1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

После противовирусной терапии страница 2

Форум на Остановке.

Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

  • Темы без ответов
  • Активные темы
  • Поиск
  • PHOTO
  • Статистика
  • Остановка «Гепатит С»Форум (главная)Консультации, обсуждениеHBV — Гепатит В (Б)
  • Поиск

Обострение после противовирусной терапии

Обострение после противовирусной терапии

Re: Обострение после противовирусной терапии

Re: Обострение после противовирусной терапии

Re: Обострение после противовирусной терапии

Re: Обострение после противовирусной терапии

Re: Обострение после противовирусной терапии

Re: Обострение после противовирусной терапии

Я в том смысле, а что тебя смущает в пожизненном?

А так, что пить, известно — бараклюд 1 мг или вирид. Или зеффикс, в качестве эксперимента ( только не зеффикс, а тогда уж эпивир, действующее вещество одно)

Re: Обострение после противовирусной терапии

Не хочется форсированно накапливать резистентность к препаратам, к ламивудину уже резистентен,
еще пять лет принимать энтекавир и буду к нему резистентен с вероятностью 70%, потом перейду на тенофовир, еще пять лет и резистентен, результат — через 10 лет буду резистентен ко всем нуклеотидам и нуклеозидам, которые сейчас есть, что останется? пегилированные интерфероны, а если новые таблетки не изобретут, а если у новых таболеток будет кросс-резистентность к старым таблеткам, что тогда? поэтому, хочется процесс формирования резистентности растянуть на максимально больший срок, чтобы в запасе оставалось как можно больше времени и классов препаратов

Склоняюсь к тактике возобновления приема ламивудина, надо из препарата выжимать все по максимуму,
вирулентность ламивудин-резистентного штампа значительно меньше вирулентности не резистентного штампа, а замещение этих штампов происходит за несколько месяцев после окончания приема ламивудина, следовательно, при возобновлении терапии ламивудином вирусная нагрузка и АЛТ должны упасть, т.к. произойдет обратная селекция штампов

Резкое увеличение вирусной нагрузки после окончания терапии, это и есть замещение исходными не резистентными штампами, теперь все можно вернуть обратно и вирусная нагрузка опять упадет до нескольких десятков тысяч копий из-за обратной селекции.

Re: Обострение после противовирусной терапии

Александр СПб писал(а): Склоняюсь к тактике возобновления приема ламивудина, надо из препарата выжимать все по максимуму,
вирулентность ламивудин-резистентного штампа значительно меньше вирулентности не резистентного штампа, а замещение этих штампов происходит за несколько месяцев после окончания приема ламивудина, следовательно, при возобновлении терапии ламивудином вирусная нагрузка и АЛТ должны упасть, т.к. произойдет обратная селекция штампов

Резкое увеличение вирусной нагрузки после окончания терапии, это и есть замещение исходными не резистентными штампами, теперь все можно вернуть обратно и вирусная нагрузка опять упадет до нескольких десятков тысяч копий из-за обратной селекции.

Никогда про такое не слышала. Где почитать?

Александр, значит, Вы принимали ламивудин 6,5 лет? У подавляющего большинства на ламивудине резистентность формируется в первые 3 года, а остальные немногие по многу лет лечатся без развития мутаций. Бывает, до 10 лет принимают, и резистентности не возникает, и даже антиген уходит. Жаль, что так получилось. А вирусологический прорыв точно был, несколько раз вирусная нагрузка определялась на фоне терапии? Нарушения схемы приема не было?

Сейчас, я думаю, все же не вспышка после окончания лечения, ведь полгода уже прошло, видимо, гепатит вновь стал активным, как у большинства после остановки терапии. Вообще-то, по рекомендациям, надо было не дожидаться биохимического прорыва, а сразу при появлении нагрузки или или менять препарат, или добавлять второй.
По последним результатам исследований, бараклюд не очень эффективен при ламивудин-резистентном штамме, даже в двойной дозе. У многих вирус не подавляется, или же быстро формируется резистентность и к энтекавиру. Не у всех, но процент большой. Видимо, тенофовир будет эффективнее.

Гепатит форум

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом

  • Темы без ответов
  • FAQ
  • Поиск
  • Правила
  • Галерея

Восстановление после ПВТ

  • Перейти на страницу:

Много информации про побочки и саму ПВТ.. А КТО РАССКАЖЕТ..

Сообщение 2_Кота_в_Доме » 02 дек 2011 20:59

ПВТ 31.01.12. нагрузка 1,9 млн копий
Пегасис 180 + Копегус 600 мг.
Рост 170, вес 45 кг.
Гемоглобин 7.8 (норма 13)
4 нед ПЦР «+» 950 копий
12-я нед. ПЦР «-«

И пусть на этом пути ваши сердца озарит то прекрасное и невыразимое, что Боря Гребенщиков называет делом мастера Бо, а простые люди вроде меня – трансцедентально-экстралингвистическим императивом.

Re: Много информации про побочки и саму ПВТ.. А КТО РАССКАЖЕ

Сообщение инна81 » 02 дек 2011 21:12

Привет!
Ты уже знаешь, что моя мама начала терапию в 2010 году, в июле 2011 закончила. Лечение проходило очень тяжело, лейки упали до 1,6, гемоглобин 83, выпали почти все волосы, к середине ПВТ, пошла остриглась, на голове осталось около 0,5 см. похудела на 30 кг., была 93 стала 65.
В июле закончила, с минусом, буквально через месяц восстановились почти все ОАК в норму, +- пару пунктов, общее состояние тоже пришло в норму, месяца через 2. Конечно сначала еще была усталость после физ. нагрузок, в августе уже начала ездить на свою любимую дачу и вырастила кучу цветов, сейчас уже волосы в норме, состояние хорошее.

Да, сорвала рибами желудок, счас лечит его, у нее хронический гастрит и еще что то добавилось, не помню название, но врач говорит если держаться на легкой диете, не пить, то все ОК. Через два месяца пойдет делать фиброскан, посмотреть, что с фиброзом, он у нее быз F3.
В общем могу сказать, что восстановилась почти полностью, да с небольшими потерями, не без этого, сама понимаешь,, но все терпимо.

Re: Много информации про побочки и саму ПВТ.. А КТО РАССКАЖЕ

Сообщение Sovok-59 » 02 дек 2011 21:27

Re: Много информации про побочки и саму ПВТ.. А КТО РАССКАЖЕ

Сообщение 2_Кота_в_Доме » 02 дек 2011 21:27

инна81 писал(а): Привет!
Ты уже знаешь, что моя мама начала терапию в 2010 году, в июле 2011 закончила. Лечение проходило очень тяжело, лейки упали до 1,6, гемоглобин 83, выпали почти все волосы, к середине ПВТ, пошла остриглась, на голове осталось около 0,5 см. похудела на 30 кг., была 93 стала 65.
В июле закончила, с минусом, буквально через месяц восстановились почти все ОАК в норму, +- пару пунктов, общее состояние тоже пришло в норму, месяца через 2. Конечно сначала еще была усталость после физ. нагрузок, в августе уже начала ездить на свою любимую дачу и вырастила кучу цветов, сейчас уже волосы в норме, состояние хорошее.

Да, сорвала рибами желудок, счас лечит его, у нее хронический гастрит и еще что то добавилось, не помню название, но врач говорит если держаться на легкой диете, не пить, то все ОК. Через два месяца пойдет делать фиброскан, посмотреть, что с фиброзом, он у нее быз F3.
В общем могу сказать, что восстановилась почти полностью, да с небольшими потерями, не без этого, сама понимаешь,, но все терпимо.

ПВТ 31.01.12. нагрузка 1,9 млн копий
Пегасис 180 + Копегус 600 мг.
Рост 170, вес 45 кг.
Гемоглобин 7.8 (норма 13)
4 нед ПЦР «+» 950 копий
12-я нед. ПЦР «-«

И пусть на этом пути ваши сердца озарит то прекрасное и невыразимое, что Боря Гребенщиков называет делом мастера Бо, а простые люди вроде меня – трансцедентально-экстралингвистическим императивом.

Жизнь после противовирусной терапии гепатита С

Гепатит С — вирусное заболевание, которое поражает клетки печени. Пораженный орган покрывает рубцовая ткань, то есть образуется фиброз. Жизнь после противовирусной терапии гепатита С во многом зависит от того, насколько своевременно было начато лечение, а также от того, как прошел процесс реабилитации.

Противовирусная терапия (ПВТ) — единственное верное решение для пациента. В данной ситуации просто поддерживающая терапия не приносит желаемых результатов. Полное излечение от вируса таким методом невозможно. Поддерживающее лечение будет необходимо больному до конца дней, а вот длительность жизни в таком случае остается под вопросом. Противовирусная же терапия, специально предназначенная для лечения гепатита С, преследует цель получения устойчивого вирусологического ответа (УВО) у больного патологией. Некоторым пациентам удается добиться УВО на довольно длительный отрезок времени, другие могут достичь продолжительной ремиссии недуга.

Особенности восстановительного периода

Важный этап в жизни больного патологией — это реабилитация после ПВТ гепатита С. Заболевание наносит удар как по печени, так и по всему организму. Именно в этот период важно предотвратить развитие рецидива болезни или ее обострение.

Ближайшие полгода после лечения необходимо ограничить физическую активность, в том числе активный отдых, спортивные игры, уборку. Некоторым лицам даже прописан постельный режим на время реабилитации. Не менее важно оградить себя и от психологических перегрузок.

Читать еще:  Побочные от прививки от гепатита

Размеренный образ жизни и достаточное количество сна просто необходимы пациенту на время восстановления после ПВТ.

Печень — активный участник в процессе обмена веществ. В тканях органа синтезируются белки, которые нужны для всех систем организма человека. Помимо прочего, печень выступает в роли естественного фильтра и очищает организм от токсинов, вредных веществ и шлаков. Именно поэтому в процессе выздоровления так важно следить за своим рационом и следовать диете, предписанной лечащим врачом. Рацион должны составлять те продукты, которые проще всего усваиваются, а также богаты витаминами и полезными веществами. Благодаря этому нагрузка на печень будет гораздо меньше.

Общие рекомендации в питании на период восстановления после ПВТ следующие:

Дробное питание

  • достаточное потребление очищенной негазированной воды — ее количество должно быть не меньше, чем 2 л;
  • полный отказ от алкогольных напитков;
  • также необходимо исключить из рациона жирное, соленое, пряное, острое и жареное;
  • принимать пищу следует часто (до 6 раз в сутки), но маленькими порциями;
  • рацион должен состоять из круп, нежирных сортов мяса и рыбы, молочной и кисломолочной продукции, яиц.

Соблюдение здорового питания — первый шаг, который необходимо сделать на пути к успешному восстановлению печени и организма в целом. Данные рекомендации в отношении питания актуальны для всех пациентов, страдающих заболеванием печени, в том числе и во время реабилитации.

Не только во время терапии, но и в период реабилитации врачи прописывают пациенту комплекс лекарственных препаратов, которые необходимы для восстановления функционирования печени. Прием препаратов помогает поддерживать пострадавшие ткани печени, предупреждать преждевременное старение патологических клеток. Помимо этого, укрепляются клеточные мембраны, синтезируются новые клетки печени, при помощи которых орган сможет полноценно работать. Происходит отток желчи.

Витамин РР в продуктах питания

Обязательным условием для регенерации органа является прием витаминных комплексов: наиболее важны витамины С, РР, В1, В2 и В6.

Возможные осложнения после ПВТ

Наибольшая часть побочных эффектов, возникающих впоследствии лечения гепатита С, давно известна, поэтому их появление легко устранить или предвидеть. Возникновение нежелательных реакций на ПВТ зависит от нескольких факторов:

вирус гепатита c

  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • возраст пациента;
  • стадия гепатита С;
  • активность вируса;
  • состояние иммунитета у больного;
  • характеристики назначенных препаратов;
  • индивидуальная переносимость тех или иных компонентов лекарственных средств.

Следовательно, переносимость терапии индивидуальна. Некоторые пациенты вообще не отмечают никаких отрицательных последствий.

Появление тех или иных негативных эффектов организма, как правило, происходит неодновременно, каждый имеет свою продолжительность. Пациенты, получающие интерфероны, зачастую страдают гриппоподобным синдромом, который сопровождается головными болями, болевыми ощущениями в суставах и мышцах, состоянием озноба. У некоторых этот побочный эффект проявляется только на начальном этапе терапии, других пациентов сопровождает в течение всего времени лечения. Подобные нежелательные реакции возникают спустя несколько часов после введения инъекции. Зачастую последующие введения препарата переносятся легче, чем предыдущие.

Апатия

Больные гепатитом С могут страдать и психологическими расстройствами: например, депрессивными состояниями, чрезмерной раздражительностью, тревожными состояниями, апатией, лабильностью. Подобная эмоциональная нестабильность возможна как проявление на фоне самого заболевания печени, так и как вследствие перенесенной ПВТ. Лицам, страдающим эмоциональными расстройствами, как правило, назначаются седативные средства, антидепрессанты или транквилизаторы, а также успокоительные чаи. Нередко могут понадобиться наблюдение и лечение у психотерапевта.

Пациентам, подверженным противовирусной терапии, необходима регулярная сдача крови на общеклинический анализ. Это объясняется тем, что препараты, назначаемые для ПВТ, нередко вызывают изменения в химическом составе крови (тромбоцитопения, лейкоцитопения, анемия). Как правило, такие изменения незначительны, однако случаются ситуации, когда необходима отмена препарата либо снижение его дозировки. Следить за состоянием крови крайне желательно: таким образом можно предупредить развитие возможных осложнений.

Перед началом противовирусной терапии необходимо сдать анализ на гормональный статус больного в целях выявления наличия возможных патологий, так как интерфероны в составе ПВТ могут вызвать нарушения в функционировании щитовидной железы. Повторять такой анализ придется каждые 3 месяца (на время ПВТ). В случае возникновения патологий щитовидной железы лечение противовирусными лекарственными средствами продолжается, но уже с участием эндокринолога.

Помимо прочего, ПВТ может сопровождаться сухостью кожных покровов и зудом. Больному назначаются гидрокортизоновая мазь и антигистаминные препараты. Таким пациентам врачи советуют не принимать горячие ванны — лучше отдать предпочтение теплой воде комнатной температуры, а также пить больше воды.

Пациентам, у которых во время противовирусной терапии истончаются и выпадают волосы, противопоказано использовать химические составы для волос, в том числе окрашивание. Также следует ограничить использование фена. Возможно развитие очагового облысения. Как правило, по окончании терапии волосы восстанавливаются.

Также встречаются такие побочные реакции, как тошнота, метеоризм, болевые ощущения в области живота, эректильная дисфункция и металлический привкус во рту.

Профилактика осложнений

У лиц, переживших вирусный гепатит С, иммунитет не вырабатывает антитела к недугу. Соответственно, риск заболевания достаточно высок. Только соблюдение всех мер профилактики сможет максимально обезопасить человека от повторного заражения вирусным гепатитом.

Средства личной гигиены

В состав профилактики входят следующие рекомендации:

  • использование индивидуальных средств личной гигиены (зубные щетки, бритвенные принадлежности, инструменты для маникюра, расчески, мочалки);
  • посещение только проверенных косметологических салонов и стоматологий. Важно самостоятельно следить за тем, что специалист использует в работе только стерильные одноразовые инструменты;
  • первые в риске заражения — лица, ведущие беспорядочные сексуальные связи и наркоманы, заражающиеся зачастую при использовании одного и того же шприца;
  • женщина, перенесшая вирус гепатита С, при планировании беременности должна пройти тщательное обследование и сдать анализ крови на наличие антител к вирусу;
  • даже вылечившись, пациент должен проходить регулярные обследования у специалистов, а также отказаться от сдачи любого донорского материала (спермы, крови, тканей, органов).

Лечение гепатита С при помощи противовирусной терапии может сопровождаться побочными действиями и является довольно дорогостоящим мероприятием. Однако множеству пациентов удается излечиться и продолжить полноценную счастливую и долгую жизнь. Три главных сопутствующих успеха в лечении:

  • профессионализм лечащего врача;
  • правильно подобранный комплекс лекарственных препаратов;
  • положительный настрой самого пациента.

Если больной не настроен на скорейшее выздоровление и у него опускаются руки, то вирус «воспользуется» ослабшим состоянием организма и болезнь начнет прогрессировать, все больше и больше поражая патологический орган. Именно поэтому в период лечения и реабилитации пациенту очень важна поддержка его родных и друзей, так как жизнь после ПВТ гепатита С во многом зависит от самого пациента и его эмоционального состояния.

ПВТ (ПротивоВирусная Терапия)

Первый пост, да еще и после бессонной ночи…Короче, извиняйте за ошибки, запятые и прыгающие мысли. К концу поста поймете почему.

Лет семь назад случились со мной спазмы в животе. Сильные, постоянные. Глотаю «кишку» и что- то есть. Взяли биопсию. Подтверждают — онко! (Про это, возможно напишу в следующий раз). Еду в Балашиху, в МООД, а они меня записывают к себе на ЭГДС и говорят: привезешь стеклышки и госпитальный анализ, ну это на СПИД и гепатит. Сдаю анализ в платной поликлинике, а в нем кислотным маркером выделено: »Обнаружен гепатит С». О как! За одну неделю узнать, что у тебя и рак и гепатит. Да! Мне тогда было всего 35 лет! Иду к участковому инфекционисту. Сдаю анализ на определения генотипа гепатита. 3а, 3б. Врач успокаивает: «болит чё? Беспокоит?» Да вроде нет. Короче, у тебя неизлечимое заболевание крови, как герпес. Иди с миром! Рак лечи. Я и ушел.

Последний год –два стал ныть правый бок. И сзади, и спереди, и в позвоночник отдает. Записался к гастроэнтерологу. Сдал кровь на биохимию(после новогодних каникул))) А там. АлАТ и АсАТ при норме в 30 ед. у меня 200-300. Доктор спрашивает, а гепатита у вас нема? Я: почему это нема? Имеется! Неизлечимый С. А доктор мне и говорит, что за последние несколько лет наша медицина ушла далеко вперед и что сейчас БЕСПЛАТНО лечат гепатит. Дает направление в МОНИКИ. В Москве сливают кучу крови и делают эластографию печени. Тюкают по ней, и смотрят, бултыхается она еще или уже камнем лежит. Проконсультировали и отправляют в Коломну за препаратами. Дальнейшее лечение у них.

В Коломне( а это в 200км от меня) меня взвесили, опросили, нашли у меня хеликов и вкололи первый укол Пегинтрона в живот. Дали с собой еще на месяц шприцы с пегинтроном , кучу рибавирина и по десять таблеток в день от гастрита. Сразу предупредили, что от пегинтрона поднимается температура и скорее всего, будет гриппоподобный синдром. Подъезжаю к дому на машине ,ни чего не беспокоит, осталось км 10-15, встали на переезде и тут началось! Начались ломки всех суставов со страшной силой. Хотелось сжаться и вытянуться одновременно. Температуру 38-39С сбивал парацетамолом. Ноги замерзают, а бошка горит. И главная беда: бессонница! Как я ее ненавижу! Сейчас идет 16 неделя лечения. 16 ночей с воскресенья на понедельник без сна. Ужас! Причем бессонница вызывается почесушками и прочими ломками в суставах.

Читать еще:  Что будет если намочить прививку

Вот представте себе: вы только-только начинаете проваливаться в сон, мысли спутываются, и тут: НОС! У вас есть НОС! Прямо чувствуешь его вес и температуру и как он жирно потеет онлайн, и хочет, чтоб его почесали. Потом щеки. Лоб. Ломануло мизинец на правой ноге, на руке в локоть стрельнуло. И так всю ночь, а утром на работу.

Чуть расскажу про препараты. Это короткие и длинные интерфероны. Длинные в живот раз в неделю, а рибавирин(короткого действия) по 3 капсулы утром и вечером во время еды.

Интерферон открыли где-то в 1950-70годах, но из за побочек(желание кого ни будь убить или суицид)его долго не могли применять на людях. И только получив очень высокую степень очистки и использую антидепрессанты, стало возможным лечение.

В МОНИКИ я разговорился с парнем, который уже прошел лечение, а это( я забыл сказать)24 недели! Он сказал, что я стану психом. Сейчас! Я спокойный, как удав. Даже ору на подчиненных редко.

Как же я заблуждался… Еще в самом начале лечения при встречном разъезде на перекрестке(оба налево)встречка не включила поворотник, а я стою и жду, когда он проедет прямо. Как же я его смачно отматерил! при ребенке в салоне. Потом долго извинялся перед ребенком и до сих пор краснею, вспоминая это, но многие «взрывы» случаются быстрее мысли. Сначала психанул, а потом взвесил, что натворил.

Ноги не ходят. На второй этаж с перекуром и одышка, как у столетнего гипертоника. Собирал в лесу грибы. Срежешь стайку лисичек, встаешь, а у тебя голова кругом и белые мухи перед глазами. За деревце ухватишься, отдохнешь и далее. Сколько подъемов столько и «приходов».

Голова болит везде. Часто сзади, за ушами с обеих сторон . Спасает ибупрофен.

Спина покрылась язвочками, которые постоянно сдираешь ногтями. Заодно сковырнул все красные бородавочки и родинки. Первое время я даже футболки не успевал менять. Постоянно капельки крови были. Сейчас мажу мазью заживляющей. Постепенно уходят.

Делать ни чего неохота. Вообще. Только спать, а если выкроишь часок днем или вечером, то фиг уснешь. Даже телек редко смотрю. Все стало неинтересным, а реклама раздражает, ну просто бешусь. Да все раздражает. Люди если говорят больше минуты, то я теряю сюжетную нить, а если больше двух, то хочется их заткнуть(прибить). И голоса у всех, ну такие противные. Особенно у тещи, а она еще и громкая. С огнем играет))).

На прошлой неделе начали выпадать волосы. Я каждое утро мою голову и тут замечаю, что в ванной штук 20 лежит свежепостриженных моих. Как будто включили режим «осень». Жена говорит, что уже давно у меня стала видна кожа на голове, но она мне не говорила, чтоб не расстраивать лишний раз.

Похудел на 5 кило. Есть, я не могу. Еда вся стала невкусной, а чаще горькой до изжоги. Всю еду приходиться запивать водой, даже суп, а то не проглотишь. Стоит комом в горле.

Вот такая терапия! Ни дай Бог никому! Ну форумах читал, что еще до года после ПВТ восстанавливаться будешь.

Коряво написал. Не мастер. Если вопросы будут, попробую отвечать в комментах.

Может ли вернуться гепатит С после лечения и почему происходит рецидив

Рецидив гепатита С – возобновление заболевания печени после кажущегося выздоровления. Реактивация вируса происходит в случае его неполного уничтожения. После прекращения противовирусной терапии (ПВТ) наблюдается повторная репликация возбудителя. Быстрая утомляемость, горечь во рту, дискомфорт в подреберье – ранние признаки рецидива гепатита. Повторное лечение осуществляется препаратами прямого противовирусного действия (ПППД), иногда в комбинации с рибавирином.

Каков процент рецидивов гепатита С

Гепатит С – вирусная патология печени, склонная к хроническому течению. Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Флавивирусов – Hepatitis C Virus. При своевременной и грамотной ПВТ поддается успешному лечению. На выздоровление указывает отсутствие РНК возбудителя в крови пациента, что определяется в ходе количественной ПЦР-диагностики.

Согласно практическим наблюдениям, гепатит С после лечения Софосбувиром и другими противовирусными может возобновиться. В период от 4 до 30 месяцев рецидивы наблюдались у 4 из 413 больных, проходивших лечение препаратами ППД – Асунапревиром, Софосбувиром и Даклатасвиром. Факт возврата инфекции после ПВТ гепатита С подтверждается результатами лабораторных исследований.

Методом прямого секвенирования были выявлены изменения в структуре вируса. У всех пациентов с рецидивом обнаружены множественные мутации HCV с однонуклеотидными заменами. У троих удалось выявить сочетанные мутации в неструктурных белках возбудителя:

Частота рецидива вирусной инфекции после лечения Софосбувиром и лицензированными дженериками составила не более 1-3%. Возврат HCV происходит с такой же вероятностью и после лечения альфа-интерфероном в комбинации с рибавирином.

В большинстве случаев рецидив возникает спустя 12-48 недель после завершения антивирусной терапии. Период реактивации болезни не зависит от схемы лечения и применяемых лекарств. Во время контрольного вирусологического исследования РНК вируса в крови пациентов не обнаруживается. Но спустя 3-10 месяцев количественная ПЦР-диагностика снова дает положительные результаты.

Что может вызвать рецидив

После грамотного лечения ПППД вирусная инфекция рецидивирует редко. В случае возобновления болезни важно выяснить причину реактивации возбудителя. От этого во многом зависит успешность повторной терапии и шансы на полное выздоровление.

Причины рецидива вирусного гепатита:

  1. ВИЧ-инфекция;
  2. резистентность возбудителя к медикаментам;
  3. период менопаузы у женщин;
  4. сахарный диабет 2 типа;
  5. хронические заболевания ЖКТ;
  6. досрочное прекращение курса лечения гепатита С;
  7. сопутствующие инфекции печени (гепатит А и Б);
  8. прием лекарственных препаратов сомнительного качества;
  9. тяжелые внепеченочные последствия гепатита;
  10. несоблюдение рекомендаций по лечению.

Наиболее часто рецидивы возникают у пациентов с 1 и 4 генотипами вируса. Они более устойчивы к лекарствам антивирусного действия. Многие штаммы мутируют во время прохождения ПВТ, что делает их невосприимчивыми к ингибиторам неструктурных белков ВГС.

С медицинской точки зрения, повторное заражение вирусом гепатита С нельзя считать рецидивом. При возобновлении болезни в крови обнаруживается тот же генотип HCV, который вызвал воспаление печени и в первый раз. При повторном заражении спровоцировать гепатит могут и другие генотипы вируса.

Кто подвержен рецидивам HCV-инфекции:

  • женщины и мужчины с ожирением;
  • наркозависимые;
  • ВИЧ-положительные;
  • дети с врожденным гепатитом С;
  • люди с иммунодефицитными состояниями.

Чем позже началось лечение гепатита С, тем выше риск рецидива. Согласно наблюдениям, болезнь чаще возобновляется у людей с повреждением более 80% поверхности печени. В половине случаев гепатит возвращается спустя 50-60 дней после завершения ПВТ. Поэтому инфекционисты рекомендуют в течение 2-3 лет хотя бы 1 раз в 3 месяца сдавать анализ на РНК вируса.

Ранние симптомы возврата гепатита

У 75-80% больных заболевание протекает в скрытой форме. Первые признаки реактивации инфекции наблюдаются при умеренной вирусной нагрузке, повреждении гепатоцитов, нарушении секреторной функции печени.

Ранние проявления рецидива вирусного гепатита:

  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • дискомфорт в подреберье справа;
  • изжога;
  • расстройства стула;
  • быстрое насыщение;
  • нарушение пищеварения.

При отсутствии терапии самочувствие больных постепенно ухудшается. Спустя 3-6 месяцев клиническая картина пополняется новыми симптомами:

  • желтушность кожи;
  • лихорадочное состояние;
  • боли в правом боку;
  • покраснение ладоней;
  • постоянные запоры;
  • головные боли;
  • сосудистые звездочки на лице;
  • раздражительность.

Прогрессирование фиброза носит неравномерный характер. Но чем серьезнее изменения в структуре печени, тем ярче выражена симптоматика.

Чем опасно повторное поражение печени

Возобновление патологии после противовирусной терапии снижает шансы на полное выздоровление. Если возбудитель мутировал под действием Софосбувира и Даклатасвира, он приобретает устойчивость к некоторым другим препаратам ППД. Поэтому при повторном лечении обязательно учитывают:

  1. причину рецидива;
  2. генотип и субтип ВГС;
  3. наличие сопутствующих болезней печени и ЖКТ.

Несвоевременная или неправильно составленная схема терапии чревата серьезными осложнениями:

  • фиброзом;
  • жировым гепатозом;
  • портальной гипертензией;
  • брюшной водянкой;
  • недостаточностью печени;
  • печеночной энцефалопатией;
  • кишечными кровотечениями;
  • коматозным состоянием и летальным исходом.

Гарантировать достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) после реактивации болезни невозможно. На сегодняшний день не разработаны стандартные схемы терапии на случай рецидива вирусного гепатита. Успешность лечения во многом зависит от правильности подбора медикаментов, генотипа/субтипа HCV, продолжительности курса.

Лечение рецидива гепатита

При положительном результате количественного ПЦР-анализа врач назначает повторное комплексное обследование. После оценки состояния печени и определения штамма ВГС разрабатывается подходящая терапия.

Условно всех пациентов с рецидивом гепатита разделяют на 3 группы:

  1. Первая – люди с фиброзом 1-3 степени. Им подходят короткие курсы терапии препаратом Мавирет (глекапревир/пибрентасвир) продолжительностью не более 8 недель.
  2. Вторая – пациенты с компенсированным циррозом печени. Схема терапии разрабатывается индивидуально при поддержке гепатолога и инфекциониста.
  3. Третья – пациенты с суб- и декомпенсированным циррозом. Консервативное лечение представляет серьезные трудности. При составлении терапевтического курса определяют тип мутации, приведший к рецидиву.
Читать еще:  Схемы лечения описторхоза у взрослых

Самолечение рецидивирующего гепатита ведет к необратимым последствиям. Поэтому при первых признаках заболевания обращайтесь к специалисту.

Если болезнь возобновилась после приема пегилированного интерферона и рибавирина, повторную терапию проводят препаратами ППД разными способами:

  • Способ №1. Назначаются безинтерфероновые схемы с разными ПППД. Их выбор зависит от генотипа HCV, степени фиброза, характера предыдущего лечения.
  • Способ №2. Проводится двойная комбинированная терапия, основу которой составляют стандартный и пегилированный альфа-интерферон с рибавирином.
  • Способ №3. Прибегают к тройной схеме терапии с применением рибавирина, пегилированного интерферона, ингибитора NS5B (Беклабувир, Софосбувир) или NS3/4A (Асунапревир, Телапревир).

Гораздо труднее добиться устойчивого вирусологического ответа при рецидивах после безинтерфероновой терапии ингибиторами NS5A и NS3/4A. При составлении новой схемы уточняют мутацию лекарственной устойчивости ВГС. В подобных случаях используется принципиально новый подход к лечению гепатита. Больным назначают 12-недельную терапию с приемом трех препаратов:

Иногда болезнь рецидивирует после сложных безинтерфероновых схем с применением комбинированных ПППД – Харвони, Эпклузы. В таких случаях гепатит перелечивают ингибиторами неструктурных белков ВГС трех типов. Наиболее эффективна 12-недельная схема с Совальди + Мавирет, Восеви.

Согласно результатам клинических испытаний исследовательского центра POLARIS, показатель устойчивого вирусологического ответа у людей без цирроза составил 99%, а при циррозе – 93%. При этом на результат терапии никак не влияли ни лекарственная резистентность, ни генотип ВГС.

Профилактика

Если при лечении гепатита применялся некачественный противовирусный препарат, достижение устойчивого результата маловероятно. Предотвратить рецидив при сохранении в организме ВГС практически невозможно. Профилактика направлена на снижение риска повторного инфицирования. Чтобы избежать заражения гепатитом, следует:

  • отказаться от нанесения татуировок, пирсинга;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • исключить случайные сексуальные связи;
  • следить за иммунитетом;
  • не допускать контакта с кровью зараженных людей.

Гепатит С – инфекционная болезнь, которую вызывает вирус HCV. Она хорошо поддается лечению препаратами прямого антивирусного действия. Но в редких случаях (1-3%) после безинтерфероновой терапии возникают рецидивы. Поэтому для своевременного выявления вируса 1 раз в 3 месяца нужно сдавать анализ крови.

необходимость противовирусной терапии или что делать?!

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск
К странице.
Страница 1 из 3123>

в общем вопросов куча, т.к уже больше года нахожусь в какой-то прострации. вот и хотелось бы услышать мнение специалистов. пожалуй начну.

возраст 30 лет
рост 173 см
вес 51 кг

23.01.09 — хронический вирусный гепатит с
02.07.09 — идиопатическая генерализованная эпилепсия

теперь что нашла по анализам и обследованиям:

31.12.08
АЛАТ — 575.0
АСАТ — 286.0

19.01.09
билирубин — 10,0
тимоловая проба 1,5
АЛАТ — 399,4
АСАТ — 184,1
A-HAV-JgM —
HBsAg —
A-HBcor —
A-HCV +

molka80
Посмотреть профиль
Найти все сообщения от molka80

госпитализация в инфекционную больницу
диагноз — хронический вирусный гепатит с фаза репликации с умеренной степенью активности

27.01.09
HbsAg —
A-HBcorIg M —
AHBcor —
A-HCV +
A-HCVNS+/+
PHK HCV +

28.01.09
билирубин — 8,1
АЛТ — 251,5
АСТ — 127,1

тимоловая проба — 1,1
ПТИ — 89
ЩФ — 19,9
мочевина 3,3
сахар 4,9
ГГТП 5,2
креатинин — 65,4
соэ — 24
лейк — 5,0
гем — 161
эрит — 4,83
п/я — 2
с/я — 45
эоз — 6
мон — 2
лимф — 42
тромб — 270

29.01.09
общий белок — 56,6 г/л
альбумин — 67%
а1 — 4
а2 — 8
в — 4
г — 17

06.02.09
билирубин — 10,2
АЛТ — 268,8
АСТ — 146,6

тимоловая проба — 2,0

13.02.09
билирубин — 19,6
АЛТ — 261,7
АСТ — 136,5

тимоловая проба — 2,0

узи от 28.01.09
перв-задн. размер прав. доли 12,6
перв-задн. размер лев. доли 4,8
воротниковая вена 0,9
нижняя полая вена 1,4
холедок 0,3
селезёнка: мелкозернистая — размеры 10,3*4,6
желчный пузырь: перегиб в теле — 7,8*2,7*0,3
заключение — диффузные изменения

проведён курс гепапротекторов и предложили подумать о лайффероне и рибавирине(как варианте целенаправленного лечения).

molka80
Посмотреть профиль
Найти все сообщения от molka80

ещё одна госпитализация в инфекционное отделение, т. к. планировалось попробовать лечение интерферонами, но произошёл генерализованный приступ.

диагноз — хронический вирусный гепатит с умеренной степени активности

21.04.09
HbsAg — отр
AHBcor +
A-HCV +
A-HCVIgM — отр
A-HCVNS — +/+/+
PHK HCV +
генотип 3а
ВН 6,7*10^4 копий/мл (2,4*10^4 МЕ/мл)

билирубин — 10,2
АЛТ — 151,3
АСТ — 117,3

тимоловая — 3,1
ЩФ — 31,5
ПТИ- 98
мочевина — 4,1
ГГТП — 14,2
креатинин — 67,7
сыв. железо — 30,3
общий белок 57г/л
альбумин — 68%
а1 — 3
а2 — 9
в — 13
у- 7
соэ — 6
лейк — 3,5
гем — 159
эрит — 4,8
п/я — 6
с/я — 32
эоз — 5
лим — 52
тром — 200

28.04.09
билирубин — 9,5
АЛТ — 76,5
АСТ — 52,5

тимоловая — 3,0

07.05.09
билирубин — 11,9
АЛТ — 65,9
АСТ — 51,0

тимоловая — 2,4

узи — диффузные изменения печени

интерфероны пробовать не стали. прошла очередной курс гепапротекторов.

molka80
Посмотреть профиль
Найти все сообщения от molka80

последняя госпитализация была 18.02.10

диагноз: хронический вирусный гепатит с умеренной степени активности + умеренный депрессивный синдром.

19.02.10
гем — 124
лейк — 4,2
соэ — 7
э — 0
п — 9
с — 36
л — 42
м — 13
эр — 42
тр — 160

10.03.10
гем — 136
лейк — 3,2
соэ — 5
э — 0
п — 5
с — 42
л — 50
м — 3
эр —
тр — 220

02.03.10
калий — 4,94
натрий — 134,7
кальций — 0,88

03.03.10
калий — 3,44
натрий — 131,2
кальций — 1,06

04.03.10
калий — 5,09
натрий — 139,7
кальций — 1,15

19.02.10
билирубин — 15,3
АЛТ — 151
АСТ — 94

тимоловая пр — 2,0
мочевина — 4,1
креатинин — 60
ПТИ — 100
фибриноген — 28
ЩФ — 230
ГГТ — 24
АДГ — 414
КФК — 227

суточный контроль глюкозы — 3,0 — 2,7 — 4,8 — 3,1

molka80
Посмотреть профиль
Найти все сообщения от molka80

molka80
Посмотреть профиль
Найти все сообщения от molka80

В данной ситуации интересен прежде всего неврологический и психиатрический статус. Приведите подробно данные обследований и заключения специалистов.

В приведенных анализах имеется противоречие — уровень общего белка не может быть меньше уровня альбумина. Механическая ошибка? Чья?

В данной ситуации интересен прежде всего неврологический и психиатрический статус. Приведите подробно данные обследований и заключения специалистов.

В приведенных анализах имеется противоречие — уровень общего белка не может быть меньше уровня альбумина. Механическая ошибка? Чья?

ошибок нет — специально проверила, может быть дело в единицах измерения в общем белке это г/л, а в альбумине %

а про неврологический и психиатрический статус не совсем поняла. диагноз: идиопатическая генерализованная эпилепсия (миоклония век с абсансами и генерализованными тонико — клоническими приступами), фармакорезистентная форма

и спасибо огромное за столь быстрый отклик

molka80
Посмотреть профиль
Найти все сообщения от molka80

от эпилепсии
кеппра — год и тореал — месяц

от гепатита
до и во время первой госпитализации(январь 2009) — глюкоза + эссенциале

вторая госпитализация(апрель 2009) — глюкоза, аскорбиновая кислота, рибоксин, эссенциале, фосфоглив, трисоль, мезим

третья госпитализация(февраль 2010) — глюкоза, эссенциале, берлитион, мексидол, энерион, гепасол, фосфоглив, дюфалак, микразим, атаракс, ципрамил

насколько я помню по анализам АСТ и АЛТ у меня переодически повышаются — когда это не нравится моему инфекционисту в поликлинике она назначает мне уколы гептрала или фосфоглива 2 упаковки — это где -то раз в 2-3 месяца получается.

molka80
Посмотреть профиль
Найти все сообщения от molka80

Юсиф Алхазов, спасибо вам за помощь.

вчера я в основном пыталась переписать все результаты с выписок, сегодня попробую обрисовать ситуацию.

гепатит обнаружили случайно во время беременности — из-за плохих анализов. не смотря на все старания сохранить беременность не получилось — прерывание по медицинским показаниям в 22 недели (сильная плацентарная недостаточность и задержка развития). после этого проявляется эпилепсия, хотя похоже она была врождённой.

и вот уже больше года два этих диагноза и непонятное состояние. больше всего бесит практически постоянная слабость, непонятная утомляемость, заторможенность, проблемы с памятью, тошнота, боли. врачебные назначения выполняю исправно, но состояние улучшается лишь на какое-то время. потом опять всё возвращается.

раньше я была нормальным здоровым человеком, а сейчас даже не знаю. вроде уже 30 лет — а кроме болячек ничего.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×