0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Холестаз при беременности лечение печени

Холестаз беременных: симптоматика, диагностика, лечение

Причины нарушения

Холестазом в медицине называют застой желчи. Причины этого явления у будущих мам до конца не ясны. Нарушение связывают с гормональным дисбалансом, наблюдающимся при беременности. Кроме того, холестаз может быть симптомом серьезных нарушений работы печени.

На последних сроках беременности у женщин повышается выработка эстрогенов, которые усиливают образование холестерина и вызывают дисбаланс уровня желчных кислот. Одновременно угнетается активность транспортных белков печени, из-за чего желчные кислоты в значительных количествах попадают в кровь.

Также на работу печени и желчных протоков иногда влияет гормон прогестерон. Это вещество вырабатывается в организме женщины для сохранения беременности и угнетает работу мускулатуры внутренних органов, в том числе желчного пузыря и протоков, вызывая застой желчи. Снижение перистальтики кишечника провоцирует обратное всасывание желчных кислот, из-за чего их уровень в крови растет.

Повышают риск развития холестаза беременных следующие факторы:

  • многоплодная беременность;
  • холестаз во время предыдущих беременностей;
  • холестаз беременных в анамнезе у близких родственниц;
  • прием гормональных оральных контрацептивов до зачатия;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • гормональные нарушения;
  • непереносимость антибиотиков — макролидов и эритромицина.

Изменение состава желчи происходит у каждой будущей мамы, однако холестаз развивается только у женщин с повышенной чувствительностью клеток печени к эстрогенам. Эту особенность связывают с наследственностью.

Симптомы болезни

Главный признак холестаза — кожный зуд, который сначала наблюдается на ладонях и стопах, а далее распространяется на живот, спину и другие участки тела. Помимо этого к симптомам холестаза у будущих мам относятся:

  • потемнение мочи;
  • осветление кала;
  • желтушность кожи и слизистых;
  • тошнота, изжога и другие диспепсические расстройства;
  • снижение аппетита;
  • болезненность в правом боку;
  • апатия и заторможенность.

Проявления болезни исчезают через 1–2 недели после родов.

Патогенез

Холестаз у будущих мам развивается, как правило, на 30–40 неделе беременности. Реже — на последних неделях второго триместра. Это относительно редкая патология, обнаруживающаяся только у 2% беременных женщин. Чаще нарушение выявляют в северной части России, Китае, Чили, скандинавских странах.

Главное проявление в виде зуда при застое желчи возникает из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами, которые в повышенной концентрации присутствуют в крови. Холестаз характеризуется нарушением биохимических реакций в печени, разрушением клеток органа, попаданием в кровь токсинов, которые не были обезврежены в гепатоцитах.

В результате нарушения работы печени в крови повышается уровень билирубина и желчных кислот, а в просвете кишечника развивается недостаток желчи. Эти явления вызывают характерные симптомы холестаза у будущих мам.

Диагностика

Поставить диагноз, основываясь только на клинических проявлениях холестаза, невозможно, так как его симптоматика схожа с признаками других болезней. Для выявления нарушения применяются следующие методы исследования:

  1. Анализ крови на содержание желчных кислот. Исследование проводится у всех будущих мам для выявления холестаза на этапе бессимптомного течения. При общем повышении концентрации желчных кислот для холестаза характерно снижение уровня хенодезоксихолиевой и выраженное повышение холиевой кислот в крови.
  2. Печеночные пробы — анализ крови на содержание ферментов печени. При холестазе наблюдается повышение холестерина, прямого биллирубина и увеличение активности печеночных ферментов.
  3. УЗИ печени и желчных протоков. При холестазе беременных печень имеет нормальные размеры и однородную структуру. Желчный пузырь увеличен, желчные ходы расширены. При исследовании иногда наблюдается билиарный сладж — присутствие взвеси кристаллов холестерина в желчевыводящих органах.

При необходимости будущей маме рекомендуется диагностика у дерматолога, гастроэнтеролога, токсиколога и других врачей узкого профиля

На этапе обследования важно исключить такие серьезные патологии, как поздний токсикоз беременных, вирусные гепатиты, желчнокаменную болезнь, рак печени и другие. Эти патологии схожи с холестазом симптоматикой и отличаются высоким риском развития тяжелых последствий для матери и плода.

Классификация холестазов беременных

Классифицируют нарушение в зависимости от изменений в составе желчи и степени тяжести патологического состояния.

В первом случае выделяют 2 вида холестаза:

  1. Билирубиновый. Отличается благоприятным прогнозом. Характеризуется изменением количества билирубина в желчи при нормальной выработке остальных ее составляющих.
  2. Парциальный холеацидный. Считается наиболее опасным. В этом случае изменяется выработка желчных кислот при нормальном синтезе других компонентов желчи.

Для определения степени тяжести состояния учитывают выраженность симптомов, показатели крови, наличие или отсутствие изменений в печени, желчном пузыре и протоках. Выделяют 3 возможных варианта течения болезни:

  1. Легкая степень. Наблюдается слабовыраженный зуд и незначительное повышение концентрации ферментов-трансаминаз в крови. Вероятность развития осложнений для матери и ребенка мала.
  2. Средняя степень. Характеризуется сильным зудом, повышением концентрации ферментов и билирубина в крови, нарушением ее свертываемости. При проведении УЗИ в желчных протоках или желчном пузыре наблюдаются взвеси из холестериновых кристаллов.
  3. Тяжелая степень. Характеризуется выраженными расстройствами пищеварения и серьезными нарушениями, связанными со свертываемостью крови.

При легкой степени холестаза беременность сохраняют. При тяжелой форме из-за высокого риска негативных последствий для плода и матери рекомендуют досрочное родоразрешение.

Лечение

Независимо от стадии и типа холестаза будущей маме назначается специальная диета, подразумевающая повышение доли белковой пищи в рационе.

Беременной рекомендуется в достаточном количестве употреблять говядину, курятину, индейку и другие сорта нежирного мяса. Блюда тушат, отваривают или готовят на пару. В рацион включают продукты, содержащие клетчатку и витамин Е. Ограничить или исключить следует острое, жирное и жареное.

Легкая степень холестаза при беременности не требует серьезного лечения. С помощью регулярных обследований за состоянием будущей мамы и плода ведется тщательное наблюдение. В отдельных случаях женщине назначаются следующие препараты:

  • урсодезоксихолиевая кислота — безопасное для беременных желчегонное средство, восстанавливающее клетки печени;
  • разрешенные во время беременности гепатопротекторы — средства, восстанавливающие клетки печени;
  • дезинтоксикационные препараты, выводящие токсичные вещества из организма;
  • витамины Е и С;
  • противоаллергические средства для устранения зуда.

При тяжелой форме холестаза в условиях стационара проводятся плазмаферез или гемосорбция — процедуры, направленные на очистку крови от токсинов.

В зависимости от срока и особенностей течения беременности при выраженном, тяжело текущем холестазе показано досрочное родоразрешение с помощью стимуляции или кесарева сечения.

Возможные осложнения

Чаше холестаз не вызывает осложнений у беременных ни со стороны будущей мамы, ни со стороны плода. При обнаружении нарушения в легкой степени и отсутствии каких-либо акушерских патологий беременной показаны естественные роды в соответствии со сроком.

В отдельных случаях холестаз у женщины во время беременности становится причиной следующих негативных последствий для плода:

  • фетоплацентарная недостаточность — комплекс нарушений со стороны плаценты и плода из-за гипоксии и повреждения клеток;
  • задержка внутриутробного развития;
  • внутриутробная гибель плода;
  • преждевременные роды.

Холестаз может серьезно сказаться и на здоровье будущей мамы.

Для беременной болезнь повышает риск следующих осложнений:

  • акушерские кровотечения;
  • отек легких;
  • послеродовое воспаление слизистой оболочки матки;
  • болезни печени и поджелудочной железы в отдаленном периоде.

Чтобы избежать тяжелых последствий холестаза, следует как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, не пренебрегать плановыми обследованиями и выполнять рекомендации гинеколога, наблюдающего за беременностью.

Профилактика

Для предупреждения холестаза беременных женщинам, относящимся к группе риска, назначаются плановые консультации гастроэнтеролога, регулярный анализ крови на содержание желчных кислот и печеночных ферментов.

При использовании оральных контрацептивов планировать зачатие следует не раньше, чем через 3 месяца после окончания их приема. Также важно на протяжении беременности принимать соответствующие витаминно-минеральные комплексы и придерживаться принципов правильного питания.

Холестаз беременных – далеко не самая страшная патология. При соответствующем контроле и сознательности будущей мамы беременность и роды пройдут без серьезных последствий для женщины и ребенка.

Холестаз при беременности

Во время вынашивания ребёнка организм женщины подвергается огромным нагрузкам. На развитие новой жизни требуется много витаминов, кислорода и питательных веществ. Беременность хоть и естественный процесс, но сопряжён с высоким риском для здоровья будущей матери. Иногда, у женщины возникает вид гестационного дерматоза – холестаз.

Холестаз – серьёзная патология при беременности, требующая немедленного лечения. Носит наследственный характер и чаще развивается у рожениц, принимавших оральные контрацептивы и антибиотики. Как же устранить и предотвратить появление патологии?

Холестаз: определение

Холестаз беременных – это нарушение прохождения желчи по желчным каналам, что влечёт за собой увеличение концентрации желчных кислот в крови женщины. Из-за этого нарушается обменный процесс в печени, происходит дистрофическое поражение тканей органа. Вовремя выявленный диагноз позволяет начать лечение и предотвратить возникновение осложнений.

Этиология холестаза

Распространённость болезни от 0,1 до 2 % на территории России, больший процент приходится на северную часть.

Гораздо чаще встречается:

  • в странах Южной Америки;
  • Скандинавии;
  • Китае;
  • Дании;
  • Исландии.

Врачи считают, что в группе риска женщины, где холестаз наблюдается в нескольких поколениях, а так же имеющих этническую принадлежность. Возникает в последнем триместре, реже во втором.

Выделяют основные причины возникновения:

  • многоплодная беременность;
  • сниженный иммунитет;
  • наличие паразитов в организме;
  • зачатие при помощи ЭКО;
  • болезни печени;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • воспаления в желчном пузыре;
  • инфекционные болезни;
  • смещение внутренних органов.

Внепеченочный холестаз

Если желчеотток скапливается вне печени – это внепеченочный холестаз. Основные симптомы:

  1. Зуд на ладонях и подошвах ног.
  2. Урина приобретает тёмный оттенок.
  3. Каловые массы становятся светлого цвета.
  4. Желтушные проявления на коже, языке и глазных яблоках.

Больше всего роженицу беспокоит зуд, который постоянно усиливается, особенно в период сна. Это откладывает отпечаток на эмоциональном состоянии, женщина становится нервной и уставшей.

Внутрипеченочный: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный

Внутрипеченочный холестаз – локализация жёлчи внутри печени. При беременности именно эта форма чаще возникает у женщин.

Иногда приводит к развитию эпителиальных опухолей:

  1. Гепатоцеллюлярная карцинома – печёночно-клеточный рак. Обычно возникает из-за цирроза печени, гепатита В, С, наследственности.
  2. Холангиоцеллюлярная – рак внутрипеченочных жёлчных протоков. Подразделяется на три формы: массивный, внутрипотоковый, инфильтрирующий, внутрипротоковый.

Это тяжёлые формы опухоли, которые могут развиваться при игнорировании лечения холестаза беременной. Для предотвращения врачи настоятельно рекомендуют пройти полное обследование перед зачатием, чтобы выявить возможные наследственные предрасположенности и принять меры.

Разновидности холестаза

Заболевание имеет две формы:

  1. Острая (краткосрочная) – развивается быстро с проявлением симптомов.
  2. Хроническая (долгосрочная) – протекает на протяжении длительного времени, зачастую не тревожа женщину. Иногда возникают острые приступы.

Различают разновидности по нескольким пунктам:

  1. По симптомам бывает: желтушный – лимонный оттенок приобретает кожа, глазные яблоки и слизистая оболочка рта. Безжелтушный – при отсутствии окрашивания.
  2. По способу разрушения клеток печени: безцитолизный и цитолизный.

По характеру возникновения – патология (проток желчи замедлен), недуг (задержка выработки желчных ферментов, заболевание (нарушение протока желчи в отросток 12-три перстный отросток кишечника).

Внутрипеченочный холестаз подразделяется на три степени:

  • легкая – несильный кожный зуд, угроза осложнений минимальна и поддаётся лечению;
  • средняя – симптомы более ярко выражены, резкий зуд. Часто развивается фетопланцентарная недостаточность, задержка развития ребёнка;
  • тяжёлая – увеличенное количество ферментов, возникают симптомы нарастающей коагулопатии. При такой степени большой риск внутриутробной тяжёлых осложнений и гибели плода, рекомендовано прервать беременность.

Симптомы при беременности

Основной симптом при холестазе – зуд на ладонях, на подошвах ног. Болезнь не обладает яркими признаками, протекает медленно, постепенно поражая ткани печени. Чаще возникает в конце третьего триместра, гораздо реже во втором. Но при комплексных изменениях можно заподозрить развитие патологии.

Кожные проявления

Кожные покровы страдают в первую очередь, появляется сыпь и зуд на руках, ладонях и ступнях ног. Затем распространяется на спину, грудь и живот. Иногда возникают экскориации (расчёсы), на месте которых могут образоваться гнойнички. Наибольший дискомфорт наступает ночью, неприятный зуд беспокоит и нарушает покой. В совокупности это негативно сказывается нервной системе: женщина не может нормально выспаться и отдохнуть, постоянно находится в напряжении и испытывает стресс. В свою очередь, стресс отрицательно влияет на ребёнка.

Цвет дермы приобретает нездоровый лимонный оттенок из-за большого количества билирубина в крови. Это происходит после двух недель усиленного зуда.

Каловые массы

Цвет испражнений может так же свидетельствовать о заболевании. При холестазе кал приобретает светлый оттенок. Консистенция жидкая, запах резкий и неприятный. Развивается стеаторея – переизбыток жира, из-за дефицита жёлчного секрета.

Клинические проявления холестаза

Одновременно с перечисленными симптомами наблюдаются следующие изменения:

  • урина становится тёмной из-за большого количества уробилиногена;
  • болевые ощущения в животе в области правового межреберного пространства;
  • ·повышение температуры тела;
  • общее недомогание: слабость, вялость, апатия;
  • авитаминоз, что повышает риск заразиться ОРВИ, ОРЗ, гриппом;
  • мигрень;
  • изжога и вздутие живота;
  • метеоризм;
  • дискомфорт в пояснице;
  • диарея;
  • отдышка;
  • резкая смена настроения.

С течением болезни симптомы нарастают и приносят больший дискомфорт, боль.

Осложнения для беременной

Холестаз в гестационный период негативно влияет на роженицу и ребёнка.

На ранних сроках

Заболевание не возникает в начале беременности. Самый ранний срок развития холестазе – 28 неделя беременности.

При игнорировании лечения, патология несёт следующие угрозы для ребёнка:

  • отставание в развитии из-за недостатка витаминов и питательных веществ;
  • отклонения в работе ЖКТ;
  • гипоксия;
  • проблемы в функционировании нервной системы;
  • плохой слух;
  • внутриутробная гибель.

При тяжёлых степенях холестаза встаёт вопрос о прерывании беременности.

Для матери:

  • сниженный иммунитет;
  • рецидив при следующих беременностях;
  • возникновение конкрементов в желчном пузыре.

На поздних сроках

Читать еще:  Травы для чистки печени эффективные рецепты и сборы

Именно в последнем триместре чаще наблюдается холестаз. Последствия для ребёнка могут быть теми же самыми, что и на более ранних сроках: гипоксия и удушье, дефицит витаминов, что способствует отставанию в развитии и преждевременным родам. Высокий риск мертворождения или же смерти сразу после родов при тяжёлой степени болезни.

У женщины тяжёлый послеродовой период, авитаминоз, болезни печени и проблемы с пищеварительной системой.

Лечение холестаза при беременности

Для диагностики болезни женщина должна сдать кровь на биохимический анализ, пройти процедуры УЗИ печени (МРТ, КТ) и сдать печеночные пробы. Исходя из результатов доктор назначает курс лечения. Из-за беременности большинство лекарств запрещено, поэтому терапия заключается в приёме гепатопротекторов, физиотерапии и диеты.

  • Урсосан, Урсофальк. Активный компонент препаратов защищает клеточную мембрану печени, стабилизирует количество токсичных веществ и холестерина;
  • Ферменты: Мезим, Креон, Фестал;
  • Хофитол стимулирует моторику желчного пузыря;
  • Энтеросорбенты: Лактовит, Смекта. Выводят токсины и тяжёлые вещества;
  • для устранения зуда – Гидрокортизоновая мазь;
  • витаминные комплексы: Элевит, Витрум, Прегнавит.

Дополнительно к медикаментам можно использовать народные средства для устранения зуда:

  • крема с календулой и ромашкой;
  • одежда из натуральных тканей, чтобы кожа дышала;
  • успокаивающие чаи.
  • нежирные и овощные супы;
  • кисломолочная продукция;
  • тушеные овощи;
  • включить в рацион блюда с курятиной, телятиной;
  • омлеты из яйца.

Жареные, острые и копчёные блюда – исключить, также нельзя морскую рыбу, цитрусовые и хлебобулочные изделия. Для очищения организма нужно выпивать до двух литров воды, лучше отдать предпочтение лечебным напиткам (Боржоми, Нарзан и прочее).

Рекомендовано заниматься плаванием и лёгкой гимнастикой, если отсутствуют противопоказания.

Профилактика холестаза

В идеале для профилактики холестаза и других болезней нужно тщательно планировать беременность, за год-полтора начать вести здоровый образ жизни, пройти обследования на наличие наследственных болезней и выяснить какая негативная предрасположенность имеется.

При беременности, чтобы свести к минимуму риск холестаза, следует соблюдать рекомендации:

  • правильное питание, насыщенное витаминами и полезными веществами;
  • здоровый образ жизни, обязательно исключить никотин, алкоголь и наркотические препараты;
  • правильный питьевой режим;
  • своевременное лечение ЖКТ;
  • контроль за массой тела;
  • достаточно времени проводить на свежем воздухе;
  • лёгкие физические нагрузки.

При плохой наследственности и склонности к болезням ЖКТ нужно посещать гастроэнтеролога каждые три, четыре месяца.

К планированию беременности следует относиться серьёзно. Важно пройти обследования и выяснить наследственные заболевания и собственную предрасположенность, чтобы исключить последующие проблемы. Холестаз – редкая болезнь, имеющая серьёзные осложнении, если не принять вовремя меры. Женщине нужно тщательно следить за здоровьем в гестационный период, потому что лёгкая и среднетяжелая степени холестаза поддаются лечению.

Застой желчи при беременности — что делать

Во время беременности организм женщины подвергается разнообразным нагрузкам. В этот период часто проявляются скрытые заболевания. Одно из них — застой желчи в мочевыводящих каналах, которое носит название холестаз. Излечим, но иногда приводит к преждевременным родам.

Что такое холестаз

Повышенный стероидный гормон эстроген негативно влияет на печеночные клетки, играя роль триггера. В результате нарушается правильное образование желчи, которое вызывает пожелтение кожи и зуд. Холестаз при беременности проявляет себя на поздних сроках, сохраняется до родов и проходит через 1-2 недели. Сопровождается застоем в желчевыводящих путях.

Описание

Патология возникает из-за дистрофических изменений, происходящих в печени в последнем триместре. Стремительный рост половых гормонов провоцирует нарушения обменных процессов желчных кислот и холестерина. Жидкость неправильно выводится из путей и образуется застой. В результате наблюдается дисфункция работы других внутренних органов.

Чтобы не нанести вред здоровью матери и будущего ребенка, лечение проводится консервативными методами. Если вовремя не обратить внимание на симптомы, развиваются тяжелые патологии, наносящие вред плоду.

Распространенность

Количество случаев, которые выявились в разных странах, так же разнится. Наибольшая численность беременных женщин с этой болезнью зафиксирована в Чили, Китае, Боливии, Скандинавии, наименьшая — в Швеции. На 10 тысяч будущих мам болезнь выявили у 40. На территории России заболевание встречается редко. Частота случаев не превышает 2%.

Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска

Появление болезни связано с застойными процессами во внепеченочных и внутрипеченочных протоках. Всего в 5% случаев заболевание развивается в 1-м и 2-м триместрах, в остальных 95% — в третьем. О точной причине возникновения патологии у беременных нет конкретных сведений. Есть вероятность об участии половых гормонов, которые вызывают сбой в работе органов. Ключевыми причинами застоя желчи при беременности считаются:

  • чрезмерная чувствительность к стероидным гормонам, вызванная наследственными факторами;
  • увеличение количества эстрогенов, которые стимулируют образование холестерола. Желчь становится более вязкая, что вызывает проблемы с оттоком.

К группе факторов, повышающих риск появления застоя у беременных, относят:

  • наследственность;
  • поражение печени алкоголем и токсичными веществами;
  • искусственное оплодотворение;
  • многоплодие;
  • опухоли или хронические заболевания печени;
  • неудачное вынашивание ребенка в прошлом: гибель плода, выкидыш.

Есть еще несколько причин, которые могут повлиять на развитие болезни: прием гормональных препаратов, снижение защитных сил организма, врожденные аномалии печени, нехватка витаминов, смещение органов, инфекции.

Виды патологии

Для выделения категорий аномалий принимают во внимание степень интоксикации организма, биохимический состав крови, характер течения болезни. По степени распространения делят на 2 разряда:

  1. Внутрипеченочная патология. Характеризуется застаиванием желчи вблизи печеночных канальцев. Поражаются протоки паренхимы органа.
  2. Внепеченочная, при которой скопления образуются в пузыре или в протоках.

Симптомы и течение заболевания сложно различить самостоятельно. Правильное определение вида патологии оказывает решающее влияние при выборе терапии. По типу нарушения метаболизма различают парциальную холеацидную и парциальную билирубиновую формы. При одной наблюдается рост количества билирубина в составе крови, при второй — изменение биосинтеза кислот.

На тип лечения влияет степень проявления холестаза, которая может быть легкой, средней и тяжелой.

Легкая

Наблюдается двукратное повышение составляющих элементов. Покраснение и желтушность кожных покровов практически не выражены. Риск появления врожденных патологий плода сводится к минимуму.

Средняя

Является наиболее распространенной. Концентрация печеночных ферментов больше нормы в 6 раз. Отмечается серьезное превышение холестерола и билирубина. При проявлении заболевания в такой форме наблюдаются нарушения при внутриутробном развитии ребенка.

Тяжелая

Самая опасная степень патологии. Нормальный уровень кислот и пигментов повышается в несколько десятков раз.

Риски гибели плода в этом случае велики. По медицинским показаниям рекомендуется прервать беременность.

Симптомы холестаза у беременных

Вследствие застоя желчь не попадает в 12-перстную кишку, а частично всасывается в кровь. Оставшаяся жидкость разрушает паренхиму печени. По этой причине проявления симптомов можно разделить на 2 группы:

  1. Холемические, при которых жидкость поглощается кровью.
  2. Симптокомплексные – связаны с разрушением печеночной паренхимы и недостатком желчи в каловых массах.

Холемия характеризуется следующими симптомами:

  1. Сильный зуд, который может вызывать неврозы, бессонницу, перемены в настроении.
  2. Желтоватый цвет кожных покровов – появляется через несколько дней после начала первичных симптомов. Такой же оттенок приобретают склеры, чего в норме быть не должно.
  3. Моча меняет цвет на темный – через 3-5 дней после второго симптома. Он вызван превышением количества билирубина в крови.

Вторая группа — ахолия. При этом происходит нарушение пищеварения и проникновение желчи в кишечник. При недостатке жидкости жиры полноценно не перевариваются, за счет чего происходит изменение вкусовых пристрастий. Такие перемены в принципе являются нормой, поэтому симптом часто остается незамеченным. Еще один признак, более надежный, чем предыдущий, — изменение цвета каловых масс. Из-за недостатка веществ они приобретают жирный блеск.

Специфические признаки холестаза у беременных:

  • ухудшение зрения;
  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость;
  • снижение веса;
  • гиповитаминоз;
  • ухудшение внешнего вида и состояния волос, ногтей, зубов.

На поздних сроках холестаз при беременности сопровождается головокружением, сильными головными болями, изжогой, горьким привкусом во рту, метеоризмом и запорами. В редких случаях болезнь протекает бессимптомно.

Диагностика

Зуд и пожелтение кожи являются признаками не только холестаза при беременности, но и других заболеваний инфекционного характера. По этой причине задача врача — исключить симптомы, которые могут указывать на наличие других расстройств. Полное обследование включает в себя следующие процедуры:

  1. Скрининг по определению уровня желчных кислот. Позволяет обнаружить заболевание у беременных женщин, предрасположенных к этому. Отмечается общая концентрация желчных кислот, повышение холевой и понижение хенодезоксихолевой кислот. Такой метод наиболее безопасен для ребенка и будущей матери.
  2. Получение печеночных проб. На наличие патологии указывает увеличение билирубина, триглицеридов. Наблюдается отчетливое повышение уровня холестерина.
  3. Ультразвуковое исследование печени. У беременной орган имеет обычные размеры и однородную структуру. При патологии наблюдаются билиарный сладж, изменение плотности печени, увеличение желчного пузыря.

В крайних случаях для подтверждения диагноза назначают эндоскопический осмотр и пункционную биопсию. Для его уточнения при спорных результатах УЗИ назначают компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию.

Период гестации при наличии застоя у беременной женщины может закончиться в любой момент. По этой причине подготовку к родам начинают с 27-28-й недели. Насторожиться необходимо при напряжении мышц матки и схваткообразных болях в нижней части живота. На 31-й неделе проводят стресс-тест, который позволяет оценить гестационный возраст.

Специалисты рекомендуют естественные роды на 37-38-й неделе. Врач учитывает качество околоплодных вод и степень развития плода. Если схватки не начинаются на 41-й неделе, при помощи стимуляции вызывают искусственные роды.

Лечение холестаза при беременности

Устранение симптомов заболевания осложнено состоянием женщины, при котором нельзя назначать многие медикаменты. Некоторые семьи не могут позволить себе дорогостоящие лекарства, чем и обосновывается отказ от лечения.

Безопасные медикаменты

Основная задача врача в этот период — устранение застоя. План терапии зависит от степени тяжести болезни. Чаще всего назначают урсодезоксихолевую кислоту, холеретики и гепатопротекторы. Первый препарат является основным при лечении нарушений работы органов, он полностью безопасен для будущего ребенка. Остальные медикаменты улучшают работу гепатоцитов, снижают риск их повреждения и уменьшают скопление желчи.

Медикаментозная терапия в обязательном порядке сопровождается корректировкой питания и образа жизни. Лечение облегчает состояние пациентки и избавляет от симптомов. Чаще всего они проходят через 2-3 недели после родов. Это не значит, что не нужно применять меры по устранению признаков болезни. Чтобы холестаз не спровоцировал серьезного разрушения печени, посещение врача является обязательной мерой.

Народные средства

Кроме лекарственных препаратов, можно применять нетрадиционные методы, которые заключаются в приеме средств на основе натуральных растительных компонентов. От нестерпимого зуда избавят компрессы и отвары на основе ромашки, березовых листьев, шалфея. Можно делать примочки, протирать раздраженные участки кожи кубиком льда, прикладывать компрессы.

Беременным не стоит заниматься самолечением, это может усугубить ситуацию. Для снижения количества принимаемых лекарственных препаратов можно по согласованию с лечащим врачом пить отвары растений с желчегонным эффектом.

Другие способы

Прием препаратов и средств народной медицины должен сопровождаться активным и здоровым образом жизни. Следует соблюдать рекомендации, данные врачом:

  • составление распорядка дня, в котором будут правильно скомбинированы активность, сон и отдых;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • занятия аквааэробикой;
  • легкая работа по дому;
  • исключаются тяжелые физические нагрузки и профессиональный спорт.

Для предотвращения появления застойного синдрома и осложнений беременным следует соблюдать необходимые профилактические меры, включающие ведение здорового образа жизни и своевременного выявления сопутствующих заболеваний.

Диета и питание

Это залог успешного избавления от неприятных симптомов. Пища должна включать микроэлементы и витамины, покрывающие расход энергии беременной женщины. Важно соблюдать дробный рацион, есть необходимо часто и небольшими порциями.

Среди запрещенных продуктов:

  • мясные, грибные, рыбные бульоны;
  • свежий хлеб;
  • шоколад, жирный крем, сладости;
  • газированные и спиртные напитки, кофе;
  • молочные продукты;
  • шпинат, бобовые, грибы, орехи, семечки.

В качестве диеты рекомендуют стол N°5. Можно употреблять кисломолочные продукты, нежирное мясо, тушеные овощи, мармелад, омлеты, супы с овощами.

Последствия для мамы и малыша

Холестаз опасен осложнениями. Основная опасность — риск преждевременных родов при отравлении организма. Он увеличивается в 3-5 раз. На фоне заболевания у мамы могут возникнуть такие нарушения, как фиброз, печеночная недостаточность, желчнокаменная болезнь, цирроз.

Последствия холестаза у ребенка – нарушение функций костного мозга, удушье, аномалии органов желудочно-кишечного тракта, снижение слуха, задержка умственного развития, психоневрологические расстройства.

Если у женщины наблюдается ярко выраженная желтуха, на сроке от 36 недель рекомендуется проводить досрочные роды.

Профилактика застоя желчи

К мерам, которые помогут предотвратить холестаз при беременности, относится соблюдение принципа здорового образа жизни. Особенно следует обратить внимание на:

  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение режима питания и употребления воды (не меньше полутора литров в день);
  • прогулки на свежем воздухе;
  • занятия спортом – плавание или гимнастика;
  • отсутствие скачков веса;
  • своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта.

Во избежание застоя желчи беременная женщина должна снизить факторы риска, которые способствуют болезни. Отдельно стоит отметить тех, кто имеет генетическую предрасположенность к развитию холестаза. Правильный образ жизни, здоровое питание, рассчитанные физические нагрузки и своевременное посещение специалиста помогут избежать возникновения патологий при беременности.

Видео

Холестаз при беременности: симптомы и лечение застоя желчи

При беременности в организме женщины происходит масса различных изменений, в том числе и на гормональном уровне. В третьем триместре беременные часто сталкиваются с таким явлением как холестаз. Причины проблемы связывают с наследственностью, приемом медикаментов, токсическими повреждениями печени.

Читать еще:  Температура у ребёнка после прививки

Что такое холестаз беременных?

Холестаз – это заболевание печени, для которого характерно прекращение или снижение продуцирования желчи, поступление вещества в двенадцатиперстную кишку. У беременных женщин холестаз может быть не только следствием изменения гормонального фона, патология нередко развивается при мочекаменной болезни, воспалительных процессах, злокачественных и доброкачественных новообразованиях.

Выделяют два вида холестаза: внутрипеченочный, внепеченочный. При внутрипеченочном холестазе беременных в печени патологические изменения наблюдаются на клеточном уровне. Он связан с гепатитом, циррозом, реакцией на прием некоторых медикаментов, гормональными изменениями.

Предполагается, что большую роль играет увеличение размеров матки, вызванные этим изменения положения органов в брюшной полости. На поздних сроках:

  1. петли кишечника смещаются;
  2. оказывается давление на паренхиму;
  3. нарушается отток желчи по внутрипеченочным протокам.

Холестаз развивается при беременности, наступившей при искусственном оплодотворении, токсических и алкогольных поражениях органа, неудачных беременностях в анамнезе, которые закончились внутриутробной гибелью плода или выкидышем.

В зависимости от признаков, медики выделяют несколько форм заболевания: функциональная, клиническая, морфологическая.

При функциональном холестазе наблюдается понижение уровня желчных кислот, желчного тока. Морфологический холестаз характеризуется скапливанием желчи в гепатоцитах, желчных протоках, клиническая форма заболевания проявляется задержкой компонентов желчи в кровотоке.

Внепеченочный холестаз – это закупоривание желчных путей вне печени. При беременности печень нередко ослабевает, на развитие недуга влияет повышенная чувствительность к женским половым гормонам. К концу беременности показатель эстрогенов увеличивается в несколько раз.

Симптомы нарушения работы печени

Застой желчи при беременности – явление, которое наблюдается у женщины, начиная с 28 недели срока. Заподозрить у себя проблему можно по таким признакам, как сухость кожных покровов, сильный зуд ладоней и ступней, нарушения сна, горечь в ротовой полости. Женщина страдает от повышенной утомляемости, у нее плохое самочувствие, наблюдаются перепады настроения.

У некоторых пациентов начинаются легкие формы желтухи, моча приобретает темный цвет, кал, наоборот, становится светлым. Характерный зуд и гиперемия могут вводить доктора в заблуждение, патологию путают с аллергическими заболеваниями кожных покровов.

Сбои в поступлении желчи становятся предпосылкой нарушения процесса пищеварения. При недостаточности желчи невозможно нормальное переваривание липидов. В итоге у женщины изменяются вкусовые пристрастия, к примеру, появляется отвращение к жирным блюдам. При их употреблении происходят диспептические расстройства различной степени тяжести:

  • диарея;
  • болевой синдром в брюшной полости;
  • дискомфорт под правым ребром.

Так как изменения вкуса и нарушения пищеварительного процесса нередко считаются нормой при вынашивании ребенка, на них часто не обращают внимания.

При длительном течении холестаза желчь повреждает паренхиму печени, что вызывает неинтенсивные тянущие боли в правом боку. Ощущения могут существенно усиливаться после приема пищи, физической нагрузки. При этом анализ крови покажет специфические повреждения фильтрующего органа.

Зачастую симптоматика полностью проходит спустя несколько суток после родов, когда работа желчного пузыря и печени приходят к норме. Однако при последующих беременностях проблема может повторяться с новой силой.

Диагностика холестаза у беременных

Во время первого приема доктор выслушивает жалобы женщины, выясняет наличие предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний, в том числе и хронических. При визуальном осмотре врач исследует кожные покровы на изменения цвета, расчесы, пальпирует печень.

При подозрении на холестаз пациентке назначают ряд лабораторных, инструментальных исследований. В первую очередь сдают общий анализ крови, позволяющий увидеть воспалительный процесс и его интенсивность. Также необходимо биохимическое исследование, анализ мочи на уровень билирубина.

Исследование крови обязательно включает печеночные пробы, анализ на желчные кислоты. При повышении показателей билирубина в кровотоке говорят о застое желчи, повреждении гепатоцитов. Принимают во внимание количество:

  1. щелочной фосфатазы;
  2. ферментов АСТ, АЛТ.

Помимо лабораторных анализов, для уточнения предполагаемого диагноза рекомендованы инструментальные методы диагностики заболеваний печени – ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная терапия (МРТ).

При проведении УЗИ органа оценивается степень его поражения, наличие патологических изменений, камней, кистозных новообразований, препятствующих нормальному оттоку желчи. В сомнительных случаях прибегают к МРТ или исследованию желчных протоков при помощи эндоскопической холангиографии.

Проблема заключается в том, что диагностика холестаза при беременности затруднена. Определить нарушение удается только спустя несколько недель после появления первых симптомов.

Методы лечения патологии

После проведения полной диагностики организма женщине назначают курсовое медикаментозное лечение. Выбор схемы терапии определяется степенью тяжести холестаза, особенностями организма женщины.

Препараты

По мнению медиков, наилучшими средствами для устранения холестаза являются медикаменты, в составе которых присутствует урсодезоксихолевая кислота. Препараты способствуют улучшению микроциркуляции желчных кислот, стабилизации гепатоцитов.

Для предупреждения кровотечений после родов врачи назначают женщине пройти курс витаминов А, Е, Д, К. Ранее гинекологи рекомендовали пациенткам антигистаминные средства, на данный момент ученые доказали, что в подобных случаях они не приносят положительного результата.

Для устранения нарушения назначаются таблетки:

  1. желчегонные препараты (Магниевый сульфат, Хофитол);
  2. ферменты (Креон, Панкреатин);
  3. средства с урсодезоксихолевой кислотой (Делурсан, Урсолит);
  4. энтеросорбенты (Мультисорб, Энтеросгель).

Если патология протекает тяжело, угрожает осложнениями, пациентку необходимо госпитализировать. В условиях стационара проводятся детоксикационные процедуры: гемосорбция, плазмоферез. При сложном течении беременности врач может принять решение о стимуляции родов на 35-37 неделе.

Все медикаменты должны подбираться с обязательным учетом противопоказаний. Многие препараты запрещены при беременности, могут вызывать возникновение неприятной симптоматики, причинять вред, как матери, так и плоду.

Диета

Для лечения следует придерживаться специально разработанной диеты. На период лечения предусмотрено употребление большого количества жидкости. В меню полезно включать крупы, овощные супы, постные сорта мяса, рыбы.

Важно не допускать переедания, необходимо употреблять пищу маленькими порциями и не реже 5 раз в сутки. Под запретом жареные, жирные блюда. Сливочное масло требуется заменить растительными жирами, например, нерафинированным подсолнечным или оливковым первого холодного отжима. Куриные яйца едят не больше одного в день.

При застое желчи на поздних сроках беременности питаться необходимо большим количеством свежих овощей, фруктов, ягод, травяных настоев. Из рациона полностью убирают крепкий кофе, жирные, копченые, острые блюда.

Народные методы

Разрешается органично сочетать медикаментозное лечение и рецепты народной медицины. Для устранения симптоматики холестаза используют охлаждающие компрессы, успокаивающие отвары, составы для увлажнения кожных покровов.

Для борьбы с зудом используют средство на основе целебных растений. Положительные отзывы получили средства из душицы. Необходимо:

  • взять столовую ложку душицы, литр воды, залить кипятком;
  • настоять в течение трех часов, затем процедить.

Полученным составом протирают зудящие покровы, длительность курса лечения – 1 неделя.

Улучшить работу печени помогают отвары зверобоя, растение обладает желчегонным действием, быстро очищает протоки печени, желчного пузыря. На стакан кипятка берут столовую ложку зверобоя. Отвар принимают за час до еды, длительность курса терапии – неделя.

Вероятные последствия, меры профилактики холестаза

Дети, рожденные от матерей с патологиями печени и желчных путей, могут отставать в физическом, умственном развитии. Они чаще остальных болеют вирусными, инфекционными заболеваниями. Дети страдают от болезней органов дыхания, пищеварительной системы, подвержены психоневрологическим расстройствам.

Если не заниматься лечением, не придерживаться рекомендаций доктора появляется большой риск развития кровотечений у матери. Для ребенка холестаз грозит нарушениями развития печени, поскольку за выведение желчи из его организма отвечает организм матери. В запущенных случаях патология может вызвать гибель плода.

При возникновении первых признаков нарушений работы печени беременная женщина должна обратиться к доктору для консультации. Для профилактики необходимо:

  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать диету;
  • поддерживать водный баланс.

Беременной женщине рекомендовано наблюдаться у врача, вовремя сдавать кровь на печеночный комплекс, проходить необходимые исследования. В противном случае у женщины могут формироваться камни в желчном пузыре, печеночная недостаточность или даже цирроз печени.

В группе риска холестаза женщины с многоплодной беременностью, наследственной предрасположенностью к диагнозу, хроническими расстройствами функционирования печени, желчного пузыря. Им в первую очередь важно предотвращать все возможные риски развития холестаза.

Холестаз беременных ( Возвратная холестатическая печеночная желтуха беременных , Гестационный кожный зуд )

Холестаз беременных — это вариант гестационного дерматоза, вызванный идиопатическим внутрипеченочным застоем желчи. Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи. Диагностируется на основании данных об уровне желчных кислот, билирубина, печеночных ферментов, факторов гемостаза с подкреплением результатами УЗИ печени. Для лечения применяются урсодезоксихолевая кислота, гепатопротекторы, холеретики, антигистаминные препараты, витаминно-минеральные комплексы, энтеросорбенты, детоксикационная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Распространенность холестаза беременных (возвратной холестатической печеночной желтухи, гестационного кожного зуда) колеблется от 0,1% до 2%. Наиболее часто заболевание выявляют в Боливии, Чили, Скандинавии, Китае, северных территориях России. Патология зачастую носит семейный характер. Вероятность развития гестационного холестаза повышается у женщин, принимавших до беременности эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, антибиотики. В группу риска также входят пациентки с непереносимостью макролидов, эритромицинов, желудочно-кишечной патологией, эндокринными болезнями. Риск рецидива акушерской желтухи при повторной беременности достигает 60-80%.

Причины

Этиология гестационного зуда на сегодняшний день окончательно не установлена. Поскольку заболевание ассоциировано с беременностью и нередко проявляется у нескольких женщин одной семьи, вероятнее всего, в его развитии ведущую роль играют гормональные сдвиги у предрасположенных пациенток. Специалисты в сфере акушерства считают основными предпосылками возникновения холестаза в период гестации:

  • Увеличение концентрации эстрогенов. К концу беременности уровень эстрогенных гормонов возрастает более чем в 1000 раз. Связываясь с рецепторами гепатоцитов, эстрогены усиливают синтез холестерина, за счет чего изменяется состав желчи. Под их влиянием у беременных также возникает дисбаланс желчных кислот: снижается концентрация дезоксихолевой, хенодезоксихолевой кислот и возрастает содержание холевой. Из-за снижения активности транспортных белков печени уровень желчных кислот в желчи уменьшается, соответственно, их поступление в кровь увеличивается. Изменения сильнее выражены при высокой гиперэстрогении, характерной для многоплодной беременности.
  • Повышенная чувствительность к эстрогенам. Изменение коллоидного равновесия желчи происходит у всех беременных, однако лишь у некоторых из них развивается клинически выраженный холестаз с зудом кожи. Вероятнее всего, это обусловлено генетическими аномалиями, которые изменяют чувствительность клеток печени, билиарных канальцев к эстрогенным гормонам или влияют на активность ферментных систем, обеспечивающих синтез и транспортировку желчных кислот. Подтверждением наследственной природы гестационного холестаза является достоверно более частое выявление у беременных с акушерской желтухой и их родственников тканевых антигенов HLA-А31, HLA-w16, HLA-B8.

Дополнительным фактором, способствующим нарушению оттока желчи и повышению количества желчных кислот в плазме крови, становится воздействие прогестерона. Прогестины оказывают расслабляющий эффект на гладкие мышечные волокна, что приводит к ухудшению моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей, усиливающей внутрипеченочный застой желчи. Кроме того, за счет замедления перистальтики кишечника нарушается обратное всасывание желчных кислот, их дисбаланс усугубляется.

Патогенез

Механизм возникновения холестаза беременных обусловлен раздражающим воздействием на кожные рецепторы желчных кислот, концентрация которых в крови при внутрипеченочном застое желчи увеличивается. Ведущим патофизиологическим звеном гепатоцеллюлярного холестаза становится снижение текучести базолатеральной и, несколько реже, каналикулярной мембраны. Проницаемость клеточной оболочки нарушается за счет недостаточности гепатобилиарного транспорта при врожденной несостоятельности белков-транспортеров и повышения концентрации холестерина из-за действия эстрогенов.

Указанные факторы снижают активность S-аденозилметилсинтетазы и тормозят синтез S-адеметионина. В результате течение биохимических процессов в гепатоцитах еще более дестабилизируется, гепатоцеллюлярные мембраны теряют фосфолипиды, уменьшается активность Na-К-АТФазы, остальных транспортных протеинов, снижаются запасы главных детоксикационных субстанций (глутатиона, таурина, других тиолов и сульфатов), что вызывает цитолиз клеток с дополнительным поступлением в кровь токсичных компонентов. Холемия и повышение уровня билирубина в крови, воздействие метаболитов на гепатоциты и билиарные канальцы, дефицит желчи в просвете кишечника формируют типичную клиническую картину заболевания и его осложнений.

Классификация

Специалисты в области гастроэнтерологии и гепатологии при систематизации форм внутрипеченочного гестационного холестаза учитывают характер изменения биохимических показателей и степень тяжести заболевания. Более благоприятным в прогностическом плане является парциальный билирубиновый вариант расстройства с нарушением синтеза и секреции преимущественно билирубина при сохранности метаболизма остальных составляющих желчи. При парциальной холеацидной форме холестаза беременных, представляющей наибольшую опасность для женщины и ребенка, нарушена акцепция или секреция желчных кислот при нормальном транспорте других компонентов. Для выбора тактики сопровождения гестации важно учитывать тяжесть заболевания:

  • Легкая степень. Кожный зуд выражен нерезко. Активность трансаминаз повышена в 2-3 раза, увеличено содержание щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Другие клинические и лабораторные признаки расстройства отсутствуют. Риск акушерских осложнений минимален, гестацию можно пролонгировать.
  • Средняя степень. Выраженный зуд кожи. Активность АЛТ, АСТ увеличена в 3-6 раз, повышены концентрации холестерина, ЩФ, ГГТП, нарушены показатели гемостаза. По УЗИ может определяться билиарный сладж. Наиболее частая форма заболевания с возможной фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.
  • Тяжелая степень. Кроме зуда кожи и значительного повышения активности ферментов отмечаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии, клиника гастроэнтерологических нарушений. Из-за высокой вероятности осложненного течения и даже гибели плода беременность рекомендуется прервать досрочно.

Симптомы холестаза беременных

Обычно заболевание возникает на 36-40-й неделях беременности, реже — в конце 2-го триместра. Сначала расстройство проявляется кожной симптоматикой. Беременная испытывает зуд различной интенсивности, от незначительного до мучительного. Зуд первично локализуется в области ладоней, подошв, затем распространяется на спину, живот, другие участки тела, становясь генерализованным. На коже могут выявляться участки экскориаций (расчесов), осложненные вторичным гнойным процессом. Непостоянный симптом холестаза — желтуха, которая появляется через 1-2 недели после возникновения зудящих ощущений, сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. При тяжелом течении отмечаются жалобы на тошноту, отрыжку, изжогу, ухудшение аппетита, тяжесть в эпигастрии, тупые боли в правом подреберье, редко — рвоту. Беременная становится вялой, апатичной, заторможенной. Заболевание самостоятельно проходит спустя 7-15 дней после родов.

Читать еще:  Что такое парентеральные гепатиты и методы их лечения

Осложнения

Холестаз беременных обычно не служит противопоказанием для продолжения гестации, однако при среднетяжелом и тяжелом течении оказывает на нее неблагоприятное влияние. При длительной холемии резко нарушается энергетический обмен, нарастает гипоксия, возникает цитотоксический эффект, которые приводят к фетоплацентарной недостаточности, задержке развития плода, увеличению перинатальной смертности до 4,7%. При рецидивирующем холестазе антенатальная гибель плода отмечается в 4 раза чаще, чем при нормальной беременности. До 35% родов завершаются рождением недоношенного ребенка с признаками гипоксии.

При холестатической печеночной желтухе беременных в 12-44% случаев наблюдаются преждевременные роды, чаще диагностируется респираторный дистресс-синдром, определяется меконий в околоплодных водах. Из-за недостаточного всасывания витамина К развиваются расстройства гемостаза. В результате возрастает риск акушерских коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Повышена вероятность послеродового эндометрита. Гестационный зуд имеет тенденцию рецидивировать во время следующих беременностей, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов. В отдаленном периоде такие пациентки чаще страдают желчнокаменной болезнью, холециститом, неалкогольными формами гепатитов, циррозом печени, хроническим панкреатитом.

Диагностика

Поскольку зуд и пожелтение кожи выявляются не только при холестазе беременных, но и при ряде кожных, инфекционных, соматических заболеваний, задачей диагностического поиска является исключение признаков, характерных для других расстройств, которые могли возникнуть или обостриться при гестации. Рекомендуемый план обследования пациенток с подозрением на холестаз беременных включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Определение уровня желчных кислот. Исследование считается скрининговым и позволяет обнаружить холестаз на доклиническом этапе у предрасположенных беременных. На фоне общего увеличения концентрации сывороточных желчных кислот повышено содержание холевой кислоты и снижен уровень хенодезоксихолевой.
  • Печеночные пробы. Маркерами внутрипеченочного холестаза являются умеренное увеличение содержания прямого билирубина, α- и β-глобулинов, триглицеридов, β-липопротеидов. Отчетливо повышен холестерин. Уровень альбумина несколько снижен. Отмечается повышение активности ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ, 5’-нуклеотидазы.
  • УЗИ печени и желчевыводящих путей. Печень беременной имеет нормальные размеры, однородную эхоструктуру. Возможно изменение акустической плотности печеночной ткани, появление билиарного сладжа. Желчный пузырь зачастую увеличен, внутрипеченочные желчные ходы расширены, эхогенность их стенок повышена.

Для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания характерны изменения в системе гемостаза с нарастанием АЧТВ и протромбинового времени. Гестационный холестаз дифференцируют с другими дерматозами беременных, острым жировым гепатозом при гестации, HELLP-синдромом, поздним гестозом, вирусными гепатитами, желчнокаменной болезнью, лекарственной холестатической желтухой, инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией, наследственной печеночной патологией (гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, синдромом Байлера, синдромом Саммерскилла), раком печени и другими заболеваниями. По показаниям пациентку консультируют дерматолог, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог, онколог.

Лечение холестаза беременных

При сопровождении женщин с гестационной желтухой предпочтительна выжидательная тактика с тщательным мониторингом лабораторных показателей и состояния плода. Основной терапевтической задачей является устранение симптомов застоя желчи, негативно воздействующих на организм ребенка. Схема медикаментозного лечения зависит от тяжести гестационного холестаза и обычно предполагает назначение таких средств, как:

  • Урсодезоксихолевая кислота. Препарат влияет на ключевые звенья патогенеза и является основным в лечении расстройства. Благодаря высокой гидрофильности эффективно защищает желчные ходы от действия гидрофобных желчных кислот, стимулирует вывод гепатотоксичных компонентов желчи. Безопасен для плода.
  • Гепатопротекторы и холеретики. Средства, влияющие на состояние клеток печени и выделение желчи, позволяют снизить риск повреждения гепатоцитов, улучшить их функционирование, уменьшить застойные явления в желчевыводящей системе.

При генерализованном зуде, быстром нарастании лабораторных показателей, особенно выявлении высокой холемии, применяют энтеросорбенты, детоксикационную терапию (гемосорбцию, плазмаферез), позволяющие удалить из организма вещества, которые вызывают зудящие ощущения. При всех формах заболевания эффективно использование антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, витамина Е). Возможно назначение антигистаминных средств, смягчающих зуд. Применение системных глюкокортикостероидов ограничено из-за возможного токсического действия на плод.

Медикаментозную терапию холестаза сочетают с коррекцией диеты. Рекомендовано дополнить рацион беременной белковыми продуктами (курятиной, говядиной, телятиной), пищевыми волокнами, жирорастворимыми витаминами, фолиевой и линолевой кислотами, ограничить употребление жирного, острого, жареного. При легкой и средней тяжести болезни беременность завершается естественными родами в физиологический срок. Если холестаз протекает с интенсивной желтухой, холемия приближается к 40 ммоль/л, существует угроза жизни плода, проводятся досрочные роды на сроке от 36 недель. Кесарево сечение выполняется при угрожающей или начавшейся асфиксии плода, обнаружении других акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход гестации наиболее вероятен при легком и среднетяжелом холестазе беременных. При тяжелом варианте прогноз ухудшается, особенно в случае манифестации расстройства во II триместре. С профилактической целью пациенткам, которые во время предыдущей беременности перенесли холестатическую желтуху, имеют наследственную отягощенность по этому заболеванию или вынашивают несколько плодов, рекомендованы ранняя постановка на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, плановая консультация гастроэнтеролога, скрининговое исследование крови на желчные кислоты.

Холестаз при беременности: причины, признаки, лечение, профилактика

Холестаз характеризуется повышенным содержанием в крови выделяемых желчью веществ. Патология развивается из-за сбоев в работе гормонов и поражает печень и желчные пути.

Из-за блокады желчных путей желчь в больших количествах попадает в кровеносную систему, что приводит к серьезным нарушениям работы всех внутренних органов. Одной из главных проблем терапии является сложность диагностирования, что нередко становится причиной осложнений, и в 15% случаев заканчивается гибелью плода.

При наличии симптомов требуется немедленное обследование для постановки точного диагноза и начала лечения.

Характеристика патологии

ХБ (холестаз беременных) развивается в третьем триместре беременности и проходит после родов. Основным симптомом этого состояния является зуд кожи и умеренная желтуха.

Заболевание встречается редко и переносится значительно легко, но может стать причиной тяжелых осложнений как для будущей матери, так и для здоровья плода.

Классификация

Заболевание развивается в результате сбоя в работе печени. Во время беременности, когда в женском организме происходят различного рода изменения, нередко возникает прекращение или уменьшение выделения желчи.

Иногда это происходит в результате генетической предрасположенности или на фоне заболеваний других внутренних органов и систем.

Существует два основных вида ХБ:

  1. Внутрипеченочный холестаз беременных. Все патологические процессы происходят на клеточном уровне. Возникает нарушение в результате поражения печени после перенесенного гепатита, цирроза, гормонального сбоя или ответной реакцией организма на длительный прием лекарственных препаратов.
  2. Внепеченочный. Характеризуется закупориванием желчных путей вне печени. Развивается в результате того, что на определенном этапе беременности организм женщины ослабевает. Ослабление работы иммунной системы, вызванное гормональным сбоем, часто приводит к развитию патологического состояния. Одной из причин также может быть генетическая гиперчувствительность к женским половым гормонам эстрогенам.

Специалисты гастроэнтерологии и гепатологии разделяют различные степени течения заболевания:

  1. Легкая степень. Характеризуется слабым кожным зудом. Из лабораторных признаков отмечается увеличенная активность трансаминаз и повышенное содержание фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Данная степень имеет минимальный риск акушерских осложнений.
  2. Средняя степень. Характеризуется выраженным кожным зудом. Клиническая картина и лабораторные исследования показывают повышенную концентрацию холестерина, ЩФ, ГГТП, увеличенную активность АЛТ и АСТ. Диагностические исследования УЗИ могут показать билиарный сладж. Средняя степень ХБ является наиболее частой среди пациенток. Осложнениями являются возможная фетоплацентарная недостаточность и задержка развития плода.
  3. Тяжелая степень. Характеризуется не только сильно выраженным зудом и значительным повышением активности ферментов. Наблюдаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии и клиническая картина гастроэнтерологических нарушений. Высока вероятность осложнения, в большинстве случаев боелзнь заканчивается гибелью плода. Специалисты рекомендуют досрочное прерывание беременности.

Специалисты разделяют также несколько форм течения болезни:

  • Функциональная. В анализах определяется понижение желчных кислот и снижение тока желчи в каналах.
  • Морфологическая. Компоненты желчи накапливаются в клетках печени и ее протоках.
  • Клиническая. Определяется по задержке компонентов в крови.

Причины, симптомы и осложнения

Желтуха также может являться симптомом ХБ. Проявляется она примерно через 1-2 недели после зуда. Клиническая картина: потемнение мочи, изменения цвета кала (осветление). При сложной степени имеются и другие признаки: тошнота, изжога, боли в области печени, иногда может возникать рвота.

Причинами холестаза у беременных могут быть застойные явления желчи внутри печени, которые провоцируют повышенную концентрацию желчных кислот в крови. Из-за действия увеличенного содержания эстрогенов может наблюдаться повышенная концентрация холестерина.

Специалисты определяют факторы, которые могут повлиять на развитие данной патологии. В группу риска входят женщины с генетической предрасположенностью, перенесшие заболевания печени и желчного пузыря. Также сюда относят женщин, вынашивающих нескольких детей.

ХБ обычно не служит основанием для прерывания беременности. Однако при тяжелом течении, заболевание может оказать на здоровье плода негативное влияние.

К осложнениям относятся:

  • риск послеродового эндометрита;
  • большая вероятность заболевания хроническим панкреатитом, холециститом и гепатитом;
  • зуд кожи во время следующих беременностей.

Диагностика

Желтушность кожи и зуд у беременных может быть причиной не только ХБ, но и других заболеваний. Эти симптомы проявляются при некоторых соматических патологиях, а также при ряде кожных у инфекционных нарушений.

Иногда болезнь могут спутать с аллергической реакцией, которой часто страдают женщины во время вынашивания ребенка. Из-за схожей симптоматики специалисты назначают ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Биохимический анализ

Биохимическое исследование крови беременной женщины определяет уровень желчных кислот, участвующих в реакциях. В организме содержится 3 кислоты: холевая, дезоксихолевая и хенодезоксихолевая. Все они являются результатом обменной реакции холестерина.

Все три кислоты участвуют в процессе образования образования желчи и способствуют ее выведению. Если показатели кислот понижены, специалист назначает желчегонные препараты, нормализующие процессы пищеварения.

Печеночные пробы

Биохимический анализ крови проводится с целью диагностики работы печени, а также для оценки ее состояния. Может назначаться во время лечения гепатотоксичными препаратами, после перенесенных заболеваний печени или при подозрении на холестаз.

Маркерами ХБ являются повышенные показатели холестерина, умеренное увеличение желчного пигмента, а также α- и β-глобулинов, триглицеридов и β-липопротеидов. Показатели альбумина обычно чуть ниже нормы, при этом наблюдается повышенная активность ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ и 5’-нуклеотидазы.

Во время проведения ультразвукового исследования оцениваются размеры долей печени, форма органа и структура тканей. В зависимости от показателей диагностируются нарушения или патологические изменения в печени и желчевыводящих протоках.

Гестация не влияет на размер и структуру органа. Иногда у беременных женщин могут наблюдаться небольшие изменения в плотности тканей печени и осадок в желчном пузыре.

Показателями средней и тяжелой степеней ХБ является изменение гемостаза, АЧТВ и протромбиновое время нарастает. Гестационный холестаз сравнивают с другими заболеваниями, которые могут давать похожие симптомы. По всем показателям пациентка проходит консультацию у специалистов.

Лечение

Основными препаратами, которые назначаются при данном диагнозе, являются:

  • УДХК или урсодезоксихолевая кислота. Лекарственный препарат является стимулятором вывода желчных гепатотоксичных компонентов. Не является токсином и не наносит вреда будущему ребенку. Препарат входит в состав комплексной терапии и является основным.
  • Гепатопротекторы и холеретики. Препараты позволяют снизить риск печеночных клеток и улучшить функционирование железы. Лекарственные средства способны уменьшить застойные явления и ускорить вывод желчи.

Наиболее эффективной является комплексная терапия, когда помимо медицинских препаратов пациентке назначается специальная диета. В рацион вводятся продукты, содержащие антиоксиданты, витамины А, Е и другие. Иногда дополнительно назначаются антигистаминные средства, способные снять первичные симптомы зуда.

Диета исключает употребление жирных, соленых и копченых продуктов. Основу рациона составляет белковая пища, свежие овощи и фрукты.

При установленном диагнозе пациенткам назначается коррекционная диета №5. Меню состоит из овощных и молочных супов, нежирных мяса и рыбы. Основными способами приготовления пищи является варка на пару и тушение.

Народные методы терапии

  • Чай из корня цикория (50 г) и листьев мяты (50 г) необходимо пить ежедневно, пока не закончится сбор. Смесь сухих трав (10 г) заварить 200 мл кипятка, настаивать 30 минут и процедить.
  • Среднюю свеклу очистить от кожуры, нарезать кубиками или натереть на терке, залить небольшим количеством воды и варить до образования густого сиропа. Полученный отвар смешать с чаем из хвоща и пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
  • Устранить зуд кожи поможет чай из мелиссы. Растение нужно заварить как обычный напиток и пить каждые 6 часов по одной чашке. На 1 литр воды необходимо взять 3 ст. л. сухой травы. Пить отвар в течение 30 дней.

Профилактика

ХБ является редким, но очень опасным заболеванием. Одним из самых тяжелых осложнений этой патологии является гибель плода осле 38 недель беременности. В других случаях тяжелое течение болезни может привести к серьезным нарушениям работы печени у новорожденного. Чтобы предотвратить заболевание следует своевременно проходить все обследования и сдавать необходимые анализы.

Холестаз беременных обычно не влияет негативно на здоровье женщины. В 99% случаев все симптомы проходят после родов, поэтому прогноз для беременных вполне благоприятный.

Однако это заболевание может стать причиной серьезных осложнений для плода и новорожденного, поэтому пациенткам рекомендуется своевременно встать на учет по ведению беременности и соблюдать все рекомендации специалиста. Других мер профилактики внутрипеченочногого холестаза беременных не существует.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector