28 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Подготовка к лечению

Подготовка к операции

Данный раздел будет полезен для пациентов, которым уже назначили оперативное вмешательство.

Для хорошего результата очень важно правильно подготовиться к операции.

День перед операцией

Прием пищи

Не следует принимать пищу и пить воду накануне операции, если она назначена на 8:00. Если операция назначена на 12:00 и позже, можно позволить себе неплотный ужин.

Медикаменты

За 7 дней до операции настоятельно рекомендуется прекратить прием НПВС (нестероидные протвовоспалительные средства), которые могут повлиять на свертываемость крови.

Необходимо предупредить Вашего оперирующего хирурга, если прием этих препаратов Вам жизненно необходим. В таком случае хирург сможет скорректировать род терапии. Далее лечащий врач скажет, когда можно будет возобновить прием лекарственных средств.

Для больных страдающих сахарным диабетов, разрешается прием сахаропонижающих препаратов.

Также рекомендуется прекратить прием лекарственных трав, биологически активных добавок и витаминов за 7 дней до нейрохирургической операции.

Гигиена

Чистота — залог здоровья. Чистота — это профилактика инфекционных осложнений. Правила очень просты. Перед операцией не следует надевать ювелирные украшения, пирсинг, наносить макияж и маникюр. Необходимо удалить с ногтей лак, гель, шеллак и все прочее так как по ногтевой пластине будут определять уровень кислорода во время операции.
Тщательно вымойтесь перед операцией. Если вы не можете это сделать самостоятельно, обратитесь за помощью к родственникам или медперсоналу.

Алкоголь

Если Вам назначили операцию, не следует скрывать информацию о приеме алкоголя от Вашего оперирующего хирурга. Подробно расскажите врачу, как часто Вы принимаете алкоголь, когда был последний прием.

Курение

Во избежание анестезиологических проблем и нарушений дыхания, рекомендуем бросить курить.

Внимательно изучите эти правила, так как они жизненно важны для Вас!

  • ничего не ешьте и не пейте (речь идет даже о жевательной резинке, конфетке);
  • не глотайте воду во время чистки зубов.
  • пациентам с сахарным диабетом запрещается принимать сахаропонижающие препараты утром перед операцией.
  • пациентам с бронхиальной астмой разрешается использовать ингалятор.

Практикуется два вида обезболивания: местное и наркоз (общий). Первое в нейрохирургии встречается реже.

Местное обезболивание Вы могли ранее встречать у стоматолога. Во время такой анестезии вы не будете чувствовать только участок, где проводится операция. Плюсом этого метода анестезии является то, что человек находится в сознании и может сообщать о своих ощущениях.

Наркоз

Вид наркоза, как правило, назначается заранее. Анестезиолог выбирает его учитывая Ваше состояние, длительность операции, Ваш диагноз и прочие факторы. Препарат вводится внутривенно и провожает Вас в бессознательное состояние. Когда анестезиолог остановит введение препарата Вы начнете просыпаться.

День после операции

Ну ! Все пережитое уже не кажется таким страшным.

Ваш хирург и Вы довольны благоприятным исходом.

В зависимости от исхода операции, некоторое время Вам нужно будет провести в палате пробуждения или в зале отделения интенсивной терапии и реанимации. Данные палаты оборудованы всем необходимым для жизнеобеспечения и слежения за пациентом. В залах пробуждения за Вами будут ухаживать врачи — анестезиологи, реаниматологи, лечащие врачи и оперирующие хирурги, а так же медицинские сестры. В этих палатах Вы под постоянным контролем, приходите в себя, к Вам возвращается самостоятельное дыхание, но пока что через интубационную трубку.

Время, в течении которого Вам будет необходимо находиться в реанимации зависит от особенностей течения операции и анестезии, а так же от индивидуальной переносимости. Чаще всего, первую ночь после операции пациент проводит в реанимации, но после того, как восстановятся все жизненно важные функции организма, вас переведут в общее отделение.
Не стоит бояться того, что после операции Вам будут вводить различные медикаменты. Такие как, обезболивающие, стероиды, антибиотики и противосудорожные препараты.

Если у Вас появляются вопросы по поводу Вашего лечения или тревога по состоянию здоровья, обращайтесь за информацией только к вашему оперирующему хирургу! Не стоит собирать мнения по друзьям и знакомым с «подобным опытом», это может быть причиной испорченного здоровья!

Реабилитация

Боль! К сожалению, это неотъемлемая составляющая послеоперационного периода. Не стоит ее бояться! Чаще всего Вы можете ощущать боль в месте бывшей операции. Также болевые ощущения могут появляться в шее, плечах, спине, груди, и связаны они с длительным нахождением на операционном столе.

Боли в горле, при глотании, связаны с интубацией. Все эти боли не оставят и следа через 1–2 дня.

Напоминаем, что боль в месте бывшей операции будет сохраняться дольше и ее нужно контролировать, таким образом, чтобы она не мешала Вашему отдыху и восстановлению.

В случае, если боль усиливается, необходимо обратиться за помощью к Вашему лечащему врачу. Он оценит степень боли и правильно скорректирует медикаментозное лечение.

Питание

Питание — тоже очень важная составляющая скорейшего выздоровления. Первый прием пищи правильно осуществлять только под присмотром медперсонала, так как возможны послеоперационные нарушения глотания.

В послеоперационный период, Вас могу часто сопровождать ощущения тошноты и даже рвоты. Эти ощущения не являются редким явлением после нейрохирургической операции. Чтобы эти ощущения не мешали Вашему восстановлению, Вам будет назначена правильная терапия.

Движения

При хороших результатах операции движения восстанавливаются достаточно быстро. Через сутки после операции, когда Вас переведут в общее отделение, Вам разрешат сидеть на кровати, еще через 2–3 дня вы будете уверенно самостоятельно сидеть на кровати, начнете вставать на ноги и возможно с посторонней помощью сможете дойти до туалета. На 4–5 день скорее всего сможете уверенно ходить по отделению. Окончательное восстановление зависит от индивидуальной переносимости и сложности операции.

Операционная рана. В большинстве случаев операционный разрез приходится на волосяную часть головы. Длина шва будет зависеть от характера операции. Так же, если операция проводится малоинвазивным методом, например, через сосуды на бедре или через полость носа, то в данном случае на голове не будет вообще. Рана на голове зашивается внутрикожным косметическим швом, поэтому через некоторое время после операции Вы и вовсе не сможете найти его след. В первые сутки рана обязательно должна быть чистой и сухой, категорически запрещается ее мочить. Мыть голову разрешается только на сутки, при этом следить за отсутствием механического воздействия на рану.

Хирургическая инфекция

Это воспалительный процесс возникающий непосредственно в месте операции. Как правило, это редкое явление, приходится примерно на из 100 пациентов.

Симптомы развития инфекции

  • покраснение в области операции
  • выделение мутной жидкости из раны
  • лихорадка

Инфекционные процессы лечатся антибиотиками, их назначает Ваш лечащий врач.

Профилактика хирургической инфекции:

  • расскажите своему лечащему врачу о всех особенностях Вашего организма. Аллергические реакции, сахарный диабет,
  • ожирение и другие.
  • бросьте курить. Курильщики чаще страдают от инфекций.
  • запрещается самостоятельно сбривать волосы в предполагаемом месте операции.

После выписки

Полное восстановления организма после нейрохирургической операции наступает, как правило, через 6–8 недель. В отдельных случаях может затянуться на более длительный период.

6–8 недель следует избегать тяжелых физических нагрузок. Не берите на руки детей, животных и предметы весом более 5 кг.

Питайтесь правильно и разнообразно. Следите за своим стулом, чтобы не было запоров. Обязательно откажитесь от приема алкоголя и курения. Управлять автомобилем разрешается тоже через 6–8 недель, но бывают случаи, что и запрещают навсегда. Срок возврата к трудовой деятельности для Вас определит лечащий врач.

Случаи, когда необходима консультация хирурга.

  • Температура тела поднялась выше .
  • В области рубца Вы заметили покраснения, отек, истечение жидкости.
  • Продолжаются головные боли, даже после приема назначенных обезболивающих.
  • Случился эпиприпадок.
  • Истечение прозрачной жидкости из носа или уха.
  • Сильная сонливость или слабость.

При резком ухудшении здоровья, незамедлительно вызывайте бригаду скорой помощи!

Подготовка к ортодонтическому лечению

Перед исправлением прикуса

Раздел «Ортодонтия» на Rusmedserv.com

Неправильный прикус — это не только косметическая проблема. Неправильный прикус может стать причиной многих заболеваний. Исправлять прикус приходится, чтобы избежать повреждений слизистой полости рта, десен, нарушения актов жевания, глотания, а также правильного дыхания и произношения звуков, что наиболее важно в детском возрасте. Исправление неправильного прикуса – сложный, постепенный и многоэтапный процесс. До того, как будет поставлен съемный или несъемный ортодонтический аппарат, необходимо провести комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Мероприятий, целю которых является обеспечить наилучший результат проводимого лечения.

Подготовка к лечению у ортодонта включает в себя, прежде всего диагностику и расчет степени сложности предстоящего лечения. На начальном этапе лечения широко используются рентгенологические (отропантомография, телерентгенография) и функциональные (например, электромиография и электромиотонометрия) методы диагностики зубочелюстных аномалий. На основании диагностики врач-ортодонт рассчитывает силы, которые необходимо приложить, их направление, а также приблизительно определяет срок лечения. Не следует торопить доктора, если вам не терпится поскорее одеть и снять ваш аппарат, надо знать и помнить о том, что при действии чрезмерных усилий могут развиться нежелательные осложнения, которые сведут на нет все старания.

Кроме того, при подготовке к лечению у ортодонта необходимо провести полную санацию полости рта. Если имеются даже слабо выраженный кариес или заболевания десен – это резко повышает риск развития осложнений после лечения, и установку ортодонтических аппаратов следует отложить до лучших времен – до полного выздоровления. Если ортодонтическое лечение предусматривает удаление постоянных зубов, процедура выполняется примерно за неделю до установки аппаратуры по направлению врача-ортодонта.

В настоящее время широкое применение получили такие несъемные аппараты, как различные виды брекет-систем. Применяются они при самых разнообразных нарушениях прикуса, и несмотря на пногообразие методик и техник исправления прикуса при помощи брекет-систем, у них у всех есть общие черты. Аппарат состоит из миниатюрных металлических, пластиковых или керамических приспособлений — брекетов, которые фиксируются непосредственно на поверхность зубов с помощью специальных клеев. В течение нескольких лет эти «замочки» находятся на поверхности зубов, являясь препятствием для качественного очищения полости рта. При длительном нахождении микробной бляшки на поверхности зуба, кислота, которую выделяют микроорганизмы, способствует вымыванию ионов кальция и фосфатов из эмали, что проявляется появлением «меловых пятен» — белых полосок, повторяющих контур брекета.

Читать еще:  Прививка от гепатита б побочные действия

Происходит это потому, что ортодонтическому лечению подвергаются с недостаточно выработанными навыками гигиены полости рта. Мягкий зубной налет длительно сохраняется в местах, наиболее подверженных кариесу, а также вокруг брекета. Поэтому одной из самых распространенных опасностей ортодонтического лечения является деминерализация эмали. Для того, чтобы снизить риск деминерализации, при подготовке к ортодонтическому лечению проводят реминерализующую терапию

В целях снижения риска развития кариеса, кроме санации ротовой полости, необходимо освоить навыки гигиены полости рта, соблюдать диету, употребляя по возможности ежедневно морские продукты, рыбу, молочные изделия, в течение месяца принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие фтор, кальций и фосфор, а также после чистки зубов использовать кальцийфосфатсодержащий гель.

В случае ответственного отношения врача и пациента к подготовке к ортодонтическому лечению значительно снижается риск возникновения осложнений, поскольку уже на подготовительном этапе формируются необходимые гигиенические навыки, и значительно снижается количество таких осложнений как гингивиты и периодонтиты

Одними из целей ортодонтического лечения являются здоровый пародонт, стабильность достигнутого результата лечения, а также отсутствие осложнений, поэтому врач и пациент должны вместе стремиться к желаемому результату.

Подготовка к лечению Гамма-ножом

Памятка пациенту перед стереотаксической радиохирургией на аппарате Гамма-нож

Итак, вам предстоит радиохирургическое лечение на аппарате Гамма-нож.

Возможно, вы знаете о своем заболевании уже достаточно. Возможно, у вас остались вопросы. Не стесняйтесь — в любой момент спрашивайте вашего врача обо всем, что вас интересует.

Специфической подготовки к радиохирургии не требуется, но есть ряд советов, на которые вы должны обратить внимание:

  1. Волнение, которое вы испытываете — нормальная человеческая реакция на предстоящее лечение. Особенно это относится к пациентам, тревожным по своей натуре. Поэтому, накануне лечения постарайтесь выспаться. И если вам для этого требуется успокоительный препарат или снотворное — примите его.
  2. Пациентам с длинными волосами рекомендуем вымыть голову накануне вечером, а если волосы короткие — можно и утром, в день лечения. Чистая кожа головы — залог быстрого заживления ранок после фиксации стереотаксической рамы.
  3. Пожалуйста, воздержитесь от использования любой косметики в день лечения. Некоторые косметические средства содержат в своем составе вещества, которые, как ни странно, могут влиять на качество МРТ-изображения.
  4. Не забудьте позавтракать. Не стоит голодать, т.к. это может существенно влиять на ваше самочувствие в течение дня. Примите все лекарства, которые вы обычно используете утром. Возьмите с собой необходимые вам препараты, чтобы принимать их в привычное время днем.
  5. Одежда ваша должна быть легкой и удобной. Постарайтесь, чтобы количество металлических деталей на ней было минимальным, либо такую одежду можно было бы снять. Женщинам рекомендуем использовать бюстгальтеры без металлических «косточек» и крючков. Освободите свои карманы от металлических монет и других мелочей, которые могут иметь магнитные свойства (наушники от аудиоплеера, банковские карты и т.п.). Оставьте дома любые металлические украшения — в день лечения они вам не потребуются. ПОЖАЛУЙСТА, не пренебрегайте данными рекомендациями, т.к. их выполнение является залогом качественного проведения МРТ-исследования.
  6. Приходите на лечение строго в назначенное время, т.к. весь график предварительной подготовки к радиохирургии — расписан буквально по минутам.
  7. В Центре вас встретят медсестры и покажут, где расположиться в комнате отдыха. Пожалуйста, не берите с собой больше одного сопровождающего, чтобы не создавать дискомфорт ни себе, ни другим пациентам
  8. Когда вы обустроитесь, медсестра пригласит вас в процедурный кабинет. Здесь вам установят внутривенный катетер, для введения лекарств, которые могут потребоваться, а также для введения контрастного вещества при МРТ-исследовании. Вам измерят артериальное давление. Дадут успокоительный препарат. НЕ ЗАБУДЬТЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ МЕДПЕРСОНАЛ О НАЛИЧИИ У ВАС АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА ЛЮБЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
  9. После обработки кожи головы раствором антисептика, врач проведет фиксацию стереотаксической рамы. В четырех точках головы, последовательно, вам введут местное анестезирующее вещество длительного действия (Наропин). После, в этих точках, стереотаксическая рама будет жестко зафиксирована специальными стерильными винтами. По мере фиксации у вас будет возникать ощущение сдавливания головы. НЕ ПУГАЙТЕСЬ. Этап фиксации занимает всего 2-3 минуты и все неприятные ощущения пройдут практически сразу после того, как фиксация будет закончена. Данный этап в подготовке — самый неприятный, но самый короткий.
  10. После фиксации врач проведет определенные измерения черепа и элементов стереотаксической рамы, необходимые для процесса компьютерного планирования лечения.
  11. Следующий этап — проведение МРТ-исследования. Пожалуйста, еще раз убедитесь, что на вас нет металлических украшений, часов и т.п. Данный этап очень важен, т.к. качественное исследование является залогом последующего успешного лечения.
  12. После МРТ медсестра проводит вас обратно в комнату ожидания, где вы сможете отдохнуть, перекусить, посмотреть телевизор. Пожалуйста, обратитесь к администраторам на ресепшене, и они с удовольствием предложат вам чай или кофе. Пока вы отдыхаете, врач и медицинский физик будут моделировать на компьютере процесс лечения вашей болезни. Время, необходимое для этого, зависит от множества самых разных факторов и может занимать от 15 минут до нескольких часов. Именно на этом этапе, принимаются все решения, связанные с визуализацией патологических очагов, функциональных структур головного мозга, выбором дозы облучения, оценкой параметров предполагаемой эффективности и безопасности воздействия. В итоге, составляется компьютерный план радиохирургии, учитывающий все ньюансы вашей болезни. Как только ваш план готов, вас пригласят на лечение. Если пациентов несколько, первым приглашают того, чей план готов быстрее или время облучения значительно короче.
  13. Врач и медицинская сестра проводят вас в каньон, где установлен аппарат Гамма-нож. Вас уложат на специальную кушетку, а голову надежно зафиксируют в её изголовье. Персонал выйдет из каньона и запустит процесс лечения, который будет проходить автоматически, в соответствии с разработанным компьютерным планом. Длительность радиохирургии зависит от количества, формы и размеров патологических очагов, подводимой к ним дозе облучения, использования специальных приемов защиты функциональных структур мозга и некоторых других факторов. Сам процесс воздействия — безболезненный. Вы можете полностью расслабиться. Послушать музыку или поспать. Если вы бодрствуете — вы можете спокойно моргать, глотать слюну, если захочется — чихать и кашлять. Это никак не повлияет на качество лечения, т.к. ваша голова надежно фиксирована стереотаксической рамой. Также вы можете аккуратно шевелить руками и ногами, поворачиваться, насколько возможно, набок. В процессе радиохирургии персонал наблюдает за вами в видеокамеру, и вы можете переговариваться с ним по двухсторонней аудиосвязи.
  14. Когда лечение закончится, персонал поможет вам встать с кушетки аппарата и проводит вас в процедурный кабинет. Здесь с вас снимут стереотаксическую раму и обработают ранки антисептиком.
  15. В последующие несколько дней вам будет необходимо самостоятельно обрабатывать эти ранки раствором фукарцина, бриллиантовой зелени или любым другим спиртсодержащим антисептиком — утром и вечером. Самое главное, чтобы ранки заживали под корочками, поэтому при мытье головы не удаляйте их насильно.
  16. После того, как будет готов выписной эпикриз о проведенном вам лечении, вы сможете еще раз спросить вашего врача о назначениях, рекомендациях и ограничениях. Основные из них будут указаны письменно в эпикризе. Пожалуйста, строго придерживайтесь их, а также соблюдайте рекомендованный вам регламент последующего наблюдения

Большинство пациентов, пройдя лечение на аппарате Гамма-нож, в кратчайший срок возвращаются к привычной повседневной жизни. Мы желаем вам здоровья, счастья и полного удовлетворения результатом проведенного лечения.

Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.

Подготовка к лечению

Подготовка зуба к лечению заключается в обеспечении асептики корневого канала в процессе препарирования. Для этого проводится препарирование полости эндодонтического доступа, установка коффердама и дезинфекция рабочего поля (коффердама, зуба и пульпарной камеры).

Эндодонтический доступ

Основной задачей при создании эндодонтического доступа является обеспечение максимально прямолинейного доступа к корневому каналу (каналам). Нередко проблемы, возникающие в процессе инструментальной обработки и пломбирования каналов, бывают связаны с недостаточным или неправильным формированием эндодонтического доступа. Наиболее частой ошибкой является формирование слишком маленькой полости доступа. В результате врач может не заметить устье канала, либо же в процессе обработки и пломбирования канала эндодонтические инструменты будут упираться в стенку полости. Кроме того, в полости зуба могут сохраняться остатки мягких тканей, особенно в области рогов пульпы, что после реставрации зуба приводит к прокрашиванию его тканей.

С другой стороны, препарирование тканей зуба должно быть щадящим, поскольку в противном случае это может привести к ослаблению зуба и в последующем значительно осложнит процесс реставрации. Эндодонтический доступ должен полностью раскрывать пульпарную камеру, включая рога пульпы. Кроме того, для создания прямолинейного доступа к некоторым каналам может потребоваться редукция бугров зуба. Это также способствует уменьшению риска перелома ослабленных стенок зуба.

Читать еще:  Что такое чистка пузыря

Перед препарированием эндодонтического доступа следует выполнить качественное рентгенологическое исследование коронковой части зуба в параллельной технике (рис. 11.2). В первую очередь следует оценить расстояние от контрольной точки на окклюзионной поверхности зуба или в области режущего края до крыши пульпарной камеры. Перед вскрытием пульпарной камеры это расстояние можно отметить на хвостовике бора. Весь кариозно пораженный дентин подлежит удалению. Пломбировочный материал, препятствующий обзору пульпарной камеры, также иссекается. В случае поднутрений бугры зуба рекомендуется редуцировать, а стенки укоротить для предотвращения переломов коронки.

Для вскрытия пульпарной камеры используется шаровидный твердосплавный бор с удлиненным хвостовиком для турбинного наконечника. Удлиненный хвостовик используется не потому, что расстояние до пульпарной камеры слишком большое, а поскольку это позволяет улучшить обзор рабочего поля и более точно ориентировать бор вдоль длинной оси зуба. Вскрытие пульпарной камеры в зубах, покрытых керамическими коронками, проводится стандартными шаровидными борами с алмазным покрытием. Окончательная обработка полости доступа выполняется твердосплавным бором с удлиненным хвостовиком. После трепанации полости зуба крышу пульпарной камеры снимают подметающими движениями в направлении окклюзионной или режущей поверхности зуба (рис. 11.3). Это позволяет полностью раскрыть пульпарную камеру, не опасаясь избыточного препарирования тканей, а также перфорации в области стенок зуба или в зоне бии трифуркации. При этом происходит удаление жизнеспособной или некротизированной коронковой пульпы зуба.

Для контроля качества препарирования в области рогов пульпы в резцах может быть использован шаровидный бор №2.

Для осмотра дна пульпарной камеры и выявления локализации устьев корневых каналов используется двусторонний эндодонтический зонд, позволяющий проводить зондирование под различными углами. Зондирование также позволяет оценить прямолинейность формирования доступа к каналам. Иногда при клиническом и рентгенологическом исследованиях удается выявить признаки облитерации корневых каналов в области устья. В этих случаях применение микроскопа может быть особенно полезным.

Для прохождения устьевой части облитерированных каналов используется жесткий зонд. Иногда удаление твердых тканей выполняют бором. Поскольку точная локализация канала при этом еще не установлена, бором совершаются легкие подметающие движения в проекции устья канала. При этом периодически следует пытаться пройти минерализованные ткани зондом. Экспозиция 37% геля ортофосфорной кислоты в течение 60 с также облегчает доступ к устьям каналов.

Препарирование эндодонтического доступа завершается определением локализации входов в корневые каналы и их раскрытием для дальнейшей обработки.

Создание эндодонтического доступа проводится до наложения коффердама для улучшения оптимального обзора положения коронковой части зуба относительно корня. Это позволяет избежать перфорации, что особенно важно при раскрытии устьев каналов. Однако все последующие манипуляции проводятся в асептических условиях после установки коффердама.

Коффердам

Использование коффердама в процессе эндодонтического лечения преследует, по крайней мере, три цели:

1) возможность дезинфекции рабочего поля;
2) профилактика случайной аспирации или заглатывания пациентом эндодонтических инструментов;
3) изоляция мягких тканей полости рта от действия ирригационных растворов и других медикаментозных препаратов, применяемых в процессе эндодонтического лечения.

Рис. 11.4. Эндодонтическое лечение центрального резца верхней челюсти с использованием коффердама. С помощью кламмеров и рамки коффердам зафиксирован вокруг зуба, подлежащего лечению. Обратите внимание, что коффердам закрывает носовую полость пациента. Это позволяет добиться асептики рабочего поля. (Рамка расположена на наружной поверхности коффердама с целью демонстрации.)

Кроме того, использование коффердама имеет еще одно преимущество. Оно позволяет значительно ускорить, а в чем-то и облегчить лечение благодаря чисто механической* изоляции рабочего поля от полости рта (рис. 11.4). Латексная пленка средней степени плотности позволяет добиться хорошей фиксации даже без лигатур из зубной нити. Существует множество различных кламмеров для удержания коффердама (рис. 11.5), при этом использование крылатых кламмеров значительно ускоряет постановку коффердама. Рамка коффердама должна быть изготовлена из нерентгеноконтрастного материала, поскольку это позволяет делать рентгенограммы в процессе лечения. При этом желательно, чтобы рамка закрывала носовую полость пациента, предотвращая таким образом микробную контаминацию рабочего поля микроорганизмами из носовой полости.

В случае значительного разрушения зуба его следует временно восстановить еще до начала эндодонтического лечения.


Это позволит одновременно укрепить зуб, а также облегчить фиксацию коффердама. Наиболее быстрым и качественным методом восстановления коронковой части зуба является адгезивная реставрация композитным материалом (рис. 11.6). При этом пульпарную камеру следует заполнить ватным тампоном для предотвращения проникновения композитного материала в корневые каналы.

В сильно разрушенных молярах для поддержания асептики могут использоваться ортодонтические кольца. Кольцо должно плотно обхватывать зуб в области эмалево-цементной границы, при этом его высота должна составлять по крайней мере 2 мм для надежной фиксации кламмеров коффердама и обеспечения хорошего доступа к корневым каналам. Полость зуба также заполняется ватным тампоном, в кольцо вносится цинк-фосфатный цемент, после чего кольцо фиксируется на зубе. После отверждения цемента ватный тампон извлекается, выполняется повторная обработка полости эндодонтического доступа с последующим препарированием каналов. В случае отсутствия тканей зуба в области десневого края для установки коффердама может потребоваться небольшая гингивэктомия, желательно с использованием электроскальпеля для профилактики кровотечения Еще одной альтернативой является фиксация коффердама на соседних зубах (рис. 11.7).

Далее в главе 12 будут изложены основные принципы формирования эндо—донтического доступа в различных группах зубов.

Установка коффердама и тщательная изоляция зуба от окружающей среды позволяют добиться асептики рабочего поля. Дезинфекция полости эндодонтического доступа, зуба и поверхности коффердама производится поверхностно-активными веществами, чаще хлоргексидином или препаратами йода в сочетании с перекисью водорода или этиловым спиртом.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия

MED24INfO

Иванов В. С, Воспаление пульпы зуба, 1990

Подготовка к лечению пульпита.

Необходимо расспросить больного о состоянии внутренних органов, переносимости лекарственных средств, анестезирующих растворов. Особый подход требуют дети, больные пульпитом. Больным гипертонической болезнью предлагают принять одно из гипотензивных средств.
Психотерапевтическую подготовку больных с целью устранения негативной установки на лечение целесообразно проводить по способу, разработанному Н. А. Рай- новым и соавт. (1985). Более 80% людей чувствуют страх перед стоматологическим лечением. В связи с этим
рекомендуются психотерапия, успокаивающие средства, способные обусловить релаксацию и успокоение больного. Изучая причины того, почему пациенты избегают обращаться к стоматологу, D. S. Scott и соавт. (1984) установили, что примерно 80 % больных испытывают чувство тревоги перед посещением стоматолога. Некоторые из чувства страха избегают лечить зубы. Наибольший страх вызывают бормашины и внутриротовые инъекции.
При общении с пациентом необходимы психотерапия и психокоррекция, создание «лечебной среды». Психоподготовка включает в себя разъяснение, убеждение или переубеждение, беседу для внушения целесообразности проведения того или иного стоматологического вмешательства [Кабанов М. М. и др., 1983].
В детской амбулаторной стоматологической практике проводят конкретные мероприятия по Смоляр. Под влиянием психо- и фармакотерапевтических приемов у детей происходит повышение порога болевой чувствительности и возникает эмоциональная индифферентность.
Детям старшего возраста показаны транквилизаторы, устраняющие чувство страха. Пр именение лекарственных средств при подготовке больных, особенно беспокойных, с повышенной эмоциональной реакцией, оправдано. Цель премедикации сводится к нормализации чрезмерного напряжения. Выбор средств премедикации проводят индивидуально, определив структуру личности больного [Александровский Ю. А., 1982].
Известно, что медикаментозную психотерапию можно осуществлять с помощью плацебо [Атаев Г., 1981; Большаков Г. В., 1983]. Важен выбор средств премедикации. Например, наркотические и снотворные препараты не снимают тревоги и страха, а приводят к оглушенности, вялости и сонливости. В условиях амбулаторного приема их применение нежелательно, так как они действуют довольно продолжительно, а выводятся из организма медленно [Бажанов Н. Н., Ганина С. С., 19791. В то же время транквилизаторы и нейроплегики способны потен- циировать действие анальгетиков.
Изредка прибегают к гипнозу. При лечении крайне напряженных больных используют электросон. Рефлексотерапией удается нормализовать гомеостаз [Гойден- ко В. С., Котенева В. М., 1982]. Рефлексоаналгезию проводят иглоукалыванием (акупунктура), электро-, термо- или лазеропунктурой.
Стремление облегчить ребенку посещение стоматоло
га, направленное на облегчение лечения без боли и без лекарственных препаратов, позволило использовать аудио- аналгезию. Музыку применяли в качестве «анестезирующего» средства еще 100 лет назад. По данным R. Mayer (1984), 80 % детей охотно слушали музыку во время лечения, у 50 % музыка помогла «снять» болевые ощущения, а у 35 % под влиянием музыки боль ощущалась меньше. Музыка помогает привлечь к лечению «боязливых» детей.
Премедикация. Больным, испытывающим страх и напряжение перед лечением, необходимо провести психотерапию. Слово врача — сильное оружие в борьбе с болью, и его надо умело использовать.
Определенной группе больных для снятия страха и напряжения назначают средства премедикации. В стоматологической практике у взрослых применяют чаще всего малые транквилизаторы (мепротан в дозе 0,4 г, седуксен в дозе 0,01 г). Один из препаратов больные принимают за 30—60 мин до посещения стоматолога. Наилучший эффект достигается при назначении успокаивающих лекарственных средств с добавлением амидопирина и фенацетина. Для снятия болевых ощущений при препарировании кариозных полостей транквилизаторы целесообразно сочетать с инъекционной анестезией.
Непосредственная медикаментозная подготовка к лечению взрослых, испытывающих страх перед вмешательством на пульпе, включает применение средств седативного влияния на центральную систему. За 30 мин до вмешательства назначают малые транквилизаторы (ан- даксин, триоксазин). Кроме седативного влияния на центральную нервную систему, они обладают свойством усиливать действие местноанестезирующих средств. Седуксен (чаще димедрол), хотя и дает лучший обезболивающий эффект, приводит больного в полусонное состояние. Андаксин и триоксазин, оказывающие транквилизирующее и аналгезирующее действие, не усыпляют, а успокаивают и способствуют устранению чувства страха. По нашему мнению, детям нельзя назначать транквилизирующие средства.
Во время вмешательства больной может находиться в стоматологическом кресле в положении как сидя, так и лежа. Маленьких детей усаживают себе на колени ррди- тели. В настоящее время, особенно за рубежом, при лечении зубов предпочитают лежачее положение пациента. Врач и его помощники работают сидя; позиция врача

Читать еще:  Эхинококкоз печени источники заражения виды лечение

зависит от групповой принадлежности зуба. Обязательными условиями для выполнения вмешательства являются хорошая освещенность объекта воздействия и удобная поза врача у кресла.

Челюстно-лицевая хирургия

Остеомия челюстей, ортогнатия, синус-лифтинг (субантральная аугментация), микрохирургия лица и шеи, челюстно-лицевая травмотология

Особенности ортодонтической подготовки перед проведением ортогнатических операций

Представлены этапы комплексного ортодонтическо-хирургического лечения пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.

Определены особенности ортодонтической подготовки к проведению двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти, остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort Ι с одномоментной фрагментацией.

Ортодонтическая подготовка к ортогнатической операции у пациентов со скелетной аномалией окклюзии имеет специфику и отличается от обычного ортодонтического лечения. В статье будет рассмотрена ортодонтическая подготовка к двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти, остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией и послеоперационное ортодонтическое лечение пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.

Целью ортодонтической подготовки к хирургической коррекции сочетанных деформаций являются:

  • нивелирование зубных рядов;
  • создание функционального соотношения челюстей по I классу;
  • правильные ангуляция и расположение зубов в альвеолярном отростке;
  • обеспечение нормального функционирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
  • обеспечение нормальной функции жевания.

Для создания функциональной окклюзии необходимо обеспечить правильную мезиодистальную и язычнощечную инклинацию зубов относительно окклюзионной плоскости и челюстных костей. Инклинация резцов особенно важна для создания функциональной передней направляющей. Помимо этого, если запланировано проведение сегментарной остеотомии на верхней челюсти и линия остеотомии будет проходить между зубами, между ними необходимо создать должное расстояние. По мнению многих хирургов, успешная остеотомия невозможна без наличия места между корнями зубов в линии остеотомии. В связи с этим на этапе предоперационной ортодонтической подготовки следует либо наклонить брекеты при фиксации, либо использовать специальную пропись брекетов, чтобы преднамеренно отклонить корни зубов, которые будут граничить с линией остеотомии. После проведения операции на этапе финишной коррекции необходимо переклеить брекеты в нормальное положение, либо заменить их.

Материал и методы

Были обследованы, подготовлены к операции и прооперированы 24 пациента со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.

Этапы лечения:

  1. Диагностика и предварительное планирование комплексного лечения хирургом и ортодонтом.
  2. Предоперационная ортодонтическая подготовка.
  3. Планирование и лабораторное моделирование ортогнатической операции.
  4. Двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти, остеотомия верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией.
  5. Послеоперационное ортодонтическое лечение.
  6. Наблюдение в ретенционном периоде.

1. Диагностика и предварительное планирование комплексного лечения хирургом и ортодонтом

Уточняли жалобы пациента и анамнез заболевания.
Проводили оценку общего и местного статуса. Изготовление гипсовых диагностических моделей верхней и нижней челюстей пациента с установкой в артикулятор SAM 3 в положении центрального соотношения челюстей. Фотографирование пациента (анфас, профиль, ., улыбка). Проводили рентгенологическое обследование: телерентгенография черепа в прямой и боковой проекциях, ортопантомография, компьютерная томография ВНЧС.

2. Предоперационная ортодонтическая подготовка

Ортодонтическая подготовка проводилась с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры для нормализации положения зубов и зубных рядов с целью их правильного сопоставления в ходе операции. Подготовка верхнего зубного ряда к остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort Ι с одномоментной фрагментацией. В ходе предоперационной ортодонтической подготовки проводили:

  • устранение ротаций зубов;
  • выравнивание режущих краев коронок резцов;
  • устранение тесного положения зубов без изменений кривой Spee;
  • создание инклинации верхнечелюстных резцов в пределах 57-59° к окклюзионной плоскости (рис. 1).

Особенностью ортодонтической подготовки являлось получение необходимой длины зубного ряда в области передних зубов. Создавались промежутки в 1-2 мм между вторыми верхними резцами и клыками (рис. 2), что упрощало фрагментацию в данном межзубном промежутке и позволяло увеличить длину фронтального участка зубного ряда. Мобилизация фронтального зубосодержащего сегмента 12-22 в результате фрагментации верхней челюсти позволяла хирургу изменять положение резцов в трех плоскостях (рис. 3) и контролировать глубину и степень перекрытия. Благодаря этому в ходе операции достигалось оптимальное резцовое перекрытие в пределах 3-4 мм и установка клыков верхней челюсти по І классу. Также при фрагментации верхней челюсти проводилось необходимое расширение верхнего зубного ряда хирургическими расширителями по линиям фрагментации. В послеоперационном периоде стабильность трансверзальных размеров верхнего зубного ряда поддерживалась использованием перекрестных эластичных тяг от небной поверхности 15, 16, 17, 25, 26, 27 к вестибулярным поверхностям 35, 36, 37, 45, 46, 47 изнутри наружу. Для этого фиксировались к верхним молярам и премолярам перед операцией небные крючки, кнопки или петли Кобаяши.

Рис. 1. Создание инклинации верхнечелюстных резцов — 57-59° к окклюзионной плоскости.

Рис. 2. Создание промежутков в 1-2 мм между вторыми верхними резцами и клыками.

Рис. 3. Мобилизация фронтального зубосодержащего сегмента 12, 11, 21, 22 в результате фрагментации верхней челюсти позволяет изменять положение резцов в 3 плоскостях и контролировать глубину и степень перекрытия.

Область хирургической фрагментации верхней челюсти.Хирургическая сегментация зубной дуги выполнялась у 19 пациентов в межзубном промежутке у вторых резцов и клыков, у 3 пациентов — между первыми резцами, клыками и премолярами (данный вид фрагментации использовался при вертикальной резцовой дизокклюзии — рис. 4).

Рис. 4. Локализация хирургической фрагментации верхней челюсти.

Предоперационная ортодонтическая подготовка нижнего зубного ряда

Ортодонтическая подготовка проводилась с использованием несъемной ортодонтической техники и состояла из следующих этапов:

  • устранение ротаций и наклонов зубов;
  • устранение тесного положения зубов, выравнивание окклюзионной кривой Spee;
  • создание инклинации нижнечелюстных резцов в пределах 62-64° к окклюзионной плоскости, что определяет эстетику нижней губы и подбородка при планировании лечения.

3. Планирование и лабораторное моделирование ортогнатической операции

При планировании оперативного вмешательства проводили контурное планирование с использованием боковой телерентгенограммы головы и профильных фотоснимков, с целью прогнозирования изменений контуров средней и нижней зон лица в результате перемещения фрагментов верхней и нижней челюстей. Данные проведенного перемещения использовали на заключительном этапе планирования — лабораторном 3D моделировании. Модели зубных рядов гипсовали в артикулятор SAM 3 в центральном соотношении. Проводили перемещение нижнечелюстной и верхнечелюстной моделей в трехмерном пространстве в планируемое положение и изготавливали пластмассовый хирургический шаблон.

4. Двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти.

Двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти, остеотомию верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией выполняли в хирургическом стационаре под эндотрахеальным наркозом. Пациенты в удовлетворительном состоянии выписывались на 2-е сутки после операции и находились под амбулаторным наблюдением лечащего хирурга.

5. Послеоперационное ортодонтическое лечение.

Непосредственно после операции фиксировались скелетные эластичные тяги (рис. 5), которые удерживали зубные ряды между собой, не позволяя им сместиться. Скелетная тяга обеспечивала правильное резцовое перекрытие, не допуская экструзии зубов. Скелетные эластичные тяги использовались постоянно в течение 8 нед. после операции. В течение 2 мес после операции хирург осматривал пациентов 2 раза в неделю. Затем необходимость в постоянном ношении скелетных эластичных тяг отпала, и пациент самостоятельно пользовался ими только ночью.В послеоперационном периоде при необходимости ставили асимметричные эластичные тяги, которые устраняли нежелательную тягу жевательных мышц и мягких тканей. Использование скелетных эластичных тяг продолжалось до 12-16 нед после операции, затем устанавливалась ортодонтическая непрерывная дуга. Несьемная ортодонтическая техника использовалась в течение 4-6 мес после операции. Это обеспечивало консолидацию фрагментов верхней челюсти, их иммобилизацию и заживление.

Рис. 4. Локализация хирургической фрагментации верхней челюсти.

Рис. 6. Ретенционный аппарат, поддерживающий множественный контакт между зубами верхней и нижней челюсти.

6. Наблюдение в ретенционном периоде.

В период от 6 до 12 мес после операции завершали ортодонтическую коррекцию и изготавливали ретейнер, ношение которого продолжалось в течение 1 года. Основная цель ношения ортодонтических пластинок — поддержание множественного контакта между зубами верхней и нижней челюстей (рис.6).

Результаты и обсуждение

Отдаленные результаты комплексного ортодонтическо-хирургического лечения 24 пациентов с зубочелюстными деформациями прослежены нами в сроки от 1 мес до 2 лет после операций. При оценке окклюзии после операции у 22 (92%) пациентов отмечалось совпадение средней линии нижнего и верхнего зубных рядов до 1 мм и достижение окклюзионных взаимоотношений в области клыков и первых моляров по 1 классу Энгля.

Ранний послеоперационный рецидив наблюдался у 1 (4%) пациента вследствие неточного позиционирования мыщелковых отростков ВНЧС во время операции и деформации фиксирующих пластин, что потребовало реоперации в 1-ю неделю.

Рис. 5. Скелетная эластичная тяга. У 1 (4%) пациента наблюдалось ремоделирование суставных поверхностей ВНЧС спустя 12 мес после операции с развитием позднего скелетного рецидива. Таким образом, при тесном взаимодействии ортодонта и хирурга на всех этапах комплексного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями достигается планируемая стабильная окклюзия, что определяет успех лечения. К лечению пациентов с сочетанными деформациями челюстей необходим комплексный подход. Планирование такого лечения должно осуществляться совместно ортодонтом и хирургом. Это способствует устранению аномалии окклюзии, сохранению тканей пародонта, улучшению лицевых признаков, оптимизации состояния ВНЧС, устранению основных жалоб пациента.

К.м.н. А.Н. Сенюк, к.м.н. Д.А. Волчек,
к.м.н. Д.В. Богатырков, асп. М.А. Мохирев

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector