0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический гепатит признаки классификация как лечить

Симптомы и лечение хронических гепатитов лекарственными препаратами и диетой

Это заболевание связано с воспалением печени. Последствия недуга хронический гепатит зависят от степени и активности поражения главного «фильтра организма», о чем не всегда сигнализируют симптомы и признаки. Страшными последствиями болезни является цирроз печени и развитие опухолей. Избежать этого можно, узнав причины возникновения, разновидности и способы лечения.

Что такое хронический гепатит

Недуг характеризуется наличием диффузных воспалительных заболеваний в печени (фильтре организма) на протяжении периода от 6 месяцев и более. Часто это проходит бессимптомно, поэтому человек может и не подозревать о наличии поражения гепатоцитов паренхимы. Если вовремя это не диагностировать, клетки печени замещаются соединительной тканью. Проявляется цирроз, развиваются острые онкологические, желчные расстройства. Не все разновидности заболевания перерастают в хроническую стадию, например, тип А. Инфекционные вариации B и C могут стать такими.

Причины

Если ненадлежащим методом проводить лечение реактивного гепатита В, С, D, G, заболевание переходит в хроническую стадию. Тип А стандартно лечится за несколько недель, в организме вырабатывается стойкий иммунитет до конца жизни. Его еще называют болезнью Боткина – желтухой. Основную опасность таит тип С (80%). Помимо этого, недуг развивается по причине таких факторов:

  • нарушение обмена веществ;
  • аутоиммунный гепатит – передается наследственным путем, сбои в защитных процессах;
  • токсические – на организм длительное время воздействуют вредные вещества: алкоголь, лекарственные препараты (тетрациклины, наркотики, противотуберкулезные, седативные), соль, бензолы, тяжелые металлы, радиоактивные элементы.

Классификация

Три основных типа поражения печени – А, B, C. Первый является распространенным, сначала похож на грипп. Через 2-4 дня кал становится бесцветным, а моча, наоборот, темнеет. Профилактика – соблюдение гигиенических норм. Разновидность Е похожа на А, но тяжелая форма поражает печень и почки. Тип F мало изучен. При вирусной этиологии гепатита D наблюдаются острые внепеченочные симптомы: поражение легких, почек, суставов, мышц. Тип G схож с С, но не приводит к раку, циррозу. Острая форма поражает организм быстро. Классификация хронических гепатитов:

  • криптогенный – не изучены запускающие механизмы;
  • хронический персистирующий (малоактивный) – развивается при медикаментозных, алкогольных и токсических поражениях печени;
  • лобулярный – вариант первого с локализацией патологий в печеночных дольках;
  • агрессивный гепатит (хронический активный) – характеризуется некрозами, есть склонность к возникновению цирроза, возникает из-за вирусов гепатитов В, редко С, может иметь медикаментозную, хроническую алкогольную этиологию (природу происхождения).

Диагностика

Для выявления патогенеза хронической болезни врач проводит первичный осмотр. У зараженного человека наблюдается мелкоточечная сыпь, желтоватый цвет кожи, малиновый язык, красные ладони, сосудистые звездочки. Вместе с осмотром производится пальпация в области селезенки, печени: если они увеличены, будут неприятные ощущения при надавливании. Потом назначается УЗИ этих органов для установления неоднородности их структуры. Диагностика хронического гепатита включает в себя в некоторых случаях:

  • биопсию печени, чтобы определить тип заболевания, есть цирроз/фиброз или нет;
  • общий анализ крови, который подтверждает наличие воспалительных процессов;
  • лабораторное серологическое исследование – выявляет определенные маркеры вирусных антигенов;
  • биохимический анализ крови – определяет уровень билирубина, печеночных ферментов, из-за которых кожа меняет цвет;
  • иммунологическое обследование – выявление антител к печеночным клеткам.

Симптомы хронического гепатита

Это жалобы на горечь во рту при холестазе, нарушения испражнения, головные боли, кровоточивость с гематомами, ощущение разбитости, усталости. Чувствуется тяжесть, дискомфорт в области печени – под правым подреберьем. Ноющая боль усиливается после употребления жареной, жирной пищи. Возможно развитие астеновегетативного синдрома – снижение умственной концентрации, работоспособности, сонливость. Клинические проявления иногда включают уменьшение массы тела вследствие нарушений метаболизма, холестатического синдрома.

Лечение хронических гепатитов

Терапия разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Лечебный комплекс определяется степенью активности заболевания, причинами возникновения. Лекарственная терапия дополняется специальной диетой, двигательным режимом. Используются препараты интерферона для того, чтобы подавить хронический вирусный гепатит C. Печень защищается гепатопротекторами, которые восстанавливают структуру ткани в комплексе с витаминами и антиоксидантами, снимают иммунное воспаление. Цель – ремиссия болезни (ослабление).

Гепатит B

Он еще называется сывороточным типом. Заражение происходит через кровь, семенную жидкость при половых актах, во время родовой деятельности. Назначаются иммуностимуляторы (к примеру, Тималин, Метилурацил), витамины группы B и С, фолиевая, никотиновая кислота. Печень восстанавливается анаболическими, кортикостероидными гормонами. Дополняется лечение хронического гепатита этого типа лекарствами для защиты печени. После выписки из больницы ежегодно нужно проходить оздоровление в санатории, всю жизнь придерживаться диет.

Гепатит C

После анализа степени поражения печени, стадии цирроза, рака, оценки сопутствующих заболеваний назначается индивидуальный курс длительной терапии. В современной практике применяется интерферон и Рибавирин, которые эффективны против всех генотипов недуга. Основная проблема больного инфекцией HCV (тип С) – плохая переносимость препаратов, их высокая стоимость.

Активный

Лечение должно начинаться после полного удостоверения в правильности диагноза хронической формы. Выждав 3-6 месяцев, повторно проводится гистологический контроль. Главные элементы терапии – иммуносупрессоры и кортикостероиды. Если лечение прерывается до устранения всех клинических симптомов, возможен рецидив со стадией обострения заболевания. Терапия должна проводиться под строгим контролем врача.

Хронический гепатит: признаки, классификация, как лечить

Хронические гепатиты намного хуже поддаются лечению, в большинстве случаев приём медикаментов и соблюдение диетотерапии должно быть пожизненным. Болезнь не имеет ограничений касательно возраста и пола, однако у мужчин диагностируется чаще. Лечение должно проходить строго под наблюдением врача, после точной постановки диагноза. Самолечение недопустимо, так как есть высокий риск летального исхода.

Что такое хронический гепатит С

Хронический гепатит С – это инфекционное заболевание вирусной этиологии, развивающееся как осложнение острого гепатита С и характеризующееся циркуляцией HCV RNA в крови пациента более шести месяцев.

Код хронического гепатита С согласно классификации МКБ10 – В18.2.
Внимание. В отличие о острого заболевания, хронический гепатит С не может закончиться спонтанным самоизлечением.
При отсутствии адекватной и своевременной терапии, хронические гепатиты С характеризуются неблагоприятными прогнозами на выздоровление, также высоким риском развития таких тяжелейших осложнений как цирротические перерождения печени и развитие гепатоцеллюлярных карцином.

Профилактика


Профилактика хронического гепатита

Профилактика хронического гепатита, как подтверждает опыт врачей о воспалительных процессах печени, заключается в следующем:

  • использование одноразовых медицинских инструментов, адекватная стерилизация и обработка многоразовых изделий;
  • тестирование доноров крови;
  • вакцинация населения (Энджерикс, иммуноглобулины);
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение здорового образа жизни и правильного питания.

Сестринский уход за пациентами включает и проведение санитарно-просветительных работ по вопросам профилактики повторного инфицирования.

Лечится ли хронический гепатит С

Диагноз хронический гепатит С – не является приговором. При своевременном назначении лечения вероятность выздоровления составляет более девяноста пяти процентов.

Однако, необходимо понимать, что в связи со специфическими особенностями вируса (способность ускользать от иммунного ответа, подавление клеточного звена иммунитета, быстрая мутация и т.д.) лечение хронического гепатита С всегда проводится длительно.

Важно. Вся медикаментозная терапия при хроническом гепатите С назначается врачом инфекционистом. Самостоятельное лечение или коррекция назначенных схем категорически запрещены и могут нанести непоправимый вред здоровью пациента.

Хронический гепатит С – как передается

Хронический гепатит С заразен. Механизмы инфицирования для острых и хронических форм инфекции не различаются.

Инфекция может передаваться:

  • от матери к плоду (трансплацентарные механизмы передачи инфекции);
  • половыми путями (при наличии одного полового партнера данный механизм передачи инфекции реализуется крайне редко);
  • гемоконтактно (контакты с инфицированными кровью больного предметами личной гигиены, переливание инфицированных препаратов крови, выполнение инъекций инфицированными иглами, проведение мед.манипуляций зараженным инструментарием и т.д.).

Внимание. Необходимо отметить, что восприимчивость к вирусу гепатита С у людей высокая. Однако, при случайном, единичном контакте с возбудителем заражение происходит редко.

Риск инфицирования резко возрастает при попадании в организм большой дозы возбудителя (переливание крови), а также при наличии у пациента ВИЧ инфекции, гепатитов вирусного генеза типов А, В и т.д. либо сопутствующих печеночных патологий.

Хронический гепатит С у детей регистрируется гораздо реже, чем у взрослых (у пациентов молодого возраста чаще происходит спонтанное самоизлечение от острого гепатита С, а, следовательно, заболевание не переходит в хроническую форму).

Излечение

Полное выздоровление возможно. При правильном лечении, образе жизни и наблюдении у врача оно наступает в течение нескольких лет. В том случае, если вы больны острой формой гепатита В, есть вероятность, что она перейдет в хроническую. Носительство, протекающее бессимптомно, может сохраняться в течение всей жизни, не проявляясь в серьезных осложнениях или заболеваниях печени.

Если необходимое лечение не производится, гепатит B может привести к таким серьезным заболеваниям, как цирроз или рак печени.

Хронический гепатит С – степени активности


Степени активности заболевания оцениваются при помощи специального индексов гистологической активности (ИГА).

Данный индекс позволяет оценить степень перипортальных и мостовидных некрозов в дольках печени, рубцевание печеночных тканей, долевой некроз и степень портального воспаления.

Для оценки ИГА проводят прижизненное биопсийное исследование печени и морфогистологическую оценку гепатопунктов.

Хроническому гепатиту С с минимальной активностью будет соответствовать показатель ИГА от одного до трех.

При слабовыраженной активности ИГА колеблется от четырех до восьми.

При умеренной активности ИГА составляет от девяти до двенадцати.

Справочно. Показатели индекса свыше тринадцати характерны для тяжелых хронических гепатитов С с мостовидным некрозом.

Хронический гепатит С – симптомы

Как правило, хроническая форма заболевания протекает в безжелтушных формах. Также, как и при


остром гепатите С, хроническое заболевание преимущественно протекает бессимптомно или в малосимптомной форме.

Признаками хронического гепатита С могут быть такие неспецифические симптомы как:

  • появление постоянной усталости, сонливости и вялости;
  • периодическая гриппоподобная симптоматика (повышение температуры тела, мышечные боли, ощущение разбитости, раздражительность, боли в горле);
  • ночная бессонница и сонливость днем;
  • постоянный зуд кожных покровов (желтуха при этом может отсутствовать или проявляться только легким пожелтением склер);
  • постоянная тошнота, периодическая рвота, расстройство стула, вздутие живота, тупые абдоминальные боли;
  • депрессивные состояния;
  • нарушения свертываемости крови (носовые или десневые кровотечения, удлинение времени и увеличение обильности менструальных кровотечений, длительное кровотечение из ран и т.д.).

При пальпации живота отмечается уплотнение и увеличение размеров печени и селезенки.

При развитии цирротического поражения печени отмечаются периферические отеки, асцит, выраженная желтушность кожи и слизистых, кровотечения, кровоподтеки и геморрагическая сыпь, появление телеангиоэктазий, выпадение волос, появление варикозного расширения пищеводных вен и т.д.

Необходимо также отметить, что для острых и хронических гепатитов С показательно развитие неспецифической внепеченочной симптоматики заболевания, что значительно затрудняет диагностику основной патологии.

Заболевание может сопровождаться неспецифическими неврологическими симптомами (васкулиты, гломерулонефриты, КПЛ, СД и т.д.).

Справочно. Пациентов с хроническими гепатитами С часто беспокоят головные боли, головокружения, депрессивные состояния, апатичность, частые перепады настроения повышенная раздражительность, нарушения сна.

В некоторых случаях, заболевание может сопровождаться развитием сахарных диабетов второго типа. Таких пациентов будут беспокоить зуд и сухость кожи, частые мочеиспускания, снижение иммунитета (частые бактериальные или грибковые инфекции), снижение массы тела, постоянная жажда, плохое заживление ран и т.д.

Хронический гепатит С – инвалидность

Наличие у пациента хронического гепатита С не является поводом для получения группы инвалидности.

Исключение могут составлять только случаи, когда хронический гепатит С сопровождается развитием цирроза печени.

В таком случае, пациент должен пройти медико-социальную экспертизу, на основании которой ему будет присвоена группа инвалидности.

Справочно. Назначаемая пациенту группа будет зависеть от выраженности цирротического повреждения печени и наличия симптомов печеночной недостаточности.

Хронический гепатит С – диагностика


Серологический анализ на хронический гепатит С включает в себя определение специфических маркеров к гепатиту С и другим вирусным гепатитам методом ИФА (иммуноферментный анализ).

Также показано проведение молекулярной диагностики при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция).

В общих анализах крови у пациентов с вирусным гепатитом С может отмечаться выраженная анемия (низкие эритроциты и гемоглобин), сниженное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также ускорение скорости оседания эритроцитов.

Справочно. В биохимических анализах крови характерно повышение уровней аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, билирубина и т.д.

Дополнительно показано проведение:

  • анализов на полиморфизмы интерлейкинов 28-в;
  • ультразвуковых исследований печени;
  • биопсии печени с оценкой индекса гистологической активности заболевания;
  • эндоскопические исследования для оценки признаков портальной гипертензии и степени расширения пищеводных вен.

Формулировка диагноза

Формулировка диагнозов при данном заболевании должна содержать код по МКБ10, тип генотипа, степень активности и фиброза.

  • В18.2,
  • хронический гепатит С,
  • репликативная фаза (РНК НСV + 1в генотип),
  • минимальная активность (ИГА -2),
  • F0 (без фиброза).

Виды недуга

Вирусный гепатит – очень коварное заболевание. Его опасность заключается в бессимптомном течении, в то время как разрушается один из жизненно важных органов – печень. Именно на его состояние непосредственно влияет гепатит.

Виды данного заболевания следующие: вирусный гепатит А, В, С, D, Е, F (G). Они имеют различное течение, заражение также происходит по разным причинам. Единственное, что их объединяет, это схожесть симптомов и пагубное влияние на печень человека. Для диагностики и лечения необходимо обратиться в медицинское учреждение и сдать анализы.

Читать еще:  Прививка против гепатита b новорожденным

Лечение заболевания


Немедикаментозная терапия хронических гепатитов С включает в себя подбор диеты, ограничение физических нагрузок, подбор облегченного режима работы, нормализацию режима сна и отдыха, ограничение инсоляции, перегрева и переохлаждений, увеличение питьевого режима (до двух-трех литров в сутки, при условии, что у пациента отсутствуют патологии почек или сердечно-сосудистой системы).

Диета при хроническом гепатите С должна быть максимально щадящей. Вся пища должна быть паровой, отварной или запеченой.

Пациентам категорически запрещаются спиртные напитки, жареные, острые, соленые, копченые и жирные продукты.

Справочно. Медикаментозные схемы для лечения хронических гепатитов С назначаются индивидуально. Чаще всего используются препараты пегилированных альфа-2а интерферонов, рибавирина, дасабувира, симепревира и т.д.

Причины

Как уже стало понятно из вышеприведённой информации, разные формы гепатитов развиваются вследствие определённых причин.

Конечно же, главной является попадание того или иного вируса в организм здорового человека. Кроме того, вызвать некоторые виды патологии могут такие факторы, как:

  • неблагоприятная окружающая среда;
  • злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
  • работа в неблагоприятных условиях;
  • бесконтрольный приём лекарств;
  • аутоиммунные патологии;
  • снижение защитных функций организма;
  • регулярные стрессы и другие негативные факторы.

Современная классификация хронических гепатитов

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

После знакомства с лекцией Вы узнаете:

  • о современном определении «хронического гепатита»;
  • об основных критериях, которые лежат в основе современной классификации хронических гепатитов;
  • о качественном и полуколичественном анализе определения степени активности и стадии хронического гепатита.

К лассификации болезней человека приходится периодически пересматривать по мере выявления новых фактов, касающихся этиологии, патогенеза, клинических и морфологических признаков лечения и прогноза. Это произошло и с группой хронического гепатита. Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшемся в Лос-Анджелесе в 1994 г., предложена новая классификация хронических гепатитов (основные ее положения опубликованы в American Journal of Gastroenterology, 1994, Vol. 89, N 8, а подробные комментарии экспертов — в Hepathology, 1994, Vol 19, N 6).
За последние 20 — 25 лет достигнут значительный прогресс в понимании сущности хронического гепатита — его этиологии и патогенеза, что ‘определило направление поиска новых диагностических приемов и средств лечения.
Прогресс в понимании сущности хронического гепатита стал возможен благодаря использованию новых иммунологических методов и возможностей молекулярной биологии, прежде всего молекулярной гибридизации и полимеразной цепной реакции. Стала очевидной несостоятельность существующих морфологических подходов оценки хронических гепатитов, некорректность клиникоморфологических сопоставлений. Появились терминологические разночтения при оценке каждого из типов хронического гепатита (табл. 1) . Эти факты явились причиной создания классификации хронических гепатитов, в основу которой положена не морфологическая их характеристика, что предусмотрено Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ), а вызывающий их этиологический фактор и особенности патогенеза.
Несколько слов о рекомендуемых экспертами дефинициях хронического гепатита. Хронический гепатит рекомендуется рассматривать «не как единую болезнь, а как клинический и морфологический синдром» (Desmet V. и соавт., 1994), с чем нельзя согласиться, так как в таком толковании происходит подмена нозологии синдромом, чем зачастую грешит медицина Запада. Трактовку же сущности процесса при хроническом гепатите можно принять полностью. Эта группа болезней печени, вызываемая разными причинами, характеризуется различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, причем в инфильтрате преобладают лимфоциты и макрофаги. Некротические изменения могут быть представлены очаговыми некрозами паренхимы, перипортальными и перисептальными ступенчатыми некрозами, обширными лобулярными некрозами с образованием мостовидных связей или без них. Понятие «хронический гепатит» обусловлено длительностью заболевания: условная граница хронизации составляет 6 мес, как в прежней классификации. Однако эксперты справедливо пишут, что во многих случаях, особенно при аутоиммунном гепатите, диагноз «хронический гепатит»может быть поставлен и раньше 6 мес.
Современная классификация хронического гепатита учитывает следующие четыре основных критерия оценки: этиологию, патогенез, степень активности и стадию хронизации заболевания.
Этиологический фактор. Руководствуясь особенностями этиологии, в новой классификации хронического гепатита выделяют 4 вида: вирусный, а/тоиммунный, лекарственный и криптогенный. Следует отметить, что среди этиологических видов хронического гепатита отсутствуют, причем без должных обоснований, и другие его виды, в частности алкогольный, наследственный и смешанный. О необходимости сохранения алкогольного гепатита среди хронических его видов писали ранее и продолжают писать в настоящее время многие патологи (Серов В.В., Лапиш К.,1989; Аруин Л.И . ,1995; Takase S. и соавт., 1993).
Таблица 1. Существующая номенклатура хронического гепатита.

Клиническая терминологияМорфологическая (гистологическая) терминология
Хронический активный

Хронический аутоиммунный

Ступенчатые некрозы
Хронический гепатит В, С, DМостовидные некрозы
Хронический лекарственный

Мультилобулярные некрозы
Криптогенный хронический гепатитХронический персистирующий гепатит
Хронический персистирующий

Портальный гепатит
Хронический лобулярный

Перипортальный гепатит
Лобулярный гепатит
Хронический лобулярный

Неразрешившийся гепатит
Цирроз печени (активный, неактивный)

Так, S. Takase и соавт. (1993) справедливо отмечают, что у алкоголиков следует различать три вида хронического гепатита: вызванный только этанолом, только вирусом гепатита С и сочетанием этанола с этим вирусом. По мнению экспертов новой классификации, «хронический алкоголизм нельзя рассматривать как причину хронического гепатита» лишь потому, что «вызываемая им прогрессирующая печеночная недостаточность имеет иную морфологическую характеристику» (Desmet V. и соавт., 1994). Абсолютно необоснованное исключение из классификации хронического гепатита наследственного гепатита (при недостаточности 1-антитрипсина и болезни Вильсона — Коновалова) на основании только того, что эти болезни «манифестируют внепеченочными синдромами» (Desmet V. и соавт., 1994). Это неоправданно хотя бы потому, что хронический гепатит вирусной природы (В, С, D) очень часто манифестирует за пределами печени (Апросина 3.Г., Серов В.В., 1995). Смешанный хронический гепатит, который так часто возникает при различных сочетаниях гепатотропных вирусов, не включен в новую классификацию, видимо, по недоразумению.
Таблица 2. Классификация хронического вирусного гепатита на патогенической основе.

Вид вирусного гепатита

Антитела к
HDV
(HDV RNA)

Антитела к
HCV
(HCV RNA)

Хронический вирусный гепатит. Он обычно вызывается вирусами гепатита В (HBV), С (HCV) и D (HDV). Поэтому в классификации различают три основных вида хронического гепатита -В, С и D. Вирусный гепатит D, как правило, наслаивается на гепатит В. Четвертым видом, выделяемым в классификации, является гепатит, вызы ваемый неспецифическим (негепатотропным) или неизвестным вирусом — хронический вирусный неопределенный (?) гепатит.
Таблица 3. Морфологические неспецифические маркеры хронического гепатита B и C

Гепатит BГепатит С
Гидропическая дистрофия
гепатоцитов
Сочетание жировой и гидропической дистрофии
Ацидофильные тельца
(Каунсильмена)
Ацидофильные тельца
(Каунсильмена)
Очаги некроза гепатоцитовОчаги некроза гепатоцитов
Лимфогистиоцитарная инфильтрацияЛимфоидные фолликулы в портальных трактах и интралобулярно
Фиброз портальных трактовАктивация синусоидальных клеток
» Матовостекловидные» гепатоциты (маркер HBsAg)» Цепочка» лимфоцитов в синусоидах
«Песочные ядра» (маркер HBcAg)Поражение желчных протоков, пролиферация дуктул

Хроническим вирусным гепатитам В, С и D уделяется особое внимание среди хронических гепатитов. Причина одна — огромная социальная значимость этих видов хронического гепатита. Достаточно сказать, что, по данным ВОЗ, в мире насчитывается около 300 млн носителей HBV и более 500 млн — HCV , 80% инфицированных принадлежат к основным группам риска. Около 40% носителей HBV умирают от последствий возникшего хронического гепатита. Каждый год в мире около 1 млн человек умирают от рака печени, индуцированного HBV. По сравнению с HBV при HCV значительно чаще возникает цирроз печени, который становится основой развития гепатоцеллюлярной карциномы. Установлено, что для HBV, HCV и HDV свойственны одинаковые пути распространения (через кровь и ее продукты, «сексуальный», семейный и др.) и длительная персистенция в организме, что отличает их от вирусов А и Е, при которых не происходит хронизации гепатита.
Классификация хронических гепатитов учитывает поэтому и особенности патогенеза инфекций, обусловленных HBV и HCV. Патогенез этих инфекций включает, репликацию вируса в печени и вне ее; гетерогенность генотипов и мутации геномов вируса; прямой цитопатический эффект вируса; иммунологические нарушения; иммунопатологические изменения органов и тканей.
Таблица 4. Индекс гистологической активности (ИГА) процесса и диагноз хронического гепатита

ИГА (учитываются первые три компонента)

Диагноз в соответствии с принятой морфологической номенклатуройХронический гепатит с минимальной активностью процессаХронический лобулярный гепатит, ХПГСлабовыраженный хронический гепатитТяжелый хронический лобулярный гепатит, ХПГ, слабовыраженный ХАГУмеренный хронический гепатитУмеренный ХАГ

Тяжелый хронический гепатитТяжелый ХАГ с мостовидными некрозами

Для HBV и HCV характерна как печеночная, так и внепеченочная репликация, что является одним из важнейших открытий последних лет в гепатологии. Доказана репликация этих вирусов в мононуклеарных клетках (лимфоциты, макрофаги) крови, костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, что ведет к нарушению иммунологической функции инфицированных клеток и «избеганию» вирусами иммунологического надзора. Доказана возможность появления вирусов-мутантов как HBV, так и HCV, которые «избегают» иммунного надзора. Установлено, что один и тот же вирусный геном может обусловить развитие двух разных болезней печени.
При анализе патогенеза гепатитов В и С важно учитывать, что «мишени» гуморального (специфического и неспецифического), как и клеточного, иммунного ответа при HBV- и HCV-инфекции различны.

Таблица 5. Полуколичественные системы учета степени фиброза печени при определении стадии хронического гепатита (по V. Desmet и соавт. 1994)

Можно ли вылечить активный хронический гепатит?

Хронический гепатит – патология воспалительной природы, которая сопровождается фиброзными и некротическими преобразованиями тканей печени и гепатоцитов без нарушения структурного строения долек и симптоматики портальной гипертензии – давление в воротной вене в пределах нормы.

Пациенты жалуются на комплекс симптомов, в который входит дискомфорт и/или боль в области проекции печени, тошнота, рвота, ухудшение аппетита, снижение массы тела, нарушение работы пищеварительной системы. Тяжелое течение хронической формы ведет к желтушности кожи, зуду.

Классификации и формы патологии, клинические проявления и возможные осложнения, можно ли вылечить гепатит навсегда – рассмотрим подробно.

Характеристика хронического гепатита

Хронический гепатит является заболеванием, которое протекает в виде воспалительной реакции в печени, нарушает функциональность органа; по продолжительности – от полугода.

Хроническая форма патологии неизбежно приводит к серьезным осложнениям, которые способны спровоцировать инвалидность, летальный исход.

Различаются хронические гепатиты этиологическими факторами (токсический, алкогольный, лекарственный), разновидностями, стадиями, негативными последствиями. Чем раньше диагностировать патологию, тем благоприятнее прогноз.

Этиология и провоцирующие факторы

Современная диагностика сталкивается с определенными трудностями при дифференциации диагноза, что обусловлено причина возникновения. Основная причина – это заражение через кровь, но болезнь может передаваться различными путями.

Воспаление в печени развивается по следующим причинам:

  • Инфицирование новорожденного малыша – вертикальная передача от матери во время родовой деятельности или заражение происходит внутриутробно.
  • Половой контакт без использования средств для защиты. Спорная причина, поскольку многие медики склоняются к тому, что гепатит во время секса не передается.
  • Медицинские процедуры, оперативные вмешательства. Инфицирование происходит на фоне введение катетера, инъекции, при сдаче крови и т.д.
  • Использование «общего» шприца гарант того, что вирус перейдет от больного к здоровому человеку. В группе риска не только наркоманы, но и пациенты, которым делают уколы нестерильными инструментами.

К провоцирующим факторам относят чрезмерное потребление алкоголя, наркотическую зависимость, прием лекарств с гепатотоксическим воздействием, голодание.

Классификация, формы и стадии активности

Патогенез у заболевания различный, поэтому его учитывают в классификации. Также принято классифицировать патологию по виду возбудителя в организме, по характеру течения воспалительной реакции.

Клиническое разделение недуга в зависимости от течения имеет три формы. При активном хроническом гепатите появляется яркая симптоматика, ткани печени быстро разрушаются, болезнь отличается агрессивным течением. Исход неблагоприятный, высоки риски трансформации недуга в онкологию либо циррозное поражение.

Персистирующая (неактивная, пассивная) форма отличается тем, что периодов обострения нет, вирус медленно размножается, характерных признаков не наблюдается. Возбудитель в организме может находиться годами, при этом оказывать минимальное пагубное воздействие на печень.

Холестатическая форма сопровождается нарушением отхождения желчи, вследствие чего доминирующий симптом – боль в области правого подреберья. Во всех случаях у пациентов желтеет кожный покров.

Определение «хронический гепатит» также включает в себя разделения в зависимости от вируса – C, A, B, D. Выделяют еще вирус G, однако его выявили недавно, до конца не установлено, имеет ли он хроническое течение, либо протекает исключительно в острой форме.

По причинам гепатит бывает:

  1. Криптогенный (идиопатический) – неустановленного патогенеза.
  2. Лекарственный.
  3. Аутоиммунный.
  4. Вирусный.
  5. Алкогольный.

В диагностике гепатитов используется биопсия. На основе гистологических исследований определяют стадию заболевания:

  • 0 стадия – отсутствие фиброза.
  • 1 стадия – минимальные (незначительные) изменения.
  • 2 стадия – умеренные фиброзные преобразования.
  • 3 стадия – выраженный фиброз.
  • 4 стадия – существенное разрастание соединительных тканей с преобразованием структурного строения органа.

Классифицируют заболевание по степени активности. Бывает минимальной, умеренной и выраженной.

Клинические проявления хронического гепатита

Гепатиты могут проявляться разными симптомами, обусловленными этиологией, типом и генотипом вируса, формой течения. Вирусные и невирусные гепатиты имеют общие признаки, которые проявляются у большинства пациентов.

На фоне пассивного гепатита симптоматика отсутствует либо ее выраженность слабая, общее состояние пациента хорошее. Появление симптомов возможно при употреблении алкоголя, дефиците витаминов. В редких случаях возникает дискомфорт в области проекции печени.

Клиника на фоне агрессивного (активного) гепатита отличается выраженностью, симптомы возникают в полном объеме:

  1. Диспепсические нарушения – тошнота, рвота, ухудшение аппетита, повышенное газообразование, горечь в ротовой полости, неприятный запах изо рта.
  2. Снижение работоспособности, нарушение сна, головные боли, головокружения.
  3. Синдром печеночной недостаточности проявляется желтухой, лихорадочным состоянием, ознобом, повышенной кровоточивостью.
  4. Увеличение размеров печени, селезенки, лимфатических узлов.
  5. Слабость, вялость и разбитость.
  6. Появление сосудистых звездочек на теле, коричневых пятен.
  7. Аллергические реакции и пр.

Тяжело протекает форма гепатита D, поскольку приводит к печеночной недостаточности. К симптомам относят постоянный неутихающий зуд, желтуху.

Особенность гепатита C – продолжительное персистирующее течение. В 90% случаев болезнь принимает хроническую форму, сопровождается астеническим синдромом, незначительной гепатомегалией. Течение недуга волнообразное, через 15-20 лет приводит к циррозному поражению.

Опасность заболевания

Инфекционный и вирусный гепатиты представляют одинаковую опасность в плане возникновения осложнений. Отсутствие своевременной терапии приводит к циррозу, гепатоцеллюлярной карциноме (первичный рак печени).

Кроме того, гепатит провоцирует разрушительные процессы в печени, приводящие к синдромам со стороны других внутренних органов, систем. Развивается холецистит, почечная недостаточность, заражение крови и др. болезни.

Диагностика

Для подтверждения проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. К основному методу выявления вирусного агента в крови относят анализы крови. Так, рекомендуется ОАК с определением тромбоцитов, расширенный биохимический профиль, тест на ревматоидные факторы.

Болезнь нужно дифференцировать, поэтому определяют маркеры хронических гепатитов – это показатели HbsAg, anti-HDV, HCV. Дополнительно проводится ПЦР – методом полимеразной цепной реакции исследуют кровь пациента. Способ отличается чувствительностью, позволяет обнаружить малейшие фрагменты РНК. Инструментальные методики – УЗИ, ЭГДС, КТ, МРТ, фибросканирование.

На основании дифференциальной диагностики ставят окончательный диагноз. Для назначения оптимального лечения может рекомендоваться генотипирование – определение генотипа вирусного агента. Существует несколько генотипов, которые несут определенные риски. В тяжелых случаях их несколько, тогда говорят о смешанной форме хронического гепатита.

Способы лечения

Лечение хронического гепатита ориентировано на устранение причины, купирования негативной симптоматики, улучшение самочувствия пациента. Проводится комплексная терапия. Большинству больных рекомендуется базисный курс, помогающий снизить нагрузку с пораженной железы.

Всем пациентам с хронической формой гепатита нужно уменьшить физическую активность, соблюдать полупостельный режим, диету. При относительно благоприятной картине назначается стол №5, в тяжелых случаях более жесткое питание в соответствии со столом №5а.

Терапевтическая стратегия обусловлена результатами исследований, состоянием пациента, клиникой:

  • Мягкие слабительные лекарства при появлении запоров.
  • Чтобы улучшить пищеварительный процесс, применяют ферментные медикаменты.
  • Для защиты клеток печени гепатопротекторы (Карсил, Гептрал).
  • На фоне астеновегетативного синдрома рекомендуется принимать витамины, натуральные адаптогены.

При вирусной природе заболевания используют иммуномодулирующие лекарства, которые косвенным образом воздействуют на возбудителей, активизируя деятельность собственной иммунной системы пациента.

Чаще всего назначаются лекарства с интерферонами. Они вводятся внутримышечным способом либо подкожно. Препараты способны спровоцировать повышение температуры тела, поэтому перед уколом пациент принимает жаропонижающие таблетки. В 25% интерфероны приводят к полному излечению. Когда состояние пациента относительно удовлетворительное, то комбинируют интерфероны и препараты на основе рибавирина (особенно при лечении гепатита C).

Лечение хронического гепатита проводится амбулаторно (дома), в стационарных условиях только в тяжелых случаях, когда диагностированы тяжелые нарушения со стороны печени или других внутренних органов. После выписки больному требуется реабилитация в виде диеты, малоактивного образа жизни, отказа от вредных привычек.

Аутоиммунный гепатит лечат посредством гормональных препаратов, лекарств, подавляющих иммунную систему. Глюкокортикостероиды назначают в таблетках. По достижению положительного результата дозу уменьшают. Если эффект отсутствует, это будет означать, что единственный способ помочь больному – это трансплантация донорской печени.

Прогноз и меры профилактики

Больные люди и носители вирусных агентов не представляют большой опасности, поскольку воздушно-капельным путем вирус не передается. Заражение происходит на фоне контакта кровь-кровь либо с другими биологическими жидкостями. Для снижения риска используют презервативы во время секса, соблюдают правила гигиены.

Прогноз обусловлен видом патологии. Лекарственные формы хорошо поддаются излечению, аутоиммунные аналогично, а вот на вирусные гепатиты консервативная терапия влияет незначительно, поэтому они приводят к осложнениям. При смешанных гепатитах, например, когда в организме D и B, отмечается быстрое прогрессирование. Отсутствие своевременной терапии в 80% ведет к цирротическим процессам.

Хронический гепатит

Хронический гепатит – воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

Общие сведения

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Классификация

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

  • минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
  • умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
  • выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

  • 0 стадия – фиброз отсутствует
  • 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
  • 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
  • 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
  • 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Причины и патогенез

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12. Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.

Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Хронический гепатит: признаки, классификация, как лечить

Как правило, при таком заболевании отмечаются боли в правой части подреберья, ухудшение аппетита, проблемы со стулом, тошнота, вялость, потеря веса. Хронический гепатит также проявляется желтушностью и зудом кожных покровов.

Чтобы выявить заболевание необходимо взять общий анализ крови, провести биопсию печени и УЗИ органов брюшной полости.

Лечение заключается в нейтрализации причины заболевания, поддержания удовлетворительного состояния пациента и достижения ремиссии.

Эта статья позволит узнать, что такое хронический гепатит, каковы его причины и признаки появления, а также способы лечения.

Хронический гепатит является воспалительным заболеванием паренхимы и стромы печени. Патология является значимой социально-экономической проблемой в мире, что связано с постоянным ростом количества заболевших.

Так, на сегодняшний день выявлено 400 миллионов случаев заболевания хроническим гепатитом В и 170 миллионов — гепатитом С. С каждым годом оба эти показателя неуклонно растут.

Ввиду активного развития медицины в последние десятилетия механизм хронического гепатита стал более понятен. В связи с этим выявлены действенные способы лечения, которые на сегодняшний день внедряются повсеместно.

Лечение хронического гепатита требует комплексного подхода со стороны специалистов разных направлений. Вероятность благополучного лечения зависит от типа гепатита и индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Типы хронического гепатита

Оценить и выявить вид хронического гепатита можно по этиологии, результатам биопсии печени и уровню активности заболевания.

В зависимости от причин возникновения болезни, можно выделить следующие типы хронического вирусного гепатита:

  1. Хронический вирусный гепатит А, В,С и Д;
  2. Аутоиммунный;
  3. Лекарственный;
  4. Криптогенный.

Классификация хронических гепатитов по степени активности патологии:

  1. Минимальная степень — АСТ и АЛТ выше нормального уровня в 3 раза, тимоловая проба увеличивается до 5 Ед, гамма-глобулины увеличиваются до 30%;
  2. Умеренная степень — концентрация АЛТ и АСТ повышается в 4-8 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины около 30%;
  3. Выраженная степень — АСТ и АЛТ выше показателей нормы более чем в 8-10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины превышают 35%.

Проведя биопсию и гистологическое обследование, можно выделить 4 стадии хронического гепатита:

  • 0 стадия — фиброза нет.
  • 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз, характеризующийся ростом соединительной ткани клеток печени и желчевыводящих протоков.
  • 2 стадия — средний фиброз с порто-портальными септами. Соединительная ткань растет и образует септы, которые объединяются с соседними портальными трактами. Они формируются ветвями воротной вены, желчевыводящими протоками, печеночной артерией, нервами и лимфатическими сосудами.
  • 3 стадия хронического гепатита проявляется сильным фиброзом.
  • 4 стадия — фиброз способствует сильному росту соединительной ткани с изменением структуры печени.

Причины возникновения болезни

Механизм возникновения хронического гепатита напрямую связан с повреждением и разрушением клеток печени. При хроническом гепатите начинают работать аутоиммунные механизмы, способствующие появлению воспаления. Также они поддерживают воспалительный процесс в организме длительное время.

  1. Причиной заболевания хроническим гепатитом, как правило, выступает ранее перенесенная форма вирусного гепатита В, Д или С, реже — гепатита А.

В зависимости от типа гепатита выделяются различные степени воздействия на органы. Так, гепатит В не может вызвать разрушение гепатоцитов, а влияет на иммунные реакции с микроорганизмом, который размножается в клетках печени. Вирусные гепатиты С и Д токсичны для гепатоцитов и вызывают их разрушение. Помимо поражений печени существует также внепеченочное проявление хронического гепатита.

  1. Вторая причина возникновения хронического гепатита – интоксикация организма алкоголем, некоторыми видами тяжелых металлов, лекарственными средствами и химикатами. Токсины скапливаются в клетках печени, мешая нормальной работе органов. Из-за этого процесса накапливается лишняя желчь, которая нарушает обменные процессы организма и ведет к некрозу гепатоцитов.
  2. Третьей причиной появления хронического гепатита является неполноценность Т-супрессоров. Это является результатом аутоиммунных процессов.

Привести к развитию хронического гепатита также могут следующие факторы:

  • неправильное питание;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • эндокардит;
  • заболевания печени;
  • неправильный образ жизни.

Симптомы хронического гепатита

Диагностика заболевания зависит от его формы и степени выраженности. К примеру, при слабоактивной форме патологии симптомы могут отсутствовать полностью. Самочувствие пациента остается нормальным, временно усугубляясь при употреблении алкоголя. Иногда могут наблюдаться болевые ощущения в правом подреберье. При пальпации печень часто увеличена.

Признаки прогрессирующей формы хронического гепатита достаточно выражены, их легко определить. Большинство пациентов подвержено следующим симптомам болезни:

  1. диспепсический синдром — тошнота, рвота, проблемы с аппетитом, метеоризм и изменение стула;
  2. астеновегетативный синдром — вялость, быстрая утомляемость, потеря работоспособности, снижение веса, проблемы со сном;
  3. синдром печеночной недостаточности — изменение цвета кожных покровов и слизистых, резкое повышение температуры, лишняя жидкость в брюшной полости;
  4. боли в правой области брюшной полости.

При развитии хронического гепатита наблюдается увеличение селезенки и близлежащих лимфатических узлов. Ввиду неправильного оттока желчи, кожные покровы пациента приобретают желтовато-зеленый цвет, появляется зуд. При осмотре диагностируется увеличение печени и повышение ее плотности. Пальпация, как правило, болезненная для пациента.

Вирусный гепатит Д

  • Хронический гепатит Д является самым тяжелым. Особенностью данного вида является печеночная недостаточность, желтуха и сильный кожный зуд. При данном заболевании помимо печени страдают почки, суставы, мышцы и легкие.

Хронический гепатит С

  • Отличается персистирущим течением болезни. Почти все случаи заболевания вирусным гепатитом С ведут к хронизации. Течение болезни состоит из периодов разной интенсивности и характеризуется астеническим синдромом и небольшим увеличением печени.

Аутоиммунный хронический гепатит

  • Данный вид патологии чаще встречается у женщин старше 30 лет. Болезнь сопровождается повышенной утомляемостью, желтухой и болевыми ощущениями в правом боку. У четверти пациентов данная болезнь переходит в острую форму гепатита с диспепсическим и астеновегетативным синдромом.

Лекарственный гепатит

  • Для лекарственного хронического гепатита характерно отсутствие стандартных симптомов. Часто течение болезни похоже на механическую желтуху.

Диагностика хронического гепатита

Залогом успешной терапии является своевременное выявление заболевания, которое осуществляется в гастроэнтерологическом отделении. Для постановки точного диагноза необходимо проанализировать анализ крови, оценить результаты УЗИ органов брюшной полости и провести биопсию печени.

  • Анализ крови поможет выявить тип патологии с помощью специальных маркеров — антигенов и антител, которые образуются в процессе борьбы организма с вирусом. Вирусный гепатит А и Е характеризуется маркерами типа anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

Для вирусного гепатита В свойственно наличие маркеров нескольких типов. Стадию патологии можно определить по соотношению количества маркеров к их типу: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (образуется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется на стадии привыкания иммунитета к микроорганизму).

Вирусный гепатит Д можно идентифицировать на основе Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Основной маркер гепатита С — Anti-HCV.

Сбои в работе печени можно выявить на основе биохимического анализа крови, где оценивается уровень билирубина, содержание АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы. При хроническом гепатите данные показатели сильно увеличиваются. При поражении печени снижается концентрация альбуминов и сильно увеличивается количество глобулинов.

  • После анализа крови следует провести УЗИ органов брюшной полости. Это очень простой, безболезненный и действенный метод диагностики, с помощью которого можно определить размеры органов и произошедшие в нем изменения. Для более точных результатов можно провести биопсию печени. Этот метод позволяет судить о форме патологии и степени заболевания.

Лечение хронического гепатита

Как лечить хронический гепатит? Целью терапии является устранение причины возникновения болезни и облегчение ее симптомов. Первым делом нужно снизить нагрузку на печень. Сделать это можно с помощью следующих рекомендаций:

  1. Уменьшить физическую активность, соблюдая полупостельный режим.
  2. Соблюдать специальный режим питания и отдыха;
  3. Соблюдать диету и принимать необходимые витамины (В1, В6 и В12). При хроническом гепатите необходимо исключить из своего рациона острую и жирную пищу, а также консервы, алкоголь и крепкие напитки.

При лечении хронического гепатита большую роль играют иммуномодуляторы. Они воздействуют на организм и активизируют иммунитет пациента. Иммуномодуляторы нельзя использовать без назначения лечащего врача.

Важное место в этой группе препаратов отводится интерферону. Его применяют внутримышечно или с помощью подкожных инъекций от 1 до 3 раз в неделю. Перед приемом интерферона необходимо принять жаропонижающее средство, потому что не исключено повышение температуры.

Для терапии детей используют ректальные свечи. Если состояние пациента стабильное, применяют более активные методы лечения. Для этого используют интерферон вместе с противовирусными препаратами в больших дозах.

Для достижения лучших результатов были разработаны пегилированные интерфероны, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Такие вещества могут оставаться в организме пациента более длительный срок. Данный препарат нужно применять реже, а период ремиссии возрастет.

Когда хронический гепатит развился из-за отравления, нужно произвести обратный процесс — дезинтоксикационную терапию.

Аутоиммунный хронический гепатит поддается лечению глюкокортикоидами с азатиоприном. Этот гормональный препарат принимается внутрь и после достижения видимого эффекта дозу можно понизить.

Последствия

Последствия заболевания зависят от формы и течения гепатита. Важно помнить, что полное излечение от хронического гепатита возможно не для всех типов патологии.

  • Лекарственные виды хронического гепатита, как правило, полностью излечимы, так же, как и аутоиммунные.
  • Вирусные гепатиты чаще всего перетекают в цирроз печени.

Профилактика

Хроническим гепатитом невозможно заразиться воздушно-капельным путем. Вирус попадает в организм здорового человек только через контакт с биологическими жидкостями больного. Поэтому для того, чтобы обезопасить себя, необходимо использовать барьерные контрацептивы и иметь личные средства гигиены (бритва, маникюрные ножницы и т.д.).

Для экстренной профилактики в первые 24 часа после вероятного заражения вирусом применяют человеческий иммуноглобулин. Также проводят вакцинацию, которая способна защитить человека от хронического гепатита Б.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector