0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стандарт лечения цирроза

Стандарт специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X*
Нозологические единицы

K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках
K76.8 Другие уточненные болезни печени
K76.9 Болезнь печени неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 1Усредненный показатель кратности применения
B01.004.001Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный0,71
B01.047.001Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный0,31
Лабораторные методы исследования
A08.05.010Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах11
A09.05.007Исследование уровня железа сыворотки крови11
A09.05.008Исследование уровня трансферрина сыворотки крови11
A09.05.024Исследование уровня общих липидов в крови11
A09.05.049Исследование уровня факторов свертывания в крови11
A09.05.050Исследование уровня фибриногена в крови11
A09.05.054Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови11
A09.05.101Исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови0,21
A09.19.001Исследование кала на скрытую кровь11
A12.05.027Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме11
A12.06.010Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК0,11
A12.06.011Проведение реакции Вассермана (RW)11
A12.06.024Исследование антител к антигенам печеночной ткани в крови0,31
A12.06.025Исследование антител к антигенам мышечной ткани в крови0,51
A12.06.035Исследование антител к антигенам митохондрий в крови0,51
A26.06.036Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови11
A26.06.041Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови11
A26.06.048Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodefciency virus HIV 1) в крови11
A26.06.049Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodefciency virus HIV 2) в крови11
B03.016.003Общий (клинический) анализ крови развернутый11
B03.016.004Анализ крови биохимический общетерапевтический11
B03.016.006Анализ мочи общий11
Инструментальные методы исследования
A03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия11
A04.10.002Эхокардиография0,81
A04.16.001Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)11
A05.10.006Регистрация электрокардиограммы0,81
A06.09.007Рентгенография легких0,51
A06.16.001Рентгенография пищевода0,21
A06.16.006Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки0,21
A06.30.005Компьютерная томография органов брюшной полости0,31
A07.14.002Сцинтиграфия печени0,11
A12.12.004Суточное мониторирование артериального давления11

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
B01.004.003Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,714
B01.047.009Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,314
Лабораторные методы исследования
A08.14.001Морфологическое исследование препарата тканей печени0,61
A08.14.002Цитологическое исследование препарата тканей печени0,61
A09.05.007Исследование уровня железа сыворотки крови0,11
A09.05.008Исследование уровня трансферрина сыворотки крови0,11
A09.05.024Исследование уровня общих липидов в крови0,11
A09.05.049Исследование уровня факторов свертывания в крови0,51
A09.05.050Исследование уровня фибриногена в крови0,51
A09.05.054Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови0,51
A09.05.101Исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови0,21
A09.19.001Исследование кала на скрытую кровь0,31
B03.016.002Общий (клинический) анализ крови11
B03.016.004Анализ крови биохимический общетерапевтический11
B03.016.006Анализ мочи общий11
Инструментальные методы исследования
А04.10.002Эхокардиография0,51
А04.16.001Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)0,51
А05.10.006Регистрация электрокардиограммы11
А06.09.007Рентгенография легких0,51
А06.30.005Компьютерная томография органов брюшной полости0,31
А12.12.004Суточное мониторирование артериального давления0,051
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/ или реаниматологического сопровождения
A03.14.001Диагностическая лапароскопия0,11
A11.14.001Чрескожная биопсия печени0,51
A11.14.003Биопсия печени при помощи лапароскопии0,11
B01.003.004Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)0,51
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
A18.05.001Плазмаферез0,23

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата**Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД***СКД****
A05AAПрепараты желчных кислот0,3
Урсодезоксихолевая кислотамг2503750
A05BAПрепараты для лечения заболеваний печени0,884
Глицирризиновая кислота + Фосфолипидымг195 + 9002925+ 13500
Глицирризиновая кислота + Фосфолипидымг105 + 1951575+ 2925
Орнитинг9135
Расторопши пятнистой плодов экстрактмг2804200
A10BAБигуаниды0,05
Метформинмг170025500
A16AAАминокислоты и их производные1
Адеметионинмг80012000
Адеметионинмг160024000
Левокарнитинг230
A16AXПрочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ0,093
Тиоктовая кислотамг6009000
C10AAИнгибиторы ГМГ-КоА-редуктазы0,03
Аторвастатинмг801200
Розувастатинмг20300
Симвастатинмг801200
H02ABГлюкокортикоиды0,4
Гидрокортизонмг10150
Метилпреднизолонмг32480
Преднизолонмг50750
L01BAАналоги фолиевой кислоты0,1
Метотрексатмг25375
L04AXДругие иммунодепрессанты0,05
Азатиопринмг1001500
R03BAГлюкокортикоиды0,2
Будесонидмг9135

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Международный стандарт лечения цирроза печени в стационаре

Стандарты терапевтического лечения цирроза печени в стационаре отличаются, поскольку каждый специалист подходит к лечению согласно своей методике. Цирроз печени – это заболевание, которое влечет за собой разрушение клеток органа и нарушения его функциональности. Борьба с такой сложной болезнью проводится исключительно в стационаре медицинского учреждения.

Лечение цирроза печени

Существует общепринятый стандарт при проведении лечения в стационаре.

В первую очередь проводиться процедура, которая устраняет факторы, приводящие к непосредственному развитию болезни, а именно:

  • Полное исключение спиртных напитков.
  • Направленное лечение гепатита.
  • Исключение гепатотоксичных веществ.

Соблюдаются определенные нормы физической и психической нагрузки на человека. При активном и декомпенсационном процессе развития болезни назначается постельный режим. Таким образом, врачи пытаются увеличить энтеропартальный кровоток и усилить его в печени, тем самым, добиваясь повышения регенеративных способностей печеночных тканей.

Также соблюдается строгая диета, которая исключает пищу, в которой содержится большое количество белка. Кроме этого в большинстве случаев отменяют любую соленую пищу и непосредственно саму соль. Делается это для того, чтобы ограничить появления симптоматики аммиачного отравления.

Выполняя вышеуказанные процедуры, используют стандарты лечения пациента страдающего от цирроза печени, а именно:

  • Назначение препаратов, которые напрямую влияют на процесс обмена веществ в организме и стабилизации печеночных клеток.
  • Трансфузионная терапия, заключается в переливании крови, что увеличивает количество тромбоцитов и оказывает поддерживающий эффект. Стандарты такой терапии обуславливаются проявлениями кожной гемморагии, а также одним из осложнений, таком как асцит.
  • Стандарт лечения также обуславливается приемом определенных препаратов. Глюкокортикоидные гормоны, при активном процессе компенсированной стадии заболевания. Дозировка данного препарата всегда разная, поскольку она определяется в зависимости от индивидуальной толерантности и активности воспалительного процесса.

Проводится такая процедура, как дезинтоксикация организма путем устранения запора и диспепсического расстройства. Делается это для того, чтобы снизить всасывание токсинов в кишечнике. Используют при этом специальные медикаменты, в которых полностью исключены желчные кислоты. Также пациенту приписывают активированный уголь для очищения желудочно-кишечного тракта.

Еще одним альтернативным путем считается экстракорпоральная гемокоррекция. Ее используют для терапии цирроза с целью устранения очагов инфекционного поражения и защиты печеночных клеток при воздействии противовирусных медикаментов на организм. Ее эффективность определяется двумя процедурами: протезированием печени и удалением токсинов при условии острой печеночной недостаточности.

Осложнения и их лечение

Первым признаком для госпитализации пациента, является диагностирование асцита. Непосредственно в стационаре уже определяется очаг возникновения. Первыми делают исследования на печеночную недостаточность и портальную гипертензию, также замеряют уровень калийный и натрийных масс в крови. Режим при таких действиях, должен быть максимально приближенный к постельному. Также пациент соблюдает малосолевую диету. Хотя согласно методу Певзнера отдельным пациентам иногда дают пищу с огромным соляным содержанием.

Долгое время врачи считали нецелесообразным применять белковую диету при циррозе печени. Стандарт лечения включал в себя до 150 граммов белков. Но за последние годы исследователи выяснили, что употребление такого количества белка при циррозе нарушает метаболизм аминокислоты и уменьшает способность синтеза альбумина. Специалисты установили, что дневной прием пищи, которая содержит такое питательное вещество, соответствует показателю 1 грамма на 1 килограмм общего веса человека.

Что же касается потребления жиров, то стандарт лечения цирроза печени неизменный при диагнозе симптоматическая стеаторея, а именно уменьшенное потребление пищи содержащей жиры. Такая болезнь нарушает моторику и биохимический состав желчи.

В стандарт лечения цирроза печени входит такая процедура, как купирование кровотечения, которые возникают в желудочно-пищеварительном тракте. При таком осложнении приписывают медикаменты, которые влияют на свертываемость крови. Также при этом ставят капельницы с заранее подготовленными и смешанными веществами: викасол, хлорид кальция, эпсилонаминокапроновая кислота. Переливание крови проводят в случае обильного кровоизлияния, в результате которого возникает недостаточность крови в организме.

При этих всех процедурах применяют питуитриновые или вазопрессивные растворы, которые в определенных дозах влияют на сужение капилляров в желудке, тем самым, снижая давление в венах. Вводят их внутривенно на протяжении 25 минут.

Также для остановки кровотечения используют следующие методы:

  • Баллонная тампонада;
  • Желудочная гипотермия;
  • Перевязка поврежденных или расширенных венозных сосудов.

Во время всех этих процедур, организм истощается и не получает полезных веществ. Поэтому врачи вводят специальную трубку в пищевод, через которую поступают жидкости и глюкоза. Через некоторое время ее вынимают и дают пациенту легкую и жидкую еду в небольшом количестве.

Печеночная кома и ее лечение

Больной, страдающий от цирроза, в стационаре находится под тщательным наблюдением специалистов. Они внимательно следят за ним, поскольку первым признаком печеночной комы является появление специфического запаха изо рта и очень важно не пропустить это проявление. Такое состояние считается признаком прекомы, которая в дальнейшем разовьется в полноценную кому. Каждые 24 часа персонал проводит замеры органа. Также проводятся регулярные анализы, для определения количества печеночных ферментов, поскольку именно их понижение указывает на прогрессию заболевания. В том числе следят за уровнем калия в кровеносной системе, еще одним показателем.

В таком состоянии прекомы соблюдается определенная безбелковая диета. Ценность калорий равняется отметке 1600 кКал и вводится через зонд непосредственно в желудок. Такая калорийность обеспечивает нормальное функционирование организма. От стадии цирроза печени зависит и состав диеты.

После выхода пациента из этого тяжелого состояния, врачи начинают понемногу увеличивать количество потребляемых белков. Но, очень важно знать, что перебор дозы может привести к нейропсихическим феноменам. Именно поэтому на этой стадии врачи более тщательно следят за больным и за любыми его действиями. Очень важно не пропустить ни одного симптома.

Если пациент уже впал в коматозное состояние, которое осложняет ввод лекарств в организм, персонал медицинского учреждения ставит капельницу. Она способствует не только быстрому попаданию медикаментозных средств в организм, но и поддержанию всего организма человека в функциональном состоянии.

Читать еще:  Цели немедикаментозного лечения цирроза

Токсины достаточно быстро всасываются в ткани органов и взаимодействуют с кровеносными клетками.

Для их вывода используются такие препараты, как:

  • Глютаминовые кислоты;
  • Аргинины;
  • Орницетилы;
  • Липоевые кислоты (для поддержания печени).

Также как дополнительную меру предостережения используют медикаменты для поддержания сердечной функции и укрепления сосудов, поскольку осложнения цирроза могут быть летальны. Стандарт лечения включает в себя антибиотики, которые подавляют деятельность кишечной флоры и профилактики инфекционного заболевания. Их вводят перорально через заранее приготовленный зонд. В случае психических проявлений используется бромид натрия.

Хирургический метод

В данном случае этот метод используется при ярко выраженной портальной гипертензии цирроза. Хирурги применяют его для декомпрессии. Очень важным фактором для проведения операции, является степень поражения печени, поскольку хирургическое вмешательство может еще больше навредить восстановлению органа. Также существует риск острой печеночной недостаточности.

Условия для проведения:

  1. Удовлетворительная функция сохранности печени.
  2. Отсутствие любых симптомов связанных с энцефалопатии.
  3. Отсутствие любых патологий.

За неимением любых из выше перечисленных факторов, врачи приступают ко всем приготовлениям и проводят одну или несколько операций.

Существуют и противопоказания для хирургического вмешательства:

  • Острые проявления желтухи.
  • Возраст пациента выше отметки в 55 лет.

При установлении метода лечения, учитывая стадию развития цирроза, очень важную роль играет компенсация процессов и состояние кровеносной системы пациента. На стадии компенсации специалисты приступают к хирургическому вмешательству, для профилактики будущих кровотечений. А вот при декомпенсации операция нежелательно, но при угрозе жизни пациенту ее проводят с наименьшими размерами, для избегания большой потери крови.

Очень сложный выбор стоит перед хирургами уже в момент появления кровотечений в пищеводе. Обильное кровотечение приведет к большой потери крови, что в конечном итоге разовьет печеночную недостаточность. На фоне гипоксемии и продолжительности кровотечений в пищеварительном тракте появляется реальная угроза, такого осложнения, как печеночная кома. Как известно при этом очень опасно делать операцию, ведь она может усугубить состояние человека уже впавшего в состояние комы.

Осложнения цирроза губительны, поэтому не стоит затягивать с терапией. При первых признаках сразу же стоит обратиться для диагностики. Как говорят, профилактика лучшее всякого лечения. Будьте здоровы и не болейте. Запомните, чем раньше вы обратитесь в больницу, тем больше времени вы дадите врачам для точного диагностирования и целенаправленной борьбы с заболеванием.

Стандарт лечения цирроза печени

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 669н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени»

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г.

Регистрационный N 26566

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при циррозе печени. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 669н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г.

Регистрационный N 26566

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 7 июня 2013 г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

1. Фиброз и цирроз печени. Шифр К 74

2. Первичный билнарный цирроз печени неуточненный. Шифр К 74.5

3. Портальная гипсртснзия (с осложнениями). Шифр К 76.6

4. Хроническая печеночная недостаточность. Шифр К 72

Цирроз печени (ЦП) характеризуется нарушением структуры органа из-за развития фиброза и паренхиматозных узлов. Цирроз печени чаще является исходом хронического гепатита.

Клиническая классификация учитывает этиологию, а также выраженность портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Обязательные лабораторные исследования

• Калии и натрий крови

• Анализ кала на скрытую кровь

• Вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, D)

• Билирубин общий и прямой

• Общин анализ крови

• Общий белок и белковые фракции

• Общий анализ мочи

Обязательные инструментальные исследования

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и сосудов портальной системы

Дополнительные исследования (по показаниям)

• Гистологическое исследование биоптата

• Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела (если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на аутоиммунный и первичный билиарный цирроз)

• а-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому)

• Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям

• Биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование асцитической жидкости

• Чрескожная или прицельная (лапароскопическая) биопсия печени

Консультации специалистов по показаниям: окулиста, хирурга, гинеколога, уролога.

Характеристика лечебных мероприятий

Цирроз печени компенсированный

(класс А по Чайлд-Пью — 5-6 баллов: билирубин 3,5 г%, протромбиновый индекс 60-80, отсутствуют печеночная энцефа-лопатия и асцит).

Базисная терапия и устранение симптомов диспепсии.

Панкреатин (креон, панцитрат, мезим и другие аналоги) 3-4 раза в день перед едой по одной дозе, курс — 2-3 нед.

Цирроз печени субкомпенсированный

(класс Б по Чайлд-Пью — 7-9 баллов: билирубин 2-3 мг%, альбумин 2,8-3,4 г%, протромбиновый индекс 40-59, печеночная энцефалопатия I-II ст., асцит небольшой транзиторный).

Диета с ограничением белка (0,5 г/кг м.т.) и поваренной соли (менее 2,0 г/сут.)

Спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг в день постоянно. Фуросемид 40-80 мг в нед. постоянно и по показаниям.

Лактулоза (нормазе) 60 мл (в среднем) в сутки постоянно и по показаниям.

Неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза вдень. Курс 5 дней каждые 2 месяца.

Цирроз печени декомпенсированный

(класс С по Чанлд-Пыо — более 9 баллов: билирубин > 3 мг%, альбумин 2,7 г% и менее, протромбиновый индекс 39 и менее, печеночная энцефа-лопатия III-1V ст., большой торпидный асцит)

Десятидневный курс интенсивной терапии

Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной асцитической жидкости и 150-200 мл полиглюкина.

Клизмы с сульфатом магния (15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или данные о предшествующем пищеводно-желудочно-кишечном кровотечении.

Неомицин сульфат 1,0 г или ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки. Курс 5 дней.

Внутрь или через назо-гастральный зонд лактулозу 60 мл в сутки. Курс 10 дней.

Внутривенное капельное введение 500-1000 мл в сутки гепастерила-А. Курс — 5-7 инфузии.

Курс пролонгированной постоянной терапии

Базисная терапия с устранением симптомов диспепсии (полиферментный препарат перед сдой постоянно), спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг is день постоянно, фуросемид 40-80 мг в нед.; постоянно внутрь лактулозу (нормазе) 60 мл (в среднем) в сутки, постоянно неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день. Курс 5 дней каждые 2 месяца.

Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, предписывается пожизненно, а интенсивная терапия — на период декомпенсации, и, в связи с осложнениями, — симптоматическое лечение.

Особенности медикаментозного лечения некоторых форм цирроза печени

Цирроз печени, разнившийся в исходе аутоиммунного гепатита

1) Преднизолон 5-10 мг в сутки — постоянная поддерживающая доза.

2) Азатиоприн 25 мг в сутки при отсутствии противопоказаний — гранулоцитопепии и тромбоцитопении.

Цирроз печени, развившийся и прогрессирующий на фоне хронического активного вирусного гепатита В или С.

Альфа-интерферон (при репликации вируса и высокой активности гепатита).

Первичный билиарный цирроз

1) Урсодезоксихоловая кислота 750 мг в день постоянно

2) Холестирамин 4,0-12,0 г в сутки с учетом выраженности кожного зуда.

Цирроз печени при гемохроматозе (пигментный цирроз печени)

1) Дефероксамин (десферал) 500-1000 мг в сутки в/мышечно наряду с кровопусканиями (500 мл еженедельно до гематокрита менее 0,5 и общей железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль/л)

2) Инсулин с учетом выраженности сахарного диабета.

Цирроз печени при болезни Вильсона-Коновалова

Пеницилламин (купренил и др. аналоги). Средняя доза 1000 мг в сутки, постоянный прием (дозу подбирают индивидуально).

Продолжительность стационарного лечения

Требования к результатам лечения

1. Обеспечить стабильную компенсацию болезни

2. Предупредить развитие осложнений (кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, печеночную энцефалопатию, перитонит).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

28 февраля 2006 г.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДРУГИМ И НЕУТОЧНЕННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным другим и неуточненным циррозом печени.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным другим и неуточненным циррозом печени при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

от 28.02.2006 г. N 122

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДРУГИМ И НЕУТОЧНЕННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: другой и неуточненный цирроз печени

Здоровая печень

Дата публикации 15 ноября 2018 г. Обновлено 23 июля 2019 г.

Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.

По этиологическим характеристикам можно выделить:

  • распространённые формы ЦП;
  • редкие формы ЦП.

К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.

Редкими формами ЦП являются:

  • аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы;
  • генетически обусловленные патологии — гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (недостаток ферментов), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;
  • нарушение венозного оттока из печени — венокклюзионные формы ЦП (болезнь Бадда — Киари);
  • тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • флебопортальные циррозы (типа Банти).

Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного гепатита В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D с последующим переходом в активный хронический вирусный гепатит. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями ЦП превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы ЦП возникают через 13-15 лет.

Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:

  • большая печёночная недостаточность;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • первичный рак печени;
  • иммунопротективная недостаточность, влекущая за собой активизацию инфекционных (микробных) процессов, в первую очередь спонтанного бактериального перитонита и пневмонии, а также возникновение оксидативного стресса.

У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.

Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. е. бессимптомно.

Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.

Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:

  • повышенная утомляемость;
  • похудение;
  • нарушения сознания и поведения;
  • ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
  • пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
  • осветление или обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи;
  • болевые ощущения в животе;
  • отёки;
Читать еще:  Чистка печени изюмом в домашних условиях настой отвар салат

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
  • часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
  • снижение полового влечения;
  • кожный зуд.

Симптомы распространённых форм ЦП

При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.

Во время осмотра часто выявляют:

  • субиктеричность (желтушность) склер;
  • расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
  • венозный шум при выслушивании в эпигастральной области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
  • серо-коричневатый цвет шеи;
  • гинекомастию (увеличение грудных желёз);
  • гипогонадизм (у мужчин);
  • контрактуру Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).

Три последних признака зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП.

В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов), чаще при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.

Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.

При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности.

Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП

Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.

При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи. Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.

Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. Неяркая телеангиоэктазия кожи (сосудистые звёздочки) в области грудной клетки наблюдаются у 40-60% людей с ЦП.

Телеангиоэктазии кожи, плотная печень с фестончатым краем и умеренно увеличенная селезёнка — ценная клинико-диагностическая триада, которая с вероятностью 80-90% свидетельствует о ЦП или далеко зашедшем активном хроническом гепатите.

В основе патогенеза заболевания лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.

При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:

  • при вирусных гепатитах повреждающим агентом является сама вирусная частица, которая, размножаясь в клетке, разрушает её, вызывая цитолиз;
  • при алкогольном ЦП прямое токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов оказывает ацетальдегид с развитием алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
  • при метаболическом ЦП ведущую роль в патогенезе играет ожирение и сахарный диабет через стадию неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и последующей запрограммированной гибелью клеток печени.

В основе патогенеза более редких причин ЦП лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:

  • нарушение обмена и накопления железа при гемохроматозе;
  • накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;
  • окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.

Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:

  • вирус гепатита В;
  • алкогольный гиалин;
  • денатурированные белки;
  • некоторые лекарственные средства;
  • медьбелковые и железобелковые комплексы (ферритин).

В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты. [3] [4] [5]

В 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая морфологическая классификация, которую позже уточнили и несколько доработали эксперты ВОЗ. В настоящее время она является общепринятой.

Гистологическая классификация ЦП:

  • микронодулярная (мелкоузловая) форма — узлы одинакового размера диаметром 1-3 мм, узел состоит из частей одной дольки;
  • макронодулярная (крупноузловая) форма — узлы разной величины диаметром от 3 мм до нескольких см, перегородки неправильной формы, варьируются по ширине, узел состоит из частей нескольких долек;
  • смешанная форма или крупно- и мелкоузловой цирроз — количество мелких и крупных узлов приблизительно одинаково;
  • неполный септальный цирроз — полноценные узлы не сформированы, но паренхиму пересекают септы. Часть септ может быть отнесена к неполным, так как они являются незавершенными.

Классификация по течению заболевания:

  • Латентный цирроз — клинические, биохимические и морфологические признаки активности ЦП не наблюдаются. Портальная гипертензия и печёночная недостаточность развивается очень редко. Эта форма ЦП у большинства пациентов не влияет на продолжительность жизни, если не активируются другие причины цирроза.
  • Вялотекущий цирроз — клинические признаки зачастую отсутствуют, биохимические маркеры заболевания возникают только при активации цирроза, морфологические признаки выражены умеренно. Крайне медленно формируется портальная гипертензия, а функциональная недостаточность печени чаще не развивается. Продолжительность жизни большинства пациентов — 15 лет и более. Основная причина смерти — случайные болезни.
  • Медленно прогрессирующий (активный) цирроз — выражены биохимические и морфологические признаки, клинические проявления нечёткие. Медленно формируется портальная гипертензия. Продолжительность жизни большинства пациентов — 10 лет и более.
  • Быстро прогрессирующий (активный) цирроз — присутствуют все признаки высокой активности ЦП. Прогрессирует портальная гипертензия и печёночная недостаточность. Продолжительность жизни большинства пациентов — около пяти лет.
  • Подострый цирроз — почти непосредственный переход острого гепатита в ЦП с летальным исходом. Характеризуется сиптомами начальной стадии цирроза, развивающегося на фоне острого гепатита. Продолжительность болезни — 4-12 месяцев.

По шкале Чайлд — Пью выделяют следующие степени тяжести ЦП:

Стандарты лечения цирроза печени на стационаре

Истории наших читателей

Спасла семью от страшного проклятья. Мой Сережа уже год не пьет. Мы долго боролись с его зависимостью и безуспешно перепробовали кучу средств за эти долгие 7 лет, когда он начал пить. Но мы справились, и все благодаря.

Цирроз – хроническая патология печени. Болезнь сопровождается необратимым замещением здоровой ткани соединительной или стромой. Пораженная печень увеличивается в размерах, меняет структуру на шероховатую и бугристую, перестает выполнять базовые функции. Цирроз относят к категории смертельно опасных заболеваний. В большинстве случаев, смерть наступает спустя 2-3 года после заражения. Но можно ли спасти пациента на разных стадиях развития патологии, каковы стандарты лечения и диагностики?

Общая характеристика цирроза

Цирроз входит в число шести основных причин смертности людей возрастом от 35 до 60 лет. Медики фиксируют 14-30 случаев заражения на 100 тысяч населения планеты. Ежегодно в мире 40 миллионов человек умирает от цирроза печени. Чаще всего болезнь поражает мужчин старше сорока лет. Что же это за патология, как она развивается и влияет на организм?

В большинстве случаев заболевание развивается на фоне длительной алкогольной интоксикации (от 50 до 80% случаев) или вирусных гепатитов B, C, D, паразитарных инфекций (до 40% случаев). Реже к патологическим изменениям печени приводят болезни желчевыводящих путей, сердца, лекарственные или химические интоксикации.

В 10-35% случаев врачи не могут дать исчерпывающей информации об этиологии болезни.

Что происходит с организмом? Гепатоциты (клетки печени) начинают меняться. Их наследственный материал перестраивается, а на выходе получаются клоны патологически измененных клеток. Наше тело фиксирует внутренние изменения, запускается иммуновоспалительный процесс. Постепенно новые клетки начинают разрастаться и заполнять печень.

Здоровая ткань сменяется плотной соединительной или стромой, которая мешает органу функционировать в полном объеме. В печени нарушается кровоснабжение, что приводит к развитию множества осложнений и неприятных симптомов. Протекание болезни зависит от индивидуальных особенностей пациента и вида цирроза (вирусный/алкогольный/застойный). Поэтому симптомы и внутренние изменения вариативны.

Уже много лет я изучаю проблему АЛКОГОЛИЗМА. Страшно, когда тяга к спиртному разрушает жизнь человека, из-за алкоголя рушатся семьи, дети теряют отцов, а жены мужей. Часто спиваются именно молодые люди, которые разрушают свое будущее и наносят невосполнимый вред здоровью.

Оказывается, пьющего члена семьи можно спасти, причем сделать это в тайне от него самого. Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве Alcolock, которое оказалось невероятно эффективным, а так же участвует в федеральной программе «Здоровая нация», благодаря которой до 24 июля . (включительно) средство можно получить БЕСПЛАТНО!

Что при этом чувствует человек? Для цирроза характерны слабость, апатия, снижение работоспособности, дискомфорт или болезненные ощущения в брюшной полости. Работа желудка ухудшается, пациента мучает метеоризм, боль в суставах, резкое снижение веса и астения (синдром хронической усталости).

На осмотре врач фиксирует увеличение печени, селезенки, повышенное давление в системе воротной вены. В запущенных случаях возможно вздутие живота, неконтролируемая тошнота/рвота, боль в правом подреберье, что сопровождается патологическими изменениями печени.

Цирроз отражается и на внешнем виде больного. Ногтевая пластина становится белой, по всему телу формируются сосудистые звездочки, в подмышечной области и на лобке резко сокращается количество волос. У мужчин возможно болезненное увеличение груди. В терминальной стадии болезни печень снова уменьшается, у пациента развивается желтуха, в области живота скапливается чрезмерное количество жидкости, возрастает риск кровотечения.

Как диагностировать заболевание?

Перед лечебными мероприятиями пациент обязан пройти полную диагностику организма. Предусмотрен целый перечень анализов/исследований, которые предоставляют врачам исчерпывающую информацию и помогают составить терапевтический курс.

Обязательные лабораторные исследованияОбязательные инструментальные исследования
Необходимо пройти однократноНеобходимо пройти двукратно
Уровень калия (К) и натрия (Na) в кровиОбщий анализ кровиУльтразвуковое исследование таких органов: печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, сосуды портальной системы
Группа крови, резус-факторОбщий белок и белковые фракцииЭзофагогастродуоденоскопия (осмотр пищевода, желудка, начального отдела двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа)
Уровень сывороточного железаУровень билирубина, холестерина, мочевины в крови
Анализ кала на скрытую кровьКонцентрация клеточных ферментов (АсАТ, АлАТ, ГГТП)
Вирусные маркеры (к примеру, антитела к вирусу гепатита B, C, D)Уровень ретикулоцитов, тромбоцитов, фибриногена

Выше приведен неполный список исследований. Дополнительные манипуляции назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей и показаний пациента. Помимо сдачи анализов, больному может понадобиться консультация с профильными специалистами – урологом, гинекологом, хирургом, окулистом и другими.

Особенности терапии в стационаре

Важно понимать, что лечение цирроза – комплекс поддерживающих мероприятий. Патология является необратимым состоянием, а единственный способ ее коррекции – трансплантация печени. В любом случае, перед хирургическим вмешательством следует подготовить организм и устранить основные патологические симптомы. Каким образом?

В первую очередь пациенту следует отказаться от употребления спиртного. Даже если цирроз развился не из-за злоупотребления алкоголем, запрет на этиловый спирт остается актуальным. Почему? Вещество дает серьезную нагрузку на печень, которая ослаблена болезнью, и запускает интоксикацию всего организма, что ухудшит общее состояние здоровья.

Следующий шаг – смена рациона. Пациенту подбирают новую диету, которая будет соответствовать его потребностям и вкусам. Диета должна включать полноценный объем белков/жиров/углеводов/витаминов. В новом меню должно содержаться от 70 до 100 граммов белка, 80-90 граммов жиров (половина из них – растительного происхождения), 400-500 граммов углеводов. Точное количество и список продуктов составляется в индивидуальном порядке, исходя из веса пациента, переносимости продуктов и сопутствующих заболеваний. Из рациона исключают все опасные консерванты, токсические ингредиенты и химические добавки, которые могут навредить внутренним органам.

Читать еще:  Традиционная медицина лечение

Диету должен составлять врач, основываясь на состоянии здоровья пациента. Рацион может варьироваться, в зависимости от осложнений (к примеру, портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии и прочего).

Следующий шаг – восполнение дефицита желчных кислот в кишечнике. Для этого используют урсодезоксихолевую кислоту. Ее концентрация составляет 10-15 миллиграммов на 1 килограмм веса пациента. Вещество следует принимать один раз в сутки перед отходом ко сну. Что это дает? Урсодезоксихолевая кислота улучшает метаболические процессы. Она стимулирует секрецию желчи/панкреатического сока и увеличивает их поступление в кишку. Вещество усиливает секрецию желчного пузыря, и нейтрализует внутрипеченочный холестаз (один из симптомов, сопровождающих цирроз). Также кислота стимулирует моторику кишечника, нормализует иммунный ответ, повышает активность пищеварения.

Медикаментозное лечение основано на употреблении лекарств, которые защищают выжившие печеночные клетки (гепатоциты) от повреждений. Также она направлена на стимуляцию выработки желчи, коррекцию метаболических нарушений и нейтрализацию возможных осложнений. Чаще всего в медицинской практике используют такие лекарства:

  1. «Панкреатин». Пищеварительное ферментное средство, представляет собой экстракт содержимого поджелудочной железы. В состав медикамента входят липаза/амилаза/протеаза – ферменты, участвующие в переваривании белков, жиров, углеводов.
  2. «Лактулоза». Выполняет роль слабительного средства. Стимулирует перистальтику кишечника, эффективна при нарушениях стула и печеночной энцефалопатии.
  3. «Спиронолактон». Диуретик с высоким содержанием кальция. Повышает скорость образования мочи, препятствует ее накоплению в серозных полостях и тканях человеческого организма. Увеличивает показатель выведения солей и воды с мочой, снижает кислотность жидкости.
  4. «Интерферон альфа-2b». Противовирусное средство. Используется только в том случае, если цирроз развился на фоне гепатита С или В.
  5. «Ампициллин». Полусинтетический антибиотик, который борется с патогенной бактериальной микрофлорой.
  6. Гепатопротекторы. Препараты, защищающие клетки печени от повреждений.
  7. Клизма с сульфатом магния. Оказывает седативный и диуретический эффект. Чаще всего используется при расстройствах кишечника.

Перечень медикаментов вариативен и должен составляться лечащим специалистом. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить болезнь.

Общая продолжительность стационарного лечения составляет 30 дней. За это время состояние пациента должно стабилизироваться, а риск развития осложнений минимизирован до возможного показателя. Если у пациента фиксируют кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, перитонит, печеночную энцефалопатию или другие болезни, длительность лечения увеличивается. Интенсивный курс следует повторять по 5-7 дней через каждые 2 или больше месяца. Базовый курс (употребление медикаментов, строгая диета, индивидуально подобранные упражнения) предписывается пожизненно. В целом, лечение улучшает состояние пациента, но не останавливает развитие патологии. Получить абсолютно здоровую печень можно только одним способом – трансплантацией. Хирургическое вмешательство также практикуют при неэффективности консервативного лечения.

Нейтрализация осложнений

Одно из наиболее распространенных осложнений цирроза печени – кровотечение. Кровопотеря возможна из-за повышения давления в системе воротной вены. Печень, пораженная циррозом, блокирует нормальный процесс кровообращения. Результат – в венах повышается давление, их стенки истончаются, а сам сосуд надувается и может лопнуть в любую секунду. Действия врачей зависят от особенностей кровотечения. В некоторых случаях достаточно внутривенного введения лекарств, которые повышают свертываемость крови. Иногда необходимо введение зонда, шунтирование (создание дополнительного пути в обход пораженных участков или кровеносных сосудов), переливание крови, если фиксируется значительная кровопотеря.

Печень и её здоровье

Одной из самых опасных болезней для жизни человека является вирусный цирроз печени. При такой патологии орган перестает выполнять свои функции, что ведет к интоксикации организма. Чтобы предотвратить летальный исход, необходимо изучить патогенез, методы диагностики и лечения болезни.

Определение

Цирроз – это крайне тяжелое, прогрессирующее заболевание печени. Довольно часто болезнь является конечной стадией хронического гепатита инфекционной этиологии и алкоголизма. На данном этапе патологического процесса происходит необратимая гибель гепатоцитов, которые впоследствии заменяются фиброзной тканью или стромой.

Цирроз приводит к деформации всей структуры печени. Она увеличивается или уменьшается в размерах, становится довольно плотной, корявой, шершавой на ощупь. Впоследствии орган утрачивает работоспособность, что приводит к летальному исходу.

Согласно мировой статистике, ежегодно от вирусного цирроза печени умирают более 250 тысяч человек. В группу риска попадают люди, которые ведут асоциальный образ жизни. Нередко болезнь развивается в молодом возрасте.

Этиология

Вирусный тип цирроза развивается по причине проникновения инфекций в печень человека. Попадая в клетки внешней железы, вирус сначала встраивается в их структуру, затем активно размножается. Под действием патогенного возбудителя развивается воспалительный процесс. Постепенно гепатоциты печени разрушаются, а вирус переходит на здоровые клетки.

Иммунная система реагирует на изменения в организме и включает защитные механизмы на уничтожение патогенного возбудителя. Но по ошибке она принимает поврежденные клетки печени за чужеродные агенты и атакует их. В результате образуются некротические повреждения, которые разрастаются и уничтожают орган.

В список причин, провоцирующих развитие вирусного цирроза печени, входят:

  • гепатиты типа С, В, D;
  • цитомегаловирус;
  • вирусы паротита;
  • ВИЧ;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • арбовирусы;
  • употребление наркотиков и алкогольных напитков;
  • аутоиммунные патологии;
  • взаимодействие с токсичными веществами.

Длительный прием медицинских препаратов приводит к интоксикации печени. Впоследствии развиваются опасные заболевания. Большинство из них способствуют возникновению цирроза.

Классификация

По классификации определяется структура пораженного органа и скорость прогрессирования патологического процесса. Эти сведения помогают подобрать соответствующую терапию, а также проанализировать ее эффективность.

По морфологии вирусный цирроз делится на 4 типа:

  • Микронодулярный. На печени образуется бугристость с узлами объемом в 3 мм. Фиброзная ткань расположена между буграми.
  • Макронодулярный. Печень увеличена в размерах и покрыта соединительнотканными узлами диаметром 5 мм. Образовавшиеся бугры прощупываются при пальпации.
  • Смешанный. На органе находятся узлы разной величины. Между буграми нет фиброзной ткани. На ощупь печень шероховатая с острыми концами.
  • Септальный. Промеж узлов образованы ограждения из фиброзной соединительной ткани.

По степени разрушения гепатоцитов цирроз подразделяется на 3 стадии. По их тяжести определяется продолжительность жизни пациентов.

Стадии вирусного цирроза печени:

  • Компенсированная. Симптоматика очень слабая или полностью отсутствует. Продолжительность жизни составляет 15-20 лет.
  • Субкомпенсированная. Заболевание протекает с ярко выраженными симптомами и частыми обострениями. Период жизни варьируется от 5 до 7 лет.
  • Декомпенсированная. Болезнь быстро прогрессирует и требует лечения в стационаре под наблюдением врача. Жизнь пациентов составляет 1-3 года.

На первой стадии цирроза можно приостановить прогрессирование патологического процесса. Поэтому важно своевременно определить диагноз и начать лечение.

Симптоматика

Вирусный цирроз печени характеризуется постепенно нарастающими симптомами. В начальной стадии заболевания общая клиническая картина схожа с отравлением. У пациентов наблюдаются следующие недомогания:

  • горький привкус во рту;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • сонливость;
  • боли в мышцах;
  • тахикардия;
  • расстройства работы кишечника;
  • головные боли;
  • повышенная потливость.

В период обострения к уже имеющимся симптомам присоединяются дополнительные. Они по своим признакам идентичны гепатитам вирусного характера:

  • желтушность кожного покрова, слизистых, белков глаз;
  • резкое снижение массы тела;
  • боли в правом и левом подреберье;
  • нарушение переваривания пищи;
  • астено-вегетативный синдром;
  • лихорадка;
  • венозные сетки на теле;
  • деформация ногтей.

У декомпенсированной формы симптомы ярко выражены. Они характерны именно для этого заболевания, что облегчает диагностику:

  • образование жидкости в брюшной части тела;
  • кровоток из носа и десен;
  • субфебрильная температура;
  • опорожнение желудка кофейной гущей;
  • геморроидальные кровотечения;
  • черный кал;
  • анурия.

Кроме того, вирусный цирроз развивает печеночную энцефалопатию. Это серьезная патология, которая выражается расстройством нервной и психической деятельности. Нередко она сопровождается слабоумием.

Диагностика

Диагностика цирроза вирусной этиологии включает несколько методов обследования. Каждый из них дает определенную информацию о состоянии печени. Комплексное использование всех методов проясняет общую клиническую картину болезни.

Лабораторные обследования биоматериала

Исследования проводятся с целью определения тяжести воспалительного процесса в печени. Способы лабораторных обследований и их информативные значения представлены в таблице печеночные пробы.

Методы исследованияНеобходимые данные
общий анализ кровигемоглобин
скорость оседания эритроцитов
лейкоциты
общий анализ мочиудельный вес
реакция рН
биохимический анализ кровиобщий белок
билирубин
фибриноген
тимоловая проба
аланинаминотрансфераза
щелочная фосфатаза
аспартатаминотрансфераза
коагулограммаактивированное частичное тромбопластиновое время
протромбиновый индекс
адгезия тромбоцитов
липидограммаплотность липопротеидов
общий холестерин

Серологические обследования крови

По этим исследованиям определяют вид инфекционных антител или антигенов, которые привели к заболеванию. Наиболее точными методами считаются:

При каждом обследовании используется определенный вид маркера. Он выявляет в сыворотке крови антитела, вырабатываемые иммунитетом для уничтожения возбудителя инфекционного процесса.

Инструментальные методы обследования

В тех случаях, когда лабораторные обследования подтверждают наличие воспалительного процесса в печени, больным в целях постановки точного диагноза назначается инструментальная диагностика. Она проводится посредством различных механических приборов.

УЗИ

Этот метод обследования позволяет визуально определить неоднородность структуры печени, ее размеры, очаги воспалительного процесса. Кроме того, с помощью ультразвукового исследования проверяются:

  • диаметр воротниковой вены;
  • проходимость желчных протоков;
  • накопление жидкости в пространстве туловища;
  • повышенное давление в воротной вене.

При необходимости на этом оборудовании определяется место злокачественного новообразования.

Радионуклидное исследование

Данный вид диагностики основан на введении в организм человека радиоактивного вещества и отслеживания его фиксации в печени. Этот метод позволяет определить размеры органа, оценить его работоспособность и выявить нефункционирующие зоны. Параллельно с этим исследование показывает возможные заболевания венозной и артериальной сетки печени.

Радионуклидный метод диагностики вирусного цирроза печени считается самым информативным. С его применением исключается вероятность постановки неправильного диагноза.

КТ и МРТ

Компьютерные методики обследования выявляют очаги роста опухолей на печени, процесс метастазирования и стадии патологии.

На томограмме также отслеживается:

  • плотность органа;
  • проходимость печеночных и желчных протоков;
  • размеры стенок сосудов.

КТ и МРТ выполняют высокоточное изображение органа в разноплоскостных проекциях. Это повышает результативность диагностического исследования при неясной клинической картине заболевания. Порой компьютерные методики не позволяют отличить доброкачественные новообразования от рака. В этом случае пациентам назначается биопсия.

Лечение

Лечение вирусного цирроза печени имеет общепринятый стандарт. Пациентам назначается комплексная терапия, в которую входят медикаментозные препараты и диета. Но добиться положительных результатов очень сложно. Цирроз активно прогрессирует, кроме того, не все пациенты соблюдают тактику лечения.

Если терапия оказывается неэффективной, проводится хирургическое вмешательство. Чтобы этого не допустить и предупредить летальный исход, пациентам нужно придерживаться всех рекомендаций врача.

Медикаментозные средства

Терапия цирроза проводится лекарственными средствами разных фармакологических групп. Такой подход направлен на укрепление и улучшение общего состояния печени.

Медикаментозное лечение включает:

  • противовирусные препараты – «Пегасис», «Копегус», «Интерферон»;
  • кортикостероидные гормоны – «Преднизолон»;
  • гепатопротекторы – «Эссенциале форте», «Урсофальк», «Глутаргин»;
  • детоксикационные средства – «Полисорб», «Раствор Рингера», Реосорбилакт»;
  • ферменты – «Мезим», «Пензитал».

Дозировка лекарственных средств и продолжительность курса лечения зависят от состояния пациента, степени поражения органа и других факторов.

Диета

Чтобы повысить защитные и обменные функции печени, а также снизить острую фазу цирроза, больным назначается диета №5. Согласно установленным правилам, еду нужно употреблять в пюреобразном состоянии несколько раз в день небольшими порциями.

Из пищи рекомендуется исключить:

  • бобовые;
  • продукты высокой жирности;
  • жареные, соленые, острые блюда;
  • сладости;
  • копченые деликатесы.

Также нельзя употреблять газированные и алкогольные напитки.

Хирургическое вмешательство

Одним из самых распространенных способов оперативного вмешательства при вирусном циррозе печени считается трансплантация. Для пересадки берется целый орган от умершего человека или его часть у родственника, давшего согласие на операцию. Трансплантация назначается, когда шансы на выздоровление составляют 50%. Оперативное вмешательство не всегда имеет благоприятный исход. Нередко орган отторгается организмом. При положительном результате уровень выживаемости составляет 75% в течение 5 лет после проведения операции.

Вирусный цирроз печени – опасное заболевание. Он вызывает серьезные осложнения, которые препятствуют восстановлению поврежденных гепатоцитов. Кроме того, его последствия опасны для жизни человека. Чтобы продлить жизнь на несколько лет, больным рекомендуется вести здоровый образ, а также строго соблюдать назначенную терапию.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector