которого зависит от массы тела пациента, а также от того, какое количество питания он получает. Со второго дня к раствору глюкозы добавляют кальция глюконат, физиологический раствор и калия хлорид. При выраженном снижении показателей альбумина в крови добавляют вливание растворов на его основе. Гемодез и Реополиглюкин при высоких цифрах билирубина противопоказаны.

Когда фототерапия прекращается?

В первую очередь лампы для лечения желтухи должны быть отключены, если появились симптомы перегревания ребенка. Сюда относят повышение температуры тела младенца или выраженное покраснение кожных покровов. Последнее может свидетельствовать и о получении ожога. Также показанием для прекращения лечения считается снижение уровня общего билирубина и отсутствие повышения его неконъюгированной фракции. Параллельно кожные покровы и склеры малыша становятся не такими желтыми, как во время патологического состояния.

Противопоказания

Фототерапия не проводится при следующих состояниях:

  • тяжелое поражение печени, в том числе и порфирия;
  • серьезные патологии зрительного аппарата;
  • заболевания центральной нервной системы, например, неврастения;
  • нарушения в работе органов эндокринного аппарата;
  • желтуха, обусловленная нарушением проходимости желчевыводящих путей.

Побочные эффекты

Как уже говорилось, дети, которым проводится фототерапия, должны получать необходимое количество жидкости. При невыполнении данного условия возможно развитие обезвоживания и перегревание. Некоторые производные непрямой фракции билирубина могут окрашивать каловые массы в зеленый цвет. Это состояние проходит самостоятельно и в терапии не нуждается. Также на фоне проводимой манипуляции иногда возникает кожная сыпь. Она самостоятельно исчезнет после прекращения лечения.

Повышенный оборот тромбоцитов может спровоцировать склонность к тромбоцитопении. Во время фототерапии возможно торможение роста младенцев, но специалисты уверяют, что дети, получавшие светолечение в новорожденном возрасте, при взрослении ничем не отличаются от своих сверстников. Иногда наблюдается временный недостаток витамина В2, но его медикаментозное добавление не увеличивает эффективность лечения.

Также известен побочный эффект, который называют синдромом «бронзового ребенка». Кожа у пациентов приобретает серо-коричневый цвет, который сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Подобное состояние связано с наличием производных порфиринов в крови.

Популярные модели ламп

Лампы, используемые при желтухе новорожденных, считаются дополнительным неонатальным оборудованием. Они могут быть галогенными, флуоресцентными, светодиодными. Также распределение основывается на цвете излучения (зеленые, синие, смешанные). В условиях стационаров и родильных домов применяют облучатели на штативах. В домашних условиях используются портативные конструкции, которые можно взять на прокат или приобрести в магазинах медтехники. Далее в таблице рассмотрены технические характеристики нескольких моделей, которые используются для светолечения.

Показатели/характеристикаBabyGuard U-1133BabyGuard Y-1135BabyGuard U-1131/U-1132ОФТН 03 ижевского завода «Аксион»
Наличие лампы синего цвета+++
Наличие лампы дневного света++
Регулировка стойки по высоте+++
Регулировка угла наклона лампы++
Наличие встроенного таймера++
Регулятор температуры+++
Мобильная конструкция++++
Для терапии желтухи++++
Для терапии непрямой гипербилирубинемии++

Первые три модели, описанные в таблице, имеют стойки, на которых крепятся. Модель ОФТН 03 ижевского завода «Аксион» представлена в виде пластикового кювеза, в котором есть тканевой гамак. Лампа синего цвета находится снизу. Гамак обеспечивает пропуск ультрафиолетовых волн и защищает тело младенца от перегрева. Конструкция оснащена таймерами, которые позволяют установить длительность процедуры и контролировать ресурсы лампы. Важно помнить, что фототерапия должна проводиться только по назначению специалиста и под его контролем.

Фототерапия при желтухе у новорожденных: показания , противопоказания и курс лечения

Младенец после появления на свет подвержен действию неблагоприятных факторов внешней среды. О сбоях работы внутренних органов говорит появление характерных признаков. Распространенный симптом − пожелтение покровов кожи. Возможна борьба с желтухой разными способами. Однако фототерапия при желтухе новорожденных наиболее продуктивна.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое фототерапия?

Фототерапия – распространенный метод физиотерапии, показанный к лечению кожных заболеваний с помощью воздействия ультрафиолета, инфракрасных лучей на пораженные участки. Это терапия светом. Длина световых волн меняется в течение процедуры. Фототерапия при желтухе новорожденных относительно безопасна.

Терапевтический эффект обоснован положительным действием световых волн на обменные процессы клеток, тканей, органов. После фототерапии улучшается состояние кровяных телец, активизируется питание клеток, улучшается дыхательный процесс. Распространены местное лечение, обработка обширных участков.

Эта процедура безопасна. Используется не только в медицинских целях. Интенсивно применяется косметологами. Удаляется нежелательная растительность с поверхности тела, лица, повышается упругость кожи.

Применение фототерапии для лечения желтухи новорожденных

Изменение цвета кожи младенцев объясняется повышенным содержанием в организме пигмента билирубина. Образуется с разложением гемоглобина. Из-за перебоев работы ЖКТ, печени, почек ребенка, пигмент не выводится из внутренней среды, постепенно накапливаясь.

Читать еще:  Синдром ротора все о терапии

Физиологическая желтуха новорожденных иногда проявляется адаптацией к факторам внешней среды. Когда стремительно проходит, считается нормой. Если кожные покровы младенца не приходят в нормальное состояние более двадцати дней, можно говорить о присутствии патологи внутри организма. В указанном случае используется фототерапия для новорожденных при желтухе.

Следует знать! Когда показатели билирубина при желтухе зашкаливают, возникают осложнения в виде снижения слуха, отставания в развитии.

Благодаря светолечению пигмент становится безопасным, инертным соединением. Дефекация, мочеиспускание постепенно выводят вещество из внутренней среды ребенка.

Показания и противопоказания

Перечислим главные показания и противопоказания к фототерапии. Рекомендована к устранению следующих болезненных процессов у новорожденных:

  • гематомы;
  • желтушность у младенца;
  • гемолитические патологии;
  • воспалительные процессы;
  • резусное несоответствие с кровью матери;
  • псориаз;
  • слабый иммунитет.

Противопоказаний к проведению процедуры мало. Осторожно стоит применять при кожных, офтальмологических, нервных заболеваниях. Облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных − обязательный элемент оборудования современных роддомов. Безопасны, имеют хороший терапевтический результат. Чтобы предотвратить повреждения кожных покровов новорожденных при светотерапии, время лечения не должно быть слишком продолжительным.

Виды ламп

Фототерапия желтухи новорожденных применяется при помощи следующих видов ламп.

  1. Светодиодные. Достаточно экономичны. Светодиоды уменьшают количество потребляемой электроэнергии. Свет, исходящий от подобных источников, распределяется ровно на обрабатываемой поверхности. Возможная настройка активности излучения помогает найти подход к каждому ребенку при фотолечении.
  2. Флюоресцентные. Сильно распространены, считаются одним из эффективных методов лечения желтухи, чаще синие лампы. Допускается приближать к пациенту на близкое расстояние, до пятнадцати сантиметров. Среди минусов – небольшое количество ультрафиолетовых лучей в излучении, негативно влияющих на нежную кожу младенца.
  3. Галогенные. Дают ощутимый тепловой результат, поэтому редко используются для лечения маленьких детей от желтухи. Температура центра обрабатываемой поверхности выше, чем по краям. Довольно дорогие.
  4. Комбинированные – фотоодеяла. Приспособление используется в домашних условиях. Удобно благодаря подходящим размерам. Представляет собой компактную емкость, дно которой оснащено лампой. Включает прослойку ткани, делающей нахождение малыша в фотоодеяле комфортным. Использование фотоодеяла при желтухе освобождает от специальной защиты зрения новорожденного, поэтому он чувствует себя свободней.

Как проводится фототерапия?

Фототерапия продуктивна и безопасна, когда проводится в медицинском учреждении знающими медицинскими работниками. Однако разработаны специальные компактные, доступные в использовании лампы. Они подойдут к использованию в домашнем режиме. Учитывая ненадобность продолжительной эксплуатации, предпочтительно взять прибор напрокат.

Для подготовки пациента к процедуре потребуется:

  • раздеть младенца;
  • защитить ему глаза специальными очками;
  • на мальчиков надеть защитные трусики.

Рассмотрим подробнее условия проведения светотерапии.

  1. Новорожденных перед процедурой располагают в кувезе, над которым устанавливается до четырех ламп.
  2. Расстояние между источниками света и ребенком составляет до пятидесяти сантиметров.
  3. Сколько часов курс продлится, зависит от индивидуальных черт детского организма и интенсивности заболевания. Однако продолжительность составляет не больше ста часов. Допускаются перерывы на кормление.
  4. Во избежание неприятных последствий младенца периодически переворачивают.

При проведении светотерапии потребуется проследить, чтобы пациенту был обеспечен обильный питьевой режим, и чтобы кожа не перегревалась. Поэтому ему периодически измеряют температуру. Приборы фототерапии при желтухе новорожденных оснащены встроенным градусником, автоматически выводящим показания на экран.

Чтобы объективно судить об интенсивности курса лечения, у младенца периодически берут кровь на анализы. Снижение уровня билирубина говорит о постепенном выздоровлении ребенка. Когда показатели достигнут нормы, потребуется завершить применение светотерапии.

Побочные эффекты

Несмотря на безопасность лечебной процедуры, нельзя забывать про возможные побочные эффекты. Это стоит запомнить. Ведь речь идет об уязвимом детском организме. Перечислим, к каким негативным последствиям приводит светотерапия при продолжительном воздействии на новорожденного при желтухе:

  • Снижение уровня жидкости во внутренней среде. Во время фототерапии требуется компенсировать за счет питья и кормления грудным молоком.
  • Появление белых чешуек на коже.
  • При недостаточном контроле за проведением курса лечения возможен риск получения ожогов первой-четвертой степени.
  • Изменение цвета кожи, становится неестественно бронзовой. Со временем загар проходит.
  • Непереносимость конкретным малышом световых лучей провоцирует аллергические реакции, вызывающие зуд, высыпания, покраснения.

Если ребенок ведет себя тревожно, на коже появились покраснения, следует немедленно прервать светотерапию.

Главное, о чем стоит помнить родителям ребенка − он сильно от них зависит. Поэтому требуется уделять малышу достаточное количество внимания в период и после прохождения курса лечения, ведь ничто так не помогает, как материнская любовь и забота.

Фототерапия при желтухе у новорожденных

Неонатальная желтуха встречается практически у всех новорожденных. Приобретение кожей ребенка характерного оттенка может быть результатом приспособления ферментной системы к новой среде либо признаком патологического процесса. Одним из самых эффективных способов лечения нарушения считается фототерапия при желтухе. Воздействие ультрафиолетовых лучей ускоряет расщепление, выведение пигмента и даже предотвращает появление осложнений. Для облучения малышей применяют специальные лампы, использовать которые иногда можно даже в домашних условиях.

Краткая характеристика патологии

Желтуха, или гипербилирубинемия, — это симптом нарушения функции печени и желчевыводящих путей, вызванный чрезмерным содержанием в крови продукта распада гемоглобина. В норме последний должен выводиться вместе с калом.

У детей причиной желтухи чаще всего становится переход в другую среду обитания. Во время беременности дыхание ребенка осуществляется через плаценту и пуповину, поэтому в его крови повышен уровень гемоглобина. Причем эти кровяные тельца отличаются от тех, что появляются при рождении. Через некоторое время после появления малыша на свет фетальный гемоглобин разрушается и при ослабленной функции печени окрашивает кожу и ткани ребенка.

Причины нарушения

Физиологическая желтуха бывает у очень многих детей, она появляется через несколько дней после родов и не требует специфического лечения. Матери достаточно выносить ребенка в солнечное время на улицу в тень.

Такой симптом исчезает без следа через 2–3 недели.

Реже желтуха может носить патологический характер. В этом случае уже в момент рождения кожа малыша имеет специфический оттенок. Ее вызывают:

  • вирус гепатита у матери;
  • конфликт резусов женщины и плода и возникшая вследствие него гемолитическая болезнь;
  • аномалии строения желчевыводящих путей;
  • тяжелые инфекции, перенесенные матерью во время беременности.

Эти случаи требуют специфической терапии, основным пунктом которой является применение лампы для лечения желтухи. Продолжительность воздействия определяется уровнем билирубина в крови малыша.

Принцип фототерапии

Светолечение — самый щадящий способ борьбы с желтухой у маленьких детей. Эффективность фототерапии достигается способностью лучей определенной длины (400–550 нм) проникать в кровь и растворять билирубин, благодаря чему он теряет токсические свойства и выводится из организма вместе с каловыми массами ребенка. Излучение идентично солнечному свету, имеет принятый синий оттенок.

Во время облучения проводится периодический забор крови младенца для контроля показателей билирубина. Как только он достигнет показателей нормы, фототерапия завершается.

Существует 3 разновидности ламп от желтухи:

Последняя разработка — одеяло из оптоволоконного материала.

Показания и противопоказания к фототерапии

Показаниями для светолечения являются:

  • ярко выраженные признаки желтухи;
  • недоношенность и низкая масса при рождении;
  • анемия;
  • резус-конфликт;
  • слабые дети;
  • пониженная температура у младенца (меньше 35 градусов).

Облучение ультрафиолетом новорожденного противопоказано при выявлении у него механической (обтурационной) желтухи, аномалии печени, чрезмерно высокого уровня билирубина.

Особенности светолечения

Фототерапия обычно проводится в условиях стационара, но иногда допустимо домашнее лечение. Лампу родители могут приобрести в специализированном магазине или взять напрокат.

Во время процедуры ребенка полностью раздевают, закрывая плотной тканью глазки и половые органы. Далее младенца кладут в инкубатор либо кровать с подогревом и включают лампу на расстоянии не менее 50 см от тела.

При облучении каждые 1–2 часа проверяют уровень билирубина и при необходимости завершают процедуру. В среднем необходимость в этой лампе исчезает через двое суток.

Во время воздействия ультрафиолета ребенка периодически переворачивают и дают матери на кормление как можно чаще, поскольку ребенок теряет влагу, а грудное молоко ускоряет выведение билирубина. Если этого недостаточно, возможно использование чистой воды или травяных чаев.

Процесс облучения постоянно контролируется медицинскими работниками. Ребенка периодически взвешивают и измеряют ему температуру, чтобы не допустить обезвоживания и перегрева.

При домашнем использовании ультрафиолетовой лампы родители должны строго придерживаться рекомендаций педиатра и не оставлять ребенка одного со включенным прибором, дабы избежать ожогов и других осложнений.

Желтуха у новорожденных — распространенная проблема, которая легкой устраняется фототерапией. Грудное вскармливание значительно ускоряет процесс выздоровления.

Фототерапия при желтухе у новорожденных

Примерно у каждого второго ребенка на 4-5 сутки после появления на свет диагностируется физиологическая желтуха. Состояние связывают с переизбытком в кровотоке билирубина. Если не оказать медицинскую помощь, гипербилирубинемия грозит билирубиновой комой, энцефалопатией.

Способов устранения желтухи новорожденных существует множество, однако на сегодняшний день наиболее действенным и востребованным становится фототерапия. Лечение предусматривает использование ультрафиолетового света, в терапевтических целях вполне достаточно применить лучи длиной от 400 мкм до 180 нм.

При тяжелом течении желтухи новорожденных к плану терапии подключают медикаменты, начинают с капельниц 5% раствором глюкозы. Парентерально могут вводиться и другие препараты, эвакуирующие избыток билирубина из кровотока. Отлично помогают различные гепатопротекторы.

Физиологическая и патологическая желтуха

Если в состоянии ребенка нет нарушений, желтуха является физиологической и не требует предпринимать срочных мер. Если пожелтение кожных покровов определяется в течение первых суток после рождения, за младенцем будут наблюдать медики. При подозрении на серьезные отклонения проводятся необходимые мероприятия для избавления от симптома.

Врачи оценивают степень желтушности, берется образец крови на билирубин, на основе полученных результатов разрабатывают схему терапии. Наличие в кровотоке избытка билирубина является главным показателем патологии.

Уже после выписки из роддома вся ответственность за здоровье ребенка лежит на взрослых, им необходимо:

  1. постоянно наблюдать за самочувствием младенца;
  2. каждый день сравнивать степень желтушности.

Если нарушение становится более отчетливым, это будет серьезным поводом для обращения к врачу.

Когда состояние разительно отличается от описанного выше, потребуется серьезное лечение. Главная особенность, по которой определяется патологическая желтуха новорожденных – это ее длительность.

Патологическая желтуха дает о себе знать в первый день после родов, анализ покажет высокий уровень билирубина. Другими симптомами станут ухудшение общего самочувствия, отказы от приема пищи, неестественная заторможенность. При желтизне покровов ребенок может становиться излишне сонливым, вялым. Указывают на проблемы монотонный крик, обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи.

Если симптомы остаются незамеченными, ребенку грозят опасные осложнения: судороги, ступор, коматозное состояние.

Особенности проведения процедуры

Для сеансов фототерапии в условиях стационара принято использовать специальные неонатальные фототерапевтические облучатели. Ребенка кладут в специально оборудованный кувез, на расстоянии 50 см от него располагают ультрафиолетовую лампу. При дозированном облучении аппарата в организме новорожденного происходит распад токсичного билирубина, он естественным образом эвакуируется из кровотока.

Читать еще:  Что такое кавернозная гемангиома печени и как происходит лечение

Ребенка раздевают, укладывают в кувез, для защиты глаз необходимо надеть плотную марлевую повязку либо специальные очки для фототерапии. Мальчиков для недопущения отрицательного воздействия ультрафиолетовых лучей на половые органы рекомендовано укладывать на животик. Девочек разрешается укладывать по-разному, вреда их организму не причиняется.

Длительность процедуры определяется в индивидуальном порядке в зависимости от факторов:

  1. степени тяжести интоксикации билирубином;
  2. веса ребенка;
  3. срока, на котором он родился.

Минимально под лампой необходимо находиться в течение двух часов, в среднем курс составит 96 часов. Перерывы, к примеру, для кормления, не должны превышать четырех часов. Бывает, что есть необходимость беспрерывного воздействия УФ-лучей.

Обязательно каждый час производят контроль новорожденного, для равномерного облучения рекомендована смена положения тела. Чтобы не допустить перегрева младенца один раз в 2 часа измеряют температуру тела.

Фототерапия при желтухе у новорожденных предусматривает обязательное сохранение грудного вскармливания. Благодаря молоку матери очистка кишечника производится быстрее, понижая тем самым концентрацию билирубина.

Для недопущения различных осложнений младенец остается под постоянным наблюдением. Понять динамику, отследить распад билирубина можно по результатам биохимического анализа крови. Если есть предрасположенность к развитию энцефалопатии, забор крови производят каждые 2 часа.

Показания, противопоказания к фототерапии

Фототерапия новорожденных при желтухе, как и другие медицинские процедуры, проводятся строго по показаниям, имеет определенные ограничения. Сеансы рекомендованы также при резус-конфликте матери и ребенка, если антитела проникают в организм плода во время родов. В таких случаях слабый организм новорожденного не в состоянии справиться с антителами, клетки крови погибают, продуцируя билирубин.

Также фототерапия оправдана при выхаживании детей, родившихся раньше положенного срока, при подозрении на гемолитические заболевания, псориазе, гематомах, инфекционных патологиях, ослабленной иммунной защите.

Желтуху связывают с вредными привычками обоих родителей, плохим состоянием здоровья матери, неправильным питанием, подъемом тяжести, йододефицитом в период беременности. Повлиять способны условия окружающей среды, в том числе механические факторы, длительное применение некоторых лекарственных препаратов, введение медикаментов во время родов.

Противопоказаний к проведению терапии УФ-лучами мало. С особой осторожностью методика назначается при заболеваниях:

  • нервных;
  • дерматологических;
  • офтальмологических.

Абсолютно все фототерапевтические устройства безопасны для здоровья, дают хорошую положительную динамику. Для профилактики повреждения нежной кожи новорожденного ребенок обязательно должен оставаться под присмотром медицинского персонала, курс не может быть слишком продолжительным.

Виды ламп, применяемых для лечения

Для устранения желтухи новорожденных используют лампы: светодиодные, флуоресцентные, галогенные, комбинированные (фотоодеяла).

Светодиодные

Светодиодные лампы потребляют мало электроэнергии, достаточно экономичны. Исходящий от них свет ровно распределяется на обрабатываемой поверхности, эффективно справляется с поставленной задачей. При необходимости есть возможность настроить степень активности излучения, найти индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Флуоресцентные

Данный вид ламп распространен более всего, является одним из самых эффективных способов терапии желтухи новорожденных. Флуоресцентные лампы можно приближать на близкое расстояние, из минусов следует указать риск отрицательного воздействия на кожные покровы.

Галогенные

Галогенные лампы дают дополнительный тепловой эффект, по этой причине для лечения младенцев рекомендуются очень редко. Среди отрицательных моментов высокая стоимость, варьирование температуры обрабатываемой поверхности от центра к краям.

Комбинированные

Фотоодеяла разработаны для применения в домашних условиях, они удобны, не требуют специальных навыков использования. Комбинированные лампы являют собой компактную емкость, на ее дне располагают световой элемент. Также присутствует тканевая прослойка, позволяющая сделать пребывание в фотоодеяле максимально комфортным. Предусмотрено использование одеяла без дополнительной защиты.

Какие могут быть побочные эффекты

Терапевтическая процедура безопасна, но все равно нельзя забывать о риске побочных эффектов. Отрицательными последствиями медики называют понижение показателей жидкости в организме, возникновение белых чешуек на покровах, изменение цвета кожи.

Для предупреждения обезвоживания при курсе фототерапии рекомендовано обеспечить ребенка достаточным количеством питья, требуется постараться максимально сохранить грудное вскармливание.

Если за младенцем производится недостаточный контроль:

  • появляется риск ожогов различной степени тяжести;
  • у некоторых пациентов изменяется цвет кожных покровов

Когда организм ребенка не переносит световые лучи, возможно развитие аллергических реакций, связанных с ними зудом, кожными высыпаниями, покраснением тела. При появлении тревожности, изменений цвета кожи фототерапию немедленно прекращают.

Лечение физиологической желтухи дома

Случается, что желтуха новорожденных проявляется уже после выписки из родительного дома. Взрослые не должны впадать в панику, справиться с проблемой вполне можно своими силами в домашних условиях.

Ребенку необходимо обеспечить качественные прогулки на свежем воздухе, принятие воздушных ванн (под непрямыми лучами солнца). В летнее время младенца разрешается выкладывать полностью раздетого в тени на 1-2 часа. Зимой воздушные ванны устраивают дома. Нельзя забывать о грудном вскармливании, это позволит избавиться от переизбытка билирубина, проще и быстрее адаптироваться к незнакомым условиям.

При домашнем лечении необходимо понимать, как правильно использовать оборудование. При появлении каких-либо вопросов важно получить консультацию специалиста. Не исключается вариант, что для контроля состояния ребенка придется каждый день носить в лабораторию для сдачи анализов на уровень билирубина.

Если младенцу становится хуже, его забрали в стационар, для ускорения выздоровления маме рекомендовано сцеживать молоко, подкармливать ребенка. Ему требуется выпивать достаточное количество жидкости. Желтуха при помощи фототерапии лечится достаточно быстро, кроме сложных и запущенных случаев, в которых не обойтись без обязательной помощи медиков.

Можно ли вылечить желтуху другим способом?

В зависимости от причины возникновения желтухи определяется и план терапии. Если симптом связан с большим кровоизлиянием под надкостницу, эффект от фототерапии недолгий. После проведения пункции назначают лечение светом, остатки крови хорошо падают.

Слишком высокий показатель билирубина определяется при гемолитической болезни. В таких случаях в дополнение к фототерапии назначается обменное переливание крови, введение иммуноглобулинов.

Когда желтуха связана с внутриутробными инфекциями, в первую очередь следует заниматься устранением основного заболевания. При врожденных пороках развития желудочно-кишечной системы кроме фототерапии показана хирургическая коррекция.

Когда ребенок страдает желтухой, связанной с наследственными патологиями, ему показан курс специальных препаратов, иногда не обходится без трансплантации донорской печени.

Лечение желтушки у новорожденных под УФ лампой

Большое количество грудных детей с самого рождения болеет желтухой. Данное состояние развивается во время повышения уровня билирубина в крови новорожденных. Если оставить этот процесс без внимания, то это может спровоцировать осложнения, связанные с нервной системой ребенка.

Данная статья содержит подробную информацию о механизме действия этого устройства, а также об особенностях фототерапевтического метода лечения желтухи у грудных детей.

Фототерапия при желтухе

Существует очень много способов лечения желтухи у новорожденных детей. Однако самым мягким, и в то же время крайне действенным, является фототерапия (другими словами — светолечение).

Принцип действия фототерапии заключается в подаче ультрафиолетовых лучей, длина волны которых 400 – 550 нм, на кожу малыша. Билирубин способствует растворению ультрафиолета и его преобразованию в изомер, который без труда выводится из организма ребенка естественным путем.

Показания

Лечение желтухи у младенцев при помощи светотерапии применяется, если:

  • глазные яблоки ребенка пожелтели;
  • появилась выраженная желтизна на кожных покровах младенца;
  • выделяемая детским организмом жидкость имеет яркий желтый цвет.

Также лампа с ультрафиолетовыми лучами может понадобиться для немедленной реанимации недоношенным детям, которые родились с небольшой массой тела. Под ультрафиолетовым светом могут находиться младенцы c многочисленными кровоизлияниями, гематомами, температурой тела менее 35 C, сильной анемией, а также новорожденные с низким показателем по шкале Апгара.

Установленные в период беременности резус-конфликт с матерью и предрасположенность будущего ребенка к увеличению уровня билирубина могут дать повод для использования фотолечения.

Противопоказания

При определенных обстоятельствах применение лампы для лечения желтухи у новорожденных запрещено. Противопоказаниями к ее использованию являются:

  1. избыток связного билирубина в крови малыша;
  2. имеющиеся у ребенка проблемы в функционировании печени;
  3. наличие осложнений желтухи, ее запущенность.

Побочные реакции

Фототерапия является безопасным способом лечения желтухи у новорожденных. Но иногда у детей, которые находились под воздействием искусственного ультрафиолета, может возникнуть перегревание или, наоборот, переохлаждение.

  • Кожа ребенка может местами покраснеть, стать сухой и приобрести бронзовый оттенок.
  • Также могут появиться сонливость, обезвоживание, зеленоватый оттенок стула.

Предотвратить данные побочные реакции можно при помощи частого кормления грудью. Если грудного молока недостаточно, то можно допаивать новорожденного водой или слабым отваром шиповника. Последний, благодаря своим мочегонным свойствам, способствует более быстрому выведению токсинов из организма малыша, а также повышению иммунитета.

Как и сколько лежат под лампой

Светотерапия проводится в специальном боксе, оснащенном фотолампой с синими УФ-лучами.

  1. Раздетого ребенка укладывают в кувез, на глаза малышу надевается плотная повязка — это нужно для защиты сетчатки. Нежелательно, чтобы ультрафиолет попадал на половые органы новорожденного, поэтому их тоже прикрывают. Для этого можно воспользоваться подгузником или любой плотной тканью, свернутой в несколько слоев.
  2. Одна процедура длится не менее 2 часов. Когда в крови слишком много билирубина, младенцы лежат под ультрафиолетовой лампой до полного исчезновения билирубина. Прерываться можно только на время кормления новорожденного.
  3. В момент нахождения малыша под лампой необходимо его время от времени переворачивать. Это нужно для равномерного попадания ультрафиолета на все участки тела малыша.
  4. Ребенок, находящийся под воздействием синей ультрафиолетовой лампы, нуждается в учащенном грудном кормлении, так как материнское молоко обладает слабительным свойством. Так, частое кормление ускоряет работу кишечника и учащает испражнения, вместе с которыми из детского организма быстрее выходит распавшийся билирубин. Даже если малыш уснул, его следует разбудить для кормления грудью.
  5. Во время нахождения новорожденного под ультрафиолетовой лампой в организме происходит интенсивная потеря воды, что может вызвать обезвоживание и перегревание. Чтобы этого избежать, необходимо давать малышу жидкости на 20% больше дневной нормы. При частом прикладывании к груди материнское молоко компенсирует эту потерю.
  6. В процессе светотерапии ребенок должен находиться под наблюдением медицинского работника. При ухудшении состояния новорожденного необходимо систематически делать анализ крови, который позволит узнать уровень билирубина в крови малыша и определить интенсивность его разложения.

Особые указания

Прекратить процедуру светолечения при помощи ультрафиолетовой лампы нужно при:

  • сильном перегреве ребенка;
  • покраснении кожи малыша;
  • снижении уровня билирубина в крови ниже нормы.
Читать еще:  Стоимость лечения вирусного гепатита с

Если анализ крови подтвердил снижение билирубина до нормального значения и отсутствует тенденция к его повторному увеличению, фототерапия ребенку больше не нужна. Остатки разложившегося билирубина покинут организм малыша в течение суток вместе с его испражнениями.

Фототерапия в домашних условиях

В настоящее время можно вылечить желтушку при помощи фотолампы в домашних условиях. Приобрести данное устройство можно в специальных магазинах медицинской техники и в интернете. Причем необязательно покупать фотолампу, можно просто взять ее напрокат.

  1. Подключение аппарата не вызывает сложностей: нужно лишь внимательно прочитать инструкцию и включить устройство в розетку.
  2. Нужно быть очень внимательным во время процедуры: дистанция между ребенком и устройством должна составлять не меньше 50 см.
  3. Половые органы (в особенности у мальчиков) и глаза нуждаются в защите от ультрафиолетовых лучей – необходимо их прикрыть плотной тканью.
  4. Младенец во время сеанса фотолечения должен находиться под постоянным наблюдением. Каждые 2 часа его нужно переворачивать и каждый час мерить температуру.
  5. Необходимо систематически делать анализ крови на уровень билирубина и обращаться за консультацией к врачу.

В борьбе с желтушкой у новорожденных средней тяжести поможет и принятие обычных солнечных ванн, так как это тоже своего рода светолечение, только природного происхождения. Для этого нужно больше гулять с ребенком на улице, но при этом избегать прямого солнечного воздействия. Долгое пребывание на палящем солнце может привести к перегреванию малыша и даже ожогам.

Также можно принимать солнечные ванны дома. Для этого ребенка надо раздеть догола, следя при этом, чтобы не было переохлаждения. Этот способ домашнего светолечения действует не так быстро, но он также эффективен и не требует соблюдения строгих правил.

Однако на выбор конкретного метода лечения неонатальной желтухи влияет степень тяжести заболевания. Определить ее и назначить компетентное лечение может только врач.

Виды ламп, приборов и систем

Для фототерапии желтухи у грудных детей могут быть использованы следующие лампы:

  • светодиодные (LED);
  • флуоресцентные (люминесцентные);
  • комбинированные (сочетание волоконно-оптического света);
  • галогеновые.

Далее представлены характеристики каждой из них.

Особенности фотоламп со светодиодами:

  • Компактны, потреблеяют малое количество энергии.
  • Срок эксплуатации — от 20000 до 50000 часов.
  • Считаются самыми безопасными и эффективными для фототерапии грудничков.
  • Сводят к минимуму риск неблагоприятного воздействия на биологически активные соединения фотопродуктов билирубина.
  • Длина световой волны, излучаемой светодиодами, равна 420-500 нм.
  • Благодаря отсутствию в излучении ультрафиолетовых и инфракрасных волн имеют минимальное количество побочных действий.
  • Спектр излучения постоянный в течение всего периода использования устройства.
  • Почти весь спектр излучаемого ими света находится вблизи максимальной отметки, поглощающей билирубин (460 нм).

Флуоресцентные лампы применяются чаще всего. Максимальная отметка поглощения света колеблется от 400 до 550 нм. Данные лампы классифицируются на:

  1. зеленые – максимальное значение при 517 нм;
  2. сине-зеленые (бирюзовые) – максимальное значение при 490 нм.
  3. синие — максимальное значение при 452 нм;

Флуоресцентная лампа от желтушки обладает следующими особенностями:

  • Средний период эксплуатации — от 1000 до 2000 часов.
  • Синяя флуоресцентная лампа считается самой действенной в терапии желтухи у младенцев.
  • Спектр излучения с течением времени изменяется, поэтому лечебный эффект ослабевает.
  • Самый интенсивный уровень излучения синей лампы характерен для диапазона 380-450 нм, в котором поглощению света билирубином препятствует гемоглобин. Сила их излучения рядом с волной длиной 460 нм самая низкая.
  • Снизить вредное воздействие таких ламп можно, если пропускать свет через стенки из полиметилметакрилата.
  • У всех флуоресцентных ламп есть один существенный минус – в испускаемом ими свете содержится небольшая доза ультрафиолета, обладающего канцерогенным действием.
  • При применении синей лампы необходимо пользоваться специальными защитными очками и набедренной повязкой.

Лампы комбинированного характера (так называемые «фотоодеяла») представляют собой фиброоптическое фотолечение. Свет от галогеновой или флуоресцентной синей лампы доходит до кожных покровов ребенка посредством световодов, находящихся в специальных фиброоптических подушках или светопроводящих одеялах. Для аппаратов фиброоптической терапии характерны следующие особенности:

  • Их излучение охватывает маленькую площадь, вследствие чего они обладают небольшим эффектом сравнительно с флуоресцентными лампами.
  • Генерируют интенсивное излучение, внешне воспринимающееся как сине-зеленое в диапазоне 400-550 нм.
  • Во время процедуры выделяется мало тепла, что исключает вероятность перегрева ребенка;
  • Излучение распределяется равномерно по всему телу.
  • Уменьшают время отлучения малыша от матери, так как во время сеанса можно держать новорожденного на руках.
  • Не требуют использования специальных очков или набедренных повязок для защиты глаз и половых органов.
  • Инфракрасные и ультрафиолетовые лучи подвергаются воздействию специальных фильтров.
  • В запущенных случаях параллельно применяются лампы и фотоодеяла.

Галогеновые лампы имеют следующие характеристики:

  • Период эксплуатации — не более 700 часов.
  • Длина световой волны, излучаемой галогеновой лампой, колеблется от 380 до 600 нм.
  • Высокая цена сравнительно с флуоресцентными лампами.
  • Сила излучения рядом с волной длиной 460 нм низкая. Самый интенсивный уровень излучения галогеновой лампы характерен для диапазона более 530 нм, являющегося недейственным для преобразования билирубина.
  • Внутри пятна, создаваемого светом лампы, интенсивность излучения намного выше, чем по периферии.
  • Лампы генерируют существенное количество тепла, поэтому запрещено ставить их в непосредственной близи новорожденного из-за высокого риска его перегрева.
  • Трудно контролировать дозировку излучения из-за широкого диапазона длины волны.
  • При применении лампы необходимо пользоваться специальными защитными очками и набедренной повязкой.

Нужно учитывать, что при желтушке у ребенка запрещено заниматься самолечением при помощи фотолампы, так как без рекомендаций врача можно навредить ребенку. При критически высоком содержании билирубина в крови светолечение почти незаменимо. Особенно хорошие результаты фототерапия приносит, если ее сочетать с кормлением грудью и приемом определенных препаратов.

Фототерапия при желтухе у новорожденных

С какими проблемами может столкнуться новоиспеченная мама при рождении ребенка? Кроме отсутствия спокойного продолжительного сна и проблем с кормлением грудью, могут появиться временные необычные состояния у ребенка. Одно из частых — это желтуха новорожденных. Цвет кожи при этом состоянии меняется в течение нескольких часов у абсолютно здорового ребенка. В ряде случаев желтуху считают патологической. Одним из ведущих методов лечения этого состояния является фототерапия.

Что такое желтуха новорожденного

Это нормальное временное состояние организма новорожденного, основным внешним клиническим проявлением которого является пожелтение кожи и слизистых оболочек. Такие изменения не зависят от питания мамы до родов или после них. Это физиологическое явление, которое развивается в ответ на резкие перемены в организме ребенка. Можно выделить несколько стадий этого процесса.

  1. Пока ребенок находится в организме мамы, не все его системы функционируют самостоятельно. Для нормальной работы внутренних органов им нужен кислород, который доставляют эритроциты (красные кровяные клетки) мамы, а точнее, гемоглобин, находящийся в них.
  2. Гемоглобин плода отличается от такового уже родившегося человека и носит название «фетальный гемоглобин», или HbF. Отличием его является способность переносить больше кислорода.
  3. В норме после родов эритроциты, содержащие HbF, разрушаются в печени, а организм маленького человека начинает вырабатывать собственные клетки. Из разрушенных эритроцитов образуется билирубин.
  4. Незрелые внутренние органы не всегда успевают справиться с такой проблемой, поэтому лишний билирубин накапливается в организме. Его избыток придает коже и слизистым оболочкам желтый цвет различной интенсивности.

Желтуха у новорожденных: когда должна пройти

Физиологическая желтуха новорожденных проявляется не позднее, чем на 3-й день жизни ребенка, достигает максимума на пятые сутки, а в конце первой-начале второй недели полностью проходит. За 10-12 дней от желтого цвета кожи не должно остаться и следа.

Если это состояние продолжается более 10 дней, оно носит название «патологическая желтуха».

Важные показатели билирубина крови у новорожденного:

  • у здорового доношенного ребенка прямой билирубин пуповинной крови после рождения не должен превышать 50 мкмоль/л; к третьему и пятому дню этот показатель достигает максимума;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек проявляется при уровне непрямого билирубина 100-117 мкмоль/л;
  • если уровень непрямого билирубина у доношенного повышается до 342 мкмоль/л, а у недоношенных – до 250 и выше, нарушается работа нервной системы и всего организма.

Поэтому врачи кроме общего состояния ребенка оценивают еще и количество билирубина крови. При развитии желтухи важно вовремя начать правильное лечение, ведущим методом которого и является фототерапия.

Когда показана фототерапия

Научно доказано, что лишний билирубин быстрее распадается под действием ультрафиолетового излучения. Такая процедура способствует переходу билирубина в нетоксичное соединение. Каковы же показания к фототерапии?

  • Фототерапия, или светотерапия, используется при легкой и средней степени желтухи.
  • Применяют метод, если развивается физиологическая (не всегда) или патологическая желтуха.
  • При наличии резус-конфликта у мамы и ребенка.
  • Подозрение на некоторые врожденные заболевания, к примеру, гемолитическую болезнь новорожденных.
  • В случае быстрого прироста билирубина — 5 и более мкмоль/ч.

Условия проведения светотерапии

Для проведения процедуры ребенка полностью раздевают и помещают в кювез, на расстоянии не менее 50 см над ним помещают ультрафиолетовую лампу. Используют излучение длиной волны 450 нм. Назначают сеансы продолжительностью 3 часа с интервалами не менее 2 часа. В сутки в общем получается от 12 до 16 часов. Новорожденного постоянно переворачивают для равномерного действия ультрафиолетового излучения.

Чтобы защитить глаза, ребенку надевают специальные очки, накладывают плотные марлевые повязки или другую светонепроницаемую ткань.

Нежелательные эффекты и осложнения

Процедура считается относительно безопасной, но возможны следующие реакции организма:

  • переохлаждение или, наоборот, перегрев;
  • потеря жидкости (проявляется шелушением и сухостью кожи, постоянной сонливостью);
  • жидкий стул, иногда зеленого цвета;
  • сыпь по всему телу в виде небольших красных пятен (эритематозная);
  • при длительном фотолечении кожа некоторых детей приобретает своеобразную пигментацию (ее называют синдромом «бронзового ребенка).

Избежать многих из этих проявлений поможет регулярное вскармливание ребенка и допаивание его водой.

Процедуру следует прекратить при снижении уровня билирубина в крови не менее чем на 25 единиц, при этом не должно повышаться количество свободного билирубина.

Лишний билирубин не просто откладывается в коже, он ухудшает работу головного мозга, вызывает токсические поражения многих внутренних органов. Лечение ультрафиолетом — безопасный способ предотвращения тяжелых состояний, связанных с избытком билирубина. Фототерапия — это один из современных и наиболее эффективных методов лечения желтухи новорожденных.

Телеканал «Интер», программа «Школа доктора Комаровского» на тему «Желтуха»:

Телеканал CTV BY, программа «Здравствуйте, доктор!» на тему «Желтуха у новорожденных»:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector